Печень и ее основные функции
По физиологии вес печени здорового человека составляет около 1,5-2-х килограмм (2% от веса тела). В норме она имеет темно-коричневый цвет и мягкую, эластичную ткань. Роль органа неоценима, он улучшает углеводный обмен веществ и отвечает за производство желчи. А еще участвует в регуляции гормонов и иммунной системы, расщепляет белки, токсины и углеводы.
Выделяют 3 основные функции печени.
- Барьерная (защитная). Печень, как фильтр, защищает от ядов и токсинов, которые вместе с едой попадают в организм человека, и всасывает их в себя при переваривании.
- Секреторная. Суть данной функции в процессе выработки желчи, необходимой для пищеварения.
- Функция кровоснабжения. Печень хранит в себе достаточно много гемоглобина, поэтому при потере крови она может восполнить утрату. Сужаясь, железа вбрасывает недостающее количество жидкости в сосудистую систему. Данная особенность именуется гомеостазом.
Что такое перкуссия и с какой целью она выполняется?
Перкуссия печени по Курлову – это метод простукивания органа с целью определения его границ. Дело в том, что паренхиматозные органы при перкуссии создают тупой звук, а полые – более звонкий. Границы печени – это участки, на которых начинается зона притупления звука при их простукивании пальцами или специальным молоточком.
Существует два основных способа перкуссии внутренних органов:
- непосредственная – выполняется с помощью пальцев прямо по брюшной стенке;
- опосредованная – на исследуемый участок помещают плессиметр, в роли которого выступает металлическая пластина, при ее отсутствии можно подложить пальцы левой руки.
Опосредованная перкуссия более информативна. С ее помощью можно определить границы печени и исследовать состояние внутренних органов на глубине до 7 см. Размеры печени по Курлову определяются отдельно для взрослых и детей. Дело в том, что у взрослого вес печени составляет не более 3% от массы тела. У ребенка в норме этот показатель может достигать 7%, в связи с чем печень немного смещается в направлении вниз.
Показания для исследования
Признаком недуга данного органа может быть кожный зуд у человека.
Начальные ступени развития заболеваний печени не проявляются ярко, но функциональность органа нарушается. Такой симптом, как боль в зоне подреберья с правой стороны, появляется, когда печень воспалена либо увеличена и давит на окружающую ее капсулу, в которой присутствуют нервные окончания. Признаки печеночных недугов:
- головная боль;
- потливость;
- кожный зуд;
- желтушный оттенок кожи и склер;
- горький вкус во рту;
- тошнота;
- потеря веса;
- налет на языке желтоватого цвета.
Определение местоположения
Определение в организме места, где находится печень у человека, может проводиться самостоятельно врачом (пальпация, перкуссия) или с применением специальной техники (УЗИ).
Метод перкуссии
Этот принцип диагностики предусматривает постукивание в предположительном месте органа для вызывания определенных звуков. Данная методика была изобретена Курловым.
Перкуссия осуществляется при положении пациента на спине. Прежде всего, исследуется срединно-ключичная линия справа, которая находится в центре ключицы. У мужчин о ее расположении можно понять по линии сосков.
Важно знать! У женщин так ориентироваться не рекомендуется, поскольку форма молочных желез бывает разной.
Таким образом, можно обнаружить переднюю срединную линию, которая располагается в центре груди. Опустившись к левому нижнему ребру, можно приступать непосредственно к перкуссии.
Сверху от места, где находится печень, начинают движение по срединно-ключичной линии плавными ударами. В нормальной ситуации должен производиться ясный легочный звук, потому как в легких имеется свободный газ. Со временем он становится более глухим. Вдоль реберной дуги верхнюю печеночную проекцию не проверяют. Внизу же появляется сначала тимпанический звук, напоминающий барабанный (это случается потому, что в кишечнике тоже может содержаться воздух, но его объем в разы меньше, чем в легком), затем слышится тупой.
Метод пальпации
Поиск расположения печени может проходить методом поверхностной пальпации, когда врач слегка нажимает на переднюю брюшную стенку. Таким образом, проверяется локальная болезненность под правым ребром: острая боль может свидетельствовать о патологии — перитоните, холецистите и желчнокаменной болезни. При глубокой пальпации содержимое брюшной полости в полном вдохе опускается и можно прощупать подушечками 2-5 пальцев нижний край железы.
Схема обследования проста: следует присесть с правого бока от человека и обхватить его левой рукой. Четыре пальца должны быть на поясе под ребром, а большой – на реберной дуге. Пациент делает глубокий вдох, и в нормальном состоянии граница капсулы округлая, ровная, не вызывает боли.
Совет! Если человек болен ожирением или у него сильно развиты мышцы живота из-за спортивных занятий, пальпацию проводить не рекомендуют.
