Ангиография сосудов: что это такое и как проводится, кому показано такое исследование

Медицина постоянно развивается, что позволяет сейчас лечить самые сложные заболевания, считающиеся 20 лет назад смертельными. Огромная роль в этом принадлежит диагностике. Разработано несколько эволюционных методов, позволяющих обследовать внутренние органы и сосуды без оперативного вмешательства с травмированием структур организма. Рентгенологическое обследование, появившееся более 100 лет назад, продолжает совершенствоваться. Сейчас рентген при помощи контрастного вещества помогает выявить заболевания сосудов различного характера. Метод назван ангиографией.

Для чего назначается

Ангиография может быть назначена в следующих случаях:

• Затрудненное дыхание, одышка и периодические боли в грудине.
• Травмы грудной клетки или перенесенные операции в этой области. Исследования сосудов перед хирургическим вмешательством, если это необходимо.
• Наличие врожденных патологий, а также помощь в их диагностике при наличии на них подозрений.
• Профилактика и наблюдение пациентов, перенесших медикаментозное лечение заболеваний сердца, артерий или вен, если желаемые результаты не были достигнуты, а симптомы остались или усилились.

Ангиография – довольно широкое понятие, включающее в себя несколько видов:

• Церебральная, где исследуются сосуды головного мозга.
• Флебография, где исследуются вены конечностей с целью изучения характера кровотока вен.
• Флуоресцентная ангиография, где исследуются сосуды глазного яблока и прилежащих областей.
• Ангиопульмонография, где исследуется сосудистая сетка обоих легких.
• Грудная аортография, где исследуется аорта и ее ответвления (сосуды сердца).
• Почечная артериография, где исследуются почки на предмет наличия травм, гематом и опухолей.

Ангиография, если она была проведена своевременно, помогает предотвратить ряд заболеваний, а иногда и выявить наличие тромбов для своевременного их устранения. Ведь в таких случаях часто время идет на считанные часы.

Для чего используется ангиография?

Ангиография позволяет делать рентгеновские снимки кровеносных сосудов и внутренних органов, чтобы найти причину проблем со здоровьем.

Хоть рентгеноконтрастная ангиография и считается несколько устаревшим методом, она
активно применяется в медицине и пока ни одна из других альтернативных методик не способна дать такую точную информацию, как инвазивная.
При неинвазивной ангиографии применяются ультразвуковые исследования, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Безусловно, такие способы получения информации тоже имеют свои плюсы.

Они помогают комплексно рассмотреть проблему, ведь часто заболевания сосудов не бывают обособленными от других отклонений от нормы и патологий. А иногда и являются признаками более серьезных заболеваний. Поэтому неинвазивная ангиография представляет собой целый комплекс исследований, дающих возможность определить влияние многих факторов на исследуемые участки.

Разновидности диагностики

В зависимости от исследуемого сосуда выделяют разновидности:

• Флебография исследует венозную систему, применяется при диагностике состояния кровотока с клапанным аппаратом нижних конечностей.
• Артериография отвечает за область артерий, популярным методом считается коронароангиография сердца.
• Лимфография изучает сосуды лимфатической системы, используется редко из-за активного внедрения компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Ангиографический метод используется не только в перечисленных сферах. При помощи способа изучают сосуды многих органов: сетчатки глаза, шеи, лёгочных структур, аорты и клапаны сердечной мышцы, чревного ствола, почечные вены, в стоматологии исследуют капилляры челюсти, зоны сонных артерий, область спинного мозга и т.д.

Согласно цели проводимого исследования, выделяют следующие разновидности:

• Общий вид – это тотальная диагностика организма.
• Селективная ангиография подразумевает ввод контрастного вещества в исследуемый участок.
• Суперселективный вид направлен на изучение мельчайших сосудов.

Специальные препараты для анализа возможно ввести в капилляр любой части тела. В основном используется шприц. Ретроградная система ввода контраста применяется при глубоком расположении вены или аорты, заключающаяся в использовании катетера.

Разрешающая способность тканей и кровяной жидкости отличаются, поэтому диагностика включает несколько вариантов. Есть исследование при помощи магнитного поля, ультразвука либо рентгена. Методика проведения может быть инвазивная или неинвазивная.

Картина ангиографии сосудов мозга
Неинвазивные способы обследования отличаются отсутствием контраста в капиллярах. Выделяются виды:

• Фазово-контрастный помогает исследовать направление с интенсивностью кровообращения.
• Времяпролётный основан на получении сигнала от ткани, находящейся в неподвижном состоянии, по отношению к кровотоку.
• 4D-ангиография позволяет изучить артериальное и венозное кровообращение в динамике.
• Ультразвуковая допплерография способна исследовать проходимость кровеносных сосудов.
• Флюоресцентная ангиография применяется для исследования сосудов глаз при помощи специальной камеры, проблемные участки определяются специфичным затемнением.
• ОКТ-ангиография помогает провести визуализацию внутреннего строения зрительных сосудов с выявлением возможных патологий в функционировании.
• ОСТ-ангиография применяется для определения мест сужения в сосудах и скорости кровообращения.
• Ангиография мезентериальных сосудов помогает выявить наличие тромба и применить терапию антикоагулянтами.

