Базалиома — фото кожи, начальная стадия, опасные признаки, лечение и удаление

Одно из самых часто встречаемых опухолевидных заболеваний – базалиома кожи. Она занимает более 80-90% всех случаев рака, поэтому многие беспокоятся, заметив на дерме уплотнение. В группе риска мужчины старше 40 лет, но последнее время выявляют патологию у более молодых людей. Обычно заболевают жители жарких стран с высоким среднегодовым показателем УФ-излучения. Опухоль является злокачественной, однако не метастазирует в другие ткани. Выявив первые симптомы недуга, надо сразу обращаться к хирургу или онкологу, который расскажет, что это и как лечить.

Общие сведения

Базальноклеточный рак (синонимы базалиома, базальноклеточная карцинома) — одна из самых распространенных опухолей в популяции человека на долю которой приходится до 75% немеланомных эпителиальных новообразований кожи. Согласно определению ВОЗ — это местно деструирующая опухоль из клеток базального слоя эпидермиса/волосяных фолликулов с медленным ростом и редким метастазированием (рис. ниже).

Наиболее частой локализацией являются открытые участки кожи, подвергающиеся непосредственно воздействию солнечного света. Базально клеточный рак кожи (БКРК) чаще развивается на коже лица (82–97% случаев) преимущественно в области носа и век, височных областей, щеках и лбу, носогубных складках, верхней губе. При этом, базалиома на лице часто развивается в виде множественных опухолей. Второй по частоте локализацией является кожа шеи, туловища, волосистой части головы и ушных раковин (в 7,2% случаев). Значительно реже базалиома развивается на коже спины и конечностей (в 3,7 % случаев).

Базально клеточный рак кожи (фото)

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости БКРК в мире в среднем на 3–10% в год. Код по мкб-10 — С44. Этот вид рака является болезнью преимущественного пожилого/старческого возраста, на долю которых приходится 72—78% случаев, реже встречается в относительно раннем возрасте. Среднестатистический возраст заболевших 64,4 года. Возникает чаще у мужчин, что обусловлено большим воздействием ультрафиолетовой радиации из-за специфики их профессиональной деятельности. Несмотря на медленный рост, редкие случаи метастазирования (0,051–0,15% случаев) и летальные исходы базально-клеточный рак кожи может вызывать выраженную и обширную локальную деструкцию мягких тканей, хрящей и костной ткани, вызывая обезображивание косметически значимых зон тела. Метастазирование происходит лимфогенным/гематогенным путем, чаще в легкие, печень, плевру, пищевод, селезенку, сердце, брюшину, почки, надпочечники, твердую мозговую оболочку.

Опухоль возникает преимущественно у тех лиц, кто часто/интенсивно подвергается воздействию солнечной радиации. При этом для развития опухоли более важным фактором является не интенсивность облучения, а хронический характер ультрафиолетового воздействия. Соответственно наиболее часто встречается базалиома кожи лица и особенно базалиома кожи носа.

Фото. Базалиома носа

Несмотря на высокую частоту развития базальноклеточной карциномы частота ее выявления остается чрезвычайно низкой, составляя лишь 6–8%, что существенно задерживает ее лечение.

Методы диагностики базалиомы

Предварительный диагноз хирург или онкохирург может поставить уже при внешнем осмотре опухоли, но как ее лечить расскажет только после обследования. Важно вовремя заметить новообразование и обратиться к специалисту. Многие люди принимают базальноклеточную карциному за родинку, из-за чего не спешат на прием. Необходимы следующие исследования:

  • анализ крови;
  • слущивание чешуек с опухоли и изучение под микроскопом;
  • биопсия опухолевого материала;
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ или МРТ.

Диагностика помогает не только точно установить диагноз, но и узнать подробную информацию о новообразовании. Например, анализ крови требуется для выявления воспалительного процесса, биопсия – характера опухоли, а с помощью КТ или МРТ определяют размеры, структуру и глубину базалиомы.

Патогенез

Ведущее значение в патогенезе БКРК принадлежит так называемому сигнальному пути SHH (Hedgehog-сигнальному пути). Hedgehog-сигналинг осуществляет контроль за активностью генов, принимающих участие в морфогенезе и именно его повреждение, выявляется при БКРК. В Hedgehog комплекс (HSC) непосредственно входит трансмембранный белок Smo, транскрипционный фактор Ci и протеинкиназы.

