Что такое аденомиоз матки, признаки, причины возникновения и как его лечить

Аденомиоз матки – это одна из разновидностей эндометриоза, когда слизистая оболочка внедряется в другие шары органа и провоцирует в них структурные изменения.

Симптоматика характеризуется появлением дискомфорта во время полового акта, болезненными месячными и кровотечениями в течение менструального цикла.

Обычно заболевание диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте, поскольку на его появление и развитие влияют гормоны. Лечение длительное, врачи прибегают к разным методикам – медикаменты, операция, физиотерапия, народная медицина.

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

Рассматривая традиционную точку зрения, что аденомиоз является разновидностью эндометриоза, представим различия между эндометриозом и аденомиозом в виде таблицы.

Эндометриоз
Генитальный	Экстрагенитальный
Внутренний	Наружный
Частота в структуре заболевания	70%	20-25%	6-10%
Локализация	Очаги находятся в теле матки, в перешейке и шейки матки.	Очаги могут быть во влагалище, в маточных трубах и яичниках, в органах, граничащих с генитальными (прямая кишка, брюшная полость).	Очаги эндометриоза могут быть в мочевом пузыре, в пупке, в аппендиксе, в органах дыхания, в печени, в почках, в послеоперационных швах.
Причины возникновения	Неизвестны	Наиболее вероятной является имплантационная теория.	Возможно «жизнеспособные» клетки эндометрия попадают с кровью (гематогенное попадание) или во время операции, может развиваться при тяжелых стадиях генитального эндометриоза.
Симптомы	Хроническая тазовая боль, болезненные и длительные менструации, коричневые выделения до и после цикла	Боли внизу живота и в пояснице, болезненные месячные, первичное бесплодие, запоры, маточные кровотечения.	В зависимости от места локализации будут проявляться боли, кровь в моче или кале в период менструации.
Диагностика	Эхография	Лапароскопия	МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Симптомы

Главная особенность аденомиоза заключается в его бессимптомном течении. Длительное время представительницы прекрасного пола могут не наблюдать никаких характерных признаков патологического процесса. Но следующие сигналы должны стать поводом для беспокойства, так как могут означать начало заболевания:

На фоне сильной кровопотери у пациенток снижается концентрация гемоглобина, что провоцирует развитие железодефицитной анемии. В результате этого женщину начинают беспокоить другие признаки, свидетельствующие о нарушениях в организме:

слабость;
бледность кожи;
повышенная сонливость;
снижение трудоспособности;
одышка даже при незначительных физических нагрузках;
обмороки.

Кроме того, свидетельствовать об аденомиозе будут неприятные ощущения, возникающие в процессе интимной близости. Также в период месячных отмечаются боли сильнее, чем обычно. Местом локализации болевого синдрома становится перешеек матки.

Выраженные болезненные ощущения – это первый признак, что происходит развитие недуга. Боли начинают появляться за несколько суток до начала менструального цикла, сохраняются в течение всего периода месячных, а также после них.

При поражении маточного перешейка боль начинает распространяться на прямую кишку или область влагалища. Если патологический эндометрий находится в углу матки, то болевые ощущения будут локализоваться в паховой зоне на пораженной стороне.

Важно запомнить, что клинические признаки аденомиоза прямым образом взаимосвязаны со стадией и формой патологического процесса.

На практике зафиксированы редкие случаи, когда недуг можно было диагностировать по признакам, проявившимся на ранних этапах развития, так как в этот период оно не сопровождается никакими симптомами. Заболевание диффузного типа второй степени определяется исключительно случайно. Легче всего обнаружить узловую форму, поскольку выраженность клинической картины зависит от размера узлов.

Причины аденомиоза

Существует достаточное большое количество теорий, пытающихся объяснить появление и механизм развития аденомиоза, но причины возникновения заболевания в большинстве случаев остаются труднообъяснимыми.

Существует следующие предположения о возникновении этого женского заболевания:

Изменения гормонального фона наблюдаются у некоторых пациенток с аденомиозом: «нечувствительность» к действию прогестерона, ЛЮФ-синдром и другие. Щитовидная железа, яичники влияют на гормональный фон женщины, поэтому любые нарушения в этих органах могут привести к заболеванию, но состояние гормонального фона не всегда является точным показателем заболевания.
Нарушение иммунного равновесия.
Патологии в межклеточных реакциях организма.
Наиболее признанная имплантационная теория, основным влияющим фактором в которой является «ретроградная менструация» — это когда, менструальные выделения движутся по каким-то причинам обратно через маточные трубы и попадают в брюшину и в другие органы — не подходит к аденомиозу, т. к. он развивается внутри тела матки, а не вне ее.

Это теории, которые пытаются объяснить научными критериями, что же так влияет на аденомиоз матки, что является его первопричиной и толчком к его развитию, но есть очевидные провоцирующие факторы, которые наблюдаются у больных:

Генетическая предрасположенность к опухолевым заболеваниям половых органов.
Лишний вес, гипертония, заболевания ЖКТ, аллергии, восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
Частые гинекологические заболевания (воспалительные, наружный эндометриоз и другие).
В анамнезе наблюдаются периодические оперативные вмешательства на матке: выскабливания, аборты.
Внематочные беременности.
Гормональный прием препаратов, использование внутриматочных спиралей.
Другие патологии матки (миома, эрозия шейки матки).
В настоящее время плохая экология играет неизбежную роль в развитии этого заболевания. В развитых странах с большим количеством предприятий, автомагистралей диагностируется высокий уровень этого заболевания.
Планирование ребенка в более позднем возрасте или нежелание иметь детей привело к тому, что у молодых женщин это заболевание диагностируется все чаще и чаще.

Прогестагены

Прогестагены – это общее название женских гормонов, влияющих на половую сферу. Именно их воздействие на эндометрий провоцирует в нем цикличные изменения. А при патологической концентрации активных веществ развивается аденомиоз.

Для терапии болезни врачи используют синтетические аналоги данных гормонов, которые носят название прогестины.

Их применение позволяет привести в норму женский гормональный фон и остановить разрастание эндометрия. А при длительном приеме препаратов слизистая оболочка поддается обратному развитию.

Классификация

Классифицируют внутренний эндометриоз по степени поражения и по тому, как он «может выглядеть». По локализации очагов можно выделить аденомиоз в теле матки и аденомиоз перешейка и шейки матки.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы аденомиоза:

Диффузная форма, при которой по всей мышечной оболочке матки происходит вкрапление эндометрия, может возникать параллельно с узловой формой (диффузно-узловая форма).
Очаговая — мелкие очаги расположены в разных отделах матки.
Узловая форма, при которой образовываются в мышечном слое матке эндометриозные узлы, наполненные кровью.
Кистозная – редкая и тяжелая форма заболевания, предполагается, что в результате повторных кровоизлияний образуются кисты.

Аденомиоз 1 2 3 4 степени

Стадия I – начальное течение патологического процесса находится только в самом тонком слое миометрия (подслизистой) матки.
Стадия II – болезнь углубляется далее в миометрий, который состоит из 3 слоев, поражая его на 2/3.
Стадия III – происходит распространение патологического процесса на всю толщину миометрия, доходя до серозной оболочки, которая граничит с мочевым пузырем.
Стадия IV – углубление патологического процесса, который помимо матки, направляется к ее «ближайшим соседям» и перерастает в наружный генитальный эндометриоз.

Чем опасен аденомиоз

Внутриматочный эндометриоз – это опасное заболевание, если его не лечить, аденомиоз способен провоцировать появление опасных осложнений:

маточные кровотечения – эндометрий, отслаиваясь, оставляет после себя раневую поверхность, которая обильно кровоточит. В случае разрастания эндометрия месячные могут переходить в угрожающие жизни кровотечения;
распространение патологического процесса по организму – переселяясь на другие органы, эндометрий приводит к нарушению их функционирования;
анемия – большие потери крови каждый месяц приводят к развитию анемии;
бесплодие – в структуре эндометрия происходят патологические изменения, из-за этого оплодотворенной яйцеклетке практически невозможно закрепиться в нем. Даже если имплантация произошла, плодное яйцо закрепляется ненадежно, поэтому часто происходят самопроизвольные аборты. Кроме того, болезни всегда сопутствует воспаление, которое приводит к возникновению спаек, препятствующих прохождению сперматозоидов и яйцеклетки по фаллопиевым трубам и матке.

Если женщина занимается лечением проблемы, прислушивается к врачу и выполняет все его рекомендации, у нее есть большой шанс загнать болезнь в ремиссию и надолго забыть о неприятных симптомах.

При правильной терапии осложнения возникают редко, большинство женщин после лечения беременеют и рождают здоровых детей.

Симптомы аденомиоза

Симптомы аденомиоза не всегда будут проявляться по причине того, что внутренний эндометриоз может быть не в активной форме и появление симптомов и признаков — это «признак» уже не начальной стадии заболевания, обнаружить первую степень данной патологии может только врач.

Характерная симптоматика аденомиоза:

Появление болевого синдрома, возникающего внизу живота, в промежности, который перерастает в хроническую тазовую боль.
Маточные кровотечения, до и после менструации — постоянно наблюдается небольшое количество коричневых выделений при аденомиозе, длительность которых может составлять 7 дней и более.
Нарушение менструации: увеличение длительности, сильная болезненность и обильность.
Пониженный гемоглобин.
Бесплодие.
В независимости от менструального цикла боли могут возникать во время интимных отношений.
Матка может ощутимо увеличивается в размерах перед наступлением менструации.

