Диабетическая ангиопатия сетчатки: признаки и эффективные методы лечения

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия сетчатки Источник: glazatochka.ru
Ангиопатия сосудов сетчатки является серьёзным осложнением сахарного диабета. Спустя 20 лет от начала диабета патологическое изменение ретинальных сосудов наблюдается практически у каждого пациента.

Заболевание носит хронический характер и характеризуется медленным прогрессированием. Поэтому контроль уровня глюкозы в крови и своевременное выявление изменений на глазном дне помогают отсрочить наступление недуга.

Источник: setchatkaglaza.ru
Диабетическая ангиопатия — это один из видов ангиопатии, который образуется при длительном сахарном диабете без правильного лечения. Учёные выделяют микроангиопатию и макроангиопатию.

Диабетическая ангиопатия сетчатки относится к микроагниопатии и проявляется в поражении капилляров сетчатки глаза. Такое поражение проявляется в набухании стенок капилляров, что приводит к сужению просветов и возможной полной закупорке кровеносных сосудов в будущем.

Циркуляция крови ухудшается, и может развиться гипоксия тканей (недостаток кислорода). На глазном яблоке появляются жёлтые пятна, а вокруг зрительного нерва часто происходят микрокровоизлияния, что приводит к ухудшению зрения.

Одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета – ангиопатия. Эта патология развивается по причине нарушения нервной регуляции и поражает кровеносную систему организма от крупных сосудов до мельчайших капилляров.

Диабетическая ангиопатия – один из видов этого заболевания, возникает как осложнение длительно текущего сахарного диабета при отсутствии правильного лечения. В офтальмологии различается микроангиопатия и макроангиопатия.

Такому заболеванию, как сахарный диабет наиболее часто подвержены лица пожилого возраста. Но в течение последних лет все чаще наблюдается стремительный рост заболеваемости среди лиц молодого возраста.

Последствия сахарного диабета

Данному заболеванию присущи самые различные последствия. Но самым часто наблюдаемым последствием сахарного диабета считается поражение кровеносных сосудов, начиная от капилляров и заканчивая крупными сосудами, которое является следствием расстройства нервной регуляции, его называют ангиопатией.

Диабетическую ангиопатию, которую относят к микроангиопатии, поражает капилляры сетчатой оболочки глаза. Его проявлением является набухание капиллярных стенок, приводящее к сужению просветов сосудов и в дальнейшем – к их полной закупорке.

Существует два основных вида ангиопатии при диабете:

• Диабетическая макроангиопатия (поражение сосудов нижних конечностей сердца);
• Диабетическая микроангиопатия.

Диабетическую ангиопатию сетчатки можно отнести к микроангиопатии, данный процесс проявляется в виде поражений капилляров сетчатки, его можно охарактеризовать так: процесс набухания стенок капилляров, что влечет за собой полную закупорку сосуда или сужение его просвета.

На фоне этих изменений циркуляция крови затрудняется, в результате возникает кислородное голодание тканей-гипоксия.

От сахарного диабета чаще всего страдают люди пожилого возраста. Но в последнее время было замечено увеличение количества случаев заболевания среди молодёжи. Болезнь развивалась с самыми разнообразными осложнениями.

Одним из наиболее часто встречаемых осложнений при сахарном диабете стала ангиопатия, поражение кровеносных сосудов, от капилляров до сосудов крупного размера вследствие расстройства нервной регуляции.

Патология у детей

Диабетическая ангиопатия развивается у детей на поздних сроках заболевания. Если не запускать процесс и вовремя начать лечение, то прогрессирования заболевания можно избежать в течение длительного периода. Полностью избавиться от болезни не удастся, потому что она является осложнением сахарного диабета.

При обследовании наблюдается извитость и расширение вен, а также мелкие кровоизлияния и отек сетчатки.

Симптомы заболевания:

1. У ребенка снижается острота зрения, в некоторых случаях она может доходить до полной потери;
2. Нарушается периферическое зрение;
3. Появляются зрительные дефекты, которые проявляются как разводы или молнии перед глазами.

Для лечения заболевания у детей используют следующие методы:

• Назначают препараты, помогающие улучшить циркуляцию крови в глазной сетчатке, такие как Солкосерил, Актовегин и витаминные комплексы;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Рефлексотерапия;
• Цветотерапия;
• Магнитная терапия.

Если у кого-то из родителей врожденный сахарный диабет, то необходим очень тщательный контроль уровня сахара в крови у ребенка.

Формы заболевания

В зависимости от калибра вовлеченных сосудов выявляются:

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей

Причины появления

Нетрудно догадаться, что причиной развития ангиопатии в данном случае является сахарный диабет. Однако существует ряд факторов, которые усугубляют течение процесса и ускоряют его:

1. Курение;
2. Злоупотребление алкоголем;
3. Невыполнение врачебных рекомендаций касательно приема лекарств;
4. Нарушения обмена жиров (атеросклероз);
5. Отягощенная наследственность;
6. Посещение офтальмолога реже одного раза в год.

Ангиопатия является следствием развития любого заболевания, влияющего на состояние сосудистой системы организма.

Дополнительно заболевание способно развиваться вследствие прогрессирования в организме остеохондроза шейного отдела позвоночника. Причиной появления нарушений в сосудистой оболочке глазного яблока могут быть аутоиммунные васкулиты – воспалительные поражения сосудистой системы и заболевания крови.

Механизм развития

• Первый механизм.

При сахарном диабете в крови определяется высокая концентрация глюкозы (более 5,5 ммоль/л). Вследствие этого глюкоза начинает проникать сквозь сосудистую стенку и накапливаться на эндотелии (прослойка, которая выстилает внутреннюю поверхность кровеносного сосуда).

Со временем, вследствие повышенной проницаемости, на сосудах начинают откладываться продукты обмена глюкозы – фруктоза и сорбитол, которые имеют свойство притягивать жидкость. Как результат, сосуды отекают и утолщаются.

Эндотелий повреждается и запускается каскад реакций, приводящий к воспалительному процессу.

• Второй

Второй важный механизм развития ангиопатии сетчатки – это активация тромбообразования, которая развивается в ответ на воспалительный процесс.

Это замедляет кровоток и приводит к образованию кровяных сгустков, которые становятся причиной кровоизлияний на сетчатке. Перечисленные механизмы сужают сосуды и замедляют кровоток.

Сетчатка не получает достаточное количество питательных веществ. Наступает кислородное голодание, которое еще больше повреждает эндотелий и усиливает отек.

Симптомы и стадии макроангиопатии

• 1 стадия. Появляются небольшие болевые ощущения в ногах. Иногда человек начинает сильно хромать. Появляется резкая потливость ног, пальцы начинают неметь. Диабетическая макроангиопатия приводит к скованности движений. Ногтевая пластина становится гораздо толще. В ногах появляется чувство холода.
• 2-А стадия. Человек чувствует онемение стопы и болевые ощущения. Ноги становятся бледнее и чаще потеют. Хромота с каждым днем усиливается. Стопы ощущают сильнейшее чувство холода.
• 2-Б стадия. Здесь все те же симптомы, что и на прошлой стадии. Единственное отличие – человек еще сильнее начинает хромать.
• 3-А стадия. Диабетическая макроангиопатия приводит к сильным болям в ногах, особенно ночью. Человека часто мучают судороги и онемение. Кожа на стопе становится уже желтоватого оттенка. В ногах возникает чувство жжения и покалывания. Вся кожа становится сухой и шелушиться. Если пациент долго лежит, его ноги могут стать бледного оттенка. А если человек в сидячем положении, ступни сразу синеют.
• 3-Б стадия. На ногах появляются язвы с некрозом. Боль усиливается и проявляется почти весь день. Ступни начинают сильно отекать.
• 4 стадия. Резкая слабость в теле, увеличение температуры. Часть стопы начинает постепенно отмирать. Диабетическая макроангиопатия на этой стадии может поразить язвами всю ногу.

