Анкилостомоз у людей: пути заражения, симптомы, лечение и профилактика

Анкилостомидозами страдает до 30% населения планеты, причем имеют достаточно широкое распространение в странах с жарким климатом.

Анкилостомидозы – это геогельминтозы (яйца созревают во внешней среде в почве), включающие болезни, вызываемые нематодами семейства Ancylostomae Looss, к которым относятся анкилостомоз и некатороз со схожей клинической картиной.

Географическое распространение анкилостомидозов обусловлено наличием эндемичных очагов преимущественно субтропических и тропических стран – Южная Азия, страны Африки, Центральная и Южная Америка, Австралия, где подвергается инвазии до 45-50% местного населения. Периодически анкилостомидозы встречаются и в странах с умеренным климатом (Италия, Сербия, и другие). Из близлежащих стран в эпидемических сводках фигурируют Грузия, Азербайджан, Туркмения, Казахстан, Узбекистан. В России это преимущественно южные регионы – Краснодарский край и другие.

Симптомы, как выглядит анкилостомоз у взрослых и детей

Анкилостомидоз (симптомы у взрослых) проявляется после окончания формирования взрослой особи и прикрепления ее к стенкам кишечника. Инкубационный период может затянуться до 10 недель. Анкислостомидоз можно заподозрить по нескольким признакам:

• появление приступов бронхиальной астмы;
• приступы удушья;
• озноб, повышение температуры тела;
• появление пятен на коже, крупноочаговой сыпи.

Лабораторно наличие глистов подтверждается повышением фракции эозинофилов. Некатороз хронического течения отличается другими признаками:

Традиционная медикаментозная терапия

Наиболее часто применяются такие противопаразитарные средства:

1. «Мебендазол» — по схеме курсом на 3 дня.
2. «Альбендазол» – принимается однократно.
3. «Пирантел» – прием однократный по рассчитанной дозировке курсом 2-3 дня.
4. «Декарис» – прием 3 дня.

Нет необходимости напоминать, что противопаразитарные средства должны назначаться только врачом.

Симптоматическая терапия:

• для повышения гемоглобина – препараты железа, фолиевая кислота и другие витамины;
• при болях в животе – спазмолитики и пр.
• назначаются иммуностимуляторы, пробиотики и т.п.

Некоторые данные о глистных инвазиях

На сегодняшний день тема гельминтоза у человека очень распространена и незаслуженно пренебрегается. Гельминты по-разному воздействуют на хозяина, список симптомов достаточно широк. На данный момент врачами-инфекционистами изучено более 300 видов паразитов.

Анкилостомиды являются геогельминтами, передаются через зараженную почву. Эксперты ВОЗ относят их к категории особо важных. В группе риска находятся социально неблагополучные слои населения. Роспотребнадзор каждый год фиксирует примерно 2 миллиона людей, зараженных глистными инвазиями.

Паразиты могут находиться под кожей человека

Гельминтоз – большая группа заболеваний, вызванная червями-паразитами. Всемирный банк данных провел опрос, в котором было выяснено, что глистные инвазии находятся на 4 месте, как заболевание, причиняющее экономический урон здоровью населения.

В группе риска страны с влажным и жарким климатом, а также низким уровнем благосостояния. Ученые подсчитали, что на одного африканца приходится по два вида паразитов-червей. Что касается анкилостомидоза, то им инфицировано около 30% жителей нашей планеты. Львиная доля зараженных приходится на обитателей с жарким влажным климатом.

Стадии и симптомы анкилостомидозов

Как можно понять из жизненного цикла паразитов, анкилостомоз и некатороз имеют острую фазу (период миграции личинок) и кишечную фазу. Она обусловлена жизнедеятельностью взрослых особей.

Острая фаза сопровождается умеренно выраженными симптомами интоксикации (субфебрилитет, потливость, слабость), развитием симптомов бронхита с продуктивным кашлем, образованием эозинофильных инфильтратов в легочной ткани (синдром Леффлера). На коже инфицированного человека в этот период могут появляться высыпания в виде папул (узелков), пятен, сопровождающихся зудом.

Бронхолегочные симптомы анкилостомидозов, связанные с миграцией личинок, помимо образования летучих инфильтративных изменений на рентгенограмме, включают также продуктивный кашель со слизистой и слизисто-гнойной мокротой, жесткое или жесткое с удлинением фазы выдоха дыхание, влажные и сухие хрипы над поверхностью легких. У части пациентов (маленькие дети, аллергики) может развиваться обструктивный синдром.

Кишечная фаза анкилостомидозов сопровождается возникновением гастроинтестинальных симптомов, таких как тошнота, рвота, боли в области желудка и околопупочной области, нарушение аппетита, диарея, неустойчивость стула. Выраженность синдрома может быть различной: от незначительной до яркой и бурной.

При умеренной инвазии (до 500 особей) у инфицированного развивается железодефицитная анемия, устойчивая к традиционной терапии. При этом возникают типичные симптомы: слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания и работоспособности, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, обмороки, плохая переносимость физической нагрузки, бледность и сухость кожных покровов, истончение ногтевой пластины, заеды в уголках рта. При осмотре может выслушиваться систолический шум на верхушке сердца, учащение пульса.

При массивной инвазии (до 1000 особей) развиваются анемия тяжелой степени и значительная гипоальбуминемия, что приводит к возникновению сердечной недостаточности: отекам, одышке, застойным явлениям в легких, асциту.

