Запор у грудничка: основные симптомы, причины запора, диагностика, лечение

Что такое запор у ребёнка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Данилейченко Н. А., гастроэнтеролога со стажем в 22 года.

Всё чаще причиной обращения за помощью к детскому гастроэнтерологу становятся жалобы на задержку стула у детей.
Запор (копростаз) — это нарушение очищающей функции кишечника, при котором увеличиваются интервалы между актами дефекации, изменяется консистенция стула, возникает систематически неполное опорожнение кишечника.

У здорового малыша частота дефекаций может быть разнообразной. Она зависит от возраста малыша, качества питания, количества выпитой воды и других моментов.

К примеру, у детишек на первых месяцах жизни, которые питаются только грудным молоком, частота дефекаций составляет от 1 до 6-7 раз в день. С введением прикормов частота дефекаций снижается, стул становится более густым. При искусственном вскармливании стул реже, чем при грудном.

Если анализировать детей более старшего возраста, то норма частоты их стула может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Беспокоит то обстоятельство, что родители зачастую поздно начинают бить тревогу — ребёнок чувствует себя хорошо, играет, кушает, терпит.[3][4] И если маленькие дети всё же находятся под контролем, то подростки часто могут стесняться рассказать о нарушении стула.[2] Зачастую это выясняется на приёме у гастроэнтеролога по поводу другой проблемы.

Причины запоров:

Нейрогенная этиология — проявления нарушений вегетативной нервной системы и вертебральной иннервации, психоэмоциональные расстройства.

Подавление естественного позыва к дефекации. Если ребёнок находится в неловком месте либо положении, он старается сдерживать позыв, «терпит до дома».[8][12] Если это происходит часто, то чувствительность рецепторов снижается, кишка растягивается и состояние запора может прогрессировать.
Инфекционные заболевания, в результате которых возможно нарушение созревания либо гибель нервных ганглиев пищеварительного тракта, что также ведёт к снижению чувствительности стенок кишечника.
Некачественное питание — наиболее частая причина запоров. Изобилие рафинированных продуктов, недостаток клетчатки, нарушение режима и торопливый приём пищи — всё это может нарушить процесс переваривания и эвакуации пищевого комка. Кроме того, длительное кормление малыша протертой пищей, которое тормозит развитие акта жевания, может привести к развитию запоров в раннем возрасте.
Эндокринная патология — нарушение выработки гормонов коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной желёз.
Медикаментозные препараты, снижающие эвакуаторную функцию кишечника: ганглиоблокаторы, холинолитики, транквилизаторы и другие.
Заболевания прямой кишки и сфинктера, ведущие к болезненной дефекации (свищи, геморрой, трещины).[9][12]

Запор может выражаться как кишечными проявлениями, так и общеклиническими симптомами.

Местная симптоматика проявляется снижением частоты стула, неполным опорожнением кишечника, уплотнённым «фрагментированным» стулом.

[7][8][10] Эти нарушения зачастую сопровождаются болью при дефекации и недержанием кала.

Если у детей первых месяцев жизни в норме кашицеобразные каловые массы, которые после введения прикормов превращаются из кашицеобразных в оформленные, то при задержке стул уплотняется до «овечьего»стула.

При копростазе появляются разлитые боли в животе разной локализации, проходящие после опорожнения кишечника, вздутие, беспокойство и боль при дефекации.

Общеклинические проявления характеризуются утомляемостью, снижением аппетита, головной болью, капризностью (каловая интоксикация). На кожных покровах могут появиться высыпания, гнойнички, акне.

При осмотре отмечается увеличение объёма живота из-за скопившихся газов, при пальпации обнаруживаются плотные каловые массы в сигмовидной и прямой кишке.
Задержка стула может сопровождать и другие патологии желудочно-кишечного тракта — гастродуодениты, холециститы, панкреатиты, функциональные нарушения гепатобилиарной системы.

Основываясь только на клинических данных, не всегда возможно установить механизм запоров: гипер- или гипотонический. Однако гипотонические запоры отличаются большей тяжестью и упорством, имеют прогрессирующий характер, могут сопровождаться каломазанием и образованием каловых камней.

При длительном нахождении каловых масс в толстой кишке происходит повышенное всасывание их жидкой части и уплотнение, что приводит к повреждению слизистой и боли при дефекации.[8][9] Это заставляет ребёнка принудительно сдерживать позыв к опорожнению.

При частых задержках сигмовидная и прямая отделы толстой кишки дилатируются (расширяются), восприимчивость нервных окончаний снижается[8][9], что ведёт к прогрессированию запоров и их хронизации.

На фоне повышенного расширения прямой кишки тонус анального сфинктера понижается[1][8], в результате чего жидкость обтекает уплотнённый кал и без дефекации протекает через гипотоничный сфинктер (каломазание)[1][8].

По мере увеличения частоты запоров развивается нарушение микробиоты кишечника, что усиливает патологическое состояние.[7][10]

В данное время нет единой общепринятой классификации запоров.

По происхождению выделяют:

Первичные запоры — обусловлены врождёнными аномалиями развития;
Вторичные запоры — появившиеся в результате заболеваний, травм, действия лекарственных препаратов и т.д.;
Идиопатические запоры — нарушения моторики кишечника вследствие разных причин, в том числе и алиментарных (в связи с неполноценным питанием).[1][4]

По времени возникновения различают:

Острый запор — отсутствие стула в течение нескольких дней, возникшее внезапно;[1][5]
Хронический запор — регулярное снижение количества актов дефекации в течение трёх месяцев и более. Другими аспектами хронического запора являются долгое напряжение во время дефекации и неполное опорожнение кишечного тракта, болезненная дефекация и уплотнение стула до «овечьего», каломазание или энкопрез (недержание кала), а также каловые массы, пальпируемые по ходу кишечного тракта.[6]

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), принято различать синдром раздражённой кишки и функциональные запоры разной этиологии.[2]

Кроме того, по типу нарушения двигательной функции запоры подразделяются на:

гипертонические — являются следствием перенесённых инфекций или психологических перегрузок, а также возникают при неврозах, патологических нарушениях, способствующих сохранению тонуса сфинктеров заднего прохода, употреблении пищи, богатой целлюлозой;
гипотонические — могут сопровождать такие состояния, как рахит, гипотрофия, эндокринная патология (гипотиреоз), а также малоподвижный образ жизни.[2][4]

Функциональный характер имеют более 90% всех случаев запоров.[4][6][8][9]

Очень важно различать запоры по степени компенсации:

Компенсация — дефекация 1 раз в 2-3 дня, сохранение позывов, боли в животе не тревожат, отсутствует метеоризм, запоры легко корректируются питанием;
Субкомпенсация — дефекация 1 раз в 3-7 дней (только после приёма слабительного), могут тревожить боли в животе и вздутие;
Декомпенсация — запоры более недели, отсутствие позывов к дефекации, боли и вздутие живота, общие проявления каловой интоксикации, дефекация после клизмы.

