Что такое геморрагический инсульт, какие последствия и шансы выжить?

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, развитие которого обусловлено спонтанным (не травматическим) излиянием крови непосредственно в мозговую ткань или под мозговые оболочки, проявляющееся неврологической симптоматикой.

Источник: likar.info

Проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики геморрагического инсульта с каждым годом приобретают всю большую актуальность во всем мире в связи со значительно возросшей частотой заболевания, высоким процентом инвалидизации и смертности. При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Классификация

Геморроидальный инсульт подразделяется на такие формы в зависимости от места локализации кровоизлияния:

• субарахноидальный – кровь течет из сосудов паутинной оболочки, изливаясь в подпаутинное пространство (область между паутинной и мягкой оболочками);
• внутримозговой – локализация гематомы располагается в толще ткани вещества головного мозга;
• вентикулярным – кровь попадает в мозговой водопровод или его желудочки.

Геморрагический инсульт и симптомы

Клиническая картина заболевания развивается в связи с повышением уровня артериального давления, переживанием сильных эмоциональных всплесков или физической перегрузкой. Иногда перед инсультом возникает головная боль. Пациент видит окружающую обстановку в красном свете, к его лицу приливает кровь. Среди первых признаков:

• появление сильной головной боли, какой человек никогда раньше не испытывал;
• лицевая гиперемия;
• аритмия;
• хриплое, шумное, сбивчивое дыхание;
• заметная пульсация шейных кровеносных сосудов;
• расширенные зрачки;
• тошнота; повторяющаяся рвота;
• частичный мышечный паралич;
• повышение артериального давления;
• нарушенное мочеиспускание;
• заторможенность, спутанность сознания (возможна кома).

Геморроидальный инсульт характерен быстро нарастающими симптомами. Обширные кровоизлияния становятся причиной судорог, потери сознания или комы. Насколько будут выражены очаговые невралгические симптомы зависит от места локализации гематомы.

Если кровоизлияние произошло в области базальных ядер мозга, возникает нечувствительность или частичный паралич правой или левой стороны тела, поворотом глаз к пораженной стороне. Магниторезонансная или компьютерная томография определяет расположение внутричерепной гематомы, размеры, отек и мозговую дислокацию.

Если гематома расположена в области таламуса, пациент теряет сознания, зрачки не могут двигаться по вертикали и не реагируют на свет. Самыми тяжелыми для пациента являются первые три недели, в связи с развитием и прогрессированием отека мозга. В этот период возникают также соматические осложнения. Среди них:

• воспаление легких;
• обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний, печени и почек.

Осложнения способны спровоцировать летальный исход. Если пациент пережил три недели, его состояние приходит в норму и улучшается. Постепенно общемозговые проявления стихают и проявляются очаговые симптомы. От этого зависит тяжесть состояния и возможно ли будет восстановить утраченные функции.

Внутримозговая гематома

Зависит от зоны скопления крови. Нарушается мышечный тонус, появляется и слабость на противоположной стороне от расположения внутримозговой гематомы. Возникает потеря зрения и речевые дефекты.

Субдуральная и эпидуральная гематома

Травма головы приводит к сотрясению мозга. Если происходит разрыв венозных или артериальных сосудов развиваются субдуральные или эпидуальные гематомы. Они различаются по характеру сдавливания мозга и месту расположения.

Субдуральная гематома является самой распространенной. Она затрагивает несколько отделов мозга и расположена, как правило, между твердой и паутинной оболочками. Образуется, как результат разрыва венозных головных сосудов и при разрыве мостиковых вен, соединяющих твердую и мягкую мозговые оболочки. Субдуральная гематома может быть:

• острой — образующейся через несколько часов, после получения травмы;
• подострой – образуется через несколько дней;
• хронической – которую можно обнаружить только через несколько недель.

Если острая субдуральная гематома возникает в при первичном кровоизлиянии, то подострая и хроническая образуются в результате вторичного кровоизлияния.

Эпидуральная гематома возникает из-за травмы головы. При этом, вдавливаются кости черепа. Эпидуральная гематома образуется на месте удара, а не с другой стороны. Она также может затрагивать несколько мозговых отделов. Разделяется на острую и подострую. Эпидуральная гематома локализуется в височной и лобной мозговых долях, а скопление крови происходит между черепной коробкой и твердой оболочкой мозга.

Эпидуральная гематома возникает только у взрослых. У детей она физически не может сформироваться из-за особенностей строения черепной коробки.

Геморрагический инсульт у детей

Инсульт может возникнуть не только в пожилом возрасте, но и в молодом, а также в младенческом. Геморрагический инсульт у детей может наступить с 28 недели беременности и в первую неделю после рождения. Другие случаи объясняются артериовенозными мальформациями и эндокардитами.

При рождении ребенка, кровоизлияния развиваются при разрыве сосудов и классифицируются, как у взрослых. Наиболее тяжело протекает прорыв крови в желудочки. В первые сутки погибают до 90% малышей.

Кровоизлияние в мозг: последствия

Даже самые легкие формы заболевания бесследно не проходят, требуют длительного восстановления. 85% людей требуют пожизненной медицинской помощи, 25% остаются глубокими инвалидами. Только 10% пациентов возвращается к трудовой деятельности.

К самым распространенным последствиям инсульта геморрагического вида относятся:

• частичная, реже полная потеря контроля над своим телом;
• частичный или полный паралич;
• проблемы с речью;
• нарушение глотания.

Локализация нарушений во многом зависит от того в какой стороне головного мозга произошло кровоизлияние. Например, правосторонний паралич свидетельствует о левостороннем поражении, левосторонний – правостороннем.

Степень, тип когнитивных нарушений также зависит от места кровоизлияния. Ведь каждая половина мозга отвечает за различные функции. Поэтому трудности с распознаванием, выражением речи бывают у пациента, пережившего левосторонний инсульт, а неконтролируемые эмоциональные вспышки – после перенесенного правостороннего.

Функции сторон головного мозга.

Отдаленные последствия связаны с осложнениями, самым страшным считается повторный инсульт. Он развивается у 12,5% пациентов (4). Рецидив чаще всего происходит в первую неделю после первого. Поэтому этот период лечения считается наиболее критичным. Повторный апоплексический удар протекает очень тяжело, чаще всего оканчивается летальным исходом.

Другие осложнения реже приводят к смерти. К ним относятся:

• судороги;
• запоры;
• сахарный диабет;
• пневмонии, бронхиты;
• инфекции выделительной системы;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• пролежни;
• сердечные заболевания;
• легочная эмболия;
• депрессия.

Судороги

По различным данным от 10 до 30% пациентов после перенесенного геморрагического инсульта сталкиваются с эпилептическими судорогами. Ранние припадки развиваются через 7 дней после госпитализации. Их наличие объясняют повреждениями клеток головного мозга. Обычно такие судороги со временем проходят.

Кома при геморрагическом инсульте

Если больной впал в кому, это почти всегда значит, что жить ему осталось недолго. Около 90% пациентов, впавших в кому при геморрагическом инсульте погибают в течение пяти дней, даже при оказании интенсивной терапии. Нарушаются функции мозга из-за следующих факторов:

• кислородного и энергетического голодания мозга;
• эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
• нарушенного обмена веществ в мозговых структурах;
• расширенного объема вещества мозга.

Кома развивается из-за ацидоза, отека мозга, повышенного уровня внутричерепного давления, нарушенной микроциркуляции мозговых жидкостей и крови.

Литература

1. David S Liebeskind, MD. Hemorrhagic Stroke, 2017
2. Mary Ellen Ellis. Hemorrhagic Stroke, 2018
3. А. Н. Авакян, доктор медицинских наук, профессор. Геморрагический инсульт, 1998
4. Jangala MohanSidhartha. Risk factors for medical complications of acute hemorrhagic stroke, 2015
5. Louis R Caplan, MD. Patient education: Hemorrhagic stroke treatment (Beyond the Basics), 2017
6. Seunggu Han, MD. Complementary and Alternative Treatments for Stroke, 2018
7. Денисов И. Н., Кандыба Д. В., Кузнецова О. Ю. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику, 2013

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Все статьи автора

Факторы повышающие риск

Среди главных причин:

• повышенный уровень давления в сосудах мозга;
• тонкие сосудистые стенки;
• нарушенная свертываемость крови, прием медикаментов, снижающих ее;
• образование аневризмов – расширенных участков артерий мозга с тонкими стенками, здесь разрыв возникает вероятнее всего;
• возникновение артериовенозных мальформаций – нарушенное сообщение артерий с венами, их соединение без капилляров.

Методы инструментальной диагностики

При подозрении на инсульт врач назначает:

• компьютерную томографию – для обнаружения места кровоизлияния и других патологических образований в черепной полости. Чтобы диагностика дала более точные результаты, в сосуды головного мозга может вводится контраст;
• магнитно-резонансную томографию – для выявления участка кровоизлияния и отличия ишемического инсульта от геморрагического;
• ангиографии мозговых сосудов с введением ренгеноконтрастных веществ. Далее делаются рентгеновские снимки, для обнаружения очага кровоизлияния, аневризмы и других патологий.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
2. Головокружение.
3. Тошнота, рвота.
4. Головные боли.
5. Общая слабость.
6. Нарушения дыхания.
7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
2. Парез мимической мускулатуры.
3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Дифференциальная диагностика

Прежде чем начинать терапию, нужно понять, какая у пациента разновидность инсульта – ишемическая или геморрагическая. Ишемический инсульт характеризуется постепенным началом с нарастанием очаговых признаков, при этом, сознание у пациента сохраняется. При геморрагическом – начало острое и нарастают общемозговые симптомы.

Однако, невозможно поставить правильный диагноз, опираясь только на вид и отличие признаков. Чтобы понять, какой у пациента инсульт, его отвозят в стационар, где проводят все обследования. К ним относят:

• МРТ;
• КТ головного мозга;
• люмбальную пункцию.