Лечение, помощь и профилактика в борьбе с гельминтами

Врач-инфекционист (паразитолог) при подтверждении диагноза назначает этиотропное терапевтическое лечение, включающую антибактериальные препараты. Они имеют побочные эффекты, поэтому лечение только под наблюдением врача.

Анкилостома дуоденале и некатор американский устраняются препаратами: пирантел, нафтамон, вермокс, левамизол. Их назначают взрослым и детям, но в разных дозировках.

Пирантел — препарат для устранения паразитов у детей и взрослых

Комплексно назначают препараты железа, витамины группы В, седативные и антигистаминные вещества. В некоторых случаях лечение предусматривает переливание крови.

Эффективность терапии определяется не раньше, чем через 4 недели после проведенного лечения. Кал сдают на исследование 3 раза, через каждые 4 недели.

Кроме медикаментов больным на помощь в лечении гельминтов приходит диета, ускоряющая процесс выздоровления. Нужно постараться исключить из еды жиры и алкогольные напитки. В основе рациона должен быть белок, для нормализации уровня гемоглобина. Помогут больным отвары из листьев смородины. Чай из крапивы. А также компоты из кураги, абрикосов и алычи. Для обеззараживания продуктов в домашних условиях, их необходимо обдавать крутым кипятком.

Во-первых, нужно разорвать цепь: человек-кал-почва-человек. Во-вторых, личная гигиена превыше всего. Мытье рук, ног, правильная обработка фруктов и овощей перед подачей на стол. В-третьих, санация земельных участков и дезинфекция очистных сооружений от личинок некатора и анкилостомид. В-пятых, медицинский осмотр всех категорий населения поможет своевременно выявить больных

В-шестых, лечение домашних животных от паразитов не менее важно

Народное лечение

Нет таких рецептов в нетрадиционной медицине, которые смогли бы устранить анкилостомидоз полностью. Однако они способны помочь организму реабилитироваться после медикаментозной терапии в более быстрые сроки.

К примеру, чай из крапивы, отвары рябины и смородины, компот из сухофруктов нормализуют уровень железа в крови, помогая в борьбе с анемией. Подобным шагом, как утверждают народные целители, можно избежать процедур по переливанию плазмы и пр.

Кроме того полезной станет настойка, негативно влияющая на круглых паразитов. Для ее приготовления в 500 мл водки добавляют 5 крупных чесночных головок, измельченных с помощью пресса. Средство настаивают в темном месте 10 суток и принимают натощак 3 раза в день по 1 ст. ложке.

Лечение заражения человека анкилостомой

Если анкилостома у человека, лечение проводится амбулаторно. В отношении возбудителя эффективны такие препараты, как:

• Мебендазол;
• Декарис;
• Левамизол;
• Вермокс;
• Альбендазол.

Современные средства обладают комплексным эффектом, позволяют уничтожить сразу несколько видов глистов. Преимуществом является простота приема. Необходимость однократного приема таблетки, с контрольным приемом через определенное время.

Госпитализация требуется в сложных случаях, когда возникает угроза жизни. Средства от гельминтов обладают токсическим действием на организм, поэтому дозировка подбирается в зависимости от пола, возраста, веса пациента. По окончании терапии требуется контрольный анализ крови. Если наблюдаются осложнения инвазии, то доктор назначает симптоматическое лечение. Оно включает:

• антигистаминные препараты;
• дезинтоксикационная терапия;
• гормональные противовоспалительные средства;
• витамины.

Понятия анкилостома и анкилостомоз

Анкилостомы у человека возникают двух типов – американская и двенадцатиперстная. Они относятся к круглым паразитическим червям. Обитает этот червь в почве. В свободных условиях может достигать 14 мм в длину. Попадая в организмчеловека, анкилостома поселяется в кишечнике. Такие паразиты встречаются по территории всего мира, но больше любят теплый климат.

О том, что такое анкилостомоз можно понять, изучив процессы жизненного цикла гельминтов. Это паразитическое заболевание провоцируется нематодами червей. Высокоинвазивность паразита хорошо изучена, но лишена особого внимания со стороны медицины. Известно, что самка анкилостомы способна за 1 день своего существования отложить до 30 тысяч яиц, которые могут передаваться фекально-оральным способом.

Методы диагностики и их информативность

Для установления диагноза анкилостомоза или некатороза пациенту будет рекомендован ряд инструментальных и лабораторных исследований:

• ОАК – признаки железодефицитной анемии разной степени тяжести (гипохромная, с малым размером эритроцитов и снижением цветового показателя, уменьшением сывороточного железа и увеличением ОЖСС). Выраженность анемии напрямую зависит от длительности заболевания и количества гельминтов в тонком кишечнике.
• ОАМ – малоинформативен.
• Биохимический анализ крови – снижение уровня общего белка преимущественно за счет альбуминов.
• Стандартный анализ кала на яйца гельминтов позволяет обнаружить яйца анкилостом и некаторов, которые при микроскопии выглядят совершенно одинаково. Для увеличения чувствительности метода рекомендовано 3-кратное выполнение исследования с интервалом 7-10 дней. Применение концентрационных методов (флотация и др.) еще больше повышают информативность анализа. Характеристика яиц анкилостоматид включает следующие признаки: 1) идентичны у двух описываемых видов анкилостом; 2) они имеют овальную или эллиптическую форму; 3) бесцветны; 4) плавают на поверхности в насыщенном растворе хлорида натрия; 5) незаразны после выхода из кишечника; 6) имеют свободное пространство между оболочкой и содержимым; 7) размеры: 55-75 на 35-40 мкм.
• Культивирование личинок с помощью фильтровальной бумаги по методу Harada-Mori.
• Микроскопия дуоденального содержимого, полученного при ФГДС.