Эта классификация по степени компенсации необходима врачу для определения тактики лечения или направления на консультацию к проктологу или хирургу.[1]

Длительная компрессия, которую оказывает кишечное содержимое при застое, может повлечь за собой растяжение и удлинение толстой кишки, нарушение кровоснабжения. Также у детей всё чаще возникают случаи геморроя, парапроктита, колита, хотя мы привыкли считать эти проблемы «взрослыми».

При частом натуживании может происходить выпадение прямой кишки.

Запоры провоцируют и усиливают дисбаланс микробиоты кишечника, что выражается в изменении соотношения полезной и условно патогенной микрофлоры и проявляется у ребёнка снижением иммунитета, признаками недостаточности микроэлементов и витаминов, вздутием живота и плохим запахом изо рта.

Каловый застой приводит к усилению всасывания токсинов и продуктов метаболизма микрофлоры. Об этом свидетельствуют признаки интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, кожные проявления.

Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, такие как рефлюкс-энтерит, стоматиты, желчекаменная болезнь, гастрит и другие, тоже могут возникнуть в результате стойких запоров.

Обследование проводится с целью выяснения причины и механизма развития запора, а также исключения врождённой или приобретённой органической патологии. Начинается осмотр с пальцевого обследования.

При этом определяется заполненность ампулы прямой кишки, состояние тонуса сфинктера, наличие анатомических повреждений (трещин, стеноза), наличие кровянистых выделений.

При болезни Гиршпрунга тонус сфинктера повышен, при хронических запорах, каломазании — снижен.

Лабораторная диагностика:

копрограмма;
анализ кала на дисбактериоз;
общий и биохимический анализ крови.

Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) выполняется с целью оценки состояния слизистой оболочки кишечника и исключения воспалительных процессов.

С помощью рентгенографии органов брюшной полости и ирригографии можно увидеть структурные и функциональные особенности кишечника. Если при гипертоническом запоре просвет кишки сужен, гаустры усилены, опорожнение нормальное, то при гипотоническом наблюдается расширение сигмовидной и прямой кишки, опорожнение сильно замедлено.

Нарушения аноректальной зоны у детей выявляются с помощью манометрии и сфинктерометрии.

В комплексном исследовании применяется УЗИ-диагностика состояния кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и желудка. Учитывая неврологическую природу запоров, необходима консультация невропатолога.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза очень важно провести сравнительный анализ заболеваний и состояний, схожих по клинике с запором.

В первую очередь необходимо исключить заболевания, имеющие органическую патологию (болезнь Гиршпрунга или аганглиоз). При данном заболевании нарушена иннервация участка толстой кишки, что может быть врождённой или приобретённой патологией.

Врождённый аганглиоз проявляется с первого года жизни, приобретённый может возникнуть после какого-либо инфекционного заболевания кишечника. Чем больше протяженность участка с нарушенной иннервацией, тем раньше и более тяжело протекает заболевание. При болезни Гиршпрунга консервативное лечение малоэффективно.

Идёт прогрессирование запоров с образованием каловых камней, увеличением размеров живота, развитием колита. Лечение заболевания — оперативное.

Основные направления:

смена образа жизни, поведения;
диетические рекомендации;
лечение медикаментозными препаратами;
лечение травами;
бальнеотерапия;
БОС-терапия (биологически обратная связь);
физиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура).

Основа лечения запоров — изменение образа жизни: прогулки, посещение спортивных мероприятий, активные игры на свежем воздухе. В особенности, это необходимо детям, длительно сидящим за компьютером или перед телевизором. Эти изменения должны стать привлекательной альтернативой их обыденному времяпрепровождению.[1][7]

Диетические рекомендации:

Рациональное питание должно включать в себя качественные продукты, содержащие пищевые волокна (зерновые каши, пшеничные отруби, ягоды, печёные яблоки, фрукты и овощи). Употребление рафинированных и легкоусвояемых продуктов необходимо свести к минимуму.[4]
Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, полезны детские смеси, в которых содержится камедь рожкового дерева («Фрисовом», «Нутрилон Антирефлюкс»), кисломолочные смеси («Нан кисломолочный»), смеси с лактулозой («Семпер Бифидус») и другие.[2] Кроме того, обязательно введение прикормов соответственно возрасту.

Медикаментозная терапия:

пребиотики, содержащие лактулозу («Дюфалак», «Порталак»), «Хилак форте», «Эубикор», монопробиотики («Бифидумбактерин», «Пробифор»), полипробиотики («Бифиформ», «Бифидум баг», «Максилак») — курсовое лечение (3-4 недели);
желчегонные препараты («Холосас», «Хофитол», «Галстена»);
слабительные препараты;
на основании копрограммы могут быть назначены ферменты («Креон», «Пангрол», «Мезим») — курсовое лечение (две недели);
при спастических запорах назначаются спазмолитики («Папаверин», «Дротаверин», «Бускопан», «Дюспаталин»).[1][6]

При применении слабительных следует помнить о следующих правилах:

Длительное применение слабительных препаратов не рекомендовано.
Дозы слабительного необходимо подбирать индивидуально.
Нужно стараться одновременно не принимать (не назначать) препараты, которые действуют на разных уровнях желудочно-кишечного тракта.
В детском возрасте можно использовать только те препараты, которые не вызывают привыкания («Лактулоза», «Форлакс», «Эубикор», морская капуста и т.д.).

