Что такое ДЦП? Каковы механизмы развития и причины ДЦП у детей?

ДЦП (детский церебральный паралич) – это название целой группы неврологических нарушений, которые возникают в результате поражения структур мозга у ребенка во время беременности и в первые недели жизни. Обязательным клиническим компонентом являются двигательные нарушения, кроме которых зачастую имеются речевые и умственные расстройства, эпилептические припадки и нарушения эмоционально-волевой сферы. ДЦП не имеет прогрессирующего характера, однако его симптомы часто остаются с человеком на всю жизнь и становятся причиной инвалидности. Из этой статьи Вы узнаете о причинах, клинических проявлениях и методах лечения ДЦП.

При детском церебральном параличе всегда имеется структурно-морфологическое поражение головного мозга, то есть четкая анатомическая основа клинических симптомов. Такая зона возникает в результате действия какого-либо причинного фактора и не распространяется на другие отделы мозга (поэтом в случае с ДЦП и говорят о непрогрессирующем характере течения). Поскольку за каждой зоной головного мозга закреплена определенная функция, то при ДЦП эта функция утрачивается.

Несмотря на современные достижения в области медицины, распространенность ДЦП продолжает оставаться высокой и составляет 1,5-5,9 на 1000 новорожденных детей. Частота ДЦП среди мальчиков несколько выше, чем среди девочек. Соотношение составляет 1,33:1.

Что такое детский церебральный паралич? Причины возникновения

Детский церебральный паралич – группа двигательных нарушений, связанных с повреждением определённых структур головного мозга (с лат. cerebrum – головной мозг) в перинатальном периоде (с момента зачатия до 28-го дня жизни новорождённого). Из-за своей распространённости, сложности профилактики и лечения, ДЦП – это одно из основных заболеваний в педиатрии, детской неврологии, неонатологии и других смежных специальностях.

Важная информация

Основная причина развития детского церебрального паралича – поражение головного мозга различными факторами. Недоразвитие отдела или гибель нейронов приводит к снижению функции, а если изменения развиваются в части, ответственной за движения конечностей, развивается паралич.

Если процесс происходит во время беременности, в процессе родов или в первые 4 недели жизни ребёнка –состояние можно отнести к ДЦП.

Основным повреждающим фактором считается гипоксия – недостаточное количество кислорода в определённом участке мозга ребёнка. Она может быть вызвана:

• инфекциями беременной или плода (сифилисом, цитомегаловирусом, генитальным герпесом, краснухой, токсоплазмозом и другими);
• фетоплацентарной недостаточностью (ФПН);
• преждевременной отслойкой или аномальным расположением плаценты;
• ранними и поздними гестозами (токсикоз беременных, преэклампсия и эклампсия);
• нефропатией беременной, иммунными несовместимостями (резус-конфликт и другие).

Хронические заболевания матери, влияющие на кровообращение в капиллярах, также могут вызывать развитие ДЦП:

• различные пороки сердца;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• гипотиреоз и другие.

В процессе родов причинами гипоксии могут быть:

• неправильное положение плода (тазовое, боковое);
• быстрые или затянувшиеся роды;
• анатомически или клинически узкий таз (абсолютное сужение или несоответствие костей таза размерам плода);
• слабая, слишком сильная или дискоординированная деятельность матки;
• преждевременное рождение;
• травмы плода.

ДЦП в неонатальном периоде (первые 4 недели жизни) вызывается заболеванием лёгких (аспирация (вдыхание) околоплодной жидкости, пневмония, пороки развития дыхательной системы) или гемолитической болезнью новорождённых.

Патогенез нарушения

Изменения в нервной системе происходят по причине гипоксии и метаболических расстройств, которые оказывают непосредственное влияние на развитие и работу мозга.
Степень выраженности структурных дефектов мозга определяется разнообразием вредных факторов и периодом их действия. У 30% деток с этим диагнозом присутствуют такие патологии мозга, как микрополигирия, пахигирия, порэнцефалия, агенезия мозолистого тела, которые являются следствием поражения мозга в ранний период эмбрионального развития.

Во многих случаях наблюдаются очаговые аномалии — атрофический лобарный склероз, атрофия клеток базальных ганглиев и зрительного бугра, гипофиза и мозжечка.

Это нарушение характеризуется значительной локализованной атрофией лобной доли, дефицитом развития коры головного мозга, среднего мозга.

Вследствие поражения базальных ганглиев и зрительного бугра образуется разрастание миелиновых волокон с кольцеобразным расположением около сосудов.

В мозжечке при этом выявляется недостаточная миелинизация проводящих путей и изменение нервных клеток.

Ранние симптомы и характерные признаки ДЦП

Детский церебральный паралич может проявляться как паралич (плегия) или парез: полную потерю осознанных движений называют параличом, частичную (ослабление силы, выносливости, амплитуды) – парезом. Выделяют такие виды двигательных нарушений при ДЦП:

• монопарез (моноплегия) – снижение или полное отсутствие движений в одной конечности;
• гемипарез (гемиплегия) – поражение верхней и нижней конечности с одной стороны (справа или слева);
• парапарез (параплегия) – нарушение на одном уровне (обе руки или обе ноги);
• тетрапарез (тетраплегия) – изменения во всех конечностях.

