Гиперплазия эндометрия — это патология, которая нередко встречается у женщин, затрудняя наступление беременности. Опасность ее заключается не только в том, что происходит потеря приличного объема крови, но и в риске возможной трансформации в злокачественное новообразование. Современный метод лечения — аблация эндометрия, позволяет сохранить женщине матку и дает возможность не принимать постоянно гормональные средства. Как операция соотносится с планированием беременности, какие виды этой операции существуют, как они проводятся и какие возможны осложнения? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.
Суть заболевания сводится к тому, что в слизистой эндометрия преобладают гиперпластические процессы. Говоря обычным языком, она разрастается, заполняя собой большой объем просвета полости матки. Процесс может быть локальным, при этом в слизистой появляются единичные или множественные полипы. Также он может быть распространенным: железистая или железисто-кистозная гиперплазия.
Самым неблагоприятным видом этой болезни является атипичная гиперплазия, когда в толще слизистой появляются участки неоплазии. Это всегда настораживает в плане развития онкологического заболевания и рассматривается докторами как предрак. Поэтому такие женщины подлежат пристальному вниманию, проходят тщательную диагностику и получают адекватное лечение.
Гиперпластические процессы в эндометрии развиваются чаще всего в те этапы жизни женщины, когда ее организм испытывает гормональные сбои. Это касается прежде всего периода менопаузы и подросткового возраста. Период беременности и кормления грудью — это исключение из данного правила.
Значительно повышают вероятность появления гиперплазии эндометрия миома матки, эндометриоз, эндометрит, синдром поликистозных яичников, перенесенные диагностические выскабливания и аборты.
Среди негинекологических факторов — сахарный диабет, гипертония и ишемическая болезнь сердца, болезни щитовидной железы, надпочечников или почек, избыточная масса тела или ожирение 1-4 степени.
Повышает риск также отсутствие родов и отказ от терапии гормональными контрацептивами при наличии показаний для этого.
Главным симптомом любых гиперпластических процессов в полости матки является нарушение менструального цикла. При этом кровопотеря становится гораздо больше, чем обычно, длительность между менструациями сокращается, интервалы становятся нерегулярными. Также выделение крови возможно и в середине цикла.
Часто следствием этого является развитие постгеморрагической и железодефицитной анемии со всеми вытекающими последствиями: слабостью, головокружением, бледностью кожи, проблемами с пищеварением, ломкостью кожи и ногтей.
Помимо метроррагии (кровотечения вне ментсруации) такие женщины жалуются на отсутствие возможности забеременеть в течение длительного времени.
Если женщина обращается к врачу-гинекологу с жалобами на обильные нерегулярные менструальные кровотечения и отсутствием беременности, то он всегда должен иметь в виду вероятность развития именно гиперпластических процессов в эндометрии.
Он проводит ряд стандартных диагностических процедур и при наличии реальных показаний направляет пациентку на гистероскопию. Материал, забранный путем соскоба, отправляется в лабораторию для исследования.
Информативность диагностической гистероскопии составляет 94%, в то время, как при трансвагинальном УЗИ диагноз удается поставить лишь в 65% случаев.
После того, как у женщины был выявлен гиперпластический процесс в эндометрии, врачу важно выявить, какой именно тип ее представлен у пациентки. Это непосредственно влияет на лечебную тактику. В зависимости от вида может быть предложен прием гормональных контрацептивов с лечебной целью, установка внутриматочной спирали, использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона и др.
При неэффективности консервативной терапии, если гиперпластический процесс прогрессирует, женщина теряет много крови и есть риск озлокачествления еще несколько десятков лет назад ей предлагали радикальную операцию: ампутацию матки. Она позволяла полностью решить проблему, однако влекла за собой множество других проблем и сложностей, в том числе психологического плана.
Сегодня при неэффективности консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (тромбозы в прошлом, наличие наследственной тромбофилии) предлагают проведение аблации эндометрия, как максимально щадящего хирургического способа лечения.
Аблация эндометрия на сегодняшний день выгодно отличается от радикальной операции тем, что позволяет сохранить матку, имеет относительно короткий период восстановления, проводится без разреза по передней стенке живота, то есть благоприятна с косметической точки зрения.
В современной медицине применяется три основных вида этого хирургического способа устранения гиперплазии эндометрия.
- Трансцервикальная резекция эндометрия — это иссечение всей поверхности слизистой матки по типу «стружки» в том числе и близлежащего мышечного слоя вглубь на 3-4 мм. Операция проводится путем введения тонкой петли через шейку матки под общим наркозом. Самое серьезное осложнение, что возможно во время ее проведения, — это перфорация матки. Однако встречается оно крайне редко и напрямую зависит от квалификации специалиста, который ее проводит. Длительность операции составляет около 20 минут.
- Баллонная термическая аблация — это деструкция слизистого слоя эндометрия путем термического воздействия на нее. Проводится она при помощи специального внутриматочного баллона, который вводится через шейку матки, далее он раздувается в ее полости.
- Микроволновая аблация позволяет провести обезвоживание эндометрия и поверхностных слоев мышечной стенки матки на глубину 5-6 мм. При этом на них воздействуют микроволны низкой энергии (30Вт) при фиксированной высокой частоте 9,2 ГГц.
Второй и третий виды аблаций проводятся под внутривенным наркозом и длительность их составляет около 15 минут. После всех трех способов при отсутствии осложнений и после контрольного ультразвукового исследования женщина может быть выписана домой на 1-2 сутки.
В послеоперационный период возможны тянущие болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения, которые постепенно становятся все менее интенсивными.
В отсроченный период после операции (через 2-4 месяца) у женщин либо восстанавливается менструальный цикл по типу опсоменореи (скудные и длятся 1-2 суток), либо кровотечение отсутствует вообще.
Выбор конкретного вида лечения проводится в индивидуальном порядке, после полного обследования. Иногда при неэффективности одного спустя некоторое время проводится другой, либо он повторяется. В ряде случаев приходится дополнять его приемом гормональных контрацептивных средств, если они не противопоказаны.
Вопрос о возможности наступления после аблации эндометрия крайне сложный. Как правило, она проводится женщинам в перименопаузе, которые уже осуществили свою репродуктивную функцию. Если пациентка планирует стать мамой, то проведенная аблация может привести к тому, что ее мечта так и не осуществится.
И даже в том случае, если чудом зачатие произойдет, то высок риск осложнений: преждевременные роды, отслойка плаценты и ее приращение и др. Поэтому в каждом конкретном случае при наличие гиперпластического процесса в эндометрии доктор выбирает оптимальный вариант лечения с учетом репродуктивных планов.
Аблация эндометрия – малотравматичная альтернатива выскабливанию
Аблация эндометрия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство в гинекологии, заключающееся в удалении слизистой оболочки матки без нарушения целостности этого органа. Такая манипуляция является современной альтернативой выскабливанию полости матки и проводится женщинам с лечебной целью по строгим показаниям.
Суть метода
Аблация (абляция) или резекция эндометрия – это тотальное удаление слизистой оболочки матки с помощью современных малоинвазивных методик, без использования классических хирургических инструментов. При этом для осуществления всех необходимых манипуляций врачу не требуется накладывать разрезы. Доступ к эндометрию осуществляется через цервикальный канал шейки матки.
При аблации удалению подлежит вся толща эндометрия: функциональный и базальный слои с исходящими из них патологическими образованиями. Нередко резецируется и подлежащая часть мышечной оболочки. Суммарная толщина удаляемой ткани в среднем составляет 3-6 мм.
При этом в большинстве случаев отправить эндометрий на гистологическое исследование невозможно, так как клетки подвергаются деструкции вследствие необратимой коагуляции белковых молекул.
Лишь при использовании электропетли удается получить пригодные для микроскопии образцы тканей.
В зависимости от клинической ситуации деструкции подвергают всю поверхность эндометрия с переходом на шеечную часть слизистой оболочки или же оставляют нетронутым участок около внутреннего зева.
Разновидности методик проведения манипуляции
В настоящее время аблацию проводят с помощью различных технологий, что лежит в основе классификации. Для удаления эндометрия используют:
- Лазерный световод (контактный или бесконтактный). Лазерная аблация эндометрия называется также фотодинамической терапией.
- Биполярный электроскальпель, который может иметь вид широкого вращающегося ролика, шара, бочонка, петли. Роликовая электроаблация относится к «золотому стандарту» малоинвазивных методов лечения патологии эндометрия.
- Электрод для подачи радиочастотных волн (обычно треугольной формы), которые вызывают мгновенную высокотемпературную сухую коагуляцию белков эндометрия с выпариванием тканей.
- Зонд для проведения микроволновой аблации.
- Баллон на катетере, заполненный предварительно нагретым до высоких температур и находящимся под давлением раствором. Такая гидротермоаблация вызывает контактный термический ожог эндометрия.
- Система подачи в полость матки жидкого азота для проведения криоаблации.
- Деструкция слизистой оболочки матки может проводиться без непосредственного визуального контроля или эндоскопически – с помощью вводимого в полость гистероскопа, оснащенного камерой и источником освещения. Конечно, предпочтительным методом является гистерорезектоскопическая аблация эндометрия, позволяющая врачу непосредственно во время операции оценивать качество и объем разрушения слизистой оболочки.
Показания
К показаниям для назначения процедуры относят:
- Рецидивирующие маточные кровотечения (метроррагии) у пациенток старше 35 лет при неэффективности комплексной консервативной терапии. При этом особого внимания требуют женщины, у которых такие массивные кровопотери приводят к нарастающей по тяжести железодефицитной анемии.
- Рецидивирующие гиперпластические состояния эндометрия у пациенток пременопаузального и менопаузального возраста.
Гиперплазия эндометрия
При этом аблацию нельзя считать методом лечения первой линии. Ее целесообразно проводить, если пациентке по каким-либо причинам противопоказана гормональная терапия. Такая процедура также является альтернативным методом лечения при отказе женщины от радикальных хирургических методик (гистерэктомии).
Противопоказания
Манипуляция противопоказана при уже диагностированном раке эндометрия или раке тела матки, а также при наличии подозрений на малигнизацию гиперплазированных тканей. Это связано с невозможностью проведения экстренного интраоперационного гистологического исследования.
Деструкцию эндометрия не осуществляют при пролапсе матки и недостаточно состоятельном шве на ее стенке, при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы в острой фазе, ЗППП, выраженных не скорректированных препаратами нарушениях свертывания крови. Ее откладывают в случае лихорадочных состояний, декомпенсации имеющихся у женщины хронических заболеваний любой локализации.
Миома матки не является поводом для отказа от абляции при любом количестве узлов, если их диаметр не превышает 5 см, а матка увеличена не более чем на 12 недель. А вот эндометриоз относится к противопоказаниям для такого вмешательства.
Как проводится аблация эндометрия?
Аблация эндометрия – процедура, обычно требующая непродолжительной (1-2 дня) госпитализации пациентки. Перед этим ей назначается обследование. Помимо общеклинических анализов, оценки свертывающей системы крови и мазков на степень чистоты, оно включает определение эндокринного статуса, уточнение состояния сердечно-сосудистой системы и контрольное УЗИ органов малого таза. Первостепенные задачи такого предварительного обследования – исключение онкопатологии как причины кровотечений и выявление возможных противопоказаний для анестезии.
Манипуляция чаще всего производится на 5-8 день менструального цикла, когда эндометрий имеет наименьшую толщину. При нерегулярных менструациях или их отсутствии при выборе дня процедуры ориентируются на данные УЗИ.
Кроме того, нередко для частичной редукции гиперплазированного эндометрия на подготовительном этапе назначают гормональную терапию.
Такие меры существенно повышают вероятность благоприятного исхода, так как создают условия для максимально полного удаления всей толщи слизистой оболочки с захватом верхнего слоя миометрия.
Аблация производится в асептических условиях, с использованием общей или спинальной анестезии. Пациентку обычно располагают на операционном гинекологическом столе в положении Тренделенбурга для снижения естественной взаимной компрессии органов малого таза и сглаживания изгибов тела матки. Доступ осуществляют трансвагинально.
Шейку матки фиксируют и частично низводят пулевыми щипцами. Цервикальный канал расширяют с помощью набора расширителей Гегара.
Если используется гистероскоп, производят контрольный осмотр полости матки и при необходимости прицельную биопсию подозрительных на малигнизацию участков.
В некоторых случаях требуется использование ирригационной системы для создания объема, достаточного для проведения манипуляций.
После завершения процедуры пациентка в течение нескольких часов находится под врачебным контролем. При удовлетворительном состоянии и хорошем самочувствии она может быть выписана вечером того же дня, при необходимости ее оставляют в стационаре еще на сутки. При развитии осложнений срок госпитализации определяется сложившейся клинической ситуацией и объемом лечения.
Электрохирургическая деструкция эндометрия
Резекция слизистой оболочки матки с помощью электротока, по статистике, является самым востребованным в РФ вариантом аблации. При этом и в настоящее время широко используются методы как прижигания, так и срезания тканей, нередко в комбинации друг с другом.
При использовании шаровых или роликовых электродов производят противоположно направленные штриховые движения по поверхности эндометрия, начиная со дна матки. При этом врач старается не погружать рабочий наконечник, создавая эффект «распыления» энергии для равномерной обработки слизистой оболочки. Рекомендуется использовать режим коагуляции с мощностью тока около 75 Вт.
Если же применяется петлевой электрод, техника должна быть другой. Эндометрий подобно стружке срезается вместе с верхним слоем миометрия. При этом используется режим резания (скальпеля) с мощностью тока порядка 150 Вт.
Движения обычно направлены сверху вниз и не доходят до уровня внутреннего зева. Желательно начинать работу со дна и переходить к задней стенки матки, когда ее визуализация еще не затруднена наслоениями резецированных тканей.
При комбинированной методике основная поверхность обрабатывается петлей, а область около устьев маточных труб и в проекции крупных артерий подвергается деструкции шаровым электродом. Он же используется для дополнительной коагуляции тканей около кровоточащих сосудов и имеющихся рубцов. Такое сочетание повышает результативность процедуры и делает ее более безопасной.
Электроаблация позволяет прицельно срезать имеющиеся полипы. Она доступна и результативна, но чаще других методик приводит к формированию внутриматочных синехий.
Особенности лазерной абляции
Лазерная аблация при гиперплазии эндометрия может проводиться контактным и бесконтактным способом. Обработку слизистой оболочки при любой методике начинают с области маточных труб, проводя перпендикулярно расположенным световодом в направлении к шейке матки.
Под действием узконаправленного лазерного луча слизистая оболочка не отделяется пластом от миометрия. Она коагулируется и при этом разбухает с изменением цвета. При контактной методике образуются мелкие обрывки и множественные пузырьки газа, что требует времени для промывания полости матки.
Использование лазера при абляции существенно снижает риск кровотечения по сравнению с электрохирургической методикой. Ведь при этом не происходит зияния поврежденных сосудов, даже мельчайшие из них надежно закрываются коагулированной кровью. Кроме того, лазерная деструкция эндометрия обычно занимает меньше времени, да и восстановительный период после нее протекает мягче.
Гидротермоабляция
Гидротермоаблация – отнюдь не новая методика. Тем не менее, на территории РФ она продолжает использоваться, несмотря на отсутствие явной экономической выгоды и имеющиеся недостатки. Это можно объяснить в первую очередь недостаточным техническим оснащением ряда медучреждений.
При гидротермоаблации деструкция тканей происходит путем термического контактного ожога.
Для этого в полость матки водится катетер, на котором прочно закреплен силиконовый баллон с нагревательным элементом внутри.
Он заполнен нагретым до 75°С глицерином, находящимся под определенным давлением. Для достижения нужного эффекта необходимо продолжительное (до 30 минут) пребывание баллона в полости матки.
К основным недостаткам этого метода относят невозможность спрогнозировать глубину деструкции, достаточно большую вероятность сохранения эндометрия в углах матки (вокруг устья труб). Кроме того, гидротермоаблацию нельзя проводить при деформации или увеличении внутреннего объема органа, наличии в нем синехий, внутриматочной перегородки, рубцов.
Микроволновая аблация эндометрия
Микроволновая абляция технически сходна с лазерной, но при этом занимает существенно меньше времени (не более 5 минут). Для деструкции используются микроволны, приводящие к локальному повышению температуры в тканях до 70-80°С с быстрым обезвоживанием и полусферическим разрушением эндометрия.
Микроволновая аблация эндометрия
Глубина воздействия при этом достигает 6 мм, поэтому ограничением для такой абляции является истончение миометрия. Согласно рекомендациям, толщина мышечного слоя должна составлять не менее 10 мм. Только в этом случае процедура не будет сопряжена с высоким риском перфорации.
Микроволновую методику признают одним из самых действенных способов аблации, ведь она дает самый высокий процент послеоперационной аменореи. К тому же она не сопровождается выраженным болевым синдромом, что позволяет использовать менее сильную анестезию.
Риски и возможные осложнения
Риски при проведении аблации связаны как с техникой процедуры, так и с необходимостью использования анестезии.
Опасным и, к счастью, редким интраоперационным осложнением является перфорация стенки матки электродом или катетером.
Риск этого существенно снижается при выборе гистерорезектоскопической аблации, что позволяет врачу визуально контролировать положение инструментов.
Перфорация требует экстренного расширения объема вмешательства, ушивание отверстия и ревизия органов брюшной полости производятся лапароскопически или лапаротомически.
Наиболее вероятными осложнениями послеоперационного периода являются:
- Инфицирование матки с развитием гнойного воспаления.
- Массивное кровотечение, что возможно при повреждении достаточно крупных сосудов и нарушении сократительной способности матки. Следует понимать, что кровянистые выделения после абляции эндометрия в течение первых 10 дней являются нормой, в последующем они могут стать водянистыми. Но их обильность и появление сгустков свидетельствуют о патологическом кровотечении и требуют обращения к врачу.
- ТУР-синдром, обусловленный эстравазацией ирригационного раствора. Фактически это водная интоксикация в виде изотонической гипергидратации с увеличением объема внеклеточной жидкости, электролитным дисбалансом и нарушениями работы внутренних органов. Угрожает развитием отека головного мозга и легких, нарастающей сердечно-сосудистой недостаточностью и острой почечной недостаточностью.
- Нарушения функционирования смежных органов, что может быть связано с их нагреванием во время процедуры или дизрегуляторными расстройствами.
- Ожоги цервикального канала и стенок влагалища, что обусловлено несоблюдением техники операции.
Умеренные схваткообразные боли внизу живота, тянущие ощущения в пояснице, дизурия и небольшая тошнота в течение первых суток после процедуры не являются осложнениями. Это нормальные проявления раннего восстановительного периода, обусловленные реакцией организма женщины на принудительное расширение цервикального канала, тотальное удаление эндометрия и анестезию.
Отдаленные последствия
Отдаленные нежелательные последствия аблации эндометрия матки могут возникнуть даже после технически безупречно проведенной манипуляции и благополучно протекавшего восстановительного периода.
Это могут быть синехии (спайки, сращения между стенками матки) и непроходимость цервикального канала из-за его заращения (атрезии). При высоком риске их появления после абляции врачом может быть установлена внутриматочная спираль Мирена.
К нежелательным последствиям относят также возобновление маточных кровотечений, что связано с недостаточно полным удалением эндометрия. Аблация эндометрия в менопаузе должна приводить к аменорее, и появление любых кровянистых выделений после завершения восстановительного периода при этом можно расценивать как рецидив.
Влияние аблации эндометрия на репродуктивную функцию
У женщин репродуктивного возраста аблация нередко проводится таким образом, чтобы сохранить возможность восстановления менструаций. Для этого деструкцию завершают на 0,8-1,0 см выше края внутреннего зева матки. В таком случае месячные после абляции эндометрия могут восстановиться (при сохранной функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы), но будут скудными и непродолжительными.
Важно помнить, что у женщин репродуктивного возраста проведенная деструкция эндометрия не означает полной утраты возможности зачатия.
Ведь эта процедура не сопровождается нарушением овуляторной функции яичников, к тому же существует вероятность сохранения или восстановления части слизистой оболочки, пригодной для имплантации плодного яйца.
Поэтому женщинам после возобновления половой жизни рекомендуется использовать методы контрацепции.
Но у большинства женщин резекция эндометрия приводит к гипо- и аменорее и сопутствующему бесплодию. Именно поэтому пациенток, не достигших пременопаузального возраста, обязательно информируют о высокой вероятности безвозвратной утраты способности к зачатию. И этот момент может стать поводом для отказа женщины от предлагаемого ей лечения.
Абляция эндометрия – современная малоинвазивная методика, во многих случаях позволяющая без операции справиться с рецидивирующими меноррагиями и гиперплазией слизистой оболочки матки. Но она имеет ряд противопоказаний и необратимых последствий, поэтому может проводиться лишь с согласия женщины и в качестве альтернативного метода лечения.
Абляция эндометрия
Абляция (аблация) эндометрия – это хирургическая процедура, которая является альтернативой выскабливанию полости матки. Суть операции заключается в полном или изредка частичном удалении слизистой оболочки матки. В ходе оперативного вмешательства не нарушается целостность внутреннего органа, что способствует дальнейшему возобновлению менструального цикла. Гинеколог назначает данную манипуляцию женщинам исключительно при необходимости, в случае если лекарственные препараты не в силах победить недуг.
Особенности метода
Абляция эндометрия (резекция или иссечение) – это полное удаление слизистой матки, которое осуществляется без использования классического хирургического инструментария, а с помощью современных безболезненных методов. Плюсом абляции есть то, что доктору не нужно делать дополнительные разрезы и прочие манипуляции, доступ к эндометрию осуществляется напрямую через цервикальный канал шейки матки.
При резекции приходится удалять мукозный слой матки: базальный и функциональный слои со всеми новообразованиями, в том числе патологическими и опухолевыми. Довольно часто иссекается и подлежащий участок мышечной оболочки. Доктора резецируют от 3 до 6 миллиметров ткани в толщину.
Удаленный мукозный слой далее не отправляется на гистологическую диагностику, поскольку его клетки в ходе операции подвергаются необратимой деструкции. Если врач будет использовать электропетлю, то есть вероятность получения пригодных для лабораторных анализов образцов тканей.
Виды абляции эндометрия
В нынешнее время резекция проводится с помощью современных технологий.
Для удаления внутренней слизистой оболочки матки используются контактный или бесконтактный лазерный световод (фотодинамическая терапия), биполярный электроскальпель (инструмент может быть в виде шара, бочонка, петли, ролика).
Электроабляцию с помощью ролика медики относят к так называемому «золотому стандарту» и используют как метод терапии патологических изменений мукозного слоя матки.
К другим видам абляции относятся: микроволновая (воздействие микроволнами на участки слизистой оболочки), криоабляция (в полость матки закачивается жидкий азот и проводится манипуляция), гидротермоабляция (в результате хирургического вмешательства происходит контактный температурный ожог слизистой матки).
Процедура может проводиться с помощью электрода, который будет подавать радиочастотные волны, вызывающие мгновенную коагуляцию белков слизистой оболочки. Лечение деструкции эндометрия также проводится с использованием гистероскопа, который вводится в полость матки. Гистероскоп имеет прикрепленную камеру и является источником света, что упрощает проведение оперативного вмешательства.
Наиболее популярным методом лечения многих гинекологических заболеваний, в том числе деструкции эндометрия, является гистерорезектоскопическая аблация слизистой оболочки. Методика позволяет специалисту в ходе манипуляции оценивать состояние эндометрия и контролировать правильность проведения процедуры.
Показания и противопоказания
Процедуру целесообразно проводить при рецидивирующих кровотечениях из матки, которыми болеют женщины в возрасте от 35 лет. Если медикаментозное лечение метроррагии не приносит результата, возникает необходимость проведения абляции эндометрия. При рецидивирующей гиперпластичности слизистой оболочки матки, которая возникает у пациенток перед началом менопаузы и во время ее, необходимо прибегнуть к иссечению мукозного слоя.
Довольно часто процедуру назначают как альтернативу радикальной хирургической методики, а именно гистерэктомии. При невозможности гормонального лечения женщине гинеколог рекомендует резекцию.
Противопоказания манипуляции:
- рак мукозного слоя матки или внутреннего органа;
- подозрения на малигнизацию гиперплазированных тканей;
- пролапс матки;
- острые заболевания мочеполовой системы;
- заболевания, передающиеся половым путем;
- нарушения свертывания крови.
Если у пациентки обострились хронические болезни или повысилась температура тела, хирургическое вмешательство следует отложить. При эндометриозе не рекомендуется делать абляцию. Если у женщины диагноз миома матки, то иссечение может быть проведено, если узлы в диаметре не превышают 5 сантиметров, а увеличение внутреннего органа наблюдается не больше 3 месяцев.
Проведение абляции
Иссечение слизистой оболочки матки – это оперативное вмешательство, вследствие которого пациентка должна оставаться госпитализированной на протяжении 2-3 дней. Перед процедурой больная должна обследоваться у гинеколога и сдать анализы мочи, крови, свертываемости крови, мазки.
Обязательно оценивается состояние сердца и сосудов и определяется эндокринный статус.
Целесообразность сдачи анализов и полной диагностики организма заключается в том, чтобы исключить онкологические патологии, которые могут вызвать кровотечение и другие негативные побочные проявления во время операции.
Манипуляцию назначают на 5-8 день менструального цикла, поскольку слизистый слой органа в это время имеет самую маленькую толщину.
Если у пациентки нерегулярные месячные или вовсе их нет, день хирургического вмешательства определяется по данным ультразвукового исследования.
Нередко перед манипуляцией назначаются гормональные препараты, они создают благоприятные условия для полного иссечения эндометрия.
Резекция слизистой оболочки проводится под общей либо спинальной анестезией.
Больная располагается на гинекологическом столе в определенном положении, оно называется положением Тренделенбурга (человек лежит на спине под наклоном 45 градусов с приподнятым тазом), чтобы снизить давление на органы малого таза и сгладить изгибы матки. В таком положении хирург имеет полный трансвагинальный доступ к эндометрию.
Шейка матки фиксируется специальными щипцами, затем цервикальный канал расширяется набором инструментов Гегара. При использовании гистероскопа доктор проводит контрольный осмотр матки.
Если есть подозрения на малигнизацию участков, желательно сделать прицельную биопсию.
Иногда целесообразно использовать ирригационную систему, которая создаст объем в полости матки для эффективности и безболезненности операции.
Когда манипуляция подойдет к концу, больная будет на протяжении 3-4 часов находиться под присмотром специалиста.
Если у женщины не будет жалоб на состояние здоровья, ее могут выписать из стационара в тот же день. Врачи боятся осложнений, поэтому настаивают на 2-3-дневной госпитализации.
Максимальная длительность госпитализации зависит от возникших осложнений и клинической ситуации, в которой оказалась пациентка.
О рисках и возможных осложнениях
К рискам операции относятся несоблюдение методологической техники и необходимость использования анестезии. Чрезвычайно опасным осложнением является перфорация стенки внутреннего органа катетером или электродом. При гистерорезектоскопической абляции риск перфорации гораздо ниже, поскольку специалист в ходе операции может контролировать месторасположение инструментария.
После хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения: гнойный воспалительный процесс в матке; обильное кровотечение, вызванное повреждением крупных сосудов (выделения крови из матки после операции считаются нормальными в первые 10 дней, далее следует обратиться за медицинской помощью); нарушение функций смежных органов (может возникнуть из-за нагревания слизистой во время манипуляции); ожоги стенок влагалища и цервикального канала (появляются как результат не соблюденной техники оперативного вмешательства).
После процедуры может болеть низ живота, тянуть в области поясницы, немного тошнить, но только на протяжении 24 часов после абляции. Данная симптоматика говорит о раннем восстановительном периоде и является реакцией организма на иссечение эндометрия.
Отдаленными осложнениями после операции считаются: непроходимость цервикального канала и синехия. Если есть большой риск появления синехии, доктор рекомендует пациентке установить в матку спираль Мирена. При возобновлении кровотечения из матки после 2-3-х месяцев стоит обратиться к гинекологу. Данный факт может свидетельствовать о неполном удалении эндометрия.
Абляция и репродуктивное здоровье
Если женщина хочет иметь детей, абляцию будут проводить так, чтобы у пациентки восстановился менструальный цикл (деструкцию завершают на 1 сантиметр выше края внутреннего зева органа). В этом случае менструация восстановится, но она будет скудной и непродолжительной.
Пациентка репродуктивного возраста, соглашаясь на абляцию, не теряет возможности зачатия ребенка. Во время манипуляции не нарушается овуляторная функция яичников, иногда доктор может сохранить часть слизистой, что дает возможность многим женщинам почувствовать все прелести материнства.
Конечно же, иссечение слизистой может привести к бесплодию, если специалист пренебрежительно отнесется к операции или будет ослаблен организм у пациентки. Именно поэтому перед процедурой доктор сообщает о возможных рисках.
Абляция эндометрия
Абляция эндометрия — это процедура, которая заключается в воздействии на матку различными способами, альтернатива выскабливанию.
Содержание статьи:
Абляция эндометрия — это современный метод, который обеспечивает решение проблемы без хирургического вмешательства, имеет много преимуществ перед выскабливанием.
При абляции эндометрия выполняется удаление или разрушение (деструкция) слизистого слоя матки — эндометрия.
Эту процедуру рекомендуют женщинам, которые уже не планируют рождение детей и женщинам в предменопаузном возрасте. Не рекомендуют больным с онкологическими заболеваниями.
Что представляет собой эндометрий
Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, состояние которого зависит от количества гормонов; это ткань, способная регенерироваться (восстанавливаться) естественным путем.
На протяжении менструального цикла толщина эндометрия изменяется, если зачатие не происходит, то он отторгается и начинается менструация.
Обильные месячные — довольно распространенная проблема. Причинами кровотечения могут быть доброкачественные и злокачественные образования, полипы, миомы, внематочная беременность, гормональные нарушения, различные инфекции.
Особенности абляции эндометрия
- Процедура абляция эндометрия выполняется на гинекологическом кресле под местной или под общей анестезией, она не сопровождается сильными болями, длится около 40-60 минут.
- Все же необходимо понимать, что это хирургическое вмешательство, поэтому перед его проведением необходимо пройти дополнительное исследование у лечащего врача.
- В день проведения процедуры нельзя принимать пищу и жидкость.
Некоторые виды абляции выполняются при помощи гистероскопа. Для этого в глубину матки вводится специальный прибор — гистероскоп, проводят гистероскопию: оценивают состояние матки, ее величину и положение. Потом только проводится абляция. Ткань эндометрия извлекается высасыванием.
После процедуры ткань отправляется на гистологическое исследование.
Абляция эндометрия бывает:
- лазерная (при помощи лазерного излучения),
- радиочастотная,
- термическая,
- электрохирургическая (с помощью электрического тока), -гистероскопическая,
- гидротермальная (с помощью нагретой жидкости),
- микроволновая,
- криоабляция (замораживание).
Преимущества процедуры абляции эндометрия: хорошая переносимость, быстрое восстановление.
Какие проблемы решает?
Абляция эндометрия рекомендуется женщинам, которые страдают обильными кровяными выделениями и выделениями со сгустками. Эта процедура обеспечивает прекращение кровотечений.
Наличие полипов, небольших миоматозных узлов не препятствует процедуре.
Последствия абляции эндометрия
- Необходимо понимать, что после абляции эндометрия беременность невозможна.
- Редко, но встречаются термические травмы, инфекции, кровотечения, различные болевые ощущения.
- Цены на эту операцию зависят от клиники и специализации врача, перед тем, как обращаться к специалисту, желательно узнать его квалификацию и ознакомиться с отзывами.
Аблация эндометрия матки (абляция, резекция) – методы и отзывы | Ассута
Аблация эндометрия (абляция, резекция) – малоинвазивный оперативный метод удаления внутренней слизистой оболочки матки. Гинекологическая операция сравнивается с выскабливанием, показана при гиперменорее, когда женщина испытывает физиологические и психологические сложности от обильных месячных, сгусткообразных продолжительных выделений, нарушающих установленный цикл.
Если вас интересует абляция эндометрия, цена на процедуру и условия оформления в клинику, звоните нам. Операцию проводят лучшие врачи Израиля, известные в мировой медицине профессионалы.
Вы можете написать письмо на электронную почту, указанную на сайте. Ответ придет в срок от часа до 48 часов.
Клиника Ассута считается одним из крупнейших центров медицины Израиля, славится профессионализмом врачей, современным оборудованием и передовыми технологиями эффективного лечения.
Записаться на консультацию
Если абляция не дает нужных результатов, применяются другие лечебные методы и оперативные техники. Проводится процедура разными способами.
Врач воздействует на матку электрическим током, сверхвысокочастотными волнами, лазерным лучом, холодом или нагретой водой.
В каждом конкретном случае резекция эндометрия выполняется по индивидуально подобранной схеме, с учетом состояния здоровья пациентки, особенностей ее организма. Определяет тип абляции хирург после тщательного обследования матки.
Аблация эндометрия – причины проведения процедуры
Если вы столкнулись с ситуацией, при которой месячные – период аномального выделения больших объемов крови – есть практика, способная в корне изменить ситуацию. Удаление тонкой оболочки внутри матки избавит вас от обильной менструации, позволив прекрасно себя чувствовать в «критические» дни.
Эндометрий – продукт гормональной природы, ткань изменяется в зависимости от уровня гормонов.
В течение менструации эндометрий наращивает толщину, готовясь к внедрению оплодотворенной яйцеклетки, которая сможет без препятствий закрепиться на его основании. При сорвавшемся зачатии слизистая отторгается, поддавшись некротическим изменениям.
Это и есть менструальный период. Если кровопотеря излишне объемна, аблация эндометрия – способ решения проблемы малоинвазивным методом, деликатно, безболезненно.
Причины обильного кровотечения заключаются в гормональном дисбалансе, сбоях в способности крови сворачиваться, образовании опухоли доброкачественной или злокачественной этиологии, неудавшейся из-за самопроизвольного выкидыша беременности, инфекционных болезнях органов малого таза, внематочной беременности. Перед тем, как проводится резекция эндометрия матки, женщина проходит ряд диагностических процедур, среди которых:
- Мазки на исследование микрофлоры влагалища.
- Визуальный осмотр матки гинекологом с применением кольпоскопа.
- Абдоминальное УЗИ, влагалищное исследование ультразвуковым датчиком.
- Забор крови на выявление гормонального уровня.
- Исследование щитовидки.
- Обзор турецкого седла через рентген черепа.
После проведения необходимых процедур пациентка получает направление на проведение аблации.
Кому показана абляция эндометрия?
Используется аблация эндометрия для снижения уровня кровопотери при менструациях. Изначально явления меноррагии врач пытается устранить с помощью медикаментозной терапии.
Если это невозможно, проводится оперативное вмешательство. Резекция эндометрия содержит плюсы и минусы, поэтому принятие решения о проведении процедуры должно носить взвешенный характер.
Среди доводов к проведению операции значатся:
- Вмешательство избавит от менструаций или снизит уровень выделяемой крови, позволив вам обрести уверенность в своих силах, избавиться от недомогания, вызванного анемией.
- Малоинвазивная процедура выполняется деликатно, не наносит значительных повреждений органам. Вернуться домой после абляции вы можете в день проведения операции.
- Если сравнивать процедуру с гистерэктомией, то она более безопасна — риск развития осложнений меньше.
Рекомендована аблация при длительных, сгусткосодержащих, насыщенных кровотечениях из матки, когда иные методы терапии не дают результатов. Не проводят операцию при наличии опухолей в органах малого таза, болезнях матки, инфекциях. Процедура не подходит в качестве варианта лечения, если:
- Женщина хочет сохранить способность к деторождению. Проведенная аблация эндометрия снижает шанс оплодотворения. Беременность может состояться, хотя и в редких случаях. Но если женщина забеременеет после процедуры, велик риск выкидыша, замирания развития плода.
- При наличии больших миом, когда матка превышает размерами 10-12 недель беременности.
- При эндометриозе.
Обратиться к врачам клиники
Методы абляции эндометрия матки в клинике Ассута
В числе наиболее часто используемых методов выполнения процедуры выделяются следующие медицинские технологии:
- Микроволновая аблация эндометрия – вводимый через влагалище зонд оказывает направленное воздействие на слизистую ткань, выстилающую внутреннюю полость матки. Высокочастотная энергия разрушает оболочку. Врач контролирует насыщенность импульса профильным датчиком, изменения отслеживаются на мониторе.
- Холодная резекция эндометрия (криодеструкция, воздействие холодом) – через тонкий зонд, который вводится в тело матки, поступает холод, замораживающий орган. Для разрушения применяется ультразвуковое воздействие, помогающее завершить процедуру.
- Электрохирургическая абляция эндометрия – выполняется с резектоскопа, миниатюрного телескопического устройства, вводимого во внутреннюю полость матки. Через электрический провод энергия поступает в роллер или наконечник с иголками, разрушающий слизистую ткань. В целях безболезненности и снижения дискомфорта процедура проводится под общей или эпидуральной анестезией. Применяется электрохирургический вариант лечения реже, чем остальные методы.
- Лазерная абляция эндометрия матки – внутрь органа вводится световод, через который поступает лазерный луч. Врач отслеживает изменения на мониторе, активирует лазер при обработке, когда это необходимо.
Известны и другие методы, благодаря которым проводится абляция в Израиле. В их числе жидкий флюид, заводимый в матку на 10 минут. Он разрушает слизистую оболочку при нагреве. В целях нагрева применяются и другие устройства, вводимые через гистероскоп.
Как подготовиться к аблации эндометрия?
Как провести подготовку к процедуре, расскажет оперирующий хирург.
Курильщикам рекомендуется избавиться от вредной привычки, так как употребление табака способствует развитию инфекционных процессов, что замедляет выздоровление, осложняет восстановление после операции.
За месяц до операции часто назначается прием медикаментозных средств. Действие препаратов направлено на предотвращение возникновения осложнений в постоперационный период, истончение эндометрия для облегчения проведения вмешательства.
Обычно аблация эндометрия не подразумевает размещения больной в стационаре на длительный срок. Пациентка отпускается домой в день проведения операции. Многое зависит от типа анестезии – местного обезболивания или общего наркоза.
Местная анестезия блокирует болевые импульсы во время вмешательства, позволяя пациентке оставаться в состоянии бодрствования. При наркозе больная погружается в сон, она не чувствует боли и не слышит происходящего вокруг.
Правильно подобранная доза и вид анестетика играют важную роль.
Перед процедурой нельзя есть и пить в течение шести часов. Нужно следовать советам врача. При наличии вопросов, необходимо заранее их задать, чтобы получить ответы на интересующие темы. Знание специфики операции поможет чувствовать себя увереннее и комфортнее.
Перед процедурой могут применяться лекарства, чье действие направлено на смягчение или расширение шейки матки, что облегчит введение в полость инструментов во время операции.
Перед походом в операционную пациентке выдается профильная форма (договор), в которой она ставит подпись, подтверждая свое согласие на процедуру и знание рисков ее выполнения.
Альтернативные способы лечения в Израиле
Если аблация не подходит вам по причине внутренних соображений, посоветуйтесь с врачом по поводу применения альтернативных методов. Один из существующих – установка внутриматочной спирали – пластиковой Т-образной конструкции, выпускающей гормон, схожий с прогестероном. Действие аппарата направлено на уменьшение толщины эндометрия, снижение кровопотери во время месячных.
Среди иных альтернатив – медикаментозные методы – комбинированные пероральные конрацептивы или транексамовая кислота. Эти технологии рекомендуются до проведения абляции. Если методы терпят неудачу, применяется гистерэктомия для удаления матки. Но этот вариант – последний в ряду существующих методов помощи. Он имеет массу осложнений в сравнении с абляцией.
Забеременеть после аблации маловероятно, но возможно. При этом велик риск выкидыша и иных осложнений. Если вы рассчитываете иметь детей в будущем, процедура кардинально не подходит для лечения.
После манипуляций хирурга следует использовать контрацепцию до момента наступления менопаузы. Рассматривается и вариант стерилизации – постоянный метод контрацепции выполняется одномоментно с абляцией для снижения травматизма.
Но вопрос о нем нужно проговорить на этапе подготовки к операции.
Принципы поведения после операции
В случае применения общего наркоза при проведении операции после процедуры стоит дождаться уменьшения его влияния. Для этого пациентка остается в клинике на несколько часов (2-4) после абляции.
Как только функции координации в пространстве восстановятся, и женщина обретает способность ясно мыслить, врач выписывает ее домой.
Сутки после процедуры не рекомендуется садиться за руль, принимать спиртосодержащие напитки, подписывать важные бумаги и решать серьезные рабочие вопросы.
Нужно носить гигиеническую прокладку, которая поможет справиться с последствиями вагинального кровотечения. Тампоны в этот период использовать запрещено. В течение месяца пациентка в обязательном порядке проходит контрольный осмотр у врача для исключения риска развития осложнений.
Первое время может проявляться тупая боль. Для ее устранения подойдут обезболивающие препараты, рекомендованные врачом. Самыми простыми, но действенными, считаются парацетамол и ибупрофен.
Чувство усталости после операции наблюдается первые несколько дней, справиться с ним поможет внимательное отношение родных и близких людей. Попросите о помощи и поддержке с их стороны.
Пусть походы в магазин, уход за детьми, выполнение элементарных функций в быту лягут в первое время на их плечи. Вернуться к работе пациентка может в течение 2-5 дней после абляции.
Если выделяющая жидкость после операции поменяла цвет и стала неприятно пахнуть, возможно воспаление в тканях, занесение инфекции в прооперированную полость. Незамедлительно покажитесь врачу, чтобы предпринять действия по нейтрализации осложнений.
Возобновление сексуальных контактов рекомендуется не ранее 3-4 недель после оперативного вмешательства. За это время внутренние повреждения заживут, выделения из влагалища прекратятся, снизится риск заражения от контакта.
Вопрос, будут ли месячные после абляции эндометрия, интересует многих пациентов.
В ряде случаев месячные восстанавливаются, но имеют скудный характер, в ряде ситуаций состояние облегчается – обильная кровопотеря прекращается, месячные исчезают.
Последствия абляции эндометрия матки
После абляции наблюдаются незначительные побочные эффекты. В их числе спазмы, схожие с болями при менструации, имеющие тянущий волнообразный характер. Появляются водянистые выделения с примесью крови, которые могут продолжаться несколько недель. Сутки после операции характерным является частое мочеиспускание и тошнота.
Существует риск занесения инфекции во внутренние органы и опасность развития кровопотери. Некоторые методы могут привести к ожогу влагалища, половых органов, кишечника.
В редких случаях жидкость, используемая для расширения матки во время электрохирургии, может всасываться в кровь. Это влечет серьезные осложнения. Чтобы предотвратить нежелательное развитие событий, врачи тщательно выверяют количество жидкости перед проведением процедуры.
Поэтому такое внимание уделяется опыту и практике врачей, которые проводят манипуляции с маткой.
Как и в ряде других процедур, последствиями аблации эндометрия могут стать осложнения в виде механических повреждений матки. Для ряда женщин проведение абляции не способно изменить ситуацию с гиперменореей. В этом случае используются более радикальные методы – иссечение органа.
Абляция эндометрия матки – отзывы о процедуре
В интернете встречаются истории лечения обильных месячных с помощью аблации, рассказанные пациентами клиник. Пациенты отмечают, что процедура помогает справиться с обильной кровопотерей:
«Сомневалась, стоит ли делать абляцию по рекомендации врачей, но терпеть месячные, длиной в 12 дней, когда (простите за подробности) тебя заливает кровью, сил больше не было. Лечение гормонами по ряду показаний мне запрещено, не могу принимать контрацептивы, крепить спираль.
Хотя многие отмечают, что эти средства помогают справиться с ситуацией. Планировала поездку в Израиль по бизнесу, прочитала, что процедуру выполняют в Ассуте, позвонила по указанному на сайте телефону.
Договорились с координатором обо всем – какие анализы нужны, что могу пройти на месте, сколько времени понадобится на процедуру. Приехала, показалась врачу, быстро прошла диагностику, легкла на операцию. Домой отпустили в этот же день, спустя часа 4.
Сказали не переохлаждаться, не поднимать тяжелое, не заниматься спортом и сексом месяц. Выполнила все рекомендации врачей. Через месяц прошла повторную диагностику. Слава богу, все ок. Прошло 4 месяца после абляции, сегодня начались скудные выделения. Видимо, месячные.
Надеялась, что попаду в число счастливиц, у которых их нет, но… Ладно, поживем увидим. Спасибо врачам за быструю помощь, деликатное обращение, внимательность и тактичность. В Ассуте в этом плане все более, чем хорошо. Если буду лечиться еще – только туда. Ирина, 41 год ».
«Меня интересовало, в какой больнице делают абляцию эндометрия в Израиле. Страдаю большую часть жизни от обильных месячных. Расставаться с маткой точно не готова, хотя и детей не планирую. Своих двое, поэтому мне хватит точно.
В России делала аблацию дважды, но каждый раз хватало на год. После чистки у меня снова вырастают полипы и начинается гиперплазия. Врач ничего вразумительного на вопросы, почему так происходит, не говорит. Подруга с такой же проблемой летала в Израиль, в Ассуту.
Прошло 5 лет, у нее даже месячных нет, никаких болей, ничего дискомфортного. Говорит, что провели операцию холодом – быстро, безболезненно, очень мягко по отношению к пациенту. Позвонила, узнала цены – вполне приемлемые.
Панирую лететь осенью – уже жары в Москве такой не будет по возвращению, да и отпуск на то время оформлен. Анна, Москва».
«Устала от месячных, которые идут больше полумесяца и не дают ни ходить в бассейн, ни заниматься спортом, ни просто нормально жить. Решилась на операцию – резекцию эндомтрия. В России, к сожалению, был неприятный опыт. Изучила, где в Израиле проводится абляция эндометрия, отзывы понравились по Ассуте.
Просмотрела сайт, почитала истории болезни, созвонилась с координатором и поехала к святым местам. Операцию сделали под местным наркозом, была в сознании, боли не чувствовала. Через 2 часа отпустили домой. Прошло более полугода, чувствую себя отменно. Месячных нет, чему я очень рада. У меня есть дочь от первого брака и сын от второго. Больше рожать не планирую.
Рада, что и матка осталась на месте (все же вырезать страшно), и цель свою я достигла. Анастасия, 38 лет».