Виды заболевания

Источник: myshared.ru
Единичные признаки заболевания проявляются у больных сахарным диабетом примерно через 3 года после постановки диагноза. А через 20 лет они наблюдаются практически у всех больных в той или иной степени.

По течению заболевания его подразделяют следующим образом:

1. Доброкачественное (развивающееся медленно);
2. Злокачественное (прогрессирующее быстро).

По клиническо-морфологическим признакам болезнь подразделяют на типы:

• Преангиоретинопатия.

Это начальная стадия заболевания, для которой характерно неравномерное или легкое диффузное расширение вен сетчатки. При этом диаметр их ставится в 2 или 3 раза больше диаметра артерий (в норме эта цифра не должна быть более 1,5).

В этом случае проблем со зрением не наблюдается.

• Простая диабетическая ангиоретинопатия.

На этой стадии происходят изменения глазного дна. Вены сетчатки расширяются и извиваются, появляются точечные кровоизлияния и микроаневризмы.

В этом случае острота зрения сохраняется только в светлое время суток, а ощущение цвета нарушается.

• Пропрелиферативная.

В сетчатке появляется большое количество точечных кровоизлияний и аневризм, мягких и твердых экксудатов, распространенный диффузный отек. Острота зрения нарушена.

• Пролиферативная.

Отличается массивным разрастанием сосудов сетчатки, тромбозом сосудов, обширными кровоизлияниями и сморщиванием сетчатки. Между сетчаткой и стекловидным телом есть спайки. В этом случае зрение у пациента резко снижено, возможна слепота.

Симптомы и стадии микроангиопатии

• 0 стадия. Абсолютно незаметна для пациента, нет никаких болевых ощущений. Только врач при полном осмотре сможет обнаружить заболевание.
• 1 стадия. Ноги становятся бледными, почти белыми. Появляются небольшие язвы, которые не сопровождаются болевыми ощущениями. В ногах может возникать чувство холода.
• 2 стадия. Небольшие язвы начинают увеличиваться и углубляться в ткани. Иногда они могут дойти и до костей. На этой стадии начинают появляться болевые ощущения.
• 3 стадия. Края язв начинают отмирать. На их месте возникают черные участки. Можно наблюдать появление отечности. На этой стадии начинается воспаление костной ткани.
• 4 стадия. Некроз распространяется уже за пределы язв и поражает другие участки кожи.
• 5 стадия. Диабетическая микроангиопатия полностью распространилась на всю стопу. Это вызывает сильные болевые ощущения. Чтобы некроз не пошел выше стопы, нужно срочно ампутировать пораженную часть.

Характерные симптомы

Источник: diabet.guru
К данному патологическому процессу можно отнести:

1. пролиферативную диабетическую ангиоретинопатию.
2. массивное преретинальное кровоизлияние.
3. макулярный отек сетчатки.

Если говорить о массивном преретинальном кровоизлиянии, то оно представляет собой результат пролиферативной диабетической ангиоретинопатии или развивается до ее наступления. Но в основном данные кровоизлияния представляют собой отдельную форму диабетической ангиоретинопатии.

Если говорить о макулярном отеке сетчатки, то, данное осложнение характеризуется острым течением, которое обусловлено резким повышением проницаемости стенок капилляров в области желтого тела. Происходит нарушение центрального зрения (пациент не различает мелкие объекты и не может читать).

Симптомы диабетической ангиопатии сетчатки глаз аналогичны симптомам агниопатии сетчатки других типов:

• помутнение зрения или его потеря,
• прогрессирование близорукости,
• молнии в глазах,
• возможны носовые кровотечения.

Первыми признаками развития нарушений являются появление мушек перед глазами, появление потемнений в глазах, периодическое появление темных пятен или точек перед глазами, возможно появление чувства рези в глазах, болевых ощущений в глазных яблоках.

Диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки проявляется ухудшением зрения вплоть до слепоты

Диабетической ретинопатии присущ ряд офтальмологических симптомов, выявляемых при инструментальном исследовании. Характерна ранняя манифестация данных признаков патологического состояния, в то время как ретинопатия еще протекает бессимптомно и пациент не предъявляет активных жалоб:

• суженные, извитые, деформированные артерии, иногда с микроаневризмами;
• точечные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки;
• извитые, кровенаполненные, застойные вены;
• отек сетчатки;
• кровоизлияния в толще стекловидного тела.

Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

Нефропатия обычно формируется у лиц с длительным стажем диабета, на фоне тяжелого течения или некорректного лечения основного заболевания. Симптомы повреждения сосудов почек:

• отеки, преимущественно на лице, в утренние часы;
• артериальная гипертензия;
• тошнота, головокружение, сонливость;
• изменение лабораторных показателей – протеинурия (белок, определяемый в общем анализе мочи), обусловленная повреждением почечного фильтра, который начинает пропускать крупные молекулы белка, в норме не фильтрующиеся.

Диабетическая энцефалопатия развивается крайне медленно. Изначально пациенты предъявляют жалобы на чувство «несвежей» головы, нарушение цикла «сон – бодрствование» (дневная сонливость и бессонница в ночное время), трудности при засыпании и пробуждении, нарушение запоминания, частые эпизоды головных болей, головокружений, нарушение концентрации внимания.

Для диабетической энцефалопатии характерно чувство «несвежей» головы, нарушения сна, частые головные боли

При дальнейшем прогрессировании появляются следующие симптомы:

• шаткость походки;
• нарушение координации;
• недостаточность конвергенции;
• формирование патологических рефлексов.

Для диабетического поражения сосудов сердца характерны такие проявления:

• сжимающие, давящие, жгучие боли стенокардического характера за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, в эпигастрий на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
• нарушения сердечного ритма;
• урежение или учащение частоты сердечных сокращений;
• нарушение сократительной функции сердечной мышцы [одышка при нагрузке и (в тяжелых случаях) в покое, отеки, боль и тяжесть в правом подреберье и т. д.].

Диабетическое поражение сосудов сердца проявляется давящими и сжмающими болями за грудиной

Ангиопатия сосудов нижних конечностей считается одним из серьезнейших осложнений диабета и проявляется целым рядом характерных признаков. В их числе:

• онемение, похолодание конечностей;
• ощущение ползанья мурашек;
• отсутствие или значительное снижение силы пульса на тыльной стороне стопы;
• болезненность мышц, особенно икроножных (как в покое, так и при нагрузке);
• судороги;
• редкость или полное выпадение волосяного покрова;
• чувство слабости и болезненные ощущения, возникающие при ходьбе (различной интенсивности);
• дистрофические изменения кожи (сухость, пигментация, синюшное окрашивание, шелушения);
• безболезненные трофические язвы, чаще локализующиеся на стопах, в области лодыжек.

Диабетическая стопа при диабете

На поздних стадиях ангиопатии нижних конечностей формируются так называемые диабетические стопы, для которых характерны изменение формы и цвета ногтей, сухость кожи стоп с трещинами и натоптышами, деформация первого пальца стопы.

Нарушения и риски появления

При диабетической ангиопатии наблюдаются: нарушения жирового и белкового обмена значительные повышения уровня сахара в крови на долгое время и частые скачки его более 6 ммоль/л.

В течение суток ухудшается кислородное обеспечение в тканях, что приводит к нарушению кровотока в мелких сосудах возникает гормональный дисбаланс, негативно влияющий на стенки сосудов.

Риски появления диабетической ангиопатии К факторам, способствующим развитию диабетической ангиопатии, относят, прежде всего:

1. курение
2. интоксикации
3. повышенное артериальное давление
4. работу во вредных условиях
5. преклонный возраст
6. запоздалое и неправильное лечение сахарного диабета.

