Что такое варикоцеле у мужчин: чем опасна эта болезнь и как ее лечить

Расширение вен семенного канатика называется варикоцеле.

Семенной канатик – образование, в которое входит семявыносящий проток (по нему сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал), артерия и вены. Через вены семенного канатика кровь оттекает от яичка в магистральные вены (нижнюю полую и почечную). Чаще всего варикоцеле наблюдается слева, реже – справа, совсем редко бывает двусторонним.

Многим известно такое заболевание, как варикоз. В основе заболевания лежит плохое функционирование клапанов в венах, что приводит к обратному току крови и расширению вен (синие расширенные вены на ногах видны невооруженным глазом). Такое же расширение вен, только окружающих семенной канатик, происходит и при варикоцеле. Нередко такие заболевания, как варикозная болезнь, геморрой и варикоцеле встречаются у одного пациента.

По данным медицинских исследований, варикоцеле отмечается у каждого седьмого мужчины. С помощью ультразвукового обследования варикоцеле смогли обнаружить у 35% мужчин, находящихся в репродуктивном возрасте. Варикоцеле у детей встречается достаточно редко, чаще оно бывает врожденным. Варикоцеле у подростков образуется в период полового созревания.

В 80% случаев варикоцеле встречается с левой стороны, в 2 -12 % выявляют двухстороннее варикоцеле, и всего в 3-8% — правостороннее варикоцеле. В легкой форме заболевание никак себя не проявляет и жизни мужчины не угрожает.

Опасность варикоцеле заключается в том, что оно может стать (и в 80% случаев становится) причиной бесплодия. Еще одно опасное осложнение заболевания — атрофия яичка.

Общая информация

Варикоцеле характеризуется нарушением питания яичка, в результате чего происходит постепенный процесс атрофии. Увеличенные венозные сосуды, расположенные вокруг семенников, препятствуют нормальной теплорегуляции этой части мужского тела. Возникает перегрев.

Поскольку для выработки спермы требуется строго определенная температура – от 32°С до 34,5°С, сперматозоиды вырабатываются в меньшем количестве, а иногда полностью прекращают вырабатываться.

Чаще всего варикоз развивается слева. По мнению специалистов, это связано с разницей в венозном с правой и левой стороны. Вена, исходящая из левого яичка, намного длиннее, чем из правого. Давление в ней выше, а значит и вероятность развития варикоза здесь более высокая.

Варикоцеле само по себе не представляет особой опасности для жизни мужчины, но оно часто приводит к мужскому бесплодию. Почти у половины больных наблюдаются нарушения выработки спермы, причем процент страдающих бесплодием тем выше, чем дольше они болеют.

Согласно статистическим данным ВОЗ, варикоцеле возникает у 15-17% мужчин. Эти цифры могут меняться в зависимости от места проживания и возраста. Эта болезнь возникает у 19,3% подростков в возрасте 14-15 лет. У проходящих службу в армии варикоз возникает у 5-7% молодых людей.

Признаки заболевания наблюдаются у 35% половозрелых мужчин, проходящих УЗИ. Почти у всех эта болезнь поражает левое яичко. С правой стороны варикоз бывает лишь у 3-8% мужчин, на обеих яичках – 2-12%.

Зачем нужна коагулограмма при беременности и что это за анализ? Выясните все на нашем сайте!

Стоит ли брать пульсометр с нагрудным ремнем, в чем его особенности и какие модели наиболее популярны? Мы расскажем вот здесь.

Чем хорош пульсометр на руку без нагрудного датчика? Как его правильно выбрать? Узнайте прямо сейчас!

Терапевтические мероприятия

Медикаментозная терапия проводится после оперативного лечения с целью активации образования спермы.

Назначают витамины, препараты с селеном и цинком, а также медикаменты гормонального воздействия (андрогены, хорионический гонадотропин). Лечение протекает с обязательным лабораторным наблюдением, медикаменты назначаются индивидуально с четкой дозировкой. К сожалению, избавиться от варикоцеле консервативными методами нельзя. Обязательным методом борьбы с болезнью остаются хирургические техники.

Хирургическое вмешательство для лечения варикоцеле

Причины и факторы риска

Специалисты до сих пор точно не определили причин развития варикоза яичка. Судя по тому, что он часто возникает у подростков, есть предположение в наследственной природе заболевания, при которой в организме возникает дефицит соединительных тканей. При их нехватке венозный клапан развивается плохо, в результате чего нарушается обратный кровоток по вене.

У здорового человека венозная кровь движется вверх к сердцу, а при варикоцеле она начинает движение в обратную сторону, что и приводит к деформации вен.

Другой причиной появления варикоцеле считается увеличенное давление в области брюшной полости. Чаще всего это связывают с нарушениями деятельности кишечника (запорами) и чрезмерными физическими нагрузками. Кровообращение может нарушаться и при развитии злокачественных образований в мочеполовой системе.

Узнайте больше о причинах возникновения варикоцеле из отдельной статьи.

Особенности кровоснабжения яичек

Тестикулы получают питание от тестикулярной артерии, ветви брюшной аорты, а также кремастерной артерии, которая является ответвлением нижней надчревной артерии. В мошонке крупные сосудистые пучки разветвляются на более мелкие, вплоть до капилляров.

Кровяной отток осуществляется по яичковой вене. Интересен тот факт, что после прохождения через семенной канатик, эта вена с разных сторон впадает в нижнюю полую вену справа, является ветвью левой почечной вены – с противоположной стороны. Это имеет принципиальное значение при развитии заболевания.

С левой стороны отток хуже, чем с правой. Кровь проходит более длинный путь, чтобы попасть в более крупную вену и снизить давление. Именно по этой причине чаще всего варикоцеле возникает слева.