Вообще при ДЦП симптомы могут быть разнообразны, часто имитируют другие заболевания, чем затрудняют и затягивают диагностику. При ДЦП мышцы поражённых конечностей часто становятся активными – развиваются гипертонус, гиперкинезия, гиперрефлексия. Мышцы напряжены, совершают неосознанные движения, слишком активно реагируют на местные внешние раздражители (холод, тепло, боль) в виде резких подёргиваний с большой силой и амплитудой.

Часто вовлекаются не только конечности. Нарушается координация движений, речь, физическое нервно-психическое развитие.

В редких ситуациях поражение настолько глубокое и значительное, что симптомы заметны сразу после родов или в первые дни. Детский церебральный паралич обычно проявляется на 2-6 месяце жизни, что заметно по отставанию развития от возрастных норм. Часто обращает на себя внимание позднее исчезновение некоторых рефлексов или отсутствие своевременного развития навыков. Ребёнок может не начать вовремя интересоваться игрушками, не реагировать на звуки и движения возле него, не держать голову, не переворачиваться.

Поражаться могут не только конечности, но и другие мышцы, работу которых контролирует головной мозг. Проявления могут добавлять косоглазие, гримасы или паралич мышц лица, нарушение пищеварения , в том числе глотание и дефекация. Иногда повреждаются и другие участки мозга, что приводит к появлению судорожных приступов (по типу эпилептических), нарушение слуха, болезни эндокринной системы, интеллекта. Часто у детей с ДЦП нарушается осанка, симметрия тела, может изменяться длина конечностей.

По данным различных наблюдений и исследований, около половины детей с ДЦП имеют нормальный интеллект. Ещё примерно у 35% интеллект снижен незначительно.

Объём поражения головного мозга влияет на выраженность симптомов: незначительные изменения будут давать менее заметные проявления. Парез части одной конечности будет заметен только при активной работе конечности, а нарушение работы мышц гортани даст нарушение речи и глотания, которые заметны в первые часы жизни.

Иногда при ДЦП спазм мышц более заметен, чем паралич, что может запутать родителей. Для параличей и парезов, вызванных проблемой в головном мозге (центральных параличей) характерно наличие неосознанных движений в конечности, её напряжённое состояние. Бывает, что выраженность спазма ограничивает сознательные движения, что без лечения может трактоваться как паралич.

Специальные средства, которые облегчают жизнь ребенка

Такие приспособления и спецсредства можно получить за счет государственного бюджета. Это возможно только, если врач внес их перечень в специальную реабилитационную карту, а комиссия МСЭ при подтверждении инвалидности зафиксировала все средства как необходимые для реабилитации ребенка.

Такие приспособления делятся на 3 группы:

• Гигиенического назначения: кресла-туалеты, кресла для купания. Эти приспособления оснащены специальными сидениями, удобными ремнями для фиксации ребенка.
• Приспособления, предназначенные для перемещения: инвалидные коляски для детей с ДЦП, параподиум, ходунки, вертикализаторы. Все эти приспособления позволяют ребенку перемещаться в пространстве и изучать его. Ребенку, который не способен ходить самостоятельно, понадобится коляска (ДЦП — тот диагноз, при котором этот предмет зачастую крайне необходим), причем не одна. Для перемещения по дому – домашний вариант, а для прогулок по улице, соответственно, уличный. Прогулочная коляска (ДЦП), например, «Стингрей» наиболее облегченная, оснащена съемным столиком. Есть очень удобные и комфортные коляски, с электроприводом, но цена у них достаточно высокая. Если ребенок может ходить, но не умеет удерживать равновесие, ему понадобятся ходунки. Они хорошо тренируют координацию движений.
• Приспособления для развития ребенка, лечебных процедур, тренировки: лангеты, столы, тренажеры, велосипеды, специальные игрушки, мягкие валики, мячи.

Кроме того, ребенку с ДЦП понадобятся специальная мебель, обувь, одежда, посуда.

Формы ДЦП

Современная классификация детского церебрального паралича основана на Международной классификации болезней (МКБ-10). Так, вся группа состояний относится к разделу G80, в которой выделяют:

• спастическая тетраплегия;
• спастическая диплегия;
• гемиплегическая форма;
• дискинетическая форма;
• атаксическая форма;
• смешанные формы;
• неуточнённая форма.

Спастическая тетраплегия

Самая тяжёлая форма ДЦП с вовлечением всех конечностей. Обнаруживается редко, у около 2% больных. Обычно вызывается некрозом (омертвлением) нейронов (нервных клеток) головного мозга. Чаще случается у недоношенных детей. Проявляется спастическими сокращениями мышц всех конечностей, обычно – равномерно на обеих руках и ногах. При этом ребёнок или совсем не может сознательно двигать конечностями, или движения значительно затруднены. Кроме нарушения работы конечностей есть дефекты зрения, мыслительные и слуховые. Примерно в половине случаев у пациентов есть эпилепсия.

Спазм мышц выражен, что при длительном течении приводит к контрактурам – отсутствии движений в суставах из-за напряжения мышц. Часто есть деформации туловища. Вовлекаются и нервы лица: косоглазие, нарушение зрения и слуха, мимики, глотания и речи.

Без качественного лечения и реабилитации ребёнок не будет способен обслуживать себя.

Спастическая диплегия

Наиболее распространённая форма – около 40% случаев. Ранее выделялась в отдельное заболевание (болезнь Литтла). Есть значительный спазм мышц одной группы конечностей (почти всегда – ног). Чаще проходит одновременно с менее значительным поражением другой пары конечностей.

