Демпинг-синдром: лечение, симптомы, причины, стадии и диагностика

Демпинг-синдром и демпинг-атака

Схематическое изображение демпинг-синдрома
Демпинг-синдром – заболевание, обусловленное нарушениями пищеварения и всасывания, связанными с быстрым опорожнением желудка. Демпинг-атака (приступ) развивается во время или после принятия пищи.

Быстрое опорожнение желудка – следствие нарушения его секреторной, моторно-эвакуаторной и резервуарной функций. Необработанный пищевой комок попадает в кишечник, где подвергается ускоренному расщеплению — гидролизу.

Выброс в тощую кишку гипертонического раствора приводит к поступлению в полость кишки большого количества внеклеточной жидкости (в том числе плазмы), что вызывает её перерастяжение, сопровождающееся поносом.

Растяжение кишки вызывает повышение уровня серотонина в крови. Этот фактор и снижение циркулирующей плазмы обуславливают развитие вазомоторных симптомов: сердцебиения, одышки, слабости, потливости, ощущению жара.

Быстрое всасывание глюкозы в тонкой кишке влечёт за собой повышение уровня инсулина с последующей гипогликемией, сопровождающейся слабостью, головной болью и головокружением, сонливостью.

На первом этапе, который называется ранним демпинг-синдромом, углеводы очень быстро всасываются из кишечника в кровь и развивается гипергликемия — высокое содержание глюкозы в кровяной сыворотке.

Кроме этого, быстрое поступление пищи в тонкий кишечник становится причиной увеличения давления в нём, а слизистая оболочка раздражается от физического и химического воздействия непереваренного пищевого комка. Это провоцирует усиленное поступление крови к кишечнику, в результате чего головной мозг и сердце страдают от недостатка кровообращения.

Всё это становится причиной резкого снижения артериального давления и развития гормонального дисбаланса из-за выброса в кровь активных гормонов: серотонина, адреналина, инсулина, гистамина и прочих веществ. Резкое ухудшение самочувствия в этот период носит название демпинг-атаки — болезненного состояния, развивающегося после еды.

После этого наступает второй этап болезни — поздний демпинг-синдром. Для устранения гипергликемии организм резко усиливает выработку инсулина, что способствует снижению уровня глюкозы и становится причиной развития гипогликемического синдрома — опасного состояния, угрожающего возникновением гипогликемической комы, сопровождающейся потерей сознания, резким падением артериального давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Причины возникновения демпинг-синдрома

Чаще всего демпинг-синдром является осложнением после операции — резекции желудка или ваготомии. Иногда подобная проблема развивается у лиц, не подвергавшихся хирургическим вмешательствам.

Заболевание у больных, перенёсших операцию

Резекция желудка выполняется по поводу опухолей, язв, стеноза привратника. Ваготомия является альтернативой резекции желудка у пациентов с рецидивирующей язвой.

Постгастрорезекционный демпинг-синдром

Операции по резекции желудка – частая причина возникновения демпинг-синдрома
Основные причины демпинг-синдрома после резекции желудка – нарушение резервуарной и моторно-эвакуаторной функций. После операции уменьшается объём желудка и «выключается» пилорический сфинктер (привратник), регулирующий поступление химуса в двенадцатипёрстную кишку.

При удалении пилорического (антральной части с привратником) отдела и соединении культи желудка с культёй двенадцатипёрстной кишки конец в конец (например, резекция по Бильрот I) демпинг-симптом возникает реже, поскольку в пищеварении участвует двенадцатипёрстная кишка.

При резекции желудка с наложением гастроеюностомы – соединением культи желудка с тощей кишкой (например, резекция по Бильрот II) – риск развития демпинг-синдрома наиболее велик, поскольку пищеварительный процесс перемещается, по сути, в тощую кишку.

Демпинг-синдром развивается у 20–80% пациентов после резекции пилорического отдела желудка с привратником в течение первого года после операции.