Дифференциальная диагностика отличает инсульт от:

• черепно-мозговой травмы;
• кровоизлияния в мозговую опухоль;
• инфаркта миокарда;
• уремии – отравления организма токсическими продуктами обмена веществ, скопившихся в крови из-за неправильной работы почек;
• комы, вызванной резким скачком уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом;
• приступа эпилепсии.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Инсульт геморрагический левая сторона

Симптоматика заболевания и ее длительность зависит от места локализации кровоизлияния и того, насколько оно обширно. Для больного самыми опасными являются первые три дня, из-за тяжелых нарушений в головном мозге. В этот период умирает до 90% пациентов, а выжившие – постепенно восстанавливаются. Реабилитация проходит от нескольких недель до года.

Последствия

Среди основных последствий для пациента:

• нахождение в стрессе и подавленном состоянии;
• отказ конечностей, мимических и дыхательных мышц;
• возникновение сильных болей;
• появление паралича или правостороннего пореза. Больному трудно глотать, он почти не чувствует мышц и имеет слабый мышечный тонус;
• невозможность логического мышления;
• ограниченность работы лицевых мышц;
• появление трудностей при ориентации в пространстве.

Сколько живут после?

Прогноз при заболевании остается неблагоприятным. 60% случаев заканчиваются летальным исходом, а выжившие пациенты остаются инвалидами. Как правило, после заболевания они могут прожить еще примерно полтора года.

Стадии заболевания

В зависимости от длительности патологического процесса выделяют следующие стадии геморрагического инсульта:

1. Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
4. Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
5. Поздняя восстановительная. С полугода до года.
6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Инсульт геморрагический правая сторона

Правосторонний инсульт может возникнуть в молодом возрасте от 35-50 лет, как правило, ему подвержены гипертоники. Вся разница с левосторонней формой только в последствиях.

Последствия

Среди них:

• высокие показатели артериального давления;
• нарушенная координация;
• нарушения сознания, обмороки;
• возникновение онемения;
• слабость левых рук и ног;
• потеря зрения левого глаза;
• наклон головы и глаз влево;
• пациент не чувствует левую сторону тела.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Лечение и восстановление

То, насколько выражены нарушения зависит от отдельных поражений отделов мозга, индивидуальных особенностей организма и личности пациента. Не последнюю роль играет реабилитация и психологическая поддержка родственников. Важно проявить терпение, поскольку результаты могут появляться очень медленно. Важно соблюдать все рекомендации и не заниматься самолечением.

Доврачебная помощь

Если у человека обнаружились признаки инсульта, нужно немедленно вызывать медиков, а до их приезда оказать первую помощь:

1. Уложить человека на спину, приподнять голову.
2. Открыть окно, если действие происходит на улице – расстегнуть рубашку или куртку, чтобы обеспечить поступление кислорода.
3. Повернуть голову на бок, чтобы пациент не захлебнулся рвотой.
4. Контролировать уровень артериального давления и пульс.

Пациентов, с подозрением на инсульт отвозят в специализированный стационар, в реанимацию или в ангионевролгическое отделение с интенсивной терапией.

Первоначальное лечение

Изначально все мероприятия направленны на восстановление жизненно-важных функций организма:

• восстановление дыхания, с подачей увлажненного кислорода;
• нормализацию сердечного ритма;
• внутривенное введение противосудорожных препаратов, если у пациента начались судороги из-за эпилептического приступа. Судороги могут наступить в течение суток после приступа инсульта. Если приступ не купируется в течение длительного времени, больному дают наркоз. В течение месяца после выписки из стационара, продолжается противосудорожная терапия и делается электроэнцефалограмма;
• частичное снижение уровня давления на 10-15% от исходного. Если давление непривычно низкое, происходит ускоренная гипоксия головного мозга;
• установление зонда, если пациент не может глотать;
• контролированию внутричерепного давления с помощью мочегонных средств;
• установку катетера в мочевой пузырь, чтобы контролировать выделительную функцию почек;
• обработке области крестца с помощью камфорного спирта, чтобы предотвратить возникновение пролежней;
• тромбоэмболии легочной артерии – профилактическое бинтование ног.

Операция

Оперативное вмешательство удаляет гематому, спасая жизнь пациента, но при этом, метод остается довольно спорным. Его проводят, учитывая следующие факторы:

• возраст пациента;
• невралгический статус;
• месторасположение гематомы и ее размер.

Сегодня проводят такие оперативные вмешательства:

• трепанацию черепа, если гематома находится внутри головного мозга. Операция наносит дополнительные травмы тканям головного мозга и оказывает отрицательное влияние на функциональные результаты терапии;
• удаление кровяного сгустка и гематомы через небольшое отверстие. Для этого применяется видео и эндоскопическая техника.

Особенности лечения

Тактика ведение больных с острым нарушением мозгового кровообращения зависит от причины, вызвавшей кровотечения, его серьезности, подразумевает:

• устранение провоцирующего фактора (нормализация давления, хирургическое удаление аневризмы);
• предупреждение развития отека мозга;
• отмену всех антикоагулянтов;
• стабилизацию жизненно важных функций (сердцебиения, дыхания);
• борьбу с судорогами.

Первая помощь

Умение быстро распознать инсульт, оказать первую помощь очень важно. Чем меньше времени пройдет от момента возникновения кровоизлияния до начала лечения, тем лучше прогноз имеет человек.

Если человек находится в сознании, попросите выполнить простой тест:

• улыбнуться – он не сможет этого сделать/улыбнется половиной лица;
• поднять обе руки – одна из них будет ниже /он не сможет выполнить движение;
• ответить на простой вопрос, например, «Как вас зовут» – нечленораздельная речь/ отсутствие ответа свидетельствуют о возможном инсульте.

Невозможность выполнить даже одно из упражнений – повод безотлагательно вызвать скорую помощь. Если человек находится без сознания – вызовите врача сразу же.

До приезда бригады скорой соблюдайте следующие правила:

• сохраняйте спокойствие;
• не оставляйте больного одного;
• посадите пострадавшего в комфортабельное кресло или положите его на бок. При сниженном уровне бодрствования голова должна находиться выше уровня туловища;
• если удар случился на улице в прохладное время года, укройте человека чем-нибудь теплым;
• при наличии рвоты, поверните голову, пострадавшего на бок. Иначе он может захлебнуться рвотными массами;
• при затрудненном дыхании запрокиньте голову больного назад, выдвиньте нижнюю челюсть вперед, приоткройте рот (прием Сафара).
• ослабьте ремни, расстегните бюстгальтер, воротник, манжеты. Идеальный вариант – снять всю тесную одежду;
• разговаривайте с человеком;
• не давайте ему никакой еды, питья, даже воды. Он может захлебнуться;
• по возможности отмечайте время возникновения каждого из симптомов. Врачам эта информация пригодится.

Лекарственная терапия

На данном этапе врач еще не знает, с каким видом недостаточности мозгового кровообращения имеет дело. Поэтому алгоритм действий скорой на догоспитальном этапе одинаков:

• Восстановление нормального дыхания. Чаще всего причиной затрудненного дыхания является перекрытие просвета гортани корнем языка. Врач устраняет его выполнением приема Сафара или установкой воздуховода. Тяжелые случаи требуют интубации.
• Снижение артериального давления. Необходимо только если показатели АД превышают 170/100 мм рт. ст. (7). Падение АД должно быть плавным, поэтому применение нифедипина под запретом. Препараты выбора – каптоприл, эналаприл.
• Восстановление водно-электролитного обмена. Достигается внутривенным введением 0,9% раствора натрия хлорида.
• Устранение судорог. При любом типе припадка лечение одинаковое – внутривенное введение диазепама.
• Введение маннитола, предупреждающего развитие отека головного мозга.
• Использование нейропротекторов, улучшающих функционирование нервной ткани. Отечественные руководства рекомендуют использовать для этих целей глицин, магния сульфат. Западные специалисты отрицают целесообразность назначения каких-либо нейропротективных препаратов.

Во время стационарного лечения все усилия врачей направлены на борьбу с последствиями удара. К сожалению, эффективных лекарств, устраняющих кровотечение или гематому, не существует. Это одна из причин высокой смертности.

Тактика медикаментозного лечения.

Операция показана при:

• внутримозговых полушарных кровоизлияниях объемом более 40 мл;
• мозжечковых кровоизлияниях;
• обструктивной гидроцефалии – нарушения оттока спинномозговой жидкости, увеличения размеров желудочков головного мозга;
• аневризме;
• артериовенозных мальформациях – врожденных патологических соединений между артериями, венами.

Виды хирургического вмешательства.

Большую часть операций проводят после окончательной стабилизации состояния пациента. Исключение – пункция, дренаж мозговых желудочков, удаление гематомы.

Народные средства

Народные методы могут быть полезны только в поздний период реабилитации, когда состояние пациента нормализуется. Ведь многие растения содержат биологически активные вещества, улучшающие мозговое кровообращения, предупреждающие развитие рецидива за счет устранения факторов риска.

Хорошего результата можно добиться использованием следующих природных лекарств:

• Черный или зеленый чай содержит флавоноиды, понижающие уровень холестерина, снижающие давление – двух факторов, провоцирующих развитие инсульта. Ученные подсчитали: потребляя 3 чашки чая/день можно снизить вероятность возникновения рецидива (6). Больным сахарным диабетом полезнее пить черный чай, компоненты которого имеют сходное с инсулином действие.
• Рыбий жир помогает укреплять сосуды, что уменьшает вероятность повторного кровотечения. Он выпускается в виде капсул или микстуры. Первая лекарственная форма имеет важное преимущество: она лишена специфического рыбьего вкуса.
• Чеснок предупреждает тромбообразование, снижает давление, нормализует показатели жирового обмена. Выраженным эффектом обладает сырой чеснок, его экстракт. Термически обработанная пряность «работает» гораздо слабее.
• Имбирь используется для лечения гипертонии, способствует похудению, благотворно влияет на сосуды. Из него получается вкусная медовая паста. Смешайте 10 см очищенного, натертого корня имбиря и 250 г меда. Принимайте по 1 ч.л. 2 раза/сутки вместе с чаем или стаканом теплой воды. Готовую пасту необходимо хранить в холодильнике.
• Сок сельдерея понижает давление, улучшает аппетит, имеет мягкий слабительный эффект. Для получения сока лучше всего использовать соковыжималку. Альтернативный вариант – натереть клубень на мелкой терке и отжать полученную массу через марлю. Рекомендуется ежедневно выпивать по 2 ч.л. сока 3 раза/сутки за 30 минут до еды. Можно смешивать с другими овощными соками, придерживаясь пропорций: морковь, свекла, сельдерей (8:3:5), морковь, капуста, сельдерей (1:4:5).

