Дисфагия — нарушение глотания, вызванное нейрогенной и физиологической природой

О такой проблеме, как дисфагия (затрудненное глотание), говорят в случае, когда проблемой становится проглатывание не только пищи твердой, но и жидкой.

Если вдруг почему-то стало трудно глотать, беспокойство может вызывать не только само возникшее расстройство, но и сопутствующие ему ощущения: удушье, тошнота с головокружением либо без оного. И тогда уже сразу становится не до такой мелочи, как сомнительная свежесть выдыхаемого воздуха.

Следует помнить, что глотание это не просто процесс транспортировки еды через пищевод. Это ещё и ритуал массажа пищевым комом интимно прилегающей к нему трахеи и мощных сосудисто-нервных пучков.

Пучки – название официальное, подразумевающее прохождение в одном канале крупного нерва, такого же калибра артерии и одной либо двух вен. При расстройстве механизма продвижения по пищеводу это благотворное воздействие на них прекращается.

Расстроить акт глотания может не только растущая в пищеводе опухоль или грыжа его стенки – дивертикул, но и давление, оказываемое снаружи, и иные причины.

Симптомы дисфагии пищевода:

в начальной стадии заболевания больные жалуются на затруднения при глотании сухой, твердой пищи;
появляются ретростернальные боли, слюнотечение, нередко изжога, сухой кашель, осиплость голоса;
по мере прогрессирования симптомы нарастают, появляются затруднения при проглатывании мягкой пищи, а затем и жидкостей.

Причины

В зависимости от причин, которые спровоцировали прогрессирование данной болезни, она может быть следующих видов:

функциональная дисфагия. Наблюдается в том случае, если никаких механических препятствий для прохождения пищи нет, но наблюдаются только расстройства ЦНС;
истинная;
дисфагия, которая возникает из-за органических поражений (при патологиях верхних отделов ЖКТ).

Отдельного внимания заслуживает парадоксальная дисфагия. В этом случае наблюдается более лёгкое прохождение твёрдой пищи через пищевод, нежели жидкой. Человеку намного проще глотать целые и большие куски пищи, чем пережёвывать все это.

Для того чтобы пища могла полноценно и беспрепятственно перемещаться из ротоглотки в желудок, мышцы пищевода должны постоянно пребывать в тонусе. Но есть некоторые факторы, под воздействием которых данный физиологический процесс может нарушаться.

Наиболее частая причина развития дисфагии – неспособность мышц и расположенных в них нервных окончаний выполнять свою основную функцию – перемещать пищевой комок по пищеводу. Данное патологическое состояние провоцируют:

инсульт;
травма позвоночного столба или же головы;
спазмирование пищевода;
рассеянный склероз;
ахалазия;
мышечная дистрофия;
склеродермия, в результате прогрессирования которой происходит ужесточение тканей пищевода;
некоторые недуги иммунной системы, которые способствую прогрессированию опухолевых и воспалительных процессов. К таким заболеваниям можно отнести полимиозит, дерматомиозит.

Вторая причина развития дисфагии – это полная или частичная блокировка пищевода. Данное патологическое состояние развивается у человека под действием нескольких факторов:

опухоли пищевода, носящие доброкачественный или злокачественный характер;
расслоение тканей пищевода. Это патологическое состояние чаще всего бывает врожденным, но также не редки случаи, когда патология являлась приобретённой на протяжении жизни;
дивертикул пищевода;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
опухоли, которые оказывают давление на пищевод со стороны других органов. К примеру, увеличенные лимфатические узлы;
возраст. Чаще всего именно возрастное старение организма является основной причиной развития дисфагии у пожилых людей.

Виды дисфагии

Все заболевания, протекающие с синдромом дисфагии, в зависимости от анатомического уровня нарушения глотания делят:

Орофарингеальная (ротоглоточная) дисфагия – нарушение формирования пищевого кома и продвижения его в глотку, в этом случае нарушаются начальные глотательные движения.