Обычно развивается у недоношенных детей. Проявления схожи со спастической тетраплегией, но явно выражено поражение одной пары конечностей и значительно менее проявляются изменения в других частях тела.

При нормальной работе рук и сохранённом интеллекте дети способны к труду, самообслуживанию, могут быть социально адаптированы.

Гемиплегическая форма

Диагностируется примерно у 32% детей с ДЦП. Спастические изменения в двух конечностях с одной стороны (справа или слева). Обычно рука поражается больше. При одновременном наличии эпилепсии характерны локальные приступы, а не генерализованные (в приступ вовлекается часть тела, а не весь организм).

Социализация зависит от сохранности интеллекта и мыслительных способностей, физическое развитие отстаёт от возрастных норм.

Дискинетическая форма

Иногда называется «гиперкинетичесий ДЦП». Доля в общей заболеваемости ДЦП – около 10%. Обычно проявления начинаются после гемолитической болезни новорождённых. Основное проявление – гиперкинезы: неконтролируемые движения конечностей разной амплитуды и направления. Могут вовлекаться мышцы лица, глаз, снижаться слух. Обычно происходит вместе с гипертонусом и парезом или параличом, но основная жалоба – гиперкинезы. Обычно интеллект не изменяется. Социализация не нарушена при нормальном интеллекте.

Атаксическая форма

Ранее в отечественной неврологии называлась «атоническо-астатический ДЦП». Занимает около 15% случаев. Тонус мышц снижен, координация нарушена, рефлексы усилены. Обычно нарушена речь. Связана с поражением мозжечка – части головного мозга, которая, в основном, отвечает за координацию движений, обычно вследствие родовой травмы или врождённого дефекта. Интеллект обычно не нарушен. Часто путают с наследственными заболеваниями.

Смешанные формы

Обычно проявления ДЦП подходят под описание одной из других форм, но в 1% случаев в диагнозе ДЦП встречается смешанная форма.

Неуточнённая форма

Обычно не указывается в окончательном диагнозе, может быть записана в медицинской документации в качестве предварительного диагноза. Говорит о необходимости продолжения обследования для уточнения формы ДЦП.

Как проявляет себя болезнь во взрослом возрасте?

При условии, что заболевание было диагностировано как можно раньше и сразу же началось адекватное лечение и реабилитация ребёнка с данным синдромом, можно надеяться на максимальное восстановление маленьких пациентов.

Но, к сожалению, не всегда даже с современными возможностями медицины можно добиться чуда. Поэтому ДЦП оставляет свой неизгладимый след и во взрослой жизни.

Моторный дефицит проявляет себя спастическими парезами разной степени тяжести. В ходе реабилитации можно добиться некоторых успехов, когда происходит полная компенсация – пациент может передвигаться самостоятельно, не нуждаясь в дополнительной опоре, на значительные расстояния. При этом деформации позвоночника и конечностей отсутствуют.

Субкомпенсация двигательных нарушений проявляется тем, что пациент имеет деформации конечностей, патологические установки и позы, но тем не менее способен преодолевать небольшие расстояния самостоятельно, используя опору в виде трости, ходунков и т.п. Частичная компенсация утраченных функций означает возможность передвижения только в пределах собственного жилья, используя дополнительную опору. Декомпенсация моторных нарушений характеризуется полной неспособностью к самостоятельному передвижению.

Нарушение интеллекта у таких больных затрудняет их обучение и овладение профессиональными навыками. Проявляется в основном нарушением логических взаимосвязей, отсутствием способности быстрого реагирования на различные нестандартные ситуации. Такие пациенты страдают от инфантильности, неспособности самостоятельно принимать решения и действовать, зависимости от мнения окружающих и т.п. Эти патологические акцентуации затрудняют их социальную и трудовую жизнь.

Не менее значимыми являются нарушения зрения, слуха, повторяющиеся эпиприступы. Данные симптомы крайне ограничивают выбор профессии и возможность активной коммуникации пациентов с резидуальными явлениями церебрального паралича.

Диагностика заболевания

Точных методов подтверждения диагноза ДЦП в современной медицине нет. Также нет никаких методов лабораторных или инструментальных исследований, которые могли бы уточнить или опровергнуть такой диагноз. Заболевание относят к так называемым «диагнозам исключения» – врачи должны исключить другие заболевания со схожими проявлениями, которые можно было бы подтвердить лабораторно или инструментально, и при отсутствии доказательств поставить диагноз ДЦП.

Сразу при рождении ребёнок может получить низкую оценку по шкале Апгар, делать необычные движения, может быть снижен тонус мышц, отсутствовать контакт с окружающими. К детскому неврологу обычно обращаются, когда есть заметное отставание в развитии.

К неврологическим методам обследования, которые важны, чтобы диагностика ДЦП была правильной, относятся:

• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• ЭМГ (электромиография);
• ЭНГ (электронейрография);
• УЗИ головного мозга (нейросонография);
• МРТ головы (магнитно-резонансная томография).

Все эти методы абсолютно безопасны для ребёнка. С их помощью можно выявить множество заболеваний, которые имеют схожие проявления.

В диагностике детского церебрального паралича также участвуют педиатр, окулист, ЛОР, ортопед-травматолог. Для окончательной диагностики и правильного лечения иногда стоит обращаться к логопеду и психиатру.