Рисунок 5 — Морфология яиц анкилостоматид

Диагностика

Диагностические исследования начинаются с изучения клинической картины и жалоб пациента. К сожалению, симптоматика не сразу наталкивает терапевта на подозрение в паразитарной инфекции. Исследование кала не всегда показательны. Симптомы анкилостомоза у человека становятся «характерными» как только возникает догадка о возможных глистах.

Натолкнуть на правильное толкование проявлений анкилостомидоза могут следующие вещи:

1. Обязательный рассказ о ранней дерматологической симптоматике, если она имела место быть;
2. Рассказ о непосредственном контакте с землей. Имеют значение пикники, садовые работы, прогулки босиком, поездки в страны повышенного риска;
3. Данные эпидемиологического состояния.

Специфическая диагностика включает:

• Общий, биохимический, серологический анализ крови. Исследуют показатели эозинофилов (подъем до 30-60%), падение эритроцитов, повышение СОЭ, снижение альбуминов;
• Исследование кала на яйца глист;
• Рентгенография (рентгеноскопия). В легких покажет наличие инфильтратов, в кишечнике диагностируется снижение тонуса и задержка каловых масс;
• Дуоденальное зондирование на предмет наличия глистной инвазии.

Как протекает заболевание

При течении болезни в клинике выделяют следующие фазы.

Острая фаза – изменения в организме, связанные с общей аллергической реакцией на миграцию яиц гельминтов в стадии развития.

В хронической фазе симптомы обусловлены местом обитания возбудителя, его количеством. В местах локализации паразиты наносят повреждения механического характера. Так как имеют присоски, зубцы или пластины. Нанося повреждение, вызывают воспалительные процессы.

Некоторые гельминты способны спровоцировать такую патологию, как киста. Она может давить на органы жизнедеятельности, а также вызывать нарушения метаболизма и другие тяжелые последствия. Нарушение обмена веществ происходит по причине того, что паразиты внутри хозяина подпитываются важными и полезными веществами, которых человеку со временем становится недостаточно.

Возможные осложнения и последствия

Для анкилостомоза характерны следующие осложнения:

Жизнедеятельность анкилостом в организме человека

Человек может подхватить анкилостомоз несколькими способами:

1. При телесном контакте с почвой, в которой содержатся яйца анкилостомы.
2. С пищей, особенно не мытой. Это чаще относится к фруктам, ягодам и овощам.
3. При контакте с животными, которые являются переносчиками. В наших климатических условиях – это кошки и собаки.

Анкилостома – человеческий паразит. Других представителей фауны они не беспокоят. Проникая в восприимчивый организм, личинки паразита быстро попадают в кровь. Так происходит их «миграция». Такое явление характеризует движение паразитов с кровью по сосудам через внутренние органы человека. Уже через 6-8 недель после появления паразит становится половозрелой особью, которая может существовать несколько лет.

Через кожу передается только часть паразитов, созревшая до осуществления заражения организма хозяина самостоятельно. Такую паразитическую болезнь называют «дачной». Любой контакт кожи с зараженной гельминтами почвой может привести к попаданию в организм личинок анкилостом, чаще американского типа — некаторами.

Профилактические мероприятия

Профилактика при анкилостомидозах индивидуальная. В первую очередь она касается путешественников и лиц, проживающих в эндемичных районах.

Основные мероприятия:

• Отказ употребления плохо вымытых овощей, фруктов, зелени. Желательно перед употреблением снимать с них кожуру.
• Отказ от приема пищи в незнакомых местах, на улице, употребления продуктов питания с «местным колоритом».
• Носить обувь, избегать хождения босиком и лежания на траве. Для инфицирования достаточно 5-10 минут.
• После посещения эндемичных стран и районов необходимо наблюдать за своим самочувствием и здоровьем членов семьи. При возникновении вышеописанных симптомов аллергоза, желудочно-кишечных расстройств, поражения дыхательной системы следует обратиться к врачу-инфекционисту для осмотра и выполнения лабораторных тестов.
• Профилактическое назначение антигельминтных препаратов обычно не осуществляется.

Лечение и профилактика анкилостомидоза

Наилучшими из специфических средств являются: четыреххлористый углерод (и тетрахлорэтилен), хеноподиовое масло (часто назначаемое в сочетании с четыреххлористым углеродом), гексилрезорцин, тимол.При массовом лечении четыреххлористый углерод дают хорошо взболтанным в растворе солевого слабительного, тщательно обеспечив прием его в полной дозе; детям препарат дают в чайной ложке сахара. Больной остается в постели до послабления и лишь после этого получает легкую пищу—сладкий фруктовый сок и т. д. Не дают жирного и алкоголя в течение 2—3 дней до и после лечения.Одновременное или последующее назначение в течение нескольких недель препаратов железа в большой дозе (как при железодефицитных анемиях вообще), например, Ferrum hydrogenio reductum 3,0 в день (рецепт № 143), T-ra Ferri pomati 50,0 и более вдень, ускоряет восстановление состава крови после дегельминтизации. Мало того, в наиболее тяжелых случаях именно железистая терапия, а также полноценное белково-витаминное питание и общий рациональный режим еще до проведения специфического лечения позволяют улучшить состояние больных настолько, что делается возможным применение не безразличных для организма противоглистных средств.Лечение железом можно комбинировать с переливанием крови. При явлениях сердечной недостаточности делают капельное переливание или переливают только эритроцитарную массу; лучше перед переливанием устранить отек крови меркузалом. Печень и ее препараты почти не действительны против малокровия (от кровопотери), но могут улучшать общее состояние больных. Существенное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний (малярии, туберкулеза и т. д.) и проведение общих мероприятий по укреплению организма.Профилактика анкилостомидоза сводится к рациональному устройству уборных, что устраняет возможность пожирания фекалий свиньями и крысами, рассеивающими яйца паразитов, а также возможность прямого заражения человека от рассеиваемых фекалий. Опыт показывает, что благодаря санитарным мерам (например, вывозу испражнений в специальных плотно закрывающихся вагонетках) удается предотвратить анкилостомидоз в тех условиях, где раньше болезнь особенно развивалась. При соответствующих работах необходимо ношение обуви, перчаток, непроницаемых для личинок анкилостомид, содержание в чистоте рук, через кожу которых личинки также могут быстро проникать внутрь тела.Одним из существенных звеньев профилактики анкилостомидоза является систематическое лечение всех больных анкилостомидозом и глистоносителей.

