Диагностика, формы и лечение рака слизистой оболочки полости рта

Рак полости рта – это язва, которая длительное время не заживает и быстро увеличивается в размерах. Неоплазия также может иметь вид плотного узелка. Во рту отмечается интенсивное кровообращение, здесь расположена группа лимфатических сосудов, и распространение опухоли во рту происходит быстро. В патологический процесс часто вовлекается сеть кровеносных сосудов головы, головной мозг, дыхательные пути, нервные окончания, что приводит к летальному исходу. В половине случаев онкологии рта поражается язык, что вызывает неоплазию. В этом случае метастазы в соседние органы распространяются очень быстро.

Формы рака слизистой рта

Онкологические заболевания полости рта условно разделены на три вида, отличающиеся этиологией и внешними признаками:

Форма рака слизистой полости рта
НазваниеОписание
УзловатаяНа тканях наблюдаются уплотнения с чёткими краями. Слизистая либо имеет белёсые пятна, либо остаётся неизменной. Новообразования при узловатой форме рака быстро увеличиваются в размерах.
ЯзвеннаяНовообразования имеют вид язв, они долго не заживают, чем доставляют сильный дискомфорт больному. Патология при язвенной форме быстропрогрессирующая. В сравнении с другими видами поражает слизистую намного чаще.
ПапиллярнаяНовообразование имеет плотную структуру. Не заметить невозможно, так как опухоль буквально провисает в ротовую полость. Цвет и структура слизистой остаются почти неизменными.

Папиллярная

Узловатая

Язвенная

Нёбная неоплазия

  • Плоскоклеточный рак – онкология в мягких тканях нёба, вызывающая трудности при проглатывании. Характеризуется ощущением присутствия во рту инородного тела, невнятной речью.
  • Ороговевающий плоскоклеточный рак – онкология выглядит как жемчужина. Это самый распространённый рак ротовой полости.
  • Неороговевающий плоскоклеточный рак – клетки эпителия мутируют в раковые, но ороговения не происходит.
  • Рак десны – злокачественный процесс на поверхностной оболочке нижней десны. Провоцируется стоматологическими проблемами.
  • Онкология слизистой оболочки альвеолярных отростков и надгортанника – злокачественная опухоль, на ранних стадиях которой в качестве сопутствующих заболеваний отмечаются стоматит и пародонтоз. Пациентов беспокоит ноющая зубная боль, зубы расшатываются, выпадают, десны опухают. При выпадении зуба из открывшейся лунки начинается кровотечение.
  • Неоплазия языка – онкологическое новообразование, размещающееся на его спинке, боковой части языка, снизу или на его корне. Главные его симптомы – сложности жевания и глотания.
  • Низкодифференцированный рак ротовой полости – разновидность злокачественного процесса с агрессивным характером, который образуется на стенках глотки или гортани. Трудно обнаружить на ранних стадиях.
  • Рак слизистой оболочки полости рта in situ – самая редкая форма опухоли в полости рта.

По критерию роста опухоли выделяются 3 вида онкологии ротовой полости: язвенная, узловатая, папиллярная. При язвенной форме отдельные очаги патологии срастаются вместе, образуя язву, которая разрастается. Дно язвенного образования покрывает неприятный налет. При узловатой форме в полости рта обнаруживается плотный белёсый узел. Папиллярная форма по внешнему виду напоминает бородавки и сопровождается отёком близлежащих тканей.

Папиллома рта

Локализация

В зависимости от зоны и характера локализации новообразований различают следующие разновидности опухолей.

Рак щёк

Очаги обнаруживаются зачастую чаще на линии рта примерно на уровне уголков. На начальном этапе развития напоминает язву.

Позже больной ощущает некоторые ограничения при смыкании и размыкании челюсти. Дискомфорт отмечается также при пережёвывании пищи и разговоре.

Языка

Опухоль локализуется на боковых поверхностях языка. Ощутимый дискомфорт отмечается при разговоре и пережёвывании пищи.

Встречается такая разновидность чаще, нежели локация очагов на верхних и нижних тканях языка с захватом кончика и корня.

Рак в зоне альвеолярных отростков

Очаги могут образовываться на верхней и нижней части полости рта с поражением зубов. Это вызывает кровотечение десен и боли при лёгком надавливании на зубной ряд.

Рак нёба

Нёбо состоит из мягких и твёрдых тканей. В зависимости от того, какие из них были поражены, диагностируется разновидность рака.

Плоскоклеточный рак образуется на мягких тканях, а при локации очагов на твёрдом нёбе идентифицируют: цилиндрому, аденокарциному, плоскоклеточный вид. Возникающие боли и дискомфорт при жевательной деятельности и разговоре должны насторожить.

Метастазы

Раковая болезнь характеризуется способностью распространяться в рядом расположенные слои. Направление метастазов определяется лимфатическими узлами, именно к ним ползут щупальца.

Каждая разновидность рака имеет свой вектор движения:

  • при онкологии щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти метастазы продвигаются к поднижнечелюстным узлам;
  • образования в дистальных отделах направляются к узлам возле яремной вены;
  • при раке языка с зоной поражения кончика или боковых сторон метастазы пускаются в лимфоузлы шеи, иногда захватывают подчелюстные узлы;
  • при патологии щупальца ползут к внутренним органам, поражают также костную ткань.

Саркома языка

Саркомы этого органа являются редкими формами злокачественных опухолей, свойственными не пожилому, а юношескому и даже детскому возрасту.

Симптомы и клиническое течение

По своему внешнему виду «саркомы» языка бывают узловатые, интерстициальные, целиком сидящие в толще языка, и грибовидные, в значительной степени выдающиеся над поверхностью органа.

Диагностика

Распознаванию неэпителиальной злокачественной опухоли языка должно быть уделено особое внимание при всяком твердом прогрессирующем инфильтрате в языке при ненарушенной слизистой оболочке, особенно у молодых людей. Из числа доброкачественных опухолей гемангиомы лишь в виде редкого исключения могут дать повод к смешению с саркомами. Саркома корня языка может быть принята за язычный зоб, который не очень редко наблюдается в этой области у молодых людей. Решающей в диагностике является, конечно, биопсия.

Причины

Конкретные причины, провоцирующие развитие рака слизистой рта неизвестны.

Но мнение учёных разных стран сходится в том, что пусковой кнопкой становятся следующие факторы:

  • Существуют патологические процессы, предшествующие злокачественным образованиям
    инфицирование вирусом папилломы;
  • пристрастие к курению табака и употреблению спиртных напитков (при совмещении вредных привычек риск развития болезни увеличивается);
  • мужская часть населения подвержены заболеванию чаще, нежели женщины;
  • лишай на слизистой;
  • неполноценное питание, приводящее к возникновению дефицита микроэлементов в организме;
  • работа на вредном для здоровья производстве;
  • ослабленный иммунитет;
  • употребление слишком горячей пищи и напитков.

К факторам риска относятся:

  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, жевание и нюхание табака);
  • наличие в полости рта протезных конструкций, которые периодически травмируют слизистую острыми краями;
  • работа на предприятиях, где отмечается повышенная концентрация токсических веществ, асбеста и др. химических соединений;
  • осложнения после сложных травм челюстной системы или операций по удалению зубов.

Причины и факторы риска

Причины развития злокачественных новообразования полости рта можно условно разделить на местные и общие факторы повышения риска.

К общим факторам относят возраст, наличие в анамнезе различных вредностей (воздействие радиации и т.п.), наследственная предрасположенность.

Местными факторами называют локальные факторы, влияющие на ротовую полость. К ним относятся — жевание насвая (табако- и наркосодежащих смесей), курение, привычка употреблять внутрь обжигающе горячие напитки, хроническая травматизация слизистой (обломком зуба, деформированным зубным протезом), а также наличие предраковых заболеваний. Отдельно следует выделить фактор риска выявления заболевания на поздних стадиях — отсутствие ежегодных осмотров стоматолога.

Именно пренебрежение профилактическими визитами к доктору препятствует диагностике рака на ранних, поддающихся лечению, стадиях и выявлению и лечению.

Предраковые заболевания

Существуют патологические процессы, предшествующие злокачественным образованиям. Согласно медицинской классификации потенциальную опасность представляют следующие болезни.

Болезнь Боуэна

Современные учёные рассматривают болезнь как внутриэпителиальная онкология
Патология была описана ещё в 1912 году Боуэном и классифицирована как предраковое состояние.

Современные учёные рассматривают болезнь как внутриэпителиальная онкология, но в Международном гистологическом справочнике она идентифицируется как фактор риска.

Симптоматика:

  • высыпания узелково-пятнистого характера;
  • локация очага преимущественно в задних частях полости рта;
  • поверхность поражённого участка слизистой бархатистая;
  • с течением времени появляется атрофия слизистой рта;
  • образование эрозий на поверхности очага.

При диагностике дифференцируется с красным лишаём и лейкоплакией. Заболевание протекает в сопровождении с неприятными симптомами.

В качестве метода лечения выбирается хирургический способ. Поражённые участки слизистой и тканей удаляются полностью. При наличии обширной зоны поражения используется комплексная терапия.

Лейкоплакия

Одной из провоцирующих причин является частое воздействие раздражителей на слизистую полости рта
Заболевание характеризуется повышенным ороговением слизистой тканей, очаги локализуются на внутренней стороне щёк, уголках рта, языке.

Одной из провоцирующих причин является частое воздействие раздражителей на слизистую полости рта.

Это могут быть как вредные привычки (табак, алкоголь), так и острая или горячая пища.

Создать благоприятные условия для развития лейкоплакии может неправильная форма зубного протеза.

Симптомы:

  • лёгкое жжение;
  • стягивание слизистой, что создаёт дискомфорт при разговоре и приёме пищи;
  • зуд;
  • образование бляшек белого или серого цвета (диаметр 2-4 мм).

Суть лечения заключается в устранении раздражающих факторов, приёме витаминного комплекса с большим содержанием витаминов А и Е, обработке очагов специальными растворами или хирургическое вмешательство.

Схема выбирается индивидуально, в зависимости от формы лейкоплакии.

Папиллома

Спровоцировать активный рост папиллом могут как стрессовые ситуации, так и травмы
Распознать болезнь просто по интенсивно образующимся на слизистой рта папилломам.

