Бруцеллез у человека: более 10 симптомов, лечение (33 препарата), диагностика и последствия для организма

Бруцеллез представляет собой очень опасную и социально значимую инфекционную болезнь, сопровождающуюся высочайшим уровнем инвалидизации больных и приносящую значительный ущерб экономике (затраты на лечение и профилактику). Бруцеллез также называют мальтийской и тифо-малярийной лихорадками, заболеванием Банга и т.д.

Распространенность заболевания повсеместная. На территории Российской федерации бруцеллез чаще всего встречается на территории Ставрополя, Краснодара, Южного Урала, Алтая и Республики Дагестан.

Классификация

Бруцеллез известен под названиями: мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая (волнообразная), тифо-малярийная лихорадка и болезнь Банга. Наименование рода Brucella происходит от фамилии врача Дэвида Брюса, впервые выделившего микроорганизм из селезенки больного человека.

Клиническая классификация бруцеллеза основана на степени выраженности симптомов и скорости протекания заболевания:

1. Первично-латентный — отсутствие симптоматики при наличии инфекции.
2. Острый — до 3 месяцев.
3. Подострый — до полугода.
4. Хронический — до 2 лет.
5. Резидуальный — остаточные явления.

Острый бруцеллез протекает в септическом или септико-метастатическом варианте. Для хронической стадии характерно разнообразие симптомов. Поражаются практически все системы организма.

Возбудителями бруцеллёза являются несколько видов бактерий

Все эти разновидности микроба за две тысячи лет приспособились жить в организме человека, вызывая бруцеллёз. Больные животные выделяют микроб с мочой, фекалиями, грудным молоком. Большое количество бруцеллы содержится также в околоплодной жидкости инфицированных коров, коз, свиней, северных оленей, яков.

Бруцеллёзом часто страдают работники животноводческих хозяйств, звероферм, мясокомбинатов, пищевых производств, ветеринарные специалисты, пастухи, собаководы. Обычный человек, в том числе и ребёнок, может встретиться с опасной патологией при употреблении термически необработанных продуктов, в которых возбудитель сохраняется до нескольких месяцев.

В некоторых регионах России высока заболеваемость бруцеллёзом среди людей и животных

Синонимы заболевания: средиземноморская лихорадка, мальтийская лихорадка.

Бруцеллёз — видео

Источник инфекции и пути заражения

Бруцеллезом болеют более 60 видов животных. В передаче инфекции человеку участвуют овцы, козы, крупный рогатый скот (крс), свиньи. Лошади, верблюды, кошки, собаки, северные олени, куры редко являются причиной заболевания людей. Животные выделяют бактерии вместе с молоком, навозом, мочой, околоплодными водами.

Пути заражения человека:

1. Пищевой. Заболеть можно после употребления в пищу козьего, овечьего, коровьего молока и молочных продуктов. При благоприятных условиях бруцеллы способны размножаться в брынзе. Источником заражения также является мясо взрослых животных, особенно в ближайшие 3 месяца после рождения детеныша. Замораживание, засолка сырого мяса не влияют на количество возбудителя.
2. Водный. Инфицирование происходит при употреблении загрязненной животными воды для утоления жажды, купания, стирки, мытья посуды.
3. Контактный. Бактерии проникают через неповрежденную кожу фермеров, ветеринаров при приеме родов, доении, обработке ран, убое скота, разделке мяса. Опасность представляют каракулевые шкурки, снятые с ягнят первых дней жизни.
4. Аэрозольный. Возбудитель попадает в органы дыхания в процессе стрижки шерсти, вычесывания и обработки пуха, меха, при уборке мест содержания больных животных.

Человек выделяет бактерии в количестве, недостаточном для заражения окружающих, и не является источником инфекции. Описаны единичные случаи заражения медицинских работников при приеме родов у больных женщин, переливании крови от инфицированного донора.

Сезонность заболеваемости людей обусловлена характером хозяйственной деятельности. Появление потомства у животных в зимне-весенний период повышает риск заразиться козье-овечьим бруцеллезом. Употребление молочных продуктов в меньшей степени зависит от сезона и определяет заболеваемость в течение периода лактации.

Эпидемиология заболевания

Очаги бруцеллеза зарегистрированы на всех континентах земли. Заболевание распространено в регионах, где развито животноводство — среднеазиатские страны, в РФ это Краснодарский и Ставропольский край, Южный Урал и Казахстан. Инфекция распространена среди чабанов, пастухов, доярок, ветеринарных и зоотехнических работников, рабочих мясокомбинатов, боен и шерстеперерабатывающих фабрик.

• Наиболее тяжелые случаи заболевания регистрируются при заражениями Brucella.
• В случаях заражения Brucella abortus заболевание протекает легко, а сам больной не является опасным для окружающих.

Рис. 3. На фото животные, которые болеют и распространяют заболевание.

Механизм передачи бруцелл

• Основным путем передачи инфекции является алиментарный. Заражение происходит через молочные продукты (молоко, сыр, брынза и кумыс), мясо (строганина, шашлык с кровью, сырой фарш), шерсть и кожу животных.
• В организм человека возбудители могут попасть контактно-бытовым путем. Поврежденная кожа и слизистые оболочки являются входными воротами для инфекции при работе с новорожденными ягнятами и телятами (уход, ручное отделение последа), при обработке туш животных. Бруцеллы могут проникать в организм человека даже через неповрежденные слизистые оболочки.
• Загрязненная бактериями почва, подстилка, корм и вода становятся факторами заражения.
• При работе с шерстью больных животных (стрижка, сортировка шерсти, вычесывание пуха) бактерии попадают в организм человека с воздушно-пылевой смесью.
• Зарегистрированы случаи заражения инфекцией работников лабораторий аэрогенным путем.

Инфицированные сырое молоко, овечья брынза и невыдержанные сыры — главные пищевые продукты, при употреблении которых развивается бруцеллез

Характеристика возбудителя

Бактерии отличаются небольшими размерами, существуют в кокковой и палочковидной форме. Бруцеллы не образуют споры, но способны переходить в измененное состояние (L-формы), позволяющее выживать при воздействии клеток иммунной системы организма и неблагоприятных факторов внешней среды.

Род Brucella объединяет 7 видов. B. melitensis встречается у коз и овец, преимущественно тонкорунных, передается крупному рогатому скоту, у людей вызывает тяжелую форму заболевания. B. abortus поражает коров и быков, B. suis — свиней, B. canis — собак. Человек заболевает редко и в легкой форме. B. ovis, B. neotomae, B. microti встречаются у кошек, полевок, крыс, зайцев, сусликов, бизонов, сайгаков и не опасны для людей.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде: выживают в почве, навозе, шерсти, коже и воде до 3-5 месяцев. В молоке инфекция сохраняется 45 дней, в брынзе, масле, замороженном мясе — до полугода. Кипячение убивает бактерии мгновенно. Бактерицидное действие в отношении бруцелл проявляют растворы формалина, хлорамина, фенола.

Хронический бруцеллёз приводит к поражению суставов

Это интересно!

В 1994 году от морских млекопитающих были выделены бактерии, сходные с бруцеллами. В результате молекулярных исследований микроорганизмы определены как два новых вида семейства Brucellaceae. B. ceti поражает серых, гренландских, горбатых китов. B. pinnipedialis встречается у дельфинов, касаток, кольчатой нерпы, тюленя.

В Коста-Рике с 2004 по 2007 год ученые обратили внимание на необычное поведение китообразных. Животные выбрасывались на берег и демонстрировали нарушения координации движения и плавательного рефлекса перед гибелью. Бактериологический анализ мозга выявил наличие B. ceti.

Серологические исследования образцов крови китов и тюленей северной части Атлантического океана показали стопроцентное наличие антител к возбудителю. Морские обитатели являются источником инфекции для наземных животных.

Вопрос патогенности новых видов бруцелл для человека остается открытым. В 2003 году у жителей Перу были описаны 2 случая поражения нервной системы с обнаружением в мозге больных микроорганизмов морских млекопитающих.

Методы установления диагноза

Для установления верного диагноза необходимо обращение к специалисту. Врач назначит ряд исследований, которые подтвердят инфекционную природу болезни, определят степень поражения внутренних органов и докажут роль бруцеллы как основной причины недуга:

• внешний осмотр даст врачу много ценной информации: увеличение лимфоузов, печени и селезёнки, болезненность по ходу нервов, отёк и покраснение суставов;
• анализ крови — стандартный метод диагностики инфекционных болезней. Воспаление, протекающее в организме, вызывает ряд кардинальных изменений: увеличение числа белых клеток лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• ультразвук — современный метод диагностики болезней внутренних органов. При бруцеллёзе проводится исследование печени, селезёнки, лимфоузлов, суставов;

  УЗИ — безопасный метод исследования внутренних органов, в том числе селезёнки

• для более детального исследования суставов используется метод рентгенографии. Полученные снимки позволяют определиться со степенью поражения костных поверхностей и хряща;
• анатомические изменения в мозге отлично выявляют методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Несколько снимков на разных уровнях позволяют специалисту выявить даже мельчайшие изменения. Эти два метода также используются для диагностики воспаления печени, селезёнки, лимфоузлов и суставов;

  МРТ — метод диагностики многий проявлений бруцеллёза, в том числе артрита

• при подозрении на воспаление мозга исследуется спинномозговая жидкость, полученная методом поясничного прокола (люмбальной пункции). Состав её наглядно демонстрирует признаки инфекции — большое содержание белка и белых клеток крови лейкоцитов;
• выявление бруцелл — одна из основных задач диагностики. В режимных лабораториях бактерии выращивают на питательной среде, после чего изучают их под микроскопом и проводят ряд дополнительных лабораторных тестов. Более быстрым и менее дорогостоящим способом подтвердить диагноз является определение в крови антител к возбудителю. Для этой цели применяются технологии иммунной диагностики — иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция;

  Выращивание бруцелл на питательной среде — очень трудоёмкий процесс

• довольно простым способом диагностики бруцеллёза является реакция Бюрне. Фактически каждый человек в детстве уже пережил нечто подобное — пробу Манту. Только в одном случае используется аллергическая реакция на бруцеллу, в другом — туберкулёзную палочку. Реакция учитывается по диаметру красного пятна, возникшего на месте внутрикожной инъекции препарата. Основной недостаток этого метода — невозможность его использования ранее трёх недель с момента начала болезни.

