Что такое абдоминальная миомэктомия: когда назначается и как проводится

Миомой называют развитие доброкачественного образования в области матки. Она возникает в следствие активного деления клеток и сбоя в работе гормонов, отвечающих за репродуктивность женщины.

Причины развития миомы матки:

Генетическая особенность организма;
Нарушение психосоматического состояния пациента;
Нерегулярность менструального цикла;
Бесплодие;
Последствие многочисленных абортов;

Наиболее эффективным способом удаления миомы матки можно назвать проведение миомэктомии. Разберемся, что это такое.

Миомэктомия — это оперативное вмешательство с целью удаления доброкачественного образования-миомы. Данная операция позволяет удалить только миому в мышцах матки, при этом сохранив матку для дальнейшего зачатия и не вынашивания ребенка.

Симптомы возникновения миомы матки

Проведение миомэктомии необходимо при обнаружении миомы и возникновении следующих симптомов:

Боли в тазу и спине;
Сдавливание мочевика;
Кровотечение матки без причины;
Отсутствие возможности забеременеть;
Половой акт сопровождается дискомфортом.

Виды операций по удалению миомы матки:

Гистероскопический способ;
Лапароскопический способ;
Абдоминальный способ;

Подготовка к миомэктомии

Определим, что делают перед проведением миомэктомии. Для подготовки к операции гинеколог назначает ряд стандартных анализов для операции по удалению миомы матки: мазок, анализы крови и мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, исследование на наличие сифилиса, гепатита и ВИЧ.

Кроме этого могут быть назначены такие дополнительные исследования, как:

гистероскопия и аспирация из полости матки для исключения предраковых изменений или наличия онкологической патологии;
проведение кольпоскопии с обязательным взятием мазка на онкоцитологию;
биопсия нужна при подозрении на озлокачествение.

Гистероскопическая миомэктомия

Данный способ применяется в случае, если миома расположена ниже слизистого слоя матки. Такой вид вмешательства позволяет удалить миому без выполнения надрезов.

Суть данного способа заключается в том, что врач удаляет образование с использованием резектоскопа, который вводят непосредственно в матку. Он проходит в матку через влагалище и шейку и удаляет миому.

Такую операцию проводят путем введения пациенту анестезии.

Показания врача для проведения гистероскопии

Ниже приведены наиболее распространенные особенности болезни при которых назначается проведение гистероскопии:

Образование имеет субмукозное местоположение;
Образование лейомиомы на ножке;
Возникновение анемии в следствии мено- и метроррагии;
Поставленный гинекологом диагноз бесплодия и отсутствие возможности выносить ребенка.

Противопоказания для оперативного вмешательства с использованием резектоскопа

В случае диагностики данных особенностей не рекомендуется проводить миомэктомию методом гистероскопии:

Превышение глубины матки более 12 см;
Симптомы развития гиперплазии или аденокарциной эндометрии;
Осложнения в следствии болезни почек, печени либо наличие сердечных заболеваний;
Наличие инфекции в половых органах;
Предполагаемое развитие лейомиосаркомы.

Применение лапароскопической миомэктомии

Такой вид операции проводится при возникновении субсерозных или интрамуральных образований. Суть данной операции состоит в выполнении минимальных надрезов выше пупка, благодаря которым в живот вводится специальный аппарат лапароскоп с прикрепленным к нему камерой.

С помощью такой же технологии ниже пупка аналогично выполняют два отверстия, благодаря которым в полость живота вводят специальные режущие хирургические инструменты. В это время хирург, который руководит операцией может руководить работой инструментов с помощью специального монитора, который показывает полость матки.

Такая операция требует ведения анестезии.

В случае, если после проведения операции выделение менструации имеет четкую фиксированную дату, то операцию можно считать успешной. Весь менструальный цикл должен восстановится и прийти в норму не более чем через три месяца.

Технология удаления миомы путем проведения лапароскопии

Разберемся, как происходит удаление миомы матки. Процедура выполнения миомэктомии с использованием лапароскопии выполняется в два этапа:

Предварительная подготовка брюшной полости перед ведением хирургических инструментов. Для этого выполняют манипуляции с ведением в область проведения операции специальный безвредный газ, для того, чтобы расширить видимость внутренних органов и их расположение относительно друг друга;
Второй этап представляет собой непосредственное ведение инструментов. Для этого хирург делает один разрез сверху размером в 1 сантиметр для лапароскопа и два размером около 0,5 сантиметра снизу на оптимальном расстоянии друг от друга. С помощью специального хирургического оборудования хирург находит образование, после выполняет удаление миомы, и налаживает швы на образовавшуюся рану на поверхности матки. Также в ходе проведения операции необходимо следить за размером кровоизлияния пациента. После удаления образования нижние разрезы заклеивают с помощью медицинского пластыря, а на верхний разрез налаживают небольшой внутренний шов. Продолжительность операции зависит от количества и размера узлов на поверхности матки.

Особенности лапароскопии

Основной целью проведения лапароскопической миомэктомии является :

Минимальное хирургическое вмешательство в организм женщины, а также уменьшение количества и размера разреза. Это позволяет ускорить период послеоперационной реабилитации;
Минимальные послеоперационные боли. Практически сразу после операции пациент может вставать;
Отсутствие возникновения шрамов;
Исключение проходимости хирургических инструментов через шейку матки позволяет предотвратить возникновение спаечных процессов;
Исключение нанесение повреждений других органов;
Минимальное количество потери крови;
Высокий процент возможности зачатия и вынашивания ребенка.

В каких ситуациях необходимо проведение операции путем лапароскопии:

Интенсивное увеличение размера миом (более 10 сантиметров);
Периодические боли в тазу которые являются причиной нарушения кровоснабжения органов;
Ухудшение работы мочевого пузыря и кишечника в следствии воздействия на них образованием миомы;

Возможные противопоказания к лапароскопии

Организмы у всех людей разные, именно поэтому сложно спрогнозировать четкую реакцию тех или иных органов и систем на пусть даже такое минимальное хирургическое вмешательство. Поэтому стоит обратить на общее состояние здоровья и наличие отклонений от нормы, в случае которых провидение операции может угрожать здоровью:

Нарушение работы сердца и дыхательных органов;
Наличие у пациента геморрагического диатеза;
Обнаружение у пациента гемофилии и СД;
Хронические заболевания почечной недостаточности;
Образование очага из маленьких миом в теле матки;
Переход доброкачественного образования в злокачественное.

