Антибиотики и схемы, применяемые для лечения цистита у женщин, мужчин, детей и беременных

Антибактериальная терапия имеет большое значение в лечении любой формы цистита. Средние ее сроки варьируют от 3-10 дней как для взрослых, так и для детей, однако есть случаи, когда необходим длительный прием антибиотиков.

Рассмотрим подробнее, какие антибиотики применяют при циститах у женщин, мужчин, беременных и детей, от чего зависит выбор препарата, а также схемы антибактериальной терапии и оценку ее эффективности.

Цистит, как урологическая проблема, встречается чаще у лиц женского пола, особенно девочек раннего и дошкольного возраста, беременных и женщин, активно живущих половой жизнью. Почему?

1Инфекционные агенты легче проникают в уретру и мочевой пузырь у лиц женского пола в силу особенностей строения органов мочеполовой системы (короткая уретра, близкое расположение к анальному отверстию и входу во влагалище).
2Девочки раннего и дошкольного возраста еще не обладают достаточными навыками ухода за собой, поэтому могут неправильно вытираться, подмываться и так далее. За уходом в этом возрасте лучше следить родителям.
3С началом половой жизни большое значение для женщины приобретает здоровье ее полового партнера, частота сексуальных контактов. Помимо ИППП провоцировать цистит могут непривычная, «чужая» для женщины микрофлора ее партнера, а также механическое повреждение терминальных отделов уретры при половых актах, оральных ласках.
4Беременные составляют особую группу риска, поскольку иммунный статус женщины в период вынашивания значительно меняется. Беременность сопровождается также обострением хронических заболеваний.
5Еще одна группа риска — пожилые женщины и мужчины.
6О других причинах патологии можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Итак, рассмотрим особенности применения антибиотиков в трех основных группах пациентов:

1У взрослых с нормальным функционированием почек;
2У детей;
3У беременных.

Антибактериальная терапия цистита у взрослых

Препаратами выбора для лечения острого цистита у взрослых по данным EAU (Европейская ассоциация урологов) являются фторхинолоны последних поколений (левофлоксацин), фосфомицин (Монурал) и нитрофураны.

Таблица 1 — Антибиотики и схемы лечения острого неосложненного цистита. Источник — [1]

Что происходит с мочевым пузырем при воспалении

Любое воспаление сопровождается отеком слизистой, обильной экссудацией (выделение слизи), а также инфильтрацией воспалительными клетками. Стенка пузыря утолщается. Из-за повышения проницаемости сосудов моча может быть не только мутной, но и с примесью крови. Все это приводит к появлению:

резей (специфическая боль при цистите);
дизурии (проблемы с мочеиспусканием);
общеинтоксикационным симптомам (тошнота, слабость, побледнение кожи).

Также появляется боль внизу живота из-за спазма гладкомышечной мускулатуры.

Хроническая рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей

Проблема хронического рецидивирующего цистита наиболее актуальна для женщин. Около 20-30% пациенток впервые перенесших воспаление мочевого пузыря в течение года имеют рецидив. У 10% пациенток заболевание становится хроническим, с непрерывно рецидивирующим течением.

Хроническим рецидивирующим заболевание считается в том случае, если пациентка имеет 2 рецидива за полугодие, либо 3 обострения за истекший год.

Риск рецидива возрастает в следующих случаях:

1Женщина ведет активную половую жизнь;
2В анамнезе пациентки были ИППП, в том числе урогенитальный микоплазмоз и уреаплазмоз;
3Наличие у пациентки гормонального дисбаланса, в особенности гипоэстрогенемии;
4Наличие у пациентки дисбиоза влагалища;
5Имеются воспалительные заболевания половой сферы;
6Удаленность места жительства женщины не позволяет ей часто посещать врача, наблюдаться;
7Возникновение рецидивирующего цистита у девочек обусловлено отсутствием навыка ухода за собой, у подростков — началом половой жизни;
8Наличие у пациентки аномалий развития мочевыделительной системы (например, низко расположенного входного отверстия уретры);
9Применение некоторых видов контрацептивов способствует повторному развитию воспаления (диафрагмы, колпачки, спермицидные гели и так далее).
10У женщин в менопаузе риск рецидива возрастает на фоне гипоэстрогенемии.
11Если цистит не проходит после антибиотиков, необходимо исключить другие патологии мочевого пузыря и интерстициальный цистит.

