Что такое симптом Пастернацкого: особенности и нюансы методики

Федор Игнатьевич Пастернацкий выдающийся врач XIX столетия, профессор, автор ряда трудов по медицине. Описал симптом, который затем был назван в честь его имени.

С помощью симптома Пастернацкого у больного можно диагностировать такие заболевания почек:

• пиелонефрит;
• пиелит;
• уролитиаз;
• почечная колика;
• гломерулонефрит;
• пионефроз;
• паранефрит;
• механические повреждения, туберкулез почек, злокачественные и доброкачественные опухоли и кисты почек.

Техника выявления симптома

Врачам рекомендуется использовать 3 варианта классического приема. Они зависят от положения пациента, его общего состояния:

• если больной может стоять или сидеть, то врачу рекомендуется положить ладонь одной руки на поясничную область и провести несколько несильных ударов кулаком или ребром ладони другой руки по тыльной поверхности кисти;
• если пациент только сидит, то врач может постучать пальцами по зоне проекции почек (на границе нижнего ребра и поясничных мышц);
• при положении исследуемого человека на спине доктору следует подвести руку под область поясницы и сделать несколько толчков.

Все варианты включают обязательное двухстороннее применение. Это позволяет выявить отличия в реакции со стороны каждой почки. При осмотре детей поколачивание проводится легким пальцевым постукиванием.

Постукивание можно производить ребром ладони

В диагностике важно сопоставление жалоб и признаков заболевания

Расшифровка анализа

Результат теста считается положительным, если при проведении осмотра пациент ощущает сильные болевые ощущения, а в анализе урины повышено количество эритроцитов. В случае если отмечается только боль, то потребуется проведение дополнительных исследований.

В зависимости от степени выраженности болевых ощущений итог может быть слабовыраженным, средневыраженным и острым. В первом случае врачи считают, что результат анализа ложноположительный и назначают ультразвуковое исследование или другие анализы.

При остром пиелонефрите боль очень сильная и во время постукиваний пациент обязательно должен об этом сказать. В некоторых случаях при врожденных патологиях итог анализа носит отрицательный характер. При ложноположительном результате болевые ощущения могут свидетельствовать о наличии других заболеваний (печени, селезенки и т.д.).

Когда выявляется положительный симптом?

Результат определяется как положительный при следующих заболеваниях:

• мочекаменной болезни или нефролитиазе с формированием солевых камней в мочевыводящих путях;
• остром или хроническом пиелонефрите, когда воспаление захватывает лоханку, чашечки и переходит на паренхиму почки;
• апостематозной форме острого пиелонефрита, при тяжелом гнойном течении заболевания, причиной которого часто служат отдаленные хронические очаги инфекции;
• перинефрите и паранефрите – если воспаление переходит на капсулу и околопочечную жировую клетчатку;
• опухолях почек, как с доброкачественным течением (киста, ангиолипома, аденома, фиброма), так и со злокачественным ростом (почечно-клеточная карцинома, аденокарцинома);
• остром гломерулонефрите, реже при хронической форме заболевания, когда аутоиммунное воспаление захватывает почечные клубочки, основные структурные единицы органа.

Особенности диагностики

На практике врачи различают симптомы Пастернацкого и «поколачивания», когда не прослеживается увеличения количества эритроцитов в моче.

Положительный симптом «поколачивания» может быть при таких патологиях как:

• травмы почечных структур при ушибах, ранениях;
• сосудистой ишемии с отделением некротизированных тканей;
• патологии околопочечной клетчатки (паранефрите);
• болезнях костно-мышечной системы;
• заболеваниях органов пищеварения (особенно кишечника);
• у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.

Заболевания позвоночника тоже дают положительную реакцию на поколачивание

Для подтверждения связи симптома «поколачивания» или Пастернацкого с конкретными заболеваниями необходима углубленная диагностика. В нее входят:

• полный сбор анамнеза;
• анализ крови общий, биохимические тесты на сахар, белок, азотистые вещества, электролиты, ферменты поджелудочной железы, печени;
• анализы мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение белка, сахара, билирубина;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и почек;
• рентгенографические методики с обзорными снимками, томограммами, контрастированием мочевыделительных путей;
• цистоскопия;
• магниторезонансное и компьютерное исследование;
• биопсия подозрительных участков тканей для исключения злокачественного разрастания.

Эти исследования оцениваются в совокупности и позволяют получить более достоверную информацию о состоянии почек и других мочевыделительных структур, их функциях, наличии патологии в соседних органах.