Какие особенности аденомиоза в менопаузе

Ранее считалось, что аденомиоз пременопаузальное заболевание, но на данный момент болезнь значительно помолодела. В настоящее время у подростков и молодых девушек диагностируется внутренний эндометриоз.

Возникнуть аденомиоз при климаксе может, но это происходит редко, потому что уровень эстрогенов при климаксе падает и рост внутренней оболочки матки (эндометрия) прекращается, соответственно эндометриозные очаги не растут и уменьшаются.

Но, несмотря на то, что менструации крайне важны для прогрессирования заболевания и в настоящее время одним из способов медикаментозного лечения аденомиоза является создание искусственного климакса в организме женщины (поэтому многие женщины надеются на то, что аденомиоз после климакса не будет их больше беспокоить), в период постменопаузы возможно даже возникновение болезни.

Диагностика аденомиоза

В настоящее время для правильной диагностики аденомиоза необходимо произвести клинические исследования. Гинекологический осмотр и жалобы пациентки лишь косвенно указывают на признаки аденомиоза.

УЗИ (эхография)

Очень важную роль в обследовании играет влагалищная эхография (УЗИ), которую необходимо назначить в первую очередь.

УЗИ указывает на признаки аденомиоза, его необходимо проводить за несколько дней до и после менструации, обращая большое внимание на базальный слой эндометрия.

Выделяют следующие эхопризнаки аденомиоза, характерные для первой степени:

Обнаруживаются «трубочки» от эндометрия к миометрию.
Изменение в базальном слое — появление кругов или овалов, появление зазубрин, неравномерность толщины слоя.
Дефекты в эндометрии.

Эхопризнаки аденомиоза первой степени характерны для всех последующих степеней. Эхопризнаки аденомиоза второй степени указывают на увеличение толщины стенок матки, но толщина матки выявляется не у всех пациенток, в отличие от третьей степени.

Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить форму аденомиоза:

Узловой аденомиоз на УЗИ проявляется в ровных круглых или овальных зонах в стенках матки.
Признаками очагового аденомиоза матки на УЗИ являются зоны с неровными краями в стенках матки.

Вероятность определения внутреннего эндометриоза на УЗИ колеблется от 88 до 96% в зависимости от степени заболевания. Как уже выше было сказано самой трудной для правильного диагностирования остается первая степень заболевания.

Все вышеперечисленное делает УЗИ (эхографию) достаточно достоверным диагностическим прибором, но никто не исключает на возможность ошибок при интерпретации данных.

Наиболее трудным для диагностирования является частный случай внутреннего эндометриоза в сочетании с множественными миоматозными узлами. В данном случае УЗИ не дает необходимых информативных данных.

Компьютерная томография (КТ)

КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза, но возможно использовать его как дополнительный метод, подтверждающий УЗИ.

КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза.

При проведении КТ используют контрастные вещества. В зависимости от формы заболевания выделяют следующие признаки:

Очаговая форма аденомиоза отличается неоднородной структурой миометрия из-за маленьких очагов разных форм, поэтому контрастное вещество делает миометрий похожим на пчелиные соты.
На диффузную форму указывает увеличение матки с разной толщиной стенок и неясными контурами.
При узловой форме матка также увеличена, круглые очаги находятся в толщине миометрия. Миоматозные узлы отличаются тем, что имеют четкие границы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Диагностирование аденомиоза с помощью МРТ имеет большую точность и представляет альтернативу УЗИ. Данные МРТ позволяет установить формы и степень аденомиоза с точностью 95%.

Диагностика

Главными критериями при постановке диагноза являются эхопризнаки аденомиоза, которые видны во время ультразвукового исследования. Заподозрить болезнь врач может уже по жалобам пациентки, а также основываясь на данных гинекологического обследования.

После чего для диагностики аденомиоза проводится ряд дополнительных обследований:

ультразвук;
МРТ;
гистероскопия – осмотр полости матки при помощи специальных оптических приборов, которые вводятся в орган через шейку;
гистеросальпингография – рентгенологическое исследование, которое проводится с использованием специфических веществ – контрастов. Позволяет обнаружить спаечные процессы в матке и ее придатках.

В случае сильных кровотечений проводится выскабливание, которое имеет не только терапевтическое, но и диагностическое значение. Полученные ткани отправляют на гистологию, что позволяет определить их тип.

Диагноз аденомиоз ставится на основе собранного анамнеза, данных дополнительных обследований и обязательно при наличии эхографических признаков аденомиоза.

Хирургическое лечение аденомиоза

Принципом хирургического лечения аденомиоза матки является максимальное удаление болезненного очага, но главным критерием для выбора операции является возраст женщины и желание сохранить репродуктивную функцию.

Для удаления матки используют различные варианты:

Лапаротомию – операция проводится с помощью разреза брюшной полости, используется при длительном прогрессировании внутреннего эндометриоза с поражением соседних органов, при большом увеличении матки, если существует высокая вероятность перехода в злокачественную форму и если отсутствуют возможности для проведения более щадящих операций.
Лапароскопию используют самым частым образом, но у нее есть ряд противопоказаний – большой размер матки (больше, чем при 12-й недели беременности), злокачественные образования, обширное распространение эндометриоза.

Лапароскопия производится по разным технологиям, в каждом случае есть свои преимущества и недостатки:

Надвлагалищная ампутация матки (лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия) – делается с помощью трех проколов, при этом сохраняется культи шейки матки и маточные связки. Имеет аббревиатуру LSH.
Классическая интрафасциальная гистерэктомия (CISH) – модифицированный вариант LSH, достоинством которого стало значительное уменьшение послеоперационных болей.
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) является более опасной операцией по сравнению с LSH.

Послеоперационный период

После проведения операции по удалению матки пациентки должны соблюдать необходимые рекомендации.

Реабилитация при лапаротомии и лапароскопии рознится. Лапароскопия переносится пациентками довольно легко, выписка домой может происходить через 2- 3 суток. Для профилактики осложнений и чтобы уменьшить последствия советуют вставать с постели через 4-5 часов после лапароскопии. Лапаротомия переносится хуже, вставать разрешают спустя сутки.

После выписки из больницы нужно регулярно наблюдаться у гинеколога и делать УЗИ раз в год. На восстановление женщины очень сильное влияние оказывают сопутствующие заболевания: сахарный диабет, анемия, гипертония и другие. Если помимо матки удалили яичники, обязательно назначают заместительную гормональную терапию. На интимную жизнь удаление матки (при сохраненной шейке) не повлияет, но менструации исчезнут.

Важно! Органосохраняющие операции не излечивают аденомиоз, рецидивы могут возникнуть уже через 1 -2 года. Для предотвращения рецидивов назначают гормональную терапию.

Осложнения аденомиоза

Каждая женщина должна понимать, что псевдоэндометрий не может переродиться в злокачественную опухоль. Однако если своевременно не принять меры по устранению заболевания, то риск развития неблагоприятных последствий значительно возрастает.

Отсутствие лечения может привести к таким осложнениям, как анемия, бесплодие, сильные кровопотери, распространение патологических клеток на другие органы, рецидивы после терапевтического вмешательства.

Лечение без операции

В настоящее время не у всех женщин есть показания идти на операцию, кроме этого не все соглашаются на хирургическое вмешательство, поэтому альтернативой становятся гормональные препараты, БАДы, народные средства.

Говоря об эффективности любого препарата, можно сразу сказать, что не один из них не может разрушить аденомиоз на клеточном уровне, медикаментозные средства имеют лишь косвенное влияние на механизм развития заболевания.

Не зависимо от длительности лечения препаратами, болезнь может рецидивировать, ведь внутренний эндометриоз является хронической болезнью.

Консервативный медикаментозный метод

Гормональная терапия является основным консервативным методом лечения.

Существует мнение о том, что если эндометриозные очаги активно «не растут» и отсутствуют, препятствующие нормальной жизни, симптомы, нельзя начинать лечение гормонами, потому что можно только спровоцировать болезнь.

Основными гормональными препаратами являются:

Оральные контрацептивны — Жаннин, Ярина, Регулон и другие. Они останавливают действие гормонов, отвечающих за овуляцию – это вызывает ановуляцию, при этом патологические очаги не растут, болезненные симптомы проходят.
Прогестагены – Визанна, Дюфастон и другие. Являясь синтетическими аналогами прогестерона, гестагены подавляют деятельность эстрогенов, что приводит к меньшому нарастанию эндометрия. Принимаются в течение полугода циклически или непрерывно.
Антигонадотропины — даназол и другие. Ранее Даназол очень часто назначался, особенно для достижения беременности, но теперь из-за высокого андрогенного эффекта и других побочных действий он почти не применяется. Воздействие препарата приводит к тому, что исчезают менструации, очаги не могут расти из-за отсутствия необходимых гормонов, после отмены препаратов менструации возобновляются.
АГнРГ — золадекс, диферелин, синарел и другие. Высокая цена делает АГнРГ недоступными для большинства пациенток, их действие заключается в создании «искусственного климакса». Все симптомы климакса присущи этим препаратам, кроме того, они строго противопоказаны женщинам, имеющим склонность к остеопорозу, так как под действием АГнРГ ухудшается состояние костей.
Ингибиторы ароматазы — перед применением этих препаратов должна быть «включена» функция яичников, поэтому они в большей степени предназначены для женщин, находящихся в постменопаузе.