Каким образом можно избежать рецидива?

Для профилактики воспалительного процесса в мочевыводящих путях применяются следующие мероприятия:

1Тщательная гигиена половых органов, особенно после полового акта, у девочек раннего возраста, новорожденных;
2Динамическое наблюдение женщины у гинеколога и уролога;
3Своевременное лечение заболеваний генитальной сферы, коррекция дисбиотических состояний;
4Коррекция дефицита эстрогена у женщин в менопаузальном периоде;
5Контроль за ОАМ, раннее выявление бессимптомной бактериурии и ее коррекция;
6Коррекция аномалий развития мочевыводящих путей;
7Антибиотикопрофилактика (уровень доказательности А);
8Применение иммуномодуляторов (Уро-Ваксом), вагинальных пробиотиков (уровни доказательности В и С);
9Профилактика рецидивов с помощью клюквы (уровень доказательности С).

2.1. Немедикаментозная профилактика

Итак, попробуем дать пошаговую инструкцию по профилактике рецидива.

Таблица 2 — Схемы применения антибиотиков для постоянной антибиотикопрофилактики при рецидивирующем цистите (источник- 1)

Общие сведения

Воспаление развивается в слизистой оболочке мочевого пузыря. Имеет свойство рецидивировать, и часто острый процесс переходит в хроническую форму.
Этиология разнообразна, в зависимости от нее заболевание классифицируется следующим образом:

нейрогенное;
аллергическое;
инфекционное;
ятрогенное;
обменное;
химическое.

https://www.youtube.com/watch?v=2eWPPdD2JJg

Ключевыми симптомами заболевания являются жжение при мочеиспускании и после него, болезненность в области промежности и внизу живота, частые позывы. Клиника сопровождается обнаружением крови или отдельных эритроцитов при лабораторном исследовании мочи.

Для стимуляции и поддержания иммунной системы в нормальном состоянии важны правильное питание и активный образ жизни. Нужно закаляться, не допускать переохлаждения организма.

Нельзя переусердствовать с приемом антибиотиков. Они воздействуют не только на патогенную, но и на полезную микрофлору. Это провоцирует восприимчивость к инфекциям.

Если соблюдать все рекомендации по профилактике, то даже в случае хронического течения заболевания можно добиться стойкой ремиссии. Главное – прислушиваться к лечащему врачу и не заниматься самолечением.

Цистит – это заболевание, которым наиболее часто страдают женщины. Что такое цистит и его признаки хорошо известны тем, у кого это заболевание перешло в хроническую форму, а подобное происходит достаточно часто. Поэтому о том, как лечить цистит, женщины, склонные к этому заболеванию, должны обязательно консультироваться с врачом, так как самостоятельно лечение цистита может привести к нежелательным последствиям.

Тем не менее, в настоящее время очень многие женщины, испытывая неприятные симптомы, не спешат узнавать, какие лекарства от цистита назначит врач. Многие страдают от жжения и резей при мочеиспускании, от частых позывов и при этом не желают посещать врача, который подскажет, чем лечится это заболевание и чем лечить цистит быстро и эффективно.

Строение мочеполовой системы у мужчин и женщин

Поэтому, какое бы эффективное средство от цистита не предлагали знакомые или фармацевты в аптеках, лучше предварительно пройти исследование и получить назначение врача.