У мужчин расширенные вены с правой стороны мошонки могут говорить о тромбозе. В этом случае варикоцеле может являться тревожным симптомом, указывающим на наличие более тяжелой патологии, даже опухолевого распада.

Классификация

Болезнь развивается на протяжении четырех стадий:

1. На первой стадии варикоз внешне не заметен и выявить его можно лишь при допплерографии или УЗИ.
2. Вторая стадия характеризуется увеличенным размером вен, что можно определить на ощупь, находясь в положении стоя.
3. На третьей стадии вены уже расширены до такой степени, что их легко нащупать в любом положении.
4. На четвертой стадии увеличенные вены заметны невооруженным глазом.

В отличие от взрослых мужчин, у подростков болезнь чаще всего останавливается в развитии, достигнув определенной стадии.

Семиологическое исследование

Проводят анализ спермы после воздержания от секса в течение 3–5 дней. У некоторых больных определяются те или другие нарушения состава спермы, ее консистенции, подвижности сперматозоидов и их качества (патоспермия).

Лабораторные обследования и общий анализ мочи покажут изменения в ее составе в сторону протеинурии и микрогематурии.

Олигоспермию (уменьшение количества спермы) определяют у 60% больных варикоцеле.

Опасность и осложнения

Главным осложнением варикоза является мужское бесплодие, возникающее в результате нарушения терморегуляции яичек и прекращения выработки сперматозоидов.

Другими опасностями могут быть: нарушения в работе сердечных клапанов, фимоз и плоскостопие – все эти проблемы свидетельствуют о недостатке соединительной ткани в организме.

Варикоз иногда свидетельствует о наличии злокачественных опухолей. Поэтому при первых признаках болезни требуется обязательно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.

Виды и степени варикоцеле

В зависимости от причины заболевание бывает первичным (самостоятельным) и вторичным (симптоматическим).

Степени варикоцеле различаются по симптомам и выраженности варикоза:

Симптомы заболевания яичка

В начале своего развития варикоцеле протекает почти без симптомов. Выявить варикоцеле можно по болевым ощущениям в яичке и мошонке, которые будут усиливаться по мере того, как заболевание будет прогрессировать.

Боли бывают тянущего характера, причем возникать они могут не только в мошонке и яичках, но и во всей области паха. Иногда можно заметить увеличение мошонки в размерах, а также ее опущение со стороны пораженного яичка.

Боли обычно становятся сильнее во время ходьбы, при поднятии тяжестей и в процессе полового акта. Если болезнь на ранних стадиях развития, болевые ощущения пропадают после того, как человек полежал и отдохнул. На 3 или 4 стадии боли носят почти непрекращающийся характер и не зависят от физической активности пациента.

Признаки патологии

Часто пациенты жалуются на боли при варикоцеле, которые локализуются в области мошонки со стороны расширенных вен яичка. Неприятные ощущения носят тянущий периодический характер. Усиление боли может быть связано с длительным пребыванием в вертикальном положении, физической нагрузкой.

Также пациенты отмечают появление симптомов ближе к вечеру. Иногда признаки болезни исчезают, когда больной принимает горизонтальное положение. Крайне редко пациенты обращаются с острыми болями, требующими немедленных действий.

К другим симптомам можно отнести отек области мошонки. Этот процесс связан с застойными явлениями и нарушенным кровообращением вен семенного канатика у мужчин. При самоосмотре пациенты обнаруживают отек.

Вместо боли может беспокоить тяжесть в мошонке. Ощущения усугубляются по мере развития заболевания. Иногда больные отмечают уменьшение размеров яичка со стороны поражения – признак дистрофических изменений.

Еще одним симптомом варикоцеле является выпячивание варикозно расширенных вен. При самостоятельной пальпации мужчина может отмечать возникшие участки припухлостей или уплотнений, которые появляются в области пораженных сосудов.

К сожалению, в некоторых случаях пациенты узнают, что такое варикоцеле у мужчин при появлении такого симптома, как бесплодие. Это не означает, что каждый, кто страдает болезнью, обязательно столкнется с бездетностью. Но в случае, когда пара не может завести ребенка, у мужчины всегда исключается патология сосудистых ветвей и при необходимости устраняется.

В норме температура внутри мошонки составляет около 33 градусов по Цельсию. При варикозном расширении венозных стволов мошонки вследствие кровяного застоя температура увеличивается до 36-37 градусов по Цельсию. В таких условиях невозможно нормальное функционирование яичек, а значит и сперматогенеза.

Диагностика

Диагностировать это заболевание достаточно легко. На осмотре у флеболога выясняется история болезни, продолжительность симптоматики, а также вероятность травм поясничной области.

В некоторых случаях расширенные вены врач определяет уже при визуальном осмотре пациента, либо при пальпации больного участка. Иногда пораженное варикозом яичко становится меньше в размерах, его упругость понижена.

Пальпация проводится в нескольких положениях пациента – стоя, лежа, а также при натуживании.

Если в положении стоя или натуживании вены не определяются, то варикоз, скорее всего, находится на 1 стадии развития.

Если вены заметны невооруженным глазом, речь может идти о более тяжелых стадиях болезни.

Чтобы исключить наличие опухолей, обязательно проводится ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. При подозрении на тромбоз сосудов назначают КТ или МРТ.

Пониженная активность и уменьшение объема сперматозоидов – частое явление при варикоцеле, поэтому взрослым пациентам назначают анализ эякулята (спермограмму).

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены УЗИ мошонки, теплография, термометрия или допплерография. Чтобы определить правильный курс лечения, иногда назначают почечно-яичковую венографию или тестикулофлебографию. Если было принято решение о хирургическом вмешательстве, обычно показана антеградная венография. Ее проводят не только до операции, но и во время ее, а также после хирургического лечения.