Основные причины развития

Проблемы с сосудами у диабетиков начинаются с момента диагностирования эндокринной патологии. Это выражается в повышении артериального давления. С прогрессированием болезни сосудистые поражения становятся масштабнее. Причинами нарушений являются некорректная терапия диабета либо ее отсутствие, несоблюдение диабетической диеты, наличие сопутствующих болезней, затрагивающих сосудистую систему. Одним из значимых факторов, влияющих на возникновение ангиопатии, является никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем.

Методика диагностирования

Источник: mosglaz.ru
Диагноз ставится на основании данных проведенных инструментальных исследований и данных анамнеза (наличие сахарного диабета).

Диагностика диабетической ангиопатии сетчатки обычно не вызывает сложностей и основывается на данных истории заболевания (то есть, наличие у человека сахарного диабета), а так же на данных инструментальных исследований:

• Флюоресцентной ангиографии;
• Офтальмоскопии;
• Биомикроскопии радужки, конъюнктивы и сетчатки.

Офтальмолог без труда обнаруживает на глазном дне участки сужения сосудов, точечные кровоизлияния и другие признаки ангиопатии. Кроме того, у части больных обнаруживается сниженное цветоощущение, нарушение темновой адаптации и контрастной чувствительности.

Осложнение в виде ангиопатии выявляется при проведении осмотра глазного дна в кабинете офтальмолога.

Офтальмолог проводит осмотр глазного дна пациента при расширенном зрачке при помощи специального микроскопа. В процессе проведения осмотра офтальмолог выявляет наличие сужений и расширений сосудов, присутствие кровоизлияний и положение желтого пятна.

При необходимости назначаются дополнительные обследования. Для диагностики заболевания используются:

1. УЗИ сосудов органов зрения с дуплексным и доплеровским сканированием сосудов сетчатки дает возможность определить скорость кровотока и оценить состояние стенки кровеносных сосудов.
2. Рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества позволяет оценить проходимость сосудистой системы и скорость движения крови по сосудам.
3. Компьютерная диагностика.
4. Магнитно-резонансная томография применяется для проведения оценки состояния мягких тканей органа зрения.

Диагностические мероприятия

Диагностика ангиопатии всех видов начинается с анализа крови на гликемию и общего анализа мочи. Дальнейшие мероприятия зависят от локализации осложнения, симптомов и жалоб пациента.

Такая подробная аппаратная диагностика необходима для определения степени тяжести диабетического осложнения.

Лечение диабетической ангиопатии сетчатки

Лечение заболевания нужно начинать на самой ранней стадии развития. Такой подход позволит избежать появления целого комплекса осложнений, среди которых основными являются следующие:

• утрата зрения, которая может быть полная или частичная;
• атрофирование зрительного нерва;
• значительное сужение поля зрения.

Ангиопатия является недугом, который требует комплексного подхода к проведению лечения. В процессе выбора схемы лечения требуется провести консультацию с несколькими врачами, основными специалистами среди них являются:

1. кардиолог;
2. терапевт;
3. неврапотолог;
4. офтальмолог.

Основополагающая причина возникновения ангиопатии — сахарный диабет в запущенной форме. Именно поэтому в качестве лечения диабетической ангиопатии сетчатки не считая медицинских средств, которые способствуют улучшению циркуляции крови, к примеру: эмоксипин и солкосерил, трентал.

Необходимо применять дополнительные методы, собственно говоря- соответствующую диету. Наиболее широкое распространение на сегодняшний день получило равномерное четырёхразовое питание, благодаря которому имеется стало возможным избежать резких прыжков уровня гликемии в крови.

Отсутствие правильного лечения при запущенной форме сахарного диабета является главной причиной развития диабетической ангиопатии. Поэтому в курс лечения этого заболевания, помимо препаратов для улучшения кровообращения входит также диетическое питание.

Самым широко применяемым является сейчас диета, в которой индивидуально высчитывается суточная потребность больного в углеводах с учетом веса тела, возраста, профессии и образа жизни. Это равномерное четырехразовое питание предотвращает возникновение резких скачков уровня глюкозы в крови.

В случае сахарного диабета рекомендацией врачей является исключение или максимальное сокращение употребления продуктов с содержанием легкоусвояемых углеводов: сахара, шоколада, печенья, конфет, мороженого, варенья, сгущеного молока, а также некоторых алкогольных напитков.

Именно неконтролируемое употребление таких продуктов нередко становится причиной развития осложнений сахарного диабета, среди которых самым частым является диабетическая ангиопатия.

Источник: sovets.net
Главной причиной возникновения диабетической ангиопатии сетчатки глаза была и остаётся запущенная форма сахарного диабета. Поэтому лечение диабетической ангиопатии кроме препаратов, улучшающих циркуляцию крови (эмоксипин, солкосериал, трентал и другие), включает соответствующие диеты.

Наиболее распространено сейчас равномерное четырёхразовое питание, позволяющее избежать резких скачков содержания глюкозы в крови. Суточная потребность в углеводах рассчитывается индивидуально для каждого больного исходя из его массы, возраста, образа жизни и профессии.

При сахарном диабете врачи рекомендуют исключить или хотя бы максимально сократить потребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы. К таким продуктам относятся: шоколад, сахар, печенье, конфеты, мороженое, сгущённое молоко, варенье, сладкие и спиртные напитки (некоторые).

Именно бесконтрольное употребление этих продуктов зачастую приводит к развитию осложнений, в списке которых диабетическая ангиопатия находится на первом месте.

Лечение диабетической ангиопатии предусматривает набор умеренных физических упражнений. Физические нагрузки способствуют улучшению потребления сахара мышцами и повышают работоспособность сердечнососудистой системы.

Эффективных способов предупреждения диабетической ангиопатии сетчатки до сих пор не придумано. Однако, здоровый образ жизни, исключение тяжёлых физических нагрузок, психогигиена и строгое соблюдение диеты способны значительно снизить риск развития такого осложнения.

Важно

Рекомендуется четырехразовый прием пищи, который дает возможность избежать резких колебаний глюкозы на протяжении целого дня. Для каждого пациента индивидуально расписывается потребность в жирах, углеводах и белках. Прием пищи должен быть дробным, не менее 5 раз в сутки.

Нельзя допускать чувства голода или переедания. Нужно сократить до минимума количество легкоусвояемых углеводов:

1. Сахара;
2. Хлебобулочных изделий;
3. Конфет;
4. Меда;
5. Фруктов с повышенным содержанием сахара (винограда, бананов).

Правила питания:

• Жирные сорта мяса, такие как свинина или баранина, нужно заменить курицей, индейкой, кроликом, при этом готовить их без кожицы и жира;
• Из рациона стоит исключить жареные блюда, копчености, соленья. Преобладать должна пища, приготовленная на пару или отварная;
• Нужно увеличить потребление фруктов и овощей в сыром виде;
• Для того чтобы улучшить процесс переваривания жиров, в пищу нужно добавлять пряности (исключением является жгучий перец);
• Шоколад и конфеты стоит заменить пастилой, зефиром, мармеладом.

Профилактика развития заболевания

При выявлении гипертонической формы недуга в первую очередь следует нормализовать показатель артериального давления и поддерживать его на одном уровне.

При выявлении диабетической формы ангиопатии в первую очередь следует обратить внимание на рацион. В меню человека страдающего диабетом должны содержаться продукты с минимальным содержанием сахаров, это различные диетические блюда для диабетиков.

В процессе проведения лечебных процедур не следует забывать об умеренных физнагрузках, которые способствуют укреплению кровеносной системы и организма в целом, а также способствуют улучшению усвоения сахара мышечной системой.