Одним из главных недостатков проведения данной операции можно назвать отсутствие возможности тактильного контакта хирурга с миомой. Это может стать причиной удаления не всех узлов в матке, что в будущем приведет к рецидиву болезни. Профессиональный хирург, имеющий многолетний опыт по выполнению операций такого рода сможет качественно и без последствий удалить миому и другие образования.

Современная медицина работает над усовершенствованием метода лапароскопии, что позволяет минимизировать размеры отверстий для инструментов.

Абдоминальная миомэктомия: как делается операция по удалению миомы матки

Абдоминальную миомэктомию также называют открытой операции, так как суть операции в выполнении разреза полости живота, чтобы иметь непосредственный доступ к матке. Главным преимуществом выполнения такого рода операции можно назвать удаление всех опухолей в матке, а так же сохранение целостности репродуктивного органа с дальнейшей возможностью зачатия ребенка.

Возможные осложнения в ходе выполнения данной операции

Оперативное вмешательство с выполнением таких больших надрезов может вызвать большое кровотечение. Это может стать причиной удаление органа либо нанесение вреда соседним органам. Перед выполнением данной операции следуют пройти тщательное обследование и получить консультацию опытного медицинского специалиста.

Миомэктомия с использованием данного способа выполняется при наличии не более четырех новообразований.

Показания к выполнению абдоминальной миомэктомии

Абдоминальной миомэктомии наиболее эффективна в таких случаях:

Боли в кишечнике и мочевом пузыре в связи с увеличением миомы;
Наличие у пациента дополнительных гинекологических заболеваний либо патологий;
Низкое расположение новообразования. Особенно это касается тех случаев, когда миома расположена задней либо боковой части органа;
Необходимость сохранения репродуктивных органов при развитии в матки миомы более 10 сантиметров в диаметре;
Образование расположено между мышечной массой матки;
Интенсивная деформация матки при росте миомы.

Недостатки оперативного вмешательства с применением абдоминального способа:

Длительный послеоперационный период. В среднем, после операции пациенту требуется около шести недель для того, чтобы выздороветь;
Необходимость общего наркоза;
Высокая вероятность образования спаек в области малого таза;
Не исключается повторное образование миомы.

Каждый из приведенных способов миомэктомии имеет ряд особенностей и противопоказания. Очень важно перед операцией пройти полную диагностику организма и сделать необходимые УЗИ. Благодаря этому врач сможет исключить наличие других болезней, которые могут дать осложнение в ходе операции.

При выявлении симптомов, подобных на симптомы развития миомы, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу-гинекологу. Очень важно остановить развитие миомы на начальной стадии для того, чтобы предотвратить увеличению размера и количества опухоли. Это даст возможность сохранить репродуктивные функции организма женщины.

Полостная миомэктомия

Миомэктомия это органносохранное оперативное вмешательство, направленное на иссечение миоматозных узлов при миоме матки с минимальным травматическим воздействием, т.е. удаление миомы без удаления матки. Данный вид операции проводится несколькими способами.

Полостная операция при миоме матки используется в крайне редких случаях. Такой операцией является лапаротомия при миоме матки. Такой метод используется в том случае, если наступил некроз миоматозного узла, перекрут его ножки либо же узел достиг больших размеров. Достаточно большие рассечения позволяют визуализировать всю ситуацию в брюшной полости.

Лапаротомическая миомэктомия выполняется через разрез на передней брюшной стенке, с помощью эндоскопа либо применяя влагалищный доступ. При каждом методе оперирующий врач старается минимизировать травматическое воздействие на матку.

Период восстановления после полостной операции значительно длиннее и прежде, чем вернутся к обычному режиму жизни, потребуется в среднем около 2 месяцев.

Лапароскопическая миомэктомия является методом выбора большинства оперирующих гинекологов. Этот метод позволяет провести необходимые манипуляции через минимальные разрезы.

К малотравматичной операции относят такой метод как минилапаротомия миомэктомия. Отзывы после операции полостной значительно негативнее, чем после такого метода.

Это объясняется тем, что при минилапаротомии разрез производится над лобком и в сантиметрах намного меньше, чем при полостной лапаротомии.

Данный вид миомэктомии проводят в основном у женщин после 40 лет, т.к после лапароскопии остаются большие рубцы на коже живота, которые в последующем представляют косметическую проблему.

Больничный после полостной миомэктомии выдается в среднем на две недели. По истечению двух недель больничный лист продлевается в поликлинике на основании осмотра и предъявленных жалоб. При отсутствии осложнений и состоянии швов больничный может длиться месяц — полтора. Важным фактором при выдаче листа нетрудоспособности является условия труда, которые могут повлиять на здоровье.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после удаления миомы матки включает в себя некоторые запреты и ограничения, а также коррекцию системы питания и интенсивность физических нагрузок.

Запрещено мыться в горячей воде, тереть живот мочалкой, пользоваться скрабами, косметическими кремами, масками. Важно правильно обрабатвать шов после миомэктомии, чтобы не допустить инфицирования раны и расхождения ее краев.

В первые дни шов после миомэктомии обрабатывает медсестра. Она ежедневно промывает место надреза, смачивает его антисептическим раствором, после чего накладывает новую стерильную повязку.

Снятие швов происходит через 12–14 дней, но иногда целесообразней оставить шов после миомэктомии еще на несколько суток. Время реабилитационного периода зависит от состояния иммунной системы пациентки и от особенностей рубцевания кожи.

После проведения операции необходим курс гормональной терапии. Гормоны после миомэктомии применяются в течение нескольких месяцев. Восстановление проводят с помощью Бусерелина, препаратов, являющихся агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, Мифепристона и других стероидных оральных контрацептивных средств.

Oтзывы

К сожалению, с течением времени все больше случаев заболевания миомы матки встречаются все чаще и у более молодых женщин. В связи с этим широкое распространение получает оперативное лечение. Каждая женщина волнуется о своем здоровье и ее интересуют отзывы о миомэктомии от тех, кто уже через это прошел.