Сейчас разработана масса различных методов ангиографии, разрешающих диагностику и выявление нарушения в функционировании. Классический метод применяется у людей, когда требуется госпитализация и последующая операция на сосудах. Это позволяет предварительно оценить проходимость крови и предотвратить возможные послеоперационные кровотечения, угрожающие жизни человека. Метод использует любая клиника, в которой проводят хирургические процедуры.

Ангиография сосудов шеи

Церебральная ангиография используется для исследования работы кровотока головного мозга. Процедура требует тщательной подготовки. Диагностику проводит врач высокой квалификации, т.к. оборудование достаточно сложно и неправильные настройки могут значительно исказить данные исследования. В отдельных случаях костная ткань поглощает ионные лучи, на изображении отсутствуют сосуды.

Вертебрология требуется людям с малоподвижным образом жизни и серьёзными проблемами со спиной. Применяется в основном в травматологии. Кровь насыщает каждый участок полезными микроэлементами и кислородом. Нарушение одного отдела может спровоцировать осложнения во многих системах. Поэтому диагностика сосудов, снабжающих структуры спинного мозга, помогает выявить патологические изменения в строении и провести терапевтические мероприятия.

При обнаружении участка с узким проходом в артериальном или венозном отделе требуется провести срочную операцию по устранению дефекта. Проводится процедура на высокоточном оборудовании врачом высшей квалификации. Расположение рядом с костными элементами требует особой точности в движениях, чтобы исключить серьёзные осложнения.

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

• Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
• Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
• Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
• Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.

Все исследования с использованием рентгенологии и введением контрастирующего вещества выполняются под местным наркозом и практически не вызывают дискомфорта у пациента.

Характеристика метода

Термин получен из сочетания слов: «ангио» – сосуды и «графия» – снимок. Поэтому ангиография – это рентгенологический метод обследования, который проводится с контрастом, введённым внутрь исследуемого сосуда. Рентгеноконтрастная диагностика оценивает состояние кровеносных сосудов, локализацию, скорость кровообращения и функциональную деятельность. Обследование выявляет врождённые болезни кровотока, повреждённые участки в кровеносной системе и капиллярную сеть в онкологических новообразованиях.

При исследовании на классическом рентгенологическом оборудовании рассмотреть кровеносный сосуд невозможно из-за низкой плотности структуры. На снимке хорошо отображаются внутренние элементы, способные тормозить бета-частицы. Сюда относят – скелетные кости, мышечные ткани, полые органы, воспалительные участки с гнойным наполнением, злокачественные опухоли.

Диагностическая процедура проходит на оборудовании, соответствующем исследуемому участку. В кровь вводится специальное вещество, способное отразить радиоактивные частицы. Контрастный препарат используется на основе соединений йода. Раствор распространяется 30-40 минут по кровеносной системе – это даёт качественные 3D-снимки с отображением больных мест.

Контраст вводят двумя способами:

• при расположении вены близко к поверхности кожи используется шприц;
• при глубоком залегании сосуда используется специальный катетер.

После обследования молекулы легко выводятся почками с мочой в течение 5 дней, вреда от раствора для организма нет. Показания анализа сохраняются на цифровом и бумажном носителе, чтобы передать врачу для расшифровки.

Введение контраста для ангиографии

• Тромбоэмболия.
• Атеросклероз.
• Предполагаемое развитие кист или опухолей.
• Заболевания внутренних органов.
• Определение наличия заболеваний сердца и его сосудов.
• Диагностика патологий сетчатки глаза.
• Профилактика осложнений в послеоперационный период.

Противопоказания к данной методике исследования:

• Больной находится в тяжелом состоянии.
• Течение какого-либо заболевания в острой форме (острая сердечная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).
• Венерические болезни.
• Общая слабость сосудов и склонность их к частым разрывам и кровотечениям.
• Туберкулез.
• Тяжелые психические заболевания и невозможность контролирования пациента.
• Наличие онкологических опухолей.
• Беременность.

Ангиографию рекомендуется проводить тем пациентам, у которых возникли определенные сложности с постановкой диагноза, но их общее состояние не вызывает серьезных опасений.

Виды ангиографии

По типу исследуемых сосудов ангиографию подразделяют на:

• артериографию (исследование артериальной системы);
• флебографию (исследование венозной системы);
• лимфографию (исследование лимфатической системы).

По типу методики визуализации сосудистой системы выделяют традиционную ангиографию, КТ-ангиографию и МР-ангиографию.

Правила подготовки

Перед тем, как назначить рентгенологические исследования с использованием контраста, необходимо:

• Сдать общий и биохимический анализ крови с целью определения характера ее свертываемости.
• По возможности, отказаться от употребления пищи за несколько часов до процедуры (исключение составляют диабетики и люди с заболеваниями почек).
• Увеличить количество потребляемой жидкости.
• При угрозе возникновения аллергических реакций используются антигистаминные препараты.
• Отмена лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

Особое внимание при проведении ангиографии у детей следует уделить наличию у них хронических заболеваний в анамнезе и наличию аллергии.