Общая информация о гельминтах

Анкилостомы и некаторы – это нематоды небольшого размера (длина до 10-12 мм, толщина до 0,5 мм, рисунок 2), с загнутым концом, раздельнополые, при этом самка обычно крупнее самца. Излюбленное место обитания – верхние отделы тонкого кишечника (двенадцатиперстная и тощая кишки).

Рисунок 2 — Внешний вид анкилостом

Головной конец гельминтов имеет специальные режущие зубцы (Ancylostoma duodenale 4 вверху и два внизу, Necator americanus 2 вверху, рисунок 3). С помощью них гельминты, во-первых, прикрепляются, а во-вторых, прорезают слизистую оболочку кишечника. Питаются анкилостомиды кровью хозяина.

Рисунок 3 – Головной конец анкилостомы дуоденальной (А) и некатора американского (Б)

И анкилостомы, и некаторы являются геогельминтами, это означает, что часть их жизненного цикла проходит в почве.

Рисунок 4 – Жизненный цикл анкилостомы дуоденальной и некатора американского (CDC)

Жизненный цикл их начинается с откладывания самкой огромного количества яиц (одна кладка исчисляется тысячами и десятками тысяч). С испражнениями инфицированного человека они попадают в почву, где из них выходят личинки первого порядка (так называемые рабдовидные).

Эта личиночная форма не может заражать нового хозяина, питается за счет накопленных веществ. Для приобретения инвазионных свойств ей необходимо два раза «линять».

Спустя 1,5 недели рабдовидные личинки превращаются в филяриевидные инвазионные формы, способные проникать в кожу человека. Оптимальной средой для развития личиночных форм является теплая и влажная почва с температурой поверхности 20-30 градусов и достаточной аэрацией.

Достаточное время для внедрения филяриевидных личинок – 5 минут и более. Таким образом основной профилактикой данных гельминтозов является ношение обуви, отказ от хождения босиком и лежания на траве.

Иногда в месте проникновения личинки в кожу у человека может возникать местная аллергическая реакция и дерматит с покраснением и зудом кожи. В целом это явление более типично для других видов анкилостомид (A. braziliense, caninum и др.)

После проникновения личиночных форм из кожи в кровеносное русло начинается их миграция с током крови. Уже на этом этапе анкилостомы у человека способны вызывать симптомы заболевания.

Помимо перкутанного способа инфицирования, для анкилостомы дуоденале существует еще один – пероральный. То есть заражение возможно при употреблении плохо вымытых овощей, фруктов и зелени. Этот способ заражения для некаторов нетипичен.

От момента инфицирования до попадания филяриевидных личинок в легочную ткань (альвеолы) проходит в среднем 10 дней. После проникновения в альвеолы личинки с мокротой поступают в бронхи и трахею, затем в ротоглотку, после чего проглатываются, достигая тем самым конечного «пункта назначения». К этому времени проходит еще пара линек, и личинка приобретает взрослые формы и режущие зубцы на головном конце.

Оседая в двенадцатиперстной и тощей кишке, прикрепляясь к стенкам, взрослые особи начинают свою «подрывную» деятельность, обуславливая симптоматику кишечной фазы. Гельминты продуцируют вещества, препятствующие свертыванию крови. Дуоденальная анкилостома в день потребляет 0,15-0,2 мл человеческой крови, некатор американский – около 0,03 мл.

Анкилостомидозы: анкилостомоз, некатороз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Анкилостомидозы — геогельминтозы. Взрослые гельминты паразитируют в двенадцатиперстной и тощей кишках человека.

Цикл развития анкилостомидоза

Человек заражается анкилостомозом и некаторозом при проникновении инвазионных (филяриевидных) личинок через кожу, например при ходьбе босиком. Заражение анкилостомозом может происходить при проглатывании личинок анкилостом, находящихся в воде или на овощах и фруктах.

При проникновении личинок через кожу дальнейшее их развитие происходит с миграцией. Личинки по венозной системе мигрируют в правый желудочек сердца, затем в легкие, выходят в полость альвеол, продвигаются в глотку, ротовую полость и вторично заглатываются. Личинки проходят по пищеводу в желудок и затем оказываются в тонком кишечнике. Через 5-6 недель после внедрения личинок в кожу, миграции и двух линек они становятся половозрелыми гельминтами. После этого срока в фекалиях можно обнаружить яйца.