Причинами могут быть неврологическая патология, тиреомегалия, лимфоаденопатия, онкологические заболевания головы и шеи, дегенеративные процессы позвоночника. Основные симптомы:

кашель;
носовая регургитация;
приступы удушья.

Лечение зависит от причин, вызвавших этот синдром.

Эзофагеальная (пищеводная) дисфагия – нарушение продвижения пищи из глотки в желудок. Причинами заболевания являются сужение или сдавление пищеводной трубки, а также нарушение его моторики.

Кроме того, все дисфагии делят на:

Дисфагия – что это такое

Dysphagia (греч. dys — отрицание, phagein — есть) – это общее название расстройства глотания.

Дисфагия – синдром (комплекс симптомов), проявляющийся нарушением акта глотания.

Орофарингеальная дисфагия

Орофарингеальная дисфагия называется еще «верхней», при этой форме дисфункции нарушается ротовая и ротоглоточная фазы глотания.

В синдром ротоглоточной дисфагии входят следующие симптомы:

затруднения в самом начале глотания;
обратный ход пищи через носовые ходы;
кашель;
приступ удушья;
неврологические заболевания, приводящие к орофарингеальной дисфагии, часто протекают с дизартрией (нарушение артикуляции и произношения) и диплопией (нарушения функции зрительных мышц);

Причины орофарингеальной дисфагии:

Обструкция пищеводных путей.

различные инфекционные процессы (ангины, фарингиты, абсцессы);
увеличение щитовидной железы (тиреомегалия);
различные лимфадениты;
дивертикул Ценкера;
различного вида миозиты и фиброзы;
шейный остеохондроз;
ротоглоточная малигнизация;

Нарушение проведения нервных импульсов к мышечным волокнам:

заболевания ЦНС (опухоли мозга, инсульт, болезнь Паркинсона);
расстройство проведения нервного импульса к гладкой мускулатуре (дисфункция ВПС).

Психосоматические расстройства (неврозы, различные функциональные нарушения).

Лечение орофарингеальной дисфагии зависит от этиологии заболевания.

Дисфагия при инсульте

Глотание – это сложная рефлекторная реакция.

Периферическая иннервация мышц, участвующих в акте глотания, осуществляется парами черепно-мозговых нервов, их афферентными и эфферентными волокнами (тройничный нерв, лицевой нерв, языкоглоточный нерв, возвратный, подъязычный нерв).

Центральные ядра регуляции акта глотания располагаются в ретикулярной формации ствола головного мозга. Корковые центры глотания расположены в задних отделах лобных долей.

Парадоксальная дисфагия (синдром Лихтенштейна), характерна для:

ахалазии кардии;
дивертикула пищевода;
ожогов пищевода;
ГПОД;
эзофагитов;
опухоли пищевода.

В механизме возникновения синдрома главную роль играет гипермоторная дискинезия пищевода.

Сидеропеническая дисфагия

Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсона) возникает при недостатке железа в организме и гиповитаминозе B₂ и B₉. Заболевание встречается чаще у женщин.

Это системное заболевание характеризуется следующими симптомами:

дисфагией, которая может быть постоянной и сопровождаться неприятными ощущениями по ходу пищевода;
гипохромной анемией;
атрофией слизистых оболочек (атрофический глоссит, фарингит, эзофагит, гастрит);
трофическими изменениями ногтей, волос, кожи;
нарушение вкуса, обоняния, зрения.

Нейрогенная дисфагия

Различные неврологические заболевания часто осложняются дисфагией. Акт глотания – это сложная рефлекторная реакция, требующая согласованной работы многих мышц, что обеспечивается работой всех уровней ЦНС и периферических нервов.

Состояние может возникнуть при органических заболеваниях головного мозга, подкорковых образований, ствола мозга, мозжечка. Часто бывает психогенная дисфагия, имеющая чисто функциональный характер, развивающаяся на фоне различных неврозов.

Причиной периферической нейрогенной дисфагии является поражение языкоглоточного (IX пара ЧМН), подъязычного (XII пара ЧМН) и возвратного (X пара) нервов.

Самой частой причиной нейрогенной дисфагии является инсульт.

