Билиарный сладж: клиническая картина и схема лечения патологии

Патологии билиарной системы включают в себя не только поражения печени, но и расстройства функции желчного пузыря. Концентрирующийся в этом органе секрет играет важную роль в процессе пищеварения. Он активизирует работу ферментов, а также эмульгирует жир, что способствует усвоению липидов. Однако при нарушении питания, наличии сопутствующих заболеваний и воздействии ряда других факторов отмечается развитие застойных явлений. Сладж-синдром – патология, предшествующая желчнокаменной болезни. Проблема чаще диагностируется у взрослых, однако может быть выявлена и у ребенка. Она характеризуется активным скоплением холестерина, а также выпадением солей кальция. Подобный каскад реакций сопровождается спазмами, диспепсическими явлениями и рядом других симптомов. Формирование билиарного сладжа в желчном пузыре требует лечения. В противном случае патология прогрессирует и может приводить к формированию камней.

Определение и классификация

Под термином «сладж-синдром» подразумевается образование в желчном пузыре взвешенного осадка, состоящего из холестерина, билирубина, уробилина, солей кальция и образующегося в результате длительного застоя желчи при нарушении сократительной функции желчевыводящих протоков. В составе взвеси также присутствует значительное количество высокомолекулярных гликопротеинов, содержащих кислые полисахариды, и желчных белков – иммуноглобулинов (не более 4,5 %).

Чаще всего билиарный сладж выявляется у лиц с заболеваниями гепатобилиарной системы, в которую входят органы, участвующие в образовании и выделении желчи (печеночные и пузырные протоки, желчный пузырь и печень). Частота диагностирования у пациентов, не страдающих патологиями органов пищеварения и не имеющих желчнокаменной болезни в анамнезе, не превышает 3,7-4 %. Патогенез образования сладжа представлен следующими процессами:

• изменение литогенности (биохимических свойств, способности к образованию камней) желчи;
• нарушение секреторной функции печени и желчного пузыря;
• избыточное скопление холестерина в печени;
• слияние кристаллических форм пигментов и холестерина и последующее образование микролитов;
• нарушение моторной (сократительной) способности желчного пузыря.

Что такое билиарный сладж

Важно! Если сладж не будет выявлен своевременно, риск развития хронического холецистита и холелитиаза будет составлять более 40-60 % (в зависимости от совокупности остальных факторов).

Билиарный сладж в желчном пузыре: что это такое и как лечить

Билиарный сладж – это сгусток желчи в желчном пузыре. Это явление считается предвестником желчнокаменной болезни и требует соблюдения диеты, а иногда – лечения медикаментами. Появляется сладж из-за изменения состава желчи, когда она становится гуще и застаивается в пузыре. В сгусток обычно собирается холестерин, один из компонентов желчи. Он кристаллизуется и постепенно приводит к образованию камней.

Задачи консервативной терапии:

• снизить синтез холестерина;
• усилить выделение желчи;
• убрать гипертонус сфинктера Одди, который не позволяет желчным массам отходить в 12-перстную кишку;
• снизить способность кишечника всасывать холестерин;
• создать условия для хорошего пищеварения в кишечнике, исключить запоры.

Разновидности сладжа

Специалисты предлагают несколько квалификаций билиарного сладжа.

По сочетанию с желчнокаменной болезнью:

• калькулезный сладж (с конкрементами);
• некалькулезный сладж (без конкрементов).

По активности моторной функции желчного пузыря и его протоков:

• с нормальной моторикой;
• со сниженной моторикой (дискинезией желчевыводящих путей);
• с отключенным желчным пузырем (моторика полностью отсутствует).

Возникновение билиарного сладж-синдрома

Классификация по составу

Общепринятая классификация (стадии)

В редких случаях у больных выявляется особый вид сладж-синдрома: холестериновый полипоз (на стенках желчного пузыря появляется полипы, образованные холестериновыми кристаллами).

