Что такое гломерулонефрит с нефротическим синдромом

При гломерулонефрите наблюдается функциональный сбой работы почек, процесс фильтрации первоначально существенно замедляется, а впоследствии может полностью остановиться.

К сожалению, если гломерулонефрит будет оставлен без медицинского внимания, осложнения не заставят себя долго ждать. Опаснейшим последствием бездействия является почечная недостаточность, при которой почки не могут должным образом функционировать, поэтому пациенту назначается гемодиализ.

Согласно медицинской статистике при гломерулонефрите нефротический синдром является весьма распространенной разновидностью, поскольку 20% клиентов сталкиваются именно с такой формой заболевания.

Лечебные мероприятия предполагают не только особую схему приема медикаментозных препаратов, но и соблюдение особого режима дня, рациона питания.

Причины

Основная причина острого гломерулонефрита заключается в протекании воспалительных процессов инфекционного характера. Их список довольно обширен, а чаще всего подобный недуг развивается на фоне следующих патологий:

менингококковая инфекция;
скарлатина;
ветряная оспа;
ангина;
тонзиллит;
вирусный гепатит B;
пневмония;
эндокардит;
мононуклеоз, вызванный появлением в организме инфекции;
брюшной тиф.

Кроме того, в некоторых случаях фиксируется начало нефрита, связанное с переливанием крови или проведением вакцинационных мероприятий. Также на здоровье пациента влияет токсикоз, обусловленный злоупотреблением спиртными напитками, наркотиками, а также отравлением тяжёлыми металлами (ртутью, свинцом) и растворителями органического происхождения. В число виновников образования острого гломерулонефрита входят в том числе аутоиммунные заболевания и ревматические патологии (к ним относятся васкулиты, лёгочно-почечный синдром, системная красная волчанка и прочие).

Отдельного внимания заслуживает ещё один фактор, влияющий на развитие острой формы первичного или вторичного гломерулонефрита, – переохлаждение тела. Это обусловлено тем, что понижение температуры тела приводит к нарушению кровообращения в органах мочевыделительной системы, в том числе – почках. В таких условиях в организме стремительно развиваются процессы патологического характера, а в рамках описываемого заболевания подобное явление получило наименование “окопный нефрит” из-за того, что диагностирование острого гломерулонефрита нередко происходило у солдат, длительное время находившихся в окопах в условиях сырости и пониженной температуры.

У детей острая форма гломерулонефрита нередко развивается в ситуациях, когда в большом коллективе малышей (например, в детском саду) распространяется инфекция, возбудителем которой становится нефритогенный штамм стрептококка. В таком случае от 3 до 15 процентов инфицированных ребят испытывают симптомы острого гломерулонефрита. Если проводится диагностика, к которой относится клинический анализ мочи, то изменения в её составе будут наблюдаться у более чем половины людей, окружающих заражённого малыша – в таком случае речь идёт о бессимптомном течении подобного заболевания.

В зависимости от условий проведения терапевтических действий при скарлатине после перенесения такого заболевания дома острый гломерулонефрит развивается у 3-5 процентов детей и всего у 1 процента малышей, переболевших в стационаре. Кроме того, у ребят, страдающих хроническим тонзиллитом, после перенесения ОРВИ также возможно появление острого гломерулонефрита.

Диагностирование недуга

Как правило, диагностируют гломерулонефрит, сопровождающийся нефротическим синдромом, по количеству составляющих урины. В этом случае, ярко выраженным признаком такого недуга является протеинурия, выявленная по результатам лабораторного анализа мочи.

Также отмечается и понижение суточного диуреза, выраженного в виде повышенной отечности тела. Учитывается инфильтрация почечных клубочков, определяется она по изменившейся форме эритроцитов, подвергшихся негативному влиянию. Повышение в урине гиалиновых цилиндров и изменения скорости образования креатинина. Такие явления крайне важны, так как позволяют своевременно выявить проблемы с почками и предупредить их развитие в дальнейшем.

Нефротический синдром возможно выявить и по нарушению липидного обмена, включая повышение холестерина в крови больного. Изменению электролитного баланса крови, выраженного в виде задержки в организме натрия и усиленного выведения калия. Учитывая важность лабораторных анализов, обязательной диагностикой почечных заболеваний является ультразвуковое исследование, позволяющее определить степень поражения почечных клубочков и положение воспалительного очага.