Важно понимать, что после курса лечения аденомиоза гормональными препаратами с каждым годом растет вероятность возникновения рецидива заболевания, а проведение повторного курса иногда бывает противопоказано или неэффективно. Альтернативой гормональным препаратам являются БАДы: индиол, эпигаллат и другие.

Физиотерапия аденомиоза

Основные методы физиотерапии при внутреннем эндомериозе:

Лечение пиявками (гирудотерапия) –по отзывам очень противоречивый метод.
Используют токи низкой частоты (электрофорез).
Магнитотерапия показана после операции.
Прием радоновых, йодобромных ванн, но нельзя использовать скипидарные и сульфидные ванны. Радоновые ванны помогают нормализовать гормональный баланс, оказывают благотворное влияние на спаечные образования.

Внимание! Нельзя использовать лечебные грязи, посещать баню, сауну, делать массаж на поясничном отделе.

Причины

Причины аденомиоза неизвестны, но определены факторы риска, которые приводят к развитию заболевания:

менструации, которые начались ранее 12 лет либо позднее 16 лет;
ожирение – при избыточном весе в женском организме увеличивается количество эстрогенов, что приводит к разрастанию эндометрия;
применения оральных контрацептивов или других препаратов, содержащих женские половые гормоны;
позднее или ранее начало сексуальной жизни;
внутриматочные манипуляции;
наличие подобного заболевания у близких родственниц;
частые инфекции.

Между эндометрием и миометрием находится тонкая перегородка, которая предотвращает распространение слизистого шара, но ее очень легко повредить.

Поэтому частыми причинами аденомиоза становятся операции в полости матки – выскабливания, постановка спирали, неаккуратная ручная ревизия после родов, аборты.

В редких случаях может возникать врожденный аденомиоз, это происходит из-за нарушений в период внутриутробного развития. Причинами могут стать сбои в работе эндокринной системы будущей матери, заболевания беременной, а также генетические особенности плода.

Известно, что на рост эндометрия влияет женский гормон, который вырабатывается в яичниках, – эстроген. Поэтому состояния организма, которые ведут к увеличению его уровня в крови, провоцируют пролиферацию, то есть активный рост слизистой оболочки матки.

Но нельзя сказать, что это является причиной болезни, поскольку не всегда насыщение эстрогенами приводит к прорастанию эндометрия в более глубокие слои матки.

Аденомиоз + миома + гиперплазия эндометрия

Внутренний и наружный эндометриоз нередко сочетается с другой патологией репродуктивных органов. Об этом говорит статистика:

У 70% женщин аденомиоз идет вместе с наружным эндометриозом. Отмечается поражение яичников, маточных труб, влагалища (Kunz G et al., 2005). Чаще всего выявляется киста яичника – эндометриома;

Зачастую аденомиоз сопровождается другими гинекологическими патологиями, в том числе эндометриозом.

Самой частой сопутствующей патологией аденомиоза становится миома матки – до 85% случаев (Kumbak B et al., 2012);
Аденомиоз и миома часто идет вместе с гиперплазией эндометрия – от 30 до 76% (Palmer JE et al., 2008, Hanneman MM et al., 2010).

Частая сочетанная патология объясняется такими факторами:

Общая этиология. Причины развития этих заболеваний схожи. Отмечается зависимость от гормонального фона;
Общие группы риска. Заболевания встречаются у женщин со схожей историей жизни;
Общий патогенез. Механизмы развития заболеваний очень похожи. Там, где вступает в дело один решающий фактор, может развиться и аденомиоз, и миома, и гиперплазия эндометрия – одновременно или с небольшим интервалом между ними.

Важно знать
Одновременное выявление аденомиоза, гиперплазии эндометрия и миомы матки утяжеляет течение болезни, расширяет показания к операции и ухудшает прогноз.

Аденомиоз матки и беременность

Большинство врачей считает, что беременность при аденомиозе является самым лучшим способом его лечения.

Аденомиоз и бесплодие

Причиной бесплодия при аденомиозе могут быть гормональные нарушения, повреждения на матке.

Проблемы с зачатием возникает не всегда и не у всех. Если женщина не может забеременеть на фоне аденомиоза, ей показано только гормональная терапия или органосохраняющие хирургические вмешательства. Чаще всего назначают Дюфастон, Визанну. Дюфастон не является противозачаточным средством и увеличивает гормон беременности (прогестерон). Визанна вызывает искусственный климакс, на фоне отмены препарата часто удается достичь беременности.

Причины аденомиоза: откуда берутся патологические очаги в матке

Точные причины развития патологии неизвестны. Вопрос остается дискутабельным, выдвигаются различные теории возникновения заболевания. В современной гинекологии особое внимание уделяется таким гипотезам:

Наследственная предрасположенность. Вероятность развития болезни повышается, если в роду у женщины были случаи заболевания эндометриозом;

Одной из вероятных причин аденомиоза может быть наследственность.

Иммунологические нарушения. Уделяется внимание изменениям в популяции иммунокомпетентных клеток, нарушением выработки некоторых ферментов, сбоем синтеза определенных белков и др. Все эти процессы повышают жизнеспособность эндометриоидных клеток и ведут к прогрессированию заболевания. В очагах снижен апоптоз – естественная запрограммированная гибель клеток, и клетки могут расти бесконтрольно;
Заброс менструальной крови. Предполагается, что клетки эндометрия попадают в другие органы во время месячных и имплантируются в ткани. Эта теория не нашла достоверного подтверждения. По различным данным, рефлюкс менструальной крови возникает у 20% здоровых женщин, и это следует считать вариантом нормы;
Метаплазия клеток брюшины. По этой теории формирование гетеротопий происходит в период внутриутробного развития;
Гормональный сбой. В развитии патологии большое значение придается повышению уровня эстрогенов на фоне относительного дефицита прогестерона.

Беременность и аборт как факторы риска

Факторы, способствующие развитию патологии:

Беременность. При вынашивании плода происходит внедрение плодного яйца в стенку матки. Ткани повреждаются, разрастаются сосуды, питающие плаценту. Создаются благоприятные условия для внедрения клеток эндометрия в поврежденные слои матки во время менструации;
Выскабливание полости матки при аборте. Травматизация слизистой оболочки с дальнейшей замедленной регенерацией – фактор риска развития болезни. В поврежденные ткани легче проникают клетки слизистого слоя матки и задерживаются там после окончания менструальных выделений.

Одним из факторов риска развития аденомиоза может стать выскабливание полости матки во время искусственного прерывания беременности.

На заметку
В группе высокого риска по развитию аденомиоза находятся женщины, перенесшие аборт после родов. Предшествующая трансформация матки во время беременности и последующее выскабливание полости органа при аборте создают благоприятные условия для проникновения эндометриальных клеток и формирования патологического очага. Риск повышается при многократных родах и абортах, а также в том случае, если между беременностями прошло менее двух лет.

Исследования показывают, что выскабливание полости матки вне беременности (диагностическое, лечебное) не повышает вероятность развития болезни. Не все гинекологи согласны с этим утверждением. Есть мнение, что формирование очагов эндометриоза возможно и при проведении инструментальных вмешательств до беременности. Теоретически вызвать болезнь может даже относительно безопасная процедура – аспирационная биопсия эндометрия.

Психосоматические причины аденомиоза

С точки зрения психосоматики аденомиоз – это итог неправильного поведения женщины. Такая патология встречается у тех, кто отказывается от своей социальной роли жены и матери. В группе риска находятся женщины, не желающие рожать детей – по материальным соображениям или из-за страха перед родовой болью. Проблемы возникают и у тех, кто стремится взять на себя мужскую функцию: руководителей отделов, бизнес-леди. Отмечается развитие патологии у матерей-одиночек, вынужденных тянуть на себе весь семейный бюджет.

Сторонники психосоматики также указывают на то, что болезни матки связаны с затаенной обидой на мужчин, в том числе близких родственников. Особое внимание уделяется внутренней агрессии. Постоянный жесткий самоанализ с выраженной негативной оценкой собственных действий и эмоций провоцирует развитие эндометриоза матки.

Достоверных данных о том, как психосоматические факторы влияют на развитие болезни, нет. Нельзя однозначно сказать, что у замужней счастливой женщины, жены и мамы, никогда не будет аденомиоза. В формировании патологии участвуют различные механизмы, и ориентироваться лишь на психосоматику не стоит.

Приверженцы психосоматики считают, что бизнес-леди, отказавшиеся от материнской роли, чаще всего подвержены гинекологическим заболеваниям, в том числе и аденомиозу.

Профилактика

Говоря о профилактике гинекологических болезней (в том числе и аденомиоза), в первую очередь нужно упомянуть регулярное посещение врача – гинеколога. Каждой молодой женщине необходимо 1 раз в год обследоваться у этого специалиста.

Советы гинекологов по профилактике внутреннего эндометриоза:

Во время менструации женщине следует отказаться от больших физических нагрузок.
При несильных тазовых болях женщина должна побольше отдыхать, расслабляться, избегать стрессов.
Нельзя интенсивно загорать, избыток солнечной энергии провоцирует заболевание.
Своевременная беременность является лучшей профилактикой заболевания.