Вместе с органической патологией нервной системы, дисфункция глотательных мышц является частым проявлением психогенных, функциональных расстройств. На фоне длительных психических нагрузок, переутомления, эмоционального истощения, появляются различного рода неврозы, сопровождающиеся ощущением страха, неосознаваемой агрессии, склонностью к истерикам.

Симптомы:

жалобы на затруднения при глотании;
зуд;
першение в горле;
осиплость голоса.

Лечение нейрогенной дисфагии осуществляет невропатолог, при необходимости больного консультирует психиатр.

Дисфагия у пожилых людей

Дисфагия – это распространенная патология человека, однако чаще других страдают люди пожилого возраста. Это связано с тем, что с возрастом мышцы теряют эластичность и упругость, возникает возрастное ослабление мышц, и как следствие, возникает дисфагия.

Кроме того, способствуют развитию дисфагии у пожилых людей:

дегенеративные заболевания ЦНС;
перенесенные заболевания (инсульты, травмы головы, заболевания ЖКТ);
онкологические заболевания;
наличие тяжелых хронических болезней (сахарный диабет, ИБС, гипертоническая болезнь).

Дисфагия у детей

Дисфагия у детей имеет некоторые особенности. Прежде всего, это связано с заболеваниями, вызывающими этот синдром.

Причинами являются следующие патологии:

ДЦП – это общее название большой группы болезней, общим для которых является повреждение структур головного мозга, отвечающих за произвольные движения.
Атетоз (гиперкинез) – непроизвольные движения в отдельных группах мышц, возникает при поражении подкорковых структур. Проявляется сразу после рождения, является результатом родовых травм, ядерной желтухи.
Различные врожденные патологии ротовой полости и носоглотки.
Инфекционные поражения глотки, гортани, пищевода.
Последствия хирургического вмешательства.
Онкологическая патология.

Усилия врачей направлены на лечение заболевания, вызвавшего дисфагию и на устранение или уменьшение выраженности данного синдрома.

Особое внимание уделяется неврологической патологии, так как эти болезни имеют не только медицинскую, но и социальную значимость. Разработана целая программа реабилитации больных с ДЦП. Реабилитационные мероприятия начинают практически с первых дней жизни (проводят медикаментозную терапию, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры). С трех лет к лечению подключается логопед.

Дисфагия после фундопликации

При тяжелых формах ГЭРБ проводят операцию фундопликации – это антирефлюксная операция, заключающаяся в том, что из дна желудка формируют вокруг пищевода особую манжету, препятствующую забросу рефлюктата в пищевод (фундопликация по Ниссену). Операция хорошо зарекомендовала себя и дает хорошие результаты. Однако после фундопликации в ранние сроки после операции, часто наблюдается дисфагия и умеренные боли в эпигастрии. Это обусловлено тем, что формируется «новый» клапан пищевода и идет адаптация организма к нему. Эти неприятные ощущения проходят без всякого лечения.

Функциональная дисфагия

Функциональные дисфагии – это проявление различных неврозов. Эта форма патологии может проявляться в любом возрасте. Люди, страдающие кадиоспазмом, имеют особую психологическую характеристику – они:

мнительны;
тревожны;
подвержены различного рода фобиям.

У детей функциональная дисфагия пищевода и глотки может присутствовать с самого раннего возраста. Часто она сопровождается такими симптомами:

плохим аппетитом;
частым срыгиванием, рвотой
плохим ночным сном.

Без лечения к 7 годам у детей наблюдается дистрофия, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических и психических нагрузок.

Самое важное

Дисфагия – это нарушение акта глотания. Проблемы возникают при употреблении твердой и мягкой пищи. Это не самостоятельное заболевание, а следствие какого-то уже имеющегося в организме патологического процесса. У взрослых дисфагия часто возникает на фоне инсульта. В детском возрасте нарушение глотание часто диагностируется наряду с церебральным параличом.

