Астроцитома — наиболее распространенная опухоль головного мозга

Астроцитома – объемное новообразование, развивающееся в тканях головного мозга из астроцитарной составляющей глии. Опухоль образуется из астроцитов – нейроглиальных клеток звездчатой формы. Одна из задач здоровых астроцитов – защита нейронов от повреждений. Опухолевый процесс может возникать в разных отделах мозга, выявляется у пациентов различных возрастных групп.

Причины развития

Большинство случаев этого заболевания – спорадические, не обусловлены генетическими факторами, и этиология их возникновения точно не определена.

Единственным более-менее доказанным онкогенным фактором является радиоактивное излучение. Подтверждается это высоким процентом новообразований мозга у детей, перенесших лучевую терапию по поводу лейкозов.

В 5% случаев астроцитомы генетически обусловлены. Они возникают у лиц с такими наследственными синдромами, как нейрофиброматоз, болезнь Туркота, синдром Ли-Фрауменя.

Остальные причины недостаточно доказаны. Пока только предположительно высказываются мнения о влиянии неблагоприятных экологических факторов, курения, электромагнитного излучения и т.д.

Инфекционное поражение онкогенными вирусами может спровоцировать развитие заболевания. Опухолевые процессы с участием перерожденных астроцитов выявляются в любом возрасте.

Классификация

В отличие от основной градации по стадиям, принятой в онкологии, новообразования мозга подразделяются по степени злокачественности (WHO Grade) и темпам роста на 4 группы. I-II относятся к доброкачественным, а III-IV – к злокачественным опухолям мозга.

Упрощенная гистологическая классификация астроцитом выглядит так:

• Пилоцитарная (I ст).
• Субэпендимарная гигантоклеточная (I cт).
• Диффузная (II ст).
• Анапластическая (IIIст).
• Глиобластома (IVст).

Пилоцитарная астроцитома – встречается чаще у детей и молодых лиц, располагается преимущественно в задней черепной ямке (мозжечок, ствол мозга), гипоталамусе, зрительном тракте. Характеризуется медленным прогрессированием, отграниченностью от здоровой ткани, самостоятельной стабилизацией роста, редко малигнизируется. В 80% случаев после оперативного лечения наступает полное выздоровление.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома – доброкачественная, медленно растущая, зачастую бессимптомная. Встречается чаще у мужчин, располагается обычно в четвертом или боковом желудочках мозга.

Диффузная астроцитома выявляется в основном у лиц молодого возраста (30 -35 лет). Развивается в лобной, височной и островковых зонах. Чаще других проявляется эпиприступами. В 70% случаев диффузная астроцитома способна переродиться в злокачественную форму. Гистологические варианты: фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая (очень редкий вид).

Анапластическая астроцитома встречается чаще в возрасте 40-50 лет. Это злокачественная, инфильтративно растущее новообразование с неблагоприятным прогнозом. Располагается в основном в больших полушариях.

Глиобластома – наиболее часто встречающаяся и самая злокачественная опухоль мозга (WHO grade IV). Характеризуется агрессивным инфильтративным ростом, неограниченностью от окружающих тканей, практически 100% рецидивированием даже на фоне лечения. Глиобластома встречается преимущественно после 50 лет (первичная, на неизмененной ткани мозга). Вторичная ГБ, которая возникает из астроцитомы меньшей степени злокачественности, может встречаться и в более молодом возрасте. Глиобластомы делятся на: гигантоклеточную и глиосаркому.

В связи с бурным развитием молекулярной биологии накоплен большой объем исследований относительно генетических мутаций в клетках мозговых опухолей. Выяснилось, что наличие определенных изменений существенно влияет на течение и прогноз при одинаковых гистологических типах астроцитом.

В 2019 г принята новая классификация опухолей ЦНС. Так, например, диффузная, анапластическая астроцитомы и глиобластома в ней представлены подтипами с мутацией в гене IDH и без таковой. Наличие генетической патологии в гене IDH является прогностически позитивным маркером, это значит, что опухоль более эффективно будет отвечать на химиотерапию.

Что это за недуг

Астроциты – это нейроглиальные клетки, похожие на маленькие звездочки. Они регулируют объемы тканевой жидкости, оберегают нейроны от повреждающего воздействия, обеспечивают обменные процессы внутри мозговых клеток, контролируют кровоциркуляцию в главном органе нервной системы, дезактивируют отходы жизнедеятельности нейронов. Если происходит сбой в организме, они изменяются и больше не выполняют свои природные функции.

Мутируя, астроциты бесконтрольно размножаются, формируя опухолевое образование, которое может появиться в любой части мозга. В частности в:

• Мозжечке.
• Зрительном нерве.
• Белом веществе.
• Стволе головного мозга.

Некоторые из опухолей образуют узлы с четко определяемыми границами патологического очага. Такому образованию свойственно сдавливать здоровые, расположенные поблизости ткани, давать метастазы и деформировать мозговые структуры. Встречаются и такие новообразования, которые замещая здоровые ткани, увеличивают размер определенной части мозга. Когда разрастание дает метастазы, они стремительно распространяется по путям течения церебральной жидкости.

Клиническая картина

Любое новообразование в головном мозге имеет схожие симптомы независимо от того, доброкачественное оно или злокачественное. Различие заключается только в локализации и размерах опухоли.

Синдром повышенного внутричерепного давления. Проявляется распирающей головной болью, усиливающейся при наклоне вперед и в горизонтальном положении, которая часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Обычные обезболивающие неэффективны.

Эпиприступы. Развиваются при раздражении двигательных нейронов. Могут быть большие припадки с потерей сознания или же очаговые (судорожные подергивания определенной группы мышц).

Очаговая неврологическая симптоматика. Зависит отлокализации образования и влиянии его на мозговые центры.

• Парезы или параличи конечностей на одной стороне.
• Афазия – нарушения речи.
• Агнозия – патологическое изменение восприятия.
• Онемение или утрата чувствительности одной половины тела.
• Диплопия – двоение в глазах.
• Снижение или выпадение полей зрения.
• Атаксия – нарушение координации и равновесия.
• Поперхивание при глотании.

Когнитивные изменения. Снижение памяти, внимания, невозможность логического мышления. При поражении лобной доли – психические нарушения по типу «лобной психики».

Симптоматика

Симптомы часто зависят от локализации новообразования. Если опухоль расположена в передних отделах мозолистого тела, наблюдается ухудшение когнитивных способностей. Локализация опухолевого очага в зоне базальных ганглиев часто сопровождается двигательными расстройствами и гемипарезами (парезами в одной половине тела) контралатерального (противоположного очагу) расположения.

Если опухолевый процесс затронул ткани ствола, наблюдаются признаки повреждения черепных нервов (утрата слуха, паралич взора, атония, слабость мышц лица), атаксия и другие двигательные нарушения, расстройство чувствительности в одной или обеих половинах тела, тремор интенционного (дрожание конечностей возникает после завершения произвольного движения) типа. Расположение объемного образования в области мозжечка ассоциируется с характерной симптоматикой – атаксия, тремор, гидроцефальный синдром, нистагм.

Поражение зрительного (II пара черепных нервов) нерва вызывает ухудшение остроты зрения. Местоположение опухолевого очага в зоне гипоталамуса сопровождается гипотермией (понижением температуры тела), расстройством пищевого поведения (полидипсия – неукротимая жажда, нервная булимия – неконтролируемое переедание, нервная анорексия – полное отсутствие аппетита). Общие симптомы астроцитомы:

1. Боль в области головы. Чаще распирающая, интенсивная, пульсирующая, возникающая в утренние часы после пробуждения.
2. Тошнота, сопровождающаяся приступами повторной рвоты (чаще утром).
3. Изменение походки (шаткая, неуверенная, с тенденцией к падению).
4. Нарушение двигательной координации.

Если объемное новообразование, разрастаясь, сдавливает пути оттока цереброспинальной жидкости, развивается окклюзионная (закрытая, связанная с нарушением проходимости путей) гидроцефалия с соответствующей симптоматикой – вынужденное положение головы, сбои в работе вегетативной нервной системы (повышенное потоотделение, учащенное дыхание, тахикардия, нарушение сердечного ритма), повышение значений внутричерепного давления. Неврологический дефицит возникает как следствие разных факторов:

• Пролиферация опухолевых клеток в здоровые ткани мозга.
• Механическая компрессия окружающих тканей.
• Геморрагические очаги в границах опухоли и за ее пределами.
• Отек мозговой ткани.
• Нарушение ликвородинамики.
• Нарушение кровотока.
• Обструкция (закупорка, непроходимость) венозных синусов метастазами.

В опухолях злокачественной формы часто образуется новая кровеносная сеть, в которой постоянно возникают очаги геморрагии. Сосуды часто кровоточат и закупориваются.

Диагностика

Основные обследования

• Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
• Офтальмологический осмотр.
• МРТ головного мозга – золотой стандарт диагностики опухолей. Проводится в трех проекциях без и с контрастным усилением. Позволяет точно определить локализацию образования, произвести анализ о взаимоотношении очага с окружающими структурами, произвести планирование хирургического лечения.
• КТ при невозможности или противопоказаниях к МРТ.
• Анализы общие и биохимический, коагулограмма, исследование инфекционных маркеров, ЭКГ.

