Анализы для проверки печени. Какие показатели крови указывают на заболевание печени

Многие страдают заболеваниями печени, но не все своевременно проводят диагностику и лечение. Нужно вовремя обратиться к врачу, который расскажет, как проверить печень, и назначит все необходимые анализы. Печень человека способна самостоятельно восстанавливаться после различных повреждений. Но следить за состоянием этого органа важно, поскольку он выполняет важнейшие функции в организме человека: отвечает за переработку токсичных веществ, участвует в пищеварении, синтезе глюкозы и других важных компонентов. Проблемы часто проявляются в изменении состояния кожи (цвет, высыпания) и многого другого, что является поводом для беспокойства. Потому важно знать, какие анализы сдать чтобы проверить печень и с чего следует начать.

Существует ряд анализов для исследования печени, которые отличаются качеством результата и целесообраностью при той или иной болезни.

Функции печени

В организме человека насчитывается несколько желез, выполняющих секреторные, барьерную и другие функции. Печень – самый большой секреторный орган. Благодаря тесной связи печени с другими органами и кровью железа выполняет несколько важных функций:

• гомеостатическая – участвует в лимфообразовании, удаляет и обезвреживает инфекционные агенты, выводит токсины; регулирует свертываемость крови;
• экскреторная – выводит с желчью более 40 соединений (холестерин, фосфолипиды, билирубин, мочевина, спирты и прочие);
• защитную – обезвреживает чужеродные, ядовитые соединения, поступающие с пищей и формирующиеся в кишечнике;
• депонирующая – гепатоциты накапливают макроэргические соединения (ангидриды, гуанидинфосфаты, енолфосфаты) и более простые, но не менее важные вещества (углеводы, жиры);
• метаболическая – в ядрах паренхимы печени происходит синтез ядерных белков, транскрипция РНК.

Нарушения работы печени ведет к резкому ухудшению функций всего организма. Выявление и применение своевременных терапевтических мер поможет сохранить железу здоровой. Поэтому каждый должен иметь хотя бы общее представление о том, какие анализы нужно сдавать для проверки печени. Зная виды обследования, пациент сможет правильно подготовиться, что обеспечит достоверность результатов.

В каких случаях следует проверить печень

Показания к проведению диагностических исследований

Человек зачастую обращается в медицинское амбулаторное учреждение только тогда, когда у него появляются специфические симптомы заболевания. В случае печеночных патологий поводом для визита к врачу становятся следующие признаки:

• повышенная утомляемость;
• пожелтение кожных покровов;
• дискомфорт или боли в правом подреберье;
• расстройство стула;
• тошнота или рвота;
• частые кровотечения из носа и десен;
• увеличение живота;
• расширение вен на передней брюшной стенке;
• отеки.

Важно знать! Один или несколько из вышеперечисленных симптомов говорят о поражении билиарной системы. В этом случае требуется проведение комплексной диагностики.

Какие анализы нужно сдавать для проверки печени

Исследование железы включает комплекс диагностических методов. Их делят на общие и специфические, последние назначают для подтверждения предварительного диагноза, поставленного на основании жалоб пациента и результатам тестов, определяющих общее состояние.

Общие анализы:

1. Клинический анализ крови. При поражении печени наблюдается пониженное содержание гемоглобина, лейкоциты превышают показатели 4-9*10⁹/л. О наличие воспалительного процесса говорит повышенный СОЭ. На проблемы с печенью указывает низкий уровень альбуминов.
2. Общее исследование урины. После сдачи биоматериала на исследование пациенты интересуются у врача, покажет ли анализ мочи проблемы с печенью. Нарушения здоровья железы отражаются на всех биологических жидкостях. На нарушение экскреторной функции гепатоцитов указывает высокое содержание в моче билирубина и уробилина.

Специфические:

1. Анализ на биохимию. Исследование относится к комплексным. Биоматериал для теста – венозная кровь. Исследования печени проводят при помощи энзимологических тестов, ПЦР-анализа, пробы Квика-Пытеля, суленовой и коагуляционной проб.
2. Печеночные пробы – ферменты печени, исследуемые с помощью биохимического анализа.
3. Пробы на гепатиты. Тесты на антитела к гепатитам – показатель перенесенного гепатита и иммунного ответа против вирусов гепатитов. Пробы на гепатиты B и C входят в число обязательных обследований. Тестирование проводят в ходе медосмотров для работы, в учебных заведениях, при поступлении больного в стационар. Маркеры гепатитов B и C используют для выявления наличия вируса в организме.
4. Коагулограмма – тест, выявляющий нарушения гемостаза. Анализ проводят при подозрении или диагностированных патологиях печени.
5. Фибротест – исследование, выявляющее наличие и степень фиброзных изменений в органе.

Специфические тесты имеют важное диагностическое значение, рассмотрим их подробнее.

Что показывает анализ крови на биохимию

Методы исследования компонентов биологических жидкостей, процессов преобразования веществ и энергии имеют огромную ценность в диагностике. Они позволяют оценить работу внутренних органов и систем. Исследованию подвергаются неорганические и органические вещества, белки, нуклеиновые кислоты.

В некоторых лабораториях существуют комплексы анализов на биохимию для проверки печени. Они включают все показатели, по которым врач оценивает работу органа. В поликлинических условиях доктор прописывает каждый компонент крови отдельно:

1. Протромбин– коагуляционный тест, применяемый для диагностики патологий, связанных с дефицитом факторов свертывания, тромбообразованием. При циррозе печени показатели протромбина значительно снижаются.
2. Альфа-Амилаза – кальций-зависимый фермент, синтезируемый слюнными и поджелудочной железами. Норма показателей 25-125 Ед./л.
3. Холинестераза – фермент, принадлежащий к группе гидролаз, необходимый для расщепления эфиров холина, синтезируемый в печени. Основная функция фермента – переработка токсических веществ. Превышение содержания 5300-12900 ед./л говорят о нарушениях работы печени.
4. Общий белок – суммарная концентрация альбуминов и глобулинов в крови. Показатель необходим для диагностики патологий печени, нарушению метаболизма. Норма содержания белка в крови 65-85 г/л. Снижение уровня может быть вызвано печеночной недостаточностью вследствие токсических поражений железы, гепатитов, цирроза.
5. Билирубин прямой – растворимый в воде желчный пигмент, выводимый из организма с желчью. У здорового человека показатели не превышают 3,4 мкмоль/л. Главная причина гипербилирубинемии – повреждение гепатоцитов. Прямой билирубин повышается при паренхиматозной желтухе, алкогольных и вирусных гепатитах.

Клиника у мужчин

Различными недугами ключевого органа человека страдают все люди вне зависимости от возрастной категории. Разницы между признаками заболевания печени у мужчин и женщин не существует. По медицинской статистике считается, что женщины реже подвластны этим болезням, чем мужчины. Это, вероятнее всего, связано с жизненным укладом, а не с конституционными особенностями человека. Некоторые заболевания чаще встречаются у женщин. Например, длительное применение гормональных противозачаточных средств, провоцирует нарушения работы гепатобилиарной системы (выведение из организма продуктов метаболизма и пищеварения). Другими страдают чаще мужчины. Например, цирроз, который возникает от чрезмерного употребления алкоголя или условий работы с токсичными веществами. Отдельные виды патологии оказывают влияние на половую деятельность у мужчин. Признаки заболевания печени, появляющиеся при массовой гибели гепатоцитов, приводят к уменьшению потенции.

Анализ на биохимические ферменты, помогающий оценить степень поражения печени, называется печеночными пробами. Его назначают как пациентам с признаками патологии железы, так и без характерной симптоматики.

Оценивают ферменты печени по биохимическому анализу крови. По результатам тестов изучают способность железы поглощать токсические вещества, выводить их из крови, метаболическую функцию.

Печеночные показатели:

1. Альбумин – белковая фракция, синтезируемая печенью. В норме содержание вещества в сыворотке крови – 55,2-64,2%. Сниженные показатели говорят о диффузных поражениях (изменение размеров и структуры) вплоть до дистрофии и некротизации. Содержание фермента ниже 40% — показатель хронической печеночной недостаточности.
2. Аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АсАТ) – ферменты, обеспечивающие перенос аланина на альфа-кетоглутаровую кислоту. Ферменты синтезируется внутриклеточно, лишь небольшая их часть попадает в кровь. При повреждении печени концентрация АлАТ и АсАТ в сыворотке превышает пределы 0,9–1,75.
3. Билирубин общий – пигмент желчи, образующийся при распаде гемоглобина, гемопротеинов, миоглобина. При нарушении работы печени уменьшается поглощение пигмента и нарушение выделение его к внутрипеченочным желчным протокам. Повышен билирубин, что это значит у взрослого? Большая концентрация желтого пигмента может свидетельствовать о гепатите, абсцессе, циррозе печени. Низкий уровень может быть следствием приема антибиотиков, салицилатов, кортикостероидов.
4. ГГТ (Гамма-глутамилтрансфераза)– белок печени, активность которого в сыворотке крови повышается при злоупотреблении алкоголем и патологиях железы.
5. Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, с помощью которого происходит дефосфорилирование алкалоидов, нуклеотидов. В норме содержание ЩФ составляет 30-130 ед./л. Превышение концентрации может быть вызвано циррозом, туберкулезом печени.

Ни один показатель не сдается по отдельности о наличии патологии, ее тяжести судят только по результатам комплексного обследования.

УЗИ, КТ, МРТ

Большую роль в диагностике заболеваний печени играет неинвазивное сканирование, для чего применяется рентген, КТ, УЗИ и МРТ. Первые два метода дают некоторую дозу облучения, поэтому их рекомендуется делать не чаще раза в год. А вот УЗИ и МРТ абсолютно безопасны, поэтому могут использоваться довольно часто для подтверждения диагноза и прослеживания динамики лечения. Для усиления эффекта визуализации при КТ и МРТ вводится контрастное вещество. Но эти процедуры имеют свои недостатки: высокая стоимость и противопоказания, к числу которых относится беременность при КТ и наличие металлических элементов в организме при МРТ.

Поэтому самым доступным и безопасным методом пока остается УЗИ, позволяющее определить очаговые и диффузные поражения печени. По результатам обследования можно заподозрить цирроз, гепатоз (жировая болезнь) и гепатит:

• изменение размеров печени — происходит увеличение ее из-за отеков и асцитов на ранней стадии болезни либо уменьшение из-за клеточной атрофии при прогрессировании патологии;
• изменение плотности и эластичности тканевых структур;
• появление неровных контуров органа и закругление краев;
• расширение воротной вены и внутрипеченочных протоков;
• очаговые образования (кисты, рубцы, спайки, наросты).

Несмотря на высокую информативность УЗИ, этот метод дает общее описание деструктивных процессов, не выявляя специфических отклонений. А потому ставить диагноз исключительно на основе результатов УЗИ нельзя.

Коагулограмма

Анализы для проверки печени помимо биохимии включают показатели гемостаза. Железа выполняет гомеостатическую функцию, нарушения свертывания крови могут быть вызваны повреждением гепатоцитов, образованием в паренхиме железы рубцов.

Коагулограмма (гемостазиограмма) – исследование свертывающей и противосвертывающей способности крови. Анализ позволяет выявить хронические заболевания печени. коагулограмма включает исследование нескольких показателей. Для диагностики и мониторинга патологий железы ценность имеют следующие:

1. Протромбиновое время и МНО – показатели внешнего пути свертывания крови. МНО – соотношение ПВ пациента к стандартному ПВ. Нормальные значения ПВ – 11-15 сек. Увеличение показателей может быть связано с циррозом, гепатитами.
2. Тромбиновое время – тест, в ходе которого определяется скорость, с которой формируется фибриновый сгусток после введения в кровь тромбина. Нормальные значения варьируются в диапазоне 14-21 сек.
3. Фибриноген – белок, являющийся основой сгустка при свертывании крови, вырабатываемый в печени. Снижение уровня референсных значений (1,9-3,5 г/л) может указывать на воспаление печеночной ткани, перерождением паренхимы в фиброзную ткань.
4. Антитромбин III – белок, предупреждающий чрезмерное формирование тромбов. Гликопротеин вырабатывается в гепатоцитах и в однослойном пласте сосудов и является эндогенным коагулянтом. У взрослых людей нормальный уровень антитромбина III составляет 66-124%. Одними из причин повышения гликопротеина являются острый холестаз и гепатит. Низкое содержание фермента свидетельствует в том числе и о циррозе печени, печеночной недостаточности.
5. D-димер – белок, отражающий активность тромбообразования и фибринолиза. Уровень D-димера у здорового человека не превышает 0,55 мкг FEU/мл. Одним из факторов влияющим на повышение показателя являются заболевания печени.

Для оценки состояния железы смотрят, что показывает анализ крови на биохимию и коагулограмма. Только на основании результатов комплексного обследования врач может поставить диагноз.

Маркеры вирусных гепатитов

Воспалительные процессы в печеночных клетках, злоупотребление алкоголем, частый прием антибиотиков, наличие гепатитов приводят к фиброзу печени. Нарушение морфогенеза печеночной ткани (замена паренхимы на соединительную) и желчных ходов ведет к печеночной недостаточности.

Для выявления фиброза проводят фибротест. Данный анализ для проверки печени считается аналогом биопсии, к проведению которой есть масса противопоказаний. Исследуемым биоматериалом для фибротеста является венозная кровь.

Суть исследования заключается в обнаружении в плазме крови больного специфических биомаркеров, указывающих на наличие и степень разрастания и рубцевания паренхиматозной ткани. Также анализ выявляет жировое перерождение железы (стеатоз). Интерпретацией результатов занимается врач, назначивший обследование.

Расшифровка фибротеста печени:

• F0 – отсутствие признаков патологии;
• F1 – наблюдаются единичные септы;
• F2 – портальный фиброз;
• F3 – выявлены множественные портально-центральные септы;
• F4 – цирроз печени.

Помимо буквенно-цифровой, присутствует цветовая интерпретация, по которой судят о степени патологии:

• «зеленый» — отсутствие заболевания или латентная стадия развития;
• «оранжевый» — умеренная степень фиброза;
• «красный» — выраженное повреждение паренхимы.

Оценка функций печени

Для оценки работы железы применяют различные функциональные пробы:

1. Бромсульфофталеиновая проба. Метод позволяет исследовать поглотительную и экскреторную функцию органа. тест отличается высокой точностью и простотой проведения. В вену вводят 5% раствор бромсульфаталеина из расчета 5 мг на кило веса. Через 3 минуты снимают показания и принимают за 100%. Через 45 минут вычисляют остаток красителя. В норме он составляет 5%. Применение данного анализа при заболевании печени, протекающих без желтухи позволяет на ранних стадиях выявить патологические изменения в гепатоцитах.
2. Вофавердиновая проба направлена на выявление малой недостаточности железы (гепатодепрессивный синдром). В вену вводят раствор вофавердина, через 3 минуты делают замер, повторный через 20 минут. В норме красителя должно оставаться не больше 4%. Вещество может вызвать аллергию, а также способствует образованию тромбов, поэтому тест используют нечасто.
3. Галактозная проба (Бауэра). С помощью исследования выявляют нарушения расщепления углеводов в печени. Раствор галактозы (40%) внутривенно вводят из расчета 0,25 г на кг массы тела. Кровь берут через 5, 10 минут и 2 часа после введения реагента. При заболеваниях печени галактоза не превращается в декстрозу.
4. Проба Квика-Пытеля. С помощью тестирования оценивают антитоксическую функцию железы. Пациент натощак выпивает стакан кофе и съедает 50 г сухарей. Через час выпивает 30 мл воды с растворенным в ней бензоинокислым натрием (4 г). Сразу выпивает еще стакан простой воды и сдает контрольную мочу. Затем через каждый час больной сдает еще мочу. Во все порции добавляют соляную кислоту и тщательно взбалтывают. Через час фильтруют и высушивают осадок. Вес сухого остатка умножают на 0,68. Значительное снижение осадка (до 80%) свидетельствует о токсическом поражении печени.

Инструментальная диагностика

Методы визуализации органа позволяют установить диагноз с большой точностью. Проводится оценка состояния печени, выявляются патологические включения, изменения структурности ткани.

Биопсия

Самый точный исследовательский метод, позволяющий стопроцентно подтвердить диагноз. Но проводится он крайне редко, так как требует особого оборудования, строго стерильных условий и квалифицированных специалистов. Взятый кусочек ткани отправляют на гистологическое исследование, затем лаборатория дает заключение о характере патологических изменений.

Рентген

Наименее информативный метод, дающий только ориентировочные данные о заболевании печени. Рентгенологическое исследование обнаруживает участки обызвествления ткани, появляющиеся при паразитах, распаде опухоли, метастазах. Также помогает выявить крупные абсцессы и кисты. Применяется для диагностики травм брюшной полости с повреждением печени. В любом случае требуются дополнительные исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Один из самых важных методов обследования, который назначается в обязательном порядке и является необходимым для понимания полной картины заболевания. УЗИ позволяет оценить размеры органа, его структуру и расположение. Применяется для выявления большого количества заболеваний и дифференциальной диагностики.

1. Опухоль. Видны округлые очаги с ровными четкими границами. Плотность их может быть повышена или понижена. Размеры печенки чаще всего увеличены.
2. Абсцессы и кисты. Имеют округлую или неправильную форму, хорошо пропускают ультразвуковые волны. Выглядят, как более светлые по сравнению с остальной тканью участки.
3. Цирроз. Обнаруживается неоднородная акустическая плотность печени, возникающая из-за замещения гепатоцитов соединительной тканью. Отмечается увеличение портальной вены.
4. Гепатит. Характеризуется увеличением размеров органа, умеренным изменением его плотности.
5. Калькулезный холецистит. Выявляются конкременты, их размеры и расположение.

КТ и МРТ

Высокоточные лучевые методы диагностики заболеваний печени, позволяющие выявить малейшие изменения в органе. Применяются для обнаружения кист, опухолей, абсцессов, циррозов. Дают возможность оценить строение печени послойно.

Лапароскопия

Метод диагностики болезней печени, позволяющий непосредственно оценить внешний вид печени, выявить изменения ее структуры. Суть процесса лапароскопии – выведение жидкости из брюшной полости и введение туда газа. После этого в брюшине делаются проколы двумя троакарами, в которые вставляют инструменты, снабженные миникамерами. На монитор с них выводится изображение, которое дает возможность при максимальном увеличении увидеть все особенности органа.

Радиоизотопное сканирование

Основано на способности печени поглощать и накапливать некоторые изотопы. Проводится с помощью специальных сканирующих устройств и томографов. В вену вводят коллоидный раствор золота или технеция. Патологически измененный участок печени аккумулирует меньше изотопов, чем здоровая ткань. Это происходит при следующих недугах:

• абсцессы различного происхождения;
• паразитарные кисты;
• сосудистые опухоли;
• гепатит, цирроз.

Сканирование является одним из самых показательных методов диагностики.