Первостепенная роль отводится мутации в гене PTCH, располагающемуся в хромосоме 9q, которую и кодирует рецептор SHH. Определенную значимость имеют и специфические мутации, вызываемые УФО, в различных онкогенах опухоль-супрессорного гена р53, которые встречаются практически в 50% случаев. Другие мутации (локуса CDKN2A и генов (H-Ras, K-Ras и N-Ras) выявляются в значительно меньшем количестве спорадических случаев БКРК (рис. ниже).

При отсутствии лиганды (нейтральные ионы/молекулы) в эндосомах трансмембранный рецептор Path осуществляет блокировку трансмембранного белка SMO. В процессах частичного протеолиза и фосфорилирования транскрипционного фактора активно участвуют протеинкиназы с микротрубочками Hh-комплекса. Как следствие, происходит образование расщепленной формы фактора GliR, которая, проникая в ядро, блокирует транскрипцию генов-мишеней. В присутствии Hh-лиганда блокирующее действие Path-рецептора прекращается, SMO выходит из эндосом, что вызывает диссоциацию белкового Hh-комплекса, потерю его связи с микротрубочками и образование нерасщепленной (полной) формы транскрипционного фактора Gli-act, который проникает в ядро и активирует процесс транскрипции генов-мишеней. Механизм активации сигнального пути SHH приведен на рисунках а и б ниже.

Рисунок а

Рисунок б

В целом механизмы активации сигнального пути представлены на рисунке ниже, где А — мутационный механизм; B — аутокринный; С и D — паракринный механизм.

ЧЕМ ОПАСНА БАЗАЛИОМА, НУЖНО ЛИ ЕЕ УДАЛЯТЬ?

Длительный опухолевый процесс вызывает прорастание ее в самые глубины тела, повреждая и разрушая мягкие ткани, структуру костей и хрящей. Для базалиомы характерен ее клеточный рост по естественному ходу нервных ответвлений, среди тканевых слоев и поверхности надкостницы.
Не удаленные вовремя образования, впоследствии не ограничиваются лишь тканевым разрушением. Базальноклеточный рак способен деформировать и обезобразить уши и нос, разрушив их костную структуру и хрящевую ткань, а усугубить ситуацию гнойным процессом, способна любая присоединившаяся инфекция.

Опухоль может:

  • поразить слизистое покрытие в полости носа;
  • перейти в полость рта;
  • поразить и разрушить кости черепной коробки;
  • расположиться в орбите глаз;
  • привести к слепоте и тугоухости.

Особую опасность вызывает интракраниальное (внутричерепное) внедрение опухоли посредством продвижения по естественным отверстиям и полостям.

В этом случае – повреждение мозга и летальный исход неизбежны. Вопреки тому, что базалиому относят к не метастазирующим опухолям, известны и описаны более двухсот случаев базалиом с метастазами.

Классификация

В основу классификации положены различные признаки. По степени распространённости базиломы выделяют несколько стадий:

  • начальная стадия (преинвазивная карцинома) — несмотря на наличие раковых клеток опухоль не сформировалась и определить ее чрезвычайно сложно;
  • 1 стадия — диаметр опухоли достигает 2 см, новообразование ограничено дермой и на прилегающие ткани не переходит;
  • 2 стадия — диаметр базалиомы достигает 5 см., прорастает всю толщину кожи, на подкожную клетчатку не распространяется;
  • 3 стадия — диаметр превышает 5 см, поверхность изъязвляется, прорастает вглубь кожи, разрушая подкожную жировую клетчатку, сухожилия и мышцы;
  • 4 стадия — опухоль в диаметре достигает 10 и более сантиметров, повреждает хрящи, кости и прилегающие органы.

В соответствии с морфологическими особенностями и внешним видом опухоли выделяют поверхностную, нодулярную (узелковую), узелково-язвенную, язвенную, склеродермоподобную, рубцово-атрофическую, бородавчатую, пигментную формы базалиомы и другие смешанные варианты.

В соответствии с Международной классификацией выделяют несколько типов роста базиломы: поверхностный, склеродермический и фиброзно-эпителиальный.

По клиническому проявлению выделяется начальная стадия, развернутая и терминальная. Как правило, базалиома начальной стадии выглядит в виде небольшого узелка диаметром до 2 см, при этом изъязвления отсутствуют. Фото базалиомы начальной стадии ниже.

Развернутая стадия — опухоль до 5 см с поражениями мягких тканей и первичными изъязвлениями (фото ниже).

Терминальная стадия — опухоль достигает 10 и более сантиметров, изъязвляется, прорастает в подлежащие ткани. Фото базалиомы кожи лица в терминальной стадии можно найти на специализированных форумах.