Подготовка к проведению ангиографии

Для ангиографии требуется тщательная подготовка организма. Это позволит провести процедуру без серьёзных осложнений и повысит точность анализа. Результаты показаний зависят от многих факторов, учитываемых предварительно. Анализ с неправильными показателями приведёт к неправильному лечению, что осложнит состояние больного.

Подготовка к ангиографии включает ряд мероприятий:

• За 7-14 дней до процедуры нужно исключить потребление лекарств и продуктов, содержащих йод.
• Алкогольные напитки нельзя употреблять за 7 дней до ангиографии.
• Проводится проба на возможность аллергической реакции.
• Врач выдает направление на процедуру.
• Дополнительно требуется пройти общий анализ крови и мочи, чтобы исключить воспалительные процессы.
• Состояние почек с печенью проверяется при помощи ультразвукового исследования.
• Утром перед исследованием нельзя пить и принимать пищу.

При наличии нервного напряжения врач разрешает порой выпить лекарственное средство из группы седативных, чтобы успокоить нервную систему. Это поможет человеку спокойно перенести мероприятие, устраняя причину прерывать диагностику.

Проведение процедуры

Алгоритм проведения ангиографии следующий:

1. Введение антиаллергических препаратов.
2. Обработка антисептиком участка тела, куда будет вводиться вещество для контраста.
3. Введение местного обезболивающего (чаще всего используют Лидокаин).
4. Кожу надсекают, чтобы обеспечить доступ к артерии или вене.
5. Устанавливают полуют трубку – интродьюсер.
6. Вводят препарат, предотвращающий спазм сосудов (используют Новокаин, если на него нет аллергии).
7. В полую трубку вводится катетер и продвигается к началу изучаемого сосуда (процесс контролируется с помощью рентгена).
8. Вводится контрастирующее вещество, производится съемка (для получения более точной информации процесс может повторяться несколько раз).
9. Удаление катетера и интродьюсера.
10. Остановка кровотечения, если оно имеется.
11. Накладывание тугой повязки.

Чтобы снизить риск появления тромбов и закупорок, необходимо некоторое время после процедуры соблюдать постельный режим.

Узнайте подробнее, что это такое и каких результатов в диагностике заболеваний позволяет добиться ангиография сосудов, из этого видео:

Как проводится ангиография?

У большинства взрослых и детей старшего возраста ангиография проводится, когда человек не спит. Иногда используется местный анестетик, чтобы область, куда вводиться ​​игла онемела. С маленькими детьми можно использовать общий анестетик.

Процедура ангиографии

Прежде всего, в артерию вводится контрастная жидкость (специальный краситель). Краситель не вреден (он выходит из организма с мочой через несколько часов после процедуры). После введения контрастного вещества можно увидеть кровеносные сосуды и сделать рентгеновские снимки.

Если исследуются сонные, коронарные или церебральные артерии, в артерию в ноге, руке или паху вводится катетер (тонкая гибкая трубка). Часто используется бедренная артерия, расположенная в бедре, потому что она обеспечивает хороший доступ к сердцу и окружающим кровеносным сосудам.

Перед установкой катетера обычно используется местный анестетик, чтобы область вокруг точки, куда будет введена игла онемела. Длинная тонкая проволока с гладким и закругленным концом вводится в артерию. Рентгеновские снимки (рентгеноскопия) используются для направления его в нужное место в исследуемом кровеносном сосуде.

Когда направляющий провод на месте, может быть вставлен катетер вдоль провода в кровеносный сосуд. Как только вставляется катетер, проводник удаляется, и через катетер в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество.

Процедура не является болезненной, но, когда вводится контрастное вещество, вы можете испытывать небольшой дискомфорт в течение нескольких секунд в пораженной области.

После введения контрастной жидкости врач-рентгенолог (специалист, специализирующийся на визуализации внутренних поверхностей тела) может увидеть ваши кровеносные сосуды на мониторе и сделать серию рентгеновских снимков.

Возможные осложнения после выполнения

К последствиям ангиографии можно отнести:

• Соблюдение постельного режима и диеты.
• Отсутствие стрессов и потрясений.
• Исключение физических нагрузок в период восстановления, а особенно на конечности, если именно они подвергались исследованиям.
• Принятие антигистаминных препаратов в целях профилактики.
• Обращение к врачу в случае появления дискомфорта в месте введения катетера или при резком ухудшении состояния.

Восстановление после ангиографии, если она была проведена грамотно и профессионально, длится несколько дней и, как правило, не вызывает особых трудностей у пациентов.

Противопоказания

Наиболее распространенные противопоказания, при которых ангиографию нельзя выполнять:

1. Аллергия на йод.
2. Тяжелое общее состояние больного, обусловленное неизлечимыми или декомпенсированными хроническими болезнями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность, онкопатология).
3. Острые воспалительные, нагноительные и инфекционные болезни.
4. Тромбофлебит, если необходимо контрастирование вен (флебография).
5. Выраженные психические расстройства.
6. Беременность.

Первые два противопоказания абсолютные – исследование невозможно. Остальные противопоказания могут быть временными или относительными – если польза от исследования будет превышать его риск.

