Билирубин и уробилиноген в моче человека: норма, повышен, что это значит?

Определившийся билирубин в моче является побочным продуктом распада белков. Его концентрация — важный диагностический критерий функционирования организма и присутствия у человека различных патологий. Повышение этого вещества свидетельствует о проблемах с печенью или о повышенном распаде эритроцитов, а снижение происходит из-за нарушения оттока желчи.

По количеству билирубина, выявленному в анализе мочи, можно узнать о работе желчного пузыря, почек, печени.

Как желчный пигмент может попадать в мочу

Чтобы разобраться, как билирубин попадает в урину, следует рассмотреть, откуда появляется это вещество и как утилизируется:

1. После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
2. Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
3. В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
4. Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.

Небольшая часть связанного пигмента всасывается через стенку кишечника в кровеносное русло и доставляется к почкам. При формировании мочи образуется уробилиноген, который придает соломенный или желтый цвет урины. Незначительное количество билирубина может попасть в мочу из крови во время фильтрации в почечных канальцах.

При стандартных тестированиях мочи могут обнаруживать следы билирубиновой составляющей. Повышается уровень прямого или непрямого билирубина тогда, когда печень перестает справляться с работой по связыванию компонента.

Основные причины билирубинурии

Все причины появления билирубина в мочевом осадке можно разделить на следующие группы.

Массовая гибель эритроцитов (их гемолиз), на фоне которой выделяется огромное количество гемоглобина, а далее – свободного билирубина. Клетки печени не в состоянии «связать» его в короткие сроки, поэтому происходит его активное поступление в кровяное русло и мочу, что отражается на анализах.

Разрушение эритроцитов возможно при следующих патологических процессах:

• врожденная гемолитическая анемия (серповидно-клеточная и другие);
• гемолиз красных кровяных телец на фоне аутоиммунных заболеваний (например, при васкулите или системной красной волчанке), при отравлении ядами, солями тяжелых металлов или другими токсическими веществами;
• тяжелые инфекционные процессы, сопровождающиеся септическим состоянием и полиорганной недостаточностью;
• неправильный прием ряда медикаментов, способных запустить массовую гибель эритроцитов (чаще всего речь идет о многократном превышении допустимых дозировок, вот почему важно следовать инструкции);
• кровоизлияние в полости и структуры организма на фоне травм (например, при переломах костей таза).

При разрушении эритроцитов освобождается молекула гемоглобина, которая далее превращается в непрямой билирубин
Поражение клеток печени, в результате которых она теряет свою функциональную активность и не справляется с нагрузкой. Повышенный уровень билирубина в моче и сыворотке крови может быть связан с одним из нижеперечисленных заболеваний:

• острая или хроническая форма гепатита (вирусного, алкогольного, токсического или лекарственного происхождения);
• первичный биллиарный цирроз печени;
• абсцессы или гематомы в ткани органа;
• онкологические процессы в печени или метастазы в нее из других структур организма;
• тяжелая травма печени;
• печеночная недостаточность, как следствие других заболеваний (например, острого инфаркта или тромбоэмболии ветвей легочной артерии).

Закупорка желчевыводящих протоков, на фоне которой связанный билирубин (в составе желчи) не выходит в просвет двенадцатиперстной кишки. Это значит, что он обратно всасывается в кровь и поступает в мочу. Такое состояние возможно при следующих заболеваниях:

• желчнокаменная болезнь (закрытие общего желчного протока крупным конкрементом);
• перегибы желчного пузыря или его протоков;
• множественные полипы или онкологические разрастания в просвете общего желчного протока.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гораздо реже повышение билирубина связано с воспалительными процессами в стенках тонкого кишечника, что нарушает процесс его обратного всасывания, однако эту причину нельзя исключать. Также билирубинурия может быть обусловлена длительными запорами или кишечной непроходимостью.

Цвет мочи

В норме цвет мочи может быть в пределах от светло соломенного до янтарного оттенка, и определяется пигментами крови, и концентрацией растворенных веществ. Если человек пьет много воды, то цвет мочи становится светлее. Утренняя моча обычно насыщеннее, чем последующие порции. Это связано с ночным воздержанием от мочеиспускания.