Отзывы на форумах и информационных сайтах различны, так как все индивидуально. Но учитывая данные различных источников информации в основном женщины отмечают значительное улучшение общего состояния. Исчезает болевой синдром и обильные кровопотери. Таким образом, стоит сказать о том, что положительные имеет миомэктомия отзывы.

После операции последствия проявляются далеко не у всех. Среди последствий выделяют:

развитие спаечного процесса;
эстетические моменты (рубцы на брюшной стенке так и на матке);
возможные трудности с вынашиванием беременности, а также в процессе родов.

Осложнения после миомэктомии. Отзывы о частоте встречаемости осложнений также можно найти на просторах интернета. Среди них выделяют:

осложнения, возникающие после анестезии, нарушения дыхательной функции после интубации, а также риск возникновения ТЭЛА;
при проведении лапароскопической миомэктомии возможно маточное кровотечение после операции, либо из места, где находился миоматозный узел;
возможно возникновение гематомы в стенке матки;
воспалительный процесс в малом тазу, на фоне возможного инфицирования при неправильной обработке швов;
в ходе проведения миомэктомии возможно повреждение стенок мочевого пузыря либо же мочеточников, в зависимости от локализации узла;
не исключается риск возникновения грыж;
повторное появление миоматозных узлов после проведенной миомэктомии, но уже с другой локализацией, в течение 1,5-2 лет.

По отзывам специалистов и пациетнтов планивание беременности и ЭКО после миомэктомии лучше проводить после полного рубцевания швов и не ранее чем через один год, так как именно в этот период наиболее часто происходит рецидив патологии.

Абдоминальная миомэктомия — как проводится операция, стоимость

Абдоминальная миомэктомия представляет собой одну из методик консервативной миомэктомии. Последняя получила такое название, поскольку позволяет сохранить такой важный для женщин орган, как матка. И не просто сохранить, а ещё и позволить зачать, выносить и родить ребёнка.

Показания:

субсерозные миоматозные узлы;
миоматозные узлы на ножки с возможностью перекручивания;
бесплодие и невозможность выносить ребёнка вследствие миомы;
сильные маточные кровотечения, приводящие к серьёзной анемии;
деформация матки и нарушения её сократительной способности;
быстрый рост узлов, их диаметр: более 10-ти см;
сбои в работе кишечника и мочевого пузыря вследствие давления миоматозных новообразований.

Противопоказания:

хронические заболевания в стадии декомпенсации;
воспалительные заболевания матки и придатков;
размеры узлов более 10-ти см в диаметре после гормональной подготовки;
множественные интерстициальные узлы;
серьёзная анемия.

Подготовка

Абдоминальная миомэктомия требует специальной подготовки, важной частью которой являются исследования, позволяющие создать полную картину состояния организма и свести к минимуму риск возникновения осложнений. Пациентке необходимо:

сдать анализы крови и мочи;
пройти гинекологический осмотр;
пройти ЭКГ;
пройти УЗИ малого таза и рентгенографии.

Иногда в качестве подготовки к операции пациентке может быть проведена ЭМА или назначена гормональная терапия с целью уменьшения размеров миоматозных узлов.

Как проводится операция?

Абдоминальная миомэктомия проводится под общим наркозом и предусматривает два надреза: брюшной стенки и непосредственно матки. Место для последнего выбирает хирург при рассечения брюшной полости.

В случае, если узлы субсерозные, растут на ножке, её отсекают скальпелем таким образом, чтобы рану можно было легко стянуть швами, т.е. разрез выполняется ближе к миоматозному узлу, а не к стенке матки.

Излишки тканей иссекают, проводят гемостаз и зашивание стенки матки.

Консервативная миомэктомия и ее методы удаления миомы

Многих женщин интересует вопрос, что это такое миомэктомия и как она проводится? Это оперативное вмешательство, в результате которого удаляются миоматозные узлы. В современной медицине особое место отводят лапароскопической разновидности.

Именно эта методика позволяет провести операцию по удалению образования, не повредив при этом матку.

Миомэктомия, в особенности лапароспическая позволяет сохранить функциональность детородного органа — матки, то есть после её проведения женщина может стать мамой в течение нескольких лет.

Суть операции

Одним из самых распространённых в гинекологии заболеваний является миома матки. В организме женщины может находиться один миоматозный узел или одновременно несколько, которые могут весить от нескольких граммов до полукилограмма.

Миомэктомия является операцией по удалению этих патологических образований. Она может быть проведена несколькими способами, каждый из которых направлен на удаление узловых образований.

После проведения оперативного вмешательства женщина сможет через определённый срок стать мамой.

Операцию делают тем пациенткам, которые планируют в будущем родить ребёнка или стремятся сохранить менструальную функциональность до момента, когда наступит естественная менопауза.

Показания

Операцию проводят, если соблюдён целый ряд условий:

Женщина моложе 48 лет. Если возраст старше, то обычно удаляется матка и придатки, ведь такой женщине не нужно рожать ребёнка.
Отсутствие детей у больной. Если детей пока женщина не родила, то показано проведение именно миомэктомии. Уже через 6 месяцев пациентка может задуматься о рождении ребёнка. Роды проходят легко, без каких-либо осложнений, поэтому беременность оканчивается появлением ребёнка на свет, в этом случае врач не прибегает к кесаревому сечению.
Наблюдается неоднократная гибель плода на поздних сроках или диагностировано бесплодие.
Миозные узлы располагаются определённым образом. Обычно врачи удаляют с помощью миомэктомии небольшие узлы, которые располагаются на стенках матки или внутри половых органов.

Все остальные случаи являются показанием для консервативной операции.

Противопоказания

Существует несколько противопоказаний к проведению врачом хирургического удаления патологии. Нельзя оперировать, если:

в области матки и её придатках наблюдается прогрессирование воспалительного процесса;
наблюдается тяжёлая недостаточность почек и печени;
пациентка страдает ожирением первой и второй степени;
диагностировано заболевание сердца, сосудов и дыхательной системы;
женщина страдает анемией в тяжёлой степени;
диагностировано злокачественное новообразование в органах мочеполовой системы;
пациентка страдает сахарным диабетом.