  Проба Бюрне — один из методов выявления возбудителя

Полимеразная цепная реакция — видео

Дифференциальная диагностика бруцеллёза проводится со следующими заболеваниями:

• тифом и паратифом;
• тропической малярией;

  Малярия — распространённое тропическое заболевание

• туберкулёзом;
• ВИЧ-инфекцией;
• лептоспирозом;
• опухолями лимфатических узлов и кроветворных органов.

Брюшной тиф — видео

Как развивается заболевание

Количество бруцелл в 1 мл молока достигает 200 000. Инфицирующая доза для человека — 10-100 микробных клеток. Бактерии попадают в организм через неповрежденную кожу, микротравмы, слизистую оболочку пищеварительной и дыхательной систем. В месте проникновения микроорганизмов болезненные изменения не наблюдаются.

В первой фазе бруцеллы мигрируют по лимфатическим сосудам к ближайшим лимфоузлам (заглоточные, подчелюстные, язычные, шейные), миндалинам, лимфоидной ткани тонкого кишечника. В течение 5-10 дней бактерии размножаются в макрофагах и вырабатывают вещества, ингибирующие защитные свойства организма.

Выход возбудителя из разрушенных клеток в кровоток обусловливает картину острого бруцеллеза. В различных участках тела формируются очаги инфекции, занесенные кровью. При хроническом течении возбудители накапливаются в печени, селезенке, почках, костном мозге, сердце. В тканях образуются участки некроза и очаговые скопления макрофагов с бруцеллами (гранулемы). Появление очагов инфекции в новых органах связано со стремлением организма локализовать возбудителя, циркулирующего в крови.

Заключительная стадия — рассасывание гранулем, фиброз или цирроз. В патогенезе заболевания принимают участие аутоиммунные процессы и аллергические реакции на бактериальные антигены. При отсутствии лечения бруцеллы сохраняются в организме несколько лет.

Последствия после перенесенного заболевания.

После пройденного лечения, симптоматика бруцеллеза остаётся еще очень долго:

• Отмечается эмоциональная лабильность (раздражительность, плаксивость и т.д.).
• В течение двух месяцев болят суставы, тяжело передвигаться, быстро ходить, подниматься на лестницу.
• Наличие деформаций в суставах (отёчные и гиперемированные кожные покровы).
• Потливость (ночная, дневная).

Для того, чтобы не заразиться бруцеллезом необходимо соблюдать те профилактические мероприятия, которые оградят вас от контакта с возбудителем. К своему здоровью необходимо относиться крайне осторожно ведь во время не замеченный симптом может в дальнейшем привести к летальному исходу.

Кроме того, необходимо обращаться к грамотным и высококвалифицированным специалистам в области медицины, которые не только установят диагноз, но и назначат эффективное лечение.

Симптомы

Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель, наступает сразу после заражения. Внешние симптомы отсутствуют.

Острая форма бруцеллеза начинается с резкого подъема температуры тела или постепенно нарастающего недомогания. Первые признаки напоминают грипп: головная боль, слабость, потливость, снижение аппетита, боли в суставах и мышцах. Часто пациент чувствует себя удовлетворительно и продолжает трудовую деятельность. Симптомы могут сохраняться несколько месяцев.

Острый бруцеллез

Клинические проявления острого формы следующие:

Типичные проявления бруцеллеза — воспалительные заболевания половой системы, приводящие к импотенции и бесплодию. У мужчин развивается орхит и эпидидимит (воспаление яичек и придатков), у женщин – эндометрит, сальпингит, оофорит (поражение матки, фаллопиевых труб и яичников), мастит (воспаление молочной железы).

Хронический бруцеллез сопровождается стойкими нарушениями со стороны нервной системы:

• нестабильное артериальное давление, головные боли, холодные конечности, повышенная потливость, брадикардия, покраснение кожи при касании, слабость, раздражительность;
• невралгии, невриты, радикулит, поражение седалищного нерва и пояснично-крестцового сплетения;
• гнойный менингит, менингоэнцефалит, атрофия зрительного и слухового нервов, депрессия, оглушенность, слабоумие.

Проникновение возбудителя в сердечно-сосудистую систему провоцирует развитие миокардита, перикардита, нарушение ритма сердца, воспаление сосудов с кровоточивостью слизистых оболочек, кровоизлияниями на коже. При аэрозольном пути заражения в 5% случаев возможен бронхит, пневмония, плеврит. Бруцеллез легких имеет затяжное течение и слабо поддается антибактериальной терапии.

К редким проявлениям хронического бруцеллеза относят гемофагоцитарный синдром. Измененные макрофаги проявляют агрессию к клеткам крови и поглощают их, вызывая лихорадку, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, желтуху, сыпь, кровотечения.

Последствия бруцеллеза (резидуальная форма)

Иммунные перестройки и расстройства вегетативной нервной системы определяют остаточные состояния после перенесенного заболевания. В условиях отсутствия возбудителя больного беспокоит повышенная потливость, субфебрильная температура тела, раздражительность, бессонница, психозы, суставные боли, невралгии. Остаточные явления сохраняются до 15 лет и более.

Во внутренних органах происходит перестройка ткани с формированием фиброза и необратимой потерей их функций. К инвалидности приводят стойкие нарушения двигательных возможностей:

• изменения нервных стволов с ограничением подвижности конечностей;
• атрофия мышц;
• зарастание суставной щели со снижением амплитуды движений;
• деформация позвоночника.

Лабораторная диагностика заболевания

Ниже представлен план, который поможет как можно быстрее установить диагноз бруцеллеза.

• Тщательный сбор анамнеза больного (проявления первой симптоматики, место работы пациента, был ли контакт с заражёнными животными, что употреблял больной в последние семь дней пациент, ставили ли диагноз ранее).
• ОАК (повышение лейкоцитов, моноцитов, нейтрофилов, увеличенное СОЭ).

Серологическая диагностика:

• Реакция Райта (когда взаимодействуют антигены бруцеллеза с антителами специфическими, то реакция считается положительной, так как те выпадают в осадок).
• Реакция Кумбса (больному необходимо ввести малую дозировку антигенов бруцеллеза Пациенту внутрикожно вводят очень маленькую дозу бруцеллезных антигенов). Смотрят на реакцию. Если пациент болел ранее данным заболеванием, спустя двадцать-тридцать минут отмечается покраснение кожи, болезненность при пальпации (так как вырабатываются антитела на введенные антигены). Проходит данное пятно спустя два-три дня. Если заболевания у пациента раньше не было диагностировано – реакции на коже никакой не будет.

Какие осложнения возникают при бруцеллезе?

• Сердечно-сосудистая система. (эндокардит, перикардит, тромбофлебит);
• Дыхательная система (ангина, фарингит, бронхит, пневмония);
• Желудочно-кишечный тракт (безжелтушная форма гепатит, снижение массы тела)
• Мочеполовая система (у мужчин отмечаются: орхит, эпидимит, простатит, потенция, у женщин: метрит, сальпингит, аменорея, бесплодие, выкидыш во время беременности);
• Нервная система (повреждение нервов, сплетений, столбов, парез, плегии);
• Менингит или менингоэнцефалит;
• Нарушения со стороны центральной нервной системы (усталость, апатия, раздражение, чуткий сон, плаксивость и тд);
• Нарушения лимфатической системы и паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие, почки, поджелудочная и щитовидная железы):

Ярко выражен лимфаденит, а так же увеличение селезенки. В анализе крови отмечается увеличение форменных элементов крови;

• Нарушение зрении (жалобы на нарушение функции нервов, отвечающие за остроту зрения, воспаление роговиц глаз, оболочек глаз, сосудистых оболочек).

Как дифференцировать бруцеллез от других заболеваний

Данное заболевание имеет много схожих симптомов с рядом других патологий. Для того, чтобы верно поставить диагноз и не ошибиться в выборе лекарств, необходимо правильно и грамотно дифференцировать одно заболевание от другого, этиология которых существенно отличается друг от друга.

• Острый бруцеллез (температура время от времени повышается, а потом понижается, отмечается увеличение лимфатических узлов).
• Малярия (в эпидемиологическом анамнезе будет указано на то, что больной недавно посещал жаркие страны, так же будет указано: был укус комара или нет).
• СПИД (нет лихорадки, а лимфатические узлы увеличены не только на шее и в подмышечных впадинах).
• Сепсис (повышается резко температура тела до сорока двух градусов, развивается кома).
• Лимфогранулематоз-заболевание крови, при котором поражаются лимфоциты (сначала воспаляются лимфатические узлы в одном месте, а дальше процесс идёт на всю остальную лимфатическую систему).
• Артрит (жалобы на скованные суставы с утра, боль по утрам, деформацию суставов, гиперемию, отёчность кожных покровов).

Какой специалист поможет в решение проблемы?

При первых симптомах необходимо обращаться к врачу-инфекционисту. Далее необходима консультация терапевта, гастроэнтеролога, ревматолога, кардиолога. Окончательно диагностировать данное заболевание можно при помощи полного сбора анамнеза, осмотра и проведения лабораторных тестов.

Бруцеллез у детей

Заболевание протекает легче, чем у взрослых. В острой фазе ребенка беспокоит головная боль, плохой сон, потливость, быстрая утомляемость, беспричинная плаксивость, аритмии, пониженное артериальное давление. Характерное проявление детского бруцеллеза — белый отрубевидный лишай. На нормальной коже появляются светлые пятна, переходящие в мелкое шелушение.

До трехлетнего возраста характерно острое начало с повышением температуры тела и интоксикацией организма. Изменения кожи, лимфатических узлов, опорно-двигательного аппарата выражены слабо. В болезненный процесс вовлекается пищеварительная система (снижение аппетита, воспаление толстого кишечника, увеличение печени и селезенки), дыхательные пути (бронхит, пневмония).

У дошкольников и школьников заболевание начинается постепенно. Ребенок жалуется на тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров лимфатических узлов. На первый план выходят симптомы поражения нервной и пищеварительной систем.

Последствия заболевания

Последствия бруцеллеза носят функциональный характер.

• При поражении вегетативной нервной системы после перенесенного бруцеллеза у больных сохраняется потливость, явления невроза и изменения нервно-психической сферы.
• При поражении нервной системы, когда заболевание завершилось образованием фиброзно-рубцовых изменений в области нервных корешков, стволов и сплетений, регистрируются всевозможные неврологические симптомы.
• При поражении опорно-двигательного аппарата развиваются анкилозы, контрактуры и спондилез, часто требующие хирургического лечения.