Риск развития постгастрорезекционного демпинг-синдрома связан с типом темперамента: у холериков и меланхоликов данное осложнение встречается часто, а у сангвиников и флегматиков практически не наблюдается.

Демпинг-синдром после ваготомии

Ваготомия – пресечение стволов или ветвей блуждающих нервов. Операция выполняется с целью снижения желудочной секреции при рецидивирующих язвах желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Для обеспечения эвакуации содержимого желудка в кишечник осуществляется дренирующая операция – пластика привратника или создание искусственного отверстия (стомы) между желудком и двенадцатипёрстной или тощей кишкой.

Демпинг-синдром после ваготомии с дренированием желудка развивается в 4–10% случаев.

Селективная проксимальная ваготомия – пресечение ветвей, иннервирующих только верхние отделы желудка, – не требует дополнительного дренирования и практически не осложняется демпинг-синдромом.

Заболевание у неоперированных лиц

Иногда демпинг-синдром не связан с послеоперационными органическими изменениями и возникает при сохранённом желудке на фоне следующих заболеваний:

• хронических гастритов;
• язвенной болезни;
• нейрогуморальных нарушений секреторной активности желудка;
• хронических энтеритах.

Функциональный демпинг-синдром возникает вследствие нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, его проявления менее выражены по сравнению с послеоперационным демпинг-синдромом.

Симптоматика

Клиническая картина демпинг-синдрома развивается постепенно и состоит из вегетативных, сосудистых и психических проявлений.

• Сразу после приема пищи у больных появляется общая симптоматика: слабость, чувство переполнения в желудке, жар. Это признаки легкой формы патологии, развивающейся после употребления сладостей или цельного молока.
• Заболевание средней степени тяжести проявляется гипергидрозом, утомляемостью, сонливостью, ухудшением зрения, голодом, снижением работоспособности. Во время приступа у больных учащается сердцебиение, возникает одышка, парестезии конечностей, полиурия, ринит, понос.

• Признаки тяжелого демпинг-синдрома: тахикардия, дискоординация движений, помрачение сознания, проливной пот, гипертензия, коллапс. Пациенты часто отказываются от еды, быстро худеют, их организм истощается.

Даже между приступами больные чувствуют себя разбитыми, подавленными, у них снижается память и работоспособность, часто меняется настроение от раздражительности до апатии.

Осложнения и неприятные последствия демпинг-синдрома:

1. Гипогликемия,
2. Анемия,
3. Гиповитаминозы,
4. Нарушение кислотно-основного состояния,
5. Спайки в брюшной полости,
6. Эрозии и язвы на слизистой желудка,
7. Хроническое воспаление поджелудочной железы или кишечника,
8. Дискинезия желчевыводящих протоков,
9. Метаболические расстройства,
10. Анорексия,
11. Протеиновая недостаточность,
12. Кахексия,
13. Потеря трудоспособности и социальной активности,
14. Резкое снижение качества жизни.

Симптомы и типы проявления

Демпинг-синдром сопровождается следующими симптомами:

• внезапной усталостью, недомоганием;
• ощущением давления в верхней части живота;
• одышкой;
• тахикардией или брадикардией;
• повышением или понижением артериального давления;
• потливостью;
• мышечной слабостью, дрожью;
• головокружением;
• ощущением жара;
• головной болью;
• сонливостью или возбуждением;
• тошнотой, отрыжкой;
• расстройством стула.

При всём многообразии симптомов демпинг-атака проявляется преимущественно по одному из двух типов – симпато-адреналовому или ваготоническому. У ряда больных реализуется смешанный тип демпинг-атаки.

Тип демпинг-атаки зависит от преобладания выброса в кровь тех или иных гормонов и нейромедиаторов: адреналина, ацетилхолина, норадреналина.

Характеристики типов демпинг-атаки

Послеоперационный демпинг-синдром возникает в первые полгода после хирургического вмешательства, в этот период его проявления выражены наиболее ярко. По истечении года после операции симптомы начинают затихать.