Активный и пассивный пассаж печеночной желчи в желчный пузырь

Этиология

Сладж синдром часто диагностируется у приверженцев монодиет, которые слишком резко сбрасывают вес. Отсутствие жира в продуктах питания проводит к нарушению оттока желчи. Она начинает долго застаиваться в желчном пузыре, сгущаться. Такая среда крайне благоприятна для усиления процессов кристаллизации и агрегации. Что еще может спровоцировать возникновение сладж синдрома:

Последствия сладжа в желчном пузыре

Другими причинами сладжа могут быть:

• скопление экссудативной жидкости и слизи в полости желчного пузыря;
• литотрипсия (дробление камней через кожу при помощи ударно-волновых установок);
• внепеченочный холестаз (патологический синдром, заключающийся в нарушении выведения печеночной желчи в двенадцатиперстную кишку и сопровождающийся механической желтухой);
• длительное парентеральное питание (при помощи внутривенного введения питательных смесей и растворов);
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз);
• гемоглобинопатия, сопровождающаяся наследственным нарушением образования нормальных цепей гемоглобина в эритроцитах, при котором он принимает кристаллическое строение.

Сладж также может появиться после приема некоторых лекарственных средств, например, «Цефтриаксона» («Азаран», «Цефаксон», Цефтриабол», «Лендацин»). При длительном применении данных препаратов желчь становится более вязкой и перенасыщается холестерином, что приводит к ее оседанию на стенках желчного пузыря в виде хлопьев и кристаллической взвеси. Аналогичный эффект может появляться от лечения препаратами кальция и оральными контрацептивами («Линдинет», «Ярина», «Жанин»).

УЗИ желчного пузыря

Возможные осложнения

Застойные явления могут привести к прогрессированию ряда тяжелых осложнений:

• Холецистит.
• Холестаз.
• Воспаление поджелудочной железы.
• Сильный болевой синдром.
• Острый холангит.

Данное заболевание относится к разряду опасных. Его запущенность практически всегда приводит к летальному исходу либо к возникновению цирроза, чьим наихудшим исходом также является смерть. При появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения точной диагностики и назначения оптимального курса лечения. Особенно опасно рассматриваемое патологическое состояние для детей и подростков, чьи несформированные организмы не способны оказывать эффективное сопротивление.

Факторы повышенного риска у женщин

Одной из причин образования сладжа, по мнению гепатологов, являются резкие колебания гормонального фона, поэтому у женщин данная патология выявляется в несколько раз чаще, чем у мужчин. Физиологические особенности женского организма, связанные с репродуктивной функцией, приводят к тому, что гормональный фон даже у здоровых женщин меняется каждый месяц во время менструального цикла.

Пик гормонального выброса приходится на 14-16 день после первого дня менструации: в этот период заканчивается созревание доминантного фолликула и происходит его разрыв, в результате которого созревшая яйцеклетка выходит в воронку маточной трубы, где после слияния с ядром сперматозоида происходит оплодотворение. Чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла имплантироваться в эндометрий (внутренний слой матки), организм начинает активно вырабатывать прогестерон – гормон, необходимый для сохранения и дальнейшего развития беременности. В этот период риск изменения литогенных свойств желчи считается максимально высоким, поэтому женщинам необходимо уделять повышенное внимание профилактике желчных патологий.

Симптомы эндометриоза

Второстепенными (косвенными) факторами риска, связанными с гормонопродукцией, у женщин являются:

• заболевания половой и репродуктивной системы (эндометриоз, эндометрит, железистая гиперплазия эндометрия, миома матки и т.д.);
• период полового созревания (у девочек);
• беременность;
• климактерический период и менопауза.

Важно! Повышенный риск образования кристаллической взвеси в полости желчного пузыря у беременных женщин связан не только с гормональными изменениями, но и физиологическими процессами. Увеличивающаяся матка может сжимать желчный пузырь, нарушая отток желчи, что приводит к ее застою и образованию хлопьев и осадка.

У беременных женщин повышенный риск образования кристаллической взвеси в полости желчного пузыря

Признаки и симптомы

В некоторых случаях билиарный сладж протекает без каких-либо выраженных клинических изменений и обнаруживается случайно во время планового обследования органов брюшной полости (например, при проведении диспансеризации). Патология не имеет типичных признаков, поэтому первичным диагнозом после обращения больного врачу обычно является «холецистит» или «желчнокаменная болезнь». Трудность диагностики заключается в отсутствии специфических симптомов, которые с высокой долей вероятности можно расценивать как проявления желчного сладжа, поэтому больным, входящим в группу риска по заболеваниям гепатобилиарных органов, следует знать возможные симптомы патологии.