При наличии этих противопоказаний лечится болезнь, не прибегая к операционному вмешательству. Врачи в течение некоторого срока наблюдают за тем, как растут и в каком состоянии находятся миозные узелки. В этом случае специалистом назначается приём гормональных медикаментозных препаратов, которые выключают менструальную функциональность.

Как подготовиться

Как и для проведения других операций, до оперативного вмешательства при миомэктомии человек должен сдать:

анализы крови и мочи (общий, биохимический);
гинекологические мазки;
коалугограмму;
анализ, в результате которого определяют группу крови и резус-фактор;
анализ для определения, заражена ли женщина ВИЧ-инфекцией, СПИДом, гепатитом или сифилисом.

Помимо этого, в обязательном порядке женщина проходит:

узи малотазовой области, в результате которого описывается, где локализуются миозные узлы, определяется их количество и размер;
колькоскопическое исследование шейки маточного органа;
гистероскопическое и аспирационное обследование содержимого маточного органа, в результате чего подтверждается или исключаются онкологические новообразования;
исследование ЭКГ, которое необходимо, чтобы определиться с количеством анестезии.

Могут быть назначены и другие процедуры, которые помогают определиться с развитием заболевания.

Разновидности оперативного вмешательства

В настоящее время миозные узелки удаляют с использованием следующих методик:

Лапароскопия. Эта методика наиболее часто используется. Об этом способе более подробно можно будет узнать ниже.
Абдоминальная. Эта методика в гинекологии имеет и другое название. Её именуют лапаротомией. Над лобком оперируемой хирургом делается разрез, после чего удаляет миозные узелки, вылущивая их до того момента, пока полностью будет удалено образование.
Гистероскопия. Миозные узелки удаляют через влагалищное отверстие. Чаще всего методику применяют, если заболевание диагностировано внутри маточного органа. Оперативное вмешательство никогда не приводит к осложнениям.

Обычно врач применяет методику в зависимости от того, в каком возрасте находится пациентка, характера узелков, а также есть ли у неё планы по рождению детей в будущем.

Если область патологии всё время увеличивается, то назначается удаление матки с придатками.

Достоинства и недостатки лапароскопиии

В результате лапароскопической миомэктомии удаляют само новообразование, оставляя нетронутым сам детородный орган. Обычно нерожавшим девушкам и женщинам назначается эта методика. Она обладает целым рядом преимуществ:

минимальная степень травмирования. Другие внутренние органы почти никогда не повреждаются в результате оперативного вмешательства;

обычно кровотечение в результате операции отсутствует;
спаек после устранения миомы лапароскопией не наблюдается;
после проведения подобной операции нельзя увидеть рубцы и швы на матке;
через несколько месяцев после устранения миоматозных узлов женщина может забеременеть и стать матерью малыша, родив его самостоятельно, а не кесаревым сечением. На матке после операции остаётся лишь небольшой рубец, который не оказывает влияния на родовую деятельность женщины;
восстановление после проведения миомэктомии происходит в течение нескольких месяцев. Уже на 5 день после проведённого оперативного вмешательства женщину обычно выписывают из больницы.

У операции есть 2 серьёзных недостатка. Первый заключается в возможности возвращения заболевания через 2–3 года после лапароскопии, иногда рецидив может возникнуть и быстрее.

В результате вмешательства могут быть не удалены небольшие узлы, которые через какое-то время могут вырасти и привести к рецидиву заболевания. Кроме того, при лапароскопии иногда можно повредить внутренние органы.

Наиболее часто подвергаются повреждениям желудочно-кишечный тракт или органы мочеполовой системы.

Лапароскопическую миомэктомию делают, если у женщины диагностированы небольшие миозные узелки. Может быть, назначено проведение гистероскопической или лапаротомической операции.

Технически подобный способ считается простым в отличие от полостной:

делаются 4 прокола в передней брюшной стенке. Манипуляции проводятся под общим наркозом, то есть пациентка в это время спит, поэтому не наблюдается никаких болевых ощущений;
вводят мини камеру внутрь одного из отверстий. На мониторе специалист отслеживает, что происходит внутри брюшной полости. В остальные отверстия проводят ввод специальных инструментов, которые необходимы для хирургического вмешательства;
до хирургических манипуляций внутрь одного из отверстий осуществляется подача углекислого газа. Он обволакивает сосуды. Это помогает провести точно и эффектно работу врача, при этом внутренние органы не повреждаются оборудованием;
потом рассекается полость матки с помощью хирургических инструментов, после чего удаляются патологические новообразования. Если они минимальны по размеру, то их извлекают через проделанные отверстия. При больших размерах проводят дополнительные манипуляции. Немного надрезают нижнюю часть живота, патологию рассекают на части небольших размеров и извлекают по очереди. В этом случае может быть увеличено время оперативного вмешательства;
длительность оперативного вмешательства может варьироваться от 1 до 3 часов. На длительность времени зависит количество узлов и их размеры. На область каждого из проделанных отверстий после удаления миомы накладывают шов.

Проведение гистероскопии

Лишь иногда врачом назначается проведение гистероскопической миомэктомии. В этом случае миозные узелки удаляют через влагалищное отверстие.

В этом случае патология поражает матку и имеет небольшие размеры. Иногда гистерорезектоскопический метод проводят амбулаторно, то есть у пациентки обкалывается матка, удаляется патология.

После этого женщина отпускается домой, приходя на консультацию через 3–4 дня.

Проведение абдоминальной миомэктомии

В результате подобного лечения осуществляется разрез внизу живота, что помогает проникнуть в полость матки. Второй разрез находится на самом маточном органе. Как и лапароскопия, проведение манипуляций осуществляется с применением наркоза. Подобное вмешательство имеет несколько отрицательных сторон:

сложность проведения;
длительность восстановления после процедуры;
применяется общий наркоз;
на матке остаётся рубец;
часто повторно образуются миозные узлы.

Если узлов диагностировано большое количество, но они имеют небольшой размер, может быть проведена энуклеация, то есть тотальное удаление новообразований в большом количестве.

Эндоскопический способ манипуляции подобен лапаротопии, но в этом случае сохраняется функциональность яичника. Помимо этого, реабилитация проходит значительно быстрее.