Клинические проявления

Симптомы, которые указывают на возникновение данной патологии, могут быть разнообразными и зависят от преобладания возбуждения симпатической или парасимпатической нервной системы больного.

Признаки демпинг-реакции в зависимости от её типа — таблица

Виды заболевания по времени возникновения

Приступы у пострезекционных больных могут возникать как во время еды и сразу после неё, так и через несколько часов после приёма пищи.

Избыток простых углеводов

Молоко

Жидкая пища

Большая порция еды

Если демпинг-атака началась во время еды, дальнейший приём пищи ухудшает состояние. Для облегчения ситуации больной вынужден принимать горизонтальное положение.

Поздний

Поздний приступ развивается через два-три часа после приёма пищи и, по сути, проявляется признаками гипогликемического синдрома:

• резкой слабостью;
• головокружением;
• потемнением в глазах;
• бледностью кожи;
• болями в области сердца;
• бледностью кожи;
• повышенным потоотделением;
• тремором;
• беспокойством, страхом смерти.

Иногда на пике гипогликемического приступа наступает обморочное состояние, сопровождающееся потерей памяти.

Ускоренное опорожнение культи желудка приводит к повышенной концентрации в тощей кишке готовых к всасыванию углеводов и, соответственно, быстрому повышению уровня сахара в крови. Такое количество сахара не может быть сразу переработано в гликоген, поэтому возникает кратковременная гипергликемия.

В ответ на повышение уровня глюкозы в крови парасимпатическая система реагирует возбуждением инсулярного аппарата поджелудочной железы. Увеличение синтеза инсулина приводит к падению глюкозы крови и развитию гипогликемии.

Состояние облегчает повторный приём пищи.

Что делают с желудком хирурги

Операция на желудке — чётко выверенная на тысячах больных хирургическая методика, позволяющая удалить какую-то часть или весь орган с наименьшими для человека потерями. Наименьшие потери при удалении части желудка – максимальное сохранение анатомо-физиологического пути передвижения и переваривания пищевых масс. В зависимости от места расположения опухоли в желудке выполняют субтотальные резекции дистальную и проксимальную, и по-прежнему часто выполняется полное удаление желудка – гастрэктомия.

Классификация по степени тяжести

Принято выделять три степени тяжести демпинг-синдрома – лёгкую, среднюю и тяжёлую. Оценка степени тяжести проводится в соответствии с критериями, представленными в нижеследующей таблице.

Характеристики степеней тяжести демпинг-синдрома

Из всех постгастрорезекционных нарушений основные страдания больным доставляет именно демпинг-синдром.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия включают:

• соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде;
• регулярные консультации с гастроэнтерологом, эндокринологом и лечащим врачом;
• корректировка психоэмоционального состояния у психотерапевта;
• курортное лечение;
• соблюдение диеты.

Прогноз при лёгком течении болезни положительный, в то время как при тяжёлой его форме он неутешительный. Последний чаще всего является причиной развития абсолютной потери трудоспособности.

Демпинг-синдром — неприятное, а в некоторых случаях мучительное последствие резекции желудка. К лечению этого заболевания следует относиться ответственно, так как его отсутствие может привести к инвалидизации больного. Поэтому соблюдение диеты и всех предписаний врачей является гарантом благоприятного исхода болезни.

Диагностика

Диагностика демпинг-синдрома основывается на данных анамнеза (резекция желудка, характерные жалобы), лабораторных тестов, контрастной рентгенографии. Дополнительно назначается консультация психолога, психоневролога.

Провокационная проба глюкозой

Тест проводится для оценки степени тяжести демпинг синдрома.

Перед пробой больному замеряют давление, частоту пульса, берут кровь, рассчитывают объём циркулирующей плазмы.

Для провокации демпинг-реакции пациенту вводят 150 мл пятидесятипроцентного раствора глюкозы. При возникновении приступа все замеры повторяют. Если приступ не развился, контрольные пробы повторяются через 10-15 минут после провокации. Следующие контрольные пробы производят через несколько часов для диагностики гипогликемического синдрома.