Острая боль в правом подреберье может сигнализировать о сладже в желчном пузыре

Интоксикационный синдром при билиарном сладже проявляется сильными головными болями, расстройством аппетита, нарушением сна (бессонница или, наоборот, повышенная сонливость). У многих пациентов наблюдаются поведенческие изменения, сопряженные с признаками астенического синдрома: появляется беспричинная агрессия, раздражительность, которая сменяется апатией и отсутствием интереса к окружающим событиям.

Температура тела при сладже желчного пузыря обычно находится в пределах нормы, а ее повышение до фебрильных показателей (выше 38°) может указывать на развитие осложнений: холецистита, панкреатита или холангита.

Желчный конкремент

Диета

Лечение билиарного сладжа предполагает обязательный пересмотр рациона. Он должен полностью соответствовать принципам правильного питания. Рацион должен походить на диету номер 5. В первую очередь следует полностью отказаться от употребления жирной, жареной, копченой, острой пищи, под запретом все тяжелые блюда.

https://www.youtube.com/watch?v=cdnyVWf7U2Q

Основу вашего рациона должны составлять нежирные сорта мяса, овощи и фрукты. Они обладают достаточным количеством грубых волокон, за счет чего способны очистить организм от накопленных шлаков и токсинов. Это положительно сказывается на обменных процессах, не допускает развития серьезных осложнений. Если билиарный сладж был диагностирован на начальных стадиях, то избавиться от него удастся при помощи пересмотра питания. Старайтесь употреблять как можно больше злаковых культур, которые наполняют организм достаточным количеством клетчатки.

Сладж-синдром у детей

Основную группу детей, у которых диагностируют сладж в желчном пузыре, составляют новорожденные и младенцы первого года жизни (более 70 % всех случаев желчного сладжа в педиатрической практике). Чаще всего сладж-синдром развивается на фоне физиологической желтушки новорожденных, но в некоторых случаях он может быть следствием серьезных заболеваний, например, атрезии желчевыводящих протоков или врожденного цирроза печени. Единственным видимым симптомом патологии у детей данной возрастной группы является желтушность кожи и слизистых оболочек. Другими симптомами могут быть вздутие живота, раздражительность, беспокойный сон, плаксивость (при отсутствии видимых причин).

Факторами, способствующими формированию сладж-синдрома у младенцев в первые месяцы жизни, могут быть:

• нарушение режима кормления;
• раннее введение прикорма;
• отказ от грудного вскармливания и перевод на кормление адаптированными молочными смесями (если для этого нет объективных показаний).

Чаще всего сладж-синдром развивается на фоне физиологической желтушки новорожденных

В старшем возрасте причинами нарушенного желчеотделения и образования сладжа также могут быть погрешности в питании, эмоциональное напряжение, связанное с учебным процессом, обстановкой в семье или отношениями со сверстниками. Для постановки и уточнения диагноза после визуального осмотра ребенку будет назначено комплексное обследование, направленное, в том числе, на исключение других возможных патологий желчного пузыря и печени.

Важно! Обратиться к гастроэнтерологу необходимо, если ребенок периодически жалуется на боль в области правого подреберья, тошноту, а также в случае явного расстройства аппетита и периодически возникающей рвоты (при отсутствии других клинических признаков).

Видео — Первые симптомы проблем с желчным пузырем

Профилактика

Врачам до сих пор не удалось определить точного механизма возникновения этой патологии. Чтобы минимизировать вероятность ее возникновения, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Приведите массу тела в порядок – начните правильно питаться и заниматься спортом;
• Особое внимание уделяйте патологиям желчного пузыря и всего желудочно-кишечного тракта;
• Не принимайте лекарственные средства без консультации с лечащим врачом;
• Откажитесь ото всех вредных привычек;
• Следите за своим питанием – откажитесь от вредных продуктов.