В процессе лечения применяются медикаментозные, физиотерапевтические и народные методы. Основными методами профилактики являются мероприятия, направленные на поддержание организма в нормальном функциональном состоянии.

Для этой цели людям, имеющим высокое артериальное давление, следует регулярно проходить обследование у врачей-кардиологов, а при наличии в организме сахарного диабета требуется регулярно контролировать содержание сахаров в крови и регулярно консультироваться с врачом-эндокринологом.

Пациентам следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и соблюдать диету, разработанную диетологами.

Полностью избежать ангиопатии при сахарном диабете практически невозможно, но при выполнении следующих рекомендаций болезнь развивается медленно:

1. Необходимо вести здоровый образ жизни и избегать психоэмоциональных нагрузок;
2. Нужно следить за питанием и придерживаться диеты с низким содержанием соли, белков и углеводов;
3. Рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки;
4. Стоит полностью избавиться от вредных привычек;
5. Пациентам с артериальной гипертензией нужно особое внимание уделить лечению этого заболевания, поскольку оно приводит к быстрому прогрессированию ангиопатии;
6. Необходимо выполнять все рекомендации врача и принимать назначенные препараты, регулярно измерять уровень сахара в крови и держать его под контролем.

Профилактические меры

Чтобы предупредить осложнения диабета, необходимо непрерывно контролировать заболевание. Профилактика основывается на соблюдении следующих правил: ежедневное неоднократное измерение показателей сахара и артериального давления, строгий диабетический рацион, регулярные визиты к эндокринологу, ежегодное полное обследование нефрологом, кардиологом, окулистом.

Также необходим прием назначенных препаратов, выполнение комплекса ЛФК, ликвидация вредных привычек (алкоголь, курение). Микро- и макроангиопатия наблюдаются в 90% случаев сахарного диабета. Задача диабетика – изменить образ жизни, чтобы максимально отсрочить развитие осложнений. При проявлении признаков осложнений следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Виды диабетической нейропатии

Существует четыре основных вида диабетической нейропатии. Большинство развивается постепенно, поэтому можно не заметить это осложнение до появления серьезных проблем.

Периферическая полинейропатия

Периферическая нейропатия является наиболее распространенной формой диабетической нейропатии. Сначала развиваются проблемы с чувствительностью в ногах, затем признаки нейропатии могут проявиться и на руках. Симптомы периферической невропатии нередко усиливаются по ночам, и могут включать:

• Онемение или снижение способности чувствовать боль или изменение температуры.
• Покалывание или жжение.
• Острые боли или судороги.
• Повышенная чувствительность к прикосновению — для некоторых людей, даже вес простыни может быть мучительным.
• Мышечная слабость.
• Потере рефлексов, особенно в щиколотке.
• Потеря равновесия и координации.
• Серьезные проблемы с ногами, такие как язвы, инфекции, деформации и костные и суставные боли.

Вегетативная нейропатия

Вегетативная нервная система контролирует сердце, мочевой пузырь, легкие, желудок, кишечник, половые органы и глаза. Сахарный диабет может повлиять на нервы в любом из этих органов, что может вызвать:

• Проблемы с мочеиспусканием — задержка мочи или недержание из-за поражения вегетативной иннервации мочевого пузыря.
• Запор, либо неконтролируемое опорожнение кишечника.
• Замедление эвакуации из желудка (гастропарез), что приводит к тошноте, рвоте, вздутию живота и потери аппетита.
• Затруднение глотания
• Нарушение потенции у мужчин
• Сухость влагалища и другие сексуальные расстройства у женщин
• Повышенная или пониженная потливость

Диабетическая амиотрофия

Диабетическая амиотрофия поражает крупные нервы конечностей, такие как бедренный и седалищный нерв. Другое название этого состояния проксимальная нейропатия, которая чаще развивается у пожилых людей с сахарным диабетом II типа.

Симптомы отмечаются, как правило, на одной стороне тела и включают в себя:

• Внезапную, сильную боль в бедре или в ягодице
• Атрофия мышц бедра
• Трудность вставания из положения сидя

Мононейропатия

Мононейропатия подразумевает повреждение определенного нерва. Нерв может быть на лице, туловище или ноге. Мононейропатию, также называют очаговой нейропатией. Чаще всего встречаются у пожилых людей.

Хотя мононейропатия может вызвать сильную боль, но обычно не вызывает никаких долгосрочных проблем. Симптомы постепенно уменьшаются и исчезают самостоятельно через несколько недель или месяцев. Признаки и симптомы зависят от конкретного пораженного нерва и могут включать:

• Двоение в глазах, при поражении глазодвигательного нерва
• Паралич лицевого нерва с ассиметрией лица
• Боль в голени или стопе
• Боль в нижней части спины или таза
• Боль в передней поверхности бедра
• Боли в груди или в животе
• Слабость в кисти, при поражении нервов плечевого сплетения.

Что это за болезнь?

Микроангиопатия — это деструкция стенок мелких кровеносных сосудов, макроангиопатия нарушает функциональность крупных сосудов, поражаются при этом любые части тела человека. Развитие и прогрессирование болезни вызывают инфекционные и бактериальные заболевания, а также дисфункция печени при диабете. Часто микроангиопатия ударяет по самым слабым местам человека. У диабетиков уязвимы глаза, кровеносные сосуды глазного яблока начинают истончаться и рушиться, зрение стремительно падает. Среди заболеваний, которые приводят к разрушению стенок сосудов выделяют:

• некрозные очаги;
• фибриноиды;
• тромбоз;
• гиалиноз.

Причины возникновения

Диабетическая микроангиопатия возникает из-за нарушения микроциркуляции крови, вследствие чего сосуды недополучают кислород и питательные вещества. Нарушения в углеводном обмене, вызванные диабетом, приводят к ненормальному функционированию мембран и стенок капилляров, артериол и венул, потому что в этих структурных элементах также содержатся углеводы.

Микроангиопатия может развиться у любого больного, независимо от типа диабета и возраста, в котором пациент приобрел недуг

В крови больного из-за диабета накапливаются остаточные продукты белкового обмена, которые в норме должны выводиться из организма. Это приводит к изменениям свойств крови и утолщением стенок мелких сосудов. Чаще всего микроангиопатия возникает на 10-15 году течения диабета, но бывают и случаи стремительного развития патологии через 1-2 года от момента начала эндокринных нарушений. Именно поэтому в группу риска попадают абсолютно все пациенты, и для сохранения своего здоровья им нужно внимательно прислушиваться к своему организму и вовремя посещать врача.

Прогноз и профилактика

Ангиопатия — прогрессирующее состояние. Рано или поздно оно приведет к развитию необратимых состояний. Замедлить прогрессирование ангиопатии может только качественное и своевременное лечение.

Для профилактики данного состояния необходимо поддерживать оптимальный уровень гликемии и регулярно проходить обследование узких специалистов.

Диабетическая ангиопатия — осложнение длительно текущего диабета, приводящее к нарушению функции многих органов. Необходима ранняя диагностика и лечение этого состояния.

Современные методы проведения диагностики

При появлении подозрений на прогрессирование диабетической ангиопатии ног следует обратиться за помощью к медспециалисту. Начальным этапом диагностики является сбор анамнеза (опрос) и осмотр повреждённых участков. Также в процессе обследования применяются такие методы инструментальной диагностики:

1. МРТ. Даёт возможность оценить нарушения в структуре мягких тканей конечностей.
2. УЗИ. Применение доплеровского исследования позволяет определить состояние стенок сосудов, скорость кровотока и выявить отклонения этого показателя.
3. Рентгенологическая диагностика с использованием контрастных химсоединений. Помогает визуализировать и исследовать степень проходимости сосудов кровеносной системы.
4. Компьютерная томография. Применяют для обследования участков конечностей, подвергшихся патологическим изменениям.
5. Тепловидеография. Позволяет провести обследование путём регистрации изменений теплового излучения конечностей и выявления отклонений от нормального состояния.