Рентгенологическое исследование

Рентгеноскопия с контрастным раствором позволяет уточнить характер анатомических и функциональных постгастрорезекционных изменений желудка и тонкой кишки.

При демпинг-синдроме наблюдается ускоренное опорожнение культи желудка (не менее трети содержимого сразу попадает в тощую кишку), усиление перистальтики тонкой кишки, сменяющееся ослаблением её моторики, повышенная двигательная активность толстой кишки.

Лабораторные анализы

Лабораторное исследование крови, мочи и кала не имеет специфической диагностической ценности (кроме данных, полученных во время провокационной пробы) при демпинг-синдроме и выполняется с целью выявления отклонений для их последующей коррекции.

При демпинг-синдроме нередко выявляются следующие отклонения:

• анемии;
• полигиповитаминозы;
• нарушения электролитного обмена;
• повышение активности амилазы;
• гипопротеинемия;
• стеаторея.

Данные отклонения являются следствием нарушения функций пищеварительного тракта.

Диагностика сопутствующих нервно-психических расстройств

Нервно-психические расстройства у лиц, оперированных по поводу рака желудка, снижают и без того невысокое качество жизни больных со средними и тяжёлыми формами демпинг-синдрома, усугубляют степень тяжести заболевания. Обычно у таких больных выявляют следующие психопатологические синдромы:

• астенический;
• неврастенический;
• истероформный;
• депрессивный;
• ипоходрический.

Коррекция нервно-психических расстройств не менее важна для повышения качества жизни больных с демпинг-синдромом, чем коррекция функций желудочно-кишечного тракта.

Народная медицина

Средства альтернативной медицины могут использоваться только с разрешения лечащего врача, в качестве дополнительного метода лечения. По отзывам пациентов, страдающих демпинг-синдромом, хорошим эффектом обладают следующие способы лечения:

• Успокаивающий сбор для снятия спазма и расслабления гладкой мускулатуры. Смесь из шалфея, чабреца и пустырника (по 1 ч. л.) залить 0,5 л кипятка, настаивать 2 часа. Принимать перед едой по 1 ч. л. на протяжении 4 недель.
• При демпинговых атаках. Смесь из зверобоя, корня солодки, душицы, тысячелистника, крапивы (по 1 г сухого сырья) залить 0,5 л кипятка, выдержать 20 минут на водяной бане. Принимать по 200 мл 3 раза за сутки, за полчаса до еды, на протяжении 10 дней.
• Противовоспалительный сбор. Смесь из цвета ромашки, зверобоя, календулы и листьев облепихи (по 1 ст. л) залить 1 л кипятка, настаивать 6 часов. Принимать по 100 мл раз в 2-3 часа на протяжении 5-7 дней.

Лечение

В лечение демпинг-синдрома применяются консервативные, хирургические и народные методы лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение особенно эффективно при лёгких степенях демпинг-синдрома.

• Большое значение в терапии имеет соответствующая диета: правильно подобранный рацион и режим питания позволяют не только значительно уменьшать, но и предупреждать приступы.
• Заместительная терапия применяется с целью компенсации желудочной и панкреатической секреции и включает лечение такими препаратами, как соляная кислота, инсулин, глюкоза, ферменты желудка и поджелудочной железы.
• Седативная терапия направлена на купирование вегето-сосудистых и нервно-психических расстройств. С этой целью применяются транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, снотворные средства.
• Общеукрепляющая терапия проводится с целью стабилизации состояния при анемиях, нарушениях электролитного обмена, гиповитаминозах. Назначаются витаминные препараты, инфузии солевых растворов, переливание крови и её компонентов.
• Вспомогательная терапия направлена на нормализацию моторно-эвакуаторной функции, купирование симптомов демпинг-атаки. Назначаются местные анестетики, инсулин, атропин, антигистаминные препараты, гормоны, спазмолитики.
• Больным с тяжёлой степенью демпинг-синдрома и сильным истощением назначаются препараты анаболического действия, кортикостероиды, ганглиоблокаторы, парентеральное питание.
• Для замедления опорожнения желудка применяется электростимуляция, а для общего укрепления организма – электросон.
• Для лечения нервно-психических расстройств назначают психотерапию.