Комплексная диагностика

Широкая вариабельность клинических проявлений бруцеллеза не позволяет поставить диагноз, опираясь на симптомы. На мысль о бруцеллезе может натолкнуть наличие множественного поражения органов и перенесенные в прошлом лихорадочные состояния с воспалением крупных суставов, болью в позвоночнике, крестце.

Полезная информация: Токсический гепатит: лечение печени, симптомы, причины, диагностика, рекомендации по диете

Обязательным элементом диагностики является сбор эпидемиологического анамнеза. В пользу бруцеллеза говорят данные:

• проживание в регионе с высокой заболеваемостью животных;
• профессиональная занятость в сфере животноводства — доярки, скотники, пастухи, ветеринары, работники лабораторий, мясных и молочных предприятий, шерстомойных комбинатов;
• употребление непроверенного сырого молока, недостаточно термически обработанного мяса, печени.

Результаты общего и биохимического анализов крови неспецифичны и непостоянны: возможно увеличение СОЭ, лимфоцитоз, умеренное повышение уровня АлАТ, АсАТ, билирубина. В зависимости от жалоб и симптомов назначают исследования отдельных органов и систем:

• УЗИ сердца, органов малого таза, брюшной полости;
• рентген грудной клетки, позвоночника, суставов;
• КТ, МРТ головного мозга, опорно-двигательного аппарата;
• биопсия лимфатических узлов, печени, селезенки;
• ЭКГ.

Ведущее значение постановке диагноза имеет лабораторное исследование биологического материала, содержащего бактерии. Для анализа берут кровь, мочу, суставную жидкость, содержимое лимфоузлов или ликвор. Комплексное обследование включает бактериологический, серологический и кожно-аллергический анализы. Исследования проводятся в лабораториях особо опасных инфекций.

Идентификация возбудителя

Бактерии выявляют при помощи питательных сред с печеночным отваром и глюкозой. Бруцеллы растут медленно — ответ придет через 3-5 недель после посева. Для быстрого выявления возбудителя используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Результат можно получить в день исследования. Метод основан на идентификации и многократном копировании ДНК бактерий.

Серологические исследования

Анализы крови позволяют выявить в сыворотке специфические антитела, свидетельствующие о наличии инфекции в организме. В основе диагностических тестов лежит явление агглютинации — связывание антител с бруцеллезным антигеном и образование осадка.

Серологические анализы основаны на реакциях:

• Хеддльсона — при положительном результате в течение 8 минут после соединения сыворотки крови с антигеном появляются хлопья. Тест используют как экспресс-метод для выявления лиц, подлежащих дальнейшему обследованию на бруцеллез.
• Райта — основная серологическая реакция, применяется в конце первой недели заболевания. Положительный результат при остром бруцеллезе — 1:200-1:800, при хроническом — 1:50-1:100.
• Кумбса — выявление неполных антител при малосимптомном течении болезни, отрицательных и слабоположительных реакциях агглютинации. Диагностически значимый результат — не менее ++ при разведении 1:50.
• Пассивная гемагглютинация (РПГА) — при однократном исследовании на первой неделе заболевания титр антител превышает 1:160.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) — взаимодействие бруцеллезного антигена (липополисахарид) с сывороткой на полистироловом планшете. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет диагностировать все формы заболевания.

Реакция Райта выполняется двукратно с интервалом 7-12 дней. Нарастание значений говорит о развитии острого инфекционного процесса. Затруднение диагностики может возникнуть при хроническом течении заболевания, когда отмечается низкий иммунный ответ. ИФА позволяет выявить антитела к возбудителю у больных острой формой в 97% случаев, хронической — в 82%.

Кожно-аллергическая проба

Для диагностики бруцеллеза разработаны и успешно применяются тесты, выявляющие повышенную сенсибилизацию (чувствительность) организма к антигену возбудителя (бруцеллину). Иммунная система реагирует на введение токсина. На коже появляется отек, покраснение, болезненность. Реакция становится положительной на третьей неделе заболевания любой формой, после вакцинации и в течение нескольких лет после выздоровления.

Проба выполняется на передней поверхности предплечья путем введения 0,1 мл бруцеллезного антигена. Через 24-72 часа врач оценивает результат. Изменения, появившиеся и исчезнувшие в течение 6 часов, не учитываются.

Таблица — Кожно-аллергическая проба Бюрне

У людей с высокой чувствительностью к бруцеллезному антигену возможна резко положительная реакция с отеком свыше 6 см и общими симптомами — лихорадкой, ознобом, головной болью, увеличением лимфоузлов.

Определить уровень сенсибилизации организма можно в лаборатории без введения бруцеллина в предплечье. Реакция лизиса лейкоцитов учитывает степень разрушения белых кровяных клеток под действием бактериального антигена. Результат готов уже через 4 часа после взятия крови, обладает высокой специфичностью. Положительный ответ фиксируется при степени уменьшения количества лейкоцитов в образце крови от 10 до 30%.

Диагностика бруцеллеза

В анализе крови отмечают лейкопению, лимфоцитоз, высокое СОЭ. В анализах мочи – лейкоцитурию, микропротеинурию и микрогематурию. При проведении биохимического исследования крови отмечают повышение печеночных ферментов и билирубина.

Специфический анализ крови на бруцеллез проводится при помощи постановки реакции Райта, Хеддельсона, могут также использовать РПГА с бруцеллезными эритроцитарными диагностикумами.

В обязательном порядке учитывают данные эпид. анамнеза.

Лечение

Медицинская помощь пациентам с подозрением на бруцеллез оказывается в стационарных условиях инфекционных больниц и отделений. Лечение преследует цели остановить развитие болезни, предотвратить осложнения и рецидивы. Препараты подбираются индивидуально исходя из клинической картины, формы и тяжести заболевания, возраста пациента.

Патогенетические средства

Ведущим принципом лечения хронического бруцеллеза является устранение нарушений со стороны органов и систем, обусловленных характером распространения инфекции в организме. В зависимости от клинической картины подбираются препараты, блокирующие механизм повреждающего действия бактерий и останавливающие патологический процесс.

Группы медикаментов:

• Дезинтоксикационные растворы (физиологический, Ацесоль, Реополиглюкин) внутривенно при тяжелых формах, в легких и средних случаях — прием внутрь 2-3 л жидкости в сутки.
• Противовоспалительные препараты при поражении периферических нервов, суставов внутрь, на кожу, внутримышечно — Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен. Для предупреждения агрессивного воздействия лекарств на слизистую оболочку желудка проводят профилактическое лечение Мизопростолом, Омепразолом.
• Седативные микстуры — экстракты валерианы, перечной мяты, мелиссы, настойки пустырника, пиона.
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) в виде инъекций для лечения воспаления мозга и оболочек, яичек и придатков.
• Десенсибилизирующие средства — Лоратадин, Кетотифен, Цетиризин, Тавегил.
• Метаболические препараты для улучшения обменных процессов в тканях — витамины группы В, Реамберин, Пентоксифиллин, Ремаксол.

После консультации с физиотерапевтом проводится комплекс процедур, повышающих эффективность лечения: ультрафиолетовое облучение, электрофорез лекарственных средств, ультразвук, УВЧ-терапия, массаж, воздействие магнитным полем, лазером, лечебная физкультура.

Иммунотерапия

Высокая частота хронизации, склонность к длительному рецидивирующему течению бруцеллеза требует повышения защитных сил пациента. Иммунокоррекция начинается через 1-3 недели после антибактериальной терапии. В лечении используют группы препаратов:

• иммуномодуляторы — Тимоген, Левамизол, Пентоксил, Метилурацил, Иммунофан;
• цитокины (Ронколейкин, Интерлейкина-1β);
• индукторы интерферона (Циклоферон, Реаферон, Амиксин);
• бруцеллезный иммуноглобулин.

В ответ на терапию иммунная система восстанавливает утраченные функции и обретает способность устранить инфекцию. К иммуногенным препаратам относится лечебная вакцина, терапевтическая эффективность которой не доказана. Введение убитых микробных клеток в организм связано с риском аутоиммунных и аллергических реакций, возникновением обострения. В отдельных случаях допустимо применение бруцеллезного антигена в сочетании со стероидными препаратами, снижающими сенсибилизацию организма.

Лечебное питание

Во время острого инфекционного процесса необходимо придерживаться принципов диеты № 13. Рацион направлен на укрепление защитных и восстановительных механизмов, ускоряющих выведение токсических веществ и приближающих выздоровление.

Таблица — Питание при остром бруцеллезе

Диета отличается высоким содержанием витаминов и пониженной калорийностью за счет уменьшения потребления жиров и углеводов. Срок соблюдения — 2 недели. Во время ремиссии и выздоровления можно вернуться к привычному рациону.

Бруцеллез – лечение

Лечение бруцеллеза осуществляется только в стационаре. При остром течении, больной госпитализируется на 26 дней, а при хроническом на 30-ть дней.

Длительность приема антибактериальных средств при бруцеллезе составляет 1.5 месяца. Назначают препараты:

• доксициклина, в комбинации со стрептомицином (первые пятнадцать дней) или с рифампицином;
• ко-тримоксазола с рифампицином;
• доксициклина с гентамицином;
• рифампицина с офлоксацином.

Справочно. Лечение бруцеллеза при помощи вакцины проводится крайне редко, в связи с высокой эффективностью антибактериальной терапии. Также, дополнительно могут назначаться НПВС, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, иммуномодуляторы.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли заразить ребенка при кормлении грудью?

Ответ: Несмотря на то что бруцеллы обнаруживаются в материнском молоке, заражение при грудном вскармливании не происходит. Доза бактерий недостаточна для развития инфекции. Заразить младенца можно только при кормлении сырым коровьим или козьим молоком от больного животного.

Вопрос: Чем опасен бруцеллез у беременных?

Ответ: Заражение будущей матери повышает риск мертворождения, самопроизвольного аборта, врожденного бруцеллеза у ребенка. Невынашивание плода связано с падением уровня прогестерона, воспалением плаценты и повышением тонуса матки на фоне бруцеллезной интоксикации. Роды осложняются ранним излитием вод, задержкой последа, кровотечениями.

Вопрос: Можно ли вылечить бруцеллез народными средствами?

Ответ: Нельзя. Пациентам с установленным диагнозом необходимо следовать назначениям врача. В качестве дополнения к медикаментозной терапии можно использовать народные средства для снятия боли и воспаления суставов. Рекомендуются сборы на основе листьев мяты, крапивы, брусники, цветков ромашки, корней девясила высокого, кукурузных рылец. Для нормализации нервных и обменных процессов принимают лечебные ванны (хвойные, хлоридно-натриевые, сульфидные, йодобромные).