БОС-терапия заключается в обучении ребёнка сознательной регуляции тонуса мышц тазового дна.

К физиопроцедурам относятся электрофорез, СМТ (синусоидальные модулированные токи) и рефлексотерапия.

При устранении предрасполагающих причин и корректировке дефектов питания можно добиться беспроблемной дефекации и изменения характера испражнений. Самостоятельно проводить лечение, используя только послабляющие препараты и клизмы, нельзя, так как это может привести к усилению тяжести и хронизации состояния.[10][11]

Для профилактики задержки стула необходима физическая активность, массаж, рациональное питание и благоприятная психологическая обстановка.

1. Корниенко Е.А. Лечение хронического запора у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 9. — С. 136-140.
2. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Хронические функциональные запоры у детей: от понимания проблемы к адекватному лечению // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 6. — С. 69-77.
3. Александрова В.А. Диагностика и лечение запоров у детей. — СПб.: МАПО, 2004. — 24 с.
4. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. — М., 2006. — 44 с.
5. Хавкин А.И. Хронические запоры. Подход к терапии // Русский медицинский журнал. — 2006. — № 3. — С. 3-6.
6. Гасилина Т.В., Бельмер С.В. Функциональный запор у детей: проблемы определения, диагностики и лечения // Врач. — 2009. — № 8. — С. 10-14.
7. Эрдес С.И. Запоры у детей // Фарматека. — 2007. — № 13. — С. 47-52.
8. Pediatric Gastrointestinal Disease (Pathophysiology, Diagnosis, Management)/еd. Wyllie R., Hyams J.S. — Philadelphia, 1999. — Р. 271-550.
9. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. — М., 2000. — 72 с.
10. Хавкин А.И., Бабаян М.Л. Лечение хронических запоров (клиника, диагностика, лечение). — М., НИИ педиатрии и детской хирургии, 2005. — 30 с.
11. Pediatric Gastrointestinal Motility Disorders / еd. Hyman P.E. — NY., 1994. — Р. 129-145.
12. Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей // Русский медицинский журнал. — 2009. — № 15. — С. 988-996.

Причины возникновения запора у ребенка и его лечение

Оглавление

1 Симптоматика
2 Этиология и патогенез
3 Лечение
4 Рекомендации

Будущим родителям или недавно испеченным мамам и папам следует со всей ответственностью отнестись к количеству дефекаций своего ребенка. Ведь не всем известно когда у ребенка начались запоры и какая симптоматика их сопровождает. Также не все родители знают когда задержку стула можно считать запором.

Заподозрить, запор у ребенка 2 года жизни, можно тогда, когда он ходит по большому реже 4-3-х раз в неделю, в норме акт дефекации должен происходить не реже шести раз. Для новорожденных и детей первого года жизни нормой является семикратная дефекация в сутки. После того, как вводят прикорм, у малыша формируется более густой кал, а частота дефекаций снижается.

Особенно в этот период нужно проявить внимание если случился запор у ребенка.

Симптоматика

Первые симптомы запора у детей, которым еще не исполнился 1 год, могут проявляться в изменении их поведения. Ребенок постоянно плачет, беспокоен, когда его берут на руки не может успокоиться. Также может подниматься температура до субфебрильных цифр.

Более старшие дети, могут совсем не жаловаться. В таком случае родителям нужно обратить внимание на характер каловых масс, а также с какой частотой ребенок сходил по большому. Детский запор часто болезненный, вовремя или после того как ребенок покакал, он начинает плакать.

Наличие капелек или полосок крови, может свидетельствовать на наличие анальной трещины.

Характер стула чаще всего в форме «овечьего кала» (маленькие, плотные и сухие фрагменты), может также быть в форме толстого и длинного цилиндра, который является очень плотным и имеет шарообразные выпинания на своей боковой поверхности.

Этиология и патогенез

Запор у маленького ребенка может появляться по множеству причин, их можно разделить на 4 группы:

Органическая этиология. Органический запор у детей представляет собой симптом другого, основного заболевания. Их развитию способствую аномалии развития кишечника, патологические состояния или приобретенные заболевания. Чаще всего запоры проявляются при удлинении сигмовидного отдела кишечника, заворота кишок, наличии спаечного процесса, множественные стриктуры толстого и тонкого кишечника. При данных патологиях может не подыматься температура тела, а болезненные ощущения служат дополнительным признаком констипации. При таких состояниях признаки запора у ребенка проявляются в первые дни жизни, они быстро диагностируются и лечатся. Если возник запор у годовалого ребенка и детей более старшего возраста, при этом никакие меры не помогают, то это может свидетельствовать о наличии опухолевого новообразования или полипов. В данном случае, родителей беспокоит не только отсутствие испражнений, а и резкая потеря массы тела, изменение цвета кожных покровов, повышенная температура и визуальное изменение передней стенки живота. Подобные состояния часто приводят к хронизации процесса, а лечение производится только оперативным путем.
Психологическая этиология обусловлена влиянием на ребенка внешних психических и стрессовых факторов. Данная этиология запоров относиться к детям старше года и дошкольного возраста, когда маленькие начинают самостоятельно контролировать акт дефекации. Можно выделить основные психогенные триггеры возникновения запоров у детей: частые переезды, госпитализация в лечебное учреждение, привыкание к горшку, постоянные ссоры в семье, сильное давление со стороны родителей, приводящие к возникновению спазма кишечника (спазматическая форма). Также, запоры у детей двух-трех лет, начинаются в период привыкания к детскому саду или в гостях. В подобном случае ребенок может терпеть позывы к дефекации, или родители просят потерпеть до приезда до дома, что является крайне нежелательным. При запорах психогенного характера дети не жалуются на отсутствие стула, а других симптомов может и не быть, поэтому родители должны сами контролировать сколько раз ребенок сходил по большому.
Функциональные запоры у детей являются самыми распространенными. В эту группу входит основная масса алиментарных (связанных с питанием), инфекционных и паразитарных, ферментативных и лекарственных этиологических признаков. Выделяют следующие основные этиологические факторы, вызывающие функциональный запор у детей:

частые запоры у ребенка первого года жизни возникают по вине родителей, из-за их неправильного подхода к кормлению ребенка. Недостаточная кратность вскармливания, раннее введение прикорма, плохое качество детских смесей. Также, большой ошибкой является вскармливание коровьим молоком. Коровье молоко не содержит достаточное количество углеводов, нужных для энергетического обмена ребенка, а также железа и витаминов, что приводит к развитию анемии и гиповитаминозу. В таком молоке содержится большое количество минеральных веществ и казеина, с выведением которых, младенческих организм не в состоянии справиться, что приводит к застою каловых масс, повышенному газообразованию, образованию почечных камней;
при недостаточной подачи молока или воды маленьким детям, развивается дегидратация. При данном состоянии провоцируется всасываемость жидкости в толстом кишечнике, что приводит к пересушиванию кала, образованию каловых конкрементов (камней), что приводит к закупорке кишечника;
если ребенок часто болеет инфекционными заболеваниями, и ему назначаются антибактериальные препараты, необходимо в качестве профилактики дисбактериоза применять пробиотики в обязательном порядке. Также после частых поносов, необходим прием пробиотиков, так как нормальная кишечная микрофлора просто «вымывается с организма;
при наличии патологии со стороны ферментной системы, нарушается переваривание определенных продуктов, а их употребление в обязательном порядке приводит или к сильным поносам, или застою каловых масс в кишечнике. Что сопровождается гнилостным процессом и развитием воспаления, что приводит к органическому поражению кишечника;
если у здорового ребенка развился запор, а в доме присутствует собака или другое животное, имеющее свободный выход на улицу, возможно причиной этому послужила глистная инвазия. Если при этом, поднялась температура тела, ребенок перестал кушать, постоянно капризничает, значит развилась интоксикация, в данном случае необходима госпитализация;
злоупотребление слабительными препаратами и чрезмерно частая постановка клизм, приводит к привыканию организма к внешней стимуляции акта дефекации. При этом самостоятельное возникновение позывов прекращается, что непременно вызывает хронический запор у детей;
терминальный или спастический запор у ребенка может возникнуть однократно. Особой угрозы он не несет, возникновение его связано с временным недостатком в организме воды, длительной прогулкой в жаркую погоду, при поедании каких-либо закрепляющих продуктов (возможен длительный запор при переедании желатиновых конфет). Данное состояние может купироваться после восстановления нормального количества жидкости в организме, а также установления нормального рациона питания ребенка.

Лечение

Органические запоры

При запорах у детей, с органическим поражением кишечника, лечение, в большинстве случаев, заключается в устранении основного заболевания. Проводится хирургическое вмешательство, по поводу удаления спаек, опухолевого разрастания, заворота кишечника и других патологических состояний.

Если такая патология вовремя диагностируется и лечится, то в будущем запоры ребенка могут не беспокоить. Не рекомендуется самостоятельно лечить ребенка такого возраста, без специализированной диагностики и осмотра педиатра. Возможно развитие кишечных кровотечений, отрыву полипа, усугублению состояния ребенка.

При заворотах, может подняться давление газов в полости кишки, что приведет к перерастяжению и сильным болям.

Функциональные запоры

Запоры возникшие на фоне воздействия психологических факторов, могут проходить самостоятельно, при своевременной адаптации ребенка к внешней среде. Также снижение стрессовых ситуаций приведет к быстрому облегчению состояния малыша. Рекомендуется проведение инструментальных методов диагностики, для исключения органического поражения или функционального нарушения.

При отсутствии таковых, облегчить состояние ребенка можно путем постановки клизмы. Очистительная клизма ребенку при запоре, способствует нормализации двигательной функции кишечника и быстрому выведению каловых масс.

Приготовление раствора заключается в добавлении половины чайной ложки кухонной или морской соли в стакан теплой воды. Нужно размешать до полного растворения соли, залить все в грушу. Перед введением, нужно выпустить весь воздух и смазать наконечник вазелином или растительным маслом.

Ребенок должен лежать на левом боку с согнутыми правой или обеими ногами. Наконечник вводится не более 6 см. Далее медленно выдавливается содержимое, при этом нужно сжимать ягодицы ребенка. После введения необходимо подождать не менее 10 минут, а затем дать ребенку освободить свой кишечник.

Детям до года вводится не больше 150 грамм, от года до пяти можно вводить не больше 200-300 грамм раствора.

Если ребенок, в возрасте два и более года, боится или отказывается от клизмы, дайте взамен слабительное «Дюфалак». В его составе содержатся пищевые волокна, пробиотики и лактулоза, которые способствуют быстрому послаблению.

Функциональный запор у детей лечится путем нормализации характера питания, при наличии ферментативных дисфункций, назначением специальной диеты, избавлением от глистов, путем применения глистогонных препаратов.

В данном случае можно дать ребенку при запорах функционального генеза, синтетический препарат — «Форлакс». Основное вещество — полиэтиленгликоль, способствует связыванию молекул воды, и быстрому выведению кала.

Он не влияет на микрофлору кишечника, что усиливает эффективность пробиотиков.

Вазелиновое масло при запорах также является эффективным средством. Оно способствует размягчению каловых масс, а обволакивающее свойство улучшает прохождение по кишечнику. В нем содержится множество витаминов, что способствует улучшению витаминного баланса. Если ребенку меньше трех, давайте половину чайной ложки, более старшим детям доза увеличивается до двух чайных ложек масла.

Функциональный запор у детей — причины и симптомы патологии, терапия

Одно из самых часто встречаемых нарушений моторной, секреторной, всасывательной работы кишечника у детей не связано с органическими, структурными и генетическими патологиями. При функциональном запоре из-за изменения тонуса кишки в течение длительного времени отсутствует опорожнение. Такое состояние имеет различные причины и симптомы.