Дополнительные методы

• Функциональная МРТ.
• МРТ-спектроскопия.
• Ангиография.
• ПЭТ головного мозга с метионином, тирозином.
• Электроэнцефалография.

Установить точный диагноз, а также определить вид и стадии развития опухолевого образования помогает инструментальная и лабораторная диагностика. Для начала пациента осматривают врач невролог, офтальмолог, отоларинголог. Определяется острота зрения, исследуется вестибулярный аппарат, проверяется психическое состояние больного и жизненно важные рефлексы.

Далее проводятся:

• Эхоэнцефалография. Оценивает наличие патологических объемных процессов в мозге.
• Компьютерная или магниторезонансная томография. Эти неинвазивные методы диагностики позволяют выявить патологический очаг, определиться с размером, формой опухоли и местом ее расположения.
• Ангиография с контрастом. Позволяет специалисту найти отклонения в мозговых сосудах.
• Биопсия под контролем УЗИ. Это иссечение крохотных частиц, взятых из «подозрительных» мозговых тканей, для их лабораторного исследования и изучения клеток опухоли на предмет злокачественности.

Если диагноз подтверждается, то больного или его родственников информируют о том, что такое астроцитома головного мозга, и как вести себя в дальнейшем.

Лечение — общие подходы

Основные методы – это хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Удаление новообразования – это первая задача, которая ставится перед нейрохирургами. Без оперативного вмешательства и получения биопсии нельзя поставить окончательный диагноз и выработать дальнейшую тактику лечения.

Показания к операции определяются консилиумом в зависимости от места расположения опухоли, общего функциональным состоянием пациента (по шкале Карновского), а также возраста.

Цели операции:

• Максимально возможно удалить ткань опухоли без ущерба для окружающих структур.
• Снизить явления внутричерепной гипертензии.
• Получить материал для гистологического исследования.

При невозможности удаления новообразования показано выполнение стереотаксической биопсии (пункция мозга специальной иглой под контролем МРТ или КТ).

Полученный материал изучается не менее чем тремя специалистами, после чего выставляется окончательный гистологический диагноз и степень злокачественности (WHO Grade).

Настоятельно рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования с целью планирования тактики дальнейшего лечения.

Адъювантная (послеоперационная) терапия назначается с учетом гистологического типа опухоли, наличия генетических мутаций IDH, общего состояния пациента.

Рецидивы и возможные последствия

После операции по удалению опухолевого образования пациенту необходимо следить за своим состоянием, сдавать анализы, обследоваться и обращаться к врачу при первых тревожных признаках. Вмешательство в мозг – один из опаснейших способов лечения, который в любом случае оставляет свой отпечаток на нервной системе.

Последствия удаления астроцитом могут проявляться в таких нарушениях как:

• Парез и паралич конечностей.
• Ухудшение координации движений.
• Потеря зрения.
• Развитие судорожного синдрома.
• Психические отклонения.

Некоторые пациенты теряют способность к чтению, общению, письму, испытывают сложности при выполнении элементарных действий. Тяжесть осложнений напрямую зависит от того, в какой доле мозга проводилась операция, и сколько ткани было удалено. Немаловажную роль играет и квалификация нейрохирурга, проводившего операцию.

Невзирая на современные методики лечения, врачи дают неутешительные прогнозы больным астроцитомой. Факторы риска существуют при любых условиях. Например, доброкачественная анапластическая астроцитома головного мозга внезапно может переродиться в более злокачественную и увеличиться в объемах.

Даже несмотря на доброкачественность патологического разрастания, такие пациенты живут около 3-5 лет.

Кроме этого не исключается опасность метастазирования, при которой раковые клетки мигрируют по организму, заражая другие органы и вызывая в них опухолевые процессы. Люди с астроцитомой на последней стадии живут не больше года. Даже хирургическое лечение не дает гарантии на то, что очаг не начнет разрастаться снова. Более того, рецидив в данном случае неизбежен.

Общие принципы лечения астроцитом разной степени злокачественности

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома (I степень)

Основной метод – операция. После хирургического вмешательства выполняется контрольная МРТ. При радикальном удалении опухоли дальнейшее лечение обычно не требуется.

Если же существуют сомнения после удаления новообразования, проводится динамическое наблюдение. Лучевая терапия или повторная операция назначаются только при выявлении рецидива и появлении симптомов.

Альтернативой оперативному удалению новообразования для небольших по размеру пилоидных астроцитом все чаще становится стереотаксическая хирургия (Кибер-нож). Метод основан на одномоментном максимально точном фокусировании высоких доз излучения на ткани опухоли с минимальным риском повреждения неизмененных структур.

Диффузная астроцитома( II степень)

Хирургический метод является основным. После операции выполняется контрольная МРТ. Если проведена радикальная резекция и нет факторов неблагоприятного прогноза, возможно наблюдение с периодичностью проведения МРТ 1 раз в 3-6 месяцев.

Адъювантная лучевая терапия назначается в случаях неполного удаления, а также наличия более одного фактора риска:

• возраст старше 40 лет;
• размер опухоли больше 6 см;
• выраженный неврологический дефицит;
• распространение новообразования за среднюю линию;
• симптомы внутричерепной гипертензии.

Стандарт лучевого воздействия – дистанционная радиотерапия в суммарной дозе 50 – 54 Гр. Химиотерапия при IIстепени злокачественности, как правило, не проводится.

При хирургическом удалении учитывается функциональная значимость прилегающих отделов. Статистика показывает 5-летнюю и 10-летнюю продолжительность жизни в 87% и 68% случаев соответственно после радикальной резекции астроцитарного новообразования grade 1-2. При частичном удалении аналогичных опухолевых структур наблюдается сокращение количества случаев с 5-летней и 10-летней продолжительностью жизни до 57% и 31% соответственно.

Циторедуктивная (предполагающая удаление максимального объема пораженной ткани) операция – приоритетная тактика для пациентов с коротким анамнезом, наличием масс-эффекта (негативное влияние на окружающие ткани), прогрессирующим неврологическим дефицитом, повышенными значениями внутричерепного давления. Благодаря такому подходу удается сократить период приема кортикостероидных препаратов, уменьшить риск дислокации (смещения) мозговых структур.

Альтернативным методом лечения при астроцитоме grade 1-2 является химиотерапия. Рандомизированные исследования не подтвердили эффективность адъювантной (вспомогательной) химиотерапии при лечении астроцитарных новообразований низкой степени злокачественности. Имеется положительный клинический опыт использования препарата Блеомицина для лечения кист, ассоциированных с астроцитомой.

Также назначают Темодал (монотерапия или в сочетании с другими лекарственными средствами). Противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия проводится глюкокортикостероидными препаратами (Дексаметазон). При повышенных значениях внутричерепного давления назначают диуретики (Маннитол).

Тактика при неоперабельной астроцитоме

Довольно часто бывает так, что анатомически первичный очаг расположен так, что удалить его невозможно. Не оперируют также пациентов с противопоказаниями (возраст старше 75 лет, тяжелое соматическое состояние, индекс Карновского ниже 50).

В этих случаях желательно выполнение стереотаксической биопсии для получения материала для морфологического анализа.

Если же данная манипуляция также сопряжена с высоким риском для жизни пациента, тактика лечения принимается на основе заключения консилиума. Исходя из данных нейровизуализации (МРТ или КТ), врачи формулируют предварительный диагноз (каждый тип опухоли имеет свои отличительные особенности на снимках).

Формы заболевания

В зависимости от клеточного состава астроцитомы делятся на несколько видов:

1. Пилоцитарная астроцитома. Доброкачественная опухоль (I степень злокачественности), обычно локализующаяся в зрительном нерве, стволе мозга, мозжечке. Встречается, как правило, у детей. Характеризуется медленным ростом и четкими границами.
2. Фибриллярная астроцитома. По гистологическому строению относится к доброкачественным опухолям, но имеет склонность к рецидивированию (II степень злокачественности). Отличается медленным ростом и отсутствием четких границ. Не прорастает в мозговые оболочки, не дает метастазов. Фибриллярная астроцитома встречается у молодых людей до 30 лет.
3. Анапластическая астроцитома. Злокачественная опухоль (III степень злокачественности), характеризующаяся отсутствием четких границ и быстрым инфильтративным ростом. Чаще поражает мужчин старше 30 лет.
4. Глиобластома. Злокачественный и самый опасный вид астроцитом (IV степень злокачественности). Не имеет границ, быстро прорастает в окружающие ткани и дает метастазы. Обычно наблюдается у мужчин от 40 до 70 лет.

Высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют 10% от общего числа опухолей головного мозга, 60% приходится на анапластические астроцитомы и глиомы.

Тактика при рецидивах

Глиальные опухоли склонны рецидивировать (повторный рост), особенно часто – злокачественные астроцитомы. Основные методы лечения в случае рецидива: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. При небольших по размерам очагах может применяться стереотаксическая радиохирургия.

Подход в каждом случае индивидуальный, т.к. зависит от состояния пациента, времени, прошедшего после предыдущего лечения, функционального состояния головного мозга. При проведении химиотерапии применяются различные схемы с последующей оценкой их эффективности; при глиобластомах возможно назначение таргетного препарата авастина (бевацизумаба).

В случае тяжелого общесоматического состоянии пациента показана симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов заболевания.