Полноценно жить

Многие дети с ДЦП успешно адаптируются в обществе, некоторые проявляют себя в творчестве. Так, например, семилетний мальчик с ДЦП (тяжелая форма), который совершенно не может ходить, но очень любит петь, стал настоящей звездой. Интернет буквально взорвало видео, где он сделал кавер на трек «Минимал» рэпера Элджея. ДЦП-диагноз совершенно не препятствует занятиям творчеством и самореализацией. Этого талантливого ребенка посетил сам рэпер, их совместный снимок пользуется огромной популярностью среди поклонников как Элджея, так и мальчика Сергея.

Методы лечения и реабилитация детей с ДЦП

На данный момент детский церебральный паралич полностью вылечить невозможно. Терапия направлена на уменьшение проявлений и социализацию ребёнка, физическое и психическое развитие. Особенно важно раннее обращение к специалистам, так как именно задержки в развитии в первые годы дают наибольшие проблемы в дальнейшем.

Медикаментозное лечения

Лекарственная терапия используется не всегда, является симптоматической и направлена на лечение конкретного проявления или осложнения. Например, при присоединении эпилепсии невролог или эпилептолог будет назначать противосудорожные препараты; для снижения гипертонуса могут потребоваться миорелаксанты; для уменьшения возможных постоянных болей нужны обезболивающие; для лечения выраженных психических изменений – нейролептики и так далее.

Медикаментозная терапия никак не сможет устранить основную причину – повреждение головного мозга. Часто назначаемые лекарства группы ноотропов, метаболиков, сосудистые препараты не имеют доказанной эффективности действия и не повлияют на заболевание.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение ДЦП используется крайне редко и только для борьбы с осложнениями. В основном оно направлено на контрактуры – деформированные из-за спазма мышц конечности. Обычно прибегают к тенотомии – рассечении сухожилия, что открепляет один конец мышцы от кости, возвращая подвижность в суставе. Такая же операция нужна при укорочении конечности.

Ещё реже искусственно удлиняют кости, удлиняют сухожилия. Нейрохирургические операции проводят с целью устранения патологической импульсации из головного или спинного мозга. Например, проводят спинальную ризотомию – рассечение нервов, выходящих из спинного мозга, для прекращения иннервации мышцы и приводя к её полному расслаблению.

Массаж и ЛФК

Ключевая особенность массажной и физкультурной реабилитации детей с ДЦП – необходимость в ежедневных сеансах. Обычно этот метод применяют родители. Техникам массажа и упражнениям для лечебной физкультуры лучше вживую учиться у специалистов во время их сеансов массажа и занятий ЛФК.

Существует множество различных авторских методик массажа. Основная рекомендация – подбирать подходящий метод индивидуально и пользоваться услугами специалиста как можно дольше – профессионал справится с задачей лучше.

Полезная информация

Физкультурные упражнения также должны подбираться с учётом особенностей заболевания и самого ребёнка. Обычно они направлены на растяжку поражённых мышц, их расслабление и укрепление. Важна и работа над здоровыми мышцами – увеличение их выносливости, силы, амплитуды движений в суставах.

Основная задача, которой сложно добиться без специального оборудования, – обучение основным («стереотипным») движениям, с помощью которых ребёнок сможет самостоятельно передвигаться и ухаживать за собой.

Хорошо работают упражнения в воде: мышцам легче работать с конечностью, помещённой в бассейн, так как вес тела в воде уменьшается. При наличии спастических болей нахождение в воде может снижать болезненность.

Физиотерапия и анималотерапия

Доказан положительный эффект различных физиотерапевтических методик.

Самый простой и давно известный метод – ходьба на беговой дорожке перед зеркалом с помощью различных поддерживающих устройств. Для детей старше 5 лет дополнительно помогут зеркала, в которых ребёнок может видеть свои движения и корректировать их. Аналогично работает схожая методика, когда ребёнка садят на велотренажёр со специальными креплениями для формирования правильной осанки.

Современным считается применение различных аппаратов и устройств для физической реабилитации – ортезов. В специализированных центрах могутт использоваться различное электромеханическое оборудование и пневматические костюмы, которые позволяют усилить ослабленные мышцы конечностей. Также они укрепляют суставы, предотвращая возможные травмы. Так ребёнок может учиться совершать движения, которые были бы невозможны без наружной механической помощи.

Анималотерапия не имеет доказанной эффективности в лечении ДЦП и вызывает много споров между родителями и защитниками природы, но достоверно улучшает психологическое состояние ребёнка. В основном, используются дельфины и лошади, но и общение с обычными домашними животными будет работать не хуже с целью психологической помощи и поддержки.

Принципы работы с детьми

С детьми, которые болеют ДЦП, необходимо заниматься как врачам, так и педагогам. Начинать работать лучше с раннего возраста детей — от 1 года до 3. Необходимо их водить на занятия, на которых будут обучать говорить, выполнять повседневные действия, обучат навыкам самообслуживания. Такие учебные центры ДЦП развивают способности взаимодействовать и общаться со сверстниками.

В работе с такими детками, большое внимание уделяют развитию речи и поведению в обществе. К каждому ребенку индивидуальный подход, который учитывает возраст, форму патологии. Обучение детей, как правило, проводится в группах в форме игры, которой руководит грамотный специалист. За движениями каждого ребенка внимательно наблюдают, неправильные движения корректируют, а верные – поощряют.

Для развития правильных навыков движений применяются специальные устройства и приспособления, предназначенные для поддержки головы, конечностей, туловища в нужной позе. Ребенок тренируется и изучает окружающее пространство.