Методы лечения

Лечением бруцеллёза занимается врач инфекционист. Лёгкие формы болезни — повод для проведения терапии в домашних условиях. Пациенты с выраженными проявлениями госпитализируются в профильные отделения стационара. Лечение комплексное, направленное на ликвидацию возбудителя и последствий его присутствия в организме.

Лекарственное лечение бруцеллёза

Основу лечения бруцеллёза составляют антибиотики. Врач назначает препараты, которые эффективно влияют именно на бруцеллу, распространившуюся во многие внутренние органы. Для снятия лихорадки и воспаления используются стероидные гормоны и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Боли по ходу нервов — повод для назначения обезболивающих препаратов местного и общего действа.

Фармакологические средства для лечения бруцеллёза — таблица

Препараты для лечения бруцеллёза — фотогалерея

Мелоксикам — противовоспалительный и обезболивающий препарат

Рифампицин — антибактериальный препарат

Тималин — эффективный иммуномодулятор

Реамберин выпускается в форме раствора для внутривенного введения

Метионин — метаболический препарат

Преднизолон обладает мощным противовоспалительным эффектом

Физиотерапия

Лечение с помощью физических факторов — электротока, электрических и магнитных полей, лазерного облучения — крайне необходимо использовать для борьбы с последствиями бруцеллёза. Специалисты назначают следующие виды процедур:

• электрофорез — отличный способ доставить лекарства прямо к месту воспаления. Постоянный электроток также способствует заживлению очагов и препятствует образованию рубцов;
• УВЧ-терапия помогает быстрее справиться с воспалением и ускорить заживление очагов;
• парафиновые аппликации положительно влияют на работу суставов и периферических нервов;

  Аппликации парафина обладают обезболивающим и противовоспалительным действием

• радоновые ванны отлично укрепляют иммунитет;
• вне периодов обострения санаторно-курортное лечение — отличный метод терапии бруцеллёза;
• массаж — отличный способ лечения повреждений опорно-двигательного аппарата. Метод позволяет сохранить тонус мышц, развить их силу и увеличить подвижность суставов;
• лечебная физкультура проводится вне периодов обострений. Регулярные упражнения под контролем специалиста позволят существенно уменьшить болезненные ощущения и увеличить подвижность суставов.

Гимнастика для суставов — видео

Профилактика

Предупреждение заболевания человека возможно при выполнении комплекса ветеринарных, санитарных, лечебно-профилактических мероприятий в очагах инфекции. Ликвидация бруцеллеза у животных — ключевой метод снижения заболеваемости людей.

Профилактические меры включают:

• поступление новых животных в хозяйства, где не регистрируется бруцеллез, только из благополучных районов с ветеринарным свидетельством;
• своевременное выявление заболевания — ветеринарный осмотр, серологическая диагностика;
• изоляция и обеззараживание мест пребывания больных особей растворами хлорной извести, натрия гидроксида, нафтализола;
• вакцинация домашнего скота;
• пастеризация, кипячение сырого молока,а также приобретенного у непроверенных продавцов;
• полная термическая обработка мяса свыше 100 °С;
• посол шкур с последующим хранением в течение 2 месяцев, пропитка шерсти бромистым метилом;
• соблюдение правил личной гигиены при работе с животными — в резиновых перчатках и обуви, клеенчатом фартуке, нарукавниках; обедать нужно в специально отведенных местах, пить только кипяченую воду.

Сотрудники животноводческих хозяйств, предприятий по переработке сырья, молочных, сыроваренных заводов, мясокомбинатов, ветеринары, зоотехники, лаборанты ежегодно проходят медосмотры с серологическими и кожно-аллергическими тестами на бруцеллез. До тех пор, пока инфекция полностью не ликвидирована в очаге, работникам проводится иммунизация.

Вакцинация

Профилактические прививки показаны при угрозе заражения людей козье-овечьим типом возбудителя (В.melitensis) и наличии риска передачи инфекции от мелкого рогатого скота коровам.

Для иммунизации используют живую сухую вакцину, изготовленную из штамма B. abortus 19-ВА. Вакцинация проводится за месяц до начала работ людям с отрицательными тестами на бруцеллез. Препарат противопоказан детям до 18 лет, беременным, в период лактации, после перенесенного бруцеллеза, при иммунодефицитах, злокачественных новообразованиях, системных заболеваниях соединительной ткани, острых инфекционных процессах, аллергических болезнях.

Вакцину вводят двумя способами:

• накожно — 2 капли на расстоянии 3-4 см друг от друга наносят на наружную поверхность плеча, делают 6 насечек скарификатором и втирают вакцину в кожу;
• подкожно — 0,5 мл вводят при помощи инъектора.

Однократная прививка обеспечивает иммунитет на год с максимальной защитой в течение 5-6 месяцев. Перед началом следующего сезона в группах профессионального риска показана ревакцинация половинной дозой.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения бруцеллёза индивидуален и во многом зависит от формы болезни. Довольно часто острое заболевание переходит в хроническое. После перенесённого острого бруцеллёза формируется непродолжительный иммунитет (6–9 месяцев). Случаи повторного заболевания редки (2–7% случаев). При тяжёлом течении болезни могут развиться следующие осложнения:

• хроническое невынашивание беременности (выкидыши);
• эпилепсия;
• расстройства психики;
• частичное или полное обездвиживание, приводящее к потере трудоспособности и инвалидности;
• неблагоприятный исход (встречается редко).

Что представляет собой возбудитель бруцеллеза?

Относится к аэробным (зависимым от кислорода) организмам, по Граму окрашивается отрицательно. Чаще присутствуют округлые формы (кокки) или удлинённые палочки с закруглённым концом. Способны к быстрому росту на питательных средах. Способны выживать при очень низких температурах, а вот при кипячении и под действием прямых солнечных лучей погибают сразу. Под действием дезинфицирующих средств погибают в течение нескольких минут. В воде могут сохраняться несколько месяцев, в брынзе — 2 месяца, в шерсти животного до 4 мес., в сыром мясе около 3 мес. Отличительной особенностью является выработка специфического эндотоксина.

При воздействии антибактериальных препаратов способны преобразовываться в своеобразную L-форму, длительно сохраняющуюся в организме человека.

Этиология [ править | править код ]

Возбудители бруцеллёза — мелкие бактерии, неподвижные, не образуют споры. Окрашиваются всеми анилиновыми красителями, грамотрицательные. Растут на обычных питательных средах, преимущественно на печёночном агаре, на средах с добавлением глюкозы и глицерина. Они способны паразитировать внутриклеточно. Известно 6 типов возбудителей бруцеллёза и 17 биоваров. Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом 4 типа: козы, овцы (Br.melitensis), коровы (Br.abortus bovis), свиньи (Br.abortus suis) и собаки (Br.canis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами, более того, переносчиком бруцеллёза является жигалка осенняя (Stomaxys calcitrans). Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов, — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока.

Какие органы поражает бруцеллёз?

В результате заболевания практически не остаётся органа, в котором не побывала бы бруцелла. Поражается:

• опорно-двигательная система. Характеризуется воспалением в крупных суставах: плечевых, тазобедренных, локтевых, сочленениях между костями таза и крестцом, реже суставов стоп и кистей (полиартрит). Также характерны воспалительные изменения в синовиальных сумках и сухожильных влагалищах (бурсит и тендовагинит). Со временем вокруг сустава разрастается костная ткань, которая приводит к резкому ограничению движений, что может закончиться инвалидностью. Поражаются и мышцы с развитием бруцеллёзного миозита (чаще поясничной области, верхних и нижних конечностей);
• сердечно-сосудистая. Характерно поражение оболочек сердца — перикарда и эндокарда с развитием болей в области сердца, одышки, повышенной утомляемости, реже появляются отёки ног, повышается температура тела. Из сосудов чаще поражаются вены с развитием в них тромбов (тромбофлебит);
• дыхательная. Наиболее часто воспаляются нёбные миндалины, глотка, бронхи и лёгкие (бруцеллёзная ангина, фарингит, бронхит и пневмония);
• пищеварительная. Проявляется снижением аппетита, похуданием, поражением печени с возникновением безжелтушной формы гепатита;
• мочеполовая. У мужчин довольно часто происходит поражение яичек и их придатков и предстательной железы (орхит, эпидидимит, простатит). Проявляется снижением либидо (влечение к женщинам), бесплодием. У женщин бруцеллёз чаще проявляется воспалением матки и маточных труб (метрит, сальпингит), нарушением менструального цикла, невозможностью забеременеть. Если заболевание возникло у беременной девушки, то существует большая вероятность самопроизвольного аборта или рождение малыша с врождённой формой бруцеллёза;
• нервная. Характеризуется поражением периферических нервов и нервных сплетений с развитием невритов и плекситов, межрёберных невралгий. Редко возникают менингиты и энцефалиты (воспаление оболочек или вещества мозга) с соответствующей симптоматикой;
• глаза. Поражается радужная, сосудистая оболочка, роговица (ирит, увеит, кератит). Происходит атрофия зрительного нерва со снижением зрения.

Первые исследования

В 1856-м году ученый Мартсон проводил наблюдения за неизвестной тогда лихорадкой на Мальте. В то время он анализировал симптомы бруцеллеза и выявлял причины его появления. Так, ученый выяснил, что среди основных источников заражения есть козы и овцы. Симптомы бруцеллеза у людей появлялись после того, как они пили сырое молоко. Позже, после Мартсона, были и другие ученые, исследовавшие патологию. Выявляя ее, многие называли заболевание своим именем. Однако были и такие ученые, которые дополняли сведения о патологии. Так, к примеру, Семпл и Райт установили, что сыворотка больных дает иммунную реакцию (агглютинации). С того момента это открытие используется для диагностики. Некоторыми учеными были зарегистрированы инфекционные аборты вследствие заражения.

Патогенез

Попав в организм человека через кожные покровы или с пищевыми продуктами, возбудитель во входных воротах никаких изменений не оставляет. Он сразу устремляется в лимфатические узлы и накапливается в них и сохраняется значительное время (лимфатическая фаза). Чем ниже состояние иммунитета, тем быстрее бруцеллы попадают в кровь, осаждаются во внутренних органах и системах человеческого организма, выделяют свой эндотоксин (фаза гематогенного заноса). На данном этапе возможно развитие острой формы бруцеллёза с развитием бурной клинической картины. Но чаще всего заболевание принимает хроническое течение. После проникновения возбудителя в органы организм пытается бороться с ним, активируется макрофагальная система (обладает защитными свойствами, клетки-макрофаги способны поглощать бруцелл), в результате очаги поражения ограничиваются с образованием специфических гранулём (фаза полиочаговых локализаций).