При заболеваниях печени и желчного пузыря моча становится коричневой, говорят о цвете пива, или желто-зеленой.

Грязновато-красный цвет, цвет мясных помоев – воспаление почек, цвет говорит о наличии крови в моче.

Молочно-белый оттенок – высокая концентрация жиров и фосфатов.

При разрушении эритроцитов и гемолитической анемии моча становится почти черного цвета.

При полиурии – слишком частом мочеиспускании – моча становится бесцветной. Такое состояние может быть симптомом пиелонефрита, сахарного диабета, несахарного диабета.

Что такое билирубин

Чтобы понять, что такое билирубин, необходимо разобраться в процессе его образования в организме. В самом общем понимании это вещество — продукт распада гемоглобина.
Когда эритроциты разрушаются, высвобождается гемоглобин. Он, в свою очередь, подвергается ферментации, и образуется желчный пигмент под названием билирубин. В этой стадии билирубин несвязанный.

Повышение пигмента в моче вызывается либо усиленным разрушением гемового белка, либо снижением функций гепатоцитов.

Причины повышения уровня Bil в анализе мочи при беременности

Женщина в период беременности подвержена всем тем же влияниям, что и любой другой человек. Для беременной существует риск заболевания любым типом желтухи. Кроме того у женщин «в положении» существует специфическая причина повышенного билирубина крови, а значит повышен и билирубин в моче. Все дело в том, что достигнув определенных размеров в утробе беременной, ребенок начинает поддавливать печень и желчные протоки снизу. Такое сдавление может нарушать отток желчи и послужить причиной механической желтухи. Дополнительным фактором, ухудшающим отток желчи, является повышение внутрибрюшного давления при беременности. Как результат, в анализе врач определит билирубин в моче. При беременности рекомендуют воздержаться от обильных приемов пищи. Питание должно быть дробным (пять-шесть приемов пищи), с достаточной энергетической ценностью, сбалансированным по содержанию витаминов и микроэлементов. Такой дробный прием пищи поможет снизить внутрибрюшное давление и улучшить отток желчи, тем самым предотвращая появление механической желтухи.

Как правильно подготовиться к исследованию

Незначительная билирубинурия может указывать на начинающееся заболевание или появиться из-за неправильной подготовки к сдаче биоматериала. Чтобы избежать ложноположительного результата, необходимо:

• перед сдачей анализа 1-2 дня не кушать пищу, изменяющую цветовые показатели мочи (свекла, цитрусовые, морковь);
• за сутки перестать употреблять пищу с мочегонными свойствами (арбузы);
• перед сбором урины 10-12 часов не есть, не курить и не пить жидкости, а также не принимать физиопроцедуры.

Если вы постоянно пьете лекарства, то нужно отказаться на сутки от следующих медикаментозных средств:

• мочегонные;
• сульфонамиды;
• барбитураты;
• оральные контрацептивы;
• стероиды.

Чтобы избежать неверных данных тестирования, собирать мочу нужно через 1-2 дня после окончания месячных.

Удельный вес мочи

Одна из основных характеристик качества мочи – удельный вес. Этот показатель говорит об относительной плотности мочи и отражает фильтрующую функцию почек.

Норма удельного веса – 1012-1025 для взрослых, и 1004-1005 для детей.

Показатель может колебаться в течение дня в зависимости от качества съеденной пищи и количества выпитой воды.

Диагностическим критерием является присутствие белка и глюкозы в моче, которые повышают ее удельный вес.

Для качественного анализа применяют пробу Земницкого: сбор всей мочи в течении суток, с оценкой плотности каждой порции.

рН-реакция мочи

В норме моча взрослого человека имеет слабокислую или нейтральную реакцию. Реакция мочи во многом зависит от состава питания. Если преобладают растительные продукты, то реакция смещается в сторону щелочной (до 8,0), если животный белок – становится более кислой (до 4,5).