Если в анализе крови эритроциты выше нормы, что это значит? Стоит ли волноваться и в каком случае? Мы расскажем все!

Узнайте, как выбрать автоматический тонометр для домашнего пользования и пользоваться им правильно. Поможет эта статья.

Какой тонометр на запястье лучше всего подходит для пожилых людей и как выбрать правильное устройство, расскажем тут.

Постановка диагноза

Чтобы врачам во всем мире было понятно, какой диагноз был поставлен, придумали шифрование болезней. Код состоит из латинских букв и цифр. При этом первая цифра обобщает группу заболеваний, а вторая, после точки, уточняет его локализацию, стадию и т.д.

Для варикоцеле по МКБ 10 код такой: I86.I. Если расшифровать, получится, что I86 – варикозное расширение вен, а латинская буква «I» указывает на место, где возникла патология-мошонка.

Таким образом, клинический диагноз может звучать следующим образом:

• Левостороннее варикоцеле 3 степени тяжести, декомпенсированная стадия. Гипотрофия левого яичка. Водянка слева.
• Правостороннее варикоцеле 2 степени тяжести. Стадия компенсации. Бесплодие. Олигозооспермия 2 степени.

Выявленные осложнения всегда указываются при формулировке клинического диагноза.

Осмотр и пальпация

Как уже говорилось выше, при осмотре могут быть выявлены следующие изменения:

• расширенные вены гроздьевидного сплетения, видные через кожу;
• изменение нормального направления сосудистых ветвей;
• синюшность сосудов;
• наличие участков, переполненных кровью;
• отечность мошонки со стороны поражения;
• уменьшение яичка в размерах;
• изменение консистенции яичка: оно более мягкое, чем соседнее.

Если врач сомневается в диагнозе, он просит мужчину выполнить пробу Вальсальвы. Для этого необходимо покашлять или просто напрячь живот. Проба считается положительной, если вены после увеличения внутрибрюшного давления увеличились в диаметре. Это определяется визуально и пальпаторно.

Несмотря на то, что симптомы варикозного расширения сосудов могут беспокоить только с одной стороны, врач всегда оценивает состояние второго яичка. Крайне редко, но все же выявляются случаи двустороннего процесса.

Лабораторная диагностика

Специфических анализов для установления диагноза не существует. При уже поставленном диагнозе врач может порекомендовать сдать спермограмму, чтобы удостовериться, что функция тестикул не нарушена. Те, кто жалуется на бесплодие, могут получить следующие результаты спермограммы:

• олигоспермия – малый объем эякулята,
• тератозооспермия – большое количество аномальных форм сперматозоидов,
• олигозооспермия – мало сперматозоидов,
• азооспермия – в эякуляте отсутствуют сперматозоиды,
• астенозооспермия – снижена подвижность спермиев,
• некрозооспермия – в эякуляте обнаружены погибшие сперматозоиды.

Обычно изменения спермы возникают в запущенных случаях, когда мужчина живет с болезнью длительное время и имеются дистрофические изменения в яичках. Однако наличие патологии не всегда приводит к изменению спермограммы, об этом важно помнить. В случае, когда бесплодие связывают только с варикоцеле, врач рекомендует хирургическое вмешательство.

Для исключения сопутствующего воспалительного процесса доктор назначает общий анализ мочи, крови, микроскопию секрета простаты. Данные обследования выполняются по показаниям или перед оперативным лечением.

Возможно, будет рекомендовано обследование свертывающей системы крови. Это необходимо для выбора метода лечения.

У возрастных пациентов можно провести исследование гормонального профиля. Как известно, многие гормоны влияют на тонус сосудов. Если имеется их дефицит, вероятно, он стал причиной варикоза.

Значение доплерографии

Золотым стандартом обследования является ультразвук с доплером. Этот метод имеет ряд преимуществ, к числу которых относятся:

• доступность;
• высокая точность исследования;
• простота;
• возможность оценки кровотока;
• определение сопутствующих патологий в мошонке (орхит, эпидидимит);
• возможность определения вида венозного сброса;
• возможность оценки структуры яичка.

Таким образом, даже если врач на осмотре не выявил никаких проблем, УЗДГ определяет варикоцеле на ранних стадиях. Это дает возможность наблюдать за больным и своевременно принять необходимые меры.

Критериями для постановки диагноза являются излишняя извитость сосудов, их расширение более 3-х мм на уровне пахового кольца или более 2-х мм в области нижнего полюса яичка.

Как известно, варикоз – болезнь не одного сосуда. Она находит слабые места в организме и атакует их, особенно нижние конечности. Если у мужчины выявлено варикоцеле, ему необходимо исключить расширение сосудистых образований на ногах, флебит, тромбоз. При помощи доплеровского УЗИ-датчика это возможно сделать сразу после исследования мошонки.

Другие диагностические методы

Магнитно-резонансная томография – дорогой, высокоточный метод диагностики. Используется при варикоцеле, если имеется подозрение на злокачественный процесс, тромбоз. МРТ хорошо определяет мягкотканные образования, в том числе сосуды, тромбы.

Методы лечения

Полностью вылечить варикоцеле можно лишь при хирургическом вмешательстве. Если болезнь на начальных стадиях развития, операции можно избежать при помощи особых диет, уменьшении физических нагрузок и нормализации деятельности кишечника. Если же заболевание уже достигло тяжелых стадий, поможет только хирургическое вмешательство.

Операции при варикозе яичка чаще всего бывают двух типов: в первом случае производится перевязка или удаление расширенной вены, во втором случае – введение в вену склерозирующего вещества через прокол в бедре, благодаря чему приостанавливается кровоток в пораженном сосуде.

Узнайте больше о мужской болезни варикоцеле и необходимости ее лечения из этого видео:

Что такое варикоцеле?