Осложнения и последствия ДЦП

К непосредственным осложнением ДЦП относят группу ортопедических и хирургических состояний, вызванных спазмом мышц: искривление позвоночника, стоп, колен, локтей, кистей.

Иногда к осложнениям детского церебрального паралича относят отдельные заболевания, которые появляются одновременно с симптомами ДЦП или после. Это такие заболевания как эпилепсия и различные нарушения высшей нервной деятельности: памяти, мышления, внимания. Также при ДЦП могут быть нарушения слуха и зрения, но их тоже не совсем корректно относить к осложнениям – скорее, к сопутствующим заболеваниям.

Основное последствие – сложность социализации ребёнка, а при тяжёлых формах – и невозможность самообслуживания.

Избежать их возможно, если начать проводить реабилитацию и социализацию как можно раньше.

ЛФК и массаж

Массаж при ДЦП начинают проводить с 1,5 месяцев. Проводит курс только специалист, который может оценить тонус мышц, частоту сеансов, степень воздействия. Не рекомендуется делать массаж самостоятельно.

Лечебная физкультура включает в себя комплекс терапии, занятия должны быть регулярными. Сложность упражнений устанавливается для каждого ребенка индивидуально, с учетом возраста, способностей, уровня умственного и эмоционального развития. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, по мере улучшения состояния ребенка.

Как правило, при ДЦП выполняют следующие упражнения:

• Растяжка.
• Уменьшение тонуса мышц.
• Укрепление отдельных групп мышц.
• Упражнения на выносливость.
• На равновесие.
• На увеличение сил в мышцах.

Особенности детей с ДЦП

Развитие ребёнка осложнено невозможностью или трудностью в сложных движениях, что снижает скорость развития, самостоятельность, социальную адаптацию. Хотя интеллект обычно не изменён, поведение и психика часто отличается от сверстников. Мышление опережает физические возможности, что в итоге может привести к сложностям в обучении, запоминании.

Поведение обычно относится к одной из двух групп. Одна часть детей становится застенчивыми, стеснительными, осознавая своё несоответствие обществу и стесняясь общения со здоровыми людьми. На контакт идут с трудом, пассивны, закрыты.

Другие дети по тем же причинам становятся агрессивными, раздражительными, настроение может резко меняться.

Во время воспитания ребёнка с ДЦП важно в общении как можно меньше внимания обращать на заболевание. Нужно помогать ребёнку повышать самооценку, не акцентировать своё и его внимание на диагнозе, давать больше возможностей общаться с людьми (взрослыми, сверстниками, такими же детьми).

Обучение ребёнка нужно проводить в соответствии с его возможностями и готовностью обучаться. При лёгких и средних по тяжести формах крайне желательно прибегать к помощи инклюзивных общеобразовательных учреждений, где ребёнок сможет учиться в группе или классе с другими детьми.

Часто важно обращаться за помощью к психологам, которые обязательно есть в специализированных реабилитационных центрах.

Социальная адаптация больных ДЦП

Основная роль в социализации больных принадлежит их родителям и другим близким людям.

Работа с такими детьми должна проводиться постоянно. Необходимо консультироваться, тесно взаимодействовать с такими специалистами, как реабилитолог, нейропсихолог, логопед.

Ребенок должен посещать специализированные учебные заведения (детский сад, школа), где проводится обучение детей с ДЦП, уделяется большое внимание особенностям развития таких детей, учитываются их слабые стороны, развиваются сильные. Например для возможности работы на компьютере используется специальная клавиатура для детей с ДЦП.

В результате своевременной диагностики, правильного подхода к лечению, реабилитации, постоянных занятий с ребенком, удается его социализировать, приспособить к жизни в обществе.

Список некоторых реабилитационных центров для детей с ДЦП в России

Инвалидность

Инвалидность при ДЦП присваивается в зависимости от тяжести и форм заболевания. Дети могут получить статус «ребенок-инвалид ДЦП», а после 18 лет – первую, вторую или третью группу.

Для получения инвалидности необходимо пройти медико-социальную экспертизу, в результате которой устанавливается:

• Степень и форма заболевания.
• Характер поражения опорно-двигательной системы.
• Характер речевых нарушений.
• Степень и выраженность психических поражений.
• Степень умственной отсталости.
• Наличие эпилепсии.
• Степень потери зрения, слуха.

Родители ребенка-инвалида могут получать необходимые средства реабилитации и путевки в санатории за счет государственного бюджета.

Неврология — общая информация на News4Health.ru

Неврология (греч. neuron — нерв, logos — наука) — наука, изучающая нервную систему человека. Современные достижения неврологии дают широкие возможности для исследования и оценки анатомического строения и функционального состояния различных структур центральной и периферической нервной системы, что позволяет достоверно диагностировать и эффективно лечить неврологическую патологию. В неврологии врач (невролог) ставит диагноз и индивидуально подбирает лечение, основываясь на данных клинического обследования (опрос и осмотр), с учетом результатов инструментальных методов исследования и заключений других специалистов.

Область оперативной неврологии носит название нейрохирургии. В сфере неврологии также работают специалисты вертебрологи и мануальные терапевты. Неврология взаимодействует с медицинской психологией, отоларингологией, офтальмологией, кардиологией, травматологией, логопедией, психиатрией.