Ангиография – достоверный высокоинформативный современный метод диагностики заболеваний сосудов. Несмотря на существующие риски и возможность опасных осложнений, при правильной оценке показаний, противопоказаний и соблюдении техники проведения в 95–98% исследование не вызывает никаких отрицательных последствий.

Принципы расшифровки результатов

Принципы расшифровки результатов представлены в таблице ниже.

Как видно из оценочной таблицы, часто сразу несколько заметных отклонений от нормы свидетельствуют о наличии одного и того же заболевания. Чтобы установить более точный диагноз, иногда прибегают к неинвазивной ангиографии.

Суть и принцип метода

Для проведения ангиографии используются йдосодержащие контрастные вещества. Они бывают ионные и неионные. По критерию минимизации побочных эффектов предпочтение отдается неионным контрастным препаратам.

После введения вещество распространяется по сосудам вместе с кровотоком. Сначала оно попадает в артерии, затем в более мелкие сосуды артериолы и капилляры, затем в мелкие и крупные вены.

Чем быстрее кровоток, тем быстрее перемещение контрастного вещества. По мере его распространения аппарат, на котором ведется исследование, делает несколько рентгеновских снимков.

Средние цены в РФ и за рубежом

Средняя стоимость в России за проведение такой процедуры колеблется от 2500 до 10000 рублей. Ценовая политика в отношении таких исследований сильно колеблется, потому что врач может назначить какие либо дополнительные исследования. Ниже представлены средние цены за проведение ангиографии различных частей тела.

Цены на ангиографию за рубежом в большей степени зависят от используемого оборудования и препаратов — иногда они и вовсе не отличаются от российских.

Ангиографию можно применять не только как самостоятельный комплекс исследований, но и как важную часть постановки точного диагноза. Очень часто только с помощью проведения такой процедуры можно исключить или выявить заболевания, установить которые другими способами не удалось.

КТ-ангиография

КТ-ангиография это радиологическое рентгеноконтрастное исследование, проводится при наличии противопоказаний к МРТ. Данный вид диагностики подразумевает анализ трехмерного изображения сосудистой системы организма в срезах и слоях.

Современные технологии дают возможность провести диагностику сосудов, исходя из полученных результатов одного сеанса. Такая вероятность итога обследования возможна благодаря высокому разрешению изображений, отображаемых томографом.
Посредством КТ-ангиографии в трехмерной матрице могут быть обследованы:

• аорта;
• почечные артерии;
• сонные артерии;
• артериальные трансплантаты;
• висцеральные артерии;
• артерии нижних конечностей;
• артерии паховой области;
• подключичная артерия.

Противопоказания для проведения компьютерной томографии могут быть абсолютными и относительными, основные из которых:

• функциональная почечная недостаточность;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• беременность;
• аллергическая реакция на йодсодержащие препараты.

Таким образом, обследование сосудов пациента можно проводить не инвазивным методом, без пункций.

Отзывы пациентов

Валентина, 26 лет: «Ангиографию сосудов брюшной полости делали моей дочки за 3 дня перед серьезной полостной операцией. Ей в паху сделали дырочку, вставили трубочку и по ней пустили специальную контрастную жидкость. Процедуру делали в отделении реанимации под общим наркозом. На все ушло минут 40. Но худшее было впереди. Дочка тяжело отходила после процедуры. Сутки нельзя было двигаться. У ребенка началась рвота и лихорадка. Присутствовала сильная жажда. Место прокола потом долго заживало и она даже прихрамывала. Но несмотря на то что отходили мы от ангиографии тяжело, она сыграла важную роль перед серьезной операцией. Надо, значит, надо».

Ольга, 34 года: «Мне врач назначил ФАГ (флюоресцентная ангиография сетчатки глаза). Я в первую очередь бросилась читать отзывы. Вроде бы ничего устрашающего том, как ее делают, я не узнала и поэтому решилась. Прежде всего была выполнена флуоресцентная проба, затем мне закапали глаза и поставили катетер. Кроме укола в вену, ничего больше недоставило мне боли. Мне сказали смотреть в зеленый крестик, в то время как врач делал серию снимков. Было много вспышек, которые сильно ослепляли глаза, но постепенно к этому привыкаешь и уже становится не так дискомфортно. Процедура нужная – очень рекомендую».

Ангиография очень информативная процедура, но если к ее проведению имеются противопоказания, то ее можно заменить ультразвуковым исследованием сосудов. Всегда нужно искать альтернативы и не запускать течение болезни. Своевременная диагностика – залог скорейшего выздоровления!

Церебральная селективная ангиография сосудов головного мозга при аневризме

Ангиография — это метод исследования сосудов, который проводится с целью выяснения их состояния и функционирования. Он выполняется с помощью рентгенографии, во время которой используется специальное вещество. Когда есть подозрения на сосудистые мозговые патологии или необходима их диагностика, выполняется ангиография сосудов головного мозга (церебральная ангиография).

Данная процедура выполняется, если необходимо выявить источник кровоизлияния, если имеется подозрение на опухоли головного мозга, на наличие сужений, тромбов или аневризмы сосудов, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения. С помощью ангиографии можно выявить излишнюю извитость сосудов или аномалии в их строении.