Спровоцировать активный рост могут как стрессовые ситуации, так и травмы.

Симптомы:

  • образование на слизистой рта округлых папиллом на ножке с бородавчатой, зернистой или складчатой поверхностью (размеры 0,2-2 см);
  • локализация преимущественно на твёрдом и мягком нёбе, языке;
  • боль, кровоточивость, ухудшение физического состояния человека не отмечается.

Лечение папиллом включает хирургическое вмешательство для отсечения образования от слизистой, а также противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Эрозийно-язвенная форма красной волчанки и красного плоского лишая

Протекание заболеваний происходит в острой форме и с доброкачественной клинической картиной
Эрозийные образования локализуются на слизистой рта и губах.

Протекание заболеваний происходит в острой форме и с доброкачественной клинической картиной.

Точные провоцирующие факторы не выявлены, но существует мнение, что язвы и эрозии появляются в результате сенсибилизации к различным инфекциям, а также при сбоях иммунной системы.

Симптомы:

  • появление множества красных пятен, которые трансформируются в эрозии и язвы;
  • ощущения сухости и шероховатости во рту;
  • в зоне очагов поверхность покрывается фибринозным очагом.

Схема лечения включает применение противогрибковых, противовоспалительных, обезболивающих препаратов.

Также назначают седативные, иммуностимулирующие средства, витамины. При необходимости применяют физиотерапевтические методы: фонофорез, электрофорез. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Постлучевой стоматит

Осложнение лучевой болезни приводит к развитию постлучевого стоматита
Образуется после процедур с применением ионизирующего излучения, проводимых с нарушениями.

Спровоцировать болезнь может неосторожное обращение с радиоактивными изотопами, в результате чего на слизистой рта образуются ожоги.

Осложнение лучевой болезни приводит к развитию постлучевого стоматита.

Симптомы:

  • головокружение, физическая слабость;
  • матовость лица;
  • сухость во рту;
  • бледность слизистой;
  • образование белых пятен во рту;
  • расшатывание зубов.

Для диагностирования проблемы используют анамнез, клиническую картину заболевания, анализ крови.

Схема лечения включает:

  • разработку специальной диеты;
  • тщательную санацию полости рта;
  • обработку слизистой антисептическим раствором.

Рак нёба

В этот раздел включают первичные злокачественные опухоли твердого, мягкого нёба и язычка.

Злокачественные опухоли твердого нёба в большинстве своем являются результатом прорастания опухолей гайморовой полости.

А. Рак неба

Клиническое течение

Рак неба начинается в виде папиллом, гиперкератозов и инфильтратов и принимает в большинстве случаев медленное, иногда даже очень медленное течение, постепенно разрастаясь, иногда на протяжении нескольких месяцев, а иногда нескольких лет по большой поверхности твердого и мягкого неба и язычка. При этом опухоль иногда изъязвляется и проникает в толщу костного слоя неба или даже через все его слои.

Диагностика

Диагноз первичного рака нёба не представляет затруднений. Редкие случаи сарком, туберкулезных язв или гуммозных инфильтратов неба могут быть выяснены с уверенностью только посредством биопсии. Простое исследование пуговчатым зондом, введенным через рот, позволяет обнаружить наличие прободения неба, характерного для злокачественных опухолей, прорастающих из гайморовой полости, или для гуммозных перфораций неба. Но даже при отсутствии сомнений биопсия обязательна для установки точного гистологического диагноза рака перед началом лучевого лечения.

Б. Меланома и саркома неба

Наиболее редким видом злокачественных опухолей неба являются меланомы и саркомы. Эти опухоли встречаются очень редко.

Клиническое течение и диагностика

Меланомы обнаруживаются больными или неожиданно в виде мягких коричнево-черных или темно-синих кровоточащих разрастаний, или же появлению их предшествует более или менее долговременное существование на слизистой неба плоских отложений пигмента в виде черных или черно-серых полос и пятен, которые, как известно, являются очень постоянными у некоторых млекопитающих, но очень редки у человека. Патологические отклонения обмена в области таких пигментных отложений и лежат в основе развития меланом. Для дальнейшего прогрессивного развития меланом наиболее характерно обильное метастазирование по лимфатическому и по кровяному току.

Диагностика самого факта наличия меланомы на слизистой неба элементарно проста ввиду ее характерной пигментизации и прогрессивного разрастания, но необходимо выяснить, исходит ли опухоль из слизистой неба и ограничивается ею, или же прорастает в нос, или, наоборот, исходит из гайморовой полости и вторично врастает в небо.

Симптомы

Поводом для обращения к специалисту могут быть следующие признаки:

  • Утолщение языка, что доставляет дискомфорт при употреблении пищи и разговоре – признак для обращения к врачу
    онемение дёсен, нескольких зубов;
  • утолщение языка, что доставляет дискомфорт при употреблении пищи и разговоре;
  • онемение языка;
  • увеличение параметров лимфатических узлов, расположенных в зоне шеи;
  • отёчность на челюсти;
  • резкая потеря веса;
  • деформация голоса;
  • болевые ощущения во рту;
  • выпадение зубов без веских причин;
  • появление на слизистой рта образований, которые долго не проходят даже при использовании ранозаживляющих мазей и примочек (это могут быть красные и белые пятна, язвочки, уплотнения, наросты).

Симптомы рака ротовой полости

Первые признаки рака ротовой полости обнаруживаются рано самим больным. К ним относятся язвы, трещины, узелки. Часто первые симптомы принимаются пациентами за начало воспалительного процесса. Также больные могут связывать эти боли со стоматологическими проблемами. У больного ухудшается общее состояние: появляется апатия, быстрая утомляемость, снижение качества выполнения трудовой деятельности, снижение массы тела.

Если не предпринято лечение, болезнь прогрессирует, о чём свидетельствует появление боли, отдающей в ухо, висок и голову. Опухоль начинает метастазировать в соседние органы и ткани.

Для неоплазии характерны сопутствующие гнойные и гнилостные инфекции, приводящие к интоксикации организма. Появляется язва на слизистой оболочке, идёт неприятный запах гнили изо рта.

3 и 4 стадия неоплазии характеризуется наличием болевых ощущений. Боль при неоплазии имеет высокодифференцированный характер и разделяется на острую и хроническую. Чем более запущена онкология, тем больше вероятность перехода острой боли в хроническую. Боль при раке ротовой полости бывает первичная и вторичная. Первичная боль подразделяется на соматическую, которая возникает в тех анатомических отделах полости рта, где локализуется онкология; и висцеральную, проявляющуюся болевыми ощущениями во внутренних органах, куда опухоль распространила метастазы.

Вторичные болевые ощущения возникают при длительном периоде соматической и висцеральной боли. Вторичная боль классифицируется по характеру:

  • Невропатологическая боль – в мозг от ноцицептивных рецепторов поступает сигнал без видимых на то механических причин. Такое возможно, если источник, повреждающий ткань, уже исчез либо не может вызывать болевые ощущения, но пациент ощущает их. Нервные волокна вследствие длительного напряжения при перенесении болевых ощущений не могут расслабиться, что препятствует их способности передавать импульс в нормальном режиме. Это фантомная боль.
  • Психогенная боль возникает в результате влияния вторичной реакции коры головного мозга.

При запущенных случаях онкология становится заметна внешне: деформируется лицо, что обусловлено метастазами опухоли в мышечную и костную ткань. Признаки интоксикации организма усиливаются.

Фазы развития

Новообразования даже доброкачественного происхождения спустя какое-то время перерождаются в злокачественную опухоль, которая при прогрессировании проходит три этапа развития:

  • Начальная форма характеризуется непривычными явлениями для больного в виде болезненных ощущений, язвочек, уплотнений в полости рта.
  • Развитая форма болезни – язвочки приобретают вид щелей, появляются боли, отдающие из полости рта в разные части головы. Есть случаи, когда больной на данном этапе не ощущает боли.
  • Запущенная форма – активная фаза онкологического заболевания, когда очаги распространяются быстро. Отмечается и сопутствующая симптоматика: боли во рту, трудности с проглатыванием пищи, резкое снижение массы тела, изменение голоса.

Предраковые болезни

Возникновению в полости рта злокачественных новообразований часто предшествуют развивающиеся в ней патологические процессы, так называемые предраковые состояния.

Наибольшую опасность несут следующие болезни:

  • Лейкоплакия представляет собой патологическое изменение слизистой оболочки рта с образованием на ней язв, эрозий или ороговевших участков.
  • Болезнь Боуэна поражает кожные покровы лица. Внешне она выражается в образовании одной или нескольких бляшек с четкими контурами и серозно-кровянистой коркой. Со временем это заболевание трансформируется в плоскоклеточный рак.
  • Папилломатоз представляет собой бородавочные новообразования коричневатого цвета, образующиеся на коже лица, слизистых оболочек губ, щек, нёба.

Стадии

Онкологическое заболевание имеет несколько стадий развития.

Каждый этап характеризуется определёнными параметрами опухоли и обширностью зоны поражения:

  • Онкологическое заболевание имеет несколько стадий развития
    Нулевая стадия – новообразование локализуется не глубже слизистого слоя, размеры опухоли небольшие.
  • Первая – параметры опухоли достигают не более 2-х см, рак не распространяется на другие участки тканей.
  • Вторая – новообразование увеличивается до 4-х см, опухоль прогрессирует, но зона поражения не достигает ещё лимфоузлов.
  • Третья – размер опухоли превышает 4 см, болезнь поражает лимфатические узлы.
  • Четвертая – стадия характеризуется наличием метастазов, которые пустили свои щупальца во внутренние органы (чаще всего в лёгкие). Распространение очаговой зоны наблюдается на костной ткани лица, пазух носа.

Симптомы и признаки

Выявить самостоятельно рак в домашних условиях невозможно, но есть ряд определенных симптомов, проявление которых должно насторожить человека.

При следующих симптомах, которые могут оказаться первыми признаками заболевания, больной должен обязательно посетить врача:

Данные симптомы не всегда являются предвестниками злокачественных образований.

По их появлению можно диагностировать не одно стоматологическое заболевание, поэтому для точной диагностики необходимо обязательно посетить специалиста.

Диагностика

При подозрении на поражение костных тканей врач выписывает направление на рентгенографию
Диагностируется рак полости рта с помощью визуального осмотра и методом пальпации.