Контрацепция после операции

В зависимости от вида миомэктомии назначается срок использования контрацептивов. После лапароскопии рекомендуется не беременеть женщине от 1 до 4 месяцев. На длительность влияет, глубина дефектов миомэтрия.

Иногда могут быть назначены контрацептивы и на больший срок. В случае проведения гистероскопии показано использование контрацептивов в течение 1–2 месяцев.

После абдоминального и консервативного способа удаления миомы врачи не советуют беременеть в течение года — двух и даже более.

Ощущения пациентки в период хирургического вмешательства

Как уже говорилось выше, все манипуляции проводятся при лапаротомии и лапароскопии под общим наркозом, поэтому пациентка не испытывает никаких болевых ощущений.

При проведении гистерорезектоскопии миозного узла применяют местное обезболивание. В этом случае женщина почувствует в нижней части живота дискомфорт, но сильных болевых ощущений не наблюдается.

Реабилитационный период

После проведения консервативной миомэктомии реабилитация представлена следующим образом:

показано соблюдение постельного режима в течение первых суток после операционного вмешательства. Больной может присаживаться на бок и пить воду или сок уже через 12 часов. Через сутки разрешается кушать, вставать, ходить;
не проводят снятие послеоперационных швов;
выписка из стационара проводится обычно на пятые сутки после манипуляции.

Послеоперационный период длится в течение 2-недельного срока. В это время запрещено принятие ванны, разрешается принятие душевых процедур.

В обязательном порядке необходимо проводить санитарно-антисептическую обработку ран, оставшихся после операции. Обычно используют для этих целей иодовый или марганцовый раствор.

Через 2 недели, если после обследования было установлено, что всё в порядке, женщина может жить обычной жизнью.

При выписке оформляется больничный на 3 недели. По прошествии этого срока нетрудоспособность снимается. Но на срок может оказывать влияние количество сопутствующих заболеваний: гипертонии, ожирения и сахарного диабета.

Врачи рекомендуют представительнице прекрасного пола в течение 6 недель не вступать в интимные отношения. После проведения задней кольпотомии запрещено вести сексуальную жизнь в течение 2–5 месяцев.

Врачом даётся рекомендация по применению надёжной контрацепции, так как нежелательно в это время состояние беременности. Обычно контрацептивы необходимо использовать в течение полугода.

Если кровяные выделения после миомэктомии наступили своевременно, то это говорит о нормализации репродуктивного здоровья женщины. Если организм прооперированной пациентки ослаблен болезнью, то наблюдается задержка первых месячных после миомэктомии. Первые выделения имеют коричневый оттенок.

Если восстановился цикл критических дней, то это говорит о полном восстановлении половой системы. При появлении обильных кровяных выделений говорят об отсутствии реабилитации. Но рекомендовано в этом случае проконсультироваться с гинекологом, чтобы снизить риск осложнений.

Когда можно беременеть?

После миомэктомии обычно рекомендуют не беременеть от полугода до 2 лет. На это влияет, есть ли на матке рубцы и какого они размера. При небольшом размере шва и рубца женщина может сама выносить и родить ребёнка, кесарево сечение не проводится. Если рубец очень большой, то естественно, родить пациентка не сможет, так как может разойтись шов в результате родовой деятельности.

В период вынашивания ребёнка врач отслеживает, в каком состоянии находятся органы репродукции. Если рубец после миомэктомии имеет большой размер, то показано проведение кесарева сечения на сроке в 7 месяцев.

Осложнения

После проведения миомэктомии, вероятно, появление осложнений:

возникновение миозных узлов в другом месте стенки матки;
развитие воспалительного процесса в малотазовой области;
послеоперационный рубец на матке может негативно влиять на последующее родоразрешение;
возникновение спаек в области матки, маточных труб, яичников, в результате чего женщина становится бесплодной.

При небольших размерах миомы матки показано удаление миомных узлов методом миомэктомии. В этом случае удаляется патология, орган не повреждается, сохраняется репродуктивная функциональность. Чаще всего показано проведение миомэктомии у молодых женщин, желающих в будущем стать мамой.

В зависимости от пожеланий самой пациентки, врача и медицинских показаний назначается одна из разновидностей операции. Самой простой и наиболее часто назначаемой является лапароскопия, но могут быть назначены и другие способы. Срок реабилитации после проведения миомэктомии варьируется от 3 до 6 месяцев.

Иногда период может проходить и дольше. В этом случае женщине нельзя беременеть в течение 2 лет.

Абдоминальная миомэктомия

Абдоминальная (открытая) миомэктомия заключается в иссечении (энуклеации) миоматозных узлов лапаротомическим доступом, матка при этом не удаляется.

Данному методу отдаётся предпочтение в тех ситуациях, когда стоит вопрос о необходимости сохранения репродуктивной функции при наличии новообразований больших размеров (превышающих 7-10 см в диаметре), быстро растущих и деформирующих полость матки, а также в случае межмышечного расположения опухоли. Именно абдоминальная миомэктомия даёт возможность более надёжно сопоставить края ложа удалённой большой миомы и произвести наложение двурядных викриловых швов. Что крайне важно, так как от состоятельности рубца на матке напрямую зависят течение планируемой беременности и ведение родов.

Лапаротомический доступ с целью проведения миомэктомии также показан при синдроме тазовых болей, сдавлении кишечника и мочевого пузыря, низком шеечно-перешечном расположении новообразования (особенно по боковой и задней стенкам матки), сочетании миомы с другой патологией органов женской половой сферы, требующей оперативного вмешательства. Открытую миомэктомию проводят и в экстренных ситуациях, связанных с перекрутом ножки опухоли, кровотечением, некрозом или нагноением миоматозного узла. Данное вмешательство применяется в качестве альтернативы лапароскопической методике при отсутствии необходимого оборудования в клинике.

Операция идёт под общим наркозом. В ходе неё выполняют два разреза. Первый – на передней брюшной стенке в так называемой зоне бикини – для обеспечения доступа к органу. После чревосечения матка тщательно осматривается и выбирается место, наиболее целесообразное для последующего разреза её стенки.