Антибиотики, разрешенные у беременных

Лечение патологии у беременных начинают с тех же препаратов первого ряда (фосфомицин), также могут быть назначены цефалоспорины и защищенные пенициллины:

1Фосфомицина трометамол (Монурал, Фосфорал, Урофосцин).
2Нитрофурантоин (Фурадонин) — только во втором триместре.
3Амоксициллин/клавуланат (торговые названия этого антибиотика широкого спектра действия — Амоксиклав, Аугментин) может применяться только при доказанной чувствительности возбудителей цистита у беременной.
4Цефиксим (Супракс, Супракс Солютаб), Цефтибутен (Цедекс).
5Триметоприм при доказанной низкой резистентности в регионе (кроме 1 триместра беременности).

Все препараты в этом списке обладают следующими свойствами:

1Разрешены при беременности;
2Оказывают выраженное действие в отношении большинства штаммов кишечной палочки;
3Эффективны при пиелонефрите (цистит и бактериурия у беременных осложняется пиелонефритом в 20-40% случаев).

Разрешенные к применению у беременных схемы приведены в таблице ниже.

Таблица 3 — Режимы антибактериальной терапии у беременных с воспалением мочевого пузыря

Диета

Чтобы избежать застоя мочи в мочевом пузыре, рекомендуется употреблять в пище продукты, обладающие мочегонное действие, а именно арбузы, тыкву, кабачки, дыни, черешню. Также следует пить много жидкости, особенно воду или некрепкий зеленый чай. Он не только стимулирует диурез, но и обладает свойствами антиоксиданта.

Накопление каловых масс в кишечнике провоцирует всасывание в кровь токсинов, которые влияют на слизистую мочевого пузыря раздражающе. Исходя из этого, диета должна включать продукты, содержащие клетчатку и препятствующие возникновению запоров, например, капусту, гречневую крупу, морковь.

Препараты для лечения цистита у детей

Терапия заболевания в детском возрасте имеет свои особенности:

1Не все антибактериальные средства разрешены для применения у детей.
2Дети отказываются от горьких, невкусных лекарств, поэтому комплаентность родителей зачастую ниже взрослых пациентов с циститом.
3В детском возрасте реакция организма на мочевую инфекцию бурная, сопровождается высокой лихорадкой, выраженными болями. Общее самочувствие страдает в большей степени в сравнении со взрослыми.

Среди большого числа групп антибиотиков для лечения цистита у детей используются:

1Нитрофураны;
2Цефалоспорины;
3Защищенные пенициллины.

Цефалоспорины и защищенные пенициллины имеют как пероральную, так и парентеральную форму, что крайне важно в педиатрии.

Лечение малышей на первом этапе проводится безотлагательно, без результатов посева мочи и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Это обусловлено быстрым развитием заболевания и его осложнений (восходящая инфекция, уросепсис), бурной реакцией детского организма (высокая лихорадка, озноб, боли в животе, значительные проявления дизурии).

Для эмпирической терапии препаратами выбора являются:

1Амоксиклав (Аугментин);
2Цефиксим (Супракс, Панцеф);
3Цефтриаксон (Роцефин);
4Цефотаксим (Клафоран, Цефабол);
5Цефуроксим аксетил (Зинацеф, Зиннат);
6Фуразидин (Фурамаг);
7Ко-тримоксазол (Бисептол) может применяться только в регионах с изученной резистентностью кишечной палочки.

Схемы применения наиболее распространенных препаратов приведены в таблице ниже.

Таблица 4 — Схемы лечения острого цистита, разрешенные у детей (источник — 1)

Профилактика рецидивов у детей включает следующие мероприятия:

1Динамическое наблюдение у педиатра и уролога.
2Контроль ОАМ с целью выявления ранней бактериурии и лейкоцитурии.
3Соблюдение правил личной гигиены, приобщение ребенка к навыкам ухода за собой (ежедневная смена нижнего белья, купание, подмывание после походов в туалет).
4Контроль за питьевым режимом, воду ребенку не ограничивают. Дают морсы, компоты, травяные чаи, отвары и настои клюквы ежедневно.
5Девочки нуждаются в консультации и наблюдении у гинеколога.
6При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, аномалий развития мочевыделительной системы проводится профилактическое лечение с помощью антибактериальных препаратов (чаще используются нитрофураны (Фурамаг), Бисептол, Амоксиклав).