Имеются случаи внезапного появления дисфагии, но чаще расстройство возникает постепенно, на фоне патологических процессов. Расстройство глотания может оказаться смертельно угрозой. Проблемы во время проглатывания пищи являются серьезным поводом обращения к специалисту. Возможно, что причина дисфагии потребует экстренной помощи.

Диагностика дисфагии

Сам синдром дисфагии диагностических трудностей обычно не вызывает. Все усилия врачей направлены на выявление заболевания, вызвавшего дисфагию. В плане диагностики проводят следующие обследования:

Фарингоскопия – это метод позволяет выявить причины ротоглоточной дисфагии: глосситы, тонзиллиты, новообразования, инородные тела. Фарингоскопия дополняется непрямой ларингоскопией, метод позволяет выявить патологию надгортанника.
Рентгеноскопия с контрастированием пищевода позволяет выявить нарушения моторики пищевода, дивертикулы.
ЭФГС выявляет очаги воспаления, участки подозрительные на онкопатологию. При необходимости проводят биопсию ткани для морфологического исследования.
Длительное измерение рН среды внутри пищевода – это наиболее достоверный метод для выявления ГЭРБ, проводят пищеводную манометрию (для определения нарушений в работе НСП).
Лабораторные методы исследования неспецифичны:

в периферической крови может определяться небольшой лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ;
в венозной крови чаще всего наблюдается снижение общего белка, диспротеинемия;
тестирование кала на скрытую кровь.

С целью выявления неврологической патологии проводят углубленное неврологическое обследование. Если клиническая диагностика вызывает сомнения, проводится инструментальная диагностика:

КТ головного мозга;
МРТ;
ЭЭГ.

При подозрении на кардиальную и пульмональную патологию проводят:

рентгенографию грудной клетки;
ЭКГ;
эхокардиографию.

Лечение дисфагии проводят после окончательной постановки диагноза.

Формы заболевания

В зависимости от места протекания процесса выделяют следующие формы дисфагии:

ротоглоточную (затруднено продвижение пищи в пищевод, нарушена произвольная фаза глотания);
глоточно-пищеводную (осложнено поступление в пищевод пищи, нарушена быстрая непроизвольная фаза глотания);
пищеводную (осложнено прохождение по пищеводу пищи, нарушена медленная непроизвольная фаза глотания).

Терапия синдрома дисфагии должна опираться на дифференцированный подход, т.к. имеет как функциональные, так и органические причины.При функциональной дисфагии больному следует объяснить причину патологии, условия благоприятного прогноза, дать рекомендации по предупреждению триггерных факторов, правильному питанию (тщательно пережевывать пищу) и изменению любых психологических ситуаций, способных провоцировать синдром дисфагии.

У больных с дисфагией, возникшей на нервной почве, рекомендовано использование препаратов группы антидепрессантов, психотерапевтических методов.Есть возможность применения эмпирического расширения. При спастических расстройствах, вызвавших развитие дисфагии, рекомендовано применение мышечных релаксантов, ботулотоксина в инъекциях, расширение пищевода пневматическим методом.

Первым шагом в лечении дисфагии органической этиологии является воздействие на нарушенную моторику и устранение причинных факторов.

Коррекцию моторики проводят с помощью медикаментозных средств, оказывающих стимулирующее или тормозящее действие на мышечный аппарат пищевода.