Профилактика

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют вести здоровый, активный образ жизни, организовать правильное питание, обеспечить полноценный отдых и сон. При первых симптомах лучше пройти обследование, чтобы исключить наличие опухоли или обнаружить ее на ранней стадии развития.

Астроцитома – новообразование злокачественной или доброкачественной формы, поражающее головной мозг. Ранняя диагностика и корректная терапия повышают вероятность благополучного исхода, способствуют увеличению продолжительности жизни.

Прогноз

Зависит от степени злокачественности опухоли, возраста и общего состояния больного.

Средние сроки выживаемости:

• Пилоидная астроцитома – 80% пациентов живут более 20 лет после лечения.
• Диффузная астроцитома – 6 – 8 лет, в большинстве случаев трансформируется в более злокачественную форму.
• Анапластическая астроцитома и глиобластома: прогноз неблагоприятный, пятилетняя выживаемость практически не достигается. Лечение способно продлить жизнь на 1-1,5 года.

Причины и факторы риска

Точные причины, приводящие к развитию астроцитом, на сегодняшний день неизвестны. Предрасполагающими факторами могут быть:

• вирусы с высокой степенью онкогенности;
• наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям;
• некоторые генетические заболевания (бугорчатый склероз, болезнь Реклингхаузена);
• определенные профессиональные вредности (производство резины, нефтепереработка, радиация, соли тяжелых металлов).

Кроме того, доброкачественные астроцитомы могут рецидивировать и перерождаться в злокачественные.

Виды астроцитомы спинного мозга

Классификация ВОЗ основана на степени злокачественности астроцитомы.

Выделяют такие виды :

• Низкозлокачественные — пилоидная (пилоцитарная), пиломиксоидная, фибриллярная, субэпендимальная астроцитома.
• Высокозлокачественные — апластическая, гигантоклеточная (мультиформная) глиобластома, глиосаркома.

Определить тип опухоли можно только при помощи стереотаксической биопсии или при гистологическом анализе биоматериала, полученного во время операции.

По типу развития астроцитома спинного мозга бывает интрамедуллярная или экстрамедуллярная. Определить, как разрастается опухоль спинного мозга, удаётся с помощью рентгена, КТ или МРТ.

Классификация опухолей

Все обусловлено характерными симптомами полиморфизма, митозов, полиферации. Первая степень новообразования делится на:

• Пилоидную астроцитому.
• Суб
• Пендимальная астроцитома с большими форменными элементами, выглядит, как узел, размещается зачастую в районе боковых желудков.

Вторая степень. Опухоль чаще доброкачественная, наделена несколькими признаками, пролиферацией эндотелия. Они разрушают важные структуры головного мозга: фибрллярная, гемистоцитарная, смешанная.

Для 3-й степени характерна анапластическая астроцитома. На четвертой возникает глиобластома.

Астроцитома мозжечка развивается, как отдельная болезнь, диагностируется у многих детей, симптоматика обуславливается расположением опухоли.

Причины формирования опухоли

Основной фактор риска – наследственная (генетическая) предрасположенность: наличие в семье случаев онкологии мозга требует от близких родственников бдительности (желательно периодически проводить обследование с целью ранней диагностики рака головного мозга). К провоцирующим и способствующим факторам относятся:

• радиационное облучение (частое проведение рентгена верхней части тела, нахождение в очаге радиации);
• вирусные или бактериальные нейроинфекции (менингит, энцефалит);
• воздействие химических канцерогенов (вредное производство);
• тяжелые травмы головы;
• большой стаж табакокурения;
• выраженный иммунодефицит.

Далеко не всегда можно определить причину возникновения астроцитомы: важно максимально рано обращаться к доктору при появлении любых негативных симптомов, связанных с мозговой деятельностью.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальной диагностики с астроцитомой требуют такие диагнозы, как:

При наличии частых смен настроения и депрессии можно использовать травы, обладающие успокаивающим действием. Хорошо помогает отвар ромашки и мяты. Для приготовления такого травяного чая следует взять по ½ ч. л. каждого растения. Полученный состав следует залить кипятком и настаивать не менее 10 минут. В готовое средство нужно добавить 1 ч. л. меда. Пить средство нужно небольшими глотками.

Часто при этом патологическом состоянии фитотерапевты рекомендуют отвар граба. Для приготовления этого средства нужно 2 ст. л. цветков залить 500 мл кипятка. Получившуюся смесь необходимо оставить томиться на водяной бане на протяжении 30 минут. Средству нужно дать остыть и процедить. Принимать его нужно по ½ стакана на протяжении 3 месяцев.

Кроме того, пользу может принести и отвар цветков каштана. Для приготовления данного средства нужно залить 2 ст.л. измельченных цветков 200 мл кипятка. Состав нужно довести до кипения и отставить на 8 часов. Готовое средство нужно процедить и принимать по глотку на протяжении всего дня.

Любые народные средства можно использовать только после консультации у лечащего врача. Самолечение может стать причиной ухудшения состояния.

Онкологические связи

Образование пилоцитарной астроцитомы тесно связано с развитием нейрофиброматоза 1 типа (NF1). Опухоли, возникающие в результате нейрофиброматоза, обычно поражают зрительный нерв и хиазму. Тем не менее, связь между NF1 и пилоцитарными астроцитомами настолько сильна, что примерно у 20% больных нейрофиброматозом обнаруживаются первичные опухоли мозжечка, причем чаще всего – в раннем детстве. И напротив: на фоне нейрофиброматоза 1 типа образуется примерно треть пилоцитарных астроцитом с поражением зрительных нервов.

Причины

Первое, что нужно подчеркнуть, это то, что человек ничего не может сделать, чтобы предотвратить развитие опухоли головного мозга. Как и в случае большинства опухолей головного мозга, причина не известна. Однако, проводится много исследований возможных причин, особенно в отношении влияния генов. Астроцитомы, как и все опухоли головного мозга, являются результатом неконтролируемого роста клеток в мозге. Нормальные клетки растут, делятся и умирают контролируемым образом, в ответ на сигналы от генов, которые присутствуют во всех клетках. Эти сигналы используют определенный «путь» в пределах клетки, чтобы сказать ей, когда расти и когда прекратить расти. Даже если эти сигналы отсутствуют в правильной комбинации, органы также имеют «контрольные точки» для ограничения способности клеток делиться неконтролируемым образом.

Мутации (изменения) в определенных генах в ДНК (генетический материал) клетки может привести к росту опухоли путем изменения ее программы и, заставляя клетку вести себя так, как будто она получает сигнал к росту, даже если это не так. С другой стороны, мутации могут инактивировать контрольные точки, которые обычно останавливают клетку от деления. В результате любые клетки будут продолжать делиться и могут развиться в опухоль. Разные типы астроцитомы имеют мутации в разных генах:

• Пилоцитарные астроцитомы 1-го уровня часто имеют мутацию в генах NF1 и BRAF;
• диффузные астроцитомы 2 степени и анапластические 3 степени астроцитомы часто имеют мутации в генах, называемых TP53 и PDGFR;
• мутация в гене IDH-1 также была обнаружена в большом количестве астроцитом (а также других видов глиомы) во всех классах.

Другое исследование показало, астроцитомы 1 и 2 класса могут происходить от астроцитов, известных как «реактивные астроциты». Это клетки, которые быстро «реагируют», когда головной или спинной мозг поврежден инфекцией, травмой или другими заболеваниями. Они реагируют, заполняя пространство, созданное нейронами, которые умерли в результате травмы. Опухолевые клетки пилоцитарной и диффузной астроцитомы показывают много общего под микроскопом с нормальными реактивными астроцитами, которые найдены в областях травмы, так что может быть, что астроцитомы могут развиваться из этих реактивных клеток, которые не получили сигнал прекратить делиться и расти.

Анапластические астроцитомы 3 степени часто развиваются из диффузных астроцитом, которые стали более продвинутыми и злокачественными. Тем не менее, не ясно, типично ли это для всех или только большинства анапластических астроцитом, так как существует ряд случаев анапластических астроцитом 3 степени, которые выросли изначально «de novo».

Симптомы астроцитомы

Клинические проявления, которыми сопровождается астроцитома головного мозга, можно разделить на общие, отмечающиеся при любом расположении опухоли, и местные или очаговые, зависящие от локализации процесса.

Общие симптомы астроцитомы связаны с обусловленным ею повышением внутричерепного давления, ирритативным (раздражающим) воздействием и токсическим влиянием продуктов метаболизма опухолевых клеток. К общим проявлениям астроцитомы головного мозга относятся: головные боли постоянного характера, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, двоение в глазах и/или появление тумана перед глазами, головокружения, изменения настроения, астения, снижение способности к концентрации внимания и ухудшение памяти. Возможны эпилептические припадки. Зачастую первые проявления астроцитомы головного мозга носят общий неспецифический характер. Со временем в зависимости от степени злокачественности астроцитомы идет медленное или быстрое прогрессирование симптоматики с появлением неврологического дефицита, свидетельствующего об очаговом характере патологического процесса.

Очаговые симптомы астроцитомы головного мозга возникают в результате разрушения и сдавления опухолью расположенных рядом с ней церебральных структур. Для полушарных астроцитом головного мозга характерно снижение чувствительности (гемигипестезия) и мышечная слабость (гемипарез) в руке и ноге противоположной пораженному полушарию стороны тела. Опухолевое поражение мозжечка отличается нарушением устойчивости в положении стоя и при ходьбе, проблемами с координацией движений.