При контакте с новообразованием учитывается место локации, плотность структуры, степень разрастания.

При подозрении на поражение костных тканей врач выписывает направление на рентгенографию.

Поставить диагноз помогает дифференциальная диагностика, когда совокупность симптомов сопоставляют с другими или сопутствующими заболеваниями.

Прояснить картину помогают следующие исследования: УЗИ, КТ, МРТ.

Окончательный диагноз ставится после получения результата биопсии. Исследование проводится лабораторным способом на изъятой части опухоли.

Диагностика рака ротовой полости

Самообследование является залогом раннего обнаружения рака ротовой полости. Однако на основе лишь самообследования отличить рак от других заболеваний ротовой полости не представляется возможным – больной не может видеть все отделы ротовой полости. Поэтому рекомендуется раз в полгода проходить осмотр стоматолога.

Читайте также:  35 причин пониженного давления, симптомы, что делать в домашних условиях?

Обнаружить поражения онкологического характера в мягких тканях ротовой полости удаётся с помощью УЗИ. Для уточнения диагноза и определения разновидности рака предлагаются КТ, МРТ, рентгенография.

При условии незамедлительного обращения за медицинской помощью при обнаружении первых признаков онкологии есть вероятность выздоровления. На основании жалоб пациента уже можно предположить наличие онкологии, но это предположение требует подтверждения специальными лабораторными методами:

  • Биопсия.
  • Рентген скелета лицевой части черепа.
  • Методы диагностики распространения метастазов – УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки.

Лечение

В медицине практикуется несколько методов лечения рака слизистой рта.

При выборе способа учитываются следующие факторы:

  • состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний;
  • форма новообразования;
  • стадия развития онкологии.

Хирургическое лечение

После хирургического вмешательства проводятся процедуры по восстановлению здоровья пациента и внешнего вида
Данный метод применяется для отсечения новообразования с целью предотвращения роста опухоли и распространения метастазов на близлежащие ткани, кости и органы.

После хирургического вмешательства проводятся процедуры по восстановлению здоровья пациента и внешнего вида.

Иногда больной нуждается в психологической реабилитации (в основном при ампутации органа).

Лучевая терапия

Популярный способ борьбы с онкологической болезнью, широко используется для лечения рака в полости рта. Применяется как самостоятельно, так и после проведённого хирургического вмешательства.

Если параметры опухоли небольшие рационально использовать лучевую терапию без дополнительных манипуляций.

При обширных новообразованиях больше подходит комплексное лечение. Процедуры нейтрализуют остаток раковых клеток, купируют боль, улучшают возможность глотания.

В некоторых случаях пациенту назначают брахитерапию. Этот способ предусматривает внедрение специальных стержней непосредственно в опухоль с целью облучения её изнутри.

Химиотерапия

Данный метод лечения предусматривает приём специальных препаратов, которые обладают способностью уменьшать параметры опухоли.

Лекарственные средства подбираются индивидуально с учётом стадии заболевания и формы новообразования. Химиотерапию используют в сочетании с хирургическим методом, радиотерапией и самостоятельно.

Особенность воздействия химических веществ заключается в уничтожении раковых клеток и уменьшении опухоли почти вдвое. Но обеспечить полное выздоровление при самостоятельном применении метода не может.

Лечение рака ротовой полости

Необходимо обратиться за медицинской помощью при первых подозрительных симптомах, свидетельствующих о том, что рак начал поражать ткани:

  • Если язвочки в ротовой полости долгое время не заживают, а в отдельных местах локализации есть припухлости.
  • Наличие безболезненных красных или белых пятен на стенках ротовой полости.
  • Болевые ощущения во рту.
  • Ощущение онемения определённой части в ротовой полости, снижение чувствительности в ней.
  • Ощущение присутствия инородного тела во рту, осложнения при глотании, жевании, нарушения словопроизношения по причине изменения подвижности языка.
  • Кровотечение неустановленного генеза.
  • Ограниченная подвижность языка, губ, нижней челюсти.

В зависимости от стадии рака, может применяться единственный метод лечения (монотерапия) либо комплексная терапия. Для лечения неоплазии в ротовой полости применяются операция, химиотерапия, лучевая терапия, радиоактивное облучение, паллиативная терапия, брахитерапия.

Залогом успешности любого из перечисленных методов лечения неоплазии является правильное питание во время лечения. В рационе обязательно должны быть растительные белки и белки животного происхождения. При невозможности самостоятельного питания пациента через рот, ему устанавливают зонд или внутривенно вводятся специальные парентеральные смеси.

Радиоактивная терапия

Если у пациента начальная стадия рака, то эффективно радиоактивное облучение или лучевая терапия с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей. Этот метод лечения хорошо переносится пациентами и практически не имеет побочных эффектов. Достоинством данного метода является то, что при его использовании воздействие на здоровые ткани минимальное. Метод не приводит к деформации лица и не сказывается на функционале речевого аппарата. Но результативен, только если рак ранний и при лечении метастазов в близлежащих лимфатических узлах. Когда рак ротовой полости метастазировал в другие органы, эффективность радиотерапии снижается.

Разновидностью лучевой терапии является брахитерапия. Это метод, предполагающий введение радиоактивных веществ прямо в раковую опухоль. Брахитерапия применяется, когда раком поражена губа или язык. Побочными эффектами при использовании метода является механическое повреждение тканей ротовой полости, а также нарушение гормонального фона в результате повреждения щитовидной железы. Для компенсации нехватки гормонов пациенту необходима консультация эндокринолога.

Радиотерапия может применяться на разных этапах лечения. Лучевая терапия на этапе подготовки к операции является самостоятельным методом, но используется и в послеоперационном лечении в комплексе с другими поддерживающими методами.

Операция

На 3 и 4 стадиях онкологии эффективно лечение посредством хирургического вмешательства. Степень определяется обширностью патологического процесса. В пределах здоровых тканей в ходе операции необходимо удалить опухоль полностью, чтобы рак не начал развиваться снова. При этом неизбежно удаляется часть здоровых тканей.

Распространённым местом метастазирования при неоплазии ротовой полости являются шейные лимфоузлы. При их поражении проводится лимфодиссекция – оперативное удаление шейных лимфатических узлов.

Обследование лимфатических узлов

Если форма неоплазии тяжёлая, хирургическое вмешательство предстоит обширное, сложное, предполагающее удаление части языка и костей челюсти. Восстановление удалённых частей костей лицевого отдела черепа осуществляется посредством имплантации костной ткани из других частей тела. В этих случаях пациент находится в реанимации, а затем в отделении интенсивной терапии.

В ряде случаев оперативного вмешательства при лечении неоплазии применяется микрографическая операция – вид хирургического вмешательства, предполагающий удаление онкоткани послойно. Удалённые слои опухоли анализируются под микроскопом в ходе операции. Ткань удаляется слой за слоем до того момента, пока с помощью микроскопа в ней не будет выявлено ни одной онкоклетки. Эта разновидность операции применяется при лечении рака губ.

Статистика показывает, что частыми последствиями операции являются косметические дефекты, так как полное удаление опухоли связано с иссечением мышц и костных тканей. Компенсировать подобное негативное последствие способна пластическая хирургия. Кроме того, распространённым негативным последствием является повреждение нервов, которое приводит к ограничению подвижности нижней челюсти, языка.

Химиотерапия

Химиотерапия эффективна при любых стадиях раковой опухоли в ротовой полости. Но этот метод позволяет лишь вполовину уменьшить размер онкологии, поэтому он применяется в комплексе с другими методами. При обширном поражении химиотерапия может быть назначена в дооперационный период, чтобы хирургическое вмешательство было меньше. Или же её назначают пациентам после операции для удаления остатков раковых клеток.

Химиотерапия, как и лучевая терапия, имеет много побочных эффектов. После нее часто наблюдается диарея, тошнота и рвота, облысение. Если во время курса химиотерапии больной перенесет ОРВИ, то велика вероятность образования у него иммунодефицита.

Паллиативная терапия

Паллиативная терапия применяется при запущенном злокачественном процессе, когда в результате раковой интоксикации или метастазирования в другие органы пациенту остаётся жить несколько месяцев. Как правило, тяжёлые виды онкологии ротовой полости соответствуют 4 стадии заболевания. На этом этапе в патологический процесс вовлечены многие анатомические отделы ротовой полости. Причём онкология метастазировала в кровеносные сосуды и нервные окончания, распространилась на ближайшие и отдалённые органы.

Эта стадия болезни характеризуется нестерпимой болью, которая мешает больному заниматься делами, спать. Боевые ощущения нарастают, когда человек двигается. Поражённые участки ротовой полости кровоточат. Острая боль возникает в тех тканях и органах, где присутствуют метастазы.

При таком характере и стадии заболевания лечение посредством химиотерапии или радиоактивного облучения будет уже запоздалым. Хирургическое вмешательство не поможет ввиду поражения многих твёрдых и мягких тканей метастазами. На 4 стадии рака врачи облегчают состояние пациента, снимая болевые ощущения и минимизируя побочные эффекты онкологии.

Паллиативная терапия снижает болевой синдром и останавливает кровотечения посредством применения обезболивающих опиатов. Для снятия соматической боли используются обезболивающие препараты пероральной формы, такие как анальгин и его аналоги, Нимесулид, парацетамол, Диклофенак. Для купирования висцеральной боли применяются обезболивающие уколы.

Если онкология прогрессирует, болевые ощущения нарастают, и ненаркотические анальгетики не помогают устранить боль, врач назначает опиоидные анальгетики: Кодеин, Кеторолак, Кетопрофен, Налбуфин и Прегабалин.

При тяжёлых формах онкологии ротовой полости назначаются наркотические препараты, купирующие боль, основное действующее вещество в которых – морфин. Также при сильных хронических болях применяется местная анестезия: сегодня пользуются популярностью обезболивающие пластыри, которые наклеиваются вблизи поражённого онкологией органа.

Прогноз

Полностью побороть болезнь возможно только в случае ранней диагностики и правильного выбора метода лечения
Прогноз таков – полностью побороть болезнь возможно только в случае ранней диагностики и правильного выбора метода лечения.

Результат также зависит от формы рака.