Что такое

Синдром Пастернацкого что это такое? Характеризуется фактором нефрологических отклонений, представляющим отклонения в показателях урины и болезненные ощущения в области почек и ребер при легком поколачивании. Назван в честь российского доктора, инициирующего технику пальпации, позволяющей определить ряд заболеваний.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон характеризует наличие скрытого течения заболевания, поэтому необходима более точная диагностика. Положительный определяется при наличии неприятных ощущений в области ребер и увеличенных коэффициентах лейкоцитов и эритроцитов в биоматериале.

Причины

Синдром определяется при наличии нарушений функциональности мочевыделительной системы. Основными являются:

• затяжной и острый пиелонефрит характеризуются воспалительными процессами в области лоханок, чашечек, паренхимы;
• опухолевые новообразования в почках проявляются в виде кисты, аденомы, карциномы, фибромы, ангиолипомы;
• апостематозный нефрит является гнойным поражением выделительных органов, при инфекционных течениях в организме;
• гломерулонефрит характеризуется воспалительными процессами, затрагивающих почечные клубочки;
• паранефрит является гнойным поражением околопочечной клетчатки;
• травмирования и повреждения выделительных органов;
• почечные колики;
• нефролитиаз – формирование конкрементов в мочевыделительной системе.

Техника диагностирования

Симптом Пастернацкого выявляется методом легкого постукивания и определенным алгоритмом действий и тремя видами механизмов:

1. Пациент находится сидя или стоя. Доктор прикладывает ладонь в область нижней части спины. Кулаком или ребром другой конечности делает легкую перкуссию.
2. Проводится в сидячем положении. Врач совершает постукивания в области между ребрами и нижней частью спины.
3. Проходит только в положении лежа, при этом уролог кладет руку под поясничную область и совершает несколько толчков вперед.

После манипуляций пациент должен опорожнить мочевой пузырь. При обнаружении в биоматериале эритроцитов ставится диагноз положительного синдрома. Для уточнения и подтверждения диагноза процедуру проводят с двух сторон.

Детям выполнение манипуляций должно осуществляться легкими постукиваниями подушечками пальцев. В период менструации женщинам не проводят процедуру.

Основным отличием от синдрома постукивания является обязательная сдача биоматериала. Наличие кровяных телец сигнализирует о присутствии симптома.

Эффект поколачивания проявляется при исследовании области спины и почек, можно определять, как болезнь и нарушения других органов. Основными расстройствами являются:

• травмирование, повреждения, ушибы селезенки;
• нарушения функциональности и поражения органов пищеварения, холецистит, острый и хронический панкреатит;
• язвенные состояния желудочно-кишечного тракта, гастрит;
• аномальные развития костно-мышечных тканей, остеохондроз, радикулит, миозит;
• сосудистая ишемия с формированием некротических районов поражения;
• хронические затяжные болезни репродуктивной системы, эндометриоз, миома, киста, метроэндометрит, воспаления предстательной железы;
• воспалительные процессы в мочеполовой системе, цистит.

Расшифровка результатов

Результат считается положительным при болезненности справа, слева или с обеих сторон. Интерпретация симптома зависит от интенсивности и области болевых ощущений:

• слабоположительный проявляется при обследовании пациента, когда испытывает незначительные ощущения в области почек;
• положительный характеризуется умеренной болью;
• резко положительный проявляется резкими, сильными неприятными ощущениями, при этом пациент морщится и может вскрикивать;
• положительный с обеих сторон характеризуется сильными болезненными ощущениями справа и слева, что сигнализирует о серьезном воспалительном процессе в органах;
• отрицательный с двух сторон сигнализирует о наличии опущения почек или нарушении функциональности других внутренних органов.

Расширенная диагностика

При определении положительного синдрома требуется дополнительное обследование организма для установления и определения источника заболевания. Основными способами являются:

1. Общий и биохимический анализ крови. Позволяет определить показатели глюкозы, гемоглобина, белок, насыщенность электролитов, альфа-амилазу, креатинин.
2. Общий анализ биоматериала. Позволяет определить коэффициенты белка, лейкоцитов, эритроцитов, сахара, билирубина, кетоновых тел, микроскопический осадок, слизь, бактерии.
3. Анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого. Позволяют определить количественные коэффициенты лейкоцитов, эритроцитов, белка, оценить концентрационную дееспособность почек.
4. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Характеризуется возможностью установить патологии на ранней стадии формирования, повреждения, наличие конкрементов.
5. Рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества. Определяет особенности строения и работоспособности мочевыделительных органов.
6. Цистоскопия с гистологическим исследованием. Позволяет провести исследование и осмотр полости мочевого пузыря, почек, мочеточников.
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для более точного исследования внутренних органов. Позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.
8. Уретроскопия. Характеризуется диагностированием верхних мочеиспускательных путей. Позволяет определить функциональные нарушения и воспаления в нижней области таза.
9. Компьютерная томография. Позволяет диагностировать конкременты, поликистоз, гидронефроз, новообразования.