Болезнь «Варикоцеле» — это варикозное расширение вен яичка у мужчин. Заболевание не несет опасности для жизни, но часто приводит к бесплодию. По статистике, у 60% мужчин, не способных к деторождению, диагностируется варикоцеле. Причиной является пагубное влияние на качество и количество вырабатываемых сперматозоидов.

Заболевание встречается достаточно часто — примерно у каждого шестого мужчины в возрасте от 16 до 26 лет. Протекает в большинстве случаев бессимптомно, либо признаки выражены слабо. Может длительное время сохраняться в хронической форме, не доставляя дискомфорта. Но при прогрессировании приводит к полному бесплодию.

Как выглядит варикоцеле?

Для самостоятельной диагностики заболевания мужчинам стоит знать, как выглядит варикоцеле. Внешние проявления варикозного расширения вен часто остаются незамеченными, но при детальном рассмотрении можно увидеть значительное расширение мошонки (см. фото). Это часто доставляет косметический дискомфорт, мужчина начинает стесняться вида половых органов.

Врачи при визуальной диагностике обращают внимание на образовавшуюся сосудистую сеточку и расширенные сосуды. При физических нагрузках и после полового акта эта часть яичек начинает болеть, возможно покраснение кожного покрова.

Профилактика

Соблюдая определенные меры профилактики, можно свести к минимуму риск развития и рецидив варикоцеле:

• правильно питаться, употреблять пищу, благоприятно воздействующую на кишечник, принимать витамины;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• во время половых контактов использовать меры предохранения.

Поскольку болезнь зачастую является наследственным заболеванием, следует регулярно проходить обследования у врачей, начиная уже с подросткового периода. При своевременном обнаружении и постановке диагноза вылечить варикоцеле будет возможно и без хирургического вмешательства.

Профилактические меры

Как и любое заболевание, варикоцеле легче предупредить, чем потом лечить на столе у хирурга. Для этого нужно соблюдать правила профилактики:

1. Следить за общим здоровьем, отказаться от вредных привычек и правильно питаться.
2. Исключить чрезмерные физические нагрузки, но обязательно заниматься спортом.
3. Своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания. Ранняя диагностика заболевания позволяет вылечить патологию консервативным методом.
4. Следить за внутрибрюшным давлением, предупреждать или лечить запоры.

Варикоцеле не относится к потенциально опасным заболеваниям, но способно доставить немало хлопот мужчине и привести к бесплодию. Меры профилактики помогут предупредить развитие этой патологии.

Когда обращаться к врачу и к какому

Посетить врача нужно при первых же признаках патологии, однако, зачастую пациенты обращаются за помощью только тогда, когда симптомы начинают сильно беспокоить – на 3 стадии. Поставить диагноз уролог может уже при визуальном осмотре и точечном ощупывании, но для уточнения дополнительно назначает сбор анамнеза.

Диагностика

Опытный врач может дать оценку только по жалобам больного и до получения результатов анализов назначает общеукрепляющие препараты, способные значительно улучшить состояние.

Детская урология PEDUROLOGY.RU

Варикоцеле-варикозное расширение вен семенного канатика относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы. У детей и подростков варикоцеле проявляется в 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979). Серьезные нарушения сперматогенеза отмечаются примерно у 30% больных, оперированных в детском возрасте (Кондаков В.Т., Пыков М.И., 2000). В общей сложности с варикозом яичковых вен связывают более 40% бездетных браков (Тиктинский О.Л., 1983; Годлевский Д.Н.), что негативно сказывается на современной демографической обстановке и является очевидным свидетельством неблагополучия в лечении.

Причины варикоцели.

Проведенными гистологическими и иммуногистохимическими исследованиями доказано, что в основе развития варикоцеле лежат нарушения эмбриогенеза венозной сети яичка и семенного канатика, выражающиеся в рассыпном типе строения вен, когда вместо одного сосуда обнаруживается сеть вен мышечного типа различной морфологической характеристики; нарушениях формирования коллагена в стенках сосудов (отсутствие в стенках венозных сосудов коллагена 4-го типа, значительные нарушения в формировании коллагена 3–го типа). Все эти изменения приводят к дискомфорту в системе оттока крови, к развитию компенсаторных процессов, их дестабилизации и формированию варикоцеле. Изменения в стенке вен (расширение, склероз, деструкция клапанов), выявляемые в биоптатах, наслаиваясь на врожденную патологию формирования сосудов, носят вторичный характер. Они могут быть следствием отсутствия клапана в устье тестикулярной вены, подъема давления в левой почечной вене, венозного рефлюкса, ретроградного течения крови за счет меньшего количества клапанов в левой яичковой вене, по сравнению с правой, и повреждения клапанов. В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздьевидном сплетении за счет прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдается усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови равномерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и, открывая, таким образом, путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Под влиянием значительно возросшего давления развивается варикозная деформация стенок измененной сети яичковых вен и гроздьевидного сплетения. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. Эти нарушения также могут быть вызваны шунтированием крови, когда артериальная кровь, минуя микроциркуляторное русло паренхимы яичка, поступает сразу в венулы, при этом развивается циркуляторная гипоксия тстикулярной ткани, являющаяся одним из основных факторов формирования патоспермии и бесплодия. При этом повреждается гематотестикулярный барьер, функцию которого выполняет базальная мембрана и клетки Сертоли. Развивается аутоиммунный процесс. Появившиеся в общем русле крови циркулирующие антитела вследствие разных причин могут преодолевать гематотестикулярный барьер правого яичка и вызывать нарушение его морфологии и функций. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза, появлением патологических форм сперматозоидов и развитием бесплодия.

Классификация. Формы и виды варикоцели.