Профилактика аденомиоза

Одним из лучших способов профилактики аденомиоза тела матки и его осложнений является наиболее ранняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров, которые рекомендуется проходить не реже 1 раза в полгода.

Можно рекомендовать в качестве профилактики аденомиоза вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активность ниже и не оказывает на организм губительного влияния. При постоянных стрессовых ситуациях на работе и в личной жизни необходимо проконсультироваться у терапевта по вопросу применения препаратов, нормализующих нервную систему, релаксационного массажа и всевозможных физиопроцедур.

При чутком и внимательном отношении к своему здоровью, можно свести риск развития аденомиоза и других гинекологических нарушений к минимуму.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения аденомиоза:

подготовка к операции при аденомиозе … обезболивание при операции по поводу аденомиоза … симультанные (одновременные) операции при аденомиозе … клинические базы … отзывы прооперированных пациенток с аденомиозом … отзывы других врачей-специалистов … научные публикации по аденомиозу … репортажи журналистов о методике проф.К.В.Пучкова

Признаки

Самые типичные признаки аденомиоза — это болевой синдром в области таза и чувство тяжести. Эти признаки сохраняются на протяжении всего менструального цикла и в течение трех дней до его начала и после завершения.

Кроме этого, гинекологи выделяют следующие симптомы патологии:

предменструальные и послеменструальные выделения коричневатого оттенка;
продолжительный менструальный цикл;
изменение размера и формы матки (что вызывает чувство тяжести в области таза), боль, неприятные ощущения при ведении половой активности;
ощущение, что кишечник давит на мочевой пузырь.

Аденомиоз имеет симптомы, которые могут свидетельствовать и о другом заболевании, поэтому при их обнаружении обязательно нужно посетить врача, чтобы он поставил диагноз.

Если аденомиоз приобрел тяжелую степень или отсутствует правильное лечение, женщина может заметить, что менструальный цикл не заканчивается или длится достаточно долго. Практически в каждом втором случае врачи обнаруживают аденомиоз, когда женщина испытывает трудности с зачатием. Именно поэтому необходимо исключить все признаки аденомиоза до того, как будет назначено лечение бесплодия.

Диагностика болезни

Во время посещения гинеколога, он может направить женщину на дополнительные обследования, которые будут включать в себя проведение ультразвукового исследования, а также сдачу некоторых анализов.

Обычно, врач назначает:

Ультразвуковое исследование, причем желательно чтобы оно проводилось транс вагинальным способом. Транс вагинальный способ позволяет намного лучше рассмотреть состояние матки и других репродуктивных органов, а также заметить изменения
Гистероскопию. Это исследование намного серьезнее ультразвукового и проводится под общим наркозом. В матку женщины вводится специальный датчик, который позволяет хорошо рассмотреть матку изнутри. Помимо этого врач сможет взять образцы тканей, если это необходимо
МРТ. Томографию назначают только тогда, когда ни один из двух вышеперечисленных видов исследований не дал должных результатов, или у женщины есть такое заболевание, как миома матки. Что же касается МРТ, то результат будет практически стопроцентный, но из-за дороговизны процедуры, а также из-за невозможности быстрого ее проведения, мало когда ее проводят. Да и не во всех клиниках стоит такое оборудование

После обследования, врач точно поставит диагноз и скажет пациентке о стадии развития болезни.

Общая информация

У здоровой матки стенка строго разграничена по слоям, всего их три:

Мышечный слой – миометрий чувствителен к гормональному воздействию, особенно к простагландинам и окситоцину. Состоит из трех прослоек: средняя круговая или сосудистая (самая толстая), внутренняя продольная или подслизистая (наиболее тонкая), подсерозная (наружная).
Серозный – периметрий помимо матки покрывает брюшную полость, мочевой пузырь, прямую кишку.
Эндометрий – оболочка, покрывающая матку изнутри. Именно она играет основную роль в развитии аденомиоза.

Эндометрий образуют два слоя: глубокий базальный, выполняющий регенерирующую функцию после менструации и функциональный, отторгающийся при месячных. Если он не полностью выводится наружу с менструальной кровью, а его фрагменты остаются в матке, прорастая в ее толщу, то возникает аденомиоз.

Оставшаяся ткань продолжает функционировать как обычно, появляются утолщения матки и другие изменения, нарушается цикл.

Этиология явления

По какой причине развивается аденомиоз, ученые до сих пор достоверно не выяснили, однако, есть основания предполагать, что данный недуг может быть спровоцирован следующими причинами:

врожденная закладка эндометриоза, которая возникает при патологиях зародышевого развития,
внедрение эндометриоидных клеток в окружающие ткани в результате травматичных родов или хирургических манипуляциях в репродуктивных органах;
слишком позднее начало половой жизни или ее отсутствие;
поздняя беременность и роды;
ранее становление менструации;
наследственная предрасположенность к развитию доброкачественных или злокачественных новообразований в органах репродукции;
лишний вес;
длительный и бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
внутриматочная спираль;
иммунные патологии;
стрессы;
чрезмерные физические нагрузки.

Беременность при аденомиозе

Аденомиоз занимает второе место как одна из самых весомых причин бесплодия (на первом – воспалительные заболевания). Связь между бесплодием и аденомиозом особо тесна, если учитывать тот факт, что основной причиной воспалительных процессов является внутренний аденомиоз, а не инфекции. По статистике, каждый второй-третий случай (иногда и чаще) аденомиоза заканчивается бесплодием. Иногда число больных этим заболеванием составляет 60-80%. Бесплодие как результат аденомиоза возникает по индивидуальному механизму. Следовательно, курс лечения также подбирается индивидуально.

Причины, по которым внутренний аденомиоз ведет к бесплодию:

Сбой транспортного механизма маточных труб из-за спаечных явлений, а также их пассивность. Как результат – неспособность ооцита попасть в полость матки.
Нарушения в гормональном фоне, что создает барьеры для овуляции. По мнению некоторых авторов, эта причина является основной.
Аутоиммунные процессы, которые делают сперматозоиды пассивными в маточной полости. Они же мешают зародышу развиваться.
Аборты на ранних этапах из-за активных сокращений миометрий, что является следствием воспаления мышечной ткани матки.
Дискомфорт при половых контактах, что делает половую жизнь нерегулярной.

Иногда в остановке репродуктивной функции играют роль сразу несколько причин. Для восстановления её необходима комплексная терапия. Благополучное завершение лечения зависит от того, насколько долго женщина является бесплодной. Наиболее благоприятные прогнозы могут получить пациентки, у которых этот период не превышает трех лет. Итак, аденомиоз является одной из основных причин бесплодия, но вовремя принятые меры позволят восстановить детородную функцию.

Чем же грозит аденомиоз для женщин, вынашивающих ребенка?

При аденомиозе у женщин повышается риск стать бесплодной (до 40-80%). В данном случае важно вовремя обратиться к специалисту и пройти курс лечения, после чего детородная функция будет восстановлена.
Беременной женщине может угрожать преждевременное прерывание срока. Необходим постоянный контроль за состоянием будущей мамы. Курс лечения производится по стандартному алгоритму.
Повторное заболевание после абортов или выкидышей, при этом активизируется развитие патологического процесса. Поэтому необходимо всеми способами пытаться сохранить беременность.
Несмотря на угрозу маточных кровоизлияний, роды проходят благополучно. Некоторые осложнения могут появляться после родов.
С восстановлением менструального цикла в послеродовой период может произойти и повторение заболевание, однако, вероятность этого гораздо ниже, чем вследствие аборта или естественно прерванной беременности.
В послеродовой период пациенткам нужно проходить профилактическую терапию (прием иммуномодуляторов, гормонов, антиоксидантов).

Возможно ли полное излечение от аденомиоза?

Аденомиоз – заболевание, которое носит хронический характер, при этом периоды ремиссии чередуются с рецидивами. Число рецидивов после успешной консервативной терапии и щадящих хирургических вмешательств составляет 20% ежегодно (через 5 лет возрастает до 75%). Наиболее долго заболевание не проявляет себя повторно после целостного терапевтического комплекса, но, тем не менее, рецидивы неизбежны. Меньшая вероятность повторного течения болезни у женщин накануне менопаузы, когда функции яичников ослабевают. Если же пациентка перенесла удаление матки и яичников, то патологический процесс больше не даст о себе знать.

Как лечить аденомиоз народными средствами

Специалисты говорят, что большинство лекарственных трав способны улучшить состояние пациентки. Отвары оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, регенерирующее и кровоостанавливающее действие.

Сбор трав для спринцевания №1

Чтобы справиться с проблемой, можно применять спринцевания. Для приготовления лечебного состава нужно в равных частях смешать такие травы:

эвкалипт;
корень бадана;
омела;
подмаренник;
сушеница;
чистотел;
пион;
календула;
кора дуба;
тысячелистник.

Сбор трав нужно залить кипятком и оставить настаиваться. Затем состав следует процедить через двойной слой марли и применять для проведения спринцеваний.