При подбрюшинной миоме на ножке новообразование отсекают не у самой стенки органа, а ближе к узлу, не нарушая при этом целостности его капсулы. Подоплёкой к этому служит тот факт, что в состав основания опухоли входит часть тканей стенки матки.

Следовательно, если отсечь ножку в непосредственной близости к органу, образовавшуюся рану будет очень трудно стянуть швами, так как они довольно часто прорезаются.

При межмышечной локализации опухоли рассечение миометрия выполняют в месте наибольшего выпячивания узла. Новообразование захватывают щипцами, а затем вылущивают из капсулы тупым и острым путём. После осуществления гемостаза ушивают раневое ложе. По аналогичной схеме производится удаление других миоматозных узлов.

На стенку матки накладывают два ряда непрерывных кетгутовых швов, что исключает развитие ишемии и гематом. После туалета и тщательной ревизии брюшной полости абдоминальный разрез послойно ушивается.

При выполнении открытой миомэктомии может возникнуть ряд осложнений, таких как кровотечение, влекущее за собой удаление органа, инфицирование, ранение соседних органов и смежных сосудов, а в более отдалённом периоде – спаечные процессы в полости матки и малом тазу, грозящие бесплодием.

Следует отметить, что абдоминальная миомэктомия проводится при количестве узлов не более четырёх. В тех случаях, когда имеются множественные образования, удаление которых негативно отражается на сохранении детородной функции, при высоком риске рецидива, необходимо выполнение гистерэктомии (удаление матки).

Консервативная Миомэктомия

Миомэктомия — это операция, при которой удаляется только миома, а не вся матка, что сохраняет женщине возможность иметь детей. Существует несколько способов выполнения миомэктомии: гистероскопическая, лапароскопическая и абдоминальная (обычная).

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомектомия используется только для миом, располагающихся прямо под слизистым слоем полости матки и выступающих в ее просвет. При этом не прибегают к разрезу. Врач вводит специальный инструмент (резектоскоп) через влагалище и шейку в матку и удаляет узел. Обычно эта процедура проводится под наркозом.

Также рекомендуется предоперационная терапия одним из базовых препаратов (3-6 мес).

Показания:

субмукозное расположение узла;
лейомиома на ножке;
мено- и метроррагии, приводящие к анемии;
невынашивание беременности и бесплодие.

Противопоказания:

глубина полости матки более 12 см;
подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия;
инфекция верхних и нижних отделов гениталий;
тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии);
подозрение на лейомиосаркому.

Осложнения.

повреждения магистральных сосудов и органов брюшной полости при введении троакаров, осложнения анестезии, дыхательные нарушения, ТЭ и др.
при лапароскопической миомэктомии возможны послеоперационные кровотечения из матки или ложа миоматозного узла,
имеется риск развития интраоперационных осложнений, которые потребуют немедленного выполнения гистерэктомии – удаления матки.
гематомы в стенке матки при неадекватном послойном ушивании дефектов, инфекционные осложнения.
Повреждения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще возникают при низком или интерстициальном расположении миоматозных узлов.
Возможно возникновение грыж передней брюшной стенки после извлечения макропрепаратов через неё.
Надо отметить, что рубцы, остающиеся на матке после проведения такого рода хирургического вмешательства требуют повышенного внимания при ведении беременности и родов у этих пациенток.
рецидивы после лапароскопического удаления фиброматозных узлов встречаются у 33% женщин в течение 2 лет.

При традиционной технике гинекологической операции на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от типа вмешательства выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 – 2 месяца.

Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопическая миомэктомия проводится при наличии субсерозных или интрамунтральных узлов.

Делаются небольшие проколы-разрезы на животе в области пупка для введения в брюшную полость лапароскопа с прикрепленной к нему миниатюрной видеокамерой и 2-3 других внизу живота, через которые в брюшную полость вводятся специальные хирургические инструменты для удаления опухоли. Операция выполняется под наркозом.

Цель операции – удаление миоматозных узлов с сохранением детородной и менструальной функций.

Перед операцией назначается 6-месячный курс одного из базовых препаратов (гозерелин, гестринон) для уменьшения размеров узлов и снижения кровопотери во время хирургического вмешательства.

Проведение гормональной предоперационной подготовки показано при величине узла миомы более 4 – 5 см. При субсерозной локализации миоматозного узла на ножке предоперационную подготовку не проводят.

Показания к миомэктомии

Узлы на ножке и субсерозной локализации.
Невынашивание беременности и бесплодие. Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 4 см при исключении других причин невынашивания и бесплодия.
Мено- и метроррагии, приводящие к анемии. Основная причина – деформация полости и нарушение сократительной способности матки.
Быстрый рост и большие размеры миоматозных узлов (более 10 см).
Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.
Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавления опухолью.
Сочетание миомы матки с другими заболеваниями, требующими хирургического лечения.

Абсолютные противопоказания

Общие противопоказания к проведению лапароскопии – заболевания, при которых плановая операция может быть опасна для жизни пациентки (заболевания ССС и дыхательной системы в стадии декомпенсации, гемофилия, тяжёлые геморрагические диатезы, острая и хроническая печёночная недостаточность, сахарный диабет и др.).
Подозрение на злокачественное заболевание гениталий.
Величина миоматозного узла более 10см после проведённой гормональной подготовки.

В литературе обсуждают вопрос о величине миоматозного узла, позволяющей проводить консервативную миомэктомию лапароскопическим доступом.

По мнению многих отечественных и зарубежных авторов, величина миоматозного узла не должна превышать 8 – 10 см, так как при большей величины миоматозных узлов после вылущивания возникают трудности их удаления из брюшной полости.

С внедрением в практику электромеханических морцелляторов стало возможным удаление миоматозных узлов размерами до 15 – 17 см.

Множествсиные интерстициальные узлы, удаление которых не позволит сохранить детородную функцию. По мнению некоторых хирургов, лапароскопическую миомэктомию можно проводить пациенткам с количеством узлов, не превышающим 4. В случаях большего количества узлов необходима лапаротомия.
При множественной миоме матки необходимо в целом оценить возможность проведения консервативной операции из-за высокой частоты рецидивов (30% и более), в то время как единичные узлы миомы рецидивируют только в

10-20% случаев.
Также следует учитывать, что относительность противопоказаний зачастую зависит от квалификации хирурга. Относительные противопоказания, по мнению некоторых хирургов, включают ожирение II- III степени и выраженный спаечный процесс после проведённых ранее чревосечений.