Диагностические процедуры

• Составление диагностического анамнеза.
• Назначение анализа крови и мочи на бакпосев.
• Проведение анализа спинномозговой, суставной и лимфатической жидкости на присутствие возбудителя.
• Реакция Райта. Применение метода, дает возможность диагностировать болезнь с первых дней.
• Проба Брюне. Метод введение реагента подкожно.
• ПРЦ метод. Выявляет клетки возбудителя в биологическом материале.
• Проба Кумбса. Такой метод диагностирует присутствие хронического заболевания.

Клиническая картина [ править | править код ]

Инкубационный период составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

• перемещающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
• повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38°C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
• усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
• резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

• Опорно-двигательный аппарат

септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия.

• Сердце

эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.

• Дыхательная система

бронхит и пневмония.

• Пищеварительная система

безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.

• Мочеполовая система

эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.

• Центральная нервная система

менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.

• Лимфатические узлы, селезёнка

лимфаденит, увеличение селезёнки

• Глаза

кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллёза:

1. Форма первично-латентная;
2. Форма остросептическая;
3. Форма первично-хроническая метастатическая;
4. Форма вторично-хроническая метастатическая;
5. Форма вторично-латентная.

Первично-латентная — состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма характеризуется лихорадкой (39—40°С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остаётся хорошим (при температуре 39℃ и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели — увеличение печени и селезёнки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки — 3—4 недели и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезёнки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на поражённой стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъёме конечности боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берётся обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в поражённой стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона-Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз возникает боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Миозиты — боли в поражённых мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врождённый бруцеллёз у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Необходимая профилактика патологии

Чтобы снизить риск заражения, необходима профилактика, поэтому следуйте следующим мерам предосторожности:

1. Вакцинируйте домашних животных. Поскольку бруцеллезная вакцина живая, она может вызвать заболевание у людей. Поэтому в данном случае стоит соблюдать осторожность.
2. Готовьте тщательно мясо, пока оно не достигнет внутренней температуры от 63 до 74 °C. Правильная кулинарная обработка уничтожает почти все вредные бактерии, такие как сальмонелла и кишечная палочка.
3. Избегайте употребления непастеризованных молочных продуктов, часто заражение происходит по этой причине. Лучше избегать употребления непастеризованного молока, сыра и мороженого.
4. Носите перчатки. Если вы ветеринар, фермер, охотник или работник скотобойни, носите средства защиты при обращении с больными, мертвыми животными или их тканями.
5. Соблюдайте меры предосторожности на рабочих местах с высоким уровнем риска.

Что такое бруцеллеза необходимо уточнить у специалиста.

www.mayoclinic.org

Бруцеллы как биооружие

Исследование ΧΧ века показали перспективу применения бруцелл как биооружия. Способность бруцелл к выживанию создает возможность их переноса в снарядах и бомбах на дальнее расстояние. Но, например, в США достаточно быстро отказались от использования бруцелл в биологической войне за их слабой способностью вызывать скорую смерть пораженного (оценочная летальность была удержаны на уровне 3%, смерть наступала через три месяца после поражения), ведь доктрина биологической войны этой страны требовала летальной оружия . Удержаны инфикувальна доза колеблется от 300 до 500 микроорганзимив для человека в зависимости от вида бруцелл. Вообще в 1972 году программа разработки биооружия в США была прекращена.

Является ли бруцеллез инфекционным? Как долго бруцеллез заразителен?

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), бруцеллез лишь слабо заразителен, потому что распространение бруцеллеза от человека к человеку редко. К сожалению, люди могут легко заразиться болезнью от еды или употребления непастеризованных или сырых молочных продуктов и даже заразиться при вдыхании аэрозольных бактерий или заразиться через травмы в коже или слизистых оболочках.

Бруцеллез является заразным, пока живые бактерии присутствуют у домашних и диких животных и / или их секретов, включая молочные продукты. Кроме того, бактерии могут выжить в окружающей среде на срок до двух лет в благоприятных условиях (темнота, холодные температуры и относительно высокие концентрации СО2) и могут вызывать заболевание.

История

С древних времен людям было известно продолжительная болезнь, сопровождавшаяся лихорадкой, поражением суставов, и которая наблюдалась на островах и в странах Средиземноморья. В 1859 году Дж. Марстон, английский военный хирург, описал особый вид ундулирующая горячки, которая нередко возникала среди английских солдат, служивших на Мальте. Исследовав органы погибших от брюшного тифа и умерших от этой лихорадки, он обратил внимание на морфологические различия, возникающие при данных заболеваниях. Это позволило Марстону высказать мнение о существовании самостоятельной болезни, сначала получила название «средиземноморская желудочная ремитивна лихорадка», а позже — «мальтийская лихорадка». Во время Крымской войны английские военные медики, скорее всего, наблюдали в английских войсках под названием «крымская лихорадка» именно бруцеллез. Впервые возбудителя бруцеллеза выделил из трупов умерших английских солдат на Мальте в 1886 году английский врач Дэвид Брюс, которому он дал название Micrococcus melitensis. Однако понадобилось еще 20 лет, чтобы уточнить источник инфекции, способ и факторы передачи этого возбудителя. Были опубликованы данные комиссии, работавшей под непосредственным руководством Д. Брюса в 1904-1907 гг. И обнаружила поголовную зараженность микрококки коз на о. Мальта и инфицированность всех продуктов, получали от этих животных (молоко свежее и кислое, брынза, сыр). Было замечено, что когда коз вечером пригоняли с пастбищ, то их сразу доили перед дверью домов на улице и люди пили свежее молоко. Запрет употреблять продукты из козьего молока без предварительной термической обработки привела к резкому снижению заболеваемости бруцеллезом на Мальте. В 1895 году в Копенгагене датский ветеринар и бактериолог Б. Банг выделил из околоплодной жидкости коров, у которых возникли выкидыши, еще одного возбудителя, которого он назвал Bacillus abortus. Банг доказал связь инфицированности этим возбудителем с абортами у коров, а также контагиозность инфицированного материала. Долгое время эти два возбудителя занимали самостоятельные места в номенклатуре микроорганизмов, а B. abortus не связывали с патологией человека. Однако в 1918 году. Были опубликованы работы американского микробиолога Э. Эванс, в которых указывалось на сходство Micrococcus melitensis и Bacillus abortus. Это позволило исследовательницы сделать вывод, что B. abortus, как и микрококк, может вызывать патологию не только в животных (крупного рогатого скота), но и у человека. Данное предположение убедительно доказал в 1924 Ч. Кифер, который выделил B. abortus из крови больного человека. В 1914 Я. Траум обнаружил возбудителя аборта свиней — Васt. abortus suis. Позже была доказана патогенность и этого возбудителя для человека. Таким образом, были получены данные, которые позволили в 1928 году объединить всех трех возбудителей в единый род — Brucella (в честь Д. Брюса), выделив 3 патогенных для человека отдельных видов — Br.melitensis, Br. abortus, Br. suis. Дальнейшие исследования показали, что эти сведения о бруцеллы далеко не полные: в 1953 г.. Была выделена Br. ovis — от овец в 1957 гг. — Br. neotomae — от представителя грызунов подсемейства Неотомови Neotoma lepida, которых в США традиционно называют пустынными древесными крысами, в 1966 году. — Br. canis — от собак гончих, в частности, бежали в 1994 гг. — Br. cetи и в 1997 году Br. pinnipedialis — от морских млекопитающих. Недавняя были обнаружены еще 2 бруцеллы: Br. microti в обычной полевки Microtus arvalis (в 2008 г..) и Br. inopinata у человека (2010)

Диaгнoстикa бруцeллeзa

лaбoрaтoрныe aнaлизы пoмoгут выявить зaбoлeвaниe

Диaгнoстирoвaть бруцeллeз для oпытнoгo мeдикa нe сoстaвит трудa. Для пoстaнoвки диaгнoзa нужнo принимaть вo внимaниe эпидeмиoлoгичeский aнaмнeз, вeсь симптoмoкoмплeкс зaбoлeвaния и прoвeсти исслeдoвaниe в лaбoрaтoрии. Диaгнoз жe мoгут пoдтвeрдить сeрoлoгичeскими и бaктeриoлoгичeскими спoсoбaми.

Вoзбудитeль бруцeллeзa мoжeт быть выдeлeн из мoзгa, ликвoрa, мoчи, крoви, a тaкжe кoстнoгo мoзгa, мoкрoты и прoчиx биoсубстрaтoв (дaжe при oстрыx и пoдoстрыx фoрмax). Прoгрeссивныe мeтoдики пoзвoляют выдeлить oт пaциeнтoв с xрoничeскoй инфeкциeй бруцeлл с L-фoрмoй. Oднaкo бaктeриoлoгичeскиe спoсoбы исслeдoвaния слoжны и трeбуют oсoбыx услoвий. Вслeдствиe этoгo в прaктикe примeняют глaвным oбрaзoм сeрoлoгичeскиe спoсoбы:

рeaкции aгглютинaции (РA) стaнoвятся пoлoжитeльными с трeтьeгo денька зaбoлeвaния и дeржaтся длитeльнoe врeмя- прoвoдится исслeдoвaниe всeгдa нa плaстинкax и примeняeтся при группoвыx oбслeдoвaнияx людeй-РПГA и РСК, пoзвoляющиe oбнaружить aнтитeлa нe тoлькo к oбычным, нo и к бруцeллaм L-фoрм- мoгут имeть oгрoмнoe диaгнoстичeскoe знaчeниe для диaгнoстики кaк xрoничeскиx, тaк и oстрыx, стeртыx фoрм-для выявлeния стeртыx фoрм зaбoлeвaния oсoбoe знaчeниe имeeт прoбa Кумбсa с aнтиглoбулинoм-бoлee вoсприимчивым сeгoдня считaeтся иммунoфeрмeнтный тeст (ИФA), кoтoрый рeкoмeндуют в видe экспрeсс-мeтoдa при мaссoвыx бруцeллeзныx oбслeдoвaнияx-внутрикoжную прoбу Бюрнe примeняют для oпрeдeлeния стeпeни сeнсибилизaции в oргaнизмe- причeм прoбa стaнoвится пoлoжитeльнoй тoлькo с 21-25-гo денька зaбoлeвaния и сoxрaняeтся пoчти всe гoды пoслe исчeзнoвeния симптoмoв.