Сбор трав №2

Хорошо применять сбор из омелы, пиона, сушеницы, коры дуба, календулы, цветков тысячелистника, чистотела и крапивы. Измельченные сухие растения смешивают в одних и тех же количествах, заливают горячей водой, укутывают и оставляют постоять до 5 часов. Далее траву процеживают через сложенную несколько раз марлю и в теплом виде спринцуются несколько раз за день.

Отвар крапивы

Отвар крапивы четыре раза в день. Для приготовления напитка нужно залить две чайных ложки сбора стаканом кипятка, дать лекарству настояться и остыть, после – процедить и принимать несколько раз в день по паре столовых ложек. Данный настой снимает воспаление и останавливает сильное менструальное кровотечение.

Консервативная терапия

Чтобы избавиться от аденомиоза, нужно сконцентрировать силы на повышении иммунитета и нормализацию гормонального баланса. Препараты назначаются только врачом. Самостоятельный выбор лекарственных средств запрещен.

Для лечения патологического состояния применяются следующие медикаменты:

нестероидные противовоспалительные средства;
обезболивающие препараты;
спазмолитики;
гормональные средства;
оральные противозачаточные препараты (если пациентка не планирует детей);
антигонадотропины.

При развитии диффузного аденомиоза возможна установка внутриматочной спирали.

Противопоказанием к использованию метода являются заболевания крови, тяжелые сердечные патологии и некоторые другие болезни.

Перед установкой спирали нужно сдать анализы. Если беременность есть, спираль не устанавливают.

Также подбираются лекарства для устранения причины аденомиоза. При наличии инфекционных заболеваний половой системы назначают антибиотики и препараты для нормализации микрофлоры влагалища. При наличии онкологии используются методы лечения рака (микронутриенты, лучевая и химиотерапия и т. д.). Обязательным является прием иммуностимуляторов и витаминов.

Диагностика и тактика лечения

Для постановки диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

гинекологический осмотр с использованием зеркал;
взятие мазка для определения микрофлоры влагалища;
кольпоскопия для выявления патологических изменений в шейке матки;
УЗИ органов малого таза для определения формы заболевания;
другие мероприятия, направленные на выявление сопутствующих патологий.

Также пациентку могут направить к другим специалистам — кардиологу, гематологу, гастроэнтерологу, эндокринологу.

На выбор тактики лечения влияет степень тяжести патологического процесса, выраженность симптомов аденомиоза, наличие сопутствующих болезней, общее состояние организма, желание или нежелание пациентки иметь детей в дальнейшем.

Грамотно подобранная терапия позволяет вылечить диффузный аденомиоз и предотвратить его дальнейшее появление.

Разновидности

Внутренний аденомиоз может протекать в разных формах. Он отличается по степени распространения, глубине прорастания и структуре новообразований. Ткани эндометрия могут достигать миометрия, а могут располагаться только на поверхностном слое.

Причины аденомиоза общие для всех форм. Чаще всего врачи выделяют следующие разновидности:

диффузный;
узловой;
очаговый аденомиоз:
диффузно-очаговый;
диффузно-узловой.

Стоит детальнее рассмотреть каждую форму болезни матки и понять, чем они отличаются.

Диффузный

Диффузная форма аденомиоза – тип патологии, при которой внутри слизистой матки возникают обширные очаги поражения. У них нет четких границ, глубина прорастания различна. В особо тяжелых случаях ткани проникают в соседние органы, могут образовываться свищевые ходы.

Болезнь часто не проявляется никакими симптомами. При обследовании доктор может увидеть признаки аденомиоза на УЗИ. В запущенных формах женщины ощущают тянущие боли в животе, сильный дискомфорт во время менструации, замечают наличие кровянистых выделений за день до начала месячных и некоторое время после них.

Узловой

Узловая форма – разновидность болезни, когда вокруг разросшихся частиц эпителия образуется капсула с соединительной тканью и кровью. Эхопризнаки внутреннего эндометриоза данной разновидности отдаленно напоминают картину, наблюдающуюся при миоме матки.

Данная форма заболевания редко развивается как самостоятельная болезнь. Риск патологии увеличивается на фоне перенесенных эндокринных нарушений или серьезных проблем половой сферы.

Спровоцировать узловой аденомиоз могут следующие патологии:

метаплазия;
дисфункция яичников;
цирроз печени;
язва желудка;
онкология щитовидки.

Заподозрить развитие болезни женщины могут по нарушению менструального цикла. У них идут обильные месячные, становятся более продолжительными. Беспокоят боли и дискомфорт.

Очаговый

Очаговый аденомиоз – вид патологии, который встречается чаще всего и проще других поддается терапии. Признаки внутреннего эндометриоза обычно не ощутимы, их может увидеть врач во время гинекологического обследования с помощью ультразвука.

Очаговая форма характеризуется единичными образованиями в тканях мышц матки. Таких зон может быть несколько или одна.

Нередко заболевание сочетается с другими разновидностями патологии.

Диффузно-очаговый

Внутренний эндометриоз тела матки данного типа характеризуется одновременно признаками диффузного и очагового поражения. Сложнее поддается терапии. Встречается часто. Очевидны эхопризнаки двух видов заболевания.

Диффузно-узловой

Диффузно узловой аденомиоз – форма патологии, при которой в теле матки присутствуют эндометриальные разрастания и узлы. Диффузные изменения по типу узелков могут прорастать глубоко, вызывая серьезные нарушения.

Возможные последствия для женщины

Аденомиоз матки имеет 2 пути развития – благоприятный и критический. Своевременное обнаружение и вовремя начатое лечение заболевания заканчивается для женщины в целом благополучно, с сохранением репродуктивной функции и восстановлением гормонального фона.

Разрастание эндометрия за пределами внутреннего пространства матки приводит к тому, что слизистая оболочка органа нарушается, становится более тонкой и непрочной. Она не способна принимать и удерживать оплодотворённую яйцеклетку. Если не заниматься лечением, со временем может развиться бесплодие. Болезнь является результатом гормональных нарушений, которые создают сложности с зачатием ребенка.

Именно поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога; обнаруженный на ранней стадии эндометриоз тела матки успешно лечится, после чего наступление беременности вполне реально.

Как предупредить развитие болезни

Факторы, снижающие риск развития патологии:

Прием комбинированных оральных контрацептивов;
Своевременная реализация репродуктивной функции;
Отказ от абортов;
Бережное проведение диагностических и лечебных манипуляций на матке.

Для ранней диагностики аденомиоза рекомендуется ежегодно проходить обследование у гинеколога. Своевременное выявление патологии позволит свести вероятность возможных осложнений к минимуму.

Интересное видео про аденомиоз и способы борьбы с ним

Теории происхождения

Были предложены 4 теории:

Аденомиоз развивается в результате инвагинации эндометрия в миометрий. Это может произойти из-за предшествующей травмы, которая «ослабила» миометрий. Также это может случиться по причине аберрантного (неправильного, измененного) иммунного ответа в поврежденной ткани. Как было замечено, некоторые антитела, продуцируемые T- и B-лимфоцитами, могут стимулировать образование цитокинов и тем самым разрушать границу между слоями эндометрия и миометрия.

Аденомиоз развивается из остатков мюллеровых протоков. Эта теория поддерживается результатами исследований, которые показали, что эутопический (базальный слой) и эктопический (перенесённый из матки в толщину миометрия) эндометрий по-разному реагируют на гормональные изменения. Экспрессия факторов роста и цитокинов также различается в ткани аденомиоза и в эутопическом эндометрии. Это означает, что оба типа тканей могут иметь неодинаковые биологические характеристики, которые объясняются различием в их происхождении.

Аденомиоз образуется в результате внедрения базального слоя в лимфатическую систему миометрия. Эта гипотеза поддерживается случайными находками эндометриальной ткани в лимфатических сосудах в глубоких отделах миометрия. Изолированные узелки стромальных клеток без эндометриальных желёз, обнаруженные по ходу кровеносных или лимфатических сосудов, могут означать, что строма может стать «новой почвой» для пролиферативных желёз эндометрия.

Аденомиоз развивается из стволовых клеток костного мозга. Тот факт, что регенерацию эндометрия можно вызвать стволовыми клетками костного мозга, поддерживает теорию о том, что аденомиоз может возникнуть из стволовых клеток.

Клиническая картина заболевания

Симптомы аденомиоза у взрослых женщин:

Нарушения менструального цикла. Отмечаются длительные месячные (более 7 дней). Возможно укорочение промежутка между менструациями. Задержка месячных для аденомиоза не характерна;
Боль во время месячных. Неприятные ощущения начинаются за 1-2 дня до менструации и сохраняются весь период выделений. Интенсивность болей может быть различной – от слабой тянущей до схваткообразной и практически невыносимой;
Кровянистые выделения. Для аденомиоза характерно появление темно-коричневых выделений за 1-2 дня до месячных и в течение 1-2 дней после них. Возможно появление межменструальных выделений;
Диспареуния – боль во время полового акта.

Боль во время интимной близости может быть одним из симптомов аденомиоза.

В подростковом возрасте менструации могут идти нерегулярно в течение года после менархе (первых месячных в жизни девочки). Нередко выделения бывают обильными. Обнаружить аденомиоз на этом фоне довольно сложно. Диагноз обычно выставляется после обследования по поводу маточного кровотечения.