Существует несколько классификаций варикоцеле. 1. по стороне поражения: a.) левостороннее; b.) правостороннее; c.) двухстороннее; 2. по этиологии: a.) первичное; b.) симптоматическое; c.) функциональное (ряд авторов относят его к вторичному); 3. по характеру венозного рефлюкса: a.) с ренотестикулярным рефлюксом; b.) с илеотестикулярным рефлюксом; c.) со смешанным вариантом рефлюкса; 4. по степени: a.) первая; b.) вторая; c.) третья; 5. по сочетанию с гипертензией в почечной вене: a.) варикоцеле с гипертензионным синдромом в почечной вене; b.) варикоцеле без гипертензионного синдрома в почечной вене; 6. по определяемости физикальными методами: a.) клиническое; b.) субклиническое. Первичное варикоцеле(в отечественной литературе «идиопатическое») – обусловлено несостоятельностью или патологией клапанов яичковой вены, развивающееся на фоне ее врожденных изменений (отсутствие в стенке вен коллагена 4-го типа и отсутствие коллагена 3-го типа). Вторичное варикоцеле – обусловлено венозной гипертензией в почечной вене и обратным током крови из почечной вены по яичковой в гроздьевидное сплетение и затем по системе наружной семенной вены в общую подвздошную с формированием компенсаторного ренокавального анастомоза. Сама венозная гипертензия в почке может быть обусловлена органическим стенозом почечной вены вследствие рубцового процесса в окружающей вену клетчатке, опухолями почки, кольцевидной почечной веной, поражениями почек типа «артериовенозных фистул» посттравматического или опухолевого характера, нефроптозом, тромбозом почечной вены, что в детской хирургической практике встречается крайне редко. Промежуточное положение занимает функциональное стенозирование почечной вены (функциональное варикоцеле), т.е. сдавление в ортостазе левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при чрезмерно остром угле ее отхождения. Величина угла между аортой и верхней брыжеечной артерией меняется в зависимости от положения тела. В клиностазе угол больше и отток по почечной вене не нарушен. В ортостазе венозный ток извращен и направлен из почечной вены вниз по яичковой вене в гроздьевидное сплетение, в клиностазе его направление обычное – из яичковой вены в почечную. Резкое переполнение гроздьевидного сплетения в положении стоя исчезает при переходе больного в положение лежа. В отечественной литературе это состояние известно как «аортомезентериальный пинцет» и встречается с частотой около 18% среди всех детей с варикоцеле. В нашем наблюдении среди 120 детей с варикоцеле ни у одного ребенка это состояние не подтвердилось ни с помощью допплерографии, ни при помощи ангиографического исследования. Надо сказать, что используемая ранее классификация варикоцеле по стадиям в настоящее время несколько утратила свое клиническое значение, так как многочисленными исследованиями не выявлена корреляция между стадией варикоцеле и степенью нарушения спематогенеза. Большое значение имеет выделение клинических и субклинических форм варикоцеле. Симптомы варикоцеле при субклинических формах не выявляются при физикальных и выявляемые при ультразвуковых методах исследования. Как правило, больные с субклиническими формами выявляются при обследовании по поводу бесплодия уже во взрослом возрасте. Именно поэтому так важно рано выявить это заболевании и при возможности начать консервативную терапию направленную на улучшение внутриорганного кровотока в яичке. Варикоцеле развивается преимущественно с левой стороны (70-90% случаев). Локализация его с обеих сторон определяется различными авторами с частотой 14-23%, с правой стороны – до 10.6%, что, как правило, свидетельствует о наличии у больного сосудистых аномалий, либо объемными образованиями забрюшинного пространства.

Жалобы при варикоцеле. Клиническая картина.

Симптомы проявления варикоцеле обычно скудны. Встречаются следующие варианты: 1. больные не предъявляют существенных жалоб и диагноз ставится при скрининговых осмотрах, а во взрослом возрасте – при обследовании по поводу бесплодного брака; 2. больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела (из-за повышения венозного давления); 3. больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке («пучок червей» выявляемых при самообследовании и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания. Клиническим проявлением вторичного варикоцеле, связанного с венозной гипертензией, могут быть боли в поясничной области тупого или колющего характера (иногда наблюдается выраженный болевой синдром, лихорадка, олигурия) и примесь крови в моче (рецидивирующая макро- и микрогематурия, протеинурия).

Диагностика. Обследование.

Обследование детей с варикоцеле рекомендуется проводить по единому алгоритму, который позволяет наиболее рационально подойти к выбору методов диагностики и лечения. Обследование начинают с подробного сбора анамнеза, при этом обращают внимание на давность симптома, наличие травмы поясничной области. Далее проводят осмотр пациента стоя и лежа в теплой комнате. В вертикальном положении больного необходимо исследовать оба семенных канатика с целью выявления разницы в их размерах. Необходимо провести легкие тракции яичка для уменьшения эффекта кремастерного рефлекса. Следует отметь любые признаки атрофии яичка. Проводят функциональные пробы – Иваниссевича и Вальсальвы («кашлевого толчка»). Пробу «кашлевого толчка» проводят при пальпации семенного канатика. При покашливании в области наружного пахового кольца у больных детей определяется импульс, который возникает вследствие передачи повышенного внутрибрюшного давления на вены гроздьевидного сплетения; у здоровых детей этот импульс обычно не определяется. Демонстративным является также прием Иваниссевича: у ребенка в положении лежа семенной канатик на уровне наружного кольца пахового канала прижимают к лонной кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены. Если не прекращать сдавление канатика, наполнения вен не происходит и при переводе ребенка в вертикальное положение. Если же прекратить давление на канатик, гроздьевидное сплетение тотчас же наполнится. Данные физикального обследования позволяют выявить наличие и степень расширения вен семенного канатика, предположить характер гипертензии в почечной вене – стойкая или преходящая, выяснить наличие и степень атрофии яичка на стороне варикоцеле. Лабораторные исследования включают в себя общий анализ мочи для выявления протеинурии и микрогематурии и у взрослых пациентов — микроскопический анализ эякулята (в детском возрасте этот метод в связи с развивающимся организмом не только не достоверен, но и этически неправомерен). В литературе предложены следующие методы диагностики варикоцеле – контактная скротальная термометрия, теплография, радиоизотопное сканирование мошонки. Эти методы в настоящее время являются факультативными. Их применение целесообразно только в некоторых случаях при подозрении на субклиническое течение варикоцеле. В настоящее время расширяются показания к применению ангиографического исследования: 1. двустороннее варикоцеле 2. рецидивирующее варикоцеле 3. быстро прогрессирующее варикоцеле 4. сочетание варикоцеле с гематурией, артериальной гипертензией, болью в поясничной области 5. первый этап в транссосудистой эмболизации яичковой вены.