В некоторых случаях применяется такой метод обследования организма пациента, как артериография. Его используют в том случае, если возникает необходимость исключения более серьёзных нарушений в функционировании сосудистой системы.

Артериография позволяет исключить серьёзные нарушения в функционировании сосудистой системы

Применение указанных методов требуется для того, чтобы получить картину прогресса патологического процесса, протекающего в организме, а также степени поражения сосудистой системы. Обследование даёт возможность определить форму развивающегося заболевания.

Признаки диабетической ретинопатии

В сетчатке глазного яблока находится собственная сеть капилляров. При прогрессировании диабета именно она страдает больше всего. В ней проходят артериолы, артерии, капилляры и вены. Когда просвет в них уменьшается, нарушается кровообращение, приводящее к развитию ретинопатии.

При диагностике данной патологии различают офтальмологические и клинические симптомы.

Офтальмологическими симптомами являются те, которые выявляются при офтальмологическом обследовании, а клиническими считаются симптомы, которые описывает пациент лечащему врачу.

Следует отметить, что развитие ретинопатии происходит практически бессимптомно, поэтому очень часто ее диагностируют на поздней стадии. Жалобами больного при обращении к специалисту могут быть:

• пелена перед глазами;
• ухудшение работы зрительного аппарата;
• темные точки или вспышки.

Прогрессирование заболевания приводит к искривлению размера и формы картинки перед глазами. А когда ретинопатия сопровождается кровоизлиянием в стекловидном теле, то у диабетика появляются темные размытые пятна. В худшем случае патология приводит к слепоте.

Первое время ангиопатия бессимптомна. Пока разрушения некритичны, организм успевает растить новые сосуды на замену поврежденным. На первой, доклинической стадии, нарушения метаболизма можно определить только по повышению холестерина в крови и росту тонуса сосудов.

Суть патологии

Под диабетической микроангиопатией понимают поражение сосудов, которое является результатом продолжительной гипергликемии. В основном наблюдается изменение мелких сосудов – капилляров, венул и артериол. Патология может не проявляться 10-15 лет – это определяется компенсаторными возможностями пациента.
Повышение содержания глюкозы в крови провоцирует скопление на стенках сосудов иммунологических веществ. Это вызывает отечность мембран и сужение просвета сосудов, что влечет нарушение кровообращения.

Данный процесс сопровождается нарушением оттока крови, образованием небольших тромбов, изменением обменных процессов. Длительное время клетки испытывают дефицит кислорода. Это приводит к замедлению их деления и усилению распада.

В первую очередь поражениям подвергаются органы, имеющие хорошо развитую сетку сосудов. Также страдают нижние конечности. При поражении артериол органов развивается катаракта, стенокардия, нефропатия, энцефалопатия.

Причины

К возникновению микроангиопатии при сахарном диабете приводит целый ряд факторов:

• Необратимые процессы, обусловленные внезапным увеличением проницаемости сосудов;
• Нарушение структурных элементов соединительных тканей;
• Тромбоз – появление в сосудах кровяных сгустков, которые нарушают процесс кровообращения;
• Гиалиновая дистрофия – характеризуется отложением белковых компонентов, имеющих плотную структуру;
• Некроз – отмирание и гибель тканей.

При повышении уровня сахара в организме вырабатываются свободные радикалы и пероксиды. Они провоцируют разрушение и отравление эндотелия, который очень важен для полноценной регенерации тканей и выполнения других функций.

В норме эндотелий продуцирует оксид азота. При развитии патологии выработка данного вещества снижается. В такой ситуации сосуды теряют способность самостоятельно расширяться. Это становится причиной патологий сердца и сосудов.

Классификация

Многие люди интересуются, что относится к микроангиопатиям при сахарном диабете. В зависимости от локализации аномалии наблюдаются такие разновидности недуга:

• Нефропатия;
• Ретинопатия;
• Микроангиопатия ног.

Под ретинопатией понимают поражение глазной сетчатки. Небольшие сосуды в данной зоне несут ответственность за кровоснабжение важных элементов органа зрения. Потому патологические изменения провоцируют ухудшение зрения. В зависимости от этапа ретинопатии проявления могут быть незначительными или доставлять больному сильные неудобства вплоть до полной потери зрения.

При нефропатии аномальные изменения поражают почти все небольшие сосуды почек. Помимо этого, могут страдать и крупные артерии, что влечет проблемы в работе этого органа. Локальный метаболизм протекает недостаточно хорошо. Это вызывает недостаточное поступление кислорода и полезных элементов.

Особенности жизни при сахарном диабете 1 типа

Также при нефропатии нарушается фильтрация и поражаются структуры, которые отвечают за этот процесс.

К основным последствиям данного состояния относят появление хронических воспалений, образование солевых и белковых примесей в моче. Также есть риск развития почечной недостаточности.

Поражения сосудов ног становятся одной из причин появления диабетической стопы. Изменение нервной проводимости и кровообращения вызывает нарушение питания мышечной ткани ног. Потому диабетическая микроангиопатия нижних конечностей провоцирует потерю нормального тонуса кожи. Она становится более сухой, а любые повреждения приводят к инфицированию.

Любые царапины и поражения дермы заживают очень долго. У больного могут появляться трофические язвы. Самым опасным осложнением, которое может спровоцировать микроангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете, является гангрена. Она приводит к ампутации конечности или к смертельному исходу.

Клиническая картина

На начальной стадии появления патологии ее симптомы настолько незаметны, что пациент их просто игнорирует. При поражении сосудов ног к основным проявлениям относят покалывание и онемение.

По мере развития аномалии возникают такие проявления:

• Болевые ощущения в ногах тянущего характера;
• Отеки;
• Высокая утомляемость;
• Чрезмерная сухость стоп и голеней;
• Судорожный синдром;
• Выпадение волос на ногах;
• Утрата чувствительности;
• Появление трофических язв, которые с трудом поддаются терапии.

Проблемы с кровообращением приводят к тому, что ноги пациента остаются холодными даже в самую жару. Помимо поражения мелких сосудов, в аномальный процесс нередко вовлекаются нервные волокна, вены и артерии. Это может приводить к изменению цвета кожи – она становится багровой, синей или бледной.

Нарушение гигиенических правил обычно приводит к ухудшению ситуации и создает предпосылки для инфицирования ран. Потому врачи настоятельно рекомендуют поддерживать ноги в сухости и чистоте.

На начальных этапах развития ретинопатии наблюдается бессимптомное течение. Однако офтальмолог во время осмотра может зафиксировать такие изменения. Сначала перед глазами могут возникать мушки или искры, однако острота зрения не снижается.

Затем больному становится сложно писать, работать за компьютером или читать. Клиническая картина усугубляется по мере поражения сетчатки. Если не обратиться к офтальмологу, есть риск полной потери зрения.

Выявить нефропатию на раннем этапе развития весьма проблематично. Патология проявляется исключительно образованием белковых примесей в моче. Обнаружить данное вещество поможет клинический анализ.

Если поражение почек приобретает более выраженный характер, возникает отечность, перепады давления, проблемы с мочеиспусканием. Многие люди испытывают постоянную слабость, у них появляется запах аммиака изо рта.

Диагностические исследования

Целебные свойства черники при сахарном диабете

Также врачи анализируют данные гликемического профиля, С-пептида, гликированного гемоглобина.