К примеру, папиллярную разновидность вылечить гораздо легче. Сложнее всего приходится с язвенным новообразованием.

Безрецидивный период (до 5 лет) после курса изолированной терапии составляет 70-85%, при развитии новообразования на дне полости рта показатель ниже (46-66%).

При диагностировании рака полости рта 3 стадии согласно статистике отсутствие рецидивов наблюдается у 15-25%.

Фазы и стадии

Развитие злокачественного образования – это сложный процесс, который состоит из нескольких фаз и стадий.

В зависимости от характера общей клинической картины различают следующие степени:

  • Начальная. Данная фаза характеризуется появлением болезненных ощущений в ротовой полости и неглубоких язвочек и уплотнений.
  • Активная. Уплотнения разрастаются, принимая вид выраженной опухоли. Язвы перерождаются в глубокие раны. Боль усиливается, к ней присоединяется общая слабость и резкая потеря веса.
  • Запущенная. Опухоль разрастается, проникая в окружающие ткани и близлежащие органы, постепенно их разрушая.

Возможно ли лечение язвы во рту в домашних условиях, обсудим в очередном обзоре.

В следующей статье мы расскажем о способе применения винилина при стоматите у детей.

По адресу https://www.vash-dentist.ru/lechenie/bolezni-polosti-rta/kakovyi-prichinyi-povyishennogo-slyunootdeleniya.html поговорим о причинах и методах лечения повышенного слюноотделения.

Основываясь на размере образований и глубине проникновения опухоли в ткани, различают определенные стадии:

  • Начальную (нулевую). Развитие образования невозможно выявить визуально. Зачастую, рак на этой стадии, обнаруживают случайно, при сторонних обследованиях.
  • Первую. В отличие от нулевой, она характеризуется появлением новообразований до 2 см в диаметре, которые располагаются на поверхности.
  • Вторую. На данной стадии опухоль увеличивается до 4 см, затрагивая глубокие слои тканей.
  • Третью. Отличается увеличением диаметра раковых участков от 4 см и более. Как правило, на этой стадии опухоль поражает лимфоузлы, расположенные поблизости, может повышаться температура.
  • Четвертую. Характеризуется интенсивным разрастанием опухоли и началом метастазирования.

История болезни

На ранних стадиях болезнь может протекать без проявления явных признаков либо имеет скудную клиническую симптоматику. При внешнем осмотре полости рта выявляются: трещинки, язвы, уплотнения.

Образования длительное время не проходят, даже если проводить обработку очагов ранозаживляющими средствами. Всего четверть больных ощущает характерные симптомы: боль в полости рта, воспалительные процессы носоглотки, дёсен и зубов.

С развитием болезни проявления становятся более выраженными, а опухоль увеличивается в размерах. Болевые ощущения начинают отдавать в ухо, голову, шею.

Из-за раздражения слизистой рта продуктами распада раковых клеток отмечается усиление саливации, полость источает гнилостный запах. Увеличение параметров опухоли отражается на симметрии лица. На третьей стадии деформации становятся заметными.

Лимфоузлы, расположенные в области шеи, увеличиваются, что выявляется при пульпации. Некоторое время после поражения лимфатических узлов они сохраняют подвижность, в активной фазе третьей стадии происходит их спаивание с окружающими тканями.

В запущенной форме из опухолей выбрасываются метастазы.

Прогноз и выживаемость

Прогноз заболевания зависит от стадии, локализации, своевременного оказания помощи. На ранних стадиях при условии адекватного лечения, заболевание практически всегда удается победить. Когда обращение к врачу было не своевременным, прогноз несколько хуже, процент излечившихся пациентов ниже. В оценке прогноза важно наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Несмотря на огромный прогресс в онкологии, отдаленные метастазы резко снижают 5-летнюю выживаемость, это существенная проблема для специалиста. Помимо этого, прогноз зависит от гистологического типа опухоли, т.к. скорость роста у разных типов опухолей может существенно различаться. Возраст пациента, локализация опухоли, наличие у больного сопутствующих заболеваний, выбранная тактика лечения — все эти факторы существенно влияют на прогноз.

Профилактические меры

Чтобы предупредить образование злокачественной опухоли, рекомендуется регулярно соблюдать простые правила:

  1. Отказ от вредных привычек поможет предотвратить риск заболевания раком
    Ежедневно проводить гигиенические процедуры полости рта, удалять остатки пищи после еды нитью или ополаскивателем.
  2. Систематически посещать стоматолога для профилактического осмотра и своевременного лечения выявленных проблем.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Ограничить время прогулок в период, когда солнце находится в зените. Солнечные лучи в большом количестве вредны для здоровья.
  5. Пищу и напитки следует употреблять в тёплом виде, горячие блюда, как и острые, раздражают слизистую, провоцируют образование пятен и язвочек.
  6. Рацион питания должен быть богатым витаминами и минералами, а также клетчаткой. Найти полезные вещества можно в свежих овощах и фруктах.

Анализ статистики рака слизистой показывает, что лечение болезни с локацией очага в передней части полости рта проходит более успешно, нежели при наличии опухоли с задней стороны.

Профилактика неоплазии и прогноз по заболеванию

Профилактика рака ротовой полости включает шаги:

  • Ежегодно проходить медосмотры у стоматолога и онколога.
  • Отказаться от вредных привычек, связанных со злоупотреблением алкоголя и никотина.
  • Снизить степень травмирования щек зубными протезами или острыми краями зубов.
  • Ограничить пребывание на солнце, особенно в часы полуденного зноя.
  • Организовать полноценное правильное питание.
  • При невозможности оставить работу на вредном производстве необходимо соблюдать правила техники безопасности и использовать индивидуальные средства защиты.

Прогноз по неоплазии

Больные, обратившиеся за помощью врачей в борьбе с онкологией полости рта на ранних стадиях, имеют благополучный прогноз болезни. Если недуг прогрессировал до 3-4 стадии, и лечение оказалось запоздалым, выздоровление наступает лишь в половине случаев, даже при условии, что больной соблюдает клинические рекомендации.

У 80% пациентов с неоплазией языка после прохождения курса радиотерапии не происходит рецидивов на протяжении 5 лет. При онкологии дна ротовой полости и щек у 60% пациентов не наблюдается повторного развития злокачественных опухолей.

В случаях оперативного лечения рака благоприятность прогноза зависит от качества проведения хирургического вмешательства. Если в ходе операции удалены не все раковые клетки, то из них разовьётся вторичная онкология. При вторичных злокачественных процессах в организме прогноз редко благоприятный.

Как диагностируется рак полости рта?

Сначала ваш врач или стоматолог проведет медицинский осмотр. Он включает в себя тщательный осмотр верхней части и дна полости рта, задней части горла, языка и щек, а также лимфатических узлов на шее. Если ваш врач не может определить причины ваших симптомов, вас могут направить к специалисту по ушам, носу и горлу.

Если ваш врач обнаружит какие-либо опухоли, новообразования или подозрительные поражения, он выполнит биопсию.

Кроме того, ваш врач может выполнить один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген. Чтобы увидеть, распространились ли раковые клетки на челюсть, грудь или легкие.
  • Компьютерная томография. Для выявления любых опухолей рта, горла, шеи, легких или других частей тела.
  • ПЭТ-сканирование. Чтобы определить, попал ли рак в лимфатические узлы или другие органы.
  • МРТ. Чтобы получить более точное изображение головы и шеи, и определить степень или стадию рака.
  • Эндоскопия. Для исследования носовых ходов, пазух, внутреннего горла, дыхательного пути и трахеи.

Питание

  1. Старайтесь налагать больше на растительную пищу: овощи, фрукты, грибы, каши.
  2. Из мяса выбирайте не жирную курицу, и рыбу.
  3. Ешьте по 5-6 раз в день с небольшими промежутками, но маленькими порциями.
  4. Еда должна быть не горячая и не холодная, но теплая для улучшения выработки желудочного сока.
  5. Отваривайте все, жарить нельзя.

Запрещено есть

  1. Пищу с консервантами, красителями и другими канцерогенами.
  2. Сильно соленая еда.
  3. Жаренную пищу.
  4. Сладкое и мучное.
  5. Алкоголь. Единственное можно 50 грамм красного сухого вина в день, за пол часа до еды.
  6. Консервы, колбасы.
  7. Острая пища.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Как проводится лечение?

Чтобы вылечить рак щеки и других структур ротовой полости, применяются следующие методы терапии:

  • Хирургическое вмешательство. Выполняется удаление опухоли с захватом здоровой окружающей ткани. Если онкообразование распространяется на мягкие ткани или кость, устраняются мышцы и участки костной структуры. После заживления проводится пластическая операция по анатомическому восстановлению утраченных зон, вживление имплантов кости или зубов.
  • Лучевая терапия. Для лечения применяется ионизирующая радиация, которая направляется на опухоль. Это способствует ее разрушению и гибели.
  • Брахитерапия. Суть метода — вживление радиоактивных медикаментов непосредственно в онкообразование, что уничтожает раковые клетки, но почти не затрагивает здоровые.
  • Химиотерапия. Применяются лекарства, разрушающие ДНК клеток рака, что провоцирует гибель новообразования. К таким препаратам относится «Цисплатин», «Флюороурацил», «Доцетаксел», «Паклитаксел», «Гемцитабин».

Виды злокачественной опухоли

Рак нёба представляет собой опухоль злокачественного характера, которая поражает все ткани свода полости рта. Данное заболевание не относится к частым, в основном – это ответ на опухоли головы и шеи. Часто им страдают мужчины среднего возраста.

При развитии данного недуга, человек ощущает последствия в социальном плане: при деформации носоглотки и челюстного аппарата нарушается речь, а собеседников отпугивает противный запах изо рта.

От того, где располагается опухоль, она подразделяется на:

  • опухоль мягкого нёба (сюда же относится рак нёбного язычка — это конечная часть мягкого неба, которая располагается в прикорневой части языка), когда поражаются мышечная ткань и слизистая;
  • рак твердого нёба, когда страдают кости и носоглотка.

По структуре ткани рак бывает:

  1. Рак плоскоклеточный развивается в ротовой полости, поражая слизистую.
  2. Цилиндрома захватывает железистую ткань. Для нее нехарактерна дифференциация клеток, а значит, опухоль моментально дает метастазирование.
  3. Аденокарцинома может появиться на любом участке нёба, ее среда – эпителий.
  4. Карцинома, у которой клетки появляются очень быстро и не имеют четкой структуры.

