Дисплазия желудка: симптомы и лечение патологии

Хронические заболевания пищеварительного тракта являются одной из основных проблем в гастроэнтерологии. Не в последнюю очередь из-за того, что они часто становятся причиной дегенеративных процессов в слизистой оболочке, что потенциально может окончиться онкологическими патологиями.
Ниже мы детально разберем, что такое дисплазия желудка, почему дисплазия желудка возникает, какие группы пациентов находятся в группе риска, как ее можно диагностировать, какие возможные последствия и как проводится лечение этого состояния.

Особенности патологии и причины ее возникновения

Что такое дисплазия желудка? Это термин, под которым подразумевают дегенеративные изменения слизистой оболочки органа. Если быть более точным, то изменяется структура эпителиальных и железистых клеток, что приводит к нарушению их нормальной функции. Обычно дисплазию не выделяют как отдельный диагноз, поскольку она сопровождает другие заболевания желудка и является морфологическим состоянием, которое выявляют при цитологическом исследовании.

Причиной дисплазии эпителия обычно являются хронические заболеваний желудка:

• язвенная болезнь;
• хронический гастрит;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• болезнь Крона;
• лучевое или химическое поражение слизистой оболочки желудка.

Отдельно можно выделить факторы, которые способствуют развитию дисплазии слизистой оболочки:

• длительное курение;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• хронические заболевания печени, сердечно-сосудистой системы;
• нерациональное питание;
• воздействие вредных факторов внешней среды (химические реагенты, лучевая нагрузка);
• хеликобактерная инфекция;
• прием некоторых медикаментов (цитостатиков, противовоспалительных средств).

Дисплазию сейчас рассматривают как состояние, которое склонно к постепенному прогрессированию (без надлежащего лечения). В эпителии нарушается процесс пролиферации клеток, возрастает число неконтролированного митоза, упрощается структура (часто за счет отдельных органелл), возникают мутации. В конце патогенеза – образование злокачественной опухоли (рака желудка). Этим и обусловлена важность раннего обнаружения дисплазии слизистой оболочки.

Это состояние чаще выявляют у пациентов старше 35 лет. У детей и подростков дисплазия является очень редкой находкой. Также достоверно чаще ее наблюдают у мужчин.

Что вызывает заболевание

Выделяют две основные группы причин формирования процесса:

1. Экзогенные или внешние факторы. Это те условия, которые действуют на орган из внешней среды, вызывая структурные и функциональные изменения.
2. Эндогенные или внутренние факторы. К ним приводят хронические патологические процессы и заболевания.

Что относится к экзогенным причинам:

• Нерациональный приём пищи. У этому фактору относятся быстрые перекусы, сухомятка, объедания и передания, приём еды один раз в сутки.
• Употребление некачественной вредной продукции. К этому критерию относится всё жаренное, жирное, слишком солёное, острое, кислое, фаст-фуд, копчённое, консервированное. Самым провоцирующим дисплазию продуктом является уксус!
• Вредные привычки стоят после уксуса на втором месте. Учёными доказано, что курение табака в 99% случаев вызывает необратимую дисплазию внутренних органов. Особенно под удар попадает желудочно-кишечный тракт. Можно с уверенностью сказать, что дисплазия – это болезнь курильщиков. Очень пагубно воздействует алкоголь, особенно систематическое его употребление. Спирты меняют морфологическую и генетическую структуру клеток, приводя к их гибели или изменению свойств.
• Авитаминозы и гиповитаминозы могут напрямую спровоцировать заболевание. Витамины влияют благоприятно на наш организм, поднимают иммунитет, являются важными антиоксидантами. При их недостатке все эти функции снижаются, орган становится более уязвим к неблагоприятным воздействиям.
• Воздействие негативных факторов окружающей среды.
• Наследственная предрасположенность. Медики заметили такую закономерность, что диспалазия чаще возникает среди поколений одной семьи и передаётся по наследству. Значит эта патология имеет доминирующий генный набор.
• Употребление длительное время медикаментозных препаратов. К ним относятся: гормоны, оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, сердечные гликозиды, цитостатитки и другие.
• Воздействие радиацией. При этом клеточный состав может сразу или отсрочено мутировать.
• Отравления и ожоги слизистой химикатами, кислотами и щелочами.

Какие могут повлиять внутренние факторы:

• Иммунодефицитные состояния. К ним относятся как первичные врождённые иммунодефициты, так и синдром приобретённого иммунодефицита СПИД.
• Генетические мутации на клеточном уровне.
• Хронические эндокринные болезни: сахарный диабет, панкреатит, тиреотоксикоз, гипотиреоз и другие.
• Повышенная секреция соляной кислоты желудком. Её избыток проявляет на стенку органа агрессивные воздействия.
• Инфекционные поражения: хеликобактерная инфекция и её носительство, дизентерия, сальмонеллёз, энтеровирусная инфекция и т.д. Грибковые поражения в виде кандидоза.
• Дисбиоз и дисбактериоз желудочно-кишечного тракта.