Разновидности базальноклеточного рака

В медицине выделяют больше двадцати разновидностей базалиомной карциномы. Большинство из поражений неприметны на первых стадиях развития и не приносят дискомфорта, не вызывая подозрений о развитии опухоли у пациентов. Тип базалиомы определяется суммой различных факторов. Постановка точного диагноза требует тщательного осмотра врача. Признаки и симптомы форм различаются, но часто у пациента сочетается одновременно ряд видов рака.

Читайте также:  Фарингит, что это такое? Симптомы и лечение у взрослых

Классификация по гистологическим особенностям

Исходя из гистологических особенностей, онкологи различают формы базалиомы: узловая, поверхностная, рубцовая.

Базалиома на носу

Узелково-язвенные опухоли проявляются в виде красного либо светло-розового узелка маленького размера, который развивается на поверхности эпидермиса. Размер образования достигает 5 миллиметров, иногда заметен сальный блеск поверхности.

Редкий, но агрессивный вид базалиомы называют склеродермиформной формой. Опухоль появляется глубоко в кожных покровах. Внутренний объём гораздо больше внешних проявлений. Демонстрирует вид твёрдой бляхи, правильной формы, постоянно увеличивающейся в размере, через которую заметна сосудистая сетка. Симптомы описанной формы чаще проявляются на шее и коже головы. Зафиксирована масса случаев рецидива у людей, страдающих подобной формой базалиомы.

Прободающая форма зарождается в местах, часто поддававшимся механическим повреждениям. Симптомами и внешними проявлениями напоминает узелково-язвенную форму, причём прободающие новообразования значительно быстрее увеличиваются.

При пигментной форме базалиомы появляются небольшие быстрорастущие узелки. По мере развития в середине опухоли образуется язва. Пигментированный участок кожи приобретает коричневый оттенок. Вокруг новообразования формируется перламутровый валик. Постепенно опухоль рубцуется посредине, продолжая расти.

При педжетоидной форме опухоль инфильтрует эпидермис, часто не проявляясь на поверхности. Образованиям характерен розовый, красный и коричневый оттенок, плоская форма с приподнятыми краями. Солидная опухоль достигает размеров 4-5 сантиметров. Увеличивается медленно, носит доброкачественный характер.

Карцинома бородавчатого типа уникальна в проявлении, напоминающем цветную капусту. Распространяется по кожному покрову небольшими полушаровидными узелками, медленно увеличивающимися в размере. Этот тип новообразований часто проявляется на ноге, туловище, кистях рук.

Базальная карцинома на носу

Противоположно узелково-язвенной форме нодулярная опухоль растёт вверх, а не в толщу кожи. Это особый морфологический тип заболевания. Проявляется как полушаровидный одиночный узелок, что выступает над поверхностью. Через покров образования виднеется множество расширенных сосудов.

Рубцово-атрофический вид базалиомы проявляется в виде образований, центральная часть последних склонна к рубцеванию, а края к активному росту.

Типы базалиомы по микроскопическому строению опухоли

Зависимо от особенностей микроскопического строения опухоли, выделяют следующие основные виды базальноклеточного рака: кистозный, поверхностный мультицентричный, солидный, аденоидный.

Солидная базалиома встречается чаще прочих. Её особенность – разрастающиеся в дерме мелкие клетки, заметные на микроскопической картинке. Они создают целый комплекс, демонстрирующий чёткие очертания, и часто превращаются в массивное образование.

Дополнительной разновидностью солидной базалиомы признан кистозный вид. Ему присуще подверженность некрозу и лизису. Опухоль часто образует комплекс, провоцирующий образование кист.

Поверхностный мультицентрический тип базалиомы часто выделяют в самостоятельную форму заболевания. Новообразования появляются на коже тела.

При аденоидной базалиоме формируется железистоподобная, кистозная структура, располагающиеся правильными рядами клетки, похожие на кружевной узор.

Почти каждый вид базалиомы включает строение солидного и кистозного типа.