© 2020 – 2020, . Все права защищены.

Анализы и обследование

Диагностика билиарного сладжа начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра пациента, который может также включать пальпацию и перкуссию (простукивание) болезненного участка. Заподозрить сладж в желчном пузыре при проведении первичного осмотра практически невозможно, поэтому обследование включает комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных методов, позволяющих получить полную клиническую картину функционирования гепатобилиарной системы и исключить возможные патологии и заболевания. К таким методам относятся:

• общий анализ мочи и крови;
• копрограмма (биохимическое исследование кала);
• УЗИ желчного пузыря и его протоков, печени и поджелудочной железы;
• дуоденальное зондирование с последующим биохимическим исследованием желчи (включая микроскопию);
• гамма-томография желчного пузыря и протоков с применением радиологического томографа и введением минимальных доз радиоактивных веществ;
• рентгенологическое исследование желчных путей и желчного пузыря путем прямого введения контрастного вещества (холецистография и холангиография).

Обследование включает комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных методов

Обратите внимание! При подозрении на опухолевые процессы в комплекс диагностических мероприятий также включается компьютерная томография, при помощи которой можно выявить не только злокачественные образования, но и метастазы.

Диагностика

Густая желчь может появляться по разным причинам. Чтобы врач определил это, а также назначил лечение, необходимо пройти диагностику.

Полное обследование организма включает в себя следующие процедуры:

1. Сдача общего анализа крови и мочи. По результатам можно сделать вывод о разных показателях (эритроциты, гемоглобин и другое).
2. Сдача крови для контроля значения ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза, эластаза). По результату можно определить панкреатит.
3. Сдача крови для определения билирубина (общий, прямой, непрямой). По результатам анализа можно выявить заболевания печени.
4. Сдача мочи для определения билирубина. При помощи анализа можно диагностировать патологии печени (цирроз, гепатит, травма).
5. Сдача крови для контроля печёночных ферментов (АлТ, АсТ, щелочная фосфатаза). По результатам можно определить степень поражения органа, оценить функциональность.
6. Исследование экскреторной функции печени. Чтобы провести тест, в организм человека вводят красящее вещество. Спустя 3 мин. забирают кровь на анализ. А через 45 мин. биоматериал берут повторно. Если печень нормально выводит чужеродные и вредные вещества, после анализа второй крови в лаборатории, в жидкости должно остаться менее 5% красящего компонента. Если показатель превышает 7%, это указывает на нарушенную экскреторную функцию органа.
7. Сдача крови для определения уровня сахара. По результатам можно выявить диабет.
8. Копрограмма. Метод подразумевает анализ каловых масс. Процедура помогает выявить патологии желудка, печени, поджелудочной железы. А также по результатам определяют заболевания желчного пузыря.
9. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Процедура позволяет получить информацию о размере органов. На УЗИ рассматривают печень, мочевой и желчный пузырь. А также исследуют поджелудочную железу, почки. УЗИ проводится трансабдоминальным методом. То есть датчиком, от которого исходят ультразвуковые волны, водят по брюшной полости, изображение выводится на монитор. Процедура является безболезненной. Единственное, что может потребоваться от человека – ненадолго задержать дыхание или перевернуться.
10. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Краткое название – гастроскопия. Обследование подразумевает осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. ЭГДС проводят при помощи гастроскопа, на конце которого есть лампа и видеокамера. Изображение выводится на монитор в режиме реального времени. При помощи оборудования есть возможность сделать снимок, биопсию, удалить полип. ЭГДС позволяет детально изучить ЖКТ, выявить заболевания (гастрит, язва и другое). Перед проведением могут сделать общий наркоз или местное обезболивание. Человеку необходимо лечь на кушетку, в ротовую полость вводят эндоскоп. Дополнительно через специальное оборудование подаётся воздух, который расправляет складки в ЖКТ. Для уменьшения дискомфорта нужно глубоко дышать.
11. Биопсия. Метод диагностики, при котором из органа забирают небольшой кусок ткани и отправляют в лабораторию. Если есть подозрение на новообразование, биопсию проводят обязательно. При помощи процедуры определяют доброкачественность или злокачественность опухоли.
12. Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография. При помощи процедур можно получить высококачественные снимки. При КТ обследование проводится рентгеновскими лучами. В результате получается серия снимков с разных точек. МРТ заключается в воздействии электромагнитных волн. КТ назначают при поражении щитовидной железы, желудка, кишечника. МРТ проводят для обследования опухоли.
13. Дуоденальное зондирование. Процедура заключается в заборе желчи при помощи зонда. Обследование назначают для изучения состава жидкости и выявления заболеваний.
14. Холесцинтиграфия. При помощи процедуры можно отследить выделение и движение желчи.
15. Электрокардиограмма (ЭКГ). Исследование сердца, во время которого регистрируют деятельность органа. На тело пациента вешают датчики, считывающие сигналы. Данные выводятся на бумагу или плёнку. ЭКГ используют для диагностики заболеваний ССС.
16. Суточное мониторирование по Холтеру. Процедура проводится при помощи аппарата, который вешают на шею человека. Он имеет небольшой вес, поэтому не ощущается. Аппарат контактирует с телом за счёт электродов, которые прикрепляют на кожный покров. Пациент ведёт привычный образ жизни, но нельзя слишком сильно перегружать организм, иначе устройство может отключиться. После того, как мониторинг завершён, аппарат подключают к компьютеру, кардиолог делает заключение. Обычно устройство носят 24 часа, но иногда срок может быть увеличен до 72 часов.