Для определения кровообращения фильтров назначается ангиография. И в завершении диагностирования, если необходимо разобрать по составу пораженный участок на наличие иных отклонений, осуществляется биопсия, путем введения в орган тонкой иглы. Иногда больным, на случай имеющихся сомнений по поводу врожденных патологий органов мочеполовой системы, требуется пройти экскреторную урографию.

Формы

В зависимости от характера клинических проявлений различают целый перечень различных типов острого гломерулонефрита. Классификация выглядит следующим образом:

Клиническая картина

МЗПХГ относится к длительно прогрессирующим. Для него характерна IgA-нефропатия. Основная часть заболевших (60%) — мужчины до 30 лет.

Почечные симптомы часто отмечаются одновременно или чуть позже дебюта инфекции лор-органов, пищеварительной системы, мочевых путей. Продолжительность симптомов примерно совпадает по времени с действием инфекции.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит способен протекать:

без симптомов, что наблюдается у взрослых старше 40 лет;
с макрогематурией – явлением потемнения мочи из-за присутствия эритроцитов;
атипично – признаки сходны с проявлением других видов нефропатии, а анализы указывают на присутствие IgA.

Часто отмечается вариант протекания IgA-нефропатии с повторными случаями появления крови в моче.

IgA-нефропатия характеризуется:

небольшими отеками;
потемнением мочи;
болью в пояснице, в боку;
обратимой гипертонией.

Лабораторные анализы показывают:

незначительное повышение белка;
гематурию у трети больных, эритроцитарные цилиндры в моче.

Нефропатия прогрессирует медленно, лишь у части больных (10%) возникает остронефротический синдром. МЗПХГ может развиваться у 20-40 % больных в течение 5-25 лет.

Среди прочих мероприятий, носящих диагностический характер, наиболее популярными признаны нижеперечисленные процедуры:

биопсия почки, необходимая для обнаружения клеточной пролиферации, заполнения гломерул антителами, миграции иммуных клеток в клубочки;
ультразвуковое исследование почки, направленное на определение размеров органа, установку понижения скорости фильтрации гломерулами, а также обнаружение снижения эхогенности тканей этого органа;
бакпосев урины на питательную среду;
иммунологический анализ крови, применяемый для выяснения наличия в этой физиологической жидкости антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы B и антигиалуронидазы.

Лечение

Для проведения необходимого и адекватного лечения пациента с острой формой гломерулонефрита человек госпитализируется в стационар. Прежде всего, ему назначается диета под названием “стол №7”, которая сопровождается соблюдением строгого постельного режима. При этом в преимущественном количестве случаев страдающего от подобного заболевания человека лечат медикаментозными средствами с антибактериальными свойствами (антибиотики, к которым относится Ампициллин, Оксациллин, Пенициллин, Эритромицин). Также проводится усиление иммунитета с применением негормональных (Циклофосфамид, Азатиоприн) и гормональных (Преднизолон) лекарственных препаратов. Ещё одним видом таблеток, применяемых при лечении подобных пациентов, считаются противовоспалительные средства (Диклофенак). К симптоматической терапии, направленной прежде всего на устранение проявлений острого гломерулонефрита, относится ликвидация отёчности и возвращение в норму артериального давления.

Режим дня и питания

Если выявляют нефротический синдром гломерулонефрита, , медицинская помощь оказывается только исключительно в условиях стационара, чтобы лечащий врач мог установить строгий контроль лечебных мероприятий.

Комплексное лечение осуществляет нефролог. Именно он разрабатывает план лечебных мероприятий, которыми указывает пациенту на неукоснительное соблюдение постельного режима. Очень важно создать условия, при которых можно избежать любых нагрузок на организм.

Показано внести корректировки и в рацион питания. Лечебная диета подбирается с учетом особенностей, которыми сопровождается нефротический синдром гломерулонефрита.

В частности, для поддержания белкового баланса в организме, учитывая, что он стремительно вымывается из организма вместе с мочой, в меню должна входить белковая пища, позволяющая компенсировать белковые потери.

Больным рекомендуют составлять меню, чтобы потребление белков составляло около 1,4г на килограмм веса пациента. При этом 2/3 белковой пищи должна состоять из белков животного происхождения.

По этой причине клиентам назначают диету № 7в, которой предопределено употребление творога, яичных белков, мяса и рыбы нежирных сортов.

В процессе последующего лечения врач отслеживает состояние здоровья больного, изучает изменения результатов лабораторных исследований. Если выявляются признаки почечной недостаточности, при которой функционирование почек нарушено, количества употребляемых белков сразу же снижают.