Ультразвуковое исследование
Подготовка к УЗИ проводится за неделю до процедуры. Пациент должен избавиться от газов в кишечнике (диффузных расстройств), облегчить пищеварение, для чего ему назначается специальная диета. Если это необходимо, могут быть использованы и медикаментозные препараты (глицериновые свечи, «Мезим», «Панкреатин»).
Исследование проводится в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами. Живот смазывается гелем, который способствует сокращению толщины прослойки из воздуха между аппаратом и телом. После обследования врач оценивает размеры печени путем автоматических подсчетов. Также проверяется и кровеносная система железы, для полной оценки состояние органа.
Итак, найти, где располагается печень у человека, не составит труда. Достаточно взять себя за левый бок, расположив четыре пальца на животе, а большой – возле ребер. Если не получается самостоятельно идентифицировать признаки заболевания именно этого органа, для правильного лечения лучше обратиться в больницу.
Норма у взрослых
После определения основных перкуссионных точек необходимо сделать несколько замеров. Они называются размерами печени и представляют собой расстояние между ее краями. Существует 3 основных размера органа:
- первый – это расстояние между 1 и 2 точками;
- второй – между 2 и 3 точками;
- третий – между 3 и 4 точками.
Таблица размеров печени для взрослых в норме:
| Размеры у взрослого пациента | Пределы нормы, см |
| 1 | До 10 см |
| 2 | До 7—8 см |
| 3 | 7 см |
Результаты перкуссии могут быть недостаточно точными, по сравнению с инструментальными методами обследования. Наличие газа или жидкости в брюшной полости или в кишечнике существенно снижает вероятность получить достоверные данные.
Как купировать болевой синдром
Любые патологические процессы в печени обычно сопровождаются болевым синдромом. Для устранения неприятных ощущений пациентам прописывают такие препараты:
- Таблетки или внутримышечные инъекции Но-шпы, позволяют быстро купировать боль, снять спазмы. Но, при печеночной недостаточности лекарство не назначается.
- Таблетки Анальгина нужно пить только по назначению врача, так как препарат способен смазать клиническую картину болезни и оказать дополнительную нагрузку на железу.
- Таблетки Папаверина можно принимать при болях в области правого подреберья, но не при печеночной недостаточности.
Что обозначает терминология?
Перкуссия является одной из основных методик, где с помощью простукивания довольно четко определяются внешнее состояние органа. Диагностируя с помощью такого способа, специалисты по отдаче звука определяют размеры печени. При перкуссии паренхиматозные органы издают звуки, которые поглощают простукивание, делая его тупым. Противоположностью им являются полые участки, где звуковая отдача чувствуется звонче. Началом органа являются участки, которые при обследовании издают глухие звуки.
Общепринятая система разграничения
Печень в норме у человека может располагаться в нескольких вариантах. Правостороннее предполагает один порядок – левая доля больше, а правая – меньше, располагаются практически вертикально, иногда даже не заходя за среднюю линию.
Если же у человека левостороннее положение, то больше левая доля, которая может заходить за селезенку и лежать горизонтально. Поэтому края железы и ее границы могут учитываться отдельно, особенно при проведении ультразвуковой диагностики или сканирования.
Стандартное расположение предполагает наличие 4 границ: верхней и нижней, правой и левой. Их определяют по проекции на переднюю стенку брюшины. Ориентирами служат regio hypochondrica sinistra, regio hypochondrica dextra и diaphragma –левая и правая подреберная область, и диафрагма;
- верхняя граница проходит по 5 реберному хрящу, диафрагмальному куполу, между грудиной и мечевидным отростком, а слева – по 6 ребру;
- нижняя условно располагается между пупковой впадиной и мечевидным отростком, в верхней или средней трети;
- правую проводят по средней линии подмышки, 7 и 11 ребрам;
- левая находится между linea stemalis (грудинной) и, linea parasternalis sinistra (левой пригрудинной линиями).
Специальные знания в области диагностических манипуляций – пальпации и перкуссии, необходимы гепатологу для первичного обследования при подозрении на имеющуюся патологию. Знание топографии и скелетотопии помогает при проведении операции, взятии чрескожной биопсии, оперативных вмешательствах на других органах, от которых в процессе формирования организма имеются специальные выемки, ложбинки, следы вдавливания, втискивания и прилежания. Печень может изменять свое положение в зависимости от того, стоит, лежит или сидит человек, вдыхает или выдыхает. С этими нюансами хорошо знакомы практикующие врачи-гепатологи.
Способ пальпации
Пальпация является еще одним способом, с помощью которого можно определить размеры печени. Основной задачей этого способа является на ощупь, с помощью одних только пальцев, правильно определить границы органа. При достаточном опыте и знаниях это поможет правильно просчитать размеры печени, оценить остроту углов, одновременно наблюдая за поведением пациента и его реакцией на болевые ощущения.
Резкая реакция на болевые ощущения, которые могут появиться у пациента в момент надавливания пальцами в области печени, поможет определить предполагаемые участки разрушения ткани органа и очагов, где прогрессируют воспалительные процессы.