Причины

В основе развития базиломы кожи, как уже отмечалось лежат генетические нарушения. А к важнейшим этиологическим факторам развития БКРК относятся:

  • Интенсивное хроническое ультрафиолетовое воздействие и особенно волнами коротковолнового спектра (290–320 нм). При этом латентный период между первичным повреждением кожи ультрафиолетовыми лучами и клинической манифестацией опухоли может варьировать в широких пределах, достигая 20–50 лет.
  • Неблагоприятный семейный анамнез (наличие в роду наследственных синдромов, таких как синдром Базекса, Горлина-Гольтца, базальноклеточного невуса, Ромбо, 1 и 2 типы кожи) в рамках которых отмечается частое развитие базиломы.
  • Приобретенный/врожденный иммунодефицит, в том числе прием иммуносупрессантов, цитостатиков.
  • Патологии со стороны кожи (длительно незаживающие язвы/раны, хронические дерматиты, рубцы от ожогов, воспалительные и дистрофические процессы, альбинизм, пигментная ксеродерма и др.).
  • Воздействие токсических/канцерогенных веществ (мышьяк, углеводороды, сажа).
  • Рентгеновское/радиоактивное и электромагнитное излучения.
  • Возраст (после 60 лет) и пол (мужской).

Причины и факторы развития заболевания

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос эксперту

Основная причина возникновения плоскоклеточного рака кожи – это ультрафиолетовые излучение. В группу риска входят люди, которые проживают в жарких странах, работают на открытом солнце или злоупотребляют солярием.

Спровоцировать начало болезни могут контакты с ядовитыми веществами и нарушение целостности эпидермиса (раны, ожоги). Сниженная работа защитной функции, длительный прием иммунодепрессантов или наличие хронических патологий повышают риск рака.

У детей и подростков практически не развивается базалиома кожи спины или тела, но есть один важный момент – опухоль может быть врожденной. Такое заболевание называют синдромом Горлина-Гольца, который объединяет в себе сразу несколько аномалий.

Симптомы

Базилома характеризуется медленным ростом, развивается чаще всего на протяжении ряда месяцев и даже лет. Наиболее активный рост опухоли наблюдается по периферии очага с выраженными явлениями клеточного апоптоза. Поэтому при лечении базиломы важно четкое определение границ поражения и полноценное воздействие на зоны периферического роста.

Клиническая картина заболевания и биологическое поведение опухоли определяются ее морфогистологическим типом. Фото базалиомы кожи лица различной формы приведены ниже.

Поверхностная форма. Для нее характерно образование единичного розового пятна с приподнятыми краями и блестящей поверхностью, напоминающее очаги микоза, экземы, псориаза (рис. ниже).

К ее разновидностям относится пигментный БКРК, у которого цвет очага коричневый. Характерно доброкачественное течение. Пятно может длительно существовать без увеличения размера или с медленным и незначительным увеличением его площади. Частота этой формы около 10% от всех базалиом.

Нодулярная (крупно-узелковая) форма — наиболее часто встречаемая форма базалиомы. На ее долю приходится около 75% всех случаев. Представляет собой экзофитное округлое образование, медленно растущее, розового цвета. При язвенно-узловом варианте центральная часть узла зачастую изъязвляется и быстро покрывается корочкой. Реже изъязвление увеличивается в размерах и приобретает форму воронки с образованием по периферии плотного воспалительного инфильтрата шириной до 1 см. Язвенно-инфильтративный БКРК может разрушить ткани, особенно при его локализации около естественных отверстий (ушные раковины, нос, глаза). – прободающий БКРК (рис. ниже).

Часто узловые формы содержат меланин, придающий образованию коричневую или черную окраску (пигментный БКРК). Наиболее частая локализация (более 90%) — кожа шеи и головы.

Склеродермоподобная (плоская) форма. Характеризуется бляшковидным образованием с валикообразными краями, телесного цвета и с перламутровым блеском. Склеродермоподобная напоминает рубец. На эту форму составляет около 6% от всех БКРК. В большинстве случаев случаев локализуются на коже шеи и головы (рис. ниже).

Для этой формы характерно агрессивное течение, быстрый инвазивный рост в нижележащие ткани (жировую клетчатку и мышцы). На поздних стадиях развития возможно изъязвление.

Язвенная форма. Язва распространяется не только по поверхности, но и активно разрушает все подлежащие ткани в том числе и кости, сопровождается сильным болевым синдромом. Язва может быть покрыта коркой и имеет гладкие, плотные, валикообразные края (фото ниже).

Инфильтративная форма (обусловлена чаще прогрессией плоского и нодулярного варианта БКРК— фото ниже).

Для нее характерен выраженный инфильтративный компонент, склонность к рецидивам и плохой прогноз. Существует множество различных вариантов смешанных форм, когда по мере развития опухоли одна форма переходит в другую.