Специалист должен изучить анамнез патологии, провести осмотр и выявить осложнения. Если присутствуют подозрения на наличие микроангиопатии, выполняют такие исследования:

1. Фундусграфия – посредством микроскопа анализируется строение дна глазного яблока. Процедура позволяет выявить извилистость сосудов, обнаружить микроскопические тромбы и помутнение хрусталика.
2. Ультразвуковое исследование внутренних органов – позволяет определить нарушение кровообращения, увеличение размеров почек, скопление мочи в почечной лоханке. Также процедура помогает выявить сужение просвета разных сосудов.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – помогают смоделировать строение органов-мишеней и определить аномальные изменения.
4. Ангиография ног – подразумевает выполнение рентгенологических снимков с применением контраста. Благодаря проведению процедуры удается определить размеры сосудов и темпы их окрашивания контрастом.
5. Реовазография – применяется для оценки артериального кровотока в ногах. Также исследование помогает определить проходимость капилляров и качество венозного оттока.

Прогноз

Вылечить болезнь нельзя, однако, если она обнаружена достаточно рано, когда еще не произошло патологических изменений сосудов и внутренних органов, то можно остановить ее прогрессирование. И это не слишком отразится на качестве жизни пациента.

А вот если ангиопатию не лечить, то прогрессирует она довольно быстро. Достаточно всего 5 – 10 лет для появления тяжелы и часто необратимых последствий заболевания.

Среди самых неприятных результатов можно назвать – появление гангрен (приводящее к ампутации конечностей или к летальному исходу), слепота (наступает через 5 -7 лет ангиопатии, если ее не лечить), инсульт или инфаркт (с очень низким шансом выжить), тяжелая почечная недостаточность (приводящая к летальному исходу), серьезное расстройство функций мозга (вплоть до инвалидности).

Своевременная медицинская помощь и четкое соблюдение всех рекомендаций врача помогают если не избежать, то хотя бы отсрочить на десятки лет эти неприятные последствия.

Диагностика

Своевременная диагностика заболевания крайне важна, ведь от этого будет зависеть прогноз и исход заболевания, а также начатое лечение.

К диагностике диабетической микроангиопатии относится:

• артериография. Данный метод заключается в визуализации артерий при помощи введения контрастного вещества в бедренную артерию. Артериография имеет высокую информативность;
• ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей. Данный метод относительно недорогой и является простым в оснащении. УЗИ позволяет произвести определение толщины стенки артерий и выявить их непроходимость. А также с помощью ультразвукового исследования можно оценить кровоток в артериях и венах нижних конечностей;
• допплерография. Также измеряет скорость кровотока и состоятельность клапанного аппарата вен. Чаще всего данный метод используют при наличии трофических язв у пациента;
• ОАК, БАК, ОАМ, определение уровня глюкозы в крови.

При развитии нефропатии в анализах крови можно ничего не выявить, однако, анализ мочи в этом случае может являться единственным достоверным методом обнаружение. При нефропатии в моче можно выявить повышение уровня мочевины и креатинина, а также снижение клубочковой фильтрации.

При развитии ретинопатии необходим осмотр офтальмолога. Особенно важен осмотр состояния глазного дна.

При поражении артерий нижних конечностях на УЗИ могут выявляться утолщения, либо наоборот истончения сосудистой стенки. При развитии атеросклероза сосудов нижних конечностей обнаруживают холестериновые бляшки в стенке артерий, которые препятствуют нормальному кровотоку. Это может также подтверждаться на доплерографии. Будет обнаруживаться изменение кровотока. Артериография подтвердит характер и уровень поражения.

При возникновении любых симптомов заболевания необходимо немедленно посещение врача-эндокринолога, хирурга, терапевта, офтальмолога. Только после тщательного обследования можно назначать специализированное лечение. Не следует заниматься самолечением.

Лечение патологии

Препараты

При диабетической ангиопатии требуется комплексное лечение, которое предусматривает прием препаратов разных групп и соблюдение строгой диеты и режима. Прежде чем лечить патологию, следует отказаться от потребления спиртного и наркотических веществ, которые негативно воздействуют на сосуды. Фармакотерапия диабетической ангиопатии заключается в приеме следующих препаратов:

• Сахаропонижающих: «Сиофор»;
• «Диабетон»;
• «Глюкофаж».

Ибупрофен назначают при болях, беспокоящих пациента.
Помимо этого, врач порекомендует лечение с помощью витамина Е или никотиновой кислоты. Если больного беспокоят сильные боли при диабетической ангиопатии, то показан прием обезболивающих средств: «Ибупрофен», «Кеторолак». Если присоединилось вторичное инфекционное поражение, тогда показаны антибактериальные медикаменты: «Ципринол», «Цефтриаксон».

Оперативное вмешательство

Бывает так, что медикаментозные средства не приносят должного результата, тогда назначается оперативное вмешательство. Операция проводится несколькими способами, все зависит от степени поражения и других факторов. Распространены такие виды оперативного вмешательства:

• Тромбэктомия и эндартерэктомия. При процедуре удаляют патологические ткани, которые перекрывают артериальный просвет.
• Эндоваскулярное вмешательство. При таком виде оперативного вмешательства расширяют участки, которые сузились, используя пневматический баллон или сосудистый стент.
• Симпатэктомия. Проводится с целью удаления нервных узлов, которые ответственны за спазм артерий.
• Санирующее оперативное вмешательство. Предусматривается вскрытие и широкое дренирование полостей, в которых скопился гной. Также удаляют отмершие ткани или ампутируют пальцы.

Народные средства

Диабетические ангиопатии нижних конечностей нередко лечатся народными средствами. Перед применением такого лечения следует проконсультироваться с врачом, и важно понимать, что оно помогает лишь на ранних стадиях заболевания, когда еще не возникло осложнений. Избавить от недуга могут следующие народные средства:

• чай из липы;
• черничный чай;
• настойка на основе фасолевых створок;
• настой с корнями пырея для ножных ванночек.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Ведение неправильного образа жизни
• Плохое питание (большое потребление жирной и углеводной пищи)
• Замедленный метаболизм
• Ожирение
• Курение
• Злоупотребление спиртосодержащими напитками
• Артериальная гипертензия
• Повышенное содержание в крови холестерина (в частности повышенная концентрация ЛПНП и пониженный уровень ЛПВП из расчета общего холестерина)
• Сердечная аритмия
• Наследственная предрасположенность

Если у пациента имеется сахарный диабет, то развитие ангиопатий с поражением различных органов ускоряется при:

• стойкой гипергликемии
• повышенной концентрации инсулина в крови
• инсулинорезистентности
• диабетической нефропатии (нарушается работа почек)
• долговременном сахарном диабете (более 10 лет)

Симптоматика

Болезнь может проявлять себя по-разному. Все зависит от степени тяжести недуга, а также локализации места поражения. Наиболее распространенные и общие симптомы, которые наблюдаются у человека при диабетической ангиопатии – это:

• проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
• заболевания почек, вызванные повышенным уровнем глюкозы в крови;
• нарушения деятельности мозга;
• падение зрения.

При развитии осложнения в разы увеличивается риск возникновения гангрены нижних конечностей.

Насторожить человека, страдающего сахарным диабетом, должны следующие симптомы:

• чувство жжения или любой другой дискомфорт в ногах;
• чрезмерная сухость кожных покровов;
• появление на коже петехий;
• кровохарканье;
• обильные и регулярные носовые кровотечения;
• прожилки крови в моче;
• беспричинное падение зрения или полная утрата способности видеть.

Методы диагностики

При обследовании доктор обращает внимание на жалобы пациенты, но этого недостаточно для выявления заболевания и его причины. Используются следующие методы диагностики:

Чтобы подтвердить или опровергнуть повреждение тканей мозга, прибегают к МРТ.