• Жалобы на беспричинные головные боли и головокружения,
• Появление регулярной или периодической тошноты,
• Обмороки,
• Вегето-сосудистая дистония,
• Необходимость исследования проблем после черепно-мозговых травм,
• Жалобы пациента на боли в области шеи,
• Наличие ишемической болезни,
• Перенесенный инсульт или микроинсульт.

С помощью процедуры можно не только обнаружить сосудистые нарушения, но и определить, насколько они выражены и распространены.

Данный вид диагностики дает возможность оценить венозный отток крови, состояние кровообращения в обходных сосудистых путях (коллатералях). Все это необходимо для профилактики, диагностики и лечения многих заболеваний, связанных с нарушениями кровообращения мозга.

Как и к любой другой процедуре к ангиографии мозга существуют противопоказания. Они связаны как с самой процедурой, так и с контрастным веществом, которое вводится в кровоток. В качестве вводимого вещества используются соединения йода. Количество вещества зависит от объема обследования, оно может составлять 5-10 мл.

Церебральная ангиография не делается в следующих случаях:

• аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества,
• индивидуальная непереносимость,
• острая или хроническая почечная недостаточность, которая не позволяет использовать контрастное вещество,
• обострение хронических заболеваний,
• беременность или лактация,
• заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови,
• инфаркт миокарда,
• возраст до 2 лет,
• психические заболевания.

В зависимости от обширности исследования проводится обзорная или селективная ангиография. При обзорной ангиографии контрастное вещество вводится в кровоток через крупную артерию, питающую головной мозг. Благодаря распространению контраста с кровью по более мелким сосудам становится возможным их визуализировать. При селективной ангиографии выполняется прицельная диагностика. Контрастное вещество доставляется локально, в ту артерию, которая питает только определенный участок мозга.

На таком стенде проводится диагностика

Выделяют также прямую (каротидную и вертебральную) и непрямую церебральную ангиографию. Каротидная ангиография предполагает введение контраста в сонную артерию. При вертебральной введение контраста выполняется через позвоночную артерию. Непрямой способ означает, что доступ к позвоночной или сонной артерии осуществляется через другой крупный сосуд, это может быть бедренная или плечевая артерия. Тогда водится длинный катетер, и через него нагнетается контраст.

Чтобы не было осложнений, связанных с проникновением инфекции через место катетеризации, кожу обрабатывают антисептическим раствором. Далее выполняется местное обезболивание. Пункция (прокол) сосуда проводится специальной иглой. Через это место вводится гибкий катетер для подачи контраста. Как правило, пункция делается в местах, через которые легко «добраться» до нужных сосудов.

Через специальный катетер в кровь вводится контрастное вещество. После контрастирования выполняется серия рентгенологических снимков церебральных сосудов.

Эти снимки отображают разные фазы кровообращения: капиллярную, артериальную и венозную. Современная медицинская аппаратура позволяет сделать послойные снимки для формирования в дальнейшем трехмерного изображения с помощью специальных компьютерных программ.

Когда съемка завершается, у пациента удаляется катетер, останавливается кровотечение. Далее происходит расшифровка полученной информации. Расшифровкой и постановкой или уточнением диагноза занимаются сосудистый хирург и рентгенолог.

Пациент после проведения процедуры ангиографии должен некоторое время оставаться под наблюдением медицинских работников.

Подготовка к проведению очень важна для качества проводимой процедуры. Взрослые пациенты должны быть ознакомлены с процессом, целями исследования и его возможными последствиями. Только после этого они могут принимать взвешенное решение, которое оформляется письменно. В случае, когда церебральная ангиография нужна несовершеннолетнему пациенту, все решения принимают родители.

• Информирование и письменное согласие пациента,
• Введение седативных препаратов накануне процедуры для снятия беспокойства и напряжения,
• Обеспечение проведения исследования натощак (нужно отказаться от ужина накануне и завтрака в день проведения процедуры).

При наличии аллергических реакций на контрастные вещества, но при необходимости проведения данного вида обследования могут применяться антиаллергические средства. При чрезмерном волнении пациента седативные средства могут быть назначены второй раз, в день выполнения процедуры.

• Возможность создать трехмерное изображение,
• Визуализация сосудов, которая позволяет врачу обнаружить тромбы, гематомы, аневризмы,
• Возможность индивидуального подхода к пациенту, а значит, точной постановки диагноза.

Режимы и программы данного вида обследования могут быть очень широки, поэтому всегда можно выбрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае. Отсутствие неточностей в диагностике позволяет своевременно и качественно определить проблемные места в сосудах, понять, в чем причина заболеваний или нарушений в работе сосудов головного мозга. Адекватная диагностика – главное условие правильного лечения.

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга — это врожденная аномалия развития или приобретенное заболевание сосудов головного мозга, характеризуется выбуханием участка стенки артерий вследствие её истончения и растяжения.