Лечение базалиомы

Метод лечения подбирается для каждого пациента индивидуально после получения результатов диагностики. На выбор терапии влияют размеры злокачественного новообразования, локализация, вид рака кожи и стадия болезни. Специалисты также учитывают первичное поражение или рецидив, возраст и состояние здоровья человека.

Хирургическое вмешательство

Проверенный годами эффективный способ избавления от базалиомы на лице или теле. Проводится под местной анестезией, после операции требуется время для восстановления. Вмешательство необходимо при опухолях, которые располагаются в безопасных местах для хирургического удаления. Данным методом убирают базалиомы перед лучевой терапией, чтобы повысить эффективность лечения. После операции новообразование обязательно отправляют на дальнейшее исследование.

Читайте также:  Что это такое хронический двусторонний аднексит (сальпингоофорит)

Хирург удаляет не только пораженную плоскоклеточным раком кожу, но и здоровые ткани– это необходимо для предотвращения рецидива. После вмешательства нужно время и уход, чтобы рана зажила и не оставила следов.

От чего папилломы на шее?

Чешется спина

Как избавиться от шелушения кожи на лице?

Лучевая терапия

Методика обладает отличным результатом, если новообразование не достигло больших размеров. Сразу надо сказать, что лечение занимает много времени (от 1 месяца) и нередко доставляет человеку дискомфорт. Лучи оказывают воздействие на злокачественные и здоровые клетки кожи, что может вызвать различные осложнения. Наиболее часто появляются головные боли, конъюнктивит, язвы. Лучевая терапия при базалиоме кожи позволяет вылечить многие виды, но только не склерозирующую.

Химиотерапия

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос эксперту

Небольшие базалиомы удается вылечить с помощью местной химиотерапии, для которой используют мази на основе фторурацила. Методика также вызывает различные осложнения, поэтому стоит быть готовым к красноте или зуду обработанной области. Способ не подходит для лечения новообразований около глаз и внутри ушей.

Применяют средства долго, пока болезнь полностью не отступит. Множественные очаги лучше лечить внутривенными или внутримышечными инъекциями препаратов для химиотерапии.

Иммунотерапия

Применение препаратов человеческого лейкоцитарного интерферона (или ЧЛИ) может быть в качестве отдельной или комплексной терапии. Например, в начале проводят иммунокоррецию, которая заключается в 20 ингаляциях ЧЛИ, а затем удаляют базалиому радиоволновым или другим методом. При таком подходе на заживление уходит не более двух недель, следов и шрамов практически не остается.

Возможно также прибегнуть к мазям от базалиомы кожи лица, способствующим выработке интерферона в организме. Они не только позволяют победить заболевание, но и восстановить пораженные клетки. Нередко иммунотерапию проводят перед химиотерапией или хирургическим иссечением.

Лазерная деструкция

Лазер является одним из самых эффективным методом лечения базальноклеточной карциномы. С помощью него удается убрать новообразования у пожилых людей. Нередко после 60 лет делать операцию нельзя из-за высокого риска осложнений. Лазерная терапия также позволяет вылечить базалиому на лице, не оставив после пятен следов. В ходе процедуры отмечается терпимая боль, реабилитационный период занимает несколько дней.

Криодеструкция

Еще одна малотравматичная процедура, позволяющая излечить плоскоклеточный рак кожи. Опухоль замораживают жидким азотом или углекислотой, в результате она уменьшается в размерах и отпадает через несколько суток. Методика отличается безболезненностью и отсутствием крови. Однако криотерапию выбирают только для маленьких поверхностных опухолей, в других случаях желаемого эффекта не будет.

Фотодинамическая терапия

Суть процедуры заключается в облучении пораженного участка кожи, но перед этим пациент принимает фотосенсибилизатор. Он скапливается в тканях и разрушает опухоль под воздействием лазера. Здоровые клетки не затрагиваются, восстановительного периода нет. Фотодинамическую терапию возможно использоваться для лечения базалиомы на всех участках тела и на любой стадии.

Электрокоагуляция

Последний способ удаления различных новообразований, отличающийся хорошими отзывами вылечившихся людей. Для лечения базалиомы применяют ток, которым воздействуют на опухоль. Злокачественные клетки погибают, однако после терапии остаются шрамы и рубцы. Можно применять различные средства, предотвращающие следы, но делать электрокоагуляцию для новообразований на лице не рекомендуется.

Медикаментозное лечение

Хирургическое удаление, лазерная терапия, электрокоагуляция и другие способы лечения дают отличные результаты, но применять их не всегда возможно. Использование медикаментов дает не менее хороший эффект.