Критерии функционального запора

Патологические процессы, происходящие в кишечнике при функциональном запоре, не считаются заболеванием. Чтобы правильно диагностировать это состояние, международные эксперты выделили ряд критериев. Патологию подтверждают не менее двух таких признаков:

сухой кал небольшими фрагментами, похожий на «овечий»;
количество дефекаций за неделю – менее трех;
ощущение неполного опорожнения кишечника;
количество кала, выделяемого за сутки, меньше 35 грамм;
натуживание составляет четверть времени от процесса дефекации;
травмирование области ануса каловыми массами.

Медики относят запор у детей к функциональному типу при наличии таких условий:

стул редко появляется без использования слабительных препаратов;
отсутствуют критерии для диагностирования синдрома раздраженного кишечника;
признаки сохраняются в течение трех месяцев после выявления запора;
симптомы патологии возникли за полгода до диагностики.

Причины запора у детей

Функциональный характер нарушения обусловлен изменением тонуса мышц кишечника. Существуют две причины такого состояния. Запоры подразделяются на виды:

Спастический, который характеризуется наличием спазмов в кишечнике. В результате этого каловые массы застаиваются, уплотняются на отдельном участке толстой кишки.
Гипотонический вид отличается слабой перистальтикой кишечника, спровоцированной неправильным питанием, низкой физической активностью.

Нередко функциональная задержка стула возникает у новорожденных. Запор у детей провоцируют такие факторы:

недоношенность;
гипотония мышц после рахита;
неправильное питание мамы в период лактации;
длительный прием лекарств;
замена смеси на другой вид;
дефицит железа;
патологии нервной системы грудничка.

Функциональный запор в дошкольном, школьном возрасте формируется у детей как результат:

употребления в пищу протертых продуктов, жидких каш;
отсутствия привычки опорожнять кишечник;
недостатка в рационе пищевых волокон;
подавления позыва к дефекации;
нарушения режима приема пищи;
недостатка употребления жидкости;
неврозов при адаптации к детскому саду, в случае разлуки с мамой;
заболеваний других органов.

Спастического

Нарушение иннервации кишечника вызывает появление спазмов. Это приводит к задержке продвижения каловых масс. Спастический запор у детей возникает в случае:

перехода на искусственное вскармливание;
раннего начала употребления коровьего молока;
введения для прикорма новых продуктов, к которым кишечник еще не адаптировался;
нарушения психики;
стрессовых ситуаций;
энцефалопатии;
эндокринных нарушений;
патологии обмена веществ;
ДЦП.

Гипотонического

Функциональный характер нарушения работы кишечника у детей может проходить по гипотоническому типу.

Замедление моторики, снижение тонуса мышц провоцирует низкая физическая активность.

Причинами появления проблем с дефекаций в этом случае могут быть:

нарушение режима питания;
наличие извести в выпиваемой воде;
пищевая аллергия;
недостаточное употребление жидкости;
психические перегрузки;
избыточный вес;
неправильное приучение к горшку.

Симптомы

Функциональное нарушение дефекации сопровождается местными симптомами. У ребенка может наблюдаться отсутствие стула или редкий процесс испражнения. В детском возрасте иногда появляются:

кишечные колики;
вздутие живота;
примеси крови в кале;
метеоризм;
боль при дефекации;
маленькие порции кала;
появление испражнений в виде мелких «колбасок», «шариков»;
ощущение давления в области заднего прохода.

Для патологического состояния у детей характерно возникновение внекишечных симптомов:

снижения аппетита;
головной боли;
капризности;
раздражительности;
усталости;
возбудимости;
слабости;
тошноты;
бледности кожных покровов;
гнойничковых высыпаний.

Признаки функционального запора отличаются в зависимости от стадии патологического состояния:

Стадия	Длительность отсутствия стула, дни	Симптомы	Дефекация
Компенсированная	2–3	Боли, вздутие живота отсутствуют	Есть позывы
Субкомпенсированная	3–7	Болевой синдром, метеоризм	После приема слабительных
Декомпенсированная	Более 7	Каловая интоксикацияСильные боли, вздутие живота	Позывы не наблюдаются

Принципы диагностики и лечения

Обследование детей, имеющих функциональное нарушение стула, начинают со сбора анамнеза. Врач производит осмотр пациента, пальцевое исследование прямой кишки. Для диагностики используют:

общий, биохимический анализ крови – выявляет наличие воспалительных процессов;
исследование кала на дисбактериоз;
копрологию – изучает испражнения для оценки состояния органов ЖКТ;
исследование кала на наличие гельминтов;
УЗИ печени, поджелудочной железы – выявляет патологии органов;
рентгенография брюшной полости – определяет функциональное состояние кишечника.

Лечение запора у детей начинают с нормализации питания. Важная роль удаляется соблюдению водного режима. Диета зависит от вида функционального нарушения. Врачи дают такие рекомендации:

При спастическом типе патологии питание включает отварные овощи, мясо, яйца, растительное масло, фруктовые соки. Ограничивают еду, богатую клетчаткой.
В случае гипотонического вида используют чернослив, сырые овощи и фрукты, пшеничные отруби. Под запретом находятся макароны, манная, рисовая каша, кисель, шоколад.

Чтобы справиться с симптомами функционального нарушения у детей, врачи рекомендуют такие методы лечения:

повышение физической активности;
вылечивание заболеваний, спровоцировавших запор;
физиопроцедуры – лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, парафиновые аппликации, импульсные токи;
курсы клизм для очищения;
консультации психотерапевта при психогенных причинах патологии;
массаж живота.

Медикаментозная терапия при запоре у детей включает использование препаратов с учетом разновидности функционального нарушения:

средств, которые активизируют моторику толстой кишки;
спазмолитиков – устраняют симптомы спастического вида патологии;
слабительных – обеспечивают дефекацию;
желчегонных – формируют нормальные каловые массы;
пробиотиков – восстанавливают микрофлору кишечника;
ферментов – нормализуют пищеварение.

Видео

Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Лечим запор у грудничка

Органы пищеварения младенца постепенно адаптируются к окружающей среде, поэтому могут реагировать различными неприятными симптомами, например, диареей, запором или повышенным газообразованием.