Рис. сброс в бедренную вену.

Рис. окклюзия.

Рис. контроль

«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается скротальная эходопплерография, которая выполнятся на ультразвуковых аппаратах с доплеровским датчиком Исследование выполняется в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа). С ее помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При ультразвуковом исследовании мошонки измеряют три размера обоих яичек, общий объем гонад, сравнивают их с возрастной нормой и друг с другом (при разнице в объеме более 20% можно говорить о гипоплазии и гипотрофии яичка). Исследуют диаметр вен гроздьевидного сплетения с двух сторон в покое и на высоте модифицированной пробы Вальсальвы, регистрируют наличие, длительность и скорость обратного кровотока, измеряют индекс резистентности яичковых сосудов (при варикоцеле обычно отмечается падение индекса резистентности нижее 0.6, что свидетельствует о выраженной гипоксии тестикулярной ткани; в случае субклинического течения заболевания возможны нормальные или повышенные показатели индекса резистентности, имеющие тенденцию к снижению при прогрессировании врикоцеле).

Также допплерография позволят в некоторых случаях выявить все три основные компонента венозного рефлюкса – ренотестикулярный, илеотестикулярный и их комбинацию (смешанный).

Современные методы лечения варикоцеле. Виды и методы операций.

В настоящее время лечение варикоцеле осуществляется в соответствии с вариантом нарушения внутриорганного кровообращения, выявленного с помощью допплерографии. Целью лечения является устранение венозного рефлюкса путем хирургического вмешательства. Лечение варикоцеле — операция. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств: 1. окклюзирующие операции на различных уровнях яичковой вены; 2. микрохирургические операции — наложения различных видов вено-венозных анастомозов. Существуют следующие виды оперативных доступов: · забрюшинный (операции Паломо, Иваниссевича, Бернарди); · паховый и подпаховый (операции Мармара, Яковенко); · лапароскопический; · интервенциональный сосудистый (селективная трансвенозная эмболизация). На сегодняшний момент для лечения варикоцели используются операции Паломо и Иваниссевича, выполняемые как с использованием лапароскопической методике, так и открытым забрюшинным доступом, а также трансвенозная эмболизация. Возможно сочетание обоих методов.

Видео фрагмент лапароскопия при варикоцеле.

Рисунок. Варикоцели, операция.

Прогноз при лечении варикоцеле — благоприятный.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,

свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения

конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

По многим вопросам возможна онлайн консультация уролога —

Безоперационная терапия варикоцеле яичка

По результатам диагностики флеболог определяет, как вылечить варикоцеле. При вторичном варикозе вен проводится лечение фонового заболевания. Консервативная терапия нацелена на восстановление кровообращения в тазовых органах. Мужчинам репродуктивного возраста назначаются:

• венотоники (Веновитал, Провен фитоконцентрат) – повышают эластичность стенок пораженных сосудов;
• витаминно-минеральные комплексы (Витакап, Витрум) – восстанавливают обмен веществ, оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие на сосуды;
• пробиотики (Энтерол, Максилак) – нормализуют микрофлору кишечника, препятствуют запорам и повышению давления в тазовых органах;
• ненаркотические анальгетики (Индометацин, Пироксикам) – снимают боли в паху и воспаление;
• антибиотики (Лофлокс, Заноцин) – уничтожают бактериальную инфекцию при варикоцеле, вызванном пиелонефритом.

Для улучшения кровообращения в яичках рекомендуется носить суспензорий – поддерживающую эластичную повязку для органов мошонки.

Как проводится анализ на тестостерон

В качестве материала для проведения исследования используется сыворотка крови. Мужчине запрещается принимать пищу за 8 часов до прохождения процедуры. Лекарственные препараты могут исказить результаты процедуры.

Пациенту рекомендуется прекратить прием любых медикаментов за 2 недели до обследования. Варикоцеле оказывает негативное влияние на половую активность мужчины.

Анализ на тестостерон назначают больным, которые испытывают сложности в половой сфере. После курса лечения варикоцеле улучшаются показатели активности сперматозоидов.

Механизм развития

Расширение вен приводит к недостаточности клапанного аппарата сосудов. Клапаны, которые должны предотвращать обратный ток крови, плохо смыкаются, и возникает так называемый рефлюкс (обратное, маятникообразное движение). Также наблюдается замедление тока крови, застой, что вызывает неприятные ощущения, болезненность.

Сосудистая сеть, чтобы обеспечить нормальный отток разрастается, расширенные вены становятся заметны под кожей. Они плотно окружают яичко, что приводит к повышению температуры в нем, сдавлению.

Расположение яичек вне брюшной полости, в мошонке имеет свою причину. Для нормального образования сперматозоидов требуется более низкая температура — 34—35 градусов Цельсия. Когда же количество кровеносных сосудов, окружающих яичко увеличивается, снижается теплоотдача и температура соответственно повышается. Это приводит к нарушению сперматогенеза.

