Псевдотуморозный панкреатит – специфическая форма течения хронического воспаления поджелудочной железы, которая развивается по причине несвоевременно начатой терапии основного заболевания. С момента диагностики хронического панкреатита до момента развития этой формы проходит от десяти до пятнадцати лет.
- Этиология
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Среди клинической картины преобладает желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, болевой синдром, нарушение стула и снижение массы тела. Диагностика заключается в выполнении тщательного осмотра и ряда лабораторно-инструментальных обследований пациента. Лечение псевдотуморозного панкреатита состоит из приёма лекарственных препаратов и соблюдения диетического рациона питания. К хирургическому вмешательству обращаются в редких случаях.
Классификация
Болезнь рассматривается как в рамках общей типологии хронического панкреатита (ХП), так и в качестве явления, наделенного специфическими признаками. Специфика сконцентрирована, в основном, на патогенетических архетипах, ассоциированных с увеличением pancreas:
- отеки (в начальной стадии хронического панкреатита, при слабо выраженном некрозе);
- кистоз (преимущественно вторичный, неврожденный);
- фиброз тканей;
- рост количества и размеров конкрементов в теле и протоках железы.
Образование кист отмечается у 30% — 50% больных. Развитие механической желтухи вследствие отека или прогрессирования фиброза происходит по различным данным в 20% — 35% случаев. Данные категории являются пересекающимися примерно на 30%.
Осложнения
Панкреатит подобной формы нечасто завершается осложнениями. Однако при неправильном лечении эндокринная патология железы способна обусловливать развитие следующих нарушений:
- рост объёмов кистоза;
- перерождение кист в злокачественную опухоль;
- внутреннее кровотечение;
- образование тромбов в венах;
- перитонит;
- желтуха.
Помимо того, запущенная форма патологии может провоцировать возникновение сахарного диабета.
Этиология
Заболевание может развиваться как следствие любой формы ХП. Его зарождению способствуют такие «классические» факторы как хронический алкоголизм, нарушение питания, лекарственные отравления, а также курение и другие причины длительного стеноза сосудов, протоков и гладкой мускулатуры. Наряду с токсико-метаболическими механизмами указываются непосредственные процессы, предвосхищающие псевдоопухоли: кистозные образования, псевдо гипертрофии, а также панкреатит ксантогранулематозного характера.
Патогенез
Понимание механизмов болезни пациентом — это первый шаг не только на пути к выздоровлению, но и в становлении ответственности за собственное здоровье.
Рассмотрим современные воззрения на патогенез псевдотуморозного панкреатита.
Роль аутоиммунных процессов
Отличительной чертой патологии аутоиммунного характера является интенсивное воспаление, приводящее к клеточной инфильтрации вокруг средних и крупных междольковых протоков. Постепенно они вовлекаются в процесс. Инфильтрат полностью заполняет каналы, что способствует росту в их просвете эпителиальных тканей, создающих характерную звездообразную структуру. Стенки поражаются предуктальным фиброзом. Если склеротические изменения затрагивают и сосуды, железистая ткань теряет сопротивляемость к воспалению и деструкции.
Головка железы при псевдотуморозном панкреатите аутоиммунной природы увеличивается с вероятностью 80%. Стенки вирсунгова протока утолщаются. В сочетании с давлением pancreas на 12-перстную кишку это приводит к нарушению проходимости желчи и к холециститу. В тяжелых случаях инициируются патогенные процессы в печени.
Токсико-метаболическая природа псевдотуморозного панкреатита
Хроническое отравление этанолом или острое воспаление лекарственного характера значительно увеличивают концентрацию белка в панкреатическом соке. Аминокислотные осадки являются своеобразным клеем для кальцификации протоков. Осаждение CaCO3 в просветах под влиянием алкоголя было доказано в серии патологоанатомических исследований.
Псевдотуморозный панкреатит относится к одной из морфологических разновидностей хронической формы обычного воспаления поджелудочной. Для этого отклонения характерны фиброз, гипертрофия паренхиматозной ткани и ее воспаление. При этом происходит значительное локальное увеличение одной из частей органа и появляются участки с очень высокой плотностью.
Важно! Такое изменение требует дополнительного обследования с целью проведения дифференциальной диагностики с опухолевым процессом («псевдо» – ложный, «тумор» – опухоль).
Точная статистика этой формы панкреатита отсутствует: врачи редко назначают прижизненную биопсию, которая может подтвердить предположение. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению количества больных с этой патологией.