Реабилитация

Сегодня есть много роботизированных систем реабилитации, позволяющих повысить эффективность инструкторов по лечебной физкультуре. Длительность восстановительного занятия составляет примерно полчаса. Пациент делает несколько шагов, а роботизированные системы увеличивают их количество до 500. Реабилитационные прграммы разрабатываются индивидуально с учетом возраста, поражения и общего состояния организма.

Хорошие средства

После стационарного лечения хорошо помогают:

1. Медикаменты, которые улучшают мозговое кровообращение, когнитивные функции ( пирацетам, фенотропил).
2. Энцефабол – препарат, нормализующий обменные процессы в тканях головного мозга, усиливающий захват глюкозы и ее использование тканями. Нормализуется нуклеиновый обмен.
3. Холин, цитофлавин, актовегин – приводят в норму метаболические процессы, действуют, как антиоксиданты.

Реабилитация больных

После перенесенного инсульта, в том числе геморрагического жизнь всех пациентов ограничена в той или иной мере. Задачи реабилитации:

• стабилизировать состояние больного;
• предупредить риск развития осложнений;
• максимально восстановить все утраченные функции;
• сделать жизнь человека более комфортной.

На распространенный вопрос «когда нужно приступать к реабилитации после инсульта» ответ простой: как можно быстрее. Если состояние человека позволяет, первые шаги в этом направлении делают уже на 2-3 сутки после перенесенного удара. Первое время больному помогают восстанавливаться врачи стационара. Дальнейший процесс может проходить дома под присмотром родственников, приходящего специалиста или в реабилитационных центрах.

Функциональная электростимуляция (ФЭС)

Классическая схема реабилитации включает четыре компонента:

• восстановление двигательных функций;
• восстановление речевых, когнитивных функций;
• восстановление бытовых навыков;
• социальная адаптация.

Программы восстановительно-реабилитационного периода

Каждый из пациентов восстанавливается в индивидуальном порядке, поэтому лучше начать терапию непосредственно в стенах стационара. Такая мера положительно скажется на результатах. Необходимо продолжать лечение и после выписки из учреждения. Перечислим основные реабилитационные и восстановительные мероприятия при геморрагическом инсульте:

1. Обучение элементарным навыкам самообслуживания.
2. Занятия лечебной физкультурой.
3. Кинезотерапия – комплекс упражнений, работающий с опорно-двигательной системой, и улучшающий общее состояние организма пациента.
4. Ношение специальных костюмов, восстанавливающих рефлексы.
5. Занятия с логопедом для восстановления речи.
6. Применение минеральных ванн.
7. Массажные процедуры.
8. Мануальная терапия – комплексная малоинвазивная методика, воздействующая на мышцы, суставы и внутренние органы.
9. Физиотерапия.

Обратите внимание: дополнительные занятия с психоневрологом помогут быстрее осуществить социальную адаптацию пациента в новых условиях. Для того, чтобы больной быстрее вернулся к полноценной жизни, нужно сочетать между собой лечение и реабилитацию.

Как правило, возникают серьезные осложнения, приводящие к инвалидности. Почти у всех пациентов остаются функциональные нарушения. Комплекс восстановительных мероприятий поможет вести полноценную жизнь и может полностью вернуть утраченные функции.

Профилактика падений

На фоне развившейся мышечной слабости, нарушения координации риск падений многократно возрастает. Кости больного становятся более хрупкими, из-за чего вероятность перелома также увеличивается. Периодические падения становятся проблемой для каждого четвертого человека. Чтобы уменьшить их частоту рекомендуется:

• делать упражнения на баланс, растяжку. Они могут быть частью лечебной физкультуры или выполняться отдельным курсом;
• оценить самые критические места для падения в доме и по возможности приспособить их к своим нуждам. Например, предупредить падение в ванной комнате, туалете можно разместив на стенах специальные поручни, а на полу резиновые коврики. Все нужные кухонные принадлежности переместить ниже, чтобы до них можно было достать без помощи табуретки;
• не выходить на улицу во время гололеда, обходить потенциально скользкие места (разлитую жидкость, мокрый пол);
• выбирать удобную, нескользящую обувь;
• воспользоваться помощью ходунков или трости.

Послеоперационное ведение больных в пожилом возрасте

После завершения операции у пациента начинается послеоперационный период. Он разделяется на ближний и отдаленный. Ближний период начинается сразу после операции и продолжается до момента выписки из лечебного учреждения. Отдаленный начинается с момента выписки и до того времени, пока пациента не перестанут беспокоить общие и местные расстройства.

У пожилых пациентов снижена работа дыхательной и сердечно-сосудистых систем. Кроме того, их организм не может в силу возраста, стойко сопротивляться инфекциям. Также ухудшены репаративные процессы во время заживления послеоперационных ран. Эти факторы утяжеляют течение восстановительного периода.

Возраст негативно отражается на жизненной емкости легких, уменьшая их максимальную вентиляцию и нарушая дренажную функцию бронхиального дерева. В результате часто возникает воспаление легких. Во время реабилитации проводится дыхательная гимнастика, массаж, а также используются бронхолитики.

Практически все пожилые пациенты страдают атеросклерозом и кардиосклерозом. Возникает тенденция к гиперкоагуляции – повышенной свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов. Важно разжижать кровь и активизировать пациентов. Двигательная активность снижает риск образования тромбов.

Желудочная и кислотноферментативная функции ЖКТ снижены, поэтому назначается высококалорийная пища, которая легко усваивается. У пациентов в возрасте происходит развитие гнойных осложнений, поэтому нужно внимательно следить за ранами.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

• проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
• при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
• проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
• занятия на особых тренажерах;
• при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
• назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
• цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Геморрагический инсульт и последствия

Расскажем о последствиях геморрагического инсульта. Согласно статистике, более трети пациентов переживших инсульт, переносят второй приступ в течение года. В большинстве случаев наступает летальный исход.

Выжившие пациенты страдают от невралгических выпадений. Последствия отличаются и зависят от того, смогли ли врачи оказать своевременную помощь. Дефектов больше, чем при ишемической болезни. Среди них:

• нарушения двигательной функции;
• минимальные нарушения мозговой деятельности;
• резистентная эпилепсия;
• умственная отсталость.

Продолжительность жизни

Как бы то ни было, выживаемость после инсульта плохая. В России показатель смертности от геморрагического инсульта составляет 44,7%, что двукратно превышает аналогичную цифру в Америке, развитых странах Европы.

Точную продолжительность жизни назвать сложно. Половина пациентов, иногда большая часть, живет меньше месяца.

Риск летального исхода уменьшается если:

• у больного сохранилась хотя бы частичная способность разговаривать, реакция глаз на внешние раздражители, рефлекс отдергивания конечности;
• возраст пострадавшего менее 80 лет;
• объем кровотечения менее 30 см3;
• отсутствует кровоизлияние в полость желудочков;
• приступ не спровоцирован приемом варфарина.

Лечение народными средствами

Лечение с помощью народной медицины допустимо только когда кризис миновал, и нет угрозы для жизни и здоровья пациента. Помогут сборы из таких трав:

• крапивы – оказывает антитоксическое, противовоспалительное действие, восстанавливает кровь;
• шалфея – дает противовоспалительный, антибактериальный эффект за счет высокой концентрации микроэлементов: хрома, цинка, марганца, никеля, магния;
• бессмертника – является желчегонным средством, защищает печень, снижает уровень холестерина в крови;
• шиповника – содержание в нем витаминов и микроэлементов укрепляет иммунитет;
• череды — нормализует свертываемость крови;
• толокнянки – очищает организм от шлаков, токсинов;
• тысячелистника и сухоцвета — восстанавливают, снимают воспаление, выгоняют желчь;
• крушины – благоприятно воздействует на щитовидную железу, приводит в норму давление;
• липового цвета, ромашки, пустырника – принимают участие в кровотечении, замедляют действие негативных факторов на нервную систему. Оказывают положительное влияние на гипофиз, иммунитет, сердце и сосуды;

Травяные сборы благоприятно сказываются на общем состоянии пациента, восстанавливают кровоснабжение и способности.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Симптомы и первые признаки

Длительность предынсультного состояния может варьироваться от нескольких часов до суток. По некоторым признакам можно обнаружить развитие болезнетворных процессов и обратиться за помощью к врачам, что позволит предотвратить тяжёлые осложнения. К предвестникам инсульта, вызванного кровоизлиянием в мозг, относятся:

• головные боли, головокружения;
• тошнота, рвота;
• нарушение чувствительности конечностей;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• гиперемия кожи лица;
• изменения сердечного ритма.

При наличии нескольких признаков, которые предшествуют геморрагическому инсульту, нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение. В случае обнаружения этих симптомов у близкого человека, существует стандартный тест, способный определить начало приступа:

• искривление улыбки;
• поворот языка в сторону;
• неспособность поднять верхние конечности и удерживать их в одном положении;
• несвязная речь.

Для геморрагического инсульта характерна внезапность. Все симптомы усиливаются с каждой минутой. Резкая головная боль, которая сопровождается потерей сознания, указывает на стремительное кровоизлияние, поскольку при ишемическом варианте болезни патологические процессы протекают медленнее. Также к симптомам заболевания относятся:

• нарушение координации движений;
• потеря слуха;
• отсутствие фокусировки взгляда;
• сбои в работе сердца;
• прерывистое дыхание;
• утрата лицевыми мышцами чувствительности;
• паралич;
• кома.

Важно знать, геморрагический инсульт что это такое и каковы его симптомы. При обнаружении каких-либо признаков заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам. Это предотвратит развитие серьёзных осложнений и сохранит основные функции головного мозга.