• Течение часто бессимптомное. В таких случаях аневризма бывает случайной находкой при обследовании пациента. • Возможны общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота). • Гигантские аневризмы могут оказывать компрессию на нейро-сосудистые структуры и вызывать очаговую неврологическую симптоматику. • При разрыве аневризмы, развивается клиника геморрагического инсульта. Характер и выраженность зависит от степени и локализации геморрагического очага.

КТ-АНГИОГРАФИЯ Не инвазивная методика обследования, основанная на введении йод-контрастного вещества и получения детальной картины сосудов исследуемой области. Позволяет определить наличие аневризмы ее локализацию, форму, размеры и взаимосвязь с другими сосудами и окружающими структурами.

БЕЗКОНТРАСТНАЯ МР-АНГИГРАФИЯ (МРА) Не инвазивная методика обследования, основанная на получении изображений артерий и вен без введения контрастного вещества. Позволяет определить наличие аневризмы ее локализацию, форму, размеры и взаимосвязь с другими сосудами и окружающими структурами. В некоторых случаях по информативности уступает контрастной КТ-ангиографии.

СЕЛЕКТИВНАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ (СЦАГ)

«Золотой стандарт» диагностики патологии сосудов головного мозга. Это исследование проводится в специализированной рентген-операционной через пункцию бедренной артерии. В отличии от КТ-АГ и МРА (где изображения формируются после исследования) СЦАГ позволяет в реальном времени оценить все особенности патологической гемодинамики, формы купола и шейки аневризмы.

• Наличие артериальной аневризмы.

• Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии • Анемия средней и тяжелой степени • Обострение хронических заболеваний • Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

Результатом любого вида оперативного лечения является выключение аневризмы из кровообращения головного мозга.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в год.

Обследование головного мозга методами [ангиографии] позволяет получить картину сосудистого русла. При этом врач получает возможность не только изучить их расположение, форму и просвет, но и оценить характер кровотока, скорость поступления и перемещения крови. Методика технически позволяет визуализировать артерии и вены, капиллярную и лимфатическую сети.

Селективная церебральная ангиография проводится по ограниченному кругу показаний, для диагностики которых важно выявить особенности кровотока в определенной зоне, вплоть до одного конкретного сосуда. Слово «селективная» означает избирательность метода, возможность локализовать исследование.

Принято различать каротидную и вертебральную методики — в первом случае практикуется прямое введение контрастного вещества в мозг через прокол сонной артерии. Второй вариант — это введение контраста в позвоночную артерию. Выбор зависит от показаний и необходимости визуализировать конкретные части сосудистого русла.

Диагностические цели процедуры — это уточнение, сбор информации и получение картины для выявления нарушений, которые могут быть следствием или причиной различных заболеваний:

нарушения просвета сосудов в различных отделах мозга;

явления эмболии (перекрытия) артерий;

нарушения венозного оттока крови;

изменения в форме сосудов, появление или наличие патологической извилистости;

обнаружение сети сосудов вокруг злокачественных новообразований.

Исследование назначается в случаях когда полученная информация может иметь диагностическую ценность. Настаивать на проведении этой процедуры не имеет смысла — существует протокол, в котором расписаны в все обоснования. Невролог ориентируется на неврологический статус пациента, онколог строит свои предположения на появление в крови маркеров и общей группе симптомов.

Принцип селективной ангиографии мозга — получение отраженного контрастным веществом рентгеновского потока на пластинке или мониторе аппарата [компьютерной томографии]. Например, ангиография церебральных артерий выполняется по общей основной схеме:

в кровь путем непосредственного введения через прокол или катетер подается контрастный препарат йода;

через промежуток времени, достаточный для распространения контраста, делается несколько [рентгеновских снимков] — их количество зависит от необходимости получить разные проекции;

результат — ангиограмма мозга выдается в виде снимков на пленке или выводится на монитор томографа;

при использовании аппаратов КТ, [МСКТ] или [МРТ] есть возможность рассмотрения динамики процесса, например, скорости перемещения контрастного вещества, изменения просвета и проводимости сосуда.

Большое значение придается результатам ангиографии мозга при уточнении характера и формы аневризм и новообразований. Вокруг подобных структур образуется локальная сеть сосудов, анализируя которую, можно сделать выводы о развитии и степени опасности опухоли.

У пациентов возникают естественные вопросы об опасности или вреде ангиографии церебральных артерий, поскольку процедура связана с применением рентгеновского излучения. По мнению специалистов, исследование по этой методике не несет реальной угрозы здоровью.

Использование рентгеноконтрастных веществ позволяет получать качественные снимки при минимальной интенсивности излучения.

При обследовании на томографе КТ или МСКТ уровень излучения еще ниже, а результат в динамике или трехмерной проекции дает очень много диагностической информации.

Контрастное вещество быстро выводится почками, оставаясь нейтральным по отношению к обмену веществ, оно не усваивается и не откладывается в организме.

В большинстве случаев процедура проводится под действием седативных и антигистаминных препаратов (премедикация), а при необходимости — в состоянии общего наркоза.

После извлечения катетера из артерии накладывается тугая повязка.

Последствия селективной ангиографии сосудов головного мозга не выходят за рамки нормальной реакции организма на введение постороннего вещества. При соблюдении правил антисептики у пациента не наступает никаких неприятных ощущений после процедуры.