Другим механизмом, вызывающим проблемы с зачатием, становится повреждение гематотестикулярного барьера. Застой вызывает ишемию тканей, асептическое воспаление, склероз. В норме сперматогенный эпителий воспринимается организмом как чужеродная ткань. Когда повреждается гематотестикулярный барьер, иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов.

Это так называемые антиспермальные антитела, которые прикрепляются к сперматозоидам, склеивают их, образуя конгломераты, что препятствует продвижению к яйцеклетке и оплодотворению. Этот тип бесплодия называют аутоиммунным. Лечить его сложно, поэтому при такой патологии приходится прибегать к методам вспомогательной репродуктивной медицины.

Расшифровка спермограммы

Благодаря допплерографии врачи могут оценить ряд важнейших показателей мужского здоровья

При анализе спермограммы используются следующие показатели:

1. Временной период разжижения спермы используется для выявления воспалительных процессов
2. Объем семенной жидкости позволяет определить гипоспермию. Признаком этого заболевания является нарушение работы предстательной железы.
3. Врачи оценивают цвет и водность спермы.
4. В эякуляте здорового мужчины, должно быть, не меньше половины активных сперматозоидов.
5. Склеивание сперматозоидов свидетельствует о сбое иммунной системы человека.
6. Присутствие эритроцитов в сперме – признак образования злокачественных опухолей.
7. Эритроциты в сперме могут появиться при везикулите.
8. Большое количество лейкоцитов указывает на инфекционно-воспалительные заболевания половых органов.
9. Специалисты обращают внимание и на лецитиновые зерна. Они появляются в сперме мужчины из-за инфекционного заражения.

МРТ

На основе результатов, полученных за счет магнитно-резонансного метода, врачи получают информацию о структурных изменениях тканей мошонки. При необходимости специалист может увеличить любой участок тела и записать данные на носитель.

Высокая цена обследования – единственный недостаток МРТ. При выявлении осложнений пациента направляют на операцию. После кардинального вмешательства должно произойти улучшение состояния вен.

На основе результатов МРТ, врачи получают информацию о структурных изменениях тканей мошонки

Способы лечения варикоцеле у мужчин

Как и любое увеличение вен, лечение варикоцеле у мужчин без операции просто невозможно. Однако, если учесть, что на ранних стадиях болезнь проходит скрыто, то показаниями к операции становится только наличие определенного дискомфорта. К примеру, оперативное вмешательство необходимо при наличии болевых ощущений у мужчины. Когда боль мешает мужчине жить нормальной половой жизнью, врачи назначают операцию.

Гель для увеличения члена всего за 147 рублей!

«Titan Gel» — гарантированное увеличение члена. С «Titan Gel» вы всегда будете в режиме полной боевой готовности!

Подробнее…

Также показанием к операции становится бесплодие мужчины. Если причиной невозможности зачать ребенка становится именно варикоцеле, единственный способ решить данную проблему – сделать операцию по устранению проблемы.

Иногда причиной направления мужчины на операцию становится только эстетический дискомфорт, вызванный опущением мошонки или увеличением размеров яичек. Если мужчину беспокоит внешний вид его половых органов, его также могут отправить на операцию.

Кроме того, часто врачи рекомендуют устранять варикоцеле оперативным методом у подростков, так как в дальнейшем после пубертатного периода у юноши могут развиться другие патологии половых органов, а также появиться бесплодие.

Сегодня есть несколько вариантов проведения операции:

• Операция по методу Иваниссевича. Суть оперативного вмешательства заключается в том, что специалист делает разрез в области между нижними ребрами и тазовыми костями, в данной зоне имеется небольшая впадина. Данная операция по-другому называется открытой. Затем также делаются разрезы в сухожилиях и мышечной ткани для того, чтобы подобраться к венам. Это необходимо, чтобы найти вену яичка, а затем перевязать ее, чтобы кровь не скапливалась в области яичек.
• Операция посредством минидоступа. Данная операция медиками проводится через маленький разрез в зоне выхода семенного канатика. Располагается эта зона на один сантиметр в сторону от основания пениса мужчины. После того, как разрез сделан, хирург находит внутри вены семенного канатика, которые он перевязывает. Благодаря данным мерам течение крови идет через вены, находящиеся на поверхности.
• Эндоскопия. Операции подобного плана используются все чаще в современной хирургии. При хирургическом методе устранения варикоцеле у мужчин делается три прокола. Первый в области пупка – для ввода миниатюрной камеры. Два следующих прокола необходимы для ввода инструментов – ножниц и зажимов. Благодаря камере хирургу видно все, что происходит под кожей в брюшной полости. С помощью зажимов специалист обнаруживает яичковые вены и перевязывает их хирургической нитью. Иногда для этих же целей используются титановые скобки.
• Реваскуляризация яичка. Данная операция подразумевает пересадку вены с яичка в область надчревной вены. Благодаря данному вмешательству в области тестикул восстанавливается нормальный кровоток.

Данные варианты операций не занимают много времени и являются весьма распространенными в наше время. Чаще всего врачи направляют пациентов на эндоскопию, так как в данном случае наблюдается минимальное хирургическое вмешательство, а сама операция занимает всего 20-30 минут.

Флебография

Способ предназначен для определения изменений в венах, ведущих к текстикуле. Во время процедуры в сосуды пациента вводится контрастное вещество. После этого специалист приступает к рентгенологическому обследованию.

Врач фиксирует скорость распространения раствора по венам в области паха. С помощью флебографии можно узнать о строении семенной вены, ее точный диаметр. Способ считается устаревшим и сопровождается травмированием тканей. Перед процедурой необходимо ввести обезболивающий препарат. Существует вероятность негативного влияния рентгеновских лучей на половые органы мужчины.