В преклимактерическом периоде в пользу аденомиоза говорят обильные и длительные месячные. Они не уменьшаются с годами, и нередко переходят в маточные кровотечения. В постменопаузу выделения прекращаются. Половые гормоны перестают вырабатываться, и очаги регрессируют. Если спустя год и более после последней менструации (менопаузы) вновь появляются кровянистые выделения, нужно обратиться к врачу.

Важно знать
Кровянистые выделения из половых путей в постменопаузу – тревожный признак. Такой симптом встречается при раке матки. Выставить точный диагноз можно после обследования у гинеколога.

Методы лечения

Консервативным методом патологию вылечить трудно, особенно диффузную форму.

Чтобы уменьшить симптоматику и остановить процесс, врачи используют следующие препараты:

иммуномодулирующие – для укрепления организма;
гормональные – для нормализации эндокринной функции;
препараты для лечения анемии;
противовоспалительные средства;
витамины и минеральные комплексы;
физиотерапия.

Лечение подбирается в зависимости от возраста женщины.
При планировании беременности нельзя использовать радикальные методы – удаление яичников или матки, поэтому чаще всего врачи применяют комплексное лечение, основанное на частичном удалении пораженных тканей и приеме гормонов.

Чем лечить аденомиоз в каждом конкретном случае решает врач, при этом пациентка должна согласиться с мнением специалиста.

Полностью вылечить заболевание невозможно. Рецидивы могут повторяться, хотя и с меньшей частотой. Наблюдение у гинеколога должно быть постоянным, чтобы не допустить перерождения тканей.

Основные проявления

Клетки эндометрия имеют тенденцию расселяться по всему организму. Очаги можно обнаружить в брюшной полости, глазных яблоках (этим ученые объясняют эффект кровавых слез).
Длительные и болезненные менструации – один из признаков аденомиоза. Кровотечения могут привести к малокровию и анемии, что в свою очередь истощает организм.

Если между менструациями имеются коричневые мажущие выделения, то это является поводом для обращения к врачу.

При наличии кровотечений в середине цикла необходимо срочно посетить гинеколога и установить причину. В большинстве случаев такой симптом говорит о наличии патологии.

Сильные боли перед началом месячных свидетельствует о спаечном процессе по причине болезни или дегенеративных изменениях в перешейке. Такая патология вызывает боли при половом акте, особенно незадолго до менструации. Боль также может отдавать в прямую кишку. При посещении гинеколога следует подробно описать болевые ощущения, чтобы легче было диагностировать заболевание.

Аденомиома способствует увеличению матки перед месячными. Диффузный аденомиоз матки констатируют на основании шаровидной формы органа. Узловая форма аденомиоза диагностируется методом пальпации и на УЗИ.

Степени аденомиоза различают по распространенности процесса:

первая степень выявляется при случайном обследовании и часто не имеет симптоматики, поражается внутренний подслизистый слой;
вторая – процесс распространился на мышечную ткань на 30%;
третья – маточные мышцы поражены на 70 – 80%;
четвертая – клетки эндометрия проникли через весь мышечный слой и распространились в брюшную полость.

Первые две стадии могут не давать о себе знать, иногда проявляясь мажущими выделениями, на которые женщина может не обратить внимания.

Важно!

Степени аденомиоза не всегда совпадают с имеющимися симптомами. При запущенном процессе внешних признаков может не наблюдаться.

Сочетание миомы и аденомиоза – частое явление в гинекологии. Частота заболеваний – около 85%. Это объясняется схожестью причин возникновения данных заболеваний.
При наличии обеих патологий матка увеличена постоянно, то есть после месячных она не возвращается к своему обычному размеру. Кровотечения могут присутствовать при обеих формах.

Патологию нередко диагностируют вместе с эндометриозом яичников. Болевой синдром в таком случае меняется, боль присутствует постоянно в районе придатков, отдает в поясницу или крестец.

Тяжело проходит предменструальный синдром, велика вероятность развития спаечного процесса, который влияет на работу кишечника и мочевого пузыря. Яичники при пальпации болезненны и увеличены, что говорит о наличии кист, требующих оперативного лечения. Диагностика проводится теми же методами, что и очаговое поражение.

Вопросы лечения

Лечение аденомиоза не менее сложно, чем его диагностика. Метод и стратегия терапии — очень дискуссионный и неоднозначный вопрос. Долгие годы главным методом лечения аденомиоза был оперативный. Гистерэктомия сейчас рассматривается как метод выбора у женщин нерепродуктивного возраста. Большее применение находит комбинированная терапия.

Задачи лечения аденомиоза состоят в следующем:

удаление анатомического субстрата;
уменьшение интенсивности боли;
сохранение и восстановление репродуктивной функции;
предотвращение прогресса и рецидивов заболевания;

Лечение каждого случая заболевания должно проводиться по индивидуальной программе, с обязательным получением информированного согласия пациентки, с обсуждением деталей обследования и лечения.

Степени аденомиоза

Проявление признаком аденомиоза, согласно международной системе, состоит из четырех степеней. Степени были выделены в соответствии с тем, насколько глубоко проникают клеточные структуры эндометрия в другие покровы матки. Ниже будет приведена классификация, однако, стоит отметить, что она применяется только для диффузной формы аденомиоза.

Степень I: клетки эндометрия проникают в подслизистый слой матки.

Степень II: заболевание проникает в мышечные покровы матки, но не поражает их более чем на 50%.

Степень III: поражение мышечного слоя патологии более чем на 50%.

Степень IV: клетки эндометрия внедряются за пределы мышечного слоя, доходя до серозной оболочки матки. На данном этапе может произойти дальнейшее прогрессирование патологии в область брюшины, а также поражение других органов малого таза.

Чем угрожает аденомиоз женскому здоровью?

Аденомиоз представляет собой непомерное тканевое разрастание, носящее доброкачественный характер. Последнее определяется тем, что, внедряясь в другие покровы, клетки эндометрия не меняют свою генетическую структуру. Это заболевание имеет признаки, которые близки со злокачественными новообразованиями. Например, сопротивление внешним факторам, способность распространяться по всему организму в результате проникновения в различные покровы. Понятие «доброкачественность» подразумевает то, что заболевание может длиться на протяжении долгого времени, но не приведет к летальному исходу. Тем не менее, аденомиоз, как и рак или саркома, достаточно трудно лечатся консервативными методами, а хирургическое вмешательство гораздо серьезнее, чем при удалении других доброкачественных опухолей, так как важной частью диагностики является определение стыков здоровой ткани с больной.

Наиболее распространенными осложнениями аденомиоза считаются кровотечения, так как клетки эндометрия работают согласованно с менструальным циклом. Возможный исход – развитие анемии в её острой или хронической форме. Иногда больных приходится даже госпитализировать, а в некоторых случаях и проводить срочные операции, так как кровотечения составляют угрозу для жизни женщины. Аденомиоз распространяется по организму системно, на различные ткани и органы. Если клетки располагаются экстравагинально, то могут возникнуть некоторые осложнения, которые вынуждают прибегать к хирургическому вмешательству. Это, например, непроходимость кишечника из-за энометриоза ЖКТ, гемоторакса, то есть заполнения кровью плевральной полости, что возникает как следствие эндомнетриоза легкого.

Еще одна опасность, которую заключает в себе аденометриоз, — возможность модификации переместившихся клеток в злокачественную форму. Эта модификация вполне вероятна, так как любой вид гиперплазии подвержен переходу в злокачественную фазу, в то время как на новом месте клетки существуют в несвойственных для их жизнедеятельности условиях.

Велик ли процент женщин, страдающих аденомиозом?

Аденомиоз занимает третью позицию в перечне самых распространенных женских болезней, следуя за воспалением придатков и миомы матки. Различные источники сообщают, что встречаемость этого заболевания – 20-90% (сюда же причисляют бессимптомные формы, которые составляют 45% от общего числа случаев). Бессимптомные формы аденомиоза выявляются у женщин тогда, когда они приходят на прием к гинекологу из-за бесплодия. Стоит помнить, что цифры, приведенные выше, условны, ведь эндометриоз не всегда ведет к бесплодию. Наиболее сильно поражению эндометриозом подвергаются молодые женщины, однако, иногда заболевание регистрируется и в подростковом, и в зрелом возрасте (во время заместительной гормональной терапии).

Раньше аденомиозом страдали в основном женщины позднего детородного возраста, а также находящиеся на переходном этапе перед менопаузой. Однако позже это утверждение было опровергнуто. За последние годы частота встречаемости патологии возросла, на что есть ряд своих причин. Во-первых, под действием стрессов и экологии нарушается иммунитет организма. Во-вторых, использование передовых технологий в области диагностики (трансвагинальное ультразвуковое сканирование, лапароскопия, ЯМР-томография), в результате чего возросло количество случаев выявления малосимптомных форм, а также форм, которые вообще никак себя не проявляют. Механизмы и факторы, ведущие к возникновения аденомиоза в наше время не изучены в полной мере. Можно считать, что аденомиоз – заболевание, появление которого тесно связано с гормональным фоном и иммунной системой.

Когда нужна гистеросальпингогарфия?

Данное исследование не является основным, оно применяется для исключения других маточных патологий.

Что касается аденомиоза, в ходе подобного исследования можно обнаружить лишь косвенные признаки патологии.