Хирургическое лечение

Реконструктивная гастроеюнодуоденопластика
Хирургическая операция проводится с целью коррекции послеоперационных анатомических изменений при отсутствии эффекта от консервативных лечебных мероприятий.

Для предотвращения быстрого опорожнения желудка и обеспечения прохождения химуса через двенадцатипёрстную кишку выполняется реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.

Операция показана больным с демпинг-синдромом средней тяжести. Перед операцией проводится медикаментозная стабилизация состояния, в случае необходимости назначается зондовое или внутрисосудистое питание.

У многих больных после реконструктивной операции приступы перестают развиваться или имеют меньшую интенсивность, улучшается пищеварение и всасывание, повышается масса тела. Однако эффективность различных модификаций такой операции до сих пор не доказана.

Народные методы

Для лечения демпинг-синдрома может применяться фитотерапия:

• Для избавления от сопутствующих воспалительных процессов натощак и спустя час-полтора после приёма пищи назначается отвар ромашки, зверобоя, листа эвкалипта, экстракт листьев подорожника, облепиховое масло.
• С целью седации и снижения артериального давления применяется валериана и пустырник.
• Как общеукрепляющие средства показаны шиповник, крапива, ирный корень и корневища солодки.

Фото-галерея: народные средства лечения

Крапива

Шиповник

Валериана

Облепиховое масло

Отвар ромашки

Лечение травами не должно применяться без согласования с лечащим врачом. Самолечение может усугубить патологические проявления, привести к аллергическим реакциям и другим тяжёлым осложнениям в случае индивидуальной непереносимости или несовместимости действующего вещества травы с назначенными ранее лекарственными препаратами.

Сопутствующая диета

• Дневной рацион делится на 5–8 приёмов.
• Термическая обработка – варка в воде и на пару, тушение, запекание (без корочки). Жарка полностью исключается.
• Исключается слишком горячая или холодная пища.
• В первые месяцы после резекции желудка блюда необходимо тщательно измельчать или пюрировать.
• Объём жидкости за один приём не должен превышать 200 мл.
• Рекомендуется раздельный приём жидкой и твёрдой пищи.

Нормы диеты при заболевании

Следует исключить из рациона:

• простые углеводы: сахар, мёд, варенья, другие сладости;
• рафинированные углеводистые блюда: хлеб и иную выпечку, крупы и макаронные изделия быстрого приготовления, снэки;
• молоко и сметану;
• копчёности.

Запрещённые продукты на фото

Копчёности

Молочные продукты

Хлеб и выпечка

Сладости

Мёд

Сахар

Строгую диету рекомендуется выдерживать в течение первых месяцев после операции, после чего её можно расширять.

Диета

Коррекция рациона и режима питания – ключевой момент в лечении и предупреждении демпинг-синдрома. Диету нужно соблюдать не только пациентам, столкнувшимся с заболеванием. Она необходима также людям, перенесшим операцию на желудке.

В течение всей жизни пациентам нужно придерживаться определенных принципов питания:

• дробное питание (5-7 раз в день);
• избегание питья во время приема твердой пищи;
• ограничение продуктов, содержащих сахар;
• употребление белковых продуктов (птица, мясо, рыба и так далее);
• допустимо употребление сложных углеводов (овсяная каша, цельнозерновые продукты);
• ограничение употребления лактозы (молочных продуктов);
• после приема пищи, особенно обильного, больной должен прилечь на короткое время (15-30 минут).

Допустимо употребление сложных углеводов

Алкоголь также содержит большое количество сахара, но в умеренных количествах он допустим. Чтобы избежать обострения, проконсультируйтесь по поводу употребления спиртных напитков со своим врачом.