В связи с тем, что в крови пациента выявляют холестерин, диета № 7в сопровождается снижением употребления жиров, при этом только третья часть припадает на растительные жиры, остальные – на животные.

Соль – компонент, провоцирующий застой жидкости в организме. В связи с тем, что нефротический синдром гломерулонефрита характеризуется сильнейшей отечностью, больным настоятельно рекомендуют отказаться от употребления соли или свести до предельного минимума.

Употребление свежих овощей, фруктов, особенно богатых калием не только разрешено, а активно приветствуется.

Количество употребляемой за сутки жидкости не должно превышать одного литра. При этом лечение предусматривает установление наблюдения за количеством выпитой жидкости и количеством выделенной мочи.

Прогноз

В преимущественном количестве случаев симптомы острой формы гломерулонефрита пропадают внезапно, всего через 10-20 дней после начала проведения терапевтических действий. Для полного возвращения показателей состава урины в норму может потребоваться более года, а едва определимая микрогематурия или протеинурия в некоторых случаях фиксируются у пациента даже спустя несколько лет после перенесения заболевания. Время от времени возможно повторное развитие острой формы гломерулонефрита.

Наиболее вероятным сценарием развития событий является предотвращение патологии и полное выздоровление больного. Крайне редко случается летальный исход, что может быть обусловлено игнорированием клинических проявлений, а также отсутствием необходимого лечения. Примерно у трети пациентов фиксируется переход гломерулонефрита из острой формы в хроническую. Благодаря тому, что современная медицина шагнула далеко вперёд, стало возможным применение кортикостероидов, значительно улучшивших прогноз людей, страдающих от острого гломерулонефрита.

Во время лечения этого заболевания преимущественное количество пациентов теряют трудоспособность в связи с вынужденным нахождением в условиях стационара. Обычно конец лечебных процедур и полное выздоровление взрослого или ребёнка наступает уже через 2-3 месяца после начала лечебных процедур, благодаря чему люди без проблем возвращаются к трудовой деятельности даже в случаях, когда у них наблюдается умеренный мочевой синдром или остаточная альбуминурия. Все пациенты, которых вылечили от острой формы гломерулонефрита, находятся на диспансерном учёте у нефролога, так как исчезновение клинических проявлений не всегда становится признаком регрессии заболевания.

Больным гломерулонефритом с нефротическим синдромом, по причине которого возникла почечная недостаточность, приходится рассматривать возможность проведения пересадки почки.

Невзирая на то, что почечная недостаточность является таким опаснейшим не только для здоровья, но и для жизни пациента, существуют еще несколько угроз, которые исходят из ситуации, когда больные с гломерулонефритом с нефротическим синдромом игнорируют рекомендации врачей, не проходят комплексное лечение.

В частности, из-за сильнейшей отечности повышается риск возникновения пневмонии или пневмонита.

Если отечность достигла пиковых показателей, кожные покровы могут не выдерживать давления, в связи с этим повреждаются. Места трещин становятся уязвимыми для проникновения бактерий и инфекции. По этой причине врачи рекомендуют обрабатывать трещины, не допуская возникновения инфекционного процесса, который способен усилить гломерулонефрит.

Самым опасным, по мнению большинства медиков, является нефротический криз. При его возникновении больной ощущает сильнейший болевой синдром, вслед за которым резко падает артериальное давление. Такая ситуация для многих пациентов сопровождается смертельной опасностью.

Именно по этой причине пациенты, у которых выявлен гломерулонефрит, особенно с нефротическим синдромом, обязан проходить лечение только в условиях стационара.

Невзирая на такие осложнения, на серьезность самой патологии, медики ориентируют больных, что при своевременном обращении в медицинское учреждение врачам удастся подобрать эффективное комплексное лечение, уберечь пациента от осложнений, восстановить функционирование почечных органов.

Последствия

Подобное заболевание иммуновоспалительного характера нередко становится причиной развития хронической почечной недостаточности, а также эклампсии. При этом возможно развитие острой почечной недостаточности, отличительной чертой которой является стремительное нарушение функционала этих органов. Характерным проявлением такого состояния становится падение объёма выделяемой мочи вплоть до того, пока она полностью не исчезнет. При этом поступающая жидкость скапливается в организме наряду с продуктами обмена веществ, которые в норме выводятся вместе с уриной, что позднее приводит к интоксикации пациента.