Клиническая неврология включает лечебное и восстановительное направления. Лечебная неврология занимается купированием острых проявлений невропатологии; восстановительная неврология — различными формами реабилитации после травм, инсульта и других поражений нервной системы.

Неврология занимается лечением широкого круга неврологических проблем: инсульта и его последствий, хронических ишемических поражений головного мозга, невритов, невралгий, остеохондроза позвоночника, радикулита, эпилепсии, менингита, энцефалита, головной боли и мигрени, полиневропатий, нарушений сна, вегетативно-сосудистых нарушений, рассеянного склероза и мн. др. Также к компетенции неврологии относятся пограничные расстройства – неврозы, депрессии, астено-невротические состояния.

Неврологическая помощь в Москве

Направление неврологии в Москве представлено в крупных многопрофильных клиниках и специализированных центрах. На сегодняшний день неврология в Москве является чрезвычайно востребованной. Это связано, прежде всего, с ускоренным темпом жизни, высокими нагрузками, кризисными социально-экономическими явлениями, стрессовыми ситуациями.

Обращение в клинику неврологии в Москве показано при постоянных головных болях, головокружениях, нарушении координации движений, нарушениях чувствительности различных участков тела, изменении мышечной силы, шуме в ушах, ухудшении памяти и внимания, бессоннице, снижении и перепадах настроения, появлении тиков, тремора и судорог.

Первичное обследование в неврологии включает знакомство с жалобами, осмотр, оценку рефлексов, координации, моторных и сенсорных навыков, психического состояния и мн. др. В области неврологии в Москве применяются радиологические исследования позвоночника и головного мозга (рентгенография, КТ, МРТ), УЗИ, нейрофизиологические тесты (ЭЭГ, РЭГ, электромиография и др.), диагностические операции.

Современная неврология в Москве располагает широким арсеналом консервативных и оперативных методов для успешного лечения неврологических заболеваний. К консервативным методам лечения в неврологии относится, в первую очередь, традиционная системная фармакотерапия. Как правило, в неврологии для лечения заболеваний применяется индивидуально подобранный комплекс из нескольких препаратов. Каждый медицинский препарат назначается в неврологии только при наличии показаний к его применению, с учетом противопоказаний и возможных побочных эффектов. Поэтому в ситуациях, когда назначенного препарата нет в аптеке, и его предлагают заменить другим, пациенту следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Неврология успешно применяет локальное введение лекарственных средств. В неврологии выполняются различные блокады спинно-мозговых корешков и периферических нервных стволов, которые позволяют снять боль и локальное мышечное напряжение. В неврологии возможно паравертебральное и эпидуральное введение глюкокортикоидов, хондропротекторов и других препаратов для локального лечения пораженного сегмента позвоночника. В некоторых случаях в неврологии необходимо постоянное введение лекарства в цереброспинальную жидкость, что достигается путем имплантации специальной помпы с препаратом (хроническая интратекальная инфузия). Локальное введение медикаментов в неврологии позволяет прицельно подвести лекарственное вещество непосредственно к пораженному участку и избежать его влияния на весь организм.

Успех лечения в неврологии зачастую связан с комплексным применением, наряду с медикаментозной терапией, физиотерапевтических процедур, массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии и ЛФК. Использование этих методов лечения в неврологии играет важную роль в терапии поражений периферических нервов, позвоночника и спинного мозга, в реабилитации больных после перенесенных травм и инсультов.

Так, применение в неврологии физиопроцедур и массажа направлено на восстановление проведения нервных импульсов по пораженным нервным стволам; улучшение кровообращения и трофики мышц, оставшихся без полноценной иннервации. Иглорефлексотерапия в неврологии позволяет улучшить проведение нервной импульсации путем ее стимуляции от периферии к центру. Мануальная терапия незаменима при смещениях позвонков и нарушениях подвижности позвоночных сегментов. Лечебная физкультура в неврологии является неотъемлемой частью реабилитации неврологических больных, позволяет полностью восстановить утраченные функции при периферических невритах, увеличить объем движений при парезах, адаптировать пациента к ограничению функций его тела после тяжелой травмы или инсульта.

В центрах неврологии в Москве выполняется весь объем специализированной неврологической помощи. В неврологии, как и в других областях медицины, есть заболевания, при которых консервативные методы лечения оказываются не эффективными, тогда возникает вопрос о применении оперативного лечения. Оперативной неврологией в Москве занимаются нейрохирургические центры. Операции в неврологии могут производиться через расширенный доступ, например, путем удаления части кости черепа (краниотомия). Такие нейрохирургические вмешательства достаточно травматичны и могут иметь негативные последствия. Достижения современной неврологии и нейрохирургии позволили в большинстве случаев заметить такие операции на менее инвазивные. К ним относятся микрохирургические вмешательства (например, микродискэктомия), проводимые при помощи специального операционного микроскопа; стереотаксические операции (удаление внутримозговой гематомы, абсцесса, лечение эпилепсии), при которых хирургическое вмешательство проводится через маленькое фрезевое отверстие в кости черепа; эндоскопические операции (удаление аденомы гипофиза) с использованием гибких или жестких эндоскопов.

Из всех перечисленных методов лечения, существующих в неврологии, врач-невролог в Москве выбирает для пациента именно то, что необходимо в его конкретном случае. При наблюдении за пациентом в ходе лечения врач может вносить некоторые коррективы или дополнения для достижения большего эффекта от проводимой терапии.