В северных районах распространения анкилостомидозов с выраженной сменой времен года имеются штаммы анкилостом, личинки которых могут не развиваться в течение 8 месяцев. Затем они продолжают и заканчивают свое развитие. Благодаря этому яйца выходят во внешнюю среду во время, наиболее благоприятное для их развития.

При проникновении личинок анкилостом через рот, миграции не происходит. Личинки сразу же оказываются в кишечнике.

Продолжительность жизни анкилостом — 7-8 лет, а некатора — до 15 лет.

Эпидемиология анкилостомидозов, анкилостомоза, некатороза

Около 25% населения земного шара заражено анкилостомидозами. Наиболее часто это заболевание встречается в районах с низким уровнем санитарии. Анкилостомидозы — заболевания, распространенные на всех континентах в пределах 45° с. ш. и 30° ю. ш. Около 900 млн человек в мире поражено анкилостомидозами, и ежегодно регистрируется около 450 млн новых случаев заболевания. Чаще всего эти заболевания встречаются в тропических и субтропических странах. Очаги анкилостомидозов имеются в Южной и Центральной Америке, Африке, Индостане, Индокитае и на островах Малайского архипелага. Анкилостомозы встречаются на Кавказе, в Туркмении, Кыргызстане. Некаторозы регистрируются на Черноморском побережье Краснодарского края, на границе с Абхазией. Известны смешанные очаги некаторозов и анкилостомозов в Западной Грузии и Азербайджане.

Источник заражения —

инвазированный человек, выделяющий яйца во внешнюю среду.

Самка анкилостомы в сутки выделяет 10-25 тыс. яиц, а некатора — 5-10 тыс. С фекалиями яйца попадают в почву. Развитие личинок происходит при температуре от 14 до 40 °С. Для развития личинок анкилостом нужна влажность 85-100%, а для некатора — 70-80%. Личинкам требуется доступ свободного кислорода, при 0 °С они способны сохранять жизнеспособность не более недели. При благоприятных условиях через 1-2 суток в яйцах развиваются рабдитовидные личинки. Они имеют два бульбуса в пищеводе. Эти личинки неинвазионны. Через 7-10 дней после линьки личинки становятся филяриевидными. Они имеют пищевод цилиндрической формы. После второй линьки филяриевидные личинки становятся инвазионными. Личинки могут свободно передвигаться в почве по вертикали и горизонтали.

Основной фактор передачи возбудителя — почва, загрязненная яйцами и личинками гельминтов. Заражение человека происходит чаще всего вследствие проникновения филяриевидных личинок через кожу (перкутанно) при ходьбе босиком. Возможны также трансплацентарный и трансмаммарный способы заражения. Иногда заражение происходит перорально при употреблении мяса кроликов, ягнят, телят, свиней, а также овощей, фруктов и воды, загрязненных инвазионными личинками гельминтов.

Эпидемические очаги анкилостомозов формируются во влажных тропиках, а некатороза — в странах с субтропическим климатом влажного типа. Интенсивные очаги анкилостомидозов могут формироваться в шахтах, где в условиях повышенной влажности и высоких температур личинки способны быстро развиваться.

Что вызывает анкилостомидоз?

Анкилостомидозы объединяют два гельминтоза: анкилостомоз, вызываемый кривоголовкой двенадцатиперстной кишки — Ancylostoma duodenale

, и некатороз, вызываемый некатором —
Necator amencanus.
Эти гельминты сходны по морфологии, циклам развития и действию на организм. Тело нематод розовато-желтоватого цвета, небольших размеров. Самка кривоголовки двенадцатиперстной кишки имеет длину 10-13 мм, а самец — 8-10 мм. Длина самки некатора составляет 9-10 мм, а самца — 5-8 мм. Передний конец тела анкилостомы загнут на вентральную сторону, а у некатора — на дорзальную. Головной конец имеет ротовую капсулу, с помощью нее гельминты прикрепляются к стенке тонкого кишечника. У анкилостомы капсула имеет четыре вентральных и два дорсальных режущих зубца, а у некатора — две режущих пластинки.

Самцы на хвостовом конце имеют колоколовидное расширение кутикулы (половую бурсу). У анкилостомы она крупнее и шире, чем у некатора.

Яйца анкилостом и некатора по строению неразличимы. Они овальной формы, покрыты гладкой, тонкой, бесцветной оболочкой, имеют размеры 66 х 38 мкм. В свежевьщеленных яйцах видны 4-8 бластомеров.

Патогенез анкилостомидозов, анкилостомоза, некатороза

Патогенез анкилостомидозов различен в ранней и хронической стадиях. На ранней стадии личинки совершают миграцию по органам и тканям хозяина, вызывают аллергические реакции, оказывают сенсибилизирующее действие на организм. По пути миграции личинок, как и при аскаридозе, травмируются ткани дыхательных путей, формируются эозинофильные инфильтраты, возникают кровоизлияния. Длительность ранней стадии составляет 1-2 недели. Кишечная (хроническая) стадия начинается после завершения миграции и проникновения личинок в двенадцатиперстную кишку. С помощью кутикулярных зубов личинки прикрепляются к слизистой оболочке, травмируют сосуды, выделяют антикоагулянты и вызывают сильное кровотечение. Анкилостомы являются гематофагами: за сутки одна особь анкилостомы потребляет 0,16-0,34 мл крови, а некатора — 0,03-0,05 мл. В местах прикрепления анкилостомид образуются изъязвления. Интенсивная инвазия гельминтами способствует развитию гипохромной анемии.