Показания для проведения исследования:

непроходимость маточных труб;
расширение шейки матки;
патологии в развитии детородного органа или его придатков;
миоматозные новообразования;
эндометриоидный рак;
полипоз;
аденомиоз.

ОСТОРОЖНО!

Для проведения гистеросальпингографии имеются противопоказания, которые обязательно должны учитываться при назначении данного исследования.

Лечение

Лечение диффузного аденомиоза в настоящее время проводят двумя основными методами: гормональной терапией и хирургической операцией. Если заболевание на начальной стадии лечение проводится с использованием гормональных препаратов. Чаще всего применяются оральные контрацептивы. Этот метод терапии помогает нормализовать цикл менструаций, уменьшить обильность месячных, улучшить состояние мышечного слоя стенок матки, устранить боли при половом контакте.

Если заболевание перешло на более позднюю стадию, обычно требуется хирургическая операция.

Чаще всего используются следующие методы хирургического вмешательства:

электрическая коагуляция – проводится под общим наркозом. Новообразования эндометрия удаляются электрическим током;
эмболизация – этот метод лечения снижает кровоток в кровеносных сосудах, снабжающих участок аденомиоза. Манипуляцию производят при помощи тонкой трубки, которая вставляется во влагалище, затем по этой трубке вводятся частички, закупоривающие кровеносные сосуды. Из-за снижения насыщенности кровоснабжения диффузные изменения постепенно уменьшаются;
абляция – этот метод рекомендуется, когда заболевание ещё не распространилось глубоко в мышечный слой. В процессе операции при помощи лазера разрушается внутренняя оболочка матки, поражённая аденомиозом;
удаление матки – самый радикальный и редко применяемый метод хирургического лечения. Только этот метод позволяет полностью устранить очаг эндометриоза. Применяется на последней стадии заболевания или если аденомиоз перерождается в злокачественное новообразование.

Даже если лечение диффузного аденомиоза начато на ранних стадиях и прошло успешно, болезнь может со временем возвратиться. Поэтому пациенткам с подобным заболеванием необходимо находится под наблюдением врача несколько лет после лечения.

Особенности заболевания

Чтобы не путать данную болезнь с похожими проблемами, необходимо разобраться в понятиях – эндометриоз и аденомиоз матки – что это такое, отчего возникают, как лечатся.
Основное их отличие заключается в локализации патологии: первый поражается только внутренний слой, а второй больше похож на миому и затрагивает более глубокий мышечную ткань.

Клетки эндометрия прорастают через соединительную ткань и проникают в мышцы.

В норме такого быть не должно, эндометрий просто утолщается перед менструацией, то есть растет в маточную полость. Если беременность не наступает, то слой отторгается, а цикл повторяется снова.

Мышечный слой местами уплотняется, чтобы воспрепятствовать дальнейшему внедрению, создавая капсулу вокруг клеток эндометрия. При этом образуются узлы или полости, окруженные мышцами и соединительной тканью, которые растут и причиняют беспокойство женщине.

Различают узловой, смешанный и диффузный аденомиоз матки. Аденомиома внешне схожа с доброкачественными миоматозными узлами, поэтому для точной диагностики это создает трудности.

Основные симптомы аденомиоза матки, признаки 4-х стадий заболевания и грамотное лечение

Эндометриоз матки, или внутренний эндометриоз, в медицинской практике сопоставим с аденомиозом. Но эти два заболевания имеют схожую этиологию и характер развития, поэтому в частых случаях их диагностируют одновременно.

Аденомиоз матки — достаточно распространенное заболевание, которое опасно осложнениями, поэтому изучению симптоматики и особенностям лечения уделяют особое внимание.

Расскажем, сколько есть стадий у заболевания, что это — эхопризнаки аденомиоза матки, каковы особенности лечения?

Этиология заболевания до сих пор остается на стадии изучения, поэтому в определении причин развития руководствуются несколькими теориями.

С заболеванием чаще сталкиваются рожавшие женщины в возрасте старше 35 лет. Провоцирующие факторы — оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы.

Этапы развития и первые проявления

В медицинской практике выделяют четыре стадии развития болезни, каждая из которых сопровождается своими признаками.

На первом этапе эндометрий проникает неглубоко в область матки, затрагивая ее подслизистые слои.
Проникновение эндометрия и вовлечением в патологию мышечного слоя не более, чем на половину его толщины.
Третью стадию диагностируют, если разрастание эндометрия обнаружено на более 50% толщины мышечного слоя.
При глубоком поражении изменения происходят во всех слоях матки, у пациентки диагностируют последнюю стадию аденомиоза.

Заболевание на первой стадии развития самостоятельно определить невозможно, ведь неглубокие поражения слизистых слоев матки не сопровождаются ярко выраженными проявлениями.

Вторая стадия развития также чаще не сопровождается характерными симптомами, но уже на этом этапе могут иметь место определенные признаки. Это нарушения менструального цикла, длительные и обильные выделения во время месячных, межменструальные кровянистые выделения, предменструальные боли в области живота.

Выраженными симптомами и болезненными ощущениями сопровождается третья стадия аденомиоза, основные признаки — нарушения менструального цикла, серьезные потери крови во время месячных и в середине менструального цикла.

Кровотечения при аденомиозе дополняются интенсивными и постоянными болями в нижней части живота, которые становятся просто невыносимыми. Многие пациентки жалуются на приступы тошноты, рвоту, слабость и частые головокружения, что связано со значительной потерей крови.

Четвертая стадия аденомиоза характеризуется разрастанием эндометрия на всю область матки и рядом расположенные органы — мочевой пузырь и прямая кишка.

Необратимые процессы сопровождаются развитием хронических воспалительных процессов в тканях, что проявляется сильной болезненностью участков нижней части живота. Нередко на четвертой стадии наблюдается и нарушение функционирования пораженных органов.

Как распознать болезнь

Какими болями сопровождается аденомиоз матки, может ли, например, болеть поясница? По мере разрастания эндометрия меняется интенсивность болей, которые становятся постоянными, ноющими.

Физиотерапевтические процедуры

Для повышения эффективности консервативной терапии проводятся физиопроцедуры:

магнитотерапия — устраняет воспаление;
электрофорез с йодом — восстанавливает гормональный баланс;
радоновые ванны — нормализуют гормональный фон, препятствуют дальнейшему распространению патологического процесса.

Иногда параллельно с аденомиозом развивается миома, что должно стать поводом для проведения ФУЗ-абляции.

Хирургическое вмешательство

Показаниями для проведения хирургических операций являются:

тотальное поражение матки;
обильные кровотечения;
нарушения в работе органов репродуктивной системы;
высокий риск развития онкологии.

Операцию проводят после проведения следующих мероприятий:

сдача биохимического и клинического анализов крови;
уточнение резус-фактора и группы крови;
сдача клинического анализа мочи;
взятие мазка со стенки влагалища;
флюорография.

Когда результаты обследования готовы, выбирается способ проведения хирургического вмешательства. Существуют следующие методы оперативного лечения:

электрическая коагуляция;
абляция;
эмболизация;
удаление матки.

Хирургическое вмешательство, которое проводится в стационаре, способствует устранению патологических очагов и восстановлению нормальной структуры органа. На реабилитацию после операции уходит несколько дней.

Эхопризнаки аденомиоза

Одним из самых наилучших и достоверных способов увидеть, есть ли у женщины аденомиоз или нет, является проведение ультразвукового исследования, во время которого специалист полностью осмотрит матку, а также другие репродуктивные органы на предмет наличия признаков возможны изменений.

За долгую практику врачи выделили несколько основных эхопризнаков аденомиоза:

Асимметрия толщины стенок матки. Врач на мониторе увидит, что правая стенка может быть значительно тоньше, чем левая. Отклонения могут быть измерены, как в миллиметрах, так и в сантиметрах. Все зависит от того, насколько запущена болезнь. В том случае, если не наблюдается никаких отклонений, то стенки матки должны быть одинаковой толщины. При обнаружении разницы, врач может намного пристальнее проводить исследование
Увеличение размеров матки. Обычно, матка увеличивается в размерах только тогда, когда женщина забеременела. С каждой неделей плод растет, и вместе с ним растет и матка. В случаи же аденомиозом, одним из основных эхопризнаков будет увеличенные размеры маки. Причем нередко увеличение может произойти до таких параметров, какие бы были при проведении ультразвукового исследования у беременной женщины, находящейся на пятой или шестой неделе
Увеличение размеров передней и задней стенки матки. В идеале матка не имеет круглую форму. В случаи же увеличения этих стенок, она постепенно приобретает форму шара. Чего при нормальном состоянии половых органов быть не должно

Если ультразвуковое исследование проводят перед началом менструации, то врач может заметить образование нескольких кист, размером от двух до пяти миллиметров.

Опытные специалисты уже после первых минут обследования могут точно сказать о возможной болезни, так как все вышеперечисленные признаки невозможно не увидеть. Именно поэтому точность постановки диагноза после узи составляет девяносто процентов.

Подходы к лечению патологии

Лечение внутреннего генитального эндометриоза может быть консервативным и оперативным. Выбор метода определяется степенью распространенности процесса, наличием сопутствующих болезней и возрастом женщины.

Консервативное лечение

Цель терапии:

Купирование болевого синдрома;
Уменьшение объема менструальных выделений;
Снижение риска развития маточного кровотечения;
Улучшение качества жизни;
Повышение шансов на зачатие и вынашивание ребенка.