Полное обследование можно пройти в поликлинике. А также диагностика проводится в платных учреждениях. Стоимость обследования различна. Всё зависит от списка процедур, города, организации. Поэтому цену нужно узнавать в конкретной клинике.

Препарат Урсодез

В аптеках урсодезоксихолевую кислоту можно купить под следующими торговыми названиями: «Урсолив», «Урсоцид», «Урсохол», «Урсофальк», «Урсодез». Стандартная терапевтическая доза обычно рассчитывается следующим образом: 10 мг урсодезоксихолевой кислоты на каждый килограмм веса больного в день. Длительность лечения – от 6 месяцев до нескольких лет.

Препарат Урсофальк

Важно! Препараты данной группы нельзя принимать при острых заболеваниях печени и желчного пузыря, тяжелых патологиях почечной системы, циррозе печени в стадии декомпенсации. Если у больного диагностирован кальциевый сладж, лечение урсодезоксихолевой кислотой также противопоказано.

Спазмолитики

Препараты со спазмолитическим действием помогают устранить спазм желчного пузыря и его протоков и восстановить нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Они также используются для устранения болевого синдрома, вызванного желчной коликой или повышенным тонусом желчного пузыря. Наиболее эффективны при билиарном сладже спазмолитики на основе дротаверина:

• «Но-шпа»;
• «Дротаверин»;
• «Спазмонет»;
• «Спазмол».

Препарат Дротаверин

Принимать их нужно по 1-2 таблетки (20-40 мг) 2-3 раза в день. Не рекомендуется продолжать прием дольше 5-10 дней подряд без согласования с лечащим врачом.

Анальгетики

Препараты с анальгезирующим действием используются при выраженном болевом синдроме, негативно сказывающемся на качестве жизни больного. Традиционно для избавления от боли применяются нестероидные противовоспалительные средства на основе ибупрофена или кеторолака («Ибупрофен», «Ибуфен», «Кеторол», «Кетанов»). При сильных болях врач может назначить «Анальгин», но данный препарат все реже включается в схемы терапии в качестве анальгетика из-за большого количества побочных эффектов.

При сильных болях врач может назначить «Анальгин»

Лечебные мероприятия

Лечение сладж синдрома желчного пузыря сложное и многокомпонентное, включающее диетотерапию, воздействие лекарственных препаратов и фитосредств, оперативное вмешательство. Чтобы улучшить состояние больных и восстановить функции желчного пузыря, необходимо вывести из желчи кристаллы и конгломераты, нормализовать ее состав, сделать более жидкой. Это поможет уменьшить выраженность симптомов и снизить риск развития осложнений.