Многих волнует, насколько неприятно исследование, не испытывает ли пациент боли. Отвечаем: нет. Во-первых, кровеносные сосуды не имеют болевых рецепторов, продвижение катетера не ощущается вообще. Во-вторых, ощущения от прокола артерии сравнимы с обычным внутривенным уколом. В-третьих, если требуется сделать надрез для входа в сосуд, применяется анестезия или наркоз.

При подготовке к мозговой ангиографии пациенту рекомендуют воздержаться от приема спиртного, не принимать пищи примерно за 12 часов до процедуры, сдать [анализы крови]. Противопоказания распространяются на беременность, выраженные нарушения функции почек, тромбоз сосудов. Перед введением контраста делает аллергическая проба. Ценность результатов ангиографии многократно превышает ее риски.

Методика проведения церебральной ангиографии

Всю процедуру данного исследования можно разделить на несколько этапов:

1. подготовка места для пункции — обработка кожи раствором антисептика для уничтожения микроорганизмов и местное обезболивание;
2. непосредственно пункция сосуда специальной иглой и введение гибкого катетера;
3. введение в сосудистое русло головного мозга контрастного вещества через катетер;
4. выполнение серии рентгенологических снимков сосудов, при КТ церебральной ангиографии проводится серия послойных снимков;
5. интерпретация и расшифровка полученных снимков с заключением — проводится врачом рентгенологом совместно с сосудистым хирургом.

Учитывая первостепенную важность правильного мозгового кровообращения, адекватная и правильная диагностика сосудистых проблем является основой дальнейшего их успешного лечения.

Суть метода

Впервые о том, что такое ангиография люди узнали в 1931 году, когда молодой врач Форсман сделал себе первую в истории подобную процедуру. А широкое применение она нашла только спустя 40 лет.

Ангиография — это рентгенологическое исследование сосудов, после заполнения их контрастными веществами. Такая процедура позволяет оценивать функциональность сосудов, их расположение, а также скорость кровотока. В процессе диагностики можно обнаружить пораженные участки, пороки развития, пути коллатерального кровотока, а также сеть сосудов новообразования.

В проблемный сосуд вводят содержащее йод рентгеноконтрастное вещество и делают это одним из способов:

• Пункция. В поверхностные сосуды контраст вводят с помощью шприца.
• Катетеризация. Этот способ актуален для обследования глубинных артерий или вен. После анестезии и разреза вставляется специальная тонкая пластиковая трубка, через которую затем продвигают катетер и заполняют определенный сосуд контрастным веществом.

После попадания контраста в сосуды, оно начинает распределяться с током крови. От артерий до мелких капилляров и от мелких кровеносных сосудов в вены. За весь этот цикл выполняют множество рентгеновских снимков, которые позволяют оценить просвет сосудов и скорость движения крови по ним.

Для снижения лучевой нагрузки рентгеновские снимки стараются делать как можно быстрее

Небольшая историческая справка

Впервые ангиографию провел лиссабонский ученый A. E. Moniz в 1923 году. Им был описан метод контрастирования сосудов головы пациенту, в анамнезе которого была опухоль мозга. В последующие годы специалистам удалось выполнить исследование периферических сосудов и аорты.

История исследования сосудов, кровоснабжающих сердце, началась в 1929 году и ассоциируется с W. Forssmann – выпускником германского университета. Он ввел себе мочевой катетер в правое предсердие, что впервые позволило доставить контрастный препарат непосредственно к месту исследования.

История ангиографии в СССР связана с таким учеными, как А. Е.Е. Плутенко, П. Н. Мазаев, которые жили в 30 годы прошлого столетия. Проводя исследования на животных, они хорошо изучили и отработали методику заполнения сосудов и полостей сердца контрастным веществом. Самое первое прижизненное исследование сердца было проведено в 50-х годах в МГМИА.Н. Бакулевым.

В 1977 году была изобретена аксиальная ангиокардиография. В результате исследования получалась ангиограмма, на которой получались изображения сердца в различных проекциях, что позволило специалистам распознавать пороки развития полостей сердца. Несколько позже появилась двумерная, а затем современная ангиокардиография с объемным изображением.

МР-ангиография

Техника предполагает проведение исследования с помощью магнитных полей. Для этих целей не всегда нужно использовать контрастные препараты, благодаря чему методика имеет меньшее количество противопоказаний. В ходе диагностики специалисты оценивают фазы кровообращения и состояние сосудов, наблюдая за изменениями в их тканях.

Данная методика позволяет максимально точно исследовать сосудистый рисунок и определить даже самые незначительные отклонения в артериальном строении. Этот метод считается менее опасным, но не проводится у людей с ожирением, клаустрофобией.