Последствия и прогноз

Пациенты в коме находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких. Прогноз зависит от степени поражения жизненно важных функций. Считается, что при сохраненном глотании прогноз благоприятный. Требуется длительная реабилитация, прежде всего, направленная на восстановления способности глотать, дышать, говорить (сообщать о потребностях). По статистике около 80% пострадавших от инсультов постоянно нуждаются в помощи медиков и реабилитологов. Уровень инвалидизации достигает 25%, и только 10% пациентов возвращаются к прежней жизни.

Можно ли предотвратить геморрагию

Хотя геморрагические инсульты происходят реже, их факторы риска также можно вычислить и уменьшить:

1. Научиться ежедневно контролировать артериальное давление, записывать показатели, принимать препараты, прописанные врачом.
2. Отказаться от жирной, жареной пищи, простых углеводов, избытка сахаров. Употреблять больше овощей, фруктов, орехов, рыбы.
3. Принимать незаменимые жирные кислоты омега-3, витамин Е. использовать аминокислоту глицин при сильных эмоциональных стрессах.
4. Уделять внимание физической активности: ходить по 30-40 минут ежедневно, танцевать, кататься на велосипеде. Однако при высоком артериальном давлении, которое повышается в ответ на интенсивные физические нагрузки, отказаться от подъема тяжестей, прыжков.
5. Отказаться от курения, ограничить потребление алкоголя. Ввести новые здоровые привычки: медитация, диафрагмальное дыхание.

Обязательно обращаться к врачу для мониторинга показателей крови, артериального давления, состояния внутренних органов.

Патологический процесс

Патологические события при ГИ складываются из двух факторов поражения мозга: первичное кровотечение, рост гематомы (масс-эффект) и вторичный патологический ответ на последствия выхода крови в ткань мозга (можно сказать, химический эффект).

Формирование гематомы оказывает сильный механический деформирующий и сдавливающий эффект на ткани головного мозга. В обычном случае ВМК развитие гематомы происходит в первые 3 часа после появления дебютных симптомов, но может продолжаться до 12 часов. Безусловно, определяющую роль играет объём, скорость его нарастания и локализация разрыва кровеносного сосуда.

Более чем у 35% пациентов с ГИ гематома демонстрирует трёхкратный рост размеров. Объём выделившейся крови, превышающий 150 мл, обычно ведёт к смертельному исходу. Прогноз ухудшается при значительной деформации полушарий мозга со сдвигом срединных структур относительно условной срединной плоскости, при существенном росте внутричерепного давления, затруднении венозного оттока. Для оценки рисков роста гематомы в клинике и эксперименте предложен специальный алгоритм подсчёта. Регистрация на контрастной компьютерной томограмме (КТ) у больного т.н. «симптома пятна» подскажет врачу, что кровотечение продолжается.

Вторичная травма играет критическую роль в нарастании неврологических проблем. Запуск механизмов вторичных повреждений мозга инициируется присутствием внесосудистой крови, что активирует отравление клеток, физиологическую перегрузку, чрезмерные окислительные и воспалительные процессы. Эритроциты, факторы свёртывания крови, различные иммунные клетки и вещества – основные игроки развивающегося болезненного процесса. Действие факторов свёртывания вызывает отёк тканей мозга и сбои в работе барьерных структур на границе крови и нервной ткани. Отёк вокруг накапливающейся крови нарастает в первые сутки заболевания, достигает обычно максимума на 5 – 6 день, являясь независимым негативным прогностическим фактором. Высвобождающийся связанный с кислородом гемоглобин реализует окислительное угнетение и гибель клеток, активацию спящих в норме ферментов. Железосодержащие вещества (образовавшиеся из-за распада гемоглобина), попадая в мозг, весьма отрицательно влияют на нервные клетки. В повреждённых тканях проявляются воспалительные признаки. Со вторых суток заболевания наблюдается обширная гибель клеток мозга; выброс веществ из погибающих клеток значительно усиливает воспаление.

Гемоглобин в гематоме в различные фазы инсульта претерпевает процесс разложения по обязательным этапам:

• сверхострая фаза – гемоглобин связан с кислородом;
• острая фаза – гемоглобин теряет кислород;
• ранняя подострая фаза – железо в составе гемоглобина переокисляется;
• поздняя подострая фаза – переокисленный гемоглобин выходит из эритроцитов;
• хроническая фаза – различные железосодержащие белки.

Женские половые гормоны ослабляют токсичность железа и гемоглобина, ослабляют воспалительную активность, поэтому присутствуют половые отличия в активности формирования отёка вокруг зоны кровоизлияния. Пожилой возраст безусловно является отрицательным прогностическим фактом для интенсивности воспалительной реакции при ГИ. На фоне повреждения тканей мозга могут активироваться такие спящие инфекции, как герпес.

Примерно на 7-й день болезни начинается сокращение объёмов гематомы. Специальные клетки и структуры попытаются удалить последствия разрыва артерии; образуется особый рубец.

Примерно в 40% случаев ВМК происходит выход крови из разрыва во внутренние полости мозга (желудочки), развивается т.н. «внутрижелудочковое кровотечение». При попадании более 10 мл крови в полости мозга прогноз для больного резко ухудшается.

Что делать при инсульте?

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи.

Больному ни в коем случае нельзя вставать, ходить, или перемещаться с помощью родственников. Лечение геморрагического инсульта должно быть начато в самые ранние сроки. При проведении необходимых мероприятий в первые 6 часов с момента возникновения приступа значительно повышается вероятность благоприятного исхода.

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга. Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

• Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
• Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
• Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
• Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
• Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
• Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Операция при инсульте

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

1. Большие полушарные гематомы;
2. Прорыв крови в желудочки мозга;
3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Безоперационное лечение

При небольших по объему кровоизлияниях возможно лечение консервативными методами. Консервативная терапия применяется и как логическое продолжение лечения после нейрохирургических операций. Цель терапии — устранить повреждения, и предотвратить возможные осложнения геморрагического инсульта. В острейшем периоде инсульта пациент находится в реанимации, где проводятся меры по поддержанию жизнедеятельности организма. Параллельно производятся:

• Коррекция и стабилизация АД. Геморрагический инсульт чаще всего развивается на фоне первичной или симптоматической артериальной гипертензии. Назначаются препараты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, спазмолитики.
• Устранение отека мозга. С этой целью проводится оксигенотерапия путем непосредственного аппаратного введения кислорода в легкие. Гематома устраняется либо хирургическим способом, либо посредством дренирования зоны поражения. Больному обеспечивают максимальный покой, назначают противосудорожные, обезболивающие, сосудоукрепляющие препараты, при наличии показаний – диуретики.
• Остановка кровотечения, профилактика тромбозов и повторных кровоизлияний. Проблемный сосуд обрабатывается хирургическими методами, больному назначают сосудосуживающие препараты.
• Седативная терапия. В острейшем и остром периоде геморрагического инсульта пациенту необходимо обеспечить максимальный покой и сон. Больному назначают элениум или фенозепам, снотворные препараты. Внешние раздражители устраняются настолько, насколько это технически возможно.

Конкретные препараты и их сочетания подбираются врачом в зависимости от особенностей конкретного случая, реакции больного на лечение.

Менингеальные симптомы

Признаки раздражения оболочек мозга могут возникать при паренхиматозном кровоизлиянии из-за отёка мозга, но они более характерны для субарахноидального кровоизлияния.

Наиболее типичными признаком является ригидность мышц затылка, когда пациент не может прижать подбородок к грудной клетке в положении лежа.

Если во время проверки ригидности пациент сгибает ноги в коленях — это еще один признак раздражения оболочек мозга, который называют симптомом Брудзинского.

Осложнение внутримозгового кровоизлияния

Произошедшее кровоизлияние головного мозга означает, что на протяжении двух недель будут возникать последствия гематомы. Основные осложнения геморрагического инсульта – отек мозга, сдавление ствола мозга и спазм сосудов.

Признаком отека считается нарушение сознание: большой чаще находится в бессознательном состоянии, впадает в ступор, кому. Для коррекции отека используют осмотические диуретики.

Спазм сосудов развивается на протяжении недели после кровоизлияния из-за выброса серотонина и других веществ. Он проявляется нарастанием сонливости, нарушений зрения, речи, логики. Используют антагонисты кальция для уменьшения сосудистого спазма.

При кровоизлияниях в желудочки мозга происходит их растяжение и ишемия окружающих тканей. Некроз развивается в ганглиях гипоталамуса, клетках хвостатого ядра и таламуса. Происходит отмирание ядер черепных нервов — подъязычного и блуждающего. Выжившие пациенты не способны говорить, глотать.

Механизм развития

Различные причины геморрагического инсульта не изменяют его патогенез. В результате снижения эластичности и прочности сосудистых стенок происходит их разрушение, вытекание крови в полость черепной коробки. Разрыв может быть значительным. Иногда кровь сочится тоненькой струйкой через небольшие отверстия.

Кровь пропитывает окружающие ткани мозга и ведет к образованию гематомы. Она давит на окружающие клетки, раздражая и разрушая их. Гибельной считается также интоксикация продуктами распада первого пострадавшего клеточного материала.

Параллельно возникает давление на ткани ЦНС, их смещение и деформация в пределах ограниченного пространства черепной коробки.

Данные процессы нарушают работу мозга, обуславливая патологические изменения функций всего организма человека.

Первая помощь

При оказании первой помощи следует соблюдать такую последовательность действий:

• Вызвать скорую помощь.
• Уложить больного горизонтально, обеспечив подъем головы на 30 градусов.
• Ослабить галстук, ремень, расстегнуть воротничок, обеспечив возможность свободно дышать.
• При судорогах стараться максимально предотвратить травмы и западение языка.

Запрещено:

• давать воду и пищу независимо от состояния больного;
• принимать снижающие давление препараты: высока вероятность развития кислородного голодания клеток мозга.

Любой прием медикаментов должен быть согласован с лечащим врачом, которому известно, что понижать давление только после 150/100.