Выполнение врачебных рекомендаций позволит ускорить процесс выздоровления. Больным необходимо соблюдать щадящую диету, пить достаточное количество жидкости в день и принимать назначенные медикаменты.

Всех больных с дисфункцией желчного пузыря условно делят на 3 группы:

1. Пациентам не проводится медикаментозное и хирургическое лечение, показана диетотерапия.
2. Пациентам дополнительно требуется лекарственная терапия.
3. Пациенты нуждаются в операции – холецистэктомии и соблюдении диеты после неё.

Лечение сладж синдрома начинают с диетотерапии. Больным назначают диету № 5, запрещающую жирные продукты, копчености, кислые овощи и фрукты, алкоголь, острые и жареные блюда. Пищу следует варить, тушить или готовить в пароварке. Необходимо пить как можно больше жидкости — не менее 2 литров в день. Это может быть чистая негазированная вода, ягодные морсы, ромашковый или любой другой травяной чай, отвар шиповника.

В ежедневный рацион больных должны быть включены белковые продукты и блюда, богатые клетчаткой и стимулирующие работу системы пищеварения. Принимать пищу необходимо дробно – небольшими порциями, 5-6 раз в сутки. Ежедневный рацион должен быть сбалансирован по количеству основных нутриентов с ограничением холестерина.

Видео: о диете при обнаружении осадка в желчном пузыре у ребенка

Медикаментозное лечение:

• Гепатопротекторы, оказывающие желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и иммуномодулирующее действие – «Урсосан», «Урсофальк», «Урсодез».
• Спазмолитики, обладающие миотропным и нейротропным действием – «Но-шпа», «Дюспаталин», «Папаверин».
• Анальгетики, оказывающие обезболивающее действие – «Спазган», «Кеторол», «Анальгин».
• НПВС, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами – «Нимесулид», «Ибупрофен».
• Желчегонные препараты с холекинетическим и холеретическим действием – «Холензим», «Аллохол», «Холосас».
• Противорвотные средства применяются при различных состояниях, сопровождающихся тошнотой и рвотой – «Церукал», «Мотилиум».
• Для борьбы с обезвоживанием — коллоидные и кристаллоидные растворы: «Цитроглюкосолан», «Реополиглюкин», «Ацесоль».
• Несолевые слабительные оказывает сильное желчегонное действие – «Бисакодил», «Фитолакс».
• При наличии воспаления – антибактериальные средства широкого спектра действия, чаще из группы фторхинолонов, аминогликозидов, цефалоспоринов, макролидов.

Когда больному не помогает компенсирующая терапия, назначается удаление желчного пузыря – достаточно частое хирургическое вмешательство. Существует два метода холецистэктомии: лапаротомический – путем проведения полостной операции и лапароскопический – через прокол в брюшине. Этот способ оперативного вмешательства применяется в последнее время намного чаще, что связано с его минимальным травматизмом, быстрой реабилитацией, отсутствием осложнений.

результат игнорирования сладж синдрома – развитие желчекаменной болезни и других осложнений, требующих оперативного лечения (удаления желчного пузыря)

Средства народной медицины, активно применяемые для лечения синдрома:

1. Настой или отвар песчаного бессмертника оказывает мощное желчегонное и противовоспалительное действие.
2. Морковный сок или отвар из морковных семян помогает справиться с симптомами болезни.
3. Свежие ягоды брусники и отвар из сушеных ягод обладают холелитическим действием.
4. Травы, улучшающие состав желчи и разжижающие ее: арника, девясил, аир, крапива, одуванчик, расторопша, пижма, чистотел, полынь, тысячелистник.
5. Мятный и ромашковый чай оказывает спазмолитическое и тонизирующее действие на мускулатуру пузыря и желчевыводящих протоков.
6. Инжир расщепляет избыточный холестерин и активизирует гладкую мускулатуру желчного пузыря.
7. Настой кукурузных рыльцев и березовых листьев оказывает желчегонное действие.

Средства народной медицины являются вспомогательными и могут лишь дополнить базовое лечение синдрома. Применять их можно только после консультации с лечащим врачом.