Симптомы анкилостомидоза, анкилостомоза, некатороза

Различают три клинические фазы анкилостомидозов.

Первая фаза связана с проникновением личинок через кожу. Эта фаза сопровождается развитием дерматита (папуло-везикулярная сыпь). В коже отмечается нейтрофильная инфильтрация соединительной ткани с наличием лимфоидных и эпителиоидных клеток и фибробластов. Сыпь исчезает через 10-12 дней. При повторных заражениях развиваются крапивница, локальный отек.

Во второй (миграционной) фазе заболевания иногда появляются кашель, охриплость голоса, одышка, повышение температуры. В мокроте и крови увеличивается число эозинофилов, возникают очаговые пневмонии, бронхиты, трахеиты, ларингиты.

Третья, кишечная фаза — длительная, хроническая. Первые симптомы анкилостомидозов — нарушения функций желудочно-кишечного тракта, которые появляются через 30-60 дней после заражения. Симптомы анкилостомидозов зависят от числа паразитов. Легкая форма протекает почти бессимптомно.

Возможны неприятные ощущения в эпигастральной области. К концу 12-го месяца развиваются дуодениты с тошнотой, нарушением аппетита и болями в животе.

Тяжелая форма приводит к значительной кровопотере и сопровождается хронической железодефицитной анемией, отдышкой, вялостью, задержкой развития, отеками, диареей с примесью крови и слизи в фекалиях, потерей альбуминов, приводящей к повреждению миокарда и нарушению сердечной деятельности.

У больных черной расы возникает депигментация кожи, связанная с дефицитом железа и гипоальбуминемией.

При инвазии анкилостомами инвазия развивается быстрее и достигает более высокой степени, чем при инвазии некатором.

Осложнения анкилостомидоза

Анкилостомидоз может иметь осложнение в виде декомпенсированной анемии.

Диагностика анкилостомидоза

Дифференциальная диагностика анкилостомидоза проводится с другими кишечными гельминтозами, при развитии анемии — с анемиями другой этиологии.

Лабораторная диагностика анкилостомидоза

Диагноз «анкилостомидоз» ставят при обнаружении яиц в фекалиях или дуоденальном содержимом. При исследовании фекалий пользуются флотационными методами (по Фюллеборну — через 15-20 мин, по Калантарян — через 10-15 мин). Диагностика анкилостомидоза проводится специальным методом Харада и Мори — культивированием личинок в пробирке на фильтровальной бумаге. При диагностике учитывают эпидемиологические и клинические данные.

Какие анализы необходимы?

Исследование желудочного содержимого Исследование дуоденального содержимого Анализ кала Кал на яйца глист Анализ кала на простейшие

Лечение анкилостомидоза, анкилостомоза, некатороза

Лечение анкилостомидоза заключается в использовании следующих препаратов:

• албендазол (немозол) — взрослым и детям старше 2-х лет 400 мг однократно;
• мебендазол (вермокс, антиокс) — взрослым и детям старше 2-х лет 100 мг два раза в сутки в течение 3-х дней (на курс 600 мг);
• карбендацим (медамин) — взрослым и детям из расчета 10 мг/кг/сут в три приема в течение 3-х дней;
• пирантел (гельминтокс) — 10 мг/кг (максимально 750 мг для взрослых и детей старше 12 лет) в сутки однократно 3 дня подряд.

При развитии анемии назначают препараты железа и фолиевой кислоты. Для контроля эффективности лечения через месяц после дегельминтизации проводят 3 исследования фекалий с интервалом в 30 дней.

Как предотвратить анкилостомидоз, анкилостомоз, некатороз?

Анкилостомидозы можно предотвратить с помощью выявления и лечения больных, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на охрану окружающей среды от фекального загрязнения, обезвреживания нечистот, ношения обуви в очагах заболеваний, соблюдения правил личной гигиены, мытья овощей и фруктов перед едой.

ilive.com.ua>

Особенности инвазии A. braziliense

A. braziliense (анкилостома бразилиенс) является причиной так называемой сutaneous larva migrans (CLM) – подкожной мигрирующей личинки (см. рисунок 7).

Рисунок 6 – Подкожная мигрирующая личинка

Эта анкилостома имеет некоторые особенности. Ее обычными хозяевами являются собаки и кошки, яйца попадают в почву с испражнениями и точно так же при оптимальной температуре и достаточной влажности превращаются в филяриевидные личинки с инвазионными свойствами. Инфицирование человека происходит на пляже, в песочнице, парках, около домов при хождении босиком, сидении на земле.

В месте проникновения возникает аллергическая реакция, покраснение, зуд, мокнутие, образование типичных «ходов». Как правило, личиночные формы не могут распространяться выше ягодичной области и живота. Именно поэтому типичная локализация CLM — ноги, ягодицы, живот.

Так как человек не является привычным хозяином анкилостомы бразилиенс, то личинки не могут распространяться в легочную ткань, заканчивать миграцию и превращаться в половозрелых особей. Жизненный цикл их остается незавершенным.

Диагноз обычно устанавливается на основании осмотра, пальпации и сбора анамнеза (туристическая поездка в эндемичные районы). Лечебная тактика при CLM заключается в назначении антигельминтных средств (тех же, что и при других анкилостомидозах) на срок 7-10 дней.

Выраженный зуд и мокнутие могут быть купированы антигистаминными препаратами (предпочтительно первого поколения: Супрастин, Тавегил, Фенистил, Диазолин) и местными глюкокортикостероидами (Элоком, Адвантан, Гидрокортизоновая мазь).