В зависимости от особенностей проявления различают две основные формы псевдотуморозного воспаления:
- с дуоденальной непроходимостью;
- с застоем желчи.
Дифференциальный диагноз
К сожалению, большинство псевдотуморозных заболеваний на запущенных стадиях крайне сложно отделить от рака поджелудочной железы.
Анализы значений онкомаркеров дают положительный ответ по злокачественным опухолям с большой вероятностью только на фоне исключения панкреатита.
Мнения онкологов и панкреатологов по показательности гистологических исследований данных биопсий зачастую расходятся. Дело в том, что при заборе пробы может быть собрано недостаточное количество материала, да и попасть иглой в небольшое скопление клеток бывает очень непросто.
В то же время, параллельное исследование УЗИ с тонкоигольной биопсией значительно увеличивают эффективность дифференцированной диагностики. Если существуют сомнения в диагнозе, проследите, чтобы ваш лечащий врач направил вас именно на это обследование.
Так как оперативные вмешательства иногда проводят по ситуативным показаниям, то окончательное выявление онкологического заболевания осуществляется уже интраоперационно. Берется достоверная проба и отправляется на срочную биопсию, результаты которой могут влиять на дальнейший ход хирургического вмешательства.
Профилактика
Профилактические меры при диагнозе «панкреатит псевдотуморозный» сводятся, в первую очередь, к отказу от употребления алкогольных напитков. Очень важно также адекватное и своевременное лечение болезней, способных спровоцировать данную патологию. Поможет избежать патологии и аккуратный, контролируемый специалистом прием потенциально опасных препаратов.
Лечение
Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:
- обструкция вирсунгова протока;
- осложнения по геморрагическому типу;
- непроходимость 12-перстной кишки;
- кистоз с развитием нагноений;
- Развитие (или риск) наркотической зависимости при длительном безуспешном лечении болевого синдрома.
Кистоз оперируют обычно малоинвазивными способами.
Консервативная терапия включает в себя прием анальгетиков, спазмолитиков и ферментное замещение (чаще всего, панкреатин). Антибиотики назначают в случае необходимости.
Диета в начальной стадии заболевания предусматривает преобладание белковой пищи и среднеминерализованной воды. Оптимальной тактикой на период обострений считается голодание в течение нескольких дней (с подключением внутривенного питания). Затем постепенно вводят разваренные, перетертые каши и нежирное мясо.
Прогноз и перспективы
Псевдотуморозный панкреатит представляет собой самый сложный вариант течения хронического панкреатита. Диагностика заболевания констатирует наличие целого комплекса серьезных проблем с органами ЖКТ. На выраженной стадии заболевания без оперативного вмешательства не обойтись. Хорошая новость заключается в том, что все виды резекций и дренажей отработаны в специализированных клиниках настолько, что риск развития осложнений после манипуляций ненамного превышает таковой при обычном аппендиците. Но сохранить здоровье, все-таки, гораздо проще, чем его вернуть…
Меры по профилактике псевдотуморозного панкреатита за малым исключением совпадают с общими рекомендациям по предотвращению хронического воспаления поджелудочной железы. Это, прежде всего, отказ от крепкого алкоголя или полное исключение всех его видов (если вы уже больны). Следующие по важности факторы, которые зависят от самих людей — это умеренность в еде, соблюдение режима дня и отказ от курения.
Обратите особое внимание: учитывая актуальность аутоиммунной и инфекционной (микоплазменной) этиологии, можно посоветовать не испытывать энергетику организма на прочность. Для этого следует беречь себя от совершенно необязательных простуд, травм, затяжных депрессий и незащищенного секса.
Причины развития псевдотуморозного типа панкреатита
Разберемся подробно, что такое – псевдотуморозный тип панкреатита и почему начинается болезнь. Описываемое заболевание не возникает беспричинно, становится следствием ряда патологий, к числу которых относятся:
- Хроническая форма панкреатита.
- Заболевания желчного пузыря.
- Некоторые инфекционные заболевания.
- Заболевания аутоиммунного характера.
- Механические травмы поджелудочной железы.
- Опухоли и кисты на поджелудочной железе.
В большинстве случаев развитие болезни вызвано отсутствием лечения хронического панкреатита, несоблюдением предписанной диеты и, в особенности, вредными привычками – курением и алкоголем. Проявляется наследственный фактор.
Считается, что в группе риска находятся мужчины среднего возраста, употребляющие алкоголь в больших количествах.