Области применения и показания

Ангиография широко применяется в таких областях медицины:

• Онкология – данная процедура позволяет обозначить злокачественные образования и их метастазирования.
• Флебология – выявляет места сужения и закупорки вен, их пороки развития, кровяные сгустки и атеросклероз.
• Эндоваскулярная и сосудистая хирургия – незаменима во время подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством. Дает четкое представление о расположении и строение проблемных областей.
• Неврология – в процессе обследования головного мозга можно выявить расширение сосуда в результате нарушения трехслойной структуры сосудистой стенки, скопление крови внутри черепа, злокачественные новообразования, а также место кровоизлияния при геморрагическом инсульте.
• Пульмонология – позволяет выявить врожденные пороки легких, а также определить источник кровотечения.

По медицинским показаниям, как правило, проводится одна из видов ангиографии:

• общая – исследованию подвергаются все сосудистые бассейны;
• избирательная – процедура нацелена на конкретный сосуд.

Данная диагностическая манипуляция назначается при различных заболеваниях и патологиях:

• Образование атеросклеротических бляшек в сердце и головном мозге.
• Прижизненное формирование сгустков крови в глубоких и поверхностных сосудах рук и ног.
• Патологические изменения в легких (тромбоэмболия).
• Выявление сосудистых новообразований
• Оценка состояния функции почек.
• Макулярная дегенерация сетчатки глаза, диабетическая ретинопатия.
• Опухоли брюшной полости, забрюшинного пространства и толстого кишечника.

Данные, полученные, в результате обследования можно записать на цифровой носитель. В таком случае в дальнейшем пациент имеет возможность предоставлять видео-результаты ангиографии различным специалистам для консультации.

Показания

Среди показаний церебральной ангиографии выделяют общие и частные

Общие показания:

• определение характера поражения;
• место расположения патологии;
• оценка проходимости сосудистого русла;
• состоятельность коллатералей;
• обоснование хирургического или консервативного лечения;

Частные показания:

• врождённая патология строения сосудистого русла;
• травмы;
• окклюзии и стенозы сосудов;
• ограниченные расширения;
• воспаление сосудов;
• наличие опухоли.

Патология сосуда головного мозга
Заболевания и симптомы, при которых показано проведение церебральной ангиографии сосудов головного мозга:

• атеросклероз сосудов;
• внутричерепная гипертензия;
• эпилептические припадки;
• гематома;
• очаговая неврологическая симптоматика;
• хроническое головокружение и головная боль, сопровождаемая тошнотой и рвотой;
• частые обмороки.

Определение и преимущества данного метода исследования

Контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов

Первый вопрос, который интересует пациента после назначения данного метода: ангиография, что это такое? Подобная процедура проводится с помощью контрастного вещества, благодаря которому специалисту будут хорошо заметны сосуды любого калибра в различных тканях. И если имеются какие-либо отклонения, например, в скорости кровотока, то это свидетельствует о патологии. К сосудам человека относятся: вены, артерии, капилляры, а также лимфатические сосуды и сплетения (узлы). В зависимости от того, где будет проводиться ангиография, специалисты подразделяют ее на следующие виды:

1. Артерография (angiography) – исследуются артерии крупного калибра.
2. Флебография – (в переводе с латинского «флеб» – вены, отсюда и другое название – венография) – исследуются вены.
3. Капиллярография – исследуются самые мелкие по диаметру капилляры.
4. Лимфография – исследуются лимфатические сосуды и узлы.

Специалист может провести ангиографию сосудов любого органа, например, нижних конечностей или сердца и др. К преимуществам диагностики можно отнести:

• Малоинвазивность, то есть в ткани человека кроме катетера, через который вводится контрастное вещество, больше ничего не вводится.
• В результате компьютерной обработки получаются изображения в цвете и объеме.

Данное исследование востребовано кардиологами, так как позволяет своевременно выявить ишемическую болезнь сердца, которая предшествует таким грозным состояниям, как стенокардия и инфаркт миокарда.

Показания в зависимости от исследуемой области

Ангиография назначается пациенту в следующих случаях:

Какие болезни можно диагностировать

Помимо указанных в таблице выше болезней можно диагностировать:

• внутримозговое кровоизлияние;
• ишемический инсульт;
• эмболия;
• аневризма;
• тромбозы;
• мальформация;
• травмы и компрессия (сдавливание) сосуда извне.

Виды исследования

Ангиография может выполняться различными способами:

• МР или МРТ-ангиография. Этот метод основан на использовании электромагнитных волн и магнитного поля. Магнитно-резонансная ангиография может быть бесконтрастной, а может выполняться с контрастом. Такую процедуру могут проходить в амбулаторных условиях пациенты-аллергики.
• КТ- ангиография. Это лучевой метод диагностики, в основе которого лежит не магнитное поле, а рентгеновское излучение. Полученную информацию обрабатывают на компьютерном оборудовании и воссоздают объемное 3D изображение обследуемых сосудов.
• Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) – это новая методика рентгенологического исследования сосудов, в основе которой лежит принцип компьютерного вычитания (субтракции) двух изображений, записанных в память компьютера (до и после введения контраста).
• Селективная ангиография – это метод при котором с контрастом соприкасается только определённый сосудистый бассейн мозга или отдельный сосуд.

Ангиография включает в себя довольно внушительный перечень всевозможных медицинских обследований. Но всех их объединяет одна задача – исследовать кровеносные сосуды, которые могут располагаться в одном органе или смежных.