1. Клинический анализ крови и мочи. Это необходимо для контроля уровня глюкозы у диабетика.
2. Ультразвуковое исследование с использованием допплеровского метода. С его помощью будут выявлены «ходы» и их повреждения. Также измеряется артериальное давление под коленом.
3. МРТ при подозрении на поражении головного мозга.
4. Рентген.

Почему развивается заболевание?

Это распространенное дегенеративное изменение больших (макроангиопатия) и мелких (микроангиопатия) кровеносных сосудов, возникающее при сахарном диабете. Ангиопатия при сахарном диабете Выражается в повреждении стенок сосудов и нарушении функций крови.
Классификация поражений сосудов при СД:

1. Диабетическая макроангиопатия — это изменение сосудов крупного (аорта, бедренные) и среднего диаметра (большеберцовые, лучевые). Сюда входят атеросклероз аорты и коронарных сосудов, сосудов головы и шеи а также диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Реже встречается склероз Менкеберга (кальциноз или тотальный фиброза интимы сосудов)
2. Диабетическая микроангиопатия — Поражение, которое распространяется на сосудистые ветви мелкого диаметра (всё микроциркуляторное русло от капилляров до артериол и венул)
3. Смешанная (универсальная) ангиопатия – сочетанное поражение всех видов сосудов, от мелких до крупных.

Влияние диабета на сосуды до сих пор остается дискуссионным вопросом. Путь развития состоит из метаболических, гормональных и аутоиммунных причин. Если кратко, то одной из причин развития является первичное нарушение метаболизма в стенках сосудов. Прогрессирующий сахарный диабет вызывает дисбаланс гормонов, таких как липопротеинлипаза (ЛПЛ).

Вторым звеном атеросклеротического патогенеза при сахарном диабете будет повышенная продукция гормонов — адреналина и глюкокортикоидов. Они способствуют разрушению эластических волокон в стенке, склерозу средней (медии) оболочки сосудов и накоплению кальция. Когда недостаточность инсулина приведет к повышенному выделению жиров — липидов, которые, благодаря снижению количества ЛПЛ в стенке сосуда, приведет к отложению в ней липопротеидных комплексов (фибрин липиды мукополисахаридные комплексы).

Увеличенная продукция глюкокортикоидов повышает уровень мукополисахаридов и аутоаллергенов. Разворачивается аллергическая реакция в мезенхиме сосудистой стенки.

Да, это немного трудно воспринимать. Но именно эти невидимые глазу процессы являются причиной развития макро- и микроангиопатии при сахарном диабете.

Сахарный диабет, как известно, сопровождается повышением уровня глюкозы в крови. При продолжительном течении недуг сказывается на состоянии сосудистых стенок — в определенных местах они деформируются, становятся тоньше или, наоборот, толще. Это, разумеется, приводит к нарушению кровообращения, в результате чего близлежащие ткани страдают от кислородного голодания, дефицита витаминов, минералов и энергетических веществ.

Ангиопатия при диабете – что это?

Диабетическая ангиопатия – опасное осложнение, которое может возникнуть у человека с диабетом 1-го и 2-го типа. Проявляется поражением всех сосудов в организме, которое возникает на фоне длительного течения недуга без соответствующей медикаментозной терапии.

Как правило, ангиопатия начинает развиваться у людей, которые болеют диабетом более трех лет. Степень опасности недуга зависит от того, в каком органе начало развиваться осложнение. В любом случае болезнь приносит большой дискомфорт человеку и ухудшает общее самочувствие.

Ангиопатия при сахарном диабете – одна из частых причин сокращения продолжительности жизни больных.

Виды ангиопатии

Медики выделяют два основных вида данного недуга:

• Микроангиопатия. Отклонение, при котором страдают наиболее мелкие сосуды – капилляры. Наиболее частый и распространенный вид осложнения.
• Макроангиопатия. Заболевание, во время которого осложнение затрагивает наиболее крупные сосуды организма – артерии и вены. В преимущественном большинстве случаев данный вид болезни развивается при длительном течении недуга – более десяти лет.

Особенности клинических проявлений при диабетической стопе

Ноги первыми страдают при ангиопатии, данное проявление как раз и называют диабетической стопой. В результате этого синдрома в ногах происходят патологические изменения.

При этом можно наблюдать следующие симптомы:

• Замедление роста ногтей;
• Побледнение цвета кожи;
• Выпадение волос;
• Ноги будут постоянно холодными;
• Кожа будет становиться тоньше;
• В тяжелых случаях на коже могут образовываться язвы, которые, если их не лечить, приводят к появлению гангрены и дальнейшей ампутации пораженной части тела.

В тяжелых случаях на коже могут образовываться язвы

Смена образа жизни и профилактические мероприятия при диабетической микроангиопатии

Образ жизни – это неотъемлемая часть успешного лечения диабетической микроангиопатии.

Для того, чтобы вести здоровый образ жизни необходимо:

• избегать эмоционального перенапряжения, тяжелых физических нагрузок;
• отказаться от алкоголя и курения;
• ежедневно заниматься физическими упражнениям, избегать гиподинамии;
• употреблять достаточное количество воды в день (1,5 – 2 литра);
• больше употреблять овощей и фруктов;
• соблюдать диету.

Как известно, соблюдение диеты – это основа любого лечения. При сахарном диабете необходимо соблюдать диету типа диабетической тарелки. Она включает в себя разделение тарелки на несколько частей: 25% должны составлять полезные углеводы, 25% нежирное мясо и 50% овощи. Так как сахарный диабет – это хроническое заболевание, следовательно такого питания необходимо придерживаться до конца жизни.

При профилактики диабетической микроангиопатии необходимо соблюдать следующее:

• регулярно контролировать уровень глюкозы в крови;
• при подозрительно измененных участках ткани на конечностях обратиться к врачу;
• при посещении общественных мест с повышенной влажностью использовать одноразовую обувь;
• каждый день тщательно осматривать кожные покровы;
• при возникновении бактериальной инфекции использовать антисептические средства;
• носить обувь только из натуральных материалов;
• избегать переохлаждения;
• ежедневно проводить гигиенический уход конечностям;
• соблюдать диету;
• заниматься физическими нагрузками;
• избегать перенапряжения и стрессовых ситуаций;
• употреблять в пищу больше овощей и фруктов;
• избегать пищи, которая содержит быстрые углеводы;
• регулярно посещать врача-эндокринолога;
• проводить контроль жирового и углеводного обмена;
• ежегодно проходить профилактический осмотр у офтальмолога и хирурга.

Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей

Всем известно, что такое сахарный диабет. Это излишек сахара в крови, образовавшийся по причине не восприятия клеток глюкозы. К этому приводит нарушение работы поджелудочной железы, вырабатывающей необходимый для расщепления сахара, инсулин. Или нечувствительностью рецепторов клеток к этому гормону. Так или иначе, переизбыток сахара может вызывать ряд сопутствующие диабету патологии.

Одна из них диабетическая микроангиопатия. Это состояние представляет собой разрушение мелких кровеносных сосудов, питающих внутренние органы и мягкие ткани организма. Микроангиопатии при сахарном диабете, это настолько опасное заболевание, что если его оставить без внимания, оно может привести к гангрене и как следствие, ампутации нижних конечностей, или даже к смерти человека.