Лечебные мероприятия

Лечение пациентов с острым кровоизлиянием головного мозга строится на жизнеобеспечении организма, снижении кровотечения, судорожных припадков, артериального и внутричерепного давления. При неотложной помощи используется три вида препаратов: противосудорожные, антигипертензивные, осмотические диуретики.

Терапию начинается со стабилизации жизненных показателей. Выполняют эндотрахеальную интубацию для пациентов в коме, используют искусственную вентиляция легких. При подозрении на высокое внутричерепное давление проводят гипервентиляцию.

Консервативное лечение

Артериальное давление снижают до безопасных цифр – в диапазоне от 170 до 130 мм рт.ст. для диастолического и 120 до 185 мм рт. ст. для систолического. Это позволит избежать вазоспазма.

Артериальное давление удерживают с помощью бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. Против эпилептических приступов используют фенобарбитал, а при эмоциональных проявлениях – диазепам.

Для остановки кровотечения и укрепления стенок сосудов вводят этамзилат, антипротеазные препараты, глюконат кальция, рутин, аскорбиновую кислоту. Используется терапия для предотвращения тромбоза гамма-аминокапроновой кислотой и коллоидного раствора декстрана для лучшей микроциркуляции головного мозга.

Нейрохирургическое вмешательство

Геморрагический инсульт и кровоизлиянии в оболочки мозга требуют операции, как основного вида лечения. Сохранение гематомы в мозжечке, таламусе и височное доле моет привести к смерти, потому удаление гематом там, где это возможно – обязательно. Операцию проводят первые 24-48 часов, если кровоизлияние произошло из-за разрыва аневризмы. Сосуд клиппируют, ушивают мышцей или проводят окклюзию внутренней сонной артерии внутри черепа. Операция позволяет быстро уменьшить размер гематомы, отека мозга и риск вклинения.

Когда необходимо обратиться к врачу

Внутричерепное кровоизлияние геморрагического типа в большинстве случаев протекает стремительно, остро и с угрозой для жизни. Его симптоматика настолько очевидна и опасна, что пациенту необходима неотложная помощь с последующей госпитализацией.

Реанимационные процедуры проводятся исключительно в стационарных условиях. Геморрагический инсульт требует обращения к врачу только при вялотекущем характере с постепенно нарастающей симптоматикой.

Такая ситуация характерна для черепного кровоизлияния, вызванного возрастными факторами. Лечением геморрагического инсульта занимается невролог, поскольку основные симптомы заболевания соответствуют именно этой врачебной специальности. Пожилые люди зачастую страдают вторичной патологией с гематомой заднечерепной ямки. В подострой стадии следует немедленно нанести визит неврологу.

Обратиться к врачу необходимо при обнаружении следующих заметных признаков внутричерепного кровоизлияния:

• спонтанной рвоты;
• судорожного сокращения мышц;
• сильных головных болей;
• бессоннице;
• затруднении глотания;
• сужении поля зрения.

Невролога посещают только при вялотекущем геморрагическом инсульте с медленным, но неуклонным нарастанием симптоматики. Врач направляет пациента на сдачу анализов и инструментальную диагностику.

Реабилитация в позднем восстановительном периоде

Этот этап продолжается от полугода до года после инсульта, а иногда и дольше (при стойких изменениях). Реабилитация в позднем восстановительном периоде подразумевает подготовку пациента к максимальной самостоятельности, которую он может достичь.

Помимо физической реабилитации, продолжается работа по социальной адаптации и восстановлению профессиональных навыков или переориентации.

Большинство специалистов указывают на положительное влияние трудотерапии, особенно работе, связанной с землей.

В этом периоде человеку может понадобиться психологическая поддержка, поэтому проводится психотерапевтические консультации.

ГИ правой стороны

Правосторонний инсульт – серьезный недуг, приводящий к отключению жизненно-важных функций организма. Как правило, вызывает мыслительные и речевые проблемы.

Последствия

Люди, перенесшие болезни, страдают от:

• высокого артериального давления;
• частых обмороков;
• судорог, развивающихся в левой стороне тела;
• снижения остроты зрения левого глаза.

Все проблемы и нарушения дислоцируется слева: снижается или полностью утрачивается чувствительность, меняется взгляд и наклон головы, возникает онемение.

Сколько живут

Прогнозы весьма неутешительные. Летальный исход в первые сутки наступает в 60% случаев. Те, кто пережил самые тяжелые 24 часа, могут протянуть еще год-полтора. Что примечательно: около 70% выживших – инвалиды.

Диагностика

В настоящее время самым точным и быстрым методом диагностики кровоизлияния в мозг считается МРТ. Его используют для дифференциации заболевания, быстрого принятия решения о проведении операции. В некоторых случаях проводят компьютерную томографию.

Оба способа исследования позволяют увидеть этиологию и точную картину поражения: участок, объем, вид, характеристику церебрального кровоизлияния. Они эффективны в обнаружении локальных поражений. КТ часто проводится с введением контрастного вещества.

Справочно. Диагностически точным методом для определения, от чего происходит, развивается геморрагический инсульт, кроме КТ и МРТ, считают ангиографию. В результате получают рентгеновские снимки, демонстрирующие топографию поражения. При исполнении процедуры также используют контраст.

При проведении люмбальной пункции при остром геморрагическом инсульте в спинномозговой жидкости обнаруживается большое количество эритроцитов.

Дифференциальную диагностику геморрагического инсульта проводят с ишемическим инсультом. В последнем случае заболевание возникает преимущественно у молодых людей после приема ванны, во время рабочего дня, при посещении спортзала.

Предвестники

Благодаря прогрессу технологий медицинской визуализации, в 1992 году возник и закрепился термин «мозговые микрокровотечения» (ММК), описывающий обычно недиагностируемые мелкие сосудистые кровоизлияния в ткань мозга.

Признаки произошедших ММК (это точечные накопления железосодержащих продуктов распада гемоглобина) часто становятся случайной находкой при выполнении томографических исследований головы у пожилых пациентов; обнаружение последствий нетравматических кровотечений удваивает оценочный риск возникновения ВМК. Поиск ММК на томографе рекомендуется выполнять у высокорисковых пациентов, находящихся на антикоагулянтной терапии.

В свою очередь, обнаружение ММК у человека с инсультом, безусловно, является указателем типа и тяжести поражений сосудов мозга в прошлом. Разработаны и используются в клинической практике специальные врачебные шкалы оценки микрокровотечений.

Симптомы-предвестники

Предшественники развиваются не у всех и не всегда. Примерно 70% больных не испытывают вообще никаких симптомов до критического момента. Потому назвать представленные признаки классическими для патологии нельзя.

Если же они возникают, можно сказать, это большая удача. Есть время среагировать и позвонить в скорую медицинскую помощь. Продолжительность проявления — от нескольких минут до пары часов.

• Выпадение участков поля зрения. Субъективно ощущаются как скотомы: большие черные пятна, которые мешают видеть. Обычно в парацентральных областях и по периферии. Возможны другие варианты.
• Интенсивная головная боль давящего, распирающего характера или пульсирующая, при которой дискомфорт усиливается волнами, при каждом ударе сердца.
• Слабость мышц, обычно с одной стороны тела. Перекос лица, если имеет место паралич. Непереносимость яркого звука, света. Болезненные ощущения при воздействии внешних раздражителей.
• Головокружение. Неспособность ориентироваться в пространстве. Пациент занимает вынужденное положение, лежит, мало реагирует на стимулы, что связано с плохим самочувствием.
• Ощущение приливов у груди и лицу. Гиперемия кожного покрова. Рост локальной температуры.
• Тошнота, рвота. Без признаков облегчения после эпизода. Потому как это рефлекторные явления. В ответ на нарастающую ишемию головного мозга.
• Онемение конечностей, лица, языка.

Это нетипичные признаки. Распознать по ним геморрагический инсульт невозможно, потому как те же моменты типичны для ишемической разновидности болезни. Требуется срочная диагностика в условиях стационара.

Анатомия

Головной мозг защищен от ишемии: питание участков мозга происходит из нескольких источников. При блокировке кровоснабжения в одном сосуде прилегающая к ней область не отмирает, а начинает питаться от резервного источника.

При кровотечении отдел наполняется кровью и перестает выполнять свои функции. Страхующая артерия продолжает питать его, исключая отмирание клеток, до полной утилизации сгустков крови естественным образом.

Мозговое вещество обладает хорошей эластичностью. При сильном кровотечении участки отдаляются друг от друга, а пространство заполняется кровью – формируется гематома. Но при этом возникает давление на зоны мозга, так как движение ограничено костями черепа.

При кровоизлиянии происходит отек тканей, как вокруг раны на коже. Нарушается нормальная циркуляция крови, и высока вероятность развития комы.

В черепе есть различные отверстия для сосудов и нервов. При появлении гематом или отеков мозг смещается, вклинивается в них, при этом минимизируется кровоснабжение, что приводит к смерти клеток, а потом и самого человека.

После повреждения сосуда из него активно начинает вытекать кровь. Продолжительность процесса — от минуты до нескольких дней.

Кровотечение прекращается только после образования тромба.

Реабилитация и уход за больным

Больной находится в отделении интенсивной терапии до стабилизации показателей гемодинамики. В современной практике делается упор на раннюю вертикализацию пациентов, даже тех, которые являются интубированными. Для чего используются специальные кровати.

Уход заключается в предотвращении отека мозга для чего приподнимается головной конец кровати. Используются противопролежневые укладки с помощью подушек, помещаемых в наиболее уязвимые места. Медсестра постоянно меняет положение тела больного, используются методы позиционирования для профилактики контрактуры.

Реабилитацию начинают с 5-7 дня в зависимости от состояния пациента и тяжести нарушений, и она продолжается длительное время. После отделения интенсивной терапии и неврологического стационара больного предпочтительнее отправить в реабилитационный центр, где обучают одеваться, умываться, принимать пищу. Там же работает психолог, эрготерапевт, физиотерапевт.