Расстройства стула чаще всего случаются во время введения прикорма, когда организм малыша знакомится с новой пищей. Далее более подробно рассмотрим, почему возникает и как правильно лечить запор у грудничка.

Что можно считать запором у младенца

Диагностировать запор у грудничка можно в случае, если в течение суток наблюдаются трудности с дефекацией или полное отсутствие опорожнения кишечника.

При этом нужно учитывать не только возраст, но и способ питания.

Например, дети на грудном вскармливании могут опорожнять кишечник после каждого кормления, а для детей, которые находятся на детской смеси, является нормой до 3 дефекаций в сутки.

Кроме того, каждый человек имеет свои особенности организма, поэтому трудно самостоятельно диагностировать запор. Нужно учитывать все тревожные симптомы, способ питания и возраст малыша.

Признаки и симптомы запора

В первую очередь нужно обратить внимание на частоту дефекации, состояние кала и общее состояние малыша.

Итак, можно выделить следующие признаки запора у грудничка:

Ребенок постоянно капризничает и даже плачет во время попыток дефекации.
Малыш часто тужится безрезультатно и при этом кричит, ведь наблюдаются болевые ощущения в прямой кишке.
Малыш пытается подтягивать ножки к животу при попытке дефекации.
Изменение структуры кала, а именно: он становится твердым и фрагментарным.
Неполное опорожнение кишечника.
Отсутствие опорожнения кишечника в течение суток.
Плохой сон.
Частичный или полный отказ от пищи.
Беспричинный плач.
Отсутствие газообразования.
Вздутие брюшной полости.
Рвота после приема пищи.
Дефицит грудного молока вызывает голодный запор у грудничка.

Причины запора

Причины запоров у грудных детей можно разделить на следующие категории:

Дефицит жидкости. Это является частой причиной изменения структуры шлаков в кишечнике. Другими словами они становятся твердыми и плохо продвигаются по кишечнику. Каждому малышу, даже на ГВ обязательно нужно давать жидкость. Кроме воды полезные чаи со слабительным эффектом, например, с семенами укропа или фенхеля.
Вредные продукты в рационе кормящей матери. Через пищу вредные компоненты могут попадать в организм малыша и приостанавливать регулярный стул.
Неправильно подобранные детские смеси. Бывают случаи, когда детское питание содержит компоненты, которые раздражают кишечник и вызывают аллергию. При этом запоры является одним из симптомов нерационального питания малыша.
Медикаментозное лечение заболеваний кормящей матери. Нужно понимать, что действующие компоненты лекарств через грудное молоко автоматически попадают в кровеносную систему ребенка, негативно влияя на работу желудка. В этом случае при запоре у грудничка нужно подобрать другие, более безопасные препараты, которые не попадают в кровь.
В 4 месяца малыш резко набирает вес, что может привести к дефициту грудного молока у матери. В этом случае желудку просто ничего переваривать, поэтому наблюдается длительное отсутствие стула.
Введение в рацион малыша новых продуктов. Такие резкие изменения могут негативно сказаться на работе желудка и привести к задержке стула. Организм постепенно привыкнет к новой пище, и автоматически нормализуется регулярное опорожнение кишечника.
Психологические запоры. Сильный стресс может переживать как кормящая мать, так и малыш. Любые нервные потрясения могут вызывать спазм мышц брюшной полости и приводить к задержке каловых масс в кишечнике. В этом случае нужно расслабиться, успокоить малыша, чтобы восстановить регулярную дефекацию.
Инфекционные или бактериальные заболевания. Очень часто повышенная температура, которая развивается на фоне заболевания, может приводить к снижению уровня жидкости в организме и уплотнению каловых масс.
Врожденные или приобретенные патологии, например, сахарный диабет, рахит, язва, злокачественная опухоль органов пищеварения, почечная или печеночная недостаточность. Также на стул негативно влияют пищевые отравления, аллергия, патологии нервной системы и головного мозга.

Итак, это основные причины запоров у новорожденных, которые нужно учитывать при постановке диагноза.

Лечение запора

Если у грудничка запор, нужно придерживаться следующей терапевтической схемы:

Комплексное обследование в клинике.
Если запоры появляются у грудничков, находящихся на грудном вскармливании, рекомендуется чаще прикладывать их к груди и давать дополнительное питье, чтобы ускорить выведение шлаков.
Детям, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется между основными приемами пищи давать специальные чаи со слабительным эффектом.
Лучшим способом лечения запора у детей первого года жизни является соблюдение принципов сбалансированного и регулярного питания.
Кормящим матерям также нужно следить за ежедневным меню, включив в него продукты с бифидобактериями.

Массаж животика

Как помочь грудничку при запоре? Если ребенок не испытывает никаких болевых ощущений в области брюшной полости, поможет массаж живота. Легкое поглаживание помогут активизировать работу мышц и ускорить транспортировку шлаков по кишечной системе.

Что делать если у ребенка 1 месяц запор?

Механическая стимуляция кишечника

Запор у грудного ребенка можно лечить путем стимуляции слизистой оболочки заднего прохода. Для ускорения опорожнения кишечника у грудничка можно использовать любые безопасные средства, например, газоотводную трубку, градусник или ватную палочку для стимуляции толстой кишки.

Вводить средство в анальное отверстие можно на глубину не более 1,5 см. Кроме того, предварительно нужно смазать вазелином или маслом, чтобы избежать раздражения стенок заднего прохода.

Глицериновые свечи

Если каловые массы находятся непосредственно в толстом кишечнике можно попробовать безопасные медикаментозные средства, например, свечи с глицерином. При этом детям до года можно только третью часть взрослой свечи. Этого будет достаточно, чтобы размягчить шлаки и ускорить их выведение.

Клизма

Итак, для приготовления клизмы можно использовать отвар ромашки или обычную кипяченую воду. Для грудничков достаточно будет от 20 до 50 мл. При этом обязательно следует посоветоваться с педиатром.

Температура раствора не должна превышать температуры тела ребенка. В противном случае не избежать ожогов нежных слизистых оболочек кишечника.