Клиника и своевременная диагностика рака слизистой оболочки полости рта

Клинические проявления рака в полости рта зависят от локализации, формы и стадии опухолевого роста.

Локализация. Привести однозначные данные о преимущественном поражении тех или иных отделов слизистой оболочки полости рта не представляется возможным, так как они существенно варьируют в зависимости от этнических особенностей населения тех или иных регионов. Например, там, где среди населения распространена привычка употреблять нас, бетель, закладывая его под язык, чаще встречается рак дна полости рта, а там, где его закладывают за щеку, — рак щеки

Кроме того, часто наблюдающиеся опухоли в зоне перехода слизистой оболочки дна полости рта на язык одни авторы трактуют как рак языка, другие — как рак дна полости рта. Этим можно объяснить некоторое различие наших данных о локализации рака в полости рта и данных, приведенных В. А. Гремиловым (1976). При анализе 547 наблюдений мы установили, что первичная локализация рака была следующей: язык — у 237 (43,5%) больных, дно полости рта — у 135 (24,6%), альвеолярная часть нижней и верхней челюсти — у 88 (16%), небо — у 47 (8,7%), щека — у 40 (7,2%) больных. В наблюдениях В. А. Гремилова удельный вес рака языка достигал 55,2%, тогда как рак дна полости рта встречался реже — у 10,9% больных. В то же время удельный вес опухолей этих двух локализаций в сумме был таким же, как и в наших наблюдениях. Сходными оказались данные о частоте поражения остальных анатомических отделов полости рта: неба, щеки и т. д.

Читайте также:  Может ли воспаление геморроя перейти в колоректальный рак, причины перерождения ткани, симптоматика, признаки и методы лечения

Более детальное представление о преимущественной локализации рака в тех или иных отделах полости рта и языка дает картограмма, приведенная на рис. 11. Обращает на себя внимание тот факт, что излюбленной локализацией опухолей является боковой отдел языка на границе средней и задней трети, а также прилежащий отдел дна полости рта. Сравнительно часто (до 15% всех опухолей) поражается задняя треть языка, т. е. его основание. Это обстоятельство следует учитывать в клинической практике.

Жалобы больного. Около половины больных с местно ограниченными опухолями (T1) при ответе на вопрос о наличии жалоб указывают лишь на «нарост», уплотнения или язвы во рту. При дальнейшем целенаправленном расспросе выясняется, что многие из них испытывают чувство жжения, пощипывания, периодически у них возникают боли во время приема пищи, особенно горячей и острой. Половина больных как ведущий симптом заболевания, заставивший их обратиться к врачу, называют боль. Болевой синдром для этой стадии заболевания достаточно характерен. Интенсивность боли умеренная. Днем она появляется во время разговора, приема пищи. В остальное время дня, занятые работой, домашними делами, больные, ее не замечают. Зато ночью, под утро, когда действие отвлекающих раздражителей сведено до минимума, больные нередко просыпаются от умеренной по интенсивности, но постоянной ноющей боли.

Анамнез. Как отмечалось выше, значительная часть больных обращаются к врачу лишь спустя 1,5—2 мес после появления первых признаков заболевания. Многие из них пытаются. заниматься самолечением, используя средства народной медицины или современные препараты, поступающие в аптечную сеть. При расспросе они указывают, что под влиянием такого лечения наблюдалось временное улучшение, но затем вновь наступило ухудшение. Ряд больных отмечают, что возникновению заболевания у них предшествовала хроническая механическая травма слизистой оболочки краем разрушенной коронки зуба, зубом, расположенным вне зубной дуги, протезом. Некоторые больные связывают начало заболевания с однократной травмой во время еды, лечением зубов, снятием слепков для протезирования.

Рассказывая о том, что язва появилась у них 1,5—2 мес тому назад, сразу же после того, как врач вовремя обследования, лечения или снятия слепков сильно надавил, уколол инструментом или изготовил некачественный протез, они склонны расценивать действия врача как причину возникновения опухоли. Однако знание закономерностей кинетики опухолевого роста позволяет полностью отвергнуть подобное обвинение в адрес врача, тем более что такое заблуждение больного может породить у него подозрительное отношение к медицинским работникам в целом, сомнение в целесообразности и обоснованности проводимых диагностических и лечебных мероприятий. В связи с этим в доступной и убедительной форме больному следует объяснить, что однократное механическое воздействие 1,5—2 мес назад не могло вызвать появления опухоли, оно могло лишь способствовать выявлению скрыто протекавшего до этого опухолевого процесса.

Осмотр. Обычно больной достаточно точно указывает локализацию патологического процесса. Тем не менее следует взять за правило осматривать у каждого больного в определенной последовательности все отделы полости рта: преддверие полости рта, альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярную часть нижней челюсти, твердое и мягкое небо, щеки, ретромолярные пространства, область небных дужек, дорсальную и нижнюю поверхность языка, дно полости рта. Осмотр основания (корня) языка и боковых отделов дна полости рта целесообразно проводить с помощью зубоврачебного зеркала.

Необходимость последовательного осмотра всех отделов полости рта обусловлена тем, что некоторые больные расценивают боль в области дна полости рта как боль в горле. Осмотр только ротоглотки не выявит у них опухоли, т. е. приведет к грубой диагностической ошибке. Мы не раз наблюдали печальные последствия подобных ошибок: ограничившись осмотром ротоглотки и обнаружив гипертрофированную небную миндалину, врач объяснял появление боли тонзиллитом и назначал неоправданное лечение. Обращались к нам и больные, у которых несвоевременная диагностика опухоли на дорсальной поверхности основания (корня) языка, недоступной прямому осмотру, была обусловлена тем, что врач не произвел осмотр этого отдела полости рта с помощью зеркала. Таким больным обычно ставили диагноз «ангина» и назначали антибактерильную терапию, всевозможные полоскания.

Иногда из-за боли больной не может самостоятельно приподнять и отвести язык в сторону, что затрудняет осмотр задних отделов дна полости рта. В подобных случаях врач с помощью марлевой салфетки захватывает двумя пальцами кончик языка и отводит его кверху и в сторону, противоположную стороне поражения (рис. 12).

Различают следующие наиболее часто встречающиеся формы опухолевого роста: папиллярная (экзофитная), инфильтративная, язвенно-инфильтративная.

Папиллярная форма рака встречается сравнительно редко. В наших наблюдениях она была зарегистрирована у 24,3% больных. При этой форме опухоль имеет вид участка уплотненных тканей, возвышающегося над окружающей его слизистой оболочкой. Поверхность опухоли может быть бугристой, покрытой чешуйками ороговевшего эпителия либо она представлена папиллярными разрастаниями розового цвета, напоминающими мелкую икру рыб (рис. 13). Папиллярные формы рака чаще развиваются на фоне папилломатоза, веррукозной лейкоплакии. Достигнув определенных размеров, папиллярные (экзофитные) опухоли травмируются во время приема пищи. Возникает изъязвление опухоли, появляется боль, могут наблюдаться кровотечения (рис. 14).

Инфильтративная форма рака встречается еще реже. Мы наблюдали ее у 9,6% больных. Как свидетельствует наш опыт, эта форма опухолевого роста представляет наибольшие трудности для диагностики. Дело в том, что сами больные с подобной формой заболевания обращаются за помощью к врачу довольно поздно, когда появляется выраженный болевой синдром, возникает ограничение подвижности языка. Объясняется это тем, что для большинства людей понятие опухоль связано с представлением о грибовидном образовании, реже — о язве.

При инфильтративной форме роста диагностические ошибки часто допускают и врачи. Малоболезненный плотный инфильтрат, гиперемия покрывающей его слизистой оболочки, увеличенные регионарные лимфатические узлы — все это нередко расценивают как проявление специфического или неспецифического воспалительного процесса. Ставят диагноз «глоссит», «сиалодохит», «паллатинит», «слюннокаменная болезнь», «актиноми-коз» и подвергают больных оперативному вмешательству (порой неоднократному), длительному консервативному лечению, физиотерапии. Со временем происходит изъязвление опухолевых инфильтратов. При этом в связи с присоединением инфекции усиливается боль, могут возникать кровотечения.

Язвенно-инфильтративная форма рака встречается чаще других форм. Мы наблюдали ее у 65,1% больных. Глубина и форма раковой язвы варьируют в широких пределах в зависимости от локализации процесса и стадии заболевания. На ранних стадиях опухолевого роста язвы, расположенные в области твердого неба, языка, щеки, обычно имеют круглую форму. Края язвы приподняты в виде валика (рис. 15). Дно покрыто фибринозным налетом, после удаления которого видно кратерообразное углубление, как бы выстланное мелкозернистой тканью, кровоточащей при легком прикосновении. В области дна полости рта и небных дужек язва чаще имеет овальную или неправильную форму (рис. 16). При локализации язвы в задних отделах дна полости рта она имеет щелевидную форму и напоминает по внешнему виду раковину моллюска с приоткрытыми створками.

По мере дальнейшего роста опухоли одновременно с увеличением язвы в размерах утрачивается геометрическая правильность ее контуров. Происходит это за счет изъязвления прилежащей слизистой оболочки в виде выступов в том или ином направлении. При этом может обнажаться подлежащая костная ткань. Если опухоль располагается в области альвеолярного края челюсти, происходит разрушение десны, тканей пародонта, появляется подвижность зубов (рис. 17).

Пальпация. Пальпация является обязательным приемом обследования больного с поражением слизистой оболочки полости рта, так как одним из ведущих клинических признаков при дифференциальной диагностике служит наличие плотного инфильтрата в основании папилломатозного разрастания, в толще языка, тканей дна полости рта либо вокруг язвы. При опухолях, расположенных на небе, боковых отделах языка, пальпацию производят указательным пальцем. Палец продвигают по поверхности слизистой оболочки от заведомо здорового участка к очагу поражения. Иногда из-за боли или страха больной так напрягает мышцы языка, что невозможно прощупать инфильтрат. В таких случаях можно рекомендовать следующий прием. Врач захватывает с помощью салфетки кончик языка и, отводя его вверх и в сторону, сжимает до появления умеренной боли. При этом происходит перераспределение напряжения мышц языка таким образом, что указательным пальцем второй руки удается прощупать инфильтрат, определить его характер, форму, распространенность.