Варианты немедикаментозного лечения:

Физиотерапия: электрофорез с витаминами E и B1, магнием, электрическая чрескожная стимуляция нервов;

В комплексном лечении аденомиоза может применяться электрофорез.

Иглорефлексотерапия: стимуляция иглами рефлексогенных зон;
Фитотерапия: применение трав, благоприятно влияющих на гормональный фон и обладающих обезболивающим действием. Народные средства используются с осторожностью и не в ущерб основной терапии.

Эффективность немедикаментозных методов не доказана. Такие практики применяются для устранения симптомов заболевания – нарушений менструального цикла и хронического болевого синдрома. Нет данных о том, что немедикаментозные средства или диета способствуют регрессу очага и улучшают прогноз заболевания.

Медикаментозное лечение:

Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются по стандартной схеме. Назначаются ежедневно с 7-дневным перерывом на менструальноподобные кровотечения или без него. Используются средства с сильными гестагенами, а также препараты последнего поколения (Марвелон, Регулон, Жанин, Ярина, Джес, Клайра). Курс лечения – от 3 месяцев. Если женщина не планирует беременность, она может продолжить прием КОК. На фоне лечения отмечается уменьшение болевого синдрома и стабилизация менструального цикла;
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Применяются депо-формы один раз в месяц. Курс терапии – 3-6 месяцев. Лечение проводится под прикрытием эстрогенов. На фоне терапии идет подавление функции гипоталамуса, и развивается аменорея. Наблюдается быстрое устранение боли и значительный регресс очагов эндометриоза. Рекомендованы при сочетании аденомиоза с миомой или гиперплазией эндометрия. Считаются наиболее эффективным средством. В долгосрочной перспективе только аГН-РГ предупреждают появление новых очагов;
Модуляторы прогестероновых рецепторов (Эсмия). Рекомендованы при маточных кровотечениях. Назначаются ежедневно коротким курсом на 3 месяца;

Препарат Эсмия содержит улипристал, оказывающий прямое воздействие на эндометрий. Назначают его для остановки маточных кровотечений.

Гормональная внутриматочная спираль (Мирена). Используется средство на основе левоноргестрела. Устанавливается в матку на 5 лет. Снижает объем менструальных выделений, но слабо влияет на рост очагов;
Препараты прогестерона (Визанна, Дюфастон). Применяются при непереносимости КОК и других препаратов. На фоне лечения при аденомиозе отмечаются частые межменструальные кровянистые выделения, что ограничивает возможность использования этих средств. Назначаются в непрерывном режиме для обеспечения аменореи.

Гормональные препараты подавляют рост и распространение гетеротопий, устраняют симптомы заболевания и предупреждают развитие осложнений. Применяются в качестве основной терапии или перед хирургическим вмешательством. Предварительное назначение гормональных средств позволяет уменьшить объем операции и кровопотери. После хирургического лечения используются для профилактики рецидива.

Важно знать
Эффект от применения гормональных препаратов временный. Действие лекарственного средства сохраняется в течение 6-18 месяцев. Если женщина планирует ребенка, ей не стоит откладывать это решение на долгие годы. Спустя 1,5-2 года возможен рецидив заболевания, и терапию придется продолжить. Повторный курс лечения менее эффективен.

Гормональная терапия назначается и в репродуктивном возрасте, и в пременопаузу. В преклимактерический период лечение гормонами дает возможность продержаться до естественной менопаузы без кровотечений и болей. В дальнейшем выработка собственных гормонов прекращается, и очаги аденомиоза регрессируют. Если этого не произошло, показана операция.

Поскольку аденомиоз – гормонозависимое заболевание, то, как правило, во время климакса патология регрессирует.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

Обильные маточные кровотечения, ведущие к анемии;
Хроническая тазовая боль, существенно снижающая качество жизни;
Нарушение работы органов таза;
Аденомиоз в постменопаузу;
Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
Сочетание аденомиоза с миомой или гиперплазией эндометрия, опухолью яичника;
Бесплодие и невынашивание беременности;
Узловая форма аденомиоза.

Варианты лечения аденомиоза:

Лапароскопическое иссечение узлов с восстановлением целостности матки. Оптимальный вариант для женщин, планирующих беременность. Операция технически сложная, так как при аденомиозе нет четких границ между пораженной и здоровой тканью;

Лапароскопическое лечение аденомиоза – щадящий современный метод оперативного вмешательства, после которого у женщины остается шанс забеременеть.

Гистерэктомия – удаление матки. Показано в том случае, когда иначе решить проблему нельзя. Это радикальная методика, позволяющая гарантированно избавиться от аденомиоза. Практикуется при сочетанной патологии, обильных маточных кровотечениях, в постменопаузу.

В современной гинекологии приоритет отдается лапароскопическим операциям. Восстановление после хирургического вмешательства не затягивается. С первого дня пациентка начинает вставать, принимать жидкую пищу. В первый месяц рекомендуется ограничить физическую нагрузку, избегать тепловых процедур и соблюдать половой покой. После контрольного осмотра гинеколога (через 21-28 дней) при отсутствии осложнений ограничения снимаются.

Медикаментозная терапия

Эмпирическая медикаментозная терапия возможна при аденомиозе. Любые методы медикаментозной терапии рекомендуется использовать в течение 3 мес. при отсутствии к ним противопоказаний и побочных эффектов, затем производят оценку эффективности, и решается вопрос о продолжении терапии, замены препарата либо выполняется оперативное лечение.

1. Аналгетическая терапия. Схема данного лечения: курсами от 3 до 6 месяцев, в течение 5 дней каждый месяц приём препаратов, применение сильнейшего агента при острой боли, а при хронической, напротив, — начало лечения с наиболее мягкого препарата. Наиболее эффективными являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Предпочтительно кратковременное лечение боли, связанной с аденомиозом, в ходе ожидания купирования симптомов после назначения целенаправленных методов медикаментозного или хирургического лечения.

2. Гормональная терапия. Гормональная терапия занимает ведущее место среди методов лечения, которые используются для адекватного купирования симптомов, сохранения нормальной половой жизни, улучшения работоспособности, социальной активности и качества жизни женщин в целом. Для гормональной терапии аденомиоза используются различные группы препаратов, механизм действия которых заключается в подавлении функции яичников и в первую очередь — в снижении продукции эстрогенов, что должно приводить к инволюции эндометриоидных гетеротопий. Несмотря на высокую эффективность некоторых лекарственных средств, любые гормональные препараты вызывают только временную регрессию гетеротопий, и в большинстве случаев после прекращения терапии через некоторое время симптомы возобновляются.

3. КОК (комбинированные оральные контрацептивы, содержащие два вида гормонов — эстрогены и прогестины). Преимуществами КОК служат минимальные побочные эффекты, возможность длительного приёма, невысокая стоимость. КОК не имеют зарегистрированных показаний для лечения данного заболевания и фактически применяются off-label (использование лекарственных средств по показаниям, не утверждённым государственными регулирующими органами, не упомянутым в инструкции по применению).

4. Прогестагены. Монотерапию прогестагенами можно рассматривать в качестве терапии первой линии. Лечение осуществляется в непрерывном режиме и в дозах, при приёме которых развивается аменорея. Это позволяет устранить болевой синдром, предотвратить прогрессирование заболевания, обеспечить регресс имеющихся очагов. В настоящее время применяют пероральные прогестагены: медроксипрогестерон, мегестерола ацетат℘, норэтистерона ацетат℘, дидрогестерон, диеногест, а также парентеральные формы прогестагенов. Рекомендуемые дозы для лечения эндометриоза не отвечают современным требованиям, предъявляемым к препаратам (максимальный эффект при минимальной дозе). В наиболее приемлемой дозе используют диеногест и левоноргестрел.

При назначении прогестагенов следует учитывать, что стоимость и частота побочных эффектов, связанных с дефицитом эстрогенов (уменьшение минеральной плотности костной ткани (МПКТ)), вазомоторные симптомы ниже, чем у аГнРГ (агонисты гонадотропина-рилизинг-гормона), как и андрогенные воздействия, по сравнению с даназолом и неместраном.

Наиболее частый побочный эффект непрерывного приёма прогестагенов — кровотечения прорыва, вероятность возникновения которых снижается по мере увеличения продолжительности лечения. При возникновении гипоэстрогенных эффектов за редким исключением не требуется отменять препарат, однако появляется необходимость в дополнительном назначении так называемой терапии «прикрытия» (add-back), желательно натуральными эстрогенами в комбинации с прогестагенами в качестве заместительной гормональной терапии. Комбинация аГнРГ с add-back-терапией даёт возможность применять их в течение более чем 6 мес., что необходимо при аденомиозе, в том числе после органосохраняющих операций по поводу этого заболевания.

Общие рекомендации гормональной терапии можно сформулировать следующим образом:

в качестве первого этапа лечения при аденомиозе являются КОК и монотерапия пероральными прогестагенами (диеногест), применяемыми в непрерывном режиме;
терапией второй линии являются: аГнРГ или ЛНГ-ВМС (внутриматочная спираль, содержащая гормон левоноргестрел);
для более длительного использования монотерапии аГнРГ (более 6 мес), использовать в комбинацию с add-back-гормонотерапией.