Местоположение астроцитомы головного мозга в лобной доле характеризуется инертностью, резко выраженной общей слабостью, апатией, снижением мотивации, приступами психического возбуждения и агрессивности, ухудшением памяти и интеллектуальных способностей. Окружающие таких пациентов люди отмечают изменения и странности в их поведении. При локализации астроцитомы в височной доле имеют место расстройства речи, нарушения памяти и различные по своему характеру галлюцинации: обонятельные, слуховые и вкусовые. Зрительные галлюцинации характерны для астроцитомы, расположенной на границе височной доли с затылочной. Если астроцитома головного мозга локализуется в затылочной доли, то наряду со зрительными галлюцинациями она сопровождается различными нарушениями зрения. Теменная астроцитома головного мозга вызывает расстройство письменной речи и нарушения мелкой моторики.

Первые симптомы любой опухоли головного мозга, могут быть обусловлены причиной развития опухоли. Рост может усилить давление на мозг, и симптомы могут быть такими:

• Рвота;
• Приступы;
• Головные боли;
• Изменения личности;
• Проблемы при ходьбе;
• Зрительные изменения;
• Проблемы с памятью, мышлением и концентрацией.

Симптомы будут варьироваться в зависимости от расположения опухоли в голове. Например:

• Лобная доля – постепенные изменения в настроении и личности, паралич с одной стороны тела;
• Височная доля – проблемы с координацией, речью и памятью;
• Теменная доля – проблемы с ощущением, письмом или мелкой моторикой;
• Мозжечок – проблемы с координацией и балансом;
• Затылочная доля – проблемы со зрением, зрительные галлюцинации.

В начало страницы

При наличии выраженных симптомов назначается сопроводительная терапия:

• Глюкокортикостероидные препараты (гормоны) способны снижать внутричерепную гипертензию. Применяется в основном дексаметазон в индивидуально подобранных дозировках. После оперативного лечения дозы снижают или отменяют совсем.
• Противоэпилептические препараты для лечения и профилактики судорожных припадков.
• Обезболивающие средства.

Все симптомы астроцитомы головного мозга можно разделить на общие и локальные (очаговые). Развитие общих симптомов обусловлено повышением внутричерепного давления за счет сдавления мозговой ткани растущей опухолью. Первые проявления заболевания обычно имеют неспецифический общий характер:

• постоянные головные боли;
• головокружения;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• нарушения зрения (появление тумана перед глазами, диплопия);
• повышенная лабильность нервной системы;
• ухудшение памяти, снижение работоспособности;
• эпилептические припадки.

Скорость прогрессирования симптомов астроцитомы зависит от степени злокачественности опухоли. Но со временем к общим присоединяются и очаговые симптомы. Их появление связано со сдавлением или разрушением растущей опухолью расположенных рядом церебральных структур. Очаговые симптомы определяются местом локализации опухолевого процесса.

Очаговые симптомы астроцитом

При расположении астроцитомы в полушариях головного мозга возникают гемигипестезия (нарушение чувствительности) и гемипарез (мышечная слабость) конечностей одной стороны тела, противоположной локализации опухоли.

При поражении опухолью мозжечка нарушается координация движения, пациенту становится трудно поддерживать равновесие в положении стоя и при ходьбе.

Для астроцитом лобной доли головного мозга характерны:

• снижение интеллекта;
• ухудшение памяти;
• приступы агрессии и выраженного психического возбуждения;
• снижение мотивации, апатия, инертность;
• выраженная общая слабость.

Астроцитомы, локализованные в височной доле головного мозга, сопровождаются галлюцинациями (вкусовыми, слуховыми, обонятельными), нарушением памяти и расстройством речи. Астроцитомы на границе затылочной и височной доли могут вызывать зрительные галлюцинации.

Поражение опухолью затылочной доли становится причиной нарушений зрительной функции.

При теменной астроцитоме возникают нарушения мелкой моторики кисти, расстройства письменной речи.

Прогноз для пациентов

Главные отдаленные результаты астроцитом обусловлены такими особенностями:

• Вероятность перехода болезни в более сложную стадию с дальнейшим повышением уровня злокачественности.
• Повышается вероятность развития рецидивов после опухолевого процесса.
• Повышенный уровень злокачественности.

Прогноза при таких опухолях зачастую благоприятный. Это обусловлено простотой ее устранения. Незначительной вероятностью образования повторных эпизодов развития опухолей.

При появлении у пациента диффузной и фибриллярной астроцитомы мозга прогноз наблюдается благоприятный. Если провести операцию, существует вероятность избавиться от опухолевых клеток, повышается вероятность возникновения рецидивов болезни.

Сроки жизни и здоровье пациентов обуславливаются формой болезни. Нужно понимать, что первые стадии опухолевого роста, характеризующиеся формированием пилоцитарной астроцитомы, зачастую провоцируют ускоренное развитие новообразования и сложных последствий для внутренних органов и систем. Известны случаи смерти пациентов.

Жизнедеятельность пациентов прогнозируется положительно. На первой стадии болезни продолжительность жизни соответствует 10-15 лет. После второй – 6-7 лет, на третьей пациентам остается 2-4 года.

Анапластическая астроцитома представляет собой новообразование, формируемое из нейрологических клеток в форме звездочек. Они обусловлены регуляцией объемов межклеточной жидкости, которая формируется в голове. Анапластическая астроцитома классифицируется на доброкачественную и злокачественную. Плотность новообразования соответствует консистенции мозгового вещества.

Что это такое?

Глиальные клетки составляют 40% центральной нервной системы. Они заполняют область между нейронами, провоцируют защитную функцию, способствуют передаче импульсов по нейронам. В число таких форменных элементов включены астроциты, из которых создаются астроцитомы.

Новообразования формируются, когда в них изменяются механизмы давления, развития и дифференцировки. По этой причине поврежденные форменные элементы не разрушаются, продолжают размножаться. Появляются объемные новообразования.

Поскольку пространство вокруг мозга ограничивается черепной коробкой, развитие опухоли способствует сжатию органов, отрицательно сказывается на его функциональности. По этой причине подобные новообразования внутри мозга относятся к злокачественным. Поэтому границу сложно определить, в этой разновидности глиом формируются кисты, отличающиеся по величине.

Пилоидная астроцитома гораздо чаще выявляется у подростков. Располагается заболевание в нижних отсеках мозга. Часто у пациентов возникает пилоидная астроцитома, локализованная в стволе мозга и в области зрительных путей.

Тактика устранения подобных глиом не определена точно. Некоторые специалисты практикуют радикальное удаление, другие стараются обходиться без хирургического вмешательства, воспользовавшись альтернативными терапевтическими методиками.

Прогноз: коэффициент выживаемости и продолжительность жизни

По данным Американского онкологического общества, процент людей с анапластической астроцитомой, которые живут в течение 5 лет после постановки диагноза, составляют:

• 49 процентов для людей в возрасте от 22 до 44;
• 29 процентов для людей в возрасте от 45 до 54;
• 10 процентов для людей в возрасте от 55 до 64.

Важно помнить, что это только средние значения. Несколько факторов могут повлиять на выживаемость, в том числе:

• размер и местоположение вашей опухоли;
• была ли опухоль полностью или частично удалена хирургическим путем;
• является ли опухоль новой или повторяющейся;
• общее состояние здоровья больного.

Врач может дать вам лучшее представление о прогнозе на основе этих факторов.

Диагностика пилоцитарной астроцитомы

Обратитесь в Ассоциацию Врачей Израиля, чтобы получить консультацию и пройти обследование у онколога в Израиле. Наши помощники проконсультируют какие врачи специализируются на лечении пилоцитарной астроцитомы и предоставят переводчика. Все наши услуги бесплатны.

Записаться на приём

Радиографические характеристики

Пилоцитарные астроцитомы могут выглядеть как:

• новообразования с крупным кистозным компонентом и резко контрастирующим интрамуральным узлом: 67%;
• неконтрастирующая стенка кисты: 21%;
• контрастирующая стенка кисты: 46%;
• гетерогенные, смешанные солидные и множественные кисты с центральным некрозом: 16%;
• полностью солидные новообразования: 17%.

Контрастирование наблюдается почти всегда (в 95% случаев). Примерно в 20% случаев отмечается кальцификация. Кровоизлияние считается редким осложнением.

Профессор Офер Миримский

Онколог, стаж 29 лет

Записаться на прием

Президент общества онкологов и радиотерапевтов Израиля

МРТ

• T1: солидный компонент: изо- или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с ближайшими тканями головного мозга; кистозный компонент: если нет кровоизлияния, ликворный сигнал отсутствует;
• T1 C+: резкое контрастное усиление; стенка кисты контрастирует в 50% случаев;
• T2: солидный компонент: гиперинтенсивный по сравнению с ближайшими тканями головного мозга; кистозный компонент: высокий уровень сигнала;
• T2*: потеря сигнала при кальцификации или кровоизлиянии.