Симптомы

Клиническая картина непосредственно определяется зоной локализации и размерами гематомы, разновидностью и неврологическими характеристиками патологического процесса. Симптомы геморрагического инсульта чрезвычайно разнообразны.

Основные и часто встречающиеся внешние признаки:

• нестерпимая головная боль;
• сосудистая гиперемия лица;
• аритмия сердца;
• прерывистое и шумное дыхание;
• затрудненное глотание;
• увеличение диаметра зрачков;
• заметное пульсирование вен на шее;
• тошнота, рвота;
• паралич некоторых мускулов;
• сильно завышенное артериальное давление;
• затруднение мочеиспускания;

Неврологическая и кардиологическая симптоматики быстро нарастают, состояние больного ухудшается с каждой минутой. Степень выраженности очаговых проявлений определяется дислокацией кровоизлияния. Обширная гематома базальных ядер зачастую сопровождается впадением в бессознательное состояние.

Субдуральное и эпидуральное кровоизлияния характеризуется сильной сонливостью, на грани с летаргической. Этой патологии свойственны судороги, временное расстройство сенсорных органов. В острой стадии возможны серьезные рефлекторные нарушения.

При поражении лобной доли мозга с размещенной в ней моторной корой наблюдается частичный отказ двигательных функций. В зависимости от зоны локализации гематомы, паралич может быть односторонним или двухсторонним.

Общемозговые симптомы

К общемозговой симптоматике относится:

• Головная боль большой интенсивности, которая возникает резко и сопровождается головокружением. Некоторые пациенты описывают ее как “удар по голове”. Она не прекращается самостоятельно и не купируется обезболивающими препаратами. Нередко САК сопровождается только этим симптомом.

• Рвота без предшествующей тошноты, причиной которой является отек мозга и повышение внутричерепного давления.
• Потеря сознания с последующим развитием коматозного состояния. Этот симптом может быть единственным проявлением геморрагического инсульта. Важно, чтобы с пациентом находился человек, который видел произошедшее.
• Оглушенность, беспричинная сонливость. Однако нередко на начальном этапе развития геморрагического инсульта наблюдается повышенная эмоциональная и двигательная возбудимость, которую затем сменяет заторможенность.
• Признаки нарушения функционирования вегетативной нервной системы: холодный пот, чувство жара, сухость во рту.
• Повышение температуры тела до высоких значений может наблюдаться в тяжёлых случаях.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития геморрагического инсульта, также используются для исключения вероятности рецидива заболевания. К основным правилам профилактики патологии относятся:

• исключение из рациона жирной, жареной и острой пищи;
• регулярный контроль артериального давления;
• ведение здорового образа жизни;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение предписаний лечащего врача;
• своевременное лечение сопутствующих патологий;
• отказ от вредных привычек.

Повторный геморрагический инсульт исключает возможность возврата к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом. При обнаружении каких-либо симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Он диагностирует патологию и назначит наиболее эффективную тактику лечения, что позволит предотвратить развитие тяжёлых осложнений и восстановить утраченные функции головного мозга.

Осложнения

Редко, кто спрашивает, чем опасен геморрагический инсульт головного мозга. Если он не заканчивается смертью, то оставляет следы у своей жертвы на всю жизнь. Обнаруживают их в остром периоде и после стабилизации. Тяжелые последствия отличают его от ишемического инсульта.

Частым последствием кровоизлияния в мозг считают парализацию. Охватывает процесс все тело или только конечности с одной или обеих сторон. Наблюдается полный паралич, в легких случаях — слабость мышц, не позволяющая нормально двигаться и ходить. Часто жертвы болезни начинают страдать от судорожных припадков, сильных болей, расстройства стула.

Пострадавшего от болезни, сохранившего способность ходить, можно узнать по скошенному, деформированному лицу, специфичным образом согнутым конечностям, нарушениям походки.

Одним из основных осложнений считаются болезненные ощущения. Болят не только все мышцы, страдает также голова.

Наблюдаются расстройства зрения, в некоторых случаях – слуха.

У пожилых пациентов обостряются заболевания сердца.

Часто пациенты сталкиваются с нарушениями речи, потерей способности читать или считать. Страдает интеллект, память, мелкая моторика. Жизнь многих после геморрагического инсульта проходит в каком-то собственном мире, далеком от реальности.

Изменяется поведение. Обычно спокойные люди начинают вести себя агрессивно. Наблюдаются панические состояния, развиваются фобии, мании преследования.

Без последствий не проходит заболевание для психоэмоциональной сферы. У пострадавшего преобладают депрессивные настроения, тревожность, эмоциональная лабильность. Больные теряют уверенность в себе, не хотят жить. Они перестают верить в выздоровление. Капризничают.

К частым опасным осложнениям относят пролежни. Они образуются у обездвиженных людей, сопровождаются постоянным воспалением, постепенным омертвлением тканей кожи, близлежащих мышечных волокон, интоксикацией организма.

Реабилитация в остром периоде

На этом этапе (от 24 часов до 3 недель) значимую роль играет поддержание достигнутого эффекта и улучшение переносимости нагрузки. С этой целью применяют такие методы, как:

• лечение положением;
• массаж, который приравнивается к пассивной гимнастике;
• дыхательная гимнастика;
• активная вертикализация при отсутствии противопоказаний (при необходимости с использованием средств дополнительной опоры);
• механотерапия;
• тренировки на циклических тренажёрах.

В этот период восстановления проводится активная коррекция речевых нарушений с привлечением логопедов.

Симптомы острой фазы

Критический этап начинается стремительно или по окончании стадии предшественников. Примерный перечень проявлений такой:

• Рефлекторные нарушения. Так, пациент не может подвести подбородок у груди и зафиксировать голову в таком положении. Даже если и удается это сделать, возникает выраженный тремор (дрожь). Напрягаются затылочные мышцы. Так называемые менингиальные симптомы, обусловленные компрессией внутричерепных нервов.
• Повышение тонуса мускулатуры в области, противоположной локализации поражении. Если геморрагия затронула мозг справа, нарушения обнаружатся слева и наоборот. При том, что мускулатура напряжена, эффективность сокращений минимальна. Произвольные движения невозможны или сделать их крайне непросто, активность падает, потому нет сил стоять, ходить, держать предметы. Клинически симптом соответствует парезу или параличу.
• Расширение зрачка (мидриаз) со стороны поражения. Это негативный момент, опять же указывающий на вовлечение в процесс черепных нервов. В отсутствии лечения возможно нарушение зрения необратимого характера. В крайних случаях развивается нистагм. Быстрые движения глаз вправо-влево. Это непроизвольный процесс.
• Паралич лица с одной стороны. Классический симптом, описанные в клинической практике и множестве инструкций по распознаванию острого нарушения мозгового кровообращения. Встречается, однако, не всегда. И это не универсальный диагностический признак. В 40-60% случаев нарушения нет.
• Судороги. Тонико-клонические. То есть генерализованные, затрагивающие все тело сразу. Возможно развитие полноценного эпилептического припадка с потерей сознания. Если затронута лобная доля головного мозга, эпизоды повторяются друг за другом неоднократно. Это негативный прогностический признак.
• Гипервентиляция. Рост количества дыхательных движений в минуту. Рефлекторный, не имеет под собой функционального обоснования.
• Кома, сопор. В менее тяжелых случаях возникает сонливость, слабость, заторможенность вплоть до ступора.

Это весьма суженная клиническая картина. Многое зависит еще и от преимущественного очага поражения.

• Затылочная доля отвечает за восприятие визуальной информации, потому основные проявления типичны, вплоть до полной утраты зрения на определенный период времени.
• Височные структуры дают вербальные галлюцинации, потерю слуха, невозможность распознавать речь собеседника.
• Ствол головного мозга отвечает за управление сердечной деятельностью, дыхательной активностью, терморегуляцией.

Также можно говорить о типичных симптомах геморрагического инсульта при поражении теменной, лобной долей, лимбической и экстрапирамидной систем.

Оценка клинической картины проводится срочно, счет идет на минуты. Промедление снижает шансы пациента на благополучный исход с минимальным неврологическим дефицитом или отсутствием такового.

Риски

Доказанные факторы риска развития ВМК

Доказанными факторами риска развития ВМК являются:

• артериальная гипертензия; (риск смерти удваивается на каждые 10 мм Hg диастолического и 20 мм Hg систолического давления);
• приём антикоагулянтов;
• чрезмерный приём статиновых препаратов;
• алкоголизм (но не умеренный приём алкоголя);
• приём кокаина, амфетаминов;
• носительство некоторых генов, влияющих на транспорт холестерина в тканях мозга.

Курение не влияет на частоту развития ВМК, а влияние сахарного диабета остаётся пока вопросом, требующим изучения.
Разнообразие причин ВМК предполагает, что исследование факторов и групп риска в дальнейших исследованиях должно фокусироваться на конкретных заболеваниях, которые приводят к разрывам мозговых артерий, вен и капилляров.

Причины

По свидетельствам врачей и исследователей, основной причиной заболевания геморроидального генеза являются сосудистые нарушения. К ним относят артериальную гипертонию. Большую роль в патогенезе играют гипертонические кризы, когда АД подскакивает до показателя 190-100 и выше, а также стойкое его повышение до 150-90 и выше.

Болезнь часто развивается при врожденных патологиях структуры сосудов: их расслоении, выпячивании, истончении, наличии сплетений. К ней ведут образования соединительной ткани, возникающие вследствие энцефалита, интоксикаций, аутоиммунных заболеваний.

Справочно.Образование холестериновых бляшек приводит к повышению напряжения, сопротивления стенок, нарушению мозгового кровообращения. В результате стенки сосудов истончаются, становятся ломкими.

Часто к инсульту по геморрагическому типу ведет ухудшение свертываемости крови, вызванное бесконтрольным использованием антикоагулянтов, наследственными и приобретенными заболеваниями (например, лейкоз), авитаминозом.

Не всегда при наличии сосудистых патологий возникает геморрагический инсульт. Чтобы заболевание развилось, нужно определенные факторы риска. К ним относят лишний вес, нездоровое питание, психоэмоциональное напряжение, переутомление. Значимыми факторами считают курение и употребление спиртных напитков.