При наличии очага в области дна полости рта и щеки производят бимануальное исследование: пальцы одной руки располагают на кожных покровах подчелюстной, подбородочной и щечной области, а указательным пальцем другой руки исследуют соответствующую область со стороны полости рта (рис. 18). Необходимо всегда помнить, что грубая пальпация, насильственное открывание рта, подтягивание языка и грубое отведение его инструментом может причинить больному боль. Подобные исследования следует проводить осторожно, ограничивая силу давления на ткани тем пределом, который действительно необходим для сбора информации, но не вызывает появления сильной боли. Боль, причиненная больному, может быть причиной формирования у него негативного отношения к врачу, обследованию и лечению.

Помимо пальпации очага поражения во рту, у больных с подозрением на опухоль необходимо исследовать регионарные лимфатические узлы. Правда, на ранних стадиях развития опухоли метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются относительно редко. Так, ни у одного из больных с первичной опухолью слизистой оболочки полости рта, соответствующей значению Т1, мы не наблюдали характерных признаков поражения регионарных лимфатических узлов — появления увеличенных плотных подвижных безболезненных лимфатических узлов шаровидной формы. В то же время при первичной опухоли, соответствующей значению Т2, клинические признаки поражения регионарного лимфатического аппарата выявлены у 51% больных (рис. 19, 20).

Стоматоскопия. Стоматоскопию производят колпоскопом КС-1 отечественного производства, обеспечивающим увеличение рассматриваемого объекта в 4; 6; 10; 15 и 25 раз, или операционным микроскопом. Перед исследованием больного усаживают в удобной позе на кресло с подголовником, в 20 см от изучаемого объекта устанавливают стоматоскоп (операционный микроскоп). Голове больного придают то или иное положение в зависимости от того, какой отдел слизистой оболочки рта должен быть осмотрен (рис. 21). При осмотре слизистой оболочки губ их оттягивают вперед и выворачивают, а для осмотра слизистой оболочки щек и боковой поверхности языка больного просят широко открыть рот и повернуть голову в сторону. Врач в это время, захватив кончик языка пальцами, оттягивает его в сторону. Для осмотра дна полости рта, нижней и верхней поверхности языка больного просят широко открыть рот, наклонить голову слегка вниз, а язык либо вытянуть вперед, либо поднять кверху. Осмотр слизистой оболочки мягкого и твердого неба проводят при запрокинутой назад голове больного и широко открытом рте. Приспособление для упора нижней челюсти, фиксации языка и отведения углов рта. Мельником (1978), облегчает проведение стоматоскопии.

Осуществив наводку резкости, приступают к обзорной стоматоскопии при малом увеличении. Затем выявленные патологические очаги рассматривают под большим увеличением, удалив предварительно с них слизь ватным тампоном. При этом обращают внимание на цвет, рельеф, блеск, сосудистый рисунок слизистой оболочки, характер патологического элемента (пятно, бугорок, пузырь, шелушение, эрозия), его отношение к окружающим тканям. После этого на слизистую оболочку в области очага поражения накладывают на 30 с ватный тампон, смоченный 4% раствором уксусной кислоты. Под влиянием уксусной кислоты удаляется слизь, происходит обесцвечивание муцина, набухание эпителия, возникает спазм сосудов, что сопровождается побледнением слизистой оболочки. Такую реакцию расценивают как нормальную. Встречается она при воспалительных заболеваниях и обычно отсутствует у больных раком слизистой оболочки ввиду неполноценности сосудов в зоне опухолевого роста.

Еще большее значение в дифференциальной диагностике рака и неопухолевых поражений слизистой оболочки полости рта имеет так называемая расширенная стоматоскопия с прижизненным окрашиванием. Особенно информативна проба с толуидиновым голубым, которую проводят следующим образом. Удаляют слизь 1% раствором уксусной кислоты, а затем на подозрительный в отношении опухолевого роста участок слизистой оболочки накладывают на 2—3 мин ватный тампон, пропитанный 1% раствором толуидинового голубого, который особенно интенсивно фиксируется ядрами клеток, богатых ДНК и РНК, т. е. ядрами опухолевых клеток. После снятия тампона вновь удаляют слизь и приступают к стоматоскопии. Обнаружение окрашенных в темно-синий цвет участков эпителиального покрова в зоне поражения указывает с большой достоверностью на наличие у больного злокачественного опухолевого роста. Правда, при трактовке данных стоматоскопии следует иметь в виду то обстоятельство, что в норме эпителиальный покров спинки языка также окрашивается в темно-синий цвет. В то же время при инфильтративных формах рака слизистая оболочка может не окрашиваться.

Аналогичной по своей сути является прижизненная окраска эпителия гематоксилином: атипичные клетки эпителия окрашиваются в темно-фиолетовый, нормальные — в бледно-фиолетовый цвет. При гиперкератозе окрашивания не происходит.

При стоматоскопии широко применяют также пробу Шиллера — обработку слизистой оболочки в течение 1 мин 2% водным раствором Люголя. При этом ткани, богатые гликогеном, приобретают темно-коричневую окраску, а участки эпителиального покрова с явлениями выраженного гиперкератоза прокрашиваются слабо. Пробу Шиллера используют для дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера.

Положительный результат расширенной стоматоскопии позволяет поставить диагноз рака и направить больного для дальнейшего обследования и лечения в соответствующее специализированное учреждение. По соображениям деонтологии в документах, выдаваемых больному на руки, не следует упоминать ни о раке, ни о злокачественной опухоли. В направлении достаточно указать на наличие у больного новообразования, подтвержденного данными расширенной стоматоскопии.

Цитологическое исследование. Забор материала для цитологического исследования при папилло-матозных, эрозивных и язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта лучше всего производить путем соскоба. Для этого пинцетом или стерильным ватным тампоном удаляют некротические ткани, остатки пищи, слизь и слюну, покрывающие намеченный для исследования участок слизистой оболочки полости рта. Производят аппликационную анестезию 1% раствором дикаина или другого анестетика. Затем берут остро заточенный шпатель либо острый экскаватор и производят поскабливание острым краем инструмента по поверхности папилломатозного разрастания, в области краев язвы, эрозии. При этом следует избегать резких, грубых движений, чтобы не вызвать кровотечения, так как оно затрудняет сбор материала и последующее его исследование. Слизистую оболочку в месте взятия соскоба обрабатывают раствором метиленового синего или другим антисептиком, а взятый материал переносят на обезжиренное предметное стекло и равномерно распределяют по его поверхности. Карандашом на стекле пишут фамилию и инициалы больного, номер истории болезни. Кроме того, заполняют бланк направления на цитологическое исследование, где приводят паспортные данные, отмечают продолжительность заболевания, описывают его важнейшие клинические проявления, указывают, каким способом и откуда взят материал для исследования, излагают результаты предшествующих цитоморфологических исследований, если таковые проводились. Следует также указать, проводилось ли ранее больному лечение, если да, то какое. Цитологическое исследование может быть проведено как срочное мероприятие. Когда же его выполняют в плановом порядке, ответ может быть получен в среднем через 48 ч.

Направляя материал на цитологическое исследование, врач должен четко представлять себе возможности этого метода исследования. Он должен знать, что полнота заключения цитолога во многом зависит от того, насколько точно врач определил участок слизистой оболочки, подозрительный на малигнизацию, насколько правильно произвел забор материала. В связи с этим в тех случаях, когда это возможно, взятие материала на цитологическое исследование целесообразно сочетать с расширенной стоматоскопией, которая позволяет точно определить подозрительный на малигнизацию участок слизистой оболочки и проконтролировать, взят ли намеченный материал на исследование. С учетом возможностей этого метода исследования клиницист должен подойти и к оценке результатов цитодиагностики, которые могут быть сформулированы цитологом в виде следующих вариантов.

В первом варианте ответа точно определяют гистологическую форму процесса, например плоскоклеточный ороговевающий рак. Если такое заключение укладывается в клиническую картину заболевания, то оно может служить основанием для установления окончательного клинического диагноза со всеми вытекающими из этого последствиями. Если же такое заключение не соответствует, по мнению врача, клинической картине заболевания, то он вправе ставить вопрос о продолжении обследования больного с проведением повторного цитологического исследования или биопсии, но лучше направить больного в специализированное онкологическое учреждение.

Во втором варианте ответа дают общую характеристику патологического процесса и указывают его тканевую принадлежность, например злокачественная эпителиальная опухоль. Такого заключения стоматологу вполне достаточно для выбора тактики. Больного следует сразу же направить в специализированное онкологическое учреждение с диагнозом новообразования слизистой оболочки полости рта такой-то локализации, подтвержденного результатами цитологического исследования. Заключение цитолога на руки больному не выдают, а переправляют в соответствующее учреждение почтой или с курьером.

Аналогичным образом поступают и при третьем варианте заключения по результатам цитологического исследования, в котором указывается только характер процесса, например злокачественная опухоль. Естественно, что для врачей специализированного, онкологического учреждения такого заключения будет недостаточно для окончательного решения вопроса о выборе рациональной схемы лечения, и они продолжат обследование больного для уточнения гистологической структуры опухоли.

Если же в ответе цитолога, сформулированном по второму или третьему варианту, сделано заключение о наличии у больного доброкачественной опухоли, тогда как клиническая картина заболевания дает больше оснований думать о злокачественной природе новообразования, то больного следует направить на консультацию в специализированное онкологическое учреждение. Там высококвалифицированным специалистом будет решен вопрос о необходимости дальнейшего обследования и рациональном лечении.

Ответ, сформулированный по четвертому варианту, носит описательный характер, без указания природы патологического процесса. Часто в нем сообщают, что по имеющейся цитологической картине из-за недостаточного количества материала поставить диагноз нельзя. Тактика клинициста в этом случае должна быть следующей. Если клиническая картина заболевания позволяет заподозрить у больного злокачественную опухоль, то его следует безотлагательно направить на консультацию в специализированное онкологическое учреждение. В тех же случаях, когда врач на основании анализа клинической картины заболевания склонен думать, что у больного имеется доброкачественная опухоль или хроническое заболевание неопухолевой природы, он обязан повторить цитологическое исследование либо произвести биопсию и направить материал на гистологическое исследование.