Лечебная тактика

Лучший вариант терапии – хирургическое удаление опухоли. Обнаруженная астроцитома небольших размеров может быть резецирована нейрохирургом без последствий для пациента, но 100% гарантии выздоровления не сможет дать ни один врач. Оптимально проводить операцию с помощью радиоволнового метода, при котором можно убрать новообразование с минимальной травмой для здоровых тканей мозга. В дополнение к хирургии используются лучевое воздействие и химиотерапия. Курсовое лечение рака головного мозга подбирается индивидуально для каждого человека.

Прогноз и профилактика

Первые 3 года астроцитома имеет тенденцию к рецидивированию. Прогноз заболевания благоприятный на первой стадии развития, но и тогда пациент живёт около 10 лет. При 2 степени злокачественности больной живёт 5 лет.

Пациенты с генетической предрасположенностью к раку, могут оградить себя от факторов риска. К ним относится неблагоприятная экология в крупных городах. Работа на вредном производстве – тоже решаемая проблема. Избавление от вредной привычки курить и употребления канцерогенных продуктов питания продлит жизнь. Использовать сотовые телефоны людям с опухолью можно только с громкой связью, на отдалении от телефона.

Подытоживая, напомним, что астроцитома часто встречается среди опухолей головы. Людям с отягощённой генетикой, при головных болях и рвоте рекомендуется пройти обследование. Вовремя поставленный диагноз и последующее оперативное лечение составляют основу благоприятного прогноза жизни пациента.

Химиотерапия при астроцитоме

Противоречивый и вызывающий множество негативных отзывов у больных метод подавления роста фибриллярной астроцитомы – химиотерапия.

Процедура предполагает введение в организм человека специальных медикаментов, которые обладают способностью разрушать раковые клетки, даже отдаленные от первичного фибриллярного очага. Однако при этом страдают и здоровые ткани. Самочувствие человека значительно ухудшается.

Способы введения химиопрепаратов различны:

• перорально – путем приема таблеток, капсул;
• парентерально – постановка инъекций, капельниц.

На фоне поступления противораковых медикаментов внутрь организма человека у него могут появиться: тошнота, рвота, головные боли, снижение аппетита, нарушения дефекации, слабость.

Однако подобные расстройства вполне оправданы – прогрессирование астроцитомы останавливается, болезнь переходит в стадию ремиссии.

Когда применяется лучевая терапия при астроцитоме головного мозга

Астроцитома головного мозга является наиболее распространенной разновидностью глиальных опухолей. Примерно половина всех глиом головного мозга представлена астроцитомами. Астроцитома головного мозга может возникать в любом возрасте. Чаще других астроцитома головного мозга отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Астроцитома головного мозга

Астроцитома головного мозга является результатом опухолевого перерождения астроцитов — глиальных клеток, имеющих форму звезды, за которую их также называют звездчатыми клетками. До недавнего времени считалось, что астроциты выполняют вспомогательную поддерживающую функцию по отношению к нейронам ЦНС. Однако последние исследования в области нейрофизиологии и неврологии показали, что астроциты выполняют защитную функцию, предотвращая травмирование нейронов и поглощая образующиеся в результате их жизнедеятельности избыточные химические вещества. Они обеспечивают питание нейронов, участвуют в регуляции функций гематоэнцефалического барьера и состояния мозгового кровотока.

Точные данные о факторах, провоцирующих опухолевую трансформацию астроцитов, пока отсутствуют. Предположительно роль пускового механизма, в результате которого развивается астроцитома головного мозга, играют: избыточная радиация, хроническое воздействие вредных химических веществ, онкогенные вирусы. Существенная роль отводится также наследственному фактору, поскольку у пациентов с астроцитомой головного мозга обнаружены генетические поломки в гене ТР53.

В зависимости от степени дифференцировки астроцитомы головного мозга ее лечение проводится одним или несколькими из указанных методов: хирургическим, химиотерапевтическим, радиохирургическим, лучевым.

Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно лишь при малом размере опухоли (до 3 см) и проводится под томографическим контролем при помощи надеваемой на голову пациента стереотаксической рамки. При астроцитоме головного мозга этот метод может быть использован лишь в редких случаях доброкачественного течения и ограниченного роста опухоли. Объем хирургического вмешательства, проводимого путем трепанации черепа, зависит от характера роста астроцитомы. Зачастую из-за диффузного разрастания опухоли в окружающие мозговые ткани ее радикальное хирургическое лечение невозможно. В таких случаях может быть проведена паллиативная операция для уменьшения размеров опухоли или шунтирующая операция, направленная на снижение гидроцефалии.

Лучевая терапия астроцитомы головного мозга проводится путем многократного (от 10 до 30 сеансов) внешнего облучения пораженной области. Химиотерапия осуществляется цитостатиками с использованием пероральных препаратов и внутривенных введений. Ей отдают предпочтение в случаях, когда астроцитома головного мозга наблюдается у детей. Последнее время ведутся активные разработки по созданию новых химиотерапевтических препаратов, способных избирательно воздействовать на опухолевые клетки, не оказывая при этом повреждающего действия на здоровые.

Неблагоприятный прогноз астроцитомы головного мозга связан с ее преимущественно высокой степенью злокачественности, частым переходом менее злокачественной формы в более злокачественную и практически неизбежным рецидивированием. У лиц молодого возраста наблюдается более распространенное и злокачественное течение астроцитом.

Астроцитома представляет собой тип опухоли головного мозга и спинного мозга (позвоночника). Это злокачественная опухоль, рак. Этот вид опухолей возникает из небольших, звёздообразных клеток в головном мозге, которые называются астроцитами. Астроциты являются одним из нескольких видов поддерживающих клеток в мозге. Эти типы клеток называются глиальными клетками. Астроцитома является подтипом большой группы опухолей головного мозга, которые называются глиомами.

Астроцитома является наиболее распространенной формой глиомы. Её появление может произойти в любом месте головного мозга и она является наиболее распространенной в следующих местах:

• Головной мозг у взрослых – в большей части мозга;
• Мозжечок – в меньшей, тыльной части мозга;
• Ствол мозга – в соединении со спинным мозгом (астроцитома спинного мозга);
• Зрительный нерв у детей – нерв, который ведет от мозга к глазу.

Когда астроцитома определена диагнозом, наиболее важными факторами являются:

• Размер;
• Возраст пациента;
• Место расположения;
• Степень неврологических побочных эффектов, производимых опухолью;
• Степень опухоли (насколько агрессивной кажется, если смотреть под микроскопом).

Эти факторы будут определять симптомы, прогнозы и лечение опухоли.

В начало страницы

В начало страницы

В начало страницы

В начало страницы

Для Кибер-Ножа, практически нет препятствий в лечении астроцитомы любой степени. На возможности лечения Кибер-Ножом сказывается, прежде всего, размер опухоли и её расположение. Плюсы такого лечения в его неинвазивности и отсутствии реабилитационного периода.

Хирургия заключается в удалении, насколько это возможно, большей части опухоли. Если опухоль высокой степени, хирургия часто может сопровождаться лучевой терапией, радиохирургией CyberKnife или химиотерапией, чтобы предотвратить дальнейшее распространение.

В центре онкологии и лучевой терапии предполагается применение радиационного облучения для уничтожения раковых клеток, лечения рака и уменьшения опухоли. Она делится на следующие виды:

• Внешняя лучевая терапия – излучение направлено на астроцитому из излучающего источника вне организма больного;
• Внутренняя лучевая терапия (также называемая брахитерапией) – радиоактивные материалы, помещаются в тело пациента рядом с раковыми клетками.

Химиотерапия заключается в употреблении лекарственных препаратов с целью уничтожения клеток рака. Она может предоставляться в различных формах (таблетки, инъекции и с помощью катетера внутривенно). Химпрепараты вместе с кровотоком распространяются по организму, поражая, главным образом, раковые клетки. Некоторые здоровые клетки тоже могут погибнуть, в виде проявления побочного действия.

В начало страницы

Не существует каких-либо особенных профилактических указаний, так как точная причина появления астроцитомы не известна. Было высказано предположение о том, что электромагнитные волны, испускаемые из высоковольтных проводов и даже мобильных телефонов, могут увеличить риск развития опухолей головного мозга. На сегодняшний день нет научных данных, подтверждающих эту теорию.

В начало страницы

Радиолучевое воздействие показано практически в каждом случае, однако перед процедурой радиоонкологи учитывают массу факторов. В первую очередь определяется вид злокачественного новообразования: пилоцитарная, диффузная, анапластическая или мультиформная астроцитома (глиобластома).

Каждый вид имеет свои характеристики формы, расположения, степени злокачественности и склонности к распространению в окружающие ткани. Для четкого определения вида астроцитомы больной проходит тщательное клиническое обследование, в которое включено:

• • нейровизуализация при помощи магнитно-резонансной и компьютерной томографии, которая позволяет выявить локализацию, размеры онкоочага и другие факторы;
• • общий анализ крови;
• • микроскопическое исследование тканей (биопсия), которое дает возможность установить градацию и класс онкообразования.

Главный принцип лучевой терапии при астроцитоме головного мозга — купировать рост опухолевого очага или уничтожить патологическое новообразование. Эту методику применяют после полного удаления опухоли или ее частичной резекции, поскольку зачастую остается незначительное количество микроскопических мутационных клеток.

Также радиотерапия рекомендована с целью облегчения симптоматики болезни, в случае невозможности проведения операции. Наиболее высокой эффективности при астроцитоме головного мозга способствует проведение лучевой терапии после химиотерапии, когда специалисты назначают препараты, которые повышают чувствительность опухоли к радиационному влиянию.