Восстановление после операции на варикоцеле

Как правило, на восстановление организма мужчины после операции по устранению варикоцеле уходит 5-10 дней. В первые двое суток не рекомендуется заниматься чем-либо вообще. Желательно провести это время в постели. Кроме того, в послеоперационный период желательно исключить любые физические нагрузки.

Вернуться к нормальному образу жизни, а также к занятиям спортом можно по истечении двух недель после операции. Желательно постепенно увеличивать нагрузки и внимательно следить за состоянием своего организма. При любом ухудшении или при появлении боли нужно сразу же прекратить занятия спортом.

В течение недели после операции мужчине запрещается поднимать тяжести больше 4,5 килограмм. Кроме того, как минимум 5 дней после операции нельзя принимать ванну и посещать баню или сауну. Повязки, которые будут наложены пациенту сразу после операции, нельзя мочить или снимать в течение двух суток. Далее врач сообщит график перевязок, если они будут необходимы.

По истечению двух суток со дня операции нужно понемногу начинать двигаться. Не рекомендуется постоянно лежать на одном месте, это может привести к развитию запоров и прочих проблем с пищеварением. Кроме того, желательно в первые дни употреблять мягкую, нежирную и нетяжелую пищу. Разумеется, полностью исключены сексуальные отношения в послеоперационный период.

Оперативное вмешательство

Если развился варикоз яичек у мужчин, лечение предполагает необходимость устранения поврежденных участков вен. При этом используют разные методики. Выбор делается с учетом стадии болезни, клинической картины, состояния сосудов и наличия противопоказаний к проведению операции по тому или иному способу.

Важная информация: Может ли варикоцеле повториться после операции (рецидив)

Операция Иваниссевича

Данный метод хирургического вмешательства был распространен в недалеком прошлом, сегодня используются более современные техники. С целью избавления от поврежденных вен выполняется перевязка сосуда, стенки которого деформированы. Затем производится его пересечение.

Такая мера считается эффективной в случае, когда варикоз яичек спровоцировал рефлюкс. Обратный отток крови прекращается. Для проведения такой операции требуется выполнение общего наркоза. На коже делается разрез до 5 см длиной. Через него осуществляется перевязка и пересечение вены в подвздошной области.

Метод Мармара

Такой вариант выигрывает по сравнению с предыдущим, т. к. при этом делается небольшой разрез — до 2 см. Учитывая, что в данном случае повреждается меньше тканей, восстановление происходит быстрее. Принципы выполнения такого метода и операции Иваниссевича похожи. Если существенно развилось варикоцеле справа, делается надрез в паховой области, извлекается семенной канатик и выполняется подрезка и пересечение вен. Вероятность рецидива при этом составляет не более 5%.

Лапароскопическая варикоцелэктомия

При проведении такой операции появляется возможность сохранить артерию. Однако имеется несколько недостатков у данного метода:

• увеличивается риск образования спаек;
• появляется необходимость в интубационном наркозе;
• возрастает вероятность кровотечения.

Такой метод чаще используется при двустороннем поражении мошонки. Если имеют место проявления варикоцеле слева или только справа, можно рассмотреть другие, более эффективные методы.

Лазерная операция

В данном случае выполняется оперативное вмешательство с минимальным повреждением тканей. Для этого достаточно местного наркоза. Пациент может отправиться домой через несколько часов после операции. При использовании лазера сосуды спаиваются под воздействием высоких температур, что препятствует развитию осложнений в виде кровотечения. Рубцы не образуются при заживлении. Такой метод лечения варикоцеле предполагает быстрое восстановление.

Причем для этой операции характерен минимальный коагуляционный некроз, что важно, учитывая высокую чувствительность тканей в паховой области. Уровень болевых ощущений небольшой. Еще одним преимуществом является высокая точность движений лазером при выполнении манипуляций.

Проба Вальсальвы

Проверить наличие варикоцеле можно с помощью пробы Вальсальвы. Метод используют на первой стадии заболевании. Диагностику проводят с помощью манометра. Мужчина ложится на кушетку и делает вдох в трубку прибора. Врач оценивает частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Распознать варикоцеле можно по низкому давлению в венах.

Далее врач просит сделать глубокий вдох и на время задержать дыхание. В этот момент специалист оценивает состояние кровотока в семенных канальцах. Проба Вальсальвы помогает поставить диагноз на 2 стадии заболевании.

Незначительные изменения врач при ее проведении не обнаружит.

Допплерография

Благодаря допплерографии врачи могут оценить ряд важнейших показателей мужского здоровья. Специалистов интересует скорость и объем кровотока в сосудах мошонки.

При допплерографии выявляются дефекты и повреждения капилляров. При варикоцеле сосуды могут достигать 5 мм в диаметре. Процедура используется для уточнения диагноза.

Преимущества допплерографии:

1. Процедура считается безболезненной и не нарушает целостности кожи.
2. Совместно с допплерографией проводится УЗИ мошонки. При обследовании пациента отсутствуют риски осложнений, так как процедуры не оказывает негативное влияние на организм. После обследования вы узнаете о степени тяжести заболевания.

Совместно с допплерографией проводится УЗИ мошонки

При прохождении допплерографии необходимо выполнить стандартные гигиенические процедуры. Пациент ложится на кушетку так, чтобы не создавать сложностей при обследовании.

Поверхность мошонки покрывают специальным гелем, который необходим для обеспечения устойчивого контакта между датчиком устройства и кожей пациента. Это необходимо для получения точных данных о пораженных тканях. После этого начинается сканирование мошонки. В процессе обследования происходит определение наличия новообразований, патологий сосудов.