Лечение с помощью препаратов, обладающих возбуждающим действием (прокинетики): селективный – домперидон и неселективный препарат – метоклопрамид. Метоклопрамид усиливает мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, его перистальтику, обуславливает быстрейший пассаж пищи из желудка и по всему кишечнику. Средняя дозировка метоклопрамида 10 мг. трижды в сутки, препарат принимают за полчаса до еды. Иногда можно добавить четвертый прием метоклопрамида. Если препарат назначен парентерально, то доза составит 10 мг. 1-2 раза в сутки. Другим препаратом, имеющим селективный механизм действия, является домперидон. Эффекты препарата такие же, кроме воздействия на толстый и тонкий кишечник. Побочных эффектов гораздо меньше, чем у метоклопрамида. Дозировка 10 мг. трижды в сутки, принимать за 30 минут до приема пищи или перед сном.
Если у больного дисфагия сопровождается гипермоторикой пищеварительной системы, целесообразно начать лечение антиспастическими медикаментами. К ним относят неселективные антихолинергические, блокаторы кальциевых каналов, нитраты и миотропные спазмолитики. Лучшим эффектом обладает селективный холиноблокатор М 1 рецепторов — гастроцепин. Принимают по 50 мг. дважды в сутки. Из блокаторов кальциевых каналов наиболее часто применяют дицетел в дозе 50-100 мг трижды в сутки. Из нитратов предпочтение отдается пролонгированным – изосорбида мононитрат (0,01- 0,02 г. дважды в день), изосорбида динитрат (0,005- 0,01 три или четыре раза в сутки). Из миотропных спазмолитических средств достаточно эффективной оказывается но- шпа (0,04 г), таблетка никошпана, дуспаталин 0,2 г. дважды в сутки.
Лечение каждого вида дисфагии имеет определенные тонкости, например, основное лечение ахалазии пищевода – баллонный пневмокардиодилятационный метод. Реже применяют методику на основе ботулотоксина — его вводят в толщу нижнего сфинктера пищевода. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, прибегают к оперативному методу, чаще это операции миотомии.

Лечение дисфагии в большинстве случаев невозможно без назначения диеты. Этого требуют такие заболевания: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, пищевод Баррета, эзофагиты. Хиатальные грыжи при бессимптомном течении не нуждаются в лечении, при наличии признаков ущемления лечение грыж оперативное. Если у пациента обнаружена обсеменация слизистой Helicobacter pylori, лечение должно начинаться с элиминации инфекции.

При осложненном течении основного заболевания (рецидивирующие желудочно–пищеводные кровотечения, наличие стриктур), а также при недостаточном эффекте от консервативных методов лечения показано хирургическое вмешательство (резекция) или эндоскопические методы терапии (метод лазерной и фотодинамической коагуляции метаплазированных участков слизистой).

Лечение

Тактика врача при лечении дисфагии определяется причиной возникновения заболевания и степенью выраженности синдрома. Усилия врачей направлены на скорейшее восстановление акта глотания и предупреждение аспирационных осложнений.

Острые случаи дисфагии требуют срочной помощи:

инородное тело срочно удаляется.
срочно проводится десенсибилизирующая терапия.

При длительном течении заболевания, осложнившегося дисфагией, проводят полный курс этиопатогенетического лечения. Из медикаментозных препаратов применяют:

Средства для улучшения нейрорегуляции акта глотания. При дегенеративных заболеваниях назначают агонисты и предшественники дофамина, центральные Н-холиноблокаторы. При инсультах широко используют мембранные стабилизаторы, нейро репаранты, нейропротекторы.
Антагонисты кальция. Лекарство снижает концентрацию внутриклеточного кальция, за счет этого устраняется спазм мышечных волокон (диффузный эзофагеальный спазм, ахалазия), тем самым улучшается прохождение пищи.
Антисекреторные препараты. Эти препараты используются при ГЭРБ и эозинофильном эзофагите с дисфагией. Применяются антациды, ИПП, ИГР.
При инфекционной этиологии заболевания (ангины, абсцессы, фарингиты), показана антибактериальная терапия.
При лечении функциональных расстройств глотания широко используются средства народной медицины.

В некоторых случаях устранение дисфагии возможно только хирургическим путем. При неоплазиях, закрывающих просвет пищевода, либо сдавливающих его, проводится резекция или удаление патологически измененного органа (удаление желудка, легкого) с последующим проведением лучевой и химиотерапии.

Так же больных при дивертикуле Ценкера можно лечить только в хирургии, проведенная вовремя крикофарингеальная миотомия практически излечивает дисфагию.

При рубцовых сужениях пищевода, препятствующих продвижению пищевого кома, применяют:

бужирование;
эндоскопическое рассечение стриктур;
стентирование.

Если дисфагию устранить не удается, больному ставят назогастральный зонд либо делают гастростому.