Лечение считается успешным при устранении неприятных симптомов и признаков местной реакции. Прогноз заболевания, как правило, хороший, однако всегда сохраняется вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции. При этом в тканях может развиваться гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц.

Наименование препарата Режим дозирования Побочные эффекты и меры предосторожности Альбендазол (Зентел, Немозол, Самоксал) 400 мг/сутки в течение 3 дней Противопоказан при грудном вскармливании, в период вынашивания и в детском возрасте (до 6 лет), угнетает кроветворение, может быть причиной лекарственного гепатита, головных болей, тошноты, рвоты. Мебендазол (Вермокс, Вормин, Телмокс) 100 мг 2 раза/сутки в течение 3 дней Угнетает кроветворение, может быть причиной тошноты, рвоты, абдоминальных болей, лекарственного гепатита. Противопоказан в период вынашивания и во время кормления грудью, детям до 2 лет Тиабендазол (Минтезол) В таблетках 500 мг или суспензии 500 мг/мл, дозировка зависит от веса пациента 20-22 мг/кг в сутки, 2 дозы/сутки в течение 2 дней Нежелательно применять у детей весом менее 13 кг, у беременных, пожилых (старше 65 лет) и в период кормления грудью

Может обуславливать гипотензию, гипергликемию, лейкопению, лекарственный гепатит, нарушение функции ЖКТ, головные боли, головокружения и другие неврологические симптомы Пирантел 10-11 мг/кг в сутки в течение 3 дней Цефалгия, диарея, абдоминальные боли, сонливость, головокружение. Может использоваться у детей грудничкового возраста и у беременных.

Лечение детей

В детском возрасте борьбу с анкилостомами и некаторами врачи предпочитают проводить с помощью Левамизола или Комбатрина. Если речь идет о выраженной анемии, дополнительно назначаются препараты железа и трансфузионное введение эритроцитной массы. Чаще всего прогноз на выздоровление благоприятный.

Также лечить ребенка от анкилостомидоза специалист может с помощью Пирантела. Этот лекарственный препарат обладает не только патогенетическим, но и профилактическим характером. Разрешено лечить им малышей с 6 месяцев.

Пирантел удобен тем, что его дают ребенку в любое время суток, независимо от приема пищи, что весьма удобно в раннем возрасте. Дозировка медикамента полностью зависит от веса и выраженности инвазии — верно рассчитать ее может только врач. Рассмотрим в таблице, какой формулой руководствуются специалисты в борьбе с анкилостомидозом у детей.

Независимо от возрастных особенностей ребенка, лечение Пирантелом проводится в течение 3 суток.

По причине элементарного незнания родителей о том, какой должна быть дозировка Пирантела для малыша, лекарство дается в неправильном объеме и глисты никуда не деваются. Чтобы не рисковать детским здоровьем, следует избегать самоназначения таких медикаментов.

Описание анкилостомидоза

Заболевание распространено в субтропических странах. Сопровождается развитием малокровия. Кривоголовка — нематода, имеющая изогнутый головной конец. Самка достигает 16 мм. Червь во взрослом состоянии паразитирует в тонком кишечнике, а также двенадцатиперстной кишке. При благоприятных условиях яйца кривоголовки дозревают во внешней среде уже в течение суток. Личинки также в короткий срок достигают инвазионной стадии, претерпев линьку. Заражение происходит через кожу, в том числе неповрежденную. Личинки внедряются в кровеносные сосуды и заносятся в легкие, где оседают в капиллярах, проникая в дальнейшем в альвеолы. Затем со слизью они поднимаются в дыхательные пути и частью удаляются наружу при кашле, частью проглатываются, фиксируясь па стенке кишок. Через 4-6 недель роста они превращаются во взрослые особи, способные откладывать яйца.

Возможен и другой путь заражения: через употребление пищи. Анкилостомы питаются кровью, вызывая тяжелую анемию и истощение, Число паразитов у одного больного может достигать нескольких тысяч. Кроме того, паразиты способны выделять особый, подавляющий свертывание крови, секрет, что вызывает длительные кровотечения из поврежденной слизистой оболочки. Нередко деятельность червей приводит к микробной агрессии против микроорганизма. В результате передвижения по тонкому кишечнику образуются множественные эрозии слизистой оболочки. Личинки в условиях влажной затененной среды остаются жизнеспособными в течение нескольких педель. Солнечный свет, напротив, быстро их убивает.

На месте внедрения личинок развиваются лимфангоиты, пйодермия, крапивница. Очень быстро в крови отмечается эозинофилия. Появляются жалобы на боли в животе, поносы. Присоединяются головокружение, одышка, отеки, носовые кровотечения. Возникает желание есть мел, глину, землю. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. В далеко зашедших случаях развиваются апасарка и асцит. На сердце выслушивается систолический шум. ЭКГ фиксирует патологические изменения. Диагноз устанавливается па основании анамнеза, обнаружения яиц червей, определения анемии с низким цветным показателем, эозинофилин. Следует иметь в виду возможность сочетания апкилостомидоза с разными заболеваниями, особенно в эндемических очагах. Течение заболевания длительное. Прогностическая достоверность заключений весьма вариабельна.

В рамках мероприятий но предупреждению данного заболевания необходимо отвести особое место выработке навыков пользования средствами индивидуальной защиты (ношение фартуков, перчаток, особой обуви), а также рациональному оборудованию гигиенических салонов.При лечении апкилостомидоза применяют пафтамон. Препарат назначают внутрь. Суточная доза для взрослых 5 г. Принимают натощак за 1 час до завтрака. Порошок всыпают в 50 мл теплого сахарного сиропа, тщательно размешивают и выпивают в один прием. Назначают в течение 5 дней. Средство противопоказано при заболеваниях печени.