Диффeрeнциaльный диaгнoз мoгут прoвoдить с мaляриeй, рeвмaтизмoм, брюшным тифoм, Кy-лиxoрaдкoй, рeвмaтoидным aртритoм, сeпсисoм, тубeркулeзoм, тулярeмиeй.

Предпосылки вoзникнoвeния бруцeллeзa

упoтрeблeниe нeкипячeнoгo кoзьeгo мoлoкa мoжeт стaть причинoй зaбoлeвaния

Бруцeллeз пути пeрeдaчи мoжeт имeть сaмыe рaзнooбрaзныe, нaпримeр, слeдующиe: упoтрeблeниe нeкипячeнoгo кoзьeгo мoлoкa и иныx мoлoкoпрoдуктoв. Рaбoчиe скoтoбoйни, нaxoдящиeся нeпoсрeдствeннo в здaнияx, гдe убивaют живoтныx, зaбoлeвaют при вдыxaнии испaрившиxся жидкoстeй, зaгрязнeнии испoрчeнныx кoжныx пoкрoвoв, пoпaдaнии микрooргaнизмoв нa слизистыe oбoлoчки. Крeстьянe и пaстуxи aнaлoгичнo пoдвeргaются риску инфицирoвaния, oсoбeннo при кoнтaктe с мeртвыми живoтными.

Вeтeринaры имeют всe шaнсы зaрaзиться при нeoстoрoжнoм oбрaщeнии с прививкaми для живoтныx. Сoтрудники лaбoрaтoрий (микрoбиoлoги) мoгут зaбoлeть при рaбoтe с исслeдуeмыми мaтeриaлaми, eсли нe придeрживaются прaвил бeзoпaснoсти.

Профилактические меры и прогноз

При правильной терапии прогноз бруцеллеза в большинстве случаев благоприятный. Неправильная терапия провоцирует переход заболевание в хроническую форму, которая протекает волнообразно и тяжело поддается терапии. В редких случаях становится причиной летальных случаев. Продолжительное течение хронической формы становится причиной разрушения суставного аппарата, с последующим снижением трудоспособности и формированием инвалидности. Самые опасные последствия от бруцеллеза — нарушение работы спинного мозга и паралич конечностей.

Чтобы снизить процент заболеваемости бруцеллезом, ведут постоянный контроль состояния здоровья сельскохозяйственных животных и не пренебрегают ветеринарными осмотрами. Проводят плановую вакцинацию поголовья скота живой противобруцеллезной вакциной. На фермах и производствах осуществляют постоянный санитарный контроль и плановые медицинские проверки персонала. Чтобы обезопасить себя и свою семью, молоко, мясо и молочные продукты покупают только в специализированных магазинах.

Как не заразиться бруцеллезом: советы и отзывы

Вика: Мой дед в молодости переболел бруцеллезом. Он тогда был пастухом в селе, и, вероятно, заразился от своих подопечных. Он рассказывал, что болезнь проходила очень долго и тяжело. Он не мог передвигать ноги – так сильно болели суставы. Прошло много лет, а суставы остались у деда «больным местом». Чуть что – сразу воспаляются и очень болят. Наверное, бруцеллез дал осложнения. Василий Станиславович: Работаю ветеринаром. Перед тем, как приступить к работе, все ветврачи проходят обязательную вакцинацию от бруцеллеза, поэтому заразиться от животных я не боюсь. София: Знаю, что бруцеллезом можно заразиться, выпив сырое молоко больной коровы. Никогда не покупаю домашние молочные продукты. Лучше взять магазинную молочную продукцию. Пусть она не такая вкусная, зато обработана по всем санитарным нормам и не представляет угрозы для здоровья человека. Бруцеллез достаточно сложно диагностировать. До тех пор, пока врач не поставит правильный диагноз и не назначит соответствующее эффективное лечение, инфекция может проникнуть в жизненноважные органы и навсегда изменить их функциональность.

Каждый человек должен осознавать, что риск заразиться бруцеллезом при несоблюдении нескольких простых требований очень велик, и здоровье каждого из нас находится в наших же руках.

Признаки бруцеллеза при поражении разных органов

Поражения опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе

Бруцеллезный артрит – воспаление сустава. Является самым частым проявлением бруцеллеза в хронической форме.

Симптомы бруцеллезного артрита:

• резкие боли в суставе;
• припухлость, покраснение в области пораженного сустава;
• нарушение движений.

Чаще всего возникают полиартриты, при которых поражается несколько разных суставов, причем, очаги поражения постоянно перемещаются. Как правило, воспаление развивается в крупных суставах: тазобедренных, коленных, локтевых, плечевых, нередко страдает сочленение между крестцом и костями таза.

Реже встречается поражение мелких суставов кистей и стоп.

Артриты межпозвоночных суставов отличаются упорным течением, часто рецидивируют. При бруцеллезе поражения суставов могут сочетаться с воспалительными процессами в сухожильных влагалищах (тендовагинит), синовиальных сумках (бурсит), болями по ходу рядом расположенных нервов.

При длительном течении воспалительного процесса вокруг сустава образуется разрастание костной ткани, в результате чего нарушаются движения.

Бруцеллезный миозит – воспаление мышечной ткани. Чаще всего поражаются мышцы поясницы, рук и ног.

Симптомы бруцеллезного миозита:

• Боли в мышцах. Они продолжаются в течение длительного времени, имеют тупой характер, усиливаются во время изменения погоды.
• В толще мышц появляются болезненные уплотнения, которые можно прощупать.
• Со временем боль проходит, уплотнения исчезают, но затем они появляются в других мышцах.

Бруцеллезный целлюлит – воспаление в жировой ткани. Под кожей появляется болезненное округлое или овальное уплотнение диаметром от 1 до 4 см. Со временем оно рассасывается, либо еще больше уплотняется и остается под кожей в течение длительного времени. Во время каждого обострения хронического бруцеллеза возникают новые уплотнения.

Поражение сердечнососудистой системы при бруцеллезе

Возможные поражения сердца и сосудов при бруцеллезе:

1. Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, которая выстилает его камеры изнутри. Основные проявления заболевания:
2. лихорадка;
3. слабость, потливость, повышенная утомляемость;
4. боли в костях и мышцах;
5. одышка;
6. отеки на ногах, особенно в вечернее время;
7. синюшный или фиолетовый оттенок кончиков пальцев, носа, мочек ушей.
8. Перикардит – воспаление наружной оболочки сердца. Основные симптомы заболевания:
9. повышение температуры тела;
10. общая слабость, недомогание;
11. боли в груди – возникают слева или в нижней части грудины, усиливаются во время частого глубокого дыхания, проходят в положении сидя, когда корпус наклонен вперед.
12. Тромбофлебит – воспаление стенки вены и образование на ней тромбов. Основные симптомы заболевания:
13. повышение температуры тела, недомогание;
14. боль по ходу воспаленной вены;
15. болезненные шишки под кожей;
16. отек пораженной конечности, боли, онемение.

Опасное осложнение тромбофлебита – отрыв тромба и его попадание с током крови в сердце, легочные сосуды (это состояние называют тромбоэмболией).

Обычно подозрение на бруцеллез возникает в том случае, когда у больного имеются симптомы инфекционного эндокардита или перикардита, врач назначает исследования для выявления обычных возбудителей, а их результат оказывается отрицательным. После этого назначают специфические анализы на бруцеллез.

Поражение дыхательной системы при бруцеллезе

Симптомы со стороны органов дыхания при бруцеллезе выявляются редко.

Виды поражения дыхательной системы:

• Бруцеллезная ангина – воспаление миндалин. Они увеличиваются в размерах, возникает боль в горле, которая усиливается во время глотания. Глотание становится затрудненным.
• Бруцеллезный фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. При этом отмечаются боли в горле, кашель.
• Бруцеллезный бронхит и бруцеллезная пневмония (воспаление легких). Проявляются характерными классическими симптомами. Больного беспокоит частый кашель, отходит мокрота, в которой могут быть примеси крови.

Поражение пищеварительной системы при бруцеллезе

Поражение мочеполовой системы при бруцеллезе

Поражение нервной системы при бруцеллезе

Поражение лимфатических узлов и селезенки при бруцеллезе

Поражение глаза при бруцеллезе

Патогенез [ править | править код ]

Ворота — микротравмы кожи, слизистой оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот и в лимфатических путях регионарных лимфоузлов изменений нет. Лимфаденопатия при бруцеллёзе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфоузлах — периодически в крови. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выраженная гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллёз отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, но не длительный (через 3—5 лет возможна реинфекция). На проявления бруцеллёза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавших заболевание. Наиболее тяжёлое течение бруцеллёза — мелитенсис, остальные вызывают более лёгкие формы.

Симптомы болезни: как распознать бруцеллез КРС

Главный признак бруцеллеза у КРС – это выкидыш или появление на свет нежизнеспособной особи. Развитие тех или иных симптомов зависит от индивидуальных особенностей каждого отдельно взятого животного. Если есть подозрение на заболевание, следует обратить внимание и на другие симптомы болезни.

Пошаговая инструкция по осмотру и выявлению бруцеллеза у КРС.

Шаг 1. Проверьте, появились ли на задних конечностях коровы/быка/теленка абсцессы (нарывы, гнойники, которые появляются из-за воспалительного процесса) или гугромы (кисты, образующиеся в тканях). Часто у животного развивается бурсит – воспаление суставов на передних конечностях;

Шаг 2. Понаблюдайте за тем, как питается животное. Если скот болен, то аппетит у него упадет, он станет малоподвижным и слабо активным. Корова/бык/теленок становятся угнетенными, их походка может быть неуверенной. Вес начнет снижаться. Иногда может наблюдаться повышенная температура тела;

Шаг 3. Проверьте, нет ли у животного слизистых выделений из половых органов. Они бурого или коричневого цвета, совсем не имеют запаха;

Шаг 4. Участвуйте в родах скота. У коров, которые пережили выкидыш, может наблюдаться задержка последа (плаценты). Иногда развивается эндометрит, вызванный воспалительными процессами, он сопровождается обильным выделением гноя;

Шаг 5. Внимательно следите за количеством молока. Удой коровы снижается, если она больна бруцеллезом. Ее вымя может отекать, воспаляются молочные железы.