Бесплатная консультация по лечению в Москве. Звоните или заполните форму ниже:

Благодаря радиационным лучам можно уничтожать онкообразование внешним способом, при котором источник радиации не располагается в организме пациента, и внутренним воздействием, когда в патогенный очаг вводят радиоактивные компоненты. В зависимости от характеристик патогенеза врачи разрабатывают индивидуальную программу радиооблучения для каждого онкобольного. При этом рассчитывается дозировка ионизирующих лучей и количество сеансов.

Метод подразумевает стационарное лечение, поскольку после каждого сеанса у больного могут проявиться такие побочные эффекты:

• • тошнота и головокружение;
• • недомогание и сонливость;
• • изменения эпидермиса;
• • отечность и образование тромбоза;
• • снижение либидо.

Обычно после курса лучевой терапии при астроцитоме головного мозга длительность восстановления зависит от распространения и местоположения новообразования, его размеров и класса астроцитомы. Если онкобольной переносит радиохирургию нормально, то время реабилитации для него непродолжительно. Кроме того, тошнота, усталость, кожные изменения и отеки быстро проходят.

Виды

Глиомы – новообразования, находящиеся в нейроглии головного мозга. Именно к этой группе относятся астроцитомы, являясь подвидом. Опухоли могут разрастаться до огромных размеров, быть лишенными четких очертаний и тяжело поддаваться терапии. Классификация подразумевает деление астроцитомы на степени. Определяются они по типу новообразования и его злокачественности.

Основные виды по степеням:

1. 1 степень – пилоидная (пилоцитарная). Опухоль относят к первой степени злокачественности. Она считается самой легкой, не затрагивает близлежащие ткани, увеличивается медленно. Чаще всего болезнь такой стадии хорошо поддается лечению с помощью хирургии, но порой она вызывает гидроцефалию. Встречается пилоидная астроцитома головного мозга обычно в детском возрасте.
2. 2 степень – фибриллярная. По злокачественности опухоль относится ко второй степени. Находится она внутри белого вещества, чаще всего имеет стандартные размеры, а ее границы легко определить при диагностике. Фибриллярный тип опухолей вылечивается с помощью хирургии, но иногда требуется применение дополнительных методов в виде лучевой или химической терапии. Может вызывать эпилептические припадки.
3. 3 степень – анапластическая. Злокачественность третьей степени приводит к активному росту опухоли. При этом у нее нет выраженных границ, она может распространяться на ближайшие ткани. Вылечивать ее тяжело, шансов на выздоровление не много. Особенно распространена у людей старше 30 лет.
4. 4 степень – глиобластома. Принадлежность к четвертой степени злокачественности делает эту опухоль особенно опасной. Ее развитие сопровождается нарушением функционирования вестибулярного аппарата, речи и памяти. Разрастается опухоль очень активно, почти всегда поражает близлежащие ткани. Хирургическое лечение практически не приносит результата, выживать удается только части пациентов, прошедших лучевую или химическую терапию, но срок жизни ограничен. Обнаруживается обычно у людей старше 40 лет.

Олигоастроцитома – еще один вид опухоли. Выделяют ее отдельно, так как по злокачественности она может принадлежать к разным степеням. Представляет собой первичное новообразование смешанного типа, включающее несколько видов клеток. Состоит из астроцитов и олигодендроцитов.

Также астроцитомы классифицируют по характеру роста. Выделяют всего два типа: узловые и диффузные. Первые чаще всего доброкачественные, имеют заметный контур, могут быть обнаружены в любых частях мозга. К ним относят пилоидный тип опухоли. Вторые же обычно перерастают в злокачественные, не имеют выраженных пределов, затрагивают соседние ткани и разрастаются до значительных размеров. К этому типу принадлежат астроцитомы второй степени и выше.

Диффузная астроцитома

• Определение
• Эпидемиология
• Морфология
• Локализация
• Спинальные астроцитомы
• Контрастное усиление
• Биологическое поведение и динамическое наблюдение
• Увеличение степени анаплазии
• Дифференциальный диагноз
• Клиническая картина, лечение и прогноз
• Оценка исследований послеоперационных изменений
• ПЭТ диагностика и дифференциальная диагностика
• Тест
• Литература

Статья написана из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать

Определение

Диффузная астроцитома — инфильтративная опухоль без четких границ в действительности, при относительной четкости границы макроскопической картины, распространенность ее клеток шире, медленно, однако неуклонно прогрессирующая до анапластической формы, поражающая любые отделы ЦНС, реже ствол мозга и затылочные доли.

Эпидемиология

3,6-5,6% от всех опухолей ЦНС. 10-15% от всех глиом. Возрастной интервал встречаемости – преобладает среди взрослого населения, 10% у пациентов моложе 20 лет. Пиковый возраст — 35 лет, однако, также описывают два пика: 6-12 лет и 26-46 лет.

Морфология

Диффузная астроцитома характеризуется относительно однородной зоной ↑МР-сигнала по Т2 и Flair,↓МР-сигнала по Т1. На КТ проявляется участком гомогенной или почти гомогенной структуры ↓плотности, а так же может быть → веществу мозга. Макроскопически опухоль представляет собой четко очерченный участок, что не соответствует истинным размерам опухоли. Распространенность на микроскопическом уровне выходит за пределы ее видимой границы. Для диффузная астроцитома не характерен перифокальный отек. Масс-эффект может быть минимальным.

Участок диффузного поражения опухолью в правой лобно-височной области и частично базальных ядрах справа с относительно четкими границами (звёздочки на рис.132-134), без перифокального отёка, однако с нерезко выраженным масс-эффектом (головка стрелки на рис.132) в виде сдавления желудочковой системы.

В строме фибриллярной астроцитомы кровоизлияния не типичны (звёздочка на рис.135) и нет ограничения диффузии — не измененный МР-сигнал на DWI в правой лобной доле (рис.136), плотности на КТ↓или равна нормальной ткани мозга (головки стрелок на рис.137).

Классический вид фибриллярной астроцитомы исключает наличие кровоизлияний и некроза, но могут встречаться кисты и редко — петрификаты (10-20% случаев) [42,58,103,104,112,182,190,191]. DWI без существенных изменений [48].

Кистозная дегенерация в строме опухоли проявляется наличием полостей, содержащих жидкость, близкую по МР-сигналу (стрелки на рис.138-140) и плотности на КТ к спинномозговому ликвору (головка стрелки на рис.140).

Встречаются множественные поражения.

Одновременное асимметричное поражение в области базальных ядер с обеих сторон (головки стрелок на рис.141). Участки поражение височно-затылочной и теменной долей разных полушарий у одного пациента (головки стрелок рис.142,143).

Локализация

Опухоль поражает любой отдел центральной нервной системы (полушария, подкорковые ядра, ствол, мозжечок и спинной мозг), однако, редко локализуется в затылочных долях. Расположение и распространение опухоли не соответствует сосудистым бассейнам мозговых артерий [2].

Процесс в медиальном отделе лобной доли (головки стрелок рис.144). В области полюса левой лобной доли (головки стрелок рис.145). Обширное поражение, затрагивающее лобную долю и базальные ганглии (стрелки на рис.146).

Опухоль диффузно поражает лобную долю и базальные ядра слева (звёздочка на рис.147). Процесс в лобной доле, базальных ядрах и в островке справа (стрелки на рис.148). Опухоль находится в височной доле и базальных ядрах справа (головки стрелок рис.149).

Астроцитома с кистой в строме, поражает кору островковой и височной доли (головки стрелок на рис.150). Очаговое поражение базальных ядер слева (стрелка на рис.151). Опухоль находится в височной доле слева (головки стрелок на рис.152).

Процесс в лобно-теменной области (головки стрелок на рис.153). Поражение теменной доли справа (стрелка на рис.154). Опухоль теменно-височной области слева (стрелки на рис.155).

Локализация астроцитомы в подушке таламуса (головки стрелок рис.156,157). Поражение в медиальном отделе таламуса и базальных ядрах справа (головка стрелки на рис.158).

Двустороннее поражение таламусов фибриллярной астроцитомой (звёздочки на рис.159). Астроцитома, локализующаяся в мосте мозга (звёздочка на рис.160). Одностороннее диффузное массивное образование в левом таламусе (звёздочка на рис.161).

Фибриллярная астроцитома глазницы, поражающая зрительный нерв на протяжении и вызывающая экзофтальм (звёздочки на рис.162-164).

Спинальные астроцитомы

Астроцитомы спинного мозга имеют вид инфильтративно растущих образований, нарушающих ликвороток, вызывая обструкцию спинального канала и, иногда, вызывающие гидромиелию. Контрастное усиление пятнистое, гетерогенное и слабо интенсивное.

Образование в центральном канале спинного мозга (головки стрелок рис.165-167) с гидромиелией спинного мозга (стрелки рис.165-167).

Спинальные астроцитомы так же могут иметь диффузный рост, несколько увеличивая диаметр спинного мозга, без нарушений ликвородинамики, без гидромиелии и без признаков контрастного усиления.

Астроцитома, диффузно поражающая спинной мозг (стрелки рис.168,170) не накапливающая контраст (рис.169-170).