Техника выполнения операции.

Большинство гинекологических вмешательств, кроме объемных (гистерэктомия, миомэктомия) выполняются из трех троакарных проколов. Через пупок вводится 10 мм троакар для лапароскопа, в нижней части живота два 0,5 см троакара для инструментов (ножниц, зажимов, биопсийных щипцов, иглодержателя и т.п.).

Инструментами производятся необходимые манипуляции – остановка кровотечения, резекция части органа, удаление патологических образований, наложение швов. Троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью.

Целый ряд гинекологических вмешательств в настоящее время выполняется еще более щадящей техникой – микро-лапароскопически. Обычно операция выполняется под наркозом, хотя несложные манипуляции (диагностика, стерилизация) в некоторых больницах выполняют под комбинированным местным обезболиванием. См.

также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки, Осложнения, возможные после лапароскопии

Длительность госпитализации, послеоперационный режим

После лапароскопической операции в первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели. На следующий день разрешается вставать и ходить, принимать пищу.

Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 2-5 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья – обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия.

Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели.

Полное восстановление трудоспособности во многом обусловлено наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение) а также тяжестью анемии до операции , и обычно соответствует 12-21-му дню после операции. Половая жизнь возможна спустя примерно месяц послеоперации . В дальнейшем необходимо обычное наблюдение гинеколога с профилактическими осмотрами и УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев.

Абдоминальная миомэктомия

Это хирургическая операция, при которой один разрез делается на животе с тем, чтобы открыть доступ к матке, другой разрез делается на самой матке. Эта операция выполняется под наркозом и требует обязательного нахождения пациентки в клинике в течение нескольких последующих дней.

Плюсы:

возможно сохранение органа при желании пациентки сохранить фертильность.

Минусы:

послеоперационный период выздоровления длится около 6 недель; необходима общая анестезия;
послеоперационное образование спаечного процесса в малом тазу;
рецидивы (повторное образование миоматозных узлов) от 10 до 27%.

Миомэктомия: лапароскопическая, гистероскопическая, беременность и роды после миомэктомии

Лечение миомы матки у женщин репродуктивного возраста желательно проводить без ущерба для детородной функции.

Но если заболевание запущено и клиническая картина патологии не вписывается в начальную стадию, врачи вынуждены полностью удалить детородный орган, что исключает дальнейшие шансы на зачатие и вынашивание беременности. Миомэктомия в этом случае является прекрасной альтернативой удалению матки.

У женщин после миомэктомии значительно повышаются шансы на беременность, но 100% результат гарантировать нельзя. В гинекологии существует несколько способов выполнения миомэктомии, основным из них является удаление миоматозных узлов максимально щадящим методом, чтобы предупредить нарушение репродуктивного здоровья женщины.

Что такое миомэктомия?

Консервативная миомэктомия – это оперативное вмешательство, целью которого является удаление миомы. Во время операции матка не травмируется, благодаря чему удается сохранить репродуктивную функцию.

Существует несколько способов проведения оперативного вмешательства: абдоминальный, гистероскопический и лапароскопический.

Преимуществами миомэктомии является сохранение детородного органа и его функций, например, менструальной. Кроме того, важным преимуществом считается малая травматичность операции и кратчайшие сроки реабилитации после нее.

Недостатков у миомэктомии несколько, но они достаточно серьезные. Во-первых, это вероятность рецидива заболевания спустя несколько лет после оперативного вмешательства.

Это можно объяснить тем, что в процессе миомэктомии определить мелкие миоматозные узелки практически невозможно, а значит риск, что они останутся на мышечном слое матки, высок.

Поэтому со временем заболевание может вернуться вновь, так как в силу определенных факторов оставшиеся узелки начнут увеличиваться в объемах.

Во-вторых, во время миомэктомии возможна травматизация близлежащих внутренних органов – кишечника и мочевого пузыря.

Показания и противопоказания

Показаниями для миомэктомии являются:

Репродуктивный возраст. Оптимальная верхняя граница — 45 лет, но иногда операция выполняется и в более позднем возрасте по определенным показаниям.
Отсутствие детей. Если у женщины нет детей, то хирургического методу лечения миомы матки предпочтительней будет миомэктомия.
Особенности локализации и размеры миоматозных узлов. Оптимальными для удаления, с точки зрения хирургического вмешательства, являются небольшие миоматозные узлы на ножке, которые находятся на наружной стенке или на внутренней поверхности детородного органа. Но практически всегда есть возможность провести лапаротомическую миомэктомию — энуклеацию миоматозных узлов (вылущивание имеющейся опухоли), особенно если операция проходит под руководством опытного хирурга.
Пожелания женщины. Иногда женщина желает сохранить не только детородный орган, но и менструальную способность, даже если у нее отсутствует необходимость в рождении детей или они вовсе не входят в ее дальнейшие планы. При наличии возможности и отсутствии противопоказаний специалист может выполнить это пожелание.

Перечислим противопоказания к миомэктомии:

Тяжелое состояние женщины, характеризующееся серьезной потерей крови и выраженной стадией анемии, на фоне которых детородный орган оставлять крайне нежелательно, так как это может привести к маточному кровотечению, опасному для жизни женщины.
Рецидив миомы после недавно проведенной операции.
Нарушение кровообращения в опухоли с сопутствующим развитием частичного некроза тканей.
Обнаружение острого или хронического воспаления в малом тазу, что может стать причиной послеоперационных осложнений.
Подозрение на онкологический процесс в половой сфере женщины.

В индивидуальном порядке, опираясь на клиническую картину заболевания и наличие показаний и противопоказаний у женщины, врач может принять решение о сохранении матки даже в случае имеющихся противопоказаний. При этом в ходе операции специалист может отказаться от выполнения миомэктомии и экстренно провести гистерэктомию (удаление матки), если будет обнаружена угроза здоровью и жизни женщины.