Биопсия — прижизненное взятие участка ткани (опухоли) для микроскопического исследования. Размеры участка иссекаемых тканей во многом определяются размерами и локализацией патологического процесса. При небольших по размеру очагах поражения слизистой оболочки производят тотальную, или эксцизионную, биопсию — иссечение всего патологического очага в пределах видимых здоровых тканей. В тех же случаях, когда очаг поражения имеет значительные размеры и распространяется в труднодоступные области или располагается вблизи относительно крупных сосудов, производят частичную биопсию — иссечение лишь участка поражения вместе с прилежащими к нему здоровыми тканями.

Читайте также:  Симптомы и лечение ротавирусной инфекции у грудничка

В каких же случаях можно рекомендовать проведение биопсии в стоматологических учреждениях у больных с поражениями слизистой оболочки полости рта и языка? Во-первых, следует принять за правило: если на основании анализа клинической картины заболевания высказывается предположение о наличии злокачественной опухоли или этот диагноз не вызывает сомнений, то стоматолог не должен производить биопсию. Не теряя времени на дополнительное обследование, необходимо направлять таких больных на консультацию в специализированное онкологическое учреждение с диагнозом новообразования такой-то локализации. Биопсию целесообразно производить лишь тогда, когда при анализе клинической картины заболевания врач склоняется к мысли, что у больного имеется заболевание неопухолевого характера. В этом случае биопсия преследует цель получить данные, которые облегчат врачу проведение дифференциальной диагностики, явятся основанием для проведения консервативной терапии.

К биопсии следует относиться как к серьезному вмешательству, которое при несоблюдении необходимых правил может повлечь за собой ряд нежелательных последствий. Больному следует объяснить цель этого вмешательства, убедительно доказать его необходимость. Непременное условие проведения биопсии — хорошее обезболивание. В тех случаях, когда это возможно, лучше пользоваться проводниковым обезболиванием, так как аппликационная анестезия недостаточно эффективна, а местная инфильтрационная анестезия нарушает принципы абластики, да и введение раствора анестетика в воспаленные ткани часто сопровождается появлением боли. Очень важно правильно определить участок иссекаемых тканей (речь не идет о тотальной биопсии, при которой удаляют весь участок патологически измененных тканей). Лучше всего брать на исследование участок патологического очага с прилежащими здоровыми тканями, иссекая его в виде сектора. Это связано с тем, что при обнаружении у больного опухоли исследование именно этого участка позволяет выявить большое количество митозов, атипию клеток, инфильтрирующий рост эпителия в прилежащие ткани, т. е. основные морфологические признаки злокачественной опухоли.

Решение вопроса о том, в каком участке патологического очага следует иссекать ткань для морфологического исследования, зависит от его локализации. В целом следует руководствоваться следующим принципом: лучше иссекать тот участок, который расположен дальше от крупных сосудов, чтобы не вызвать кровотечения (рис. 22). Кроме того, во время биопсии следует по возможности избегать забора тканей из смежных анатомических областей, чтобы не способствовать распространению опухоли, если такая окажется у больного, на соседние анатомические образования. Иссечение тканей производят острым скальпелем или специальными щипцами — кусачками для биопсии.

После тотальной биопсии рану ушивают наглухо. При частичной биопсии предпочтительнее этого не делать, так как наложение швов может способствовать распространению опухолевых клеток по ходу раневого канала, возникающего при проведении иглы через ткани.

Кровотечение из раны после частичной биопсии обычно легко останавливается временной тампонадой — прижатием марлевого шарика, пропитанного раствором перекиси водорода, гемостатической губкой. Лишь в случае сильного кровотечения производят перевязку сосуда в ране, накладывают швы на края раны. После биопсии больному рекомендуют в течение 4—5 ч не есть и не курить, а в последущие 2—3 дня — воздерживаться от приема жесткой и горячей пищи, тщательно прополаскивать рот после еды. Назначают дату повторной явки к врачу.

Материал, взятый во время биопсии, помещают в емкость и заливают 10% раствором формалина или другой фиксирующей жидкости. Емкость (стеклянные флаконы, банки, пробирки, колбочки) заранее или тут же обязательно маркируют, надписывают фамилию и инициалы больного, номер истории болезни, дату проведения биопсии, учреждение, где ее выполнили. Затем заполняют бланк направления на гистологическое исследование, отвечая на те же вопросы, что и при оформлении направления на цитологическое исследование.

Интерпретацию данных гистологического исследования врач проводит обязательно с учетом клинической картины заболевания. Всегда следует учитывать возможность того, что при биопсии может быть взят, участок тканей, расположенных по соседству с патологическим очагом, а потому не содержащих морфологических элементов, характерных для него. Теоретически существует также возможность ошибки на этапе транспортировки макропрепарата, приготовления микропрепаратов, оформления документации, в результате чего из патоморфологической лаборатории может поступить ошибочное заключение. В связи с этим следует строго придерживаться правила: если клиническая картина заболевания позволяет заподозрить наличие злокачественной опухоли, успокаивающий (отрицательный) результат гистологического исследования не может рассматриваться как окончательный. Обследование больного должно быть продолжено. Лучше, если это будет сделано в специализированном онкологическом учреждении.

Классификация

Заболевание может проявляться в различных формах в зависимости от формы развития. Таким образом, докторами выделены три основных типа рака:

  • язвенная – проявляется в виде язвы, которая долго заживает и может увеличиваться в объёме;
  • узловатая – формируются уплотнения на разных участках полости рта, быстро прогрессируют, имеют чёткие очертания и форму, иногда покрываются пятнами белого оттенка;
  • папиллярная – выросты плотного образования, которые свисают во рту и приносят значительный дискомфорт больному.

Локализоваться опухоль может также в разных местах. По месторасположению медики определили несколько форм рака:

  • щёки;
  • дно ротовой полости;
  • язык;
  • в области альвеолярных отростков;
  • нёба.

Схема расположения рака дна ротовой полости

Развивается недуг с разной интенсивностью в зависимости от этиологического фактора. Однако у каждого больного патология формируется в 5 стадий:

  • нулевая – новообразование не выходит дальше слизистой, размеры опухоли относительно небольшие;
  • первая – в объёме опухоль не больше 2 см, разрастание дальше по полости не происходит;
  • вторая – в диаметре новообразование достигает 4 см, прогрессирующий недуг ещё не поразил лимфатические узлы;
  • третья – опухоль больше четырёх сантиметров, повреждаются лимфатические узлы;
  • четвёртая – метастазы распространяются во внутренние органы, развивается патологический процесс в лёгких, распространяется на кости лица, носовые пазухи.

Доктора и пациенты должны учитывать, что если запустить недуг до 3 и 4 стадии, то больному никакая терапия не поможет. В этот период человеку назначается только поддерживающее лечение, которое направляется на минимальное улучшение здоровья больного.

Четвёртая стадия недуга характеризуется появлением метастазов, а они, в свою очередь, с разной силой могут распространяться дальше. Поэтому докторами выделена ещё одна классификация, которая отлично помогает определить степень поражения метастазами:

  • N1 – единственный метастаз в лимфатическом узле, объем не больше 3 сантиметров;
  • N2 – формируются очаги воспаления в одном или нескольких узлах, размер увеличивается до 6 см;
  • N3 – метастазы превышают отметку в шесть сантиметров;
  • М – появляются отдельные метастазы.

Профилактика

Предотвратить онкозаболевания проще, чем лечить их, поэтому необходимо соблюдать профилактические меры и регулярно появляться на плановых врачебных осмотрах. Профилактика не гарантирует 100% избавления от болезни, но она делает шансы заболеть минимальными.

Основные меры предотвращения болезни:

  • гигиена полости рта;
  • лечение заболеваний ротовой полости;
  • своевременная реакция на раны на деснах, щеках, языке и нёбе;
  • здоровое питание, отсутствие пищевых добавок в рационе;
  • избегание ультрафиолетовых лучей;
  • отсутствие вредных привычек.

Классификация заболевания и их симптомы

Рассмотрим стадии развития рака полости рта и проявления заболевания на разных этапах:

  1. Начальная стадия характеризуется такими небольшими изменениями в полости рта, как появление болезненных язвочек, белым налетом (язвенная), которые локализуются лишь на верхнем слое эпителия. Кожа, застилающая ротовую полость, в некоторых местах уплотняется и наблюдается затвердение ткани (узловатая). Возможно возникновение опухолевидного образования (папиллярная). В медицинской практике чаще всего встречаются язвенные виды болезни. Размеры образования на данной стадии не превышает 1 см, затрагивая только слизистую часть эпителия. Любые образования, такие как шишки, бугорки, язвочки, пузыри, волдыри должны насторожить человека и стать поводом обратиться к врачу;
  2. Вторая стадия рака ротовой полости имеет более яркие симптомы болезни. Больного мучают сильные боли, появляется неприятный запах изо рта, связанный с большим количеством инфицированных клеток во рту, которые образуют продукты распада. Возникает процесс саливации, обусловленный раздражением слизистой оболочки. Медики подразделяют данный этап заболевания на две подстадии – 2А и 2Б. При первом виде размеры опухоли достигают двух сантиметров и могут прорастать внутрь эпителия до одного сантиметра. На данном этапе метастазов нет. При стадии 2Б можно наблюдать наличие метастаз на близлежащие участки;
  3. Третья стадия новообразования также делится на два этапа. При первом, так называемом 3А степени, опухоль может достичь трех сантиметров, но при этом метастаз не имеет. Стадия 3Б подразумевает наличие метастаз, которые имеют региональный характер;
  4. Четвертый запущенный период рака отличается агрессивным поведением злокачественной опухоли. При стадии 4А значительная часть ротовой полости поражена. Опухоль может распространиться в подъязычную область, на альвеолярный нерв, а также внедряться в кости скелета и на окружающие ткани. 4Б стадия характеризуется метастазами, достигшими отдаленные от опухоли органы.