Типы патологии

Микроангиопатия подразделяется на несколько видов, это зависит от места её возникновения в организме;

1. Нефропатия. При данном типе заболевания поражаются мелкие и крупные сосуды питающие кровью почки. Под действием сахара стенки капилляров и вен становятся тонкими и ломкими, кровь не может проходить по ним в полном объеме и питать орган кислородом и полезными микроэелементами. Так же становится невозможным фильтрация в паренхиме почки – все канальца и клубочки забиваются или разрушаются. Всё это приводит к появлению хронических очагов воспаления в почке, повышению в моче уровня белков и соли. Развивается почечная недостаточность. В результате начинается общая интоксикация организма, усугубляющаяся нарушением обмена жидкостями.
2. Ретинопатия. Данный вид патологии возникает в органах зрения. Для постоянного и качественного функционирования глаза, необходимо его бесперебойное кровоснабжение. А точнее – сетчатки глаза. Из-за разрушения капилляров обеспечивающих колбочки глазного дна кислородом, человек начинает видеть «слепые пятна» или даже полностью теряет зрение. Одним из первых симптомов сахарного диабета, как раз и является ослабление зрения или дистрофия глазного дна.
3. Самыми обширными и опасными проявлениями заболевания на стопах, фиксируется при ангиопатиях нижних конечностей. При этом страдает не только кожа, но и мышечные ткани, нервные волокна нижних конечностей. Кожа на стопах трескается и покрывается не заживающими язвами. Они могут быть настолько опасными и разрушительными, что ногу, в конце концов, приходится ампутировать, что бы человек не умер от общего заражения крови.

Причины появления патологии

Микроангиопатия нижних конечностей, возникает по причине нехватки кислорода и микроэлементов поддерживающих нормальную функция стенок сосудов, их мембран, артериол и венул.

Развивается такая патология, как правило, на 12-15 года течения сахарного диабета. Но случается, что болезнь начинает протекать стремительно, что приводит к гангрене уже через год-два, после появления диабета. Патология возникает у людей с любым типом диабета, и в любом возрасте. Пол так же не имеет значения.

Осложняется она ещё и тем, что из-за повреждённых сосудов не происходит достаточный белковый обмен, с удалением его излишек из организма. Вследствие этого, в некоторых местах стенки сосудов утолщаются настолько, что перекрывают просвет для тока крови, полностью. Очень важно застать болезнь в самом начале её развития. Тогда получится избежать тяжёлых и опасных последствий.

Симптомы заболевания

Что бы не пропустить начало болезни, нужно внимательно следить за своим состоянием и обращать внимание на все отклонения в самочувствии. И если возникли непривычные ощущения в районе нижних конечностей, нужно немедленно обратиться к врачу.

С развитием болезни симптомы становятся намного ярче и узнаваемей;

1. Онемение нижних конечностей.
2. Возникновение боли в ногах ниже колен, даже в состоянии покоя.
3. Ноги быстро устают.
4. Кожа на голенях и стопах становится сухой и шершавой на ощупь.
5. На коже ниже коленей перестают расти волосы.
6. Возникают ни чем не мотивированные судороги нижних конечностей.
7. Кожа ног теряет чувствительность к температуре или физическим воздействиям.
8. На подошвах ног возникают растущие и плохо заживающие трофические язвы.
9. Больной чувствует, что его ноги постоянно мёрзнут, даже в жаркое время года.
10. Изменяется цвет кожи от бледного, до багрово-красного.

Органы мишени

У диабетиков с нарушенным метаболизмом, кровь, как правило, перенасыщена глюкозой, а с наличием ожирения еще и холестерином. Поэтому, у них ангиопатических факторов риска намного больше, чем у здоровых людей.

Поэтому, прогнозировать развитие ангиопатии довольно сложно. Она может поразить различные внутренние органы человека, ведь они все взаимосвязаны цепью множественным сосудов, артерий и капилляров. Функциональное состояние органа зависит не только от его общего состояния, но и от состава крови, которая распространяет питательные вещества по всему организму.

Но наиболее уязвимыми являются:

• сердце
• мозг
• глаза
• нижние конечности
• почки
• легкие

Диабетическая макроангиопатия и ее симптоматика

При атеросклерозе аорты и коронарных артерий, который вызывает диабетическая макроангиопатия нижних конечностей и иных частей тела, у диабетика можно диагностировать ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, стенокардию, кардиосклероз.

Ишемическая болезнь сердца в данном случае протекает в нетипичной форме, без боли и в сопровождении аритмии. Такое состояние является очень рискованным, так как может вызвать внезапную коронарную смерть.

Профилактика

Для скорейшего выздоровления нужно устранить причину осложнения при диабете, и не забывать о методах профилактики. Предотвратить болезнь проще, нежели ее побороть, это касается макроангиопатии. Ожирение плохо сказывается на общем состоянии здоровья и говорит о повышенном холестерине. Следует соблюдать рекомендации доктора и добавить легкие кардионагрузки: бег, прыжки на скакалки, ритмичную зарядку. Закрепить результат поможет закаливание, которое приведет организм в тонус и укрепит общий иммунитет.

Как проявляется диабетическая микроангиопатия у больных (симптомы)?

Проявления диабетической микроангиопатии разнообразны. Всё зависит от давности заболевания и уровня поражения.

К симптомам диабетической микроангиопатии относится:

• бледность кожи, отсутствие роста волос на конечностях;
• появление язвенных дефектов (см. фото выше);
• похолодание конечности;
• нарушение чувствительности нижних конечностей;
• появление боли в конечностях при ходьбе;
• глубокие язвенные дефекты на коже конечностей.

При начальных стадиях заболевания происходит изменение цвета кожных покровов, нарушается чувствительность. При второй стадии возникают болевые ощущения в конечностях, похолодание, усугубление дефектов кожи. При третьей стадии образуются глубокие язвенные дефекты, нарушается кровоснабжение нижних конечностей, возникновение боли при ходьбе, образование гангрены конечности.

Самым тяжелым осложнением диабетической микроангиопатии является развитие диабетической стопы (фото выше). Она развивается в 70% случаев и чаще всего приводит к развитию гангрены конечности. Предрасполагающими факторами развития диабетической стопы являются:

• инфицирование язвенных участков;
• грибковые заболевание ног:
• любые повреждение кожных покровов;
• снижение иммунитета.

При развитии диабетической стопы возникает локальное изменение температуры, отсутствие пульсации на артериях, гиперемия кожных покровов, отек.

Видео: Елена Малышева о диабете и его осложнениях

Полная потеря зрения — последствие развития ангиопатии.

Вывести все публикации с меткой:

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Этиология

Основные причины прогрессирования микроангиопатии следующие:

• механические травмы различной степени тяжести;
• отягощённая наследственность;
• наличие патологий, которые поражают плазму и элементы крови;
• интоксикация организма;
• снижение реактивности организма;
• гипертония.

Также спровоцировать прогрессирование ангиопатии может частое курение или чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Предлагаем ознакомиться: Холестероз желчного пузыря лечение

В чем опасность?

Полная потеря зрения – последствие развития ангиопатии.
Если вовремя не предпринять терапевтических мер по устранению диабетической ангиопатии, то вскоре возникнут серьезные последствия. Основными осложнениями являются:

• утрата зрения в полной мере;
• недостаточность сердца;
• гангрена тяжелой степени;
• вынужденная ампутация конечностей;
• омертвение тканей.

Диагностика нейропатии и ангиопатии

Диагноз диабетической нейропатии основывается на симптомах, анамнезе и клинических исследованиях. Во время осмотра врач может проверить вашу мышечную силу и тонус, сухожильные рефлексы и чувствительность к прикосновению, температуре и вибрации.

Дополнительные диагностические тесты:

• Исследования нервной проводимости. С помощью этого теста проверяется, насколько хорошо нервы в руках и ногах проводят электрические сигналы.
• Электромиография (ЭМГ). Часто выполняется вместе с исследованиями проводимости нерва, электромиография измеряет электрические разряды, производимые в ваших мышцах.
• Количественное сенсорное тестирование. Этот неинвазивный тест используется для оценки того, насколько нервы реагируют на вибрацию и перепады температур.
• Вегетативное тестирование. Оценивается реакция артериального давления в разных положениях тела и способность к потоотделению.