Профилактика

В основе профилактики снижения риска развития базиломы лежит защита особенно в детском и подростковом возрасте от УФО и других неблагоприятных факторов воздействия, включающая:

  • Избегание прямого длительного воздействие солнца и солнечных ожогов, частого использования солярия, ношение защитной одежды и очков, использование солнцезащитного крема.
  • Своевременное лечение длительно незаживающих свищей/язв.
  • Защита грубых рубцов на коже от механических травм.
  • Соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных защитных средств при работе с веществами, содержащими канцерогены, химические реагенты и источниками излучения.

Причины возникновения злокачественных новообразований кожи

Развитие базалиомы могут спровоцировать следующие факторы:

  • Воздействие ультрафиолета — загар в под действием солнечного излучения или солярия.
  • Воздействие ионизирующего излучения — наличие курсов лучевой терапии в анамнезе, работа с открытыми источниками излучения и др.
  • Иммунодефициты, как первичные, так и вторичные.
  • Хроническое травматическое повреждение кожи, например, натирание неудобной одеждой.
  • Воздействие канцерогенных факторов химической природы — работа во вредных условиях производства, контакт с бытовой химией.

Помимо этого, существует и генетическая предрасположенность — синдром базальноклеточных невусов или синдром Горлина. Он характеризуется образованием множественных очагов базалиомы у молодых людей в сочетании с эндокринной патологией, психическими расстройствами и поражениями скелета.

Прогноз

В целом, при своевременном адекватном лечении базально-клеточного рака и отсутствии метастазирования, прогноз заболевания благоприятный и в 95-98% отмечается стойкое излечение. В запущенных случаях могут иметь место выраженное разрушение нижележащих тканей, включая мышцы, хрящи и кости. При распространении опухоли на подлежащие ткани — высокий риск значительного косметического дефекта. В случаях метастазирования опухоли, особенно в жизненоважные органы, прогноз для жизни неблагоприятный с общей 5-летней выживаемостью около 10-15%.

Виды рака кожи

Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.

Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.

Список источников

  • Савоськина В.А. Базальноклеточный рак: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, современные методы лечения // Клиническая иммунология, аллергология инфектология., 2019., с. 15-22.
  • Хлебникова А.Н. Клинико-морфологические и иммуногистохимические особенности различных форм базальноклеточного рака кожи и комплексный метод его лечения. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.: 2007.
  • Василевская Е.А., Варданян К.Л., Дзыбова Э.М. Современные методы лечения базальноклеточного рака кожи // Клиническая дерматология и венерология 3, 2019 с. 4-11.
  • Гамаюнов С.В., Шумская С.В. Базальноклеточный рак кожи – обзор современного состояния проблемы. // Практическая онкология. 2012;13(2):92-106.
  • Новиков А.Г. Клинико-морфологическая характеристика, диагностика и лечение базальноклеточного рака кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2012; 3:106-108.

Рецидивы после удаления

Повторное развитие рака.
Ни один из методов лечения базалиомы не дает полной гарантии излечения. Базальноклеточный рак может рецидивировать. Причиной тому может быть:

  • неполное иссечение, связанное с труднодоступностью;
  • прорастание опухоли в глубокие слои;
  • занос раковых клеток с током лимфы;
  • наличие не выявленных опухолевых очагов;
  • погрешности лечения.

Внимание! Наиболее достоверным признаком рецидива является появление в месте удаленной базалиомы мелких опухолевых узелков, располагающихся по типу ожерелья.

Из других симптомов следует отметить чувство зуда и слабого жжения на месте удаленной опухоли. В местах разрушения мелких узелков возникает шелушение кожных покровов.

В случаях рецидива после оперативного вмешательства лечение продолжают лучевой терапией или химиотерапией. Для своевременного распознавания рецидива в течение нескольких лет после операции необходимо раз в 3 месяца обращаться к врачу онкологу.

Диагностирование болезни

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза, внешнего осмотра больного и общеклинических анализов. После этого иссекается часть пораженного кожного покрова или вся опухоль и отправляется на гистологию.

В случае подозрения на базальноклеточную карциному частичная биопсия обычно не проводится, так как механическое травмирование опухоли может спровоцировать ее быстрое развитие. После подтверждения диагноза врач подбирает метод лечения.

Кроме этого, при необходимости применяют другие методы исследования, не такие травматичные, как биопсия:

  • дерматоскопия;
  • КТ;
  • УЗИ.
Читайте также:  Льняное масло полезные свойства и противопоказания

Описание заболевания

Своё название заболевание получило из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи.

Базалиома — опухоль из базального эпителия кожи

Новообразование относят к разряду злокачественных. Нередко наступает рецидив даже после проведения адекватного лечения. Базалиома угрожает жизни пациента, но справиться с патологическим процессом можно, если своевременно обратиться за помощью к врачу, соблюдать все рекомендации специалиста.

Нередко базалиому называют плоскоклеточным или базальным раком. Многие специалисты утверждают, что патология занимает среднюю позицию между злокачественными новообразованиями кожи и доброкачественными опухолями.

Базалиома, по мнению многих специалистов,занимает среднюю позицию между злокачественными новообразованиямикожи и доброкачественными опухолями

Базалиома может проявиться на любом участке тела, за исключением ладоней и стоп. Однако на лице опухоль локализуется чаще всего. Специалисты заметили связь между солнечным воздействием на кожу и появлением злокачественных новообразований.

Профилактические меры

После того, как вы прошли лечение, вам предстоит пережить восстановление.

Восстановление после операции Мооса может быть очень быстрым. Отечность исчезает быстрее после операции вокруг глаз, носа или губ, чем после вмешательства на лбу. На это потребуется около недели. Но шрамы могут быть еще пару месяцев красноватыми.

Пластический хирург Сальваторе Пачелла

После восстановительного периода стоит соблюдать такие правила профилактики:

  • защищать шрам от солнца;
  • пользоваться солнцезащитным кремом;
  • не трвмировать участок, который прооперировали;
  • отказаться от вредных привычек;
  • периодически посещать врача для осмотра;
  • соблюдать правила гигиены.

После восстановления многие пациенты желают уменьшить выраженность шрамов. Для этого можно провести дермабразию. После нее, чтобы эффект был еще лучше можно пройти сеанс фракционной шлифовки CO2.

Дерматологический хирург Чад Пратер

Лучевая терапия

Возможно использование дистанционной гамма-терапии, близкофокусной рентгенотерапии, электронной терапии, контактных и комбинированных методов.

Основным показанием является единичная опухоль у лиц старше 70 лет при наличии противопоказаний к иным методам лечения. Из-за риска развития других новообразований пациентам младшей возрастной группы лучевая терапия назначается с осторожностью.

Лечение с использованием лучевой терапии заключается в неоднократном облучении базалиомы кожи лица потоком частиц, разрушающих структуру ДНК клеток опухоли. Облучение может быть дистанционным или контактным, в первом случае лучи направляют с некоторого расстояния, во втором – в область поражения вводят иглу, через которую лучевой поток действует непосредственно на раковые клетки.

Процедуры неоднократные, проводятся в стационаре, обезболивание не требуется. Первичные базалиомы после применения метода рецидивируют в 1,2-6,9%, рецидивные – в 14-48% случаев.

Фототерапия

Фотодинамическая терапия относительно недавно применяется в лечении базалиом. В качестве показаний рассматриваются одиночные и множественные первичные новообразования в стадии Т1-Т3, в том числе – «неудобной» локализации (нос, область вокруг глаз, околоушная зона), рецидивные неоплазии, высокий риск развития осложнений при применении более инвазивных способов удаления.

Фототерапия противопоказана при гипотонии, декомпенсированной органной недостаточности, некорригируемых нарушениях свертывающей системы крови.

Суть метода заключается в локальном облучении базалиомы лазером после местного введения препарата, который повышает чувствительность злокачественных клеток к лазерному воздействию. Облучению подвергают всю опухоль с захватом 0,7-1 см прилежащих здоровых тканей.

Сеанс фототерапии начинают через 10-15 мин. после введения раствора и продолжают в течение 20-40 мин. Курс состоит из 2 сеансов с промежутком в 3 дня. Спустя 2-7 дней начинается формирование некроза. Струп отторгается через 1-2 месяца с образованием малозаметного рубчика.

Удаление жидким азотом

Криодеструкция является одним из самых распространенных методов удаления базалиом на лице. В качестве основного показания рассматриваются одиночные и множественные базалиомы в стадии Т1, расположенные в зоне ушей, скул, височных областей.

Методику не рекомендуется использовать при опухолях центральной локализации (нос, носогубный треугольник, носогубные складки), агрессивном течении заболевания. При удалении неоплазий в стадии Т2 и выше существенно возрастает риск рецидивирования.

Суть криодеструкции заключается в замораживании новообразования жидким азотом. Вмешательство проводится в амбулаторных условиях, не требует анестезии. Чаще применяется аппликационный способ, предусматривающий разрушение базалиомы путем неоднократного замораживания тканей с последующим оттаиванием.

Поврежденные ткани отторгаются с образованием нежного рубчика. Вероятность рецидива при первичных новообразованиях составляет 4-7,5%, при рецидивных – 13-22%.

Иммунотерапия

Показаниями к использованию иммуномодуляторов являются отказ больного от инвазивного вмешательства, небольшие поверхностные, нодулярные и язвенные опухоли, особенно располагающиеся в местах, где затруднено применение других методов лечения (на веках, во внутренней части ушной раковины), крупные неоперабельные новообразования.

Препараты вводят в опухоль или близлежащие ткани. Через несколько часов отмечается повышение температуры, которое становится менее выраженным с каждой новой инъекцией.

Продолжительность курса составляет около 3 недель. На фоне лечения опухоль уменьшается и исчезает с образованием рубца. Через 8 недель оценивают результаты, при необходимости курс повторяют. Метод может применяться самостоятельно или перед проведением криотерапии.

Лазерная терапия

Лазерное удаление базалиомы является малотравматичной методикой, подходит пациентам пожилого возраста и больным, имеющим противопоказания к хирургическому лечению.

Метод применим при небольших поверхностных опухолях и множественных очагах, является оптимальным вариантом при расположении новообразования в труднодоступном месте. Процедура не показана при диаметре неоплазии более 2 см, ее расположении в периорбитальной зоне, склонности к формированию келлоидных рубцов.

Лазеролечение проводится амбулаторно с использованием неодимового или углекислотного лазера, не требует анестезии. Базалиому облучают направленным потоком света. В результате в зоне поражения образуется ограниченный участок сухого некроза, покрытый корочкой.

Через несколько недель корочка отпадает, под ней образуется поверхностный рубец. Риск рецидива при первичных опухолях колеблется от 1,1 до 5,6%, при рецидивных – от 2,8 до 6,9%.

Виды опухолей при базалиоме

При этом заболевании могут появиться два вида образований. Одно из проявлений – образование эрозии или кратерообразной язвой. Другое проявление – новообразование без изъязвления, при этом пораженная кожа отличается тонкостью, на ней можно увидеть блики, будто от масла. Третий вид – возвышающаяся над кожей опухоль с широким основанием или в виде долек.

Лечение гемангиомы на коже и причины появления

  1. Узелково-язвенный тип. Наиболее распространенная форма, из нее формируются другие формы болезни. Патология – розовое круглое уплотнение небольшого размера, похожее на зудящий прыщ. В центре узелка расположено углубление, его вид напоминает прозрачную жемчужину. На коже может возникнуть несколько узелков, постепенно они соединяются в дольчатую по структуре бляшку. Образование в диаметре не превышает сантиметра, при повреждении она начинает кровоточить и образовывает язву, покрывающуюся сухой корочкой серого оттенка. Если нет лечения, то опухоль продолжает прогрессировать, то по ее контуру образуется валик из пузырьков. Валик плотнеет, формируя воспаленное красное кольцо, на дне которого находятся некротические гнойные корки.

Обратите внимание! Несмотря на повреждение кожи и кровоточивость, опухоль не вызывает боль или дискомфорт.

  1. Язвенно–инфантильная. Эта форма заболевания на последнем этапе. Большая опасность в том, что образовавшаяся на опухоли корка выглядит как заживающая рана, хотя это невозможно. Из-за мнимого процесса заживления люди отказываются от лечения.
  2. Поверхностная. Самая простая в лечении опухоль. Это образование выглядит как блестящая и розовая бляшка, достигающая в диаметре до четырех сантиметров. Восковидные края опухоли немного приподняты. Это образование чаще локализуется на конечностях и груди, реже страдает лицо. Кожу поражает множественные образования разного окраса.

Важно! Этот вид опухоли может существовать на кожном покрове годами, не прогрессируя. Однако и эта опухоль требует лечения.

  1. Рубцовая или плоская. Опухоль в форме бляшки имеет по контуру четкий приподнятый валик. Он похож на плоскую темно-коричневую родинку. Эта опухоль со временем растет, однако прогрессия медленная. Центральная часть новообразования образует язву, оставляющую рубец при заживлении. Изрубцованное образование вдавлено в кожу и постоянно увеличивается.
Оцените статью
Все о здоровье
Добавить комментарий

Для любых предложений по сайту: [email protected]