У молодых к болезни ведет образование опухоли. Исследователи отмечают, что примерно в четверти случаях болезнь имеет невыясненную этиологию.

Исследования на животных

В ведущих лабораториях по исследованию инсультов создаются экспериментальные группы животных, на которых проводятся по определённым правилам опыты с созданием искусственных кровоизлияний. Разрыв артерии имитируется различными методами, включая инъекции крови. На благо здравоохранения работают рыбы, мыши, крысы и свиньи. Для некоторых экспериментов выводятся специальные мутантные виды животных, имеющие дефекты, например, в иммунной системе мозга.

Применяя экспериментальные препараты и методы лечения, можно ожидать (с некоторой долей условности) эффективного использования этих препаратов и методов на больных людях. Идёт постоянный поиск неуловимого и эффективного лечения пациентов с ГИ. Более тысячи перспективных молекул испытано на животных, преимущественно влияющих на механизмы перевозбуждения нервных клеток, продукции активного кислорода, клеточного энергодефицита, дефектного транспорта электролитов.

Из этих кандидатов 50 агентов вышли в более чем 100 клинических испытаний. Какие же группы препаратов сейчас считаются многообещающими в терапии пациентов с ВМК:

• агонисты PPARγ (стимуляторы особых рецепторов в клетках). Эвакуация продуктов крови из нервной ткани может стимулироваться агонистами PPARγ (препараты: пиоглитазон, розиглитазон, 15d-PGJ2). Розиглитазон в эксперименте не только уменьшает окислительную нагрузку на ткань мозга, но и подавляет активацию генов, ответственных за воспаление;

• ингибиторы тромбина (вещества, влияющие на систему свёртывания крови). Препараты этой группы (гирудин, агатробан, нафамостата мезилат) позволяют уменьшить агрессивность отёчного процесса, используя разные фармакологические механизмы;

• сульфорафан. Целью воздействия сульфорафана (содержится в капусте) выбрана молекула вещества, именуемого «гаптоглобин». Гаптоглобин (деактиватор свободного гемоглобина) выделяется в зону мозгового кровотечения. Сульфорафан помогает высвобождению гаптоглобина в больших количествах;

• ингибиторы микроглиальной активации (средства, стимулирующие особые клетки нервной ткани). Миноциклин, безусловно, ослабляет отёк, защищает состояние барьерных структур мозга, может быть успешно применён только первые 3 часа с момента ВМК;

• TLR4-блокаторы (вещества, имеющие иммунноподавляющее действие). Блокаторы TLR4 (препараты: оксиматрин, прогестерон, TAK-242) обладают противовоспалительной, антиоксидантной активностью, поддерживают жизненное состояние нервных клеток;

• ингибиторы HMGB1 (замедляют выделение особого белка воспаления). Такие вещества (препараты: глицирризин, этилпируват) демонстрируют в экспериментах высокую противовоспалительную активность.

На очереди испытания при инсультах финголимода (иммуномодулятор), натализумаба (особое антитело, также иммуномодулирующего свойства), ангиопоэтин-подобного белка 4, рекомбинантного остеопонтина, препаратов группы стимуляторов рецептора меланокортина-4 и блокаторов т.н. «каналов TRPV4» (ослабляют воспалительные процессы в нервной ткани, предотвращают гибель нейронов).

Число экспериментов растёт из года в год. К сожалению, путь каждого препарата к постели пациента очень тернист и нескор. Только многоцентровые слепые клинические испытания позволят передать препарат из эксперимента в практику здравоохранения.

Ведение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием

При подтверждении диагноза субарахноидального кровоизлияния пациент должен находится в стационаре не менее месяца. Лечение состоит из:

• Контроля артериального давления и его снижения с помощью медикаментов при необходимости.
• Назначения препаратов, купирующих головную боль, возбуждение.
• Нормализации дыхания и метаболических нарушений.
• Снижения внутричерепного давления путём назначения осмотических диуретиков и поднятия головного конца кровати на несколько недель.
• Проведения терапевтических мероприятий для предотвращения осложнения в виде спазма мозговых сосудов, то есть профилактики ишемических нарушений.

Опасность САК заключается в том, что многие пациенты обращаются к врачу только спустя некоторое время после начала патологии. Поэтому лечение может проходить с меньшей эффективностью.

Прогноз

Зависит от массы факторов:

• Объем поражения.
• Семейная история. Были ли в роду лица с инсультом. Каков исход.
• Возраст. Молодые люди выздоравливают активнее и имеют больше шансов.
• Пол. Мужчины переносят патологию легче.
• Наличие вредных привычек.
• Заболевания текущие и перенесенные. Особенно негативно сказывается сахарный диабет, атеросклероз, запущенная гипертония.

Это лишь часть факторов. Прогноз, в целом, неблагоприятный. Примерно в 40% случаев геморроидального инсульта наступает смерть. 50% выживших пациентов получают неврологический дефицит разной степени тяжести.

Только 10% больных могут рассчитывать на полное восстановление, и то при условии ранней (в первые 3 часа), грамотной терапии. Вероятность рецидива в первый год — 60%.

Методы лечения

Терапевтическая тактика ориентирована на устранение источников заболевания, провоцирующих факторов, неврологического дефицита. Лечение зачастую проводится консервативными методами. В острых ситуациях при внезапном кровоизлиянии или обширной гематоме может потребоваться хирургическое вмешательство.

Пациента с симптомами геморрагического инсульта в критической стадии госпитализируют в отделение интенсивной терапии для проведения срочных реанимационных мероприятий.

Для поддержания жизненно важных функций организма применяют:

• оксигенацию – подачу увлажненной дыхательной смеси через кислородную маску либо респираторные катетеры;
• способы нормализации артериального давления;
• препараты для уменьшения отека церебральных тканей;
• средства мониторинга и контроля состояния пациента.

Медикаментозную терапию разрабатывают невролог с реаниматологом. Для остановки патологического процесса назначают препараты, которые снижают проницаемость артериальных стенок. Оперативное вмешательство проводят только при площади зоны внутричерепного поражения больше 3 см.

Лекарственные препараты

Основа типичного для геморрагического инсульта консервативного лечения – медикаментозные средства противогипертензивного действия. Они содержат ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), антагонисты кальция, бета-блокаторы.

Такие препараты предназначены для снижения АТ, нормализации частоты сокращений сердечных мышц.

К ним относятся:

1. Каптоприл – недорогой и эффективный препарат, который назначают для снятия артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии. Выпускается в таблетках. Ориентировочная цена 50-100 руб. Режим дозирования рассчитывает невролог. Обычно принимают по одной таблетке 3 раза в день.
2. Эналаприл часто входит состав консервативной комбинированной терапии геморрагического инсульта. Лекарство эффективно при эссенциальной гипертензии, снижает нестабильную стенокардию. Примерная цена в российских аптеках – 90 руб. Максимальная суточная концентрация в организме – 80 мг. Стандартная доза при вялотекущем геморрагическом инсульте – 2,5-5 мг. Принимают по одной таблетке раз в день.
3. Даприл назначают для устранения реноваскулярной гипертензии в сочетании с диуретиками, которые предотвращают отечность церебральных тканей и снижают внутричерепную компрессию. Начальная доза – 10 мг в день. В период раннего восстановления она может достигать 20 мг в сутки. В аптеках Даприл отпускают по рецепту. Средняя цена – 150 руб. за пачку из 30-ти таблеток в блистерной упаковке.
4. Лозартан эффективно подавляет рост систолического и диалитического давления путем инфузии ангиотензина. Большинству пациентов с диагнозом геморрагический инсульт препарат назначают в суточной дозировке 50 мг.

Продолжительность курса лечения всеми медикаментами противогипертензивного действия зависит от типа, стадии и характера заболевания. Каждому пациенту невролог назначает его индивидуально. При комплексной терапии такие препараты комбинируют с диуретиками, цереброваскулярными или ноотропными медикаментами.

Народные методы

Использование травяных сборов и средств на натуральной растительной основе возможно только после окончания критической стадии геморрагического инсульта, когда нет угрозы жизни больного. Народные методы направлены на устранение последствия внутричерепного кровоизлияния, стимуляцию нервной деятельности, клеточную регенерацию.

Применяют отвары:

• крапивы, которая выводит токсины из организма, останавливает воспалительные процессы и кровотечения;
• шалфея – естественного антибиотика, содержащего хром, магний и другие микроэлементы;
• бессмертника – эффективного желчегонного средства, нормализующего работу печени и снижающего уровень холестерина в крови;
• шиповника, оказывающего иммуностимулирующее действие, насыщенного витаминами и биологически активными соединениями;
• толокнянки – природного антиоксиданта;

Экстракты этих лекарственных растений закрепляют и улучшают результаты медикаментозной терапии, облегчают восстановление после хирургического вмешательства и ускоряют реабилитацию по окончанию критической стадии геморрагического инсульта.

Прочие методы

После внутричерепного кровоизлияния около 80% пациентов остаются инвалидами. Для устранения последствий гематомы и отека церебральных тканей применяют комплекс реабилитационных мероприятий, специальных физиотерапевтических процедур. Они направлены на снижение неврологического дефицита, восстановление двигательных функций.

Больному делают массаж, улучшающий кровоснабжение мозга и повышающий мышечный тонус в конечностях. Их разминают исключительно снизу вверх легкими движениями. При геморрагическом инсульте интенсивные массажные процедуры противопоказаны.

Подобные мероприятия возможны только после окончания курса приема медикаментов, укрепляющих сосудистые стенки. Лицевые мускулы массируют по точкам и линиям, которые соответствуют пролеганию лимфатических артерий.

Стандартное направление разминающих движений – от переносицы к вискам. Курс массажа проходят каждые полгода до полной реабилитации. Для снятия мышечного спазма и восстановления двигательных функций используют мазь на основе лаврового листа.

Для приготовления средства сушеное растение растирают с иглами хвойных деревьев. В получившийся порошок добавляют растопленное сливочное масло, тщательно перемешивая. Составом натирают лицо и конечности при параличе.