Может наблюдается смешанное кистозно-солидное строение опухоли. При оперативной доступности опухолевого компонента его удаляют, если операция не угрожает инвалидностью.

Кистозно-солидная астроцитома спинного мозга (стрелки на рис.171-172) и послеоперационное МРТ этого же больного (рис.173). Кровоизлияния почти не встречаются. Костными изменениями не сопровождаются, так как имеет относительно быстрые темпы роста.

Диффузная астроцитома спинного мозга, значительно раздувающая поперечник спинного мозга (звёздочки на рис.174-176).

Контрастное усиление

Возможно минимальное контрастирование или его полное отсутствие, что говорит о сохранном ГЭБ, однако это совсем не означает доброкачественность этого образования, или характеризует это процесс, как не опухолевый рост.

После внутривенного контрастного усиления — накопление контрастного агента отсутствует (рис.177-179).

В кистозных астроцитомах так же отсутствует накопление контрастного агента после контрастного усиления (рис.180-182).

Появление зон с контрастным усилением характеризует увеличение степени анаплазии контрастированных участков [2].

Зоны повышения МР-сигнала по Т1 (головки стрелок рис.183-185), свидетельствуют о локальном нарушении целостности ГЭБ и нарастании клеточной атипии.

Биологическое поведение и динамическое наблюдение

Диффузные астроцитомы в литературе могут быть описаны как “астроцитомы низкой степени злокачественности” или как “доброкачественные астроцитомы”. По наблюдению за опухолями этой группы оказывается, что все они в своем развитии увеличивают степень анаплазии и дедифференцируются в опухоли с более высокой гистологической степенью градации по злокачественности: сначала до анапластической астроцитомы, а потом до глиобластомы, что является последовательной цепью в сценарии развития большинства глиом. Таким образом, данный класс опухолей является потенциально злокачественным, хоть и не имеет типичных признаков в этой стадии при микроскопии. Фибриллярная астроцитома в отношении других диффузных астроцитом имеет наиболее доброкачественное течение.

При динамическом анализе на серии наблюдений за опухолью с двусторонним поражением таламусов и моста мозга очевидно увеличение размеров образований, а так же развитие заместительной гидроцефалии на фоне атрофии мозгового вещества в силу опухолевой прогрессии и последствий лечения (рис.186).

Увеличение степени анаплазии

Появление перифокального отека, увеличение размеров, проявление масс-эффекта характеризует увеличение степени злокачественности опухоли и перерождение ее в анапластическую астроцитому. С увеличением злокачественности опухоль увеличивает клеточность своей стромы, что приводит к ограничению диффузии, отражающемуся на DWI и картах ADC.

При первом исследовании выявляется участок диффузного поражения в височно-затылочной области справа (головки стрелок на рис.187), а так же ограничение диффузии в области поражения (стрелка на рис.188). Кровоизлияний в строме опухоли нет (рис.189).

На исследовании, выполненном через 2,5 месяца определяется увеличение объёма опухоли (головки стрелок рис.190), усиление интенсивности МР-сигнала на DWI (головки стрелок на рис.191), участки кровяного пропитывания (стрелка рис.192), появление участков контрастирования и усиление уже имевшихся (головки стрелок на рис.192).

Дифференциальный диагноз

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу >>>

Территориальный ишемический инсульт, возникающий из-за тромбоза или эмболии, приводит к возникновению цитотоксического отёка строго в пределах бассейна кровоснабжения соответствующей артерии. Астроцитома не соблюдает анатомическую топографию зон кровоснабжения. Инсульт в первые часы возникновения резко ограничивает диффузию и проявляется повышенным МР-сигналом на DWI, а так же зона инфаркта накапливает контраст при внутривенном усилении примерно с 3-го дня и может контрастироваться вплоть до 3-ей недели характерным гиральным типом. При выполнении МР-ангиографии у инсульта с наличием артериального тромбоза визуализируется выпадение сигнала от тока крови.

Область ишемического инсульта имеет схожие с диффузной астроцитомой характеристики МР-сигнала по Т2 и Flair (головки стрелок рис.193). В подострой фазе область ишемического инсульта накапливает контрастный агент по гиральному типу (стрелки на рис.194). На DWI область ишемического инфаркта имеет МР-сигнал существенно выше, чем область поражения фибриллярной астроцитомы (стрелки на рис.195). В случае с территориальным инфарктом на фоне атеротромбоза или эмболии на МРА будет визуализироваться отсутствие кровотока по магистральной артерии (головка стрелки на рис.195).

При динамическом МРТ и КТ наблюдении зона инсульта эволюционирует в участок энцефаломаляции, а в дальнейшем в кисту, заполненную цереброспинальным ликвором и глиозным валом по периферии. Фибриллярная астроцитома при оценке в динамике увеличивает размеры зоны поражения и приобретает признаки анапластической астроцитомы. Фибриллярная астроцитома не накапливает контраст, однако, может ограничивать диффузию, создавая сложности дифференциальной диагностики с инфарктом в первые 3 дня.

Фибриллярная астроцитома в правой височной и островковой доле в виде участка без чётких контуров, симулирующего инсульт (головки стрелок на рис.196), не накапливающая контрастный препарат (рис.197) и длительное время сохраняющаяся без динамики. Через 1-2 месяца после ишемического инсульта в пораженной области будет визуализироваться участок энцефаломаляции с исходом в кистозно-глиозные изменения (стрелки на рис.198).

Анапластическая астроцитома >>>

Анапластическая астроцитома на макроскопическом уровне имеет выраженный перифокальный отек, масс-эффект и достаточно хорошо накапливает контрастный агент, а иногда встречаются и кровоизлияния в опухоль. В некоторых случаях провести дифференциальный диагноз крайне затруднительно в виду прогрессирующей эволюции низкосортной атроцитомы в анапластическую, что всегда неизбежно.

Кистозная анапластическая астроцитома в левой височной доле (звёздочка на рис.199,200), окруженная перифокальным отеком (головки стрелок рис.199,200) и интенсивно накапливающая контрастный препарат (стрелки на рис.201).

Олигодендроглиома >>>

По МРТ морфология астроцитомы и олигодендроглиомы практически не оставляет шансов верного решения, однако на КТ в олигодендроглиомах в 90% случаев обнаруживаются обызвествления.

Интенсивность МР-сигнала по Flair и структура опухоли у фибриллярной астроцитомы и олигодендроглиомы может быть очень схожа (головки стрелок на рис.202,203), однако олигодендроглиома часто содержит обызвествления, которые хорошо выявляются на КТ (стрелка на рис.204) и могут быть заметны на Т2*.

Вирусный энцефалит >>>

Вирусный энцефалит сопровождается воспалительно-некротическим процессом с кровоизлияниями отеком и некрозом, чаще локализующийся в височной доле, не редко двусторонний, при контрастном усилении — накопление агента приводит к повышению МР-сигнала в области борозд. Клиническая картина сопровождается температурой и нарушением сознания.

Церебральный глиоматоз

В классификации опухолей мозга по гистотипам от 2019г. церебральный глиоматоз рассматривается как далеко зашедшая форма диффузной астроцитомы. Таким образом, дифференциальная диагностика якобы не требуется, однако, всё же не ясно каким образом некоторые из форм диффузной астроцитомы при небольшом размере подвергаются анапластическому вырождению, а другие поражают сразу большие участки головного мозга с длительной статичностью, приводя к картине обширных участков поражения.

Глиоматоз мозга — обширное поражение за счёт глиальной пролиферации, покрывающее не менее 2х долей (звёздочки на рис.208,209). Пораженные участки не накапливают контрастный агент (рис.210).

Церебральный глиоматоз не имеет сколько-нибудь определенного опухолевого узла, а лишь участки более сгущенной концентрации опухолевых клеток, не имеет кист и обладает минимальным масс-эффектом. Контрастирование в обоих случаях отсутствует. Глиоматоз мозга встречается гораздо реже астроцитом и предпочитает пожилых людей, в то время как диффузные астроцитомы поражают преимущественно молодых и людей среднего возраста.

Гидромиелия

Гидромиелия (сирингомиелия) — расширение центрального канала спинного мозга в следствии нарушения ликвородинамики, вызванного стенозом позвоночного канала или сужением большого затылочного отверстия. Сирингомиелия часто ассоциирована с аномалией Киари I типа. При выраженном расширении центрального канала возникает выраженная атрофия спинного мозга. Объёмного компонента при гидромиелии нет, контрастирование не наблюдается.

Сочетание аномалии Киари I типа (стрелки на рис.211,213) и сирингомиелии — расширение центрального канала спинного мозга на фоне ликвородинамических нарушений (звёздочки на рис.211). Гидромиелия может быть на столько выраженной, что спинной мозг будет представлять собой полую трубку с тонкой стенкой (головки стрелок рис.212), однако может быть и не выраженной (головки стрелок на рис.213).

При диффузно растущей астроцитоме спинного мозга так же может быть расширение центрального канала, однако имеется накопление контраста в ткани опухоли. Расширение центрального канала не выраженное, нет признаков атрофии спинного мозга на уровне поражения.

Астроцитома спинного мозга сопровождается повышение МР-сигнала по Т2 от участка спинного мозга, симулирующее расширение центрального канала при сирингомиелии (головки стрелок на рис.214). После в/в усиления отмечается накопление контраста в зоне поражения (стрелки на рис.215-216).