Синдром Дауна

Еще одно распространенное и опасное заболевание, с которым некоторые могут спутать ДЦП — синдром Дауна. В действительности это два принципиально разных заболевания. Синдром Дауна — это генетическая патология, которая превращает ребенка в инвалида. Фактически это хромосомная патология, которая сопровождается характерными изменениями внешности и нарушениями умственного развития. Вот чем отличается ДЦП от синдрома Дауна.

Суть этого нарушения заключается в количестве хромосом у человека. В норме их должно быть 46: по 23 от матери и отца. Однако при синдроме Дауна от одного из родителей передается еще одна дополнительная хромосома. Она становится причиной нарушения в процессе развития и роста ребенка.

Различия ДЦП и синдрома Дауна заключаются в том, что в первом случае нарушение происходит из-за кислородного голодания или родовых травм. Во второй ситуации это генетическая предрасположенность, повлиять на которую нет никакой возможности. Вот чем отличается ДЦП от синдрома Дауна.

Данное заболевание с одинаковой частотой проявляется у мальчиков и девочек. При этом есть более четкая связь с возрастом матери. Чем старше женщина, тем выше вероятность генетического нарушения. Происходит это из-за того, что со временем яйцеклетка накапливает большее количество генетических ошибок. До 35 лет сравнительно низок риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Различие с ДЦП в вероятности появления недуга заключается в том, что детский церебральный паралич появляется вне зависимости от возраста родителей. Возраст отца при этом играет меньшую роль.

Часто ставят в один ряд с ДЦП и синдромом Дауна аутизм. В действительности аутизм — это расстройство, появляющееся из-за нарушений развития головного мозга. Оно характеризуется сложностями в общении и социальном взаимодействии, повторяющимися действиями и ограниченными интересами. Появление таких проблем связано с генетическими нарушениями связей в головном мозге.

Гемиплегическая

У 32% детей диагностируется гемиплегическая форма заболевания, при которой нарушения мышечного и неврологического характера наблюдаются преимущественно в области плечевого пояса.

Движения ребенка затруднены из-за повышенного мышечного тонуса. Больные имеют возможность совершать большинство движений самостоятельно, но их активность замедлена.

У малышей наблюдается нарушение функциональности зрительных и слуховых органов. При гемиплегической форме не страдает интеллект, а так же способность к социальной адаптации.

Общая характеристика

Болезнь ДЦП известна людям давно, со времен существования человечества. Однако долгое время недуг никак не назывался. В середине 19-го века он получил свое первое наименование «Болезнь Литтла» благодаря ортопеду и хирургу, практикующему в Британии. Врач составил описание болезни, выявив среди ее причин тяжелые роды, асфиксию, преждевременное появление ребенка на свет. Следующее название было дано Уильямом Ослером — «церебральные параличи». Врач также уделил особое внимание неправильному процессу рождения, считая его первопричиной развития болезни.

Как отдельный термин ДЦП появился благодаря невропатологу, психиатру З. Фрейду. Он ввел много новых терминов для удобства описания заболевания. Последняя трактовка и классификация параличей была более точной. Фрейд утверждал, что ДЦП развивается в период перинатального развития плода, когда формируется мозг. Однако исследования следующих лет выявили, что осложненные роды — более вероятная причина появления ДЦП.

Сегодня ученые утверждают, что болезнь возникает сразу после рождения (в первые часы или в грудничковом периоде) или во время беременности. Причин у нее может быть множество. Но главным образом термин ДЦП означает поражение ЦНС (центральной нервной системы) и связанные с этим неврологические проблемы. Это предпосылка всех видимых симптомов у больного человека.

Повышенный или, наоборот, ослабленный тонус мышц, отставание в развитии, выраженные проблемы с моторикой: все это отличает детей с болезнью ДЦП. Проблемы выражаются также в сложностях овладения языком, письмом, трудностях общения.

Церебральный паралич затрагивает большие полушария. Поврежденных клеток мозга не становится больше со временем взросления больного. Они ограничены определенной областью с момента появления заболевания. Так, новые структуры мозга с возрастом не захватываются, а болезнь не прогрессирует.

В современном мире ДЦП причисляют к распространенным детским заболеваниям. По статистике на 1000 малышей рождается около 6 детей с этим диагнозом. Зафиксирована более высокая частота нарушения среди мальчиков.

ДЦП, лечится или нет? — вопрос, который волнует родителей больного ребенка в первую очередь. Для многих из них аббревиатура ДЦП звучит как приговор. Но опускать руки нельзя, ведь ребенку с таким заболеванием, как никому другому необходима любовь и поддержка родителей.

Какие нарушения бывают при данной болезни?

При ДЦП могут отмечаться нарушения интеллекта, эпилепсия, психические расстройства, нарушения зрения и слуха. Диагностируется эта патология преимущественно по анамнестическим и клиническим данным. Алгоритм диагностического обследования ребенка с ДЦП направлен на определение сопутствующей патологии и исключение иных врожденных или послеродовых патологий. Люди, имеющие ДЦП, должны проходить реабилитационную терапию, назначаемую пожизненно, и, по мере необходимости, получать медикаментозное, оперативное и физиотерапевтическое лечение.

Сколько живут люди с ДЦП, читайте ниже.

Основные причины ДЦП после родов

Основными причинами появления ДЦП на послеродовом этапе являются гемолитическая болезнь и асфиксия новорожденного, что может быть связано с аспирацией околоплодных вод, пороками развития легких, патологиями беременности. Наиболее частая послеродовая причина болезни — токсическое поражение мозга при гемолитической болезни, что развивается вследствие иммунологического конфликта или несовместимости крови плода и матери.