Лечение тимолом предполагает назначение больному в качестве обязательной диету с ограничением жиров и алкоголя. Накануне дают солевое слабительное. Утром в день лечения натощак назначают тимол в капсулах — 4 г. Это количество лекарственного средства делят на четыре части и дают одну за другой с интервалом 20 минут. Через 1,5 часа дают солевое слабительное. Лечение проводят 3 дня подряд. Возможно повторение курса через 3 недели. Препарат противопоказан при декомпенсации сердечной деятельности, болезнях печени и почек.

Описания симптомов анкилостомидоза

Усиленное слюнотечение Вздутие живота (эктазия) Боль в животе (неуточненная) Диспное (одышка) Усиленное сердцебиение Избыточный аппетит Мелена (черный кал) Тошнота Рвота Пятнистая сыпь Бледность Папулы Зуд кожи Зудящая сыпь на подошвах Сыпь (неуточненная)

Жизненный цикл

Анкилостомидоз начинается с заражения личинками некатор или анкилостом. Лицо, страдающее инвазией, не представляет опасности для окружающих, поскольку для передачи патологии яйца глистов должны пройти жизненный цикл вне человеческого организма — в почве, то есть они являются биогельминтами.

Как же происходит жизненный цикл паразита? Из кишечника больного, яйца оказываются во внешней среде с фекалиями, загрязняя ее. Для созревания до стадии личинок им необходимо несколько недель и благоприятные условия — высокая влажность и тепло. Вот почему анкилостомидоз чаще выявляется в странах с тропическим климатом, а именно Южной Америке, Австралии и пр.

В тело человека личинки попадают двумя путями — фекально-оральным и чрескожным. Оказавшись в организме, они стремятся попасть в системный кровоток, а вместе с ним в бронхолегочную ткань. Достигнув определенной фазы развития, личинки вызывают раздражение дыхательных путей и вместе с кашлем оказываются в ротоглотке, где проглатываются и поступают в двенадцатиперстную кишку.

После того, как они оказались в пищеварительном тракте, формируются в зрелых червей и начинают паразитировать, цепляясь к слизистой органа режущими зубьями (анкилостома) или пластинами (некатора). С помощью таких ротовых аппаратов глисты питаются кровью своего хозяина, провоцируя этим действием серьезные осложнения с его здоровьем, например, железодефицитную анемию.

Продолжительность жизни гельминта обычно варьируется в рамках 1–2 лет, после чего они погибают и самостоятельно выводятся наружу естественным образом. Реже паразиты задерживаются в организме на более длительный срок.

Механизмы передачи анкилостомоза

Анкилостомоз имеет алиментарный (фекально-оральный) механизм заражения, а некатороз – контактный или чрескожный. Пути заражения могут быть самыми разнообразными. Анкилостомоз передается через грязные руки человека, на которых частицы земли, пораженные личинками, а также через фрукты, овощи, ягоды и другие культуры. Некаторозом заразиться тоже несложно. Достаточно пройтись босиком по земле, по зараженной почве, или прополоть грядки на огороде. Обладатели чувствительной кожи говорят, что ощущают момент внедрения личинки в кожу. Напоминает эффект жжения крапивы. Так личинка попадает в капилляр, затем мигрирует по организму в более крупных артериях. Попадает в сердце, затем в легкие, и только потом попадает в желудочно-кишечный тракт, занимая подходящее место в тонком кишечнике. Яйца, попавшие в хозяина вместе с водой или пищей – «путешествие» не совершают. Им достаточно пары часов, чтоб локализоваться в двенадцатиперстной кишке. Работники горнодобывающих шахт находятся в группе риска заражения, а также дети и садоводы. Способность заразиться анкилостомидозом очень высока.

Пути и механизм заражения

Анкилостомы это геогельминты. Этап развития от яиц до личинок происходит в земле. Считается, что человек заражается от человека, но происходит это не напрямую. От источника заражения яйца анкилостом попадают в землю с фекалиями.

Причиной заражения анкилостомозом является контакт зараженного с землей. Через кожу личинки анкилостомы проникают в организм, когда кожа человека соприкасается с землей непосредственно. Пероральное заражение происходит через грязные руки, зараженную еду и воду.

При пероральной инвазии личинки глиста проглатываются со слюной и попадают сразу в кишечник. Заражение через кожу чревато миграцией паразита во все органы с током крови. Анкилостома может поселиться в легких, печени, сердце и других органах.

Механизм заражения контактным путем схематично можно описать так:

• Личинки проникают под кожу, некоторое время находятся там, вызывая зуд, покраснение кожи (симптомы, принимаемые за чесотку);
• Затем личинки проникают в сосуды и по ним движутся к сердцу и легким;
• Закрепляются в правом предсердии и к альвеолам;
• Повреждая ткани легких, попадают в дыхательные пути и с дыханием мигрируют в ротовую полость;
• В ротовой полости проглатываются и попадают в кишечник, который является целью всего их путешествия по человеческому организму.

Взрослые особи питаются исключительно человеческой кровью. Их ротовая полость вырабатывает антикоагулянт, который препятствует сворачиванию крови. Результатом такой деятельности являются микроскопические множественные повреждения внутренних органов и тканей.

При большом количестве паразитов заражение может окончиться смертью человека.