Симптомы бруцеллеза у КРС: поражение конечностей

У быков также можно диагностировать болезнь. У них наблюдаются признаки воспаления препуции (крайней плоти), а также орхит (воспаление тканей яичек). Помните о том, что некоторые симптомы могут оказаться двоякими: например, выкидыши могут происходить из-за туберкулезного заболевания. Если даже корова получила заражение через открытую ранку, в ее области не наблюдается никаких признаков недуга.Симптоматика бруцеллеза слабовыраженная, и реальный диагноз может определить только специалист.

Ветеринария КРС: диагностика бруцеллеза

Установить диагноз самостоятельно очень сложно. Если вы не являетесь опытным фермером и не можете самостоятельно диагностировать заболевание, обратитесь к специалисту (ветеринару). Он осмотрит животное, получит от вас всю необходимую информацию. Если у врача появится подозрение на заражение, он назначает исследование в лаборатории. В зависимости от формы диагностики используется абортированный плод, а также проводится анализ молока или крови коровы. Лабораторные методы диагностики бруцеллеза:

1. Реакция аллергии. Самке вводится абортин, ответ будет получен примерно через сутки (но не позднее 72 часов). По величине опухоли можно судить о наличии заболевания. Следует насторожиться, если образование достигло величины фасоли. Есть отрицательная сторона у этого метода: перенесшие бруцеллез, но полностью здоровые животные также дают положительную реакцию;
2. Реакция агглютинации Райта. Иногда невозможно найти причину заражения в крови животного. Чаще всего в диагностике болезни используется анализ на реакцию агглютинации, специалисты оценивают ее и исследуют. Это самый надежный метод определения возбудителя. Для его применения необходимо приготовить антиген, затем оценить и исследовать реакцию. У заболевших животных она положительная.

Диагностика бруцеллеза: реакция агглютинации Райта

Инструкция по забору крови для анализа у коровы

Шаг 1. Привяжите корову, зафиксируйте ее голову за рога или недоузок;

Шаг 2. У самого начала шеи наложите жгут из резины или плотный ремешок, затяните его. Если вы все сделали правильно, яремная вена должна налиться кровью. Попробуйте ее прощупать;

Шаг 3. Возьмите острую иглу (предварительно прокипяченную), вколите ее в яремную венку, двигаясь снизу вверх (глубина – около 4 сантиметров). Каждой корове – своя, индивидуальная иголка;

Шаг 4. Кровь должна вытечь из иглы, поэтому предварительно подставьте чистую пробирку. Если жидкость не идет, поверните иглу вокруг оси и подвигайте ее то вперед, то назад;

Шаг 5. Когда пробирка наполнится на 2/3 от объема, ослабьте ремешок, зажмите венку пальцами и резко выньте иглу;

Шаг 6. Закройте пробирку специальной пробкой, кожу в месте укола смажьте настойкой йода.

Правильная фиксация коровы для взятия анализа

Необходимо четко следовать инструкции и учитывать все меры безопасности при заборе крови. Чтобы не заразиться бруцеллезом, рекомендуется проводить забор крови и прочих жидкостей в специально оборудованных лабораториях.

Лечение острой формы бруцеллёза

Лечение проводится только в стационарных условиях под контролем врача.

Антибактериальная терапия бруцеллеза

Для терапии обязательно использование антибактериальных препаратов, таких как:

• Рифампицин;
• Бисептол;
• Доксициклин;
• Стрептомицин;
• Офлоксацин;
• Левомицетин.

Оптимальным считает назначение комбинации из двух антибактериальных средств, одно из которых должно проникать через клеточную мембрану.

НПВС

При выраженной болезненности суставов используют нестероидные противовоспалительные препараты:

• Ортофен;
• Этол форте;
• Мелоксикам;
• Аэртал;
• Ксефокам и др.

При вовлечении в процесс нервов (невралгии, невриты) проводят новокаиновые блокады.

Гормональная терапия при бруцеллезе

При повреждении нескольких органов (полиорганное поражение) прибегают к назначению глюкокортикоидных препаратов (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон), которые обладают выраженным противовоспалительным действием.

Вакцина

Бруцеллёзную вакцину (лечебную) сейчас практически не применяют из-за её выраженных побочных эффектов (снижение иммунитета, аутоиммунные реакции, способность вызывать рецидивы заболевания).

Основные формы бруцеллеза

Инкубационный период равен 2 — 4 неделям, редко затягивается на несколько месяцев. И сразу после него возможны следующие варианты развития событий:

Острый бруцеллёз

Чаще возникает постепенное развитие, при котором людей беспокоит общая слабость, нарушение сна, недомогание, разбитость, боли в суставах и различных группах мышц, пояснице. При осмотре отмечается микрополиаденопатия (примерно в 20 % случаев) — характерный признак бруцеллёза. Это увеличение множества мелких групп лимфатических узлов, особенно подмышечных и шейных. Затем температура тела начинает увеличиваться, достигая 39 градусов. Может держаться до трёх-четырёх недель с волнообразным характером, чаще поднимается во II половине дня, под вечер, с ознобом и обильным потоотделением. Между тем самочувствие людей не страдает, они остаются общительными и в хорошем расположении духа. Эта особенность болезни часто затрудняет постановку правильного диагноза. Характерна гепато- и спленомегалия (увеличение печени и селезёнки). Поражается опорно-двигательная, нервная, половая, дыхательная и другие системы. Также случаются варианты со стремительным развитием всех вышеперечисленных симптомов

Подострая форма

Характеризуется периодическими рецидивами заболевания. Подъёмы температуры сменяются нормализацией самочувствия. Больных беспокоит мышечная слабость, чувство онемения различных областей тела, жажда, запоры, сухость во рту, угнетённое настроение. Наиболее специфическим является обнаружение у пациентов фиброзитов и целлюлита — плотных узелковых образований размерами от горошины до куриного яйца в подкожной клетчатке, рядом с сухожилиями или мышцами. Поражается также сердечно-сосудистая, нервная и реже дыхательная системы, печень, половая сфера, селезёнка. Гораздо чаще, чем при остром варианте, возникают аллергические реакции — дерматиты, экзантемы, сыпь.

Хронический

Может активно проявляться до двух-трёх лет, затем симптоматика прекращается, преобладают функциональные нарушения органов, поражённых бруцеллой. Температура редко повышается выше 37,5 градусов. Типичны целлюлиты и фиброзиты над локтевыми суставами и в пояснично-крестцовой области, аллергические реакции. Часто формируются неврозы («трудный характер» бруцеллёзных больных).

Резидуальный бруцеллёз

Характеризуется последствиями поражения различных органов и систем. Возбудителя на данном этапе в организме уже нет.

Каков прогноз бруцеллеза?

В целом, прогноз для пациентов, инфицированных Бруцеллой, очень хорош. Если в первые месяцы появления симптомов у лиц проходят надлежащее лечение, они излечимы антибиотиками и обычно не развиваются хронические заболевания. Симптомы обычно улучшаются и полностью исчезают в течение примерно двух-шести месяцев. Тем не менее, прогноз неблагоприятен для людей, которые развивают изменения органов или осложнения, такие как повреждение сердца, неврологические или мочеполовые проблемы, вызванные хронической инфекцией Бруцелла. Показатели смертности низки для бруцеллеза (около 0,4% -2%).

Лечение хронической формы бруцеллеза

Антибактериальные препараты при хронической форме используются только при обострении заболевания (подъём температуры тела выше 37 градусов, ухудшение общего состояния), в противном случае они будут неэффективны. Важным является назначение противобруцеллёзного иммуноглобулина — препарата, содержащего антитела против возбудителя. Также назначают противоаллергические средства — Тавегил, Телфаст, Супрастин и др.; иммуностимулирующие — Циклоферон, Тималин и прочие. В период ремиссии полезны будут лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение (радоновые ванны, терапия минеральными водами, парафиновые аппликации).

Возбудитель патологии

В ходе исследований было выявлено несколько бактерий рода Brucella. Эти возбудители — грамотрицательные внутриклеточные паразиты. При окрашивании они принимают розовый цвет. При бактериоскопии это имеет диагностическое значение. Микроорганизмы не образуют капсул и спор. Однако несмотря на отсутствие этих элементов, бактерии весьма устойчивы и обладают высокой степенью болезнетворности. Микроорганизмы являются строго аэробами. Для того чтобы они размножались, нужен обязательно кислород. При его отсутствии они даже не растут. Для их развития в процессе выращивания в питательной среде должно быть обеспечено поступление СО2 в высокой концентрации. Кроме того, необходимо сформировать лабораторный оптимум: вместе с газовым составом подбирают и подходящую температуру. После создания всех условий начало роста микроорганизмов отмечается приблизительно на 2-4 неделю. Поскольку бруцеллы относят к категории опасных возбудителей, лабораторная диагностика осуществляется в специализированных и хорошо оборудованных помещениях, которые должны соответствовать установленным требованиям по профилактике.

К чему может привести бруцеллёз?

Смертность от бруцеллёза невысока и в большинстве случаев она связана с воспалением внутреннего листка сердца (эндокардитом) и развитием тяжёлой сердечной недостаточности. Также были описаны летальные случаи при бруцеллёзных менингитах и менингоэнцефалитах. Кроме этого возможно развитие:

• деформации суставов и костей с последующей инвалидизацией пациента;
• нарушения чувствительности различных участков тела (парезов) вследствие поражения нервов;
• женского и мужского бесплодия.

Эпидемиология бруцеллеза

Резервуар и источник возбудителя — домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Хотя к бруцеллёзу чувствительны дикие животные (зайцы, северные олени), природных очагов инфекции нет. Бруцеллёз распространён во многих странах мира (до 500 тыс. случаев в год), особенно в регионах с животноводческой ориентацией сельского хозяйства. В России бруцеллёз регистрируют в Республике Дагестан, Краснодарском и Ставропольском крае, на Южном Урале, Алтае, в Республике Тыва.

Человек заражается от больных животных контактным, алиментарным, редко — аэрогенным путём. Заражение контактным путём носит профессиональный характер, особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отёлах, ягнении, при уходе за новорождёнными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных. Алиментарное заражение часто происходит при употреблении непастеризованного молока или приготовленных из него продуктов (брынза, сыр, масло).

Аэрогенное заражение возможно при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Этот путь инфицирования наблюдают относительно редко. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (18–50 лет). Восприимчивость высокая. Инфицирующая доза составляет всего от 10 до 100 микробных тел. Постинфекционный иммунитет ненапряжённый, через 5–6 лет возможна реинфекция.