Основные клинические рекомендации касаются коррекции рациона питания, замены твердой пищи на пищу мягкой консистенции.

При гиперсекреторных расстройствах требуется соблюдение диеты и особого образа жизни.

При неврологической патологии разработан целый ряд техник для улучшения орального глотания. Подбором индивидуальных методик для каждого отдельного больного занимается логопед в период реабилитации.

О последствиях и профилактике

В экстренных случаях необходимо оказание неотложной медицинской помощи, либо же проводится экстренная госпитализации пациента. Медпомощь сводится к мерам по освобождению дыхательных путей от попавшей в них пищи и восстановлению проходимости пищевода при застревании в нём пищевого кома,

При игнорировании причин, ведущих к дисфагии в обыденной жизни, последствия могут быть самыми печальными: прободение дивертикула, ведущее к медиастиниту, разрыв аневризмы аорты, способный вызвать смерть в течение считанных минут, медленное угасание от рака пищевода.

Отсюда вытекает необходимость профилактики патологии, приводящей к описанному состоянию. Осуществляется она путем диспансерного наблюдения врачами: педиатром, онкологом, ЛОР-врачом, невропатологом и прочими специалистами.

Не менее важным является выполнение родителями малолетних пациентов и пациентами-взрослыми предписаний врачей по диете, режиму и соблюдение правил приема назначенных медикаментов.

Логопедический массаж

Лечебный массаж широко применяется в медицине, как у взрослых, так и у детей. В неврологии его применяют при патологии центральной и периферической нервной системы.

Логопедический массаж – это одна из разновидностей лечебного массажа. Проводится он с помощью специального зонда с различными насадками. С разработаны специальные приемы для данного вида массажа. Усилия логопата направлены:

на нормализацию мышечного тонуса, снятие спазма мимической и жевательной мускулатуры;
улучшение кровообращения, обменных процессов, нервной проводимости.

Классификация

Дисфагия

Болезнь, в зависимости от локализации патологического процесса может быть:

ротоглоточной или орофарингеальной. В этом случае пищевой комок трудно перемещается из глотки в сам пищевод;
пищеводной или же эзофагеальной. Прогрессирует в случае перекрытия просвета пищеводного тракта или из-за нарушения работы его мышечных структур. Клиницисты условно ещё разделяют её на верхнюю, среднюю и нижнюю;
крикофарингеальная дискоординация.

Возможные осложнения

Иногда дисфагия влечет за собой развитие рака пищевода.
При несвоевременном или неправильном лечении дисфагия пищевода может повлечь следующие осложнения:

нарушения дыхания вплоть до удушья или его полной остановки;
эзофагит;
рак горла, пищевода и/или начального отдела желудка;
аспирационная пневмония;
абсцесс легкого;
пневмосклероз;
обезвоживание;
кахексия.

Понятие

Дисфагия – это затруднение или полное исключение прохождения пищи по пищеводу. Нарушение глотания приводит к дискомфорту и болезненным ощущениям в горле. В данном случае изменяется координация мышц пищевых путей, и пищевой комок не способен свободно перемещаться через горло.
Нарушение глотательного рефлекса появляется при проглатывании сильно большого куска пищи. Еще это происходит при нарушении перистальтики. Это приводит к осложнениям дыхательной функции, снижению веса, истощению организма, поэтому необходимо срочное обращение к врачу.

У препаратов есть противопоказания и побочные действия. Поэтому лечиться ими нужно только после консультации с врачом.

Диета

Чаще всего придерживаться особой диеты не нужно, кроме исключительных случаев. Нужно питаться правильно, небольшими порциями. Еду нужно хорошо прожевывать, чтоб не мог застрять кусок. Нужно отделять кости в рыбе. Нельзя есть всухую и на ходу. После еды лучше не наклоняться лишний раз. Важно забыть о еде перед сном.

Вредности и твердую пищу необходимо отложить до полного выздоровления. Также нужно поступить с чаем, кофе и газировками.

О присутствии в рационе даже минимальных доз алкоголя нужно забыть. Полезно употреблять молочку, жидкие каши и суп.