Консервативная терапия

Консервативный метод лечения представляет собой терапию при помощи медикаментозных препаратов, которые делятся на несколько групп. Первая включает базисные лекарственные средства, направленные на улучшение работы всех органов и систем.

Искусственная вентиляция легких для поддержания дыхательной функции

1. Нормализация артериального давления, что улучшает кровоток в поврежденных участках мозга и предупреждает повторные эпизоды кровоизлияния в его структуры. Назначают гипотензивные препараты при гипертонии (эналаприл, лабеталол), при гипотонии – средства, повышающие давление (допамин, инфузионная терапия).
2. Предотвращение аритмии сердца селективными бета-блокаторами (атенолол, бисапролол).
3. Поддержание нормальной функции дыхательной системы при помощи ингаляций кислорода через носовой катетер, интубации трахеи и переведения пациента на искусственную вентиляцию легких.
4. Снижение температуры тела при гипертермии жаропонижающими препаратами (магния сульфат, парацетамол).
5. Профилактика застойной пневмонии, инфекции мочевыделительных путей, сепсиса (уросептики, антибактериальная терапия).
6. Улучшение гомеостаза, поддержание водно-солевого равновесия (мочегонные средства быстрого действия – лазикс, инфузии солевых растворов).
7. Уменьшение отека головного мозга для предупреждения нарастания гипоксии и неврологической симптоматики (спинномозговые пункции, введение маннитола, раствора альбуминов).
8. Обеспечение физического и психического покоя путем назначения седативных веществ (элениум, галоперидол) и противосудорожных медикаментов (тиопентал), противорвотных средств (церукал).

Еще советуем: Возможно ли лечение инсульта дома?

Вторая группа включает препараты со специфическим действием на головной мозг, которая оказывает нейропротекторное (защитное) действие на нервную ткань, улучшает ее кровообращение и восстанавливает поврежденные участки.

1. Средства для нормализации питания тканей центральной нервной системы – церебролизин, пирацетам, актовегин.
2. Вещества, улучшающие обменные процессы в мозговом веществе – эмоксипин, милдронат, токоферол.

Первые недели лечения проводят в палате интенсивной терапии под контролем деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой системы и активности мозга.

Виды заболевания

Внутричерепные кровоизлияния геморрагического типа классифицируют по области локализации на:

• паранхиматозные, при которых гематома распространяется на внутренние слои мягких тканей и захватывает мозговое вещество;
• субарахноидальные, которые характеризуются разрушением мелких артерий паутинной оболочки;
• вентрикулярные отличаются поражением мозговых желудочков;
• комбинированные сочетают в себе симптомы 2-х и более типов цереброваскулярной недостаточности.

Выделяют полушарную разновидность геморрагического инсульта. В зоне поражения оказываются поверхностные участки церебральных структур. Полушарная разновидность бывает левосторонней или правосторонней.

Геморрагический инсульт – это внезапное поражение внутричерепных тканей и церебральных отделов гематомой в результате разрушения сосудов. В процессе такого кровоизлияния компрессионному воздействию подвергаются одновременно несколько долей головного мозга, развивается неврологическая симптоматика очагового характера.

Подкорковый вид патологической деструкции имеет одностороннюю локализацию и характеризуется распространением биологической жидкости в глубинные слои мягких тканей головного мозга. Неврологический дефицит в большинстве случаев ограничен единственным очагом по причине незначительного объема выхода крови.

Еще одна разновидность геморрагического инсульта называется стволовой и представляет собой самую глубокую форму заболевания. Очаг в 85% случаев локализован в больших полушариях, реже – в церебральном стволе.

Такое внутричерепное излияние угрожает жизни, поскольку уже на ранней стадии возможны:

• прекращение сердечной деятельности;
• спазм дыхательных путей;
• резкое повышение температуры до критического показателя;
• нарушение функций ЦНС и внутренних органов.

Мозжечковая форма патологии отличается деструктивными изменениями в экстрапирамидальной системе, которая отвечает за работу вестибулярного аппарата и мышечный тонус. Геморрагический инсульт для уточнения локализации подразделяют на эпидуральную гематому и желудочковое кровоизлияние.

В первом случае поражению подвергаются соединительные ткани, наружная оболочка мозга и залегающие чуть глубже церебральные отделы. Вторая форма патология характеризуется образованием обширной гематомы в желудочках.

Способы классификации геморрагического инсульта применяют к клинической практике для:

• срочной постановки первичного диагноза;
• определения необходимого набора лечебно-реанимационных мероприятий;
• точной оценки текущего состояния пациента;
• разработки действенной тактики терапии;
• госпитализации и оказания неотложной помощи.

Геморрагический инсульт – это еще и первичная либо вторичная острая патологическая деструкция. Классификация по этиологическим признакам дает возможность быстро определить характер анатомо-физиологических изменений в церебральном органе.

Первичная форма внутричерепного кровоизлияния – результат микроангиопатии (истончения артериальных стенок). Часто разрушение сосудов происходит во время гипертонического криза, когда кровеносные русла не выдерживают компрессионного напряжения и лопаются.

Вторичная разновидность развивается на фоне артериовенозной мальформации (патологической связи между кровеносными каналами) врожденного или приобретенного характера.

Она по степени тяжести подразделяется на 4 типа:

1. Лобарный. Гематома имеет небольшие размеры и локализована в одном полушарии мозга.
2. Латеральный. Зона выхода крови затрагивает подкорковые ядра.
3. Медиальный. Биологическая жидкость заливает таламус.
4. Гематома заднечерепной лунки. Способна вызвать атрофию речевой функции, потерю зрения и слуха.

В зависимости от диаметра и расположения лопнувших сосудов геморрагический инсульт представляет разный уровень опасности для жизни.

Признаки образования внутримозговой гематомы

Признаки геморрагического инсульта делят на 2 группы:

• общие;
• локальные.

Общие

Появляются при любой локализации кровоизлияний. В эту группу входят следующие симптомы:

• пульсирующие головные боли (болевые проявления стремительно нарастают и нередко сопровождаются приливами жара);
• слабость;
• одностороннее онемение конечностей (справа или слева);
• онемение участков кожи;
• тошнота и рвота;
• учащенное или неровное сердцебиение;
• затруднение дыхания;
• нарушение речи (затруднен выговор слов);
• ассиметрия лица (при улыбке или гримасе у пострадавшего нарушено движение мимических мышц со стороны поражения);
• спутанность сознания (в зависимости от тяжести состояния человек будет слегка дезориентирован, оглушен или находиться без сознания).

Надо запомнить, что первые признаки патологии могут нарастать постепенно (повреждение мелких сосудов) или развиваться стремительно (разрыв крупной артерии или вены). При таких отклонениях, как изменение походки и речи, снижение чувствительности или появлении признаков спутанности сознания, следует немедленно вызвать врачебную бригаду.Не надо ждать появления всей симптоматики, описанной выше – для вызова скорой достаточно одного из указанных признаков, ведь клиника мозгового поражения не всегда бывает ярко выражена.

Локальные

Для человека, не работающего в медицине, достаточно общей симптоматики. Она позволит своевременно выявить инсультное состояние и доставить заболевшего в медицинское учреждение для получения помощи.

Но, тем, кому интересно, можно изучить, какие дает геморрагический инсульт симптомы в зависимости от поражения мозгового участка:

• Височные. Для них характерен нистагм, ослабление реакции на свет, снижение возможности движения глазных яблок (сложно следить за движущимся предметом) и понижением мышечного тонуса.
• Мозжечковые. Им соответствует затруднение глотания, резкое падение АД и мышечная атония.

Судороги и пена изо рта при инсульте возникают при любой локализации мозговых поражений. Судорожный синдром вызывает недостаток кровообращения групп мышц, вызванный острым голоданием мозговых клеток. Иногда развитие эпиприступа становится началом болезни.

При подозрении на инсультное поражение не нужно самостоятельно оказывать медицинскую помощь до приезда врача (допускается, если человек в сознании, дать таблетку от повышенного давления). Пострадавшему надо обеспечить покой, уложив на ровную поверхность и слегка приподнять головы при помощи подушки или подручных средств, а после этого сразу вызвать скорую.

Механизм становления

Чтобы понять, как развивается геморрагический инсульт, нужно оценить, что является основным патогенетическим фактором.

В 80% случаев им считается рост артериального давления. Гипертоники рискуют заполучить нарушение чаще, чем пациенты без такого диагноза. Тем более, страдающие ГБ с приличным стажем.

Стабильно повышенные показатели давления приводят к дистрофии сосудов — падению их эластичности. Косность гибких по природе структур заканчивается ломкостью, вероятность разрыва растет.

Еще хуже дело обстоит, если присоединяется атеросклероз. На фоне гипертонической болезни просвет сосудов сужается существенно. Кровь трудно проходит через полые структуры. А постепенное прогрессирование ГБ приводит к дальнейшему сужению.

При атеросклерозе артерии дополнительно стенозируются по причине отложения холестерина на их стенках. Возможна полная блокада, тогда процесс стремительный, а обширность поражения значительная.

Анатомические дефекты сосудов головного мозга вроде аневризм, мальформацией, врожденных сужений реже встречаются в клинической практике (на их долю приходится менее 5%).

Другой механизм развития геморрагического инсульта — травматический. ЧМТ могут закончиться разрывом сосуда, обширным кровоизлиянием и формированием гематомы.

В медицинской науке нет единого мнения, можно ли считать результат подобного механического воздействия извне инсультом. Но суть процесса идентична.

Изучение патогенеза необходимо и в рамках общей превенции на теоретическом уровне, и как методика предотвращения опасного неотложного состояния у конкретного пациента.

Режим

Первые три недели после геморрагического инсульта необходимо строго соблюдать постельный режим, не вставая даже в туалет (используют судно или катетер). Для профилактики пролежней используют специальный матрас или мешочки с песком. На парализованные конечности накладывают гипс, чтобы гарантировать правильное положение.

Вероятность рецидива возрастает при любом движении больного, курении, употреблении свежих овощей и фруктов, использовании электронных устройств.