Клиническая картина, лечение и прогноз

В клинической картине опухоли кроме общих симптомов (головной боли и др.) доминирует судорожный синдром, а так же очаговый неврологический дефицит, соответствующий локализации поражения. При увеличении размеров опухоли и аксиальном ее положении может возникать ликворный блок с развитием гидроцефалии. Так же возможны ментальные нарушения и расстройства личности.

На фМРТ показана зона двигательного центра левой руки в прецентральной извилине правого полушария (головки стрелок на рис.217-219) и расположение инфильтративно растущей опухоли в правой теменной доле одноименного полушария (стрелки на рис.217-219).

Лечение: резекция, лучевая и химиотерапия, в зависимости от размеров опухоли, ее расположения (прорастания корковых центров) и общего состояния пациента, а так же сопутствующей патологии. Прогноз всегда плохой в связи с неуклонно прогрессирующем течением заболевания и слабо реагирующим на лечение, но относительно продолжительности жизни, диффузные астроцитомы более благоприятны, чем анапластические формы и глиобластома. Средняя продолжительность жизни от 7 до 10 лет [48].

При планировании хирургической резекции используется функциональная МРТ с целью картирования зон проекционных нервных центров (моторной зоны руки, ноги, центра речи и т.д.). В виду отсутствия тотальной резекции опухоли, проводится её частичное удаление, при этом целесообразно сохранение корковых зон моторных центров, чтобы избежать осложнений оперативного лечения, таких как гемиплегия.

Оценка исследований послеоперационных изменений

Фибриллярная астроцитома височной и инсулярной области, подвергнутая частичному иссечению. В зоне опухоли определяется кровоизлияние, которое отличается от продолженного роста при сравнении сканов до и после контрастирования. Накопление контрастного препарата в оболочке мозга над опухолью связано с ее повреждением при формировании хирургического доступа и отражает грануляции, активно адсорбирующие контраст, но не свидетельствует о распространении опухолевых клеток.

Область оперативной резекции диффузной астроцитомы (головки стрелок на рис.220). Участки↑плотности на КТ (стрелки на рис.222) и↑МР-сигнала по Т1 на МРТ (головка стрелки на рис.221) свидетельствуют о кровяном пропитывании и формировании грануляций. Контрастное усиление в области оперативного удаления опухоли (стрелки на рис.221) говорит о не сформированном ГЭБ в области оперативного лечения и не может трактоваться, как остаточная ткань опухоли, так как контрастирование до операции не отмечалось. Воздух в области операционных изменений — свидетельство недавней операции (звёздочка на рис.222).

При оперативном лечении удаляется часть опухоли, так как полная резекция может привести к поражению нервных центров, а так же это связано с трудностью определения границ опухоли. Следует заметить, что для оценки эффективности оперативного лечения, контрастирование целесообразно проводить в течении первых 3-5 дней, так как после этого срока накапливать контрастный препарат будут грануляции и симулировать остаточную ткань опухоли. Это справедливо только для тех опухолей, которые адсорбировали контраст и до операции. В случае с диффузной астроцитомой послеоперационное усиление не дает клинически значимой информации и не может трактоваться, как продолженный рост или усиление атипии.

Участки опухолевой инфильтрации — зоны повышения МР-сигнала (головки стрелок и звёздочки на рис.223,224). Послеоперационная киста в левой височной доле (звёздочка на рис.225). Опухоль не накапливает контраст (рис.225).

ПЭТ диагностика и дифференциальная диагностика

ПЭТ с 18F-ФДГ при глиомах

Слева диффузная астроцитома с признаками гипометаболизма, справа — глиобластома, демонстрирующая выраженный гиперметаболизм.

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Тест

Литература

• Б.В. Гайдар, Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов, В.Е. Парфенов, Лучевая диагностика опухолей головного и спинного мозга — СПб: ООО ”Издтельство ФОЛИАНТ”, 2006г-336с.
• В.Н. Корниенко и И.Н.Пронин Диагностическая нейрорадиология Москва 2009г. 0-462.
• Abdullah ND, Mathews VP (1999) Contrast issues in brain tumor imaging. Neuroimaging Clin North Am 9(4):733–749 Abul-kasim K,
• Thurnher MM, Mckeever P et-al. Intradural spinal tumors: current classification and MRI features. Neuroradiology. — 2008;50 (4): 301-14.
• Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A et-al. Intraosseous intracranial meningioma. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28 (2): 314-5
• Презентация «Позитронно-эмиссионная томография в неврологии и нейроонкологии» ИНСТИТУТ МОЗГА ЧЕЛОВЕКА им. Н.П.Бехтеревой РАН автор Е.С. Малахова.

Похожие статьи

Лечение астроцитомы в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице пациенты могут пройти диагностику и лечение астроцитомы.

Больница оснащена инновационным диагностическим оборудованием, позволяющим получить все диагностические услуги. Записаться на консультацию врача-онколога вы можете по телефону или через форму записи на сайте. Врач-координатор ответит на все интересующие вас вопросы.

Автор

Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Лечение

Метод лечения астроцитомы выбирается в зависимости от вида опухоли:

1. При размере опухоли до 3 см проводится стереотаксическое радиохирургическое удаление образования. Для этого на голову пациента одевается стереотаксическая рамка и при томографическом контроле опухоль подвергается точечному облучению, не подвергая воздействию радиации ближайшие ткани;
2. Астроцитома обычно удаляется хирургическим путем с трепанацией черепа. Если опухоль разрастается и поражает ближайшие мозговые ткани, хирургическая операция нецелесообразна. В данных ситуациях рекомендуется паллиативная операция, которая позволит уменьшить размер опухоли, тем самым подготовив опухоль к применению лучевой или химиотерапии;
3. Для снижения гидроцефалии проводится шунтирующая операция;
4. Лучевая терапия применяется при невозможности хирургического вмешательства или для уменьшения размеров опухоли, при подготовке пациента к операции. Курс лучевой терапии составляет от 10 до 30 сеансов;
5. Химиотерапия часто назначается детям и применяется после операции для снижения риска рецидивирования опухоли. При химиотерапии применяются цитостатики с использованием пероральных препаратов, которые вводятся внутривенно.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Народные средства

Применение народных средств, в комплексе с традиционными методами лечения, не возбраняются врачами-онкологами. Растительные препараты больше направлены на обогащение организма полезными микроэлементами и витаминами.

Для предотвращения головной боли, а также нормализации артериального давления используются отвары зверобоя, а также ромашки. Также хорошо снимают головную боль смесь трав из клевера, белой сирени, чабреца.

Способностью повышать защитные функции организма обладает чай из листьев шиповника, малины, черники и мяты. Также полезно употреблять мед.

Перед применением любых средств, которые предлагает народная медицина, обязательно нужно согласовать их прием со специалистом, так как некоторые компоненты трав имеют противопоказания.

Осложнения и последствия

Астроцитома даже в доброкачественном виде имеет отрицательное влияние на мозговую структуру. Опухоль нарушает функции мозга, приводит к потере зрения, параличу, разрушению нервной системы.

При прогрессировании опухоли, сдавливается головной мозг, что зачастую приводит к летальному исходу.

Характеристика астроцитом

Астроцитомы – новообразования мозга, разросшиеся из астроцитов. Последние изучаются гистологией и представляют собой клетки нервной системы. Их задачей становится выполнение опорной и ограничительной функций. Они могут быть протоплазматическими, располагающимися внутри серого мозгового вещества, или волокнистыми, находящимися в белом веществе. Астроциты обеспечивают передачу необходимых организму элементов между нервными клетками и сосудами.

Опухоли такого типа могут появляться как в левых, так и в правых частях мозга. У взрослых обычно астроцитомы образуются в белом веществе или стволе мозга. Детям же чаще всего приходится столкнуться с опухолью мозжечка или зрительного нерва. Внутри самой опухоли могут появляться кисты. Развиваются они очень медленно, но могут достичь значительных размеров и негативно воздействовать на доли головного мозга. Иногда при диагностике сами астроцитомы тоже оказываются довольно крупными, из-за чего четких границ определить становится невозможно.

По МКБ астроцитомы относят к категории злокачественных образований с кодом C71. Дополнительно уточняется расположение опухоли. Если новообразование носит доброкачественный характер, то код заболевания будет D33. В этом случае тоже учитывается его локализация.

Астроцитома доброкачественного характера в большинстве случаев переформируется в злокачественную.

Продолжительность жизни

Доброкачественные варианты астроцитом, не отличающиеся крупным размером и агрессивным ростом, могут никак не проявляться выраженной неврологической симптоматикой. В этом случае человек может дожить до старости, не испытывая проблем со здоровьем.

Злокачественные новообразования, формирующиеся из звездчатых клеток, приводят к сокращению продолжительности жизни. Даже при своевременном выявлении патологии и начале лечения больные с подобными опухолями живут не более 1-3 лет.

Схожие расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы анапластической астроцитомы. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

Другие опухоли головного мозга следует отличать от анапластических астроцитом. Такие опухоли включают метастатические опухоли, лимфомы, гемангиобластомы, краниофарингиомы, тератомы, эпендимомы и медуллобластомы.

Дополнительные состояния, которые могут походить на анапластическую астроцитому, включают воспаление мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг (менингит), и псевдотумор головного мозга (доброкачественная внутричерепная гипертензия).