Что же влияет на продолжительность жизни людей с ДЦП?

Основные симптомы

Обнаружить заболевание можно, зная о признаках детского паралича. Симптомы ДЦП у детей до года связаны с параличом и слабостью мышц, непроизвольными движениями, нарушением координации.

У ребенка не обнаруживается складка между ягодицами, одна сторона тела асимметрична по отношению к другой. При детском параличе новорожденных мышцы либо расслаблены, либо напряжены и подергиваются. И движения ребенка неестественны, хаотичны. Кроме того, чувствуется тревожность в поведении малыша, потеря аппетита.

Быстрее можно определить паралич у ребенка постарше. Болезнь диагностируется по искривлению позвоночника, дисфункциям тазобедренного сустава.

Леонардо Да Винчи

View this post on Instagram

A post shared by Екатерина Ясницкая (@ekaterina_reva) on Apr 14, 2019 at 9:17pm PDT

Леонардо Да Винчи — известнейший в мире художник, автор знаменитой “Моны Лизы”. Мало кто знает, что писал он свои произведения левой рукой. Маэстро с детства страдал спастическим гемипарезом, “облегченной” формой ДЦП. Да Винчи хромал на правую ногу и не мог полноценно пользоваться правой рукой.

Вот основные из таких рефлексов

Определить наличие патологии у ребенка могут родители, проверив у него рефлекс:

• Моро, когда поднимают ребенка вверх, то малыш взмахивает ручками;
• ползания при подпирании пяточек рукой;
• имитации ходьбы во время нахождения в вертикальном положении.

Не только нарушенная мышечная работа является признаком паралича. Для больного ребенка характерно безразличное отношение к игрушкам, нахождение долгое время в одной позе.

Основные методы диагностики ДЦП у новорожденных в руках у педиатра, который применит их, чтобы выявить заболевание.

Лечение

Цель лечебных мероприятий — уменьшение проявления признаков болезни. Полностью излечить недуг невозможно, но важно выбрать правильную методику, чтобы ребенок приобрел необходимые навыки для жизни.

При определении характера лечения специалисту важно знать форму паралича, тяжесть недуга, сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарствами включает:

1. Противосудорожные препараты.
2. Расслабляющие средства (диазепам, баклофен).

Не рекомендуется прием множества лекарств, которые влияют на восстановление поврежденной зоны мозга. Они бесполезны, потому что пораженные участки мозга ничем не восстановить. Иногда применяют метод для уменьшения гипертонуса — диспорт.

ЛФК, массаж

Массаж — необходимая процедура на протяжении всей жизни ребенка. Если здоровому малышу ее может проводить мама, то для больных церебральным параличом постоянно нужна помощь специалиста, который подберет упражнения для нужных групп мышц.

Коррекция позы

Из-за проблем с тонусом мышц больного, со временем у него закрепляется неправильная поза. Она корректируется шинами, валиками, бандажами.

Хирургические методы

Операции используются в редких случаях:

• операция на ахилловом сухожилии (происходит его пересадка);
• вмешательства на мышцах области поясницы;
• спинальная ризотомия (проводится только при выраженном болевом синдроме);
• тенотомия (назначают, если у больного есть контрактуры);
• операция на мозге (делается редко, при сильном прогрессировании болезни).

Прочие методы

• физиотерапевтические методы;
• дельфинотерапия;
• плавание;
• занятия с логопедом;
• социальная адаптация;
• тейпирование и кинезиотейпирование (используется для поддержки суставов и мышцам);
• ботулинотерапия.

Лечение фиксацией тела и групп мышц

При ДЦП, лечение которого осуществляется на протяжении всей жизни, ослабевает связь между головным и спинным мозгом, из-за этого телодвижения становятся разбалансированы. Некоторые врачи советуют использовать метод Войта с раннего возраста больного. Согласно методу профессора Войта, на теле человека есть точки, отвечающие за движения, одинаковые у всех (здоровых и больных). Так, при надавливании на точки у больных детей, происходит рефлекторное сокращение мышц, что приводит к определенным движениям.

В некоторых странах в борьбе с ДЦП используют стволовые клетки. Оптимальный возраст для трансплантации клеток — это 3–4 года малыша. Тогда сводится к минимуму конфликт собственных клеток с новыми. Методика использования стволовых клеток считается перспективной.

Чем отличается синдром ДЦП от ДЦП?

Таким вопросом задаются многие родители, которые стремятся разобраться в особенностях заболевания, понять, в чем нюансы поставленного диагноза. Стоит отметить, что между синдромом ДЦП и ДЦП разницы, по сути, нет. Большинство специалистов использует два этих медицинских понятия как равнозначные.

Однако в некоторых случаях между синдромом ДЦП и ДЦП разницу все же можно проследить. Как правило, диагноз с уточнением синдрома ставят до года, когда еще нет полной уверенности в том, что заболевание останется с пациентом надолго. Когда этот возраст проходит, а ребенок не восстановился и не перерос возникшие проблемы, врачи уже ставят ему официальный диагноз. Можно сказать, уточняя слово «синдром», некоторые врачи перестраховываются, если не уверены, что новорожденный страдает именно этим недугом. Вот чем отличается синдром ДЦП от ДЦП.