Диагностика [ править | править код ]

• Данные анамнеза:
  контакт с животными, употребление в пищу термически необработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги.
• Клиническая картина
  .
• Лабораторный диагноз:

• Посев крови на питательные среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом:
• реакция Райта — положительна на 10-й день;
• реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;
• 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;
• реакция Хеддлсона;
• кожная проба Бюрне;
• выявление ДНК Brucella spp. методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР).

Признaки бруцeллeзa

oдним из признaкoв зaбoлeвaния являются сильныe бoли в нижниx кoнeчнoстяx

При зaбoлeвaнии бруцeллeз инкубaциoнный пeриoд мoжeт продолжаться в прeдeлax 1-2-x нeдeль. Нeрeдкo бoлeзнь рaзвивaeтся мeдлeннo и oтличитeльныx чeрт нe имeeт.

Признaки бруцeллeзa у бoльныx мoгут быть рaзличными:

бoль в сустaвax, в oснoвнoм в нижниx кoнeчнoстяx, инoгдa нeвынoсимaя и сильнaя-дoлгoe, субфeбрильнoe, знaчитeльнoe пoвышeниe тeмпeрaтуры-пoвышeниe тeмпeрaтуры вoлнooбрaзнoгo типa – с пaдeниями и пoдъeмaми рeзкoгo xaрaктeрa-усилeннaя пoтливoсть, выдeлeниe пaрa, врeмя oт врeмeни нoчнaя пoтливoсть-нeпрeднaмeрeннaя слaбoсть, рeзкий упaдoк сил.

Рaзнooбрaзны систeмныe пoрaжeния, кoтoрыe мoгут зaтрaгивaть фaктичeски всe oргaны.

В сeрдцe: миoкaрдит, aбсцeсс кoрня aoрты, трoмбoфлeбит, эндoкaрдит, миoкaрдит (причeм и нa нeизмeнeнныx рaньшe клaпaнax), мoжeт рaзвиться эндoкaрдит.В дыxaтeльнoй систeмe: брoнxит пнeвмoния.

В oпoрнo-двигaтeльнoм aппaрaтe: aсиммeтричный пoлиaртрит кoлeннoгo сустaвa, миaлгия грудинoключичнoгo и плeчeвoгo сaкрoилиaльнoгo сoeдинeний, сeптичeский мoнoaртрит, oстeoмиeлит пoзвoнoчникa.

В пищeвaритeльнoй систeмe: aнoрeксия, бeзжeлтушный гeпaтит, вoзмoжнo снижeниe мaссы тeлa.В мoчeпoлoвoй систeмe: oстрый пиeлoнeфрит, oрxит, прoстaтит, цeрвицит, эпидидимит, тубooвaриaльный aбсцeсс, сaльпингит.В ЦНС: энцeфaлит, цeрeбрaльныe aбсцeссы, миeлит, мeнингит, синдрoм Гийeнa-Бaррe, мeнингoэнцeфaлит, aтрoфия зритeльныx нeрвoв.

В лимфaтичeскиx узлax: лимфaдeнит, увeличeннaя сeлeзeнкa.В глaзax: эндoфтaльмит, увeит, язвы рoгoвицы, кeрaтит.

Клинические проявления: общие сведения

Симптомы бруцеллеза могут появиться на любой стадии распространения микроорганизма. Именно поэтому выше указана такая длительность инкубационного периода. Симптомы достаточно сложны в диагностике и весьма разнообразны. В процессе развития патологии отмечается поражение многих органов. Некоторые авторы решили упростить разнообразие проявлений и выделили стадии компенсации. Для каждой из них свойственны свои признаки:

• Компенсированная стадия характеризуется формированием первично-латентного заражения.
• В ходе декомпенсации отмечается появление остросептической формы.
• При субкомпенсации наблюдается постепенное восстановление резервных возможностей иммунитета. При этом формируется хроническая метастатическая фаза (появляются полиочаговые обсеменения).
• При компенсаторной стадии регистрируется выздоровление, однако нередко остаются и постинфекционные проявления.

Народная медицина и профилактика бруцеллеза

При поражении организма бруцеллами народной медицине отводится вспомогательная роль в общей терапии заболевания. После согласования с лечащим врачом могут применяться лечение грязью, нагретой до 40-45°C, минеральные, солнечные, хвойные ванны, массаж. При сильных суставных болях рекомендуется пить свежевыжатые морковный, тыквенный и сельдерейный соки, комбинируя их в одном напитке. Для общего укрепления и очищения организма больному бруцеллезом полезно употреблять травяные чаи и настои – из зверобоя, ромашки, липы, брусничных листьев.

Широко известно лечение данного заболевания голодом. Этот метод строится на употреблении вместо пищи специального напитка, приготовленного из английской соли, сока моркови, цитрусовых и воды (с учетом определенных пропорций). Прием такого «лекарства» во время болезни рекомендуется сочетать с клизмами.

Учитывая тот факт, что бруцеллез не передается от человека человеку, профилактика распространения заболевания заключается в своевременном выявлении и ликвидации очагов инфекции. Такие мероприятия проводятся на сельской территории, обитатели которой активно занимаются животноводством. Если существует риск распространения болезни, жителям зараженного населенного пункта назначают прием профилактических доз Рифампицина, Доксициклина, Тетрациклина. Людям, занятым в мясоперерабатывающей сфере, максимально подверженным развитию заболевания, показана вакцинация препаратом, содержащим лиофилизированные (высушенные, а затем замороженные) бруцеллы.

Видео по теме:

Правильная диагностика болезни

Учитывая, что симптомы и признаки болезни неспецифичны, обычно, для подтверждения патологии необходим посев культуры и серология.

Диагноз бруцеллеза является окончательным, когда бактерии извлекаются из крови, костного мозга или другой ткани. Чувствительность культур крови составляет приблизительно 60%.

Поскольку ретикулоэндотелиальная система клеток содержит высокую концентрацию патогенов, считается, что культура костного мозга является критерием подтвержденного заболевания. Диагностика бруцеллеза позволяет выявить чувствительность, которая обычно составляет 80-90%.

Может быть культивирована любая жидкость организма (например, синовиальная, плевральная или цереброспинальная), но содержание микробов обычно низкое.

Разработаны тесты полимеразной цепной реакции (определение ДНК бактерий) для быстрого выявления Бруцелл в образцах крови человека. Возможное применение ПЦР: оценка вероятности рецидива и слежение за реакцией организма человека на терапию.

emedicine.medscape.com

Диспансеризация при бруцеллезе

Переболевшие острым и подострым бруцеллёзом находятся под наблюдением на протяжении 2 лет с момента заболевания, если отсутствуют клинико-иммунологические признаки хронизации процесса.

Переболевших обследует врач КИЗа в первый год через 1–3, 6, 9, 12 мес, а в течение второго года — ежеквартально. В это время они подлежат тщательному клиническому и серологическому обследованию (реакции Райта, РПГА, Хеддлсона).

В период диспансерного наблюдения проводят профилактическое противорецидивное лечение в первый год при каждом обследовании, в течение второго года — два раза (весной и осенью).

Переболевших острым и подострым бруцеллёзом с диспансерного учёта снимает комиссия в составе врача-инфекциониста, терапевта и эпидемиолога в том случае, если на протяжении последних 2 лет наблюдения не отмечали признаков хронизации процесса.

Больным хроническим бруцеллёзом ежеквартально проводят тщательное клиническое обследование с обязательной термометрией и серологическим исследованием (реакции Райта и РПГА). В периоды, наиболее неблагоприятные для течения заболевания (весной и осенью), необходимо противорецидивное лечение.

Переболевших хроническим бруцеллёзом снимают с диспансерного учёта так же, как и лиц с острым и подострым бруцеллёзом.

Пациентов с резидуальным бруцеллёзом направляют на лечение к соответствующим специалистам в зависимости от преимущественного поражения органов и систем.

Чабаны, доярки, ветеринарные работники, работники мясокомбинатов и другие профессиональные группы подлежат постоянному диспансерному наблюдению в течение всего периода работы.

Лица, взятые на учёт как подозрительные на заболевание бруцеллёзом (с положительными серологическими реакциями или аллергической пробой Бюрне) без явных клинических проявлений, должны обследоваться не реже одного раза в квартал. Если титр серологических реакций нарастает, больных повторно обследуют не реже одного раза в 2 мес, при необходимости назначают лечение.

Осложнения

Бруцеллез может привести к поражению почти любой части тела больного, включая органы репродуктивной системы, печень, сердце и центральную нервную систему.

Среди возможных осложнений отмечают:

1. Бруцеллез у беременных может стать причиной невынашивания, аномалий развития плода.
2. Артрит. Инфекционное воспаление суставов характеризуется болью, скованностью движений и отеком в области поражения (обычно – в коленях, лодыжках, тазобедренном суставе, на запястьях и в позвоночнике);
3. Эндокардит. Это одно из самых серьезных состояний, которое способно привести к нарушению работы сердечных клапанов. Эндокардит – основная причина смерти больных бруцеллезом;
4. Инфекции центральной нервной системы: менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга);
5. Инфекционное воспаление печени и селезенки. При развитии данного осложнения у больного отмечается увеличение этих органов в размере и появляются болевые ощущения в области эпигастрия;
6. Инфекционное воспаление яичек (эпидидимо-орхит). Бруцеллы могут проникать в эпидидимис, трубку, соединяющую семявыносящие протоки и яички. Оттуда инфекция может распространяться дальше в яички, вызывая отек и боль.

Анализ на бруцеллез и причины развития

Серологическое тестирование на выявление антител к бактериям является наиболее используемым методом диагностики заболевания. Повторный анализ рекомендуется, если исходный титр низкий.

Проба обнаруживает иммуноглобулин G (IgG), а концентрация выше 1:80 обозначают активную фазу патологии. Высокий уровень антител, который ещё выше после лечения, указывает на стойкую инфекцию или рецидив. Титры выше 1:160 в сочетании с выявляемыми клиническими симптомами считаются очень показательными для заболевания.

Недостатки анализа на агглютинацию включают ошибки из-за схожего ответа организма человека на другие патогены, такие как Francisella tularensis, Salmonella urbana, Vibrio cholerae.

Энзим-связанный иммуносорбентный анализ (ELISA) обычно использует цитоплазматические белки в качестве антигенов и измеряет уровни IgM, IgG и IgA, что позволяет лучше интерпретировать результаты, особенно в случаях рецидива бруцеллеза.

Поскольку титры должны снижаться при эффективном лечении, ELISA также помогает в наблюдении за качеством терапии. Специалист во время обследования должен выявить причины развития болезни.

emedicine.medscape.com