Перед началом процедуры рекомендуется небольшим количеством глицерина смазать острый конец клизмы, который вводят на глубину от 1 до 1,5 см.

В аптеке можно купить уже готовую к использованию клизму, например, препарат Микролакс. Для детей до года достаточно будет половины взрослой дозы, чтобы очистить кишечник от шлаков.

Слабительные средства

Лекарство от запора для новорожденных должен подбирать только врач, чтобы избежать обострения ситуации в будущем.

Итак, можно выделить следующие безопасные лекарства для грудничков:

Препараты с лактулозой, например, Дюфалак. Очень хорошо переносятся организмом ребенка, если у него нет аллергии на молочные продукты. Первый терапевтический эффект наступает через 6 часов после применения средства.
Шестимесячным детям можно давать Форлакс. В отличие от других средств Форлакс можно использовать в течение трех месяцев без перерыва, ведь у данного препарата отсутствуют риски привыкания.

Раздражение анального отверстия

Как помочь новорожденному при запоре? В некоторых случаях, когда кал находится, практически в толстой кишке можно попробовать физическую стимуляцию анального отверстия. При этом специалисты рекомендуют использовать профессиональные средства, например, газоотводящую трубку. Осторожно вводим ее в анальное отверстие и прокручиваем в разные стороны.

Данный метод не подходит при наличии анальных трещин и кровотечений.

Народные средства

Если у малыша запор, можно попробовать средства народной медицины:

Если ребенок уже ест взрослую пищу, то можно давать распаренный и измельченный до состояния пюре чернослив или свежие сливы. Сухофрукты обладают отличным слабительным эффектом.
К детской смеси или грудного молока можно добавить одну ложку оливкового масла. Также это могут быть йогурты или кефиры с бифидобактериями.
Настой на основе семян льна или укропа. Одну ложку настоя дают перед приемом пищи, чтобы запустить работу желудка.

Жидкий запор у грудничка можно лечить только под контролем врача, ведь это может быть серьезным симптомом патологии желудка.

Профилактические меры

Профилактика запоров у грудничков состоит из следующих простых советов:

Перед каждым кормлением рекомендуется выкладывать малыша на живот, чтобы стимулировать работу мышц.
День нужно начинать с гимнастики, чтобы подготовить все группы мышц к работе. Физическая активность должна быть регулярной, а именно ежедневной, чтобы обеспечить стабильный пищеварительный процесс.
Обязательно каждому ребенку нужно давать специальную бутилированную воду, особенно в летний период.
В ежедневном меню грудничка должны быть жидкие блюда, даже соки следует разбавлять водой.
Рацион кормящей матери должен содержать продукты со слабительным эффектом.
Для того чтобы избежать обезвоживания, нельзя малыша сильно кутать, особенно в жаркие дни.
Во время инфекционных заболеваний, когда повышается температура тела, обязательно следует увеличить количество питья.
При риске возникновения запора можно давать малышу компоты или отвары из чернослива. Это касается и кормящих женщин.
В ежедневное меню малыша должны входить продукты, которые разжижают стул.
Как грудничкам, так и мамам полезно есть продукты или препараты с бифидобактериями. Живые культуры можно найти в йогуртах или кефирах домашнего приготовления.
Специалисты рекомендуют как можно дольше кормить малыша грудью, чтобы обеспечить стабильный пищеварительный процесс и защиту от патогенной микрофлоры.
Во время лечения антибактериальными средствами обязательно следует давать препараты для профилактики дисбактериоза.

Когда нужно обратиться к врачу

При появлении каких-либо тревожных симптомов следует немедленно обратиться в ближайшую клинику для обследования, ведь запор может быть симптомом серьезного заболевания желудка.

Лечим запор у грудничка Ссылка на основную публикацию

Запоры у грудничка: симптомы и причины

Первый год жизни ребенка является, пожалуй, самым трудным как для него самого, так и для его родителей. Малейшие отклонения в состоянии здоровья малыша вызывают сильное беспокойство и даже панику у новоиспеченных мам и пап из-за отсутствия нужных знаний и опыта.

Одной из проблем, с которыми они могут столкнуться в данный временной период, является запор у грудничка. Затрудненная дефекация у новорожденных и малышей до одного года в большинстве случаев связана с особенностями их питания и незрелостью пищеварительного тракта.

Однако могут иметь место и более серьезные проблемы, к которым относятся врожденные аномалии развития кишечника, расстройства нервной системы и другие заболевания. При этом важным моментом является то, что отсутствие стула у грудного ребенка в течение нескольких дней не всегда свидетельствует о запоре и может быть вполне нормальным явлением.

Норма количества дефекаций для грудничков

Количество дефекаций в сутки для детей до одного года зависит от типа питания и возраста. Не существует универсальных показателей нормы, по которым можно судить о наличии или отсутствии проблем с опорожнением кишечника абсолютно у любого ребенка.

В первые дни жизни новорожденный выделяет первородный кал, который называется меконием. Он представляет собой переваренные клетки кишечника, амниотическую жидкость, слизь, желчь, воду. Меконий имеет темно-зеленый или черный цвет, вязкую и липкую консистенцию. Количество дефекаций в сутки у малышей в этот период варьирует от 1 до 3.

В последующее время стул грудничка меняется в зависимости от выбранного типа вскармливания (грудное, смешанное или искусственное) и сохраняется до момента введения прикорма. При исключительно грудном вскармливании стул у малышей имеет следующие особенности:

жидкая кашицеобразная консистенция;
желтый или желтый с коричневым оттенком цвет;
немного кислый запах переваренного молока;
количество дефекаций индивидуально для каждого ребенка (от 8 раз в сутки до 1 раза в 3–5 суток).

Важно: Частота опорожнения кишечника наиболее высока у детей в первые недели после рождения и может достигать 5–8 раз в сутки. По мере взросления малыша суточное количество дефекаций сокращается до 1–3 раз.

При искусственном или смешанном типе вскармливания стул, как правило, имеет более густую консистенцию, неприятный запах и темную, ближе к коричневой, окраску. При этом опорожнение кишечника должно происходить минимум один раз в сутки, в противном случае считается, что имеет место запор у младенца.