Кислая среда более располагает для размножения болезнетворных бактерий, при этом закисление мочи также указывает на наличие воспалительного процесса.

Сразу после рождения моча у ребенка имеет кислотность pH 5,4-5,9, при грудном вскармливании – 6,9-7,8, при искусственном вскармливании – 5,4-6,9.

Для объективности и информативности показателя рН реакцию мочи рекомендуется проверять три раза в сутки на протяжении трех дней.

Нормальные показатели билирубина, его виды и особенности образования

В организме грудничка и взрослого человека билирубин присутствует в прямой и непрямой формах. Помимо этого, существует еще такое понятие, как общий показатель, который представлен суммарным количеством двух основных форм. Норма прямого билирубина составляет 25% от общего, все остальное отводится на непрямой пигмент.

Научиться читать анализ крови детей по данному показателю несложно. Главное, помнить о следующих моментах:

• У малыша в момент рождения уровень общего продукта находится в пределах 51-60 ммоль/л.
• У грудничка со второго дня жизни и до конца первой недели общий показатель способен возрастать до 256 ммоль/л у доношенных и до 170 ммоль/л у недоношенных.
• К концу третьей недели общий показатель приближается к отметке 8,5-20,5 ммоль/л, что соответствует взрослым цифрам и держится всю жизнь.
• У детей до месяца непрямой билирубин может составлять 90% от общего, прямой – 10% (до 15,4 ммоль/л).
• У детей от месяца непрямой показатель стремится к 75%, прямой – к 25% (до 5,1 ммоль/л).

Иногда проведенные анализы позволяют выявить пигмент в кале и моче ребенка. При обнаружении незначительного количества вещества в кале у грудничка в возрасте до 3-4 месяцев паниковать не стоит. Это нормальное явление для детей на грудном вскармливании, которое проходит самостоятельно. Если же билирубин в кале отмечается у малыша при искусственном вскармливании, это может быть последствием дисбактериоза или усиленной моторики кишечника.

В моче пигмент не должен содержаться ни в каком возрасте. Если организм работает нормально, то продукт будет выводиться посредством работы печени. В случае сбоев к мероприятию подключатся и почки, что приведет к появлению клеток в моче. Отклонения от нормы могут указывать на развитие патологий печени и почек, мочекаменную болезнь, повышенный уровень углеводов в рационе грудничка, проблемы с кроветворением в результате малярии, анемии, химических отравлений.

Самостоятельное определение билирубина в урине

В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.

Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:

• вскрыть упаковку;
• собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
• достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
• опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
• постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
• положить на горизонтальную поверхность.

Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.

Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.

Белок в моче (протеины)

В норме белка в моче здорового человека быть не должно. Однако допускается небольшое количество 0,033 г/л, что может указывать на высокую физическую нагрузку накануне забора мочи, прием сырой белковой пищи, например, сырых яиц или большого количества молока.

Наличие небольшого количества белка в моче новорожденного является нормой (при отсутствии других настораживающих симптомов).

Белок в моче – протеинурия – появляется при воспалительных заболеваниях почек, опухолях, тяжелых воспалительных процессах в организме.

Наличие определенного количества белка при беременности является допустимым, и рассматривается как вариант нормы. Тем не менее, в первом триместре это свидетельствует о явной или скрытой патологии почек, и требует дополнительного обследования и наблюдения беременной у нефролога. Наличие большого количества белка во втором-третьем триместре – признак гестоза. В этом случае женщина должна быть немедленно госпитализирована.

Норма билирубина в моче у мужчин, женщин и детей

Для начала следует ознакомиться, как обозначается билирубин в анализе мочи. На некоторых бланках написаны русские названия компонентов урины, а иногда применяется латинская аббревиатура : билирубин будет обозначен как BIL.

Если в крови у взрослого допустимая норма до 17 ммоль/л, то в моче эти показатели будут намного ниже.

Конъюгация билирубина и последующее его попадание в мочу редко, но все же встречается при заболеваниях ЖКТ (длительные запоры, нарушение процесса дефекации, непроходимость).