Основные признаки и клинические проявления

Симптомы дисплазии желудка – неспецифические. В период ремиссии основного заболевания, они могут полностью отсутствовать. В остальных случаях на первый план выходят следующие симптомы:

• ощущение тяжести в верхней половине живота, которое усиливается после приема пищи;
• периодические ноющие боли средней интенсивности;
• уменьшение аппетита, появление отвращения к определенным продуктам;
• склонность к запорам или поносам;
• ощущение изжоги или жжения в области грудины;
• уменьшение массы тела;
• тошнота, рвота;
• общая слабость;
• повышение температуры тела;
• уменьшение работоспособности;
• головокружение;

Интенсивности клинической симптоматики варьирует от степени компенсации заболевания. Однако для дисплазии слизистой оболочки характерно периодическое рецидивирование клинических признаков и нарастание их интенсивности.

Степени тяжести заболевания

Во всём мире принято выделять три основных степени диспластического процесса. Эта градация относится и к желудку. Степени отображают как клиническую, так и морфологическую картину болезни, указывает на каком уровне и объёме патологические изменения. От этого уже будет зависеть дальнейшее лечение и прогноз заболевания.

Характеризуется минимальными патологическими и морфологическими процессами в составе клеточных структур. При этом происходит неощутимое набухание клетки, увеличение её в объёме.

Внутренние органеллы при этом мало повреждены. Клетка делится митозом. Дочерние клетки могут быть без патологии. Клинически это проявляется очаговыми поражениями слизистой, острым гастритом, без явного изменения секреторной функции.

На клеточном уровне возникают более серьёзные изменения, вплоть до необратимых. Клеточное ядро сильно набухает, занимает более половины цитоплазмы.

При морфологическом осмотре под микроскопом ярко окрашивается, чётко видны нити хроматина. Сильно меняются функции органа, появляются необратимые дистрофические, атрофические и метапластические процессы.

Железы желудка страдают, не выделяют в полном объёме необходимый для пищеварения секрет. Клинически выявляется в виде язвенных изменений, гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Поражается весь слизистый слой, более половины участка базальной мембраны.

Истинный предрак. Затронута базальная мембрана. Функции желудка поражены в большем объёме. Клеточное ядро принимает атипичный вид. Клетки распознаются как чужеродные.

Классификация

Классификация подразумевает разделение этого патологического процесса на формы по клинико-морфологическим признакам и по стадии тяжести течения.

По характеру течения клинической картины выделяют следующие формы болезни:

• гипосекреторная – происходит снижение выработки секреции;
• гиперсекреторная – повышенное продуцирование секреции.

Гипосекреторная форма патологии, в свою очередь, разделяется на такие подвиды, как:

• маловыраженная;
• умеренная;
• выраженная.

Необходимо отметить, что гиперсекреторная дисплазия желудка – это более тяжелая форма и расценивается как предраковое состояние, а обусловлено это тем, что начинается повышенное продуцирование зараженных клеток.

Что касается тяжести течения патологического процесса, то используют следующую классификацию:

• дисплазия желудка 1 степени – формируется кишечная метаплазия, начинаются изменения в секреторной функции, увеличивается диаметр клеток;
• 2 степени – увеличиваются объемы кишечных митозов, патологический процесс довольно быстро прогрессирует;
• 3 степени – желудочная секреция может вовсе отсутствовать, диагностируется большое количество мутированных клеток.

Первые две стадии носят обратимый характер. При условии комплексной терапии и соблюдения самим пациентом всех рекомендаций можно не только полностью устранить заболевание, но и свести к минимуму риск его рецидива. Что касается третьей стадии, то здесь лечение требуется более длительное, кроме того, диагностируется предраковое состояние, что само по себе является опасным для здоровья.

Методы диагностики

Обследования пациента начинается из сбора анамнеза. Обычно такие больные длительное время имеют диспепсические симптомы или болеют тем, или иным заболеванием желудка. Обязательно необходимо уточнить, были ли случаи рака желудка в ближайших родственников, а также определить возможные факторы риска.

Золотым стандартом диагностики, который помогает установить диагноз дисплазии слизистой, является фиброгастродуоденоскопия с биопсией измененных участков. Во время обследования врач обращает внимание на области, которые отличаются цветом (бледность, гиперемия, отек), находятся на дне или краю язвы. Для большой точности забор тканей проводится как минимум с 3-х участков. Также делается анализ на наличие хеликобактерной инфекции.

Взятые образцы отправляются на цитологическое исследование в специальную лабораторию. Его результат обычно нужно ждать 3-7 дней.

Клиническая картина

Опасность заболевания кроется в том, что на начальных стадиях заболевания ее крайне трудно обнаружить. Дисплазия вначале протекает бессимптомно, и клинические проявления возникают на поздней стадии. Поэтому очень важно проводить исследования на наличие дисплазии у пациентов с неблагоприятным анамнезом, наследственными факторами и заболеваниями, способными стать причиной развития рака. Наличие тубулярной аденомы — причина проведения диагностики с целью выявления клеточных изменений и длительной терапии.

Решающим фактором в борьбе с мутацией клