Анфибра

Препарат Анфибра используется в терапии и профилактике венозного тромбоза и тромбоэмболии. Это прямой антикоагулянт, которым можно пользоваться только по указанию специалиста, иначе можно столкнуться с отрицательными проявлениями.

Препарат Анфибра используется в терапии и профилактике венозного тромбоза и тромбоэмболии.

Форма выпуска и состав

В аптеки медикаментозное средство поставляется в форме инфузионного раствора в стеклянных ампулах объемом от 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1 мл, либо в шприцах.

В 1 пачке лежит 2, 5 или 10 ампул, а также специальный нож для их вскрытия, либо 10 шприцов.

Активный компонент раствора для уколов — натрия эноксапарин. Дополнительный ингредиент — вода инъекционная.

Фармакологическое действие Анфибры

Лекарство относится к ряду прямых антикоагулянтов и обладает антитромботической активностью. Проявляет активность относительно фактора Xa и IIa. Не влияет на агрегацию тромбоцитов.

При внутрикожном введении лекарство оперативно абсорбируется из места, в которое была сделана инъекция. Максимальный анти-Xa эффект фиксируется спустя 3-5 часов.

Активное вещество (натрия эноксапарин) несущественно метаболизируется в структурах печени. Его срок полувыведения достигает 4 часов. За выведение компонента из организма отвечают почки.

У престарелых лиц и при недостаточности почек период полувыведения может достигать 5-7 часов, но при этом им не требуется коррекция доз.

Гемодиализ не изменяет фармакокинетические свойства эноксапарина.

Показания к применению Анфибры

Прием медикамента назначается при таких состояниях:

тромбоэмболия, тромбоз вен при наличии факторов развития (использование гормональных средств, преклонный возраст, варикоз, артериальная гипертензия, ожирение, недостаточность сердца, дыхательная недостаточность;
глубокий венозный тромбоз, сопровождающийся легочно-артериальной тромбоэмболией;
острый инфаркт миокарда;
предупреждение тромбозов и тромбоэмболии после ортопедических операций;
предупреждение образования тромбов при осуществлении длительных процедур гемодиализа;
подготовка к чрескожному коронарному вмешательству у пациентов с инфарктом миокарда в острой форме.

Прием медикамента назначается при глубоком венозном тромбозе.

Применение

Лекарство предназначено для подкожного введения в нижнебоковые или верхнебоковые участки передней стенки брюшины.

Больному при этом следует принять лежачее положение. Игла должна располагаться строго в вертикальном направлении. Ее вводят под кожный покров на всю длину. После укола кожную складку нежелательно расправлять. Участок инъекции не следует растирать.

В целях предупреждения тромбоза и тромбоэмболии применяются дозы по 20-40 г препарата 1 раз в день, срок лечения — от 1 до 1,5 недели.

При глубоком венозном тромбозе медикамент назначается в дозах по 1,5 г на 1 кг массы тела 1 раз в сутки. Терапию рекомендуется начинать с болюсного введения.

Медикамент может вводиться с раствором декстрозы 5% и раствором хлорида натрия.

Побочные действия Анфибры

Нарушение технологии введения, рекомендуемых доз или мер безопасности в процессе использования лекарственного средства может вызвать негативные явления:

тромбоцитоз и тромбоцитопения возникают вследствие ряда состояний больного и некоторых отрицательных факторов, увеличивающих вероятность появления побочных реакций;
кровотечения;
некроз тканей и аллергические проявления на участке, куда вводилась игла.

В месте инъекции могут образоваться мелкие воспаленные узелки, называющиеся инфильтратами. Они проходят самостоятельно в течение 24 часов.

Противопоказания

У лекарства есть абсолютные и относительные ограничения к применению. К первым относятся:

патологии, связанные с риском кровотечений;
лактация и беременность;
несовершеннолетний возраст;
индивидуальная непереносимость ингредиентов лекарственного средства.

Препарат нельзя принимать во время лактации.

Относительными противопоказаниями считаются:

плохая свертываемость крови;
спинальная/эпидуральная анестезия;
недавние роды;
перенесенная ишемическая форма инсульта;
применение внутриматочных контрацептивов;
перикардиальный выпот;
перикардит;
сахарный диабет;
желудочная язва;
тяжелая форма васкулита;
тяжелые травмы;
недостаточность почек и печени;
перенесенные неврологические и/или офтальмологические хирургические вмешательства;
сочетание с препаратами, влияющими на гемостаз.

Относительное противопоказание к использованию Анфибры — сахарный диабет.

Особые указания

Препарат запрещено использовать для внутримышечного введения.

В процессе терапии медикаментом больному нужно обеспечить контроль уровня тромбоцитов.

Применение при беременности и в период лактации

От лекарства в этот период следует отказаться.

Применение у детей

В педиатрии инъекционный раствор не используется.

Передозировка

Случайный прием лекарства в сверхдозах может вызвать геморрагические осложнения.

Антикоагулянтное действие можно нейтрализовать с помощью медленных инъекций (внутривенных) сульфата протамина.

Лекарственное взаимодействие

В сочетании с антикоагулянтами, тромболитиками, глюкокортикостероидами, тиклопидином, декстраном и прочими НПВС повышает антикоагулянтную активность натрия эноксипарина.

В сочетании с антикоагулянтами, тромболитиками, глюкокортикостероидами повышается антикоагулянтная активность Анфибры.

Кроме того, подобные комбинации могут привести к геморрагическим осложнениям.

Сроки и условия хранения

Лекарство сохраняет свои свойства в течение 24 месяцев, если для его хранения выбрано защищенное от влаги и солнца место с комнатной температурой.

Условия отпуска из аптек

В аптеках медикаментозное средство продается только по рецепту.

Цена

От 2790 руб. за 10 флаконов-шприцов в картонной пачке.

Аналоги

К заменителям лекарства относятся такие медикаменты:

Эниксум;
Эноксапарин натрия;
Клексан;
Гемапаксан.

Отзывы пациентов

Антон Севостьянов, 38 лет, г. Тула

Колол это лекарство, когда пребывал в условиях стационара после перенесенного хирургического вмешательства. Поначалу даже с постели не мог встать. Медикамент вводят подкожно. Я даже удивился тому, что не в вены.

Доктор пояснил, что внутривенно средство не применяется. Лекарство предотвращает образование тромбов, что в особенности необходимо лежачим больным.

Особых побочных реакций не наблюдал, лишь в месте, куда делались уколы, было легкое покраснение и отеки.

Андрей Стрельников, 44 года, г. Брянск

Этот препарат я получал в больнице для лечения варикоза и тромботических поражений глубоких вен. Уколы ставили подкожно. Общая длительность терапевтического курса составила 11 суток.

Хочется отметить, что улучшения я заметил уже после второго укола в живот. При этом пропало чувство тяжести, воспаление и боль. После окончания терапии я до сих пор себя чувствую хорошо. Результаты анализов подтверждают улучшения.

В аптеках медикаментозное средство продается только по рецепту.

Отзывы врачей

Василий Еремеев (сосудистый хирург), 42 года, г. Владимир

Эффективный фармпродукт, с помощью которого можно предотвратить или вылечить даже существенные тромбоэмболические и тромбозные нарушения. В ходе использования медикамент оперативно снимает воспаление и стабилизирует общее состояние организма.

Многие из моих пациентов, получающих это лекарство, отмечают, что воспаления и болезненные ощущения проходили уже после второго укола. Поэтому я часто прописываю медикамент людям для предупреждения и лечения венозного тромбоза.

Анатолий Сенчиков (флеболог), 35 лет, г. Тверь

Этот раствор для подкожного введения позволяет избавиться от тромбоэмболических и тромбозных болезней. Я прописываю его при тяжелых формах тромбоэмболии и венозного тромбоза.

За все время, сколько работаю в клинике, ни разу не видел существенных побочных реакций у больных на фоне приема медикамента. Полный терапевтический курс позволяет улучшить состояние, минимизировать воспалительный процесс и снять боль. В редких случаях больные жалуются на легкое недомогание, которое само проходит в первые 2 дня после начала лечения.

Образование тромбов — очень серьезный тип заболеваний, от которого нужно избавляться сразу после проявления.

Анфибра – медикаментозное средство, применяемое при терапии формирования тромба в просвете вены, а также острой закупорке кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования.

Медикамент Анфибра относится к числу препаратов, угнетающих активность свертывающей системы крови и препятствующих образованию тромбов.

Медикамент эффективно борется с фактором Стюарта—Прауэра, а также оказывает воздействие на фактор IIa, он не оказывает влияния на состояние свертываемости крови.

Медикаментозное средство вводится в организм человека путем инъекций под кожу, вводить препарат в вену нельзя.

После введения под кожу, медикамент всасывается за короткий промежуток времени и уже через три часа после введения достигается максимальное терапевтическое воздействие препарата.

Выводится медикамент из организма по истечении восьми часов после укола, метаболизм препарата происходит в печени, а вывод осуществляется при мочеиспускании.

Постоянное использование медикамента дает положительный результат для уменьшения смертности после проведения хирургических операций.

Медикамент Анфибра производится в виде жидкой субстанции, предназначенного для уколов, который может быть, как желтоватого оттенка, так и вовсе не иметь цвета. В упаковке может быть 2, 5 или 10 ампул с медикаментом, также в комплект входит специальный нож для вскрытия ампулы.

В состав препарата входят следующие компоненты:

эниксиум;
вода.

Есть ряд назначений, в связи с которыми медикамент может быть назначен пациентам для лечения таких проблем со здоровьем, как:

эмболия кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования;
тромбоэмболические осложнения;
сердечнососудистая недостаточность;
острое патологическое состояние, при котором развивается выраженный дефицит кислорода;
ревматизм;
риск образования тромбов из-за лишнего веса, достижения возраста старше 75 лет, нарушения работы сердца, проблем с органами дыхания;
образование тромбов в глубоких венах;
закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами;
острый инфаркт миокарда, когда необходимо вмешательство хирургов.

При излишней дозировке препарата или несоблюдении инструкции по применению, могут проявиться нежелательные побочные эффекты:

аллергия в месте инъекции, проявляющаяся в виде зуда кожи и жжения;
прекращение жизненной активности тканей в месте укола;
кровотечение;
увеличение числа тромбоцитов;
снижение количества тромбоцитов;
образование уплотнений в месте прокола.

Медикаментозное средство нельзя применять для терапии заболеваний при:

риске обильного кровотечения;
расслоении аорты;
угрозе аборта при вынашивании ребенка;
внутричерепной аневризме;
кровоизлиянии в мозг;
бесконтрольных кровотечениях;
снижении количества тромбоцитов в крови;
беременным женщинам с искусственным сердцем;
периоде вскармливания ребенка грудью;
повышенной восприимчивости к составляющим медикамента.

Под наблюдением врача следует назначать медикамент при:

использовании перидуральной анестезии;
проблемах со свертываемостью крови;
женщинам сразу после родов;
пациентам с нарушением мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга;
бактериальном воспалении внутренней оболочки сердца;
увеличенном содержании глюкозы в крови;
язве желудка;
воспалении двенадцатиперстной кишки;
после перенесенных операций на глаза;
проблемах в работе печени и почках;
наличии открытых повреждений кожного покрова;
тяжелой форме ангиита;
туберкулезе;
болезнях мочеполовой и дыхательной системы.

Нет показаний для лечения медикаментом детей, так как нет лабораторных исследований, позволяющих судить о влиянии компонентов препарата на детский организм.

Других запретов для приема препарата не выявлено.

Препарат не следует принимать женщинам, вынашивающим ребенка, а также женщинам в период кормления младенца грудью. На время терапии при помощи медикамента нужно прекратить кормление грудью, хотя прямых противопоказаний нет.

Медикамент предназначен для инъекций под кожу. Раствор вкалывается в брюшную стенку с правой и с левой стороны. Чтобы избежать появления уплотнений в месте укола, необходимо ставить инъекции поочерёдно то с одной, то с другой стороны. Пациент во время инъекций должен лежать на боку.

Доза препарата, которую рекомендуется разово вводить под кожу, составляет от 20 до 40 мг. в день.

Если медикамент применяется перед операцией, то его нужно вводить за два часа до хирургического воздействия.

Если после проведения оперативного вмешательства существует риск проявления осложнений, то необходимо вкалывать Анфибру по 40 мг.

один раз в сутки на протяжении недели.

Для терапии поверхностного тромбофлебита необходимо вкалывать пациенту по 1,5 мг. препарата на 1 кг. веса пациента раз в сутки. Курс терапии для того, чтобы получить нужное терапевтическое действие, продолжается около 10 дней. Для профилактики заболевания пациенту вкалывается под кожу 1 мг.

на килограмм массы тела. Если есть другие заболевания, которые могут привести к обильным кровотечениям, то нужно прибегнуть к пониженной дозировке, составляющей 0,5 мг. на 1 кг. массы тела.

Для назначения точного количества препарата и продолжительности курса необходимо обратиться к врачу.

Вещество не подходит для внутримышечного или внутривенного введения.

Если у больного есть риск проявления обильных кровотечений из-за с плохой свертываемостью крови, при гипокоагуляции, язве желудка, воспалении двенадцатиперстной кишки, нарушении кровообращения мозга из-за ишемии, артериальной гипертонии, осложнениях при сахарном диабете, печеночной недостаточности, а также после хирургических операций в сфере офтальмологии и неврологии, медикамент следует назначать с особой осторожностью и только под наблюдением лечащего врача.

Во время терапии при помощи медикамента необходимо следить за количеством тромбоцитов в крови. Если уровень или показатель тромбоцитов понижается более, чем на 30 %, то необходимо отменить использование препарата и начать восстановительную терапию.

Медикаментозное средство не следует применять совместно с антикоагулянтами, препаратами, содержащими салициловую кислоту, нестероидными противовоспалительными средствами, Тиклидом, глюкокортикостероидами, фибринолитическими средствами, так как это усиливает действие, направленное на свертываемость крови и может привести к развитию ряда осложнений.

При передозировке препаратом может возникнуть ряд осложнений гемморагического и антикоагулянтного характера. Нейтрализовать негативные последствия приема препарата можно путем внутривенной инъекции сульфата протамина в том количестве, в котором был введен сам основной медикамент, вызвавший передозировку.

Если после введения под кожу медикамента прошло меньше 8 часов, необходимо ввести внутривенно 1 мг. сульфата протамина, если прошло более 8 часов, то нужно ввести в вену дополнительно еще половину миллиграмма сульфата протамина.

По истечении 12 часов с момента введения под кожу Анфибры делать инъекции сульфата протамина не нужно, так как это не принесет нужной эффективности.

Следующие препараты обладают схожим фармакологическим эффектом:

Эноксапарин натрия;
Hemapaxan;
Enixum.

Медикаментозное средство продается в аптечных пунктах по назначению лечащего врача и по рецептурному листу.

Медикамент рекомендуется хранить в изолированном от доступа детей и солнечного света помещении при температуре не больше 25°C. Продолжительность хранения медикамента в запечатанном виде составляет 2 года с момента изготовления. Порядок хранения медикамента в распечатанном виде содержит инструкция, идущая с препаратом, а также эта информация есть на упаковке препарата.

Анфибра

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Анфибры – раствор для инъекций: прозрачный, с желтоватым оттенком либо бесцветный (в ампулах по 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 или 1 мл, в картонной пачке 2, 5, 10 ампул в комплекте с ампульным ножом; в шприцах по 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 или 1 мл, по 2 шприца в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 или 5 упаковок).

Состав инъекционного раствора в 1 ампуле/шприце:

действующее вещество: эноксапарин натрия – 20, 40, 60, 80 или 100 мг (2000, 4000, 6000, 8000, 10 000 анти-Ха ME (международных единиц));
вспомогательный компонент (20/40/60/80/100 мг): вода для инъекций – до 0,2/0,4/0,6/0,8/1 мл.

Показания к применению

венозные тромбозы и тромбоэмболии у соблюдающих постельный режим больных (декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации NYHA – III либо IV класс, острая сердечная/дыхательная недостаточность, инфекции или ревматические болезни в остром течении в комбинации с хотя бы одним из состояний/заболеваний, являющихся фактором риска венозного тромбоза, а именно: злокачественные новообразования, возраст от 75 лет, тромбоэмболии и тромбозы в анамнезе, ожирение, сердечная недостаточность, терапия гормональными препаратами, хроническая дыхательная недостаточность) (для профилактики);
венозные тромбозы и тромбоэмболии при хирургических вмешательствах (в особенности при проведении общехирургических/ортопедических операций (для профилактики);
тромбоз глубоких вен, в том числе в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии (для лечения);
тромбообразования в системе искусственного кровообращения при проведении гемодиализа продолжительностью до 4 часов (для профилактики);
острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у больных, которым показана терапия медикаментозным методом либо последующее чрескожное коронарное вмешательство (для лечения);
нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ (комбинированная терапия с ацетилсалициловой кислотой (АСК)) (для лечения).

Противопоказания

Абсолютные:

заболевания/состояния, сопровождающиеся высокой вероятностью возникновения кровотечения: угрожающий аборт, расслаивающая аневризма аорты либо аневризма сосудов головного мозга (кроме хирургических вмешательств), подозреваемый/установленный геморрагический инсульт, неконтролируемые кровотечения, эноксапарин-/гепарин-индуцированная тромбоцитопения в тяжелом течении (на протяжении нескольких последних месяцев);
возраст до 18 лет (профиль безопасности для этой категории пациентов не изучен);
беременность у женщин с искусственным клапаном сердца (в остальных случаях необходимо проведение оценки соотношения пользы с риском) и период грудного кормления;
наличие повышенной чувствительности к компонентам препарата, гепарину либо его производным, включая фракционированные гепарины.

Относительные (Анфибру назначают с осторожностью при следующих состояниях/заболеваниях):

нарушения системы свертывания крови, включая гемофилию, тромбоцитопению, гипокоагуляцию, болезнь Виллебранда и др.;
проведение эпидуральной/спинальной анестезии (из-за наличия опасности возникновения гематомы);
ишемический инсульт, перенесенный в недавнем времени;
роды в недавнем времени;
подострый/острый бактериальный эндокардит;
сахарный диабет в тяжелом течении;
внутриматочная контрацепция;
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки либо иные эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
перикардиальный выпот, перикардит;
предполагаемые/перенесенные в недавнем времени неврологические либо офтальмологические операции;
почечная/печеночная недостаточность;
лучевая терапия, перенесенная в недавнем времени;
спинномозговая пункция, перенесенная в недавнем времени;
геморрагическая/диабетическая ретинопатия;
открытые раны на обширных областях кожи;
тяжелые травмы (в особенности центральной нервной системы);
активный туберкулез;
артериальная гипертензия (неконтролируемая);
тяжелый васкулит;
активные болезни дыхательной и мочевыделительной системы;
сочетанное применение с лекарственными средствами, воздействующими на гемостаз.

Способ применения и дозировка

Анфибру вводят подкожно, в нижнебоковые/верхнебоковые части передней брюшной стенки (попеременно в левую или правую). Внутримышечное введение противопоказано. Пациент во время инъекции должен лежать.

Игла должна быть направлена вертикально, ее нужно вводить на всю ее длину в кожу, которая зажата в складку между двумя (указательным и большим) пальцами. До конца инъекции складку кожи не расправляют.

Место введения после процедуры растирать нельзя.

Рекомендованный режим дозирования при проведении профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболии (определяется степенью риска их развития):

умеренный риск (общехирургические, ортопедические операции): 1 раз в день по 20-40 мг (первое введение – за 2 часа до операции);
высокий риск (ортопедические операции): 1 раз в день по 40 мг (первое введение – за 12 часов до операции) либо 2 раза в день по 30 мг (первое введение – за 12-24 часа до операции). Продолжительность применения – 7-10 дней (при сохранении риска развития тромбоза и тромбоэмболии возможно более длительное применение; в ортопедии – на протяжении 5 недель (по 40 мг 1 раз в день)).

При чрескожной коронарной ангиопластике, эпидуральной/спинальной анестезии с целью уменьшения вероятности кровотечения устанавливать/удалять катетер лучше при низкой антикоагулянтной эффективности эноксапарина натрия.

При профилактике тромбоза глубоких вен устанавливают/удаляют катетер через 10-12 часов после введения Анфибры в профилактических дозах. В случаях если больной получает препарат в более высоких дозах (2 раза в день по 1 мг/кг либо 1 раз в день по 1,5 мг/кг), эти процедуры нужно отложить на 24 часа. Последующее введение Анфибры проводят не раньше, чем через 2 часа после удаления катетера.

При назначении препарата во время проведения эпидуральной/спинальной анестезии требуется постоянный тщательный контроль состояния с целью выявления любых симптомов неврологического характера (в виде болей в спине, нарушения моторных/сенсорных функций, функциональных нарушений кишечника/мочевого пузыря). В случаях появления признаков гематомы ствола мозга требуется проведение срочной диагностики и лечения, включающего, в случае необходимости, проведение спинальной декомпрессии.

При профилактике венозных тромбозов и тромбоэмболии у соблюдающих постельный режим больных Анфибру назначают 1 раз в день по 40 мг курсом 6-14 дней.

Лечение тромбоза глубоких вен (с/без тромбоэмболии легочной артерии): 1 раз в день по 1,5 мг/кг либо 2 раза в день по 1 мг/кг, при осложненных тромбоэмболических нарушениях – 2 раза в день по 1 мг/кг. Длительность применения – 10 дней. Терапию нужно проводить в сочетании с пероральными антикоагулянтами до достижения необходимого эффекта (МНО (международное нормализованное отношение) – 2-3).

При лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q Анфибру вводят 2 раза в день (с интервалом 12 часов) по 1 мг/кг в комбинации с АСК (1 раз в день по 100-325 мг). Средняя длительность курса – 2-8 дней (терапию проводят до стабилизации состояния).

Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (медикаментозно либо с помощью чрескожного коронарного вмешательства) следует начинать с внутривенного болюсного введения 30 мг эноксапарина натрия, после чего (в пределах 15 минут) проводится подкожное введение 1 мг/кг эноксапарина натрия (максимально при проведении первых двух подкожных инъекций может вводиться по 100 мг Анфибры). Затем препарат вводят подкожно по 1 мг/кг 2 раза в день через равные интервалы времени.

Пациентам старше 75 лет первоначальное внутривенное болюсное введение не проводят. Эноксапарин натрия вводится каждые 12 часов подкожно в дозе 0,75 мг/кг (максимально при проведении первых двух подкожных инъекций может быть введено по 75 мг Анфибры). Затем препарат вводят подкожно по 0,75 мг/кг 2 раза в день через равные интервалы времени.

При сочетанном применении с тромболитиками (фибрин-специфическими/неспецифическими) эноксапарин натрия нужно вводить в интервале от 15 минут до начала тромболитической терапии до 30 минут после нее.

В минимальные сроки после выявления острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST одновременно назначают АСК (терапию, при отсутствии противопоказаний, проводят на протяжении не меньше 30 дней, ежедневно по 75-325 мг).

Рекомендуемая длительность курса – 8 дней. Болюсно раствор вводят через установленный в вену катетер. Смешивать/вводить Анфибру одновременно с другими препаратами нельзя (катетер до и после введения эноксапарина натрия нужно промывать 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором декстрозы, введение Анфибры с этими растворами разрешено).

При лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST для болюсного введения препарата в дозе 30 мг из больших по объему стеклянных шприцев излишнее количество раствора удаляют так, чтобы в них оставалась нужная доза. Ее можно вводить внутривенно.

При внутривенном болюсном введении Анфибры через венозный катетер возможно использование шприцев большего объема (по 60/80/100 мг). Рекомендовано применение шприцев по 60 мг. Шприцы 20 мг в этом случае не используют из-за недостаточного объема препарата, 40 мг – из-за отсутствия деления и невозможности правильно дозировать препарат.

При проведении чрескожного коронарного вмешательства, в случаях, если последняя подкожная инъекция была проведена меньше чем за 8 часов до раздувания введенного в место сужения коронарной артерии баллонного катетера, дополнительное введение Анфибры не требуется. При большем перерыве дополнительно проводят внутривенное болюсное введение в дозе 0,3 мг/кг.

С целью увеличения точности небольших объемов для болюсного введения в венозный катетер рекомендовано непосредственно перед введением развести препарат до концентрации 3 мг/мл – при помощи предварительно наполненного шприца 60 мг нужно использовать емкость с 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором декстрозы объемом 50 мл. Из нее при помощи обычного шприца извлекают и удаляют 30 мл раствора. Эноксапарин натрия вводят в оставшиеся в емкости 20 мл раствора для инфузий и осторожно перемешивают. Необходимый объем Анфибры нужно извлечь при помощи шприца. Расчет проводят следующим образом: объем разведенного препарата = вес пациента (кг) х 0,1.

При профилактике тромбообразования в системе искусственного кровообращения при проведении гемодиализа препарат назначают из расчета 1 мг на 1 кг веса пациента.

В случаях наличия высокой вероятности развития кровотечения дозу уменьшают: при двойном сосудистом доступе – на 50%, при одинарном – на 25%. При гемодиализе Анфибру нужно вводить в начале сеанса гемодиализа в артериальный участок шунта.

Как правило, для 4-часового сеанса достаточно одной дозы, однако в случаях обнаружения фибриновых колец при более продолжительном гемодиализе возможно дополнительное введение дозы 0,5-1 мг/кг.

Для больных с тяжелой почечной недостаточностью дозу корректируют: при клиренсе креатинина меньше 30 мл/мин: лечение – 1 раз в день по 1 мг/кг, профилактика – 1 раз в день по 20 мг (к случаям гемодиализа режим дозирования не относится). Коррекция дозы при легкой/умеренной почечной недостаточности не требуется.

У пожилых больных без нарушения функции почек коррекцию режима дозирования не проводят кроме лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.

Особенности дозирования при клиренсе эндогенного креатинина меньше 30 мл/мин (подкожное введение): 1 мг/кг 2 раза в день либо 1,5 мг/кг 1 раз в день (обычный режим)/1 мг/кг 1 раз в день (режим при почечной недостаточности в тяжелом течении).

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (лечение пациентов в зависимости от возраста):

младше 75 лет: внутривенно болюсно 30 мг и подкожно 1 мг/кг, с последующим подкожным введением 1 мг/кг 2 раза (обычный режим) либо 1 раз (режим при почечной недостаточности в тяжелом течении) в день;
старше 75 лет: подкожно 0,75 мг/кг 2 раза в день (обычный режим) либо 1 мг/кг 1 раз в день (режим при почечной недостаточности в тяжелом течении) без первоначального болюсного введения.

Для профилактики показан следующий режим дозирования: 20 или 40 мг 1 раз в день (обычный режим)/20 мг 1 раз в день (режим при почечной недостаточности в тяжелом течении).

Побочные действия

Возможные нарушения (≥1/10 – очень часто; ≥1/100-

Анфибра при тромбозе и тромбоэмболии

Одним из самых эффективных лекарственных препаратов для профилактики и лечения тромбоэмболии и тромбоза вен считается анфибра.

Анфибра — это антикоагулянт прямого действия, принимать его рекомендуется только по назначению врача. Избежать отрицательных реакций со стороны разных систем и органов поможет соблюдение продолжительности лечения и дозировки.

Препарат имеет противопоказания и побочные явления.

Фармакологическое действие

Лекарственное средство обладает выраженным действием по отношению к фактору Ха и слабым воздействием к фактору IIa. Анфибра не оказывает воздействия на состояние агрегации тромбоцитов, препарат предназначен для внутрикожного введения, внутривенный прием запрещен.

После введения инъекции лекарственное средство быстро всасывается, максимально положительный эффект наблюдается через 3,5 часа.

Показания к применению

Прием анфибры показан при следующих состояниях:

венозные тромбозы, тромбоэмболии у лежачих больных (при наличии хронической формы сердечной недостаточности, ревматических заболеваниях, острой дыхательной недостаточности, других состояниях, являющихся фактором риска для венозного тромбоза (проблемы с дыханием, возраст от 75 лет, прием гормональных препаратов, ожирение));
тромбоз глубоких вен, сочетающийся с тромбоэмболией легочной артерии;
острая форма инфаркта миокарда без зубца Q на фоне нестабильной стенокардии;
острая форма инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST;
профилактика тромбоэмболии и тромбозов при проведении хирургических операций, в частности ортопедических;
профилактика тромбообразования при проведении гемодиализа длительностью свыше 4 ч.

Способ применения

Анфибра вводится подкожно в верхнебоковые/нижнебоковые зоны передней брюшной стенки (в правую или левую попеременно).

Пациент должен находиться в лежачем положении, направление иглы — вертикальное, она вводится на всю длину под кожу. После введения инъекции складку кожу расправлять не рекомендуется, место введения растирать не следует.

Дозировка при профилактике тромбоэмболии и венозных тромбозов зависит от заболевания.

При профилактике тромбоэмболии и венозных тромбозов назначают 20-40 г 1 раз в сутки, продолжительность терапии 7-10 дней.

При тромбозе глубоких вен дозировка составляет 1,5 мг на 1 кг веса, вводить 1 раз в день. При наличии дополнительных заболеваний и состояний, повышающих вероятность развития кровотечений, дозировка должна быть снижена до 0,5 мг.

Форма выпуска, состав

Препарат выпускают в виде инъекционного раствор в ампулах по 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 или 1 мл). В картонной пачке находится 2, 5 или 10 ампул, в комплект входит нож.

В состав препарата входит основное активное вещество эноксапарин натрия и вода для инъекций.

Взаимодействие с другими препаратами

Совместное применение, смешивание анфибры с другими лекарствами строго противопоказано. Одновременный прием анфибры с системными глюкокортикостероидами, антикоагулянтами, тромболитиками, салицилатами системного действия, тиклопидином, клопидогрелом, НПВП повышает риск появления кровотечений.

Побочные эффекты

Нарушение техники приема, дозировки и правил безопасности при приеме лекарства могут спровоцировать неприятные побочные явления со стороны различных систем и органов.

Побочные явления:

тромбоцитопения и тромбоцитоз — проявляются на фоне неблагоприятных факторов и определенных состояний пациента, повышающих вероятность развития побочных явлений;
кровотечения;
аллергические реакции в зоне введения иглы, некроз мягких тканей.

В зоне введения лекарства могут проявляться твёрдые узелки воспалительного характера, носящие название инфильтраты. Они не требуют лечения, проходят сами по себе через несколько суток.

Особые указания

В следующих ситуациях рекомендуется проявлять осторожность:

высокий риск возникновения кровотечений;
ишемические нарушениями кровообращения мозга;
диабетическая ретинопатия;
тяжелая форма артериальной гипертензией;
повторные офтальмологические или неврологические операции;
тяжелые патологии печени;
спинномозговая/эпидуральная анестезия.

Передозировка

Случайная передозировка может спровоцировать геморрагическим осложнениям, антикоагулянтные эффекты могут быть нейтрализованы методом медленного в/в введения протамина сульфата, дозировка вещества зависит от количества введенного эноксапарина натрия.

Если после введения эноксапарина натрия прошло менее восьми часов, показано введение протамина сульфата.

При необходимости введения 2 дозы протамина, показано введение 0,5 мг последнего. Если временной интервал после введения препарата превышает 12 ч, необходимость в введении протамина отсутствует.

Даже в результате приема больших доз протамина сульфата не происходит полной нейтрализации анти-Ха активности эноксапарина натрия ( 60% максимум).

Противопоказания

Препарат имеет абсолютные и относительные противопоказания.Абсолютные противопоказания:

состояния/заболевания, при которых существует повышенный риск развития кровотечения (тяжелое протекание эноксапарин-/гепарин-индуцированная тромбоцитопении ( в течение нескольких последних месяцев), неконтролируемые кровотечения, установленный/подозреваемый геморрагический инсульт, расслаивающая аневризма сосудов головного мозга или аневризма аорты (кроме оперативного вмешательства), угрожающий аборт;
возраст до восемнадцати лет (соответствующие клинические исследования отсутствуют);
беременность у пациенток с установленным искусственным клапаном сердца, грудное вскармливание;
гиперчувствительность к компонентам лекарства, гепарину или его производным, в т.ч. фракционированные гепарины.

Относительные противопоказания:

нарушения свертываемости крови, в т. ч. болезнь Виллебранда, гипокоагуляция, тромбоцитопения, гемофилия и др.;
эпидуральная/спинальная анестезия (из-за повышенной вероятности возникновения гематомы);
острый/подострый бактериальный эндокардит;
недавно перенесенные роды;
перенесенный недавно ишемический инсульт;
тяжелая форма сахарного диабета;
внутриматочная контрацепция;
перикардит, перикардиальный выпот;
язва двенадцатиперстной кишки или желудка или другие эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
активный туберкулез;
перенесенная недавно лучевая терапия;
перенесенная недавно спинномозговая пункция;
открытые раны на больших участках кожи;
диабетическая/геморрагическая ретинопатия;
тяжелые травмы (в особенности ЦНС);
неконтролируемая артериальная гипертензия;
тяжелый васкулит, активные заболевания мочевыделительной и дыхательной систем;
совместный прием с лекарствами, оказывающими воздействие на гемостаз;
недавно перенесенные/предполагаемые офтальмологические/неврологические операции;
печеночная/почечная недостаточность.

При беременности

Во время беременности от приема лекарства рекомендуется отказаться, кормление на период лечения следует прекратить.

Условия и сроки хранения

Анфибру рекомендуется хранить при 25 градусах в течение 2 лет.

Цена

Цена на препарат в России составляет 1800-3600 руб.

О стоимости в Украине препарата информация в интернете отсутствует.

Аналоги

К аналогам анфибры относятся следующие препараты: гемапаксан, клексан, эноксапарин натрия, эниксум.

Решение о замене препарата принимает врач.

Отзывы

Состояние улучшается после введения уже второй инъекции, исчезают отеки, тяжесть и другие дискомфортные ощущения.
Отзывы врачей также положительные, они его назначают при тромбозных и тромбоэмболических патологиях, препарат быстро устраняет очаги воспаления, способствует нормализации общего состояния.
Если у вас есть опыт применения анфибры, оставьте отзыв, это может помочь посетителям сайта.

Заключение

Анфибра представляет собой эффективное средство для профилактики и лечения тромбоэмболии и тромбоза вен, препарат выпускается в растворах для инъекций.
Основным действующим веществом является эноксапарин натрия, препарат вводится подкожное, в/в введение строго противопоказано.
Совместный прием с другими лекарствами запрещен, препарат имеет противопоказания и побочные явления.

АНФИБРА

Лекарства, Антикоагулянты- эноксапарин натрия (enoxaparin sodium)

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или с желтоватым оттенком.

1 упаковка
эноксапарин натрия	10000 анти-Ха МЕ

Вспомогательные вещества: вода д/и до 1 мл.

1 мл — ампулы (2) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.1 мл — ампулы (10) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.1 мл — шприцы (2) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

1 мл — шприцы (2) — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.

Антикоагулянт прямого действия. Относится к группе низкомолекулярных гепаринов (молекулярной массой около 4500 дальтон). Оказывает антитромботическое действие.

Обладает выраженной активностью в отношении фактора Xa и слабой активностью в отношении фактора IIa.

В отличие от нефракционированного стандартного гепарина антиагрегантная активность выражена сильнее, чем антикоагулянтная активность. Не оказывает влияния на агрегацию тромбоцитов.

При п/к введении быстро и практически полностью всасывается из места инъекции. Пик анти-Ха активности эноксапарина в плазме крови достигается через 3-5 ч, что соответствует концентрации 1.6 мкг/мл после введения 40 мг. Vd эноксапарина соответствует объему крови.

Эноксапарин натрия в незначительной степени метаболизируется в печени с образованием малоактивных метаболитов.

T1/2 — около 4 ч. Анти-Ха активность в плазме определяется в течение 24 ч после однократной инъекции. Выводится с мочой, в неизмененном виде и в виде метаболитов.

У пациентов с почечной недостаточностью и у пожилых лиц возможно увеличение T1/2 до 5-7 ч, но коррекции режима дозирования не требуется.

При проведении гемодиализа выведение эноксапарина не изменяется.

Профилактика тромбоэмболий, особенно в ортопедической практике и общей хирургии; лечение тромбозов глубоких вен; профилактика гиперкоагуляции в системе экстракорпоральной циркуляции при проведении гемодиализа.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без патологического зубца Q на ЭКГ (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой).Состояния с высоким риском развития неконтролируемых кровотечений (в т.ч. язвенные поражения ЖКТ, недавно перенесенный геморрагический инсульт); повышенная чувствительность к эноксапарину.Индивидуальный.

Вводят п/к в передне- или заднелатеральную область брюшной стенки на уровне пояса.

Со стороны свертывающей системы крови: редко — умеренная асимптоматическая тромбоцитопения.
Со стороны печени: редко — обратимое повышение уровня активности печеночных ферментов.
Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд.
Местные реакции: редко — воспалительная реакция; в единичных случаях — некроз.

При одновременном применении с препаратами, которые влияют на гемостаз (салицилаты, другие НПВС, декстран 40, тиклопидин, ГКС, тромболитики, антикоагулянты) усиливается антикоагулянтное действие эноксапарина натрия, возможно развитие геморрагических осложнений.

Не вводить в/м. Низкомолекулярные гепарины не являются взаимозаменяемыми.

При наличии указаний в анамнезе на тромбоцитопении, индуцированные гепарином, эноксапарин натрия можно применять только в случаях крайней необходимости.

С осторожностью применяют у пациентов с потенциальным риском развития кровотечений (в т.ч.

при гипокоагуляционных состояниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе), ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, неконтролируемой тяжелой артериальной гипертензией, диабетической ретинопатией, повторными неврологическими или офтальмологическими операциями, а также у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени. Не рекомендуется применять при проведении спинномозговой/эпидуральной анестезии.

Перед началом и во время лечения следует регулярно контролировать число тромбоцитов в периферической крови.

При снижении этого показателя на 30-50% от исходной величины эноксапарин натрий следует немедленно отменить и назначить соответствующую терапию.

Перед началом применения следует отменить средства, которые потенциально могут влиять на гемостаз; если это невозможно, то одновременную терапию проводят под тщательным контролем показателей свертывания.

При беременности применение не рекомендуется. При необходимости применения эноксапарина натрия в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.С осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени.Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.