Кал при запоре у грудного ребенка выходит в виде отдельных твердых комков (тип 1) или в виде плотной, состоящей из комков колбаски (тип 2)

В период введения прикорма каловые массы грудничка постепенно меняются и начинают напоминать кал взрослого человека. Они становятся оформленными, приобретают коричневый цвет, плотную консистенцию и характерный запах.

Какие симптомы свидетельствуют о запоре у детей грудного возраста?

Образ жизни, питание и в целом организм детей до одного года, а тем более новорожденного, имеет существенные отличия по сравнению с взрослыми людьми. В связи с этим оценка каких-либо нарушений в состоянии их здоровья, включая работу ЖКТ, проводится с учетом возрастных и физиологических особенностей.

Например, если после акта дефекации у взрослого человека остается чувство недостаточного опорожнения кишечника или вообще наблюдается полное отсутствие стула на протяжении 3 дней, то эти признаки однозначно указывают на развитие запора.

В то время как у малыша, получающего в качестве питания только материнское молоко, отсутствие испражнений в течение 3 или даже 5 дней, может быть вариантом нормы.

Такая особенность работы кишечника у некоторых детей обусловлена высокой степенью усвояемости грудного молока и как следствие минимальным образованием непереваренного остатка, недостаточным для возникновения позыва на дефекацию. В этом случае опорожнение кишечника у ребенка происходит после накопления необходимого количества каловых масс.

К основным признакам запора у грудничка относится отсутствие полноценного стула более чем два или три дня подряд, которое дополнительно сопровождается одним или сразу несколькими из следующих симптомов:

выделение малых порций кала очень твердой консистенции;
беспокойство, капризность, частый плач;
потеря аппетита;
замедленный набор веса;
покраснение лица и поджимание ножек при кормлении;
сильное напряжение, крик и беспокойство при попытке опорожнить кишечник.

Важно: Если у малыша на грудном вскармливании отмечаются редкие дефекации, которые не сопровождаются изменением поведения, плохим самочувствием или настроением, то они не являются симптомами развития запора у грудничка.

Причины запоров у детей в возрасте до одного года

Возникновение затруднений при дефекации у грудничков бывает вызвано самыми различными причинами. Запоры у детей могут появляться периодически или присутствовать постоянно.

В большинстве случаев периодические задержки дефекации обусловлены какими-то проблемами в питании, приводящими к нарушению работы кишечника. Причинами хронических запоров у грудничков могут оказаться серьезные патологии нервной системы, врожденные пороки развития отделов толстого кишечника и другие факторы.

Также нерегулярный стул у детей до одного года может быть связан с физиологическими особенностями строения органов ЖКТ в данном возрасте.

Причины запоров у детей до одного года, связанные с питанием

Самыми распространенными причинами запоров у грудничков являются нарушения в питании. Задержка стула при этом носит временный характер, и после устранения проблемы нормальная работа кишечника восстанавливается сама собой. К таким причинам относятся:

изменение привычного питания (переход с грудного молока на смесь или замена молочной смеси);
неподходящая смесь для детей на искусственном вскармливании;
неправильное питание кормящей матери, содержащее много продуктов, способствующих закреплению стула или вызывающих усиленное газообразование (рис, белый хлеб и сдоба, черный чай, газированные напитки, жирное мясо, цельное молоко, капуста, бобовые и др.);
слишком раннее введение прикорма, когда ЖКТ ребенка еще не готов к перевариванию предлагаемой ему новой пищи;
недостаточное количество поступающей в организм малыша жидкости;
большое содержание в рационе малыша в период введения прикорма продуктов, вызывающих запор у грудничка.

Важно: Обычно в результате введения прикорма у большинства малышей стул нормализуется и становится регулярным. Это связано в первую очередь с началом поступления в организм малыша овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой.

Запоры у новорожденных при грудном вскармливании отмечаются достаточно редко, так как грудное молоко матери оптимально по составу для нормальной работы ЖКТ ребенка

Заболевания, вызывающие запоры у детей до одного года

Нерегулярный стул или его длительное отсутствие у грудничков может быть связано с рядом патологических состояний. Среди них:

врожденные аномалии развития кишечника;
расстройство деятельности нервной системы, вызванное тяжелым течением беременности или родового процесса;
лактазная недостаточность;
гипотиреоз;
рахит;
гиперпаратиреоз;
сахарный диабет и др.

Частота врожденных аномалий развития кишечника, в результате которых возникают запоры у новорожденных, составляет около 5%. При этом хронические задержки дефекации развиваются постепенно и прогрессируют по мере роста ребенка.

К порокам строения кишечника относятся:

удлинение сигмовидной кишки без изменения диаметра и толщины стенок (долихосигма) или с расширением просвета и утолщением кишечной стенки (мегадолихосигма);
болезнь Гиршпрунга – нарушение иннервации отдельных фрагментов толстой кишки, вследствие которого пораженный участок постоянно находится в спазмированном состоянии;
сужение или отсутствие анального отверстия;
удвоение толстой кишки;
дивертикулы кишечника.

Важно: При наличии у ребенка врожденных аномалий развития кишечника или других тяжелых заболеваний, сопровождающихся длительным отсутствием дефекаций, запоры являются далеко не единственным симптомом таких патологий.

Другие причины, приводящие к возникновению у грудничков запоров

Нарушение работы кишечника у грудных детей, проявляющееся в задержке дефекаций, может возникать периодически под действием определенных провоцирующих факторов. К ним относятся:

прием лекарственных препаратов (антибиотики, спазмолитики, препараты железа и др.);
высокая температура (например, при инфекционных заболеваниях);
период прорезывания зубов;
недостаточная двигательная активность;
аллергические реакции;
сознательная задержка дефекации, вызванная психологическими причинами.

Рекомендация: При длительном отсутствии стула у грудных детей, ребенка следует показать педиатру. Только он сможет определить причину таких изменений работы кишечника и установить, является ли такое состояние вариантом нормы или патологией.

О том, что делать при запоре у грудничка, мы рассказали в этой статье.

Белоусова Марина Олеговна

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!