Глюкоза (сахар в моче)

Нормальная моча здорового человека не должна содержать сахар. То минимальное количество, которое в норме присутствует, не может быть выявлено с помощью стандартных лабораторных исследований. При обильном приеме сладкой пищи может однократно выявляться небольшое количество глюкозы, что в общем допустимо, но также должно стать поводом для повторного обследования.

Сахар в моче – классический симптом сахарного диабета.

Фильтрующая способность почек имеет свои пределы, и когда количество глюкозы в крови увеличивается в два раза по сравнению с нормой и больше – избыток глюкозы выводится с мочой. Для объективного вывода необходимо исследовать также и уровень глюкозы крови.

Причины появления BIL в моче

Как мы уже выяснили, в физиологических условиях почки не способны выводить прямую или непрямую форму желчного пигмента. Они экскретируют только его метаболит – уробилиноген. Но что значит в моче билирубин?

Выделение этого вещества с помощью органов мочевыделения возможно только при повышении его концентрации в крови.

Гипербилирубинемия развивается при:

• гемолитической, или надпеченочной желтухе;
• паренхиматозной, или печеночной желтухе;
• механической, или подпеченочной желтухе.

Виды желтух

Важно! Максимальная нормальная концентрация BIL в крови для взрослых пациентов составляет 17 мкмоль л. Опасно, если этот показатель превышает 17 – что это значит, мы разберем ниже.

Важно точно установить, почему уровень желчного пигмента в моче повышен: причины состояния всегда кроются в нарушении метаболизма билирубина.

Другие проявления билирубинурии

Незначительно повышенный билирубин в моче может не вызывать признаков ухудшения самочувствия. Изменяется только цвет мочи – из-за усиления выделения билирубинового компонента.

Выраженная билирубинурия, когда урина имеет насыщенно-темный цвет, сопровождается характерными признаками:

• пожелтение склер и слизистых;
• желтушность кожного покрова;
• сухость и зуд кожи;
• тошнота;
• горький привкус на языке;
• отрыжка воздухом;
• дискомфорт под ребрами справа;
• повышенная утомляемость;
• осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания);
• кожные высыпания;
• печеночная колика.

Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.

Симптомы и причины повышенного билирубина

Повышенный билирубин можно установить не только по анализу крови, патологическое состояние дает сразу несколько характерных симптомов и даже родители могут заподозрить состояние у ребенка:

• Компонент проникает в окружающие ткани, накапливается в них в значительном объеме, что сопровождается пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек.
• Если норма заметно превышена, у детей отмечается тошнота, рвота, слабость, горькая отрыжка.
• Сказывается явление на моче и кале. Моча приобретает насыщенный цвет пива, а кал наоборот обесцвечивается, становясь почти белым.
• От более взрослого ребенка могут поступить жалобы на кожный зуб и тяжесть в правом подреберье.

Совет: Перечисленные симптомы обычно появляются в комплексе, но не нужно ждать, пока они все подтвердятся. Отравление организма токсинами может приобрести настолько стремительное течение, что ничего не удастся сделать. При первых же подозрениях на повышенный билирубин необходимо немедленно обратиться к врачу.

Норма уровня билирубина у взрослых и детей бывает превышена при развитии следующих состояний:

• Некоторые заболевания крови, резус-конфликт матери и ребенка, гемолитическая болезнь, воздействие на организм токсинов и химикатов.
• Болезни печени вирусного, аутоиммунного, бактериального, токсического характера. Ответ печени на воздействие ряда лекарственных препаратов. При поражении печени может отмечаться пожелтение не только покровов и слизистых, но и слез, пота, слюны грудничка.
• Нарушение прохождения желчи в результате блокировки прохода камнем, рубцом, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами.
• Критический дефицит витамина В12.
• Наследственный дефицит фермента печени.

Помимо этого, превышенная норма пигмента может указывать на развитие физиологической желтухи новорожденных. Это естественный процесс, который обладает своей спецификой.

Кетоновые тела (ацетон в моче)

В норме кетоновые тела в моче выявить не удается, потому считается, что они отсутствуют.