Причины болезни

Ученые до сих пор не пришли к однозначному решению о том, из-за чего возникают злокачественные образования, но многочисленные статистические данные, а также исследования, выделяют несколько факторов, провоцирующих возникновение раковых клеток в полости рта:

  1. Злоупотребление табаком. Немало говорится о вреде курения, в том числе и о том, что никотин способствует развитию злокачественных образований. Риск развития рака полости рта у курильщиков в 6 раз больше, по сравнению с некурящими. 90% больных раком полости рта являются курильщиками. При соприкосновении табака с губами (насвай, снафф), чаще всего возникает рак губы. Злоупотребление жевательным табаком, табачными смесями – рак щек и десны. Причиной агрессивности табака в таком виде является то, что происходит непосредственный контакт с поверхностью кожи во внутренней стороне ротовой полости, что приводит к воспалительным процессам, а впоследствии к раковым образованиям. Не менее вредным является и пассивное курение, так как вдыхаемые канцерогены также провоцируют рост раковых клеток. Зачастую предраковым состоянием у курильщиков является возникновение меланотического пятна в ротовой полости;
  2. Алкоголь. Давно известен тот факт, что алкогольные напитки приносят колоссальный вред нашему здоровью, особенно если их потребление систематическое и бесконтрольное. Спирт и другие канцерогены, содержащиеся в алкоголе, пагубно влияют на состояние ротовой полости. По статистике у 80 процентов пациентов с данным диагнозом, в прошлом был опыт употребления алкоголя в больших количествах;
  3. Воздействие ультрафиолетовых и радиоактивных лучей, а также контакт с химическими веществами. В силу своей профессии, некоторые люди вынуждены пребывать долгое время на солнце, работать с лакокрасочными веществами, сажей. Также некоторые профессии связаны с работой с вредными токсическими веществами, где при несоблюдении средств защиты, риск развития патологии полости рта довольно высок. Треть пациентов с диагнозом «рак полости рта» связывают свою болезнь со своей профессиональной деятельностью. Иногда бывают случаи неправильного использования анестетиков, приводящих к доброкачественным опухолям слюнных желез, именуемые сиалометаплазией;
  4. Неправильное питание. Злоупотребление острой пищи, а также пищи в горячем виде, приводят к раздражению и нарушению целостности эпителия рта. Врачи всегда рекомендуют употреблять в пищу теплую еду. Это полезно не только для ротовой полости, но и для всех органов ЖКТ. Также нехватка витамина A в рационе человека способна вызвать атрофические изменения, а также спровоцировать развитие раковых клеток в полости рта;
  5. Вирусы. Гигиена полости рта предотвращает нас не только от порчи зубов и десен, стоматита (воспалении полости рта), но и способствует устранению некоторых вирусов и инфекций, способных спровоцировать рост раковых клеток. В зоне риска находятся люди, у которых есть папилломавирусная инфекция, поскольку данная категория людей легко подвержена возникновению различного рода раковым заболеваниям;
  6. Наличие раздражителей в ротовой полости. Часто причиной нарушения целостности поверхности эпителия, в последующем приводящей к воспалительным процессам и новообразованиям, служат некачественно сделанные пломбы, протезы, сломанные зубы. При таких явлениях поход к стоматологу обязателен, благо все эти проблемы легко устранить;
  7. Генетическая предрасположенность. Как известно, рак зачастую носит наследственный характер. Рак полости рта не исключение. Если кто-либо в роду заболевал данной болезнью, человеку необходимо быть крайне бдительным к своему здоровью;
  8. Пожилые люди заболевают раком полости рта чаще, чем люди помоложе. Сопутствующие хронические заболевания, такие как, сахарный диабет, снижают иммунитет, что может привести к раковым образованиям в полости рта.

Диагностические мероприятия

Выявить недуг может стоматолог при осмотре полости рта, но диагностированием занимается онколог.
Рак слизистой оболочки полости рта и других участков сможет определить стоматолог или челюстно-лицевой хирург. Затем пациент пребывает под наблюдением онколога. Для подтверждения или отрицания метастазов в области горла выполняется фаринго- и ларингоскопия. Чтобы установить диагноз, выполняются следующие методы диагностики:

  • рентгенография скелета лица и груди;
  • УЗИ для выявления метастазов в других органах;
  • визуальный осмотр рта;
  • пальпация новообразований.

Лечение болезни

Перед лечением проводят диагностику, которая помогает определить стадию и вид рака. Основные методы лечения данного типа рака, как и любого другого онкологического заболевания, представляют собой сочетание химиотерапии и радиотерапии, которые при необходимости могут быть дополнены хирургической операцией. На ранних стадиях хорошо показывает себя радиотерапия, так как она относительно безвредна для пациента, а также не приводит к формированию функциональных нарушений или внешних дефектов.

В зависимости от глубины и диаметра пораженной области будет отличаться степень хирургического вмешательства, однако тяжелый раковый случай может потребовать радикальных мер – вплоть до удаления части кости и иссечения окружающих ее мышц. В подобной ситуации пациенту потребуется прибегнуть к услугам пластического хирурга.

Что касается химиотерапии, то при опухоли слизистой рта она хоть и позволяет уменьшить размер образования (вплоть до 50%), но полного исцеления дать не может. По этой причине ее допускается применять только в комбинации с двумя другими методами.

Терапия

Рак рта хорошо поддается лечению традиционными методами, даже при обнаружении его на поздних стадиях. Процесс терапии разрабатывается индивидуально, на основе данных, полученных только после комплексного обследования.

Для лечения рака используют одну из методик или их комплекс:

  • Лучевую терапию. Назначается только при постоянном контроле щитовидной железы. Во время проведения процедуры пациент находится внутри камеры, где он получает дозу облучения.
  • Оперативное вмешательство. Проводится при четкой локализации опухоли, без распространения на окружающие здоровые ткани.
  • Химиотерапевтический метод. Как правило, проводят после хирургического удаления образования, для того чтобы подавить активный рост патологической ткани.

Насколько эффективна?

Прогноз эффективности проведенного лечения будет зависеть не только от использованного метода, но и от стадии заболевания.

Лучевая методика особенно эффективна на начальной и первой стадии рака. Для получения эффекта, чаще всего используют дистанционную гамма-терапию или ее сочетание с внутриполостной.

Даже в качестве самостоятельного метода она имеет положительный результат: при первой стадии рака языка и щеки почти в 90% случаев, а при второй — около 70%.

При терапии рака дна ротовой полости, этот показатель немного ниже, и для 1 стадии составляет 60%, а для 2 стадии — 43%.

С 3 стадией заболевания лучевая терапия справляется плохо. Процент излеченных не превышает 25.

Комбинированная методика, которая включает оперативное вмешательство и химиотерапию, наоборот показывает высокую эффективность на более поздних стадиях:

  • Результаты при терапии 3 стадии рака слизистой или языка, составляют 95%.
  • При лечении рака щеки и дна рта, показатель снижается до 37%.

Как происходит лечение кандидозного стоматита у детей, читайте в новой публикации.

Этот материал посвящен вопросам санации полости рта и формам ее проведения.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/lechenie/bolezni-polosti-rta/metallicheskiy-privkus-prichinyi.html рассмотрим возможные причины появления металлического привкуса во рту.

Побочные эффекты

Методики устранения раковых образований, относятся к агрессивным, а потому имеют множество побочных действий, наносящих вред всему организму.

После проведения химиотерапии возникают следующие побочные действия:

  • нарушение стула;
  • тошнота и рвота;
  • облысение;
  • снижение иммунной защиты организма.

Лучевая терапия, также вызывает побочные действия:

  • нарушение работы щитовидной железы;
  • ожог кожи;
  • ухудшение эластичности голосовых связок, что приводит к изменению тембра голоса;
  • появление болей в области носоглотки.

Фото: плоскоклеточный ороговевающий рак полости рта

Рак неба

Чаще всего возникает аденокарцинома, не плоскоклеточный рак. По сравнению с другими опухолями во рту бывает крайне редко — возможно это связано с анатомическим расположением области. Сначала онкологическое заболевание себя никак не проявляет, сверху неба появляется небольшая опухлость. Позже начинается воспаления и появляются болевые ощущения.

Плоскоклеточный рак мягкого неба обычно имеет более благоприятный прогноз, так как злокачественные клетки не агрессивный и высокодифференцированные. Лечить его довольно просто.

Возможные причины заболевания

Такого рода опухоль развивается на фоне нескольких причин. Однако, к основным предпосылкам можно отнести курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков. Если присутствуют оба эти фактора, риск увеличивается. К другим возможным причинам можно отнести наличие: механических травм слизистой рта, неправильного питания и недостатка А-витамина. Также рак может спровоцировать частое употребление острой или горячей еды или жевание табака.

Возможными факторами риска может стать развитие иммунодефицита и папилломавирусной инфекции (передается половым путем). Не малую роль может сыграть наследственная предрасположенность. Рак губы может развиться на фоне длительного воздействия ультрафиолета. К счастью, злокачественные опухоли не заразны, и не передаются от одного человека к другому.

Рак нижней губы — фото, лечение, симптомы

Предраковые состояния

Озлокачествлению образований во рту предшествуют нижеследующие состояния:

  1. Болезнь Боуэна характеризуется появлением пятна на слизистой полости рта, размер которой не превышает 5 см. Пятно гладкое или бархатистое, края неровные. При западании образуется эрозия.
  2. Лейкоплакия. При лейкоплакии верхние слои эпителия уплотняются и грубеют. Связано это с воспалительными процессами на слизистой оболочке полости рта. Лейкоплакию разделяют на три подвида: плоскую или простую, веррукозную, также называют лейкокератоз или бородавчатая, а также эрозивную.
  3. Папиллома является доброкачественным эпителиальным образованием, представляющая собой сосочковые разрастания соединительной ткани. Цвет папиллом светлый, размеры ее достигают двух сантиметров. Имеют тонкую ножку и широкое основание. Кроме папилломы, к доброкачественным опухолям ротовой полости относят кисты и ангиомы.
  4. Язва простая и эрозивная спровоцированы некачественными протезами или отломками зубов, которые травмируют слизистую полости рта.
  5. Ромбовидный глоссит обычно носит хроническое течение. Язык уплотненный, больного мучают обильное слюноотделение, болит язык. Образование имеет форму ромба на спинке языка.
  6. Дисплазия является промежуточным состоянием между предраком и раком. Поврежденные клетки обретают злокачественный характер.
Оцените статью
Все о здоровье
Добавить комментарий