Эклампсия выражается в виде судорог, а формулировка этого диагноза происходит менее чем у одного процента пациентов, страдающих от острого гломерулонефрита. Признанной причиной возникновения этого состояния считается несоблюдение диеты со строгим ограничением приёма поваренной соли, из-за чего лечение не оказывается эффективным. Применение диуретических и гипотензивных лекарств, снимающих отёчность, полностью исключает возможность развития подобного патологического состояния.

Разновидности заболевания

По скорости протекания различают циклическую форму, при которой воспаление развивается стремительно и быстро поражает почки. Существует также латентная, протекающая длительное время и переходящая в стадию ремиссии. Ремиссия характеризуется внезапным обострением на фоне нормального самочувствия и может происходить на фоне уже пролеченного заболевания под воздействием провоцирующих факторов.

По степени воздействия различают:

острую стадию. Для неё характерна длительность не более месяца;
подострую. Она характеризуется многомесячной клинической картиной;
хроническую (ХГН). Встречается практически в абсолютном большинстве случаев и характеризуется многолетним протеканием. При этом неприятные симптомы присутствуют все время.

По характеру протекания выделяют:

острую форму с нефротическим синдромом. Выражены симптомы повышения давления в почечных артериях, отёками, наличием крови и белка в моче;
острую форму с купированием мочевого приступа. Характерно наличие только крови в урине. При этом других признаков не отмечается;
острую форму с эклампсией. Повышение почечного давления становится причиной устойчивого артериального повышенного давления. На фоне этого развивается почечная недостаточность.

Правильное дифференцирование диффузных очагов поражения почек позволяет в течение трех месяцев вылечить острый гломерулонефрит. У детей лечение происходит быстрее. Иммунитет ребенка быстро восстанавливается, и болезнь редко возникает снова.
При отсутствии медикаментозного воздействия пораженные почки имеют свойство сморщиваться, что может представлять угрозу для жизни.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить развитие подобного заболевания, пациенту рекомендуется придерживаться следующих мер профилактики:

проводить своевременное и адекватное лечение болезней инфекционного характера (ОРВИ, а также патологические процессы в миндалинах, бронхах, носовых пазухах) во избежание протекания острого типа гломерулонефрита;
при наличии хронических заболеваний осуществлять санацию очагов воспаления;
отказаться от вредных привычек (употребление спиртных напитков, табачных изделий или наркотиков);
не допускать переохлаждений;
принимать участие в профилактических обследованиях.

Если у пациента начинают возникать первые симптомы заболевания, типичные для острого гломерулонефрита, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и придерживаться всех рекомендаций.

Причины и механизм развития мезангиопролиферативного гломерулонефрита

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит чаще поражает детей и юношей, именно он, как правило, является причиной нефротического синдрома при почечных болезнях. Этот вид гломерулонефрита возникает вследствие несовершенного иммунного ответа организма, как реакция на действие различных вирусных и бактериальных агентов. В крови появляются иммунные комплексы — антиген-антитело, они закрепляются в почечных тканях и оказывают на них повреждающее действие.

В ответ на это из почечной ткани высвобождаются аутоантигены, которые призваны защищать ткани от влияния агентов разной природы, но одновременно с этим, аутоантигены оказывают стимулирующее действие для поддержания иммунных процессов и дальнейшего развития заболевания.

В целом, механизм развития патологии сложный, поэтому достаточно понимать, что вследствие аутоиммунной природы недуга возникает внутренняя борьба организма с самим собой. Вырабатываемые им антитела защищают почки, но при этом, они же и поддерживают заболевание и способствуют его прогрессированию.

Наиболее часто патология возникает на фоне таких заболеваний, как:

геморрагический васкулит;
хронический вирусный гепатит В;
болезнь Крона;
синдром Шегрена;
анкилозирующий спондилоартрит;
аденокарцинома.

В результате поражения почек происходит разрастание и деление подоцитов — особых клеток в капсуле Боумена, которые выстилают капилляры клубочков. В них начинают интенсивно откладываться и накапливаться IgA, IgG, IgM или СЗ-фракция комплемента и развиваются очаги склероза.

В целом, система комплементов необходима для защиты клеток и тканей от иммунных комплексов, она состоит из протеинов с различными компонентами (С1, С2, С3…С9 и еще некоторых факторов), которые в обычных условиях не представляют опасности для организма, но при патологических состояниях комплементы активизируются комплексами антиген-антитело. Активизация системы комплементов — каскадная реакция, ключевое место в которой занимает С3-комплемент, он активизируется с помощью С3-конвертазы.