Кетоновые тела образуются при распаде жира, и выявляются при нарушенном обмене веществ. В норме организм извлекает энергию из глюкозы, или гликогена – запасов глюкозы в печени. Когда это становится невозможным, все запасы исчерпаны и глюкоза не поступает – энергия начинает вырабатываться из жиров. В процессе образуются вещества, имеющие характерный запах.

Тяжелые интоксикации, с обильной рвотой и диареей также сопровождаются кетоновыми телами в анализе мочи.

Есть три уровня градации наличия кетоновых тел в моче: слабо положительная , положительная или , резко положительная . Выраженность патологического процесса прямо влияет на количество ацетона в моче.

Как происходит обмен билирубина в организме

Билирубин (BIL) – это желчный пигмент, который образуется при естественном распаде белков некоторых белков (гемоглобина эритроцитов, миоглобина и др.). После этого он соединяется со специальными протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
Обмен желчного пигмента

Обратите внимание! В больших количествах такой гемоглобин токсичен для тканей организма, особенно для нервной системы. Поэтому массивный гемолиз эритроцитов, например при отравлении ядами, опасен для здоровья и жизни.

Дальнейший метаболизм вещества происходит с участием гепатоцитов: в них билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой, теряет свою токсичность и становится одним из компонентов желчи.

Конъюгированный BIL теряет свои токсичные свойства

В кишечнике желчный пигмент превращается в стеркобилиноген и выводится с калом. Незначительное количество стеркобилиногена всасывается обратно в кровь, трансформируется в уробилиногена и выделяется с мочой.

Именно эти пигменты обуславливают окрашивание урины и испражнений в соломенно-желтый и коричневый цвет соответственно.

Причины повышения билирубина

Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.

Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.

Болезни

У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:

Расшифровать анализ поможет врач

Кроме состояния, когда билирубин повышен, есть и обратная ситуация – когда его уровень понижается. Это говорит о почечной недостаточности хронической этиологии, интоксикации на фоне туберкулеза, лейкозе, алиментарном истощении, анемии.

Что делать при повышенном содержании билирубина в моче

Увеличение показателя указывает на интоксикацию организма. Необходимо привести уровень в норму.

Снижение билирубинового уровня нельзя проводить, используя народные методы или принимая желчегонные средства. Неправильно подобранные при самолечении препараты или рецепты традиционной медицины усугубят течение болезни.

Когда билирубин в моче повышен, нужно пройти обследование и выявить причину отклонения. Лечение заболевания или устранение провоцирующего фактора (лекарства, интоксикация) прекратит выделение с мочой большого количества билирубина. Уменьшение только билирубинурии без устранения причины неэффективно.

Лейкоциты

В норме лейкоциты в моче обнаруживаются в количестве 0-5 штук для женщин, и 0-3 для мужчин. Количество лейкоцитов, превышающее эту норму может говорить о воспалении в органах мочевой системы, и называется лейкоцитурия.

Количество лейкоцитов является прямо пропорциональным выраженности воспалительного процесса, и влияет на степень прозрачности мочи. Чрезмерно большое количество лейкоцитов называется пиурия – гной в моче. Это состояние также является маркером тяжести воспаления.

При неверной технике забора мочи у женщин, может определяться большое количество лейкоцитов, которое на самом деле не имеет ничего общего с воспалительными процессами мочевой системы.

Эритроциты

Эритроциты могут иногда присутствовать в моче здорового человека в количестве 1-2 штук. Если их больше – говорят о микрогематурии, если же моча при этом окрашивается в розоватый или красный цвет – это макрогематурия.

Неизмененные, свежие эритроциты в моче могут присутствовать при нейтральной или слабокислой реакции рН.

Если реакция мочи кислая, то эритроциты обесцвечиваются, и тогда говорят о наличии выщелоченных эритроцитов.

О том, что эритроциты попали в мочу из почечных сосудов, может говорить наличие одновременно с ними в моче цилиндров и белка.

Эритроциты кратковременно могут появляться в моче при травме или чрезмерной физической нагрузке.