Подготовка к миомэктомии

Помимо обязательного обследования перед операцией, типичного для любого гинекологического вмешательства (мазок на степень чистоты, анализы крови и мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, исследование на наличие сифилиса, гепатита и ВИЧ), необходимы следующие методы диагностики:

УЗИ малого таза с подробным описанием локализации и размера миоматозных узлов в матке;
кольпоскопия шейки матки со взятием мазка на онкоцитологию;
гистероскопия и аспирация содержимого матки для подтверждения или исключения онкопатологии;
ЭКГ-исследование с расшифровкой у терапевта для выбора оптимального способа анестезии.

Виды операций

Целью операции является удаление миоматозных узлов.

Эту задачу могут выполнить следующие способы хирургического доступа:

гистероскопическая миомэктомия;
лапароскопическая миомэктомия;
лапаротомическая миомэктомия (традиционная).

Гистероскопическая миомэктомия успешно применяется при локализации узлов под слизистым слоем матки. Для того чтобы убрать миому, врач рассекает эндометрий.

Операция проводится с применением общей анестезии и эндоскопа, благодаря которому специалист видит весь ход операции на экране монитора.

Вмешательство проводится изнутри матки, без внешних разрезов, с исключением соответствующих визуальных дефектов.

Лапароскопическая миомэктомия похожа на предыдущий метод. Эндоскопическое оборудование в этом случае вводится в брюшную полость через небольшие разрезы в животе. Чаще всего проводят 3 прокола, первый — для эндоскопа и света, другие — для инструментов. После окончания операции проколы на животе зашивают.

Лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомии отличаются малой травматизацией, существенным уменьшением срока госпитализации и восстановления, отсутствием косметических дефектов.

Лапаротомическая миомэктомия выполняется классическим способом. При лапаротомии консервативной миомэктомии врач делает разрез на брюшной стенке и проводит полостную операцию с использованием традиционного хирургического инструмента и без видеонаблюдения.

Поскольку в данном случае оперативное удаление миомы выполняется классическим путем, то пребывание женщины в стационаре и период восстановления будет более долгим, а после вмешательства на животе останется видимый шрам. Но этот вид миомэктомии незаменим в тех случаях, когда опухоль разрослась, и ее удаление требует расширенного доступа для врача.

Какой бы метод миомэктомии ни был выбран врачом и пациенткой, нужно помнить о том, что иногда в ходе операции специалист вынужден полностью удалить матку.

Это может произойти из-за обнаружения злокачественного процесса в органе или множества миоматозных узлов, которые невозможно удалить в полном объеме, не повредив структуру матки.

В этой ситуации у женщины остается только одна возможность стать матерью — использование метода ЭКО с последующим суррогатным материнством.

Что чувствует пациентка во время операции?

Все операции на брюшной полости, во время которых хирургический инструментарий проникает в полость матки, требуют тщательного обезболивания, поэтому они выполняются под общим наркозом. Во время миомэктомии женщина ничего не будет чувствовать.

Реже используется местное обезболивание, если миоматозный узел удаляется путем гистерорезектоскопии. В этом случае у пациентки могут возникнуть неприятные ощущения внизу живота, но каких-либо невыносимых болей не будет.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после консервативной миомэктомии выглядит следующим образом:

В первые сутки после операции необходимо соблюдать постельный режим, что является условием общей анестезии. Вечером разрешено присаживаться, поворачиваться на бок и пить, на следующий день можно вставать, ходить и принимать пищу.
Послеоперационные швы не снимают.
Пациентка выписывается из стационара со 2 по 5 день после операции.

В первые 2 недели можно мыться под душем (ни в коем случае не принимать ванну) и обрабатывать послеоперационные раны антисептическими растворами — йодом или марганцовкой. Спустя 2 недели, женщина возвращается к привычному образу жизни.

Период полной реабилитации зависит от сопутствующих патологий пациентки (ожирение, гипертония, диабет и пр.) и выраженности анемии, возникающей практически у всех женщин до проведения миомэктомии.

Интимные отношения в послеоперационном периоде миомэктомии исключены. Половая жизнь возможна после окончания реабилитационного периода, обычно не ранее, чем через 6 недель после операции. Если была проведена задняя кольпотомия при миомэктомии, то есть узлы убирали из заднего свода влагалища, то интимные отношения потребуется отложить на более длительный срок — от 2 месяцев и более.

Помимо полового покоя, в послеоперационном периоде требуется надежная контрацепция, так как беременность после консервативной миомэктомии, возникшая сразу, крайне нежелательна. Контрацептивами нужно пользоваться от 3 до 6 месяцев — по рекомендации лечащего врача.

Месячные после миомэктомии являются показателем того, что репродуктивное здоровье женщины не пострадало, и после реабилитации она может стать матерью. Восстановление менструального цикла зависит от состояния женщины: при ослабленном организме первые месячные после миомэктомии приходят со значительными задержками и обычно в виде скудных коричневых выделений.

Регулярность критических дней свидетельствует о том, что половая система полностью восстановилась. Обильные месячные после миомэктомии, как и скудные, означают, что организм еще не реабилитировался. В любом случае лучше проконсультироваться с врачом.

Когда можно планировать беременность после миомэктомии?

Если на матке имеются рубцовые изменения, беременность после миомэктомии нельзя планировать в течение 2 лет. В это время запрещено пользоваться внутриматочными контрацептивами.

Состоятельность рубца при планировании беременности после проведения миомэктомии без вскрытия полости матки контролируется с помощью УЗИ-гистероскопии и гистеросальпингографии.

Если еще не прошло 2 лет после операции, но симптомы несостоятельности рубца не выявляется, можно готовиться к зачатию, но во время наступившей беременности нужно следить за состоянием матки.

Рубец после миомэктомии может вызвать при следующей беременности такие осложнения, как угроза выкидыша, плацентарная недостаточность, прикрепление плаценты в поврежденной части органа. Во всех этих случаях плод вынужден страдать от гипоксии. Поэтому роды после миомэктомии часто проводятся путем кесарева сечения и раньше положенного срока.

Если миома матки имеет небольшие размеры, то рекомендуется удалить миоматозные узлы с помощью миомэктомии. Проведение этой операции заключается только в удалении миомы, с сохранением детородного органа и, соответственно, репродуктивной функции. Чаще миомэктомия применяется у женщин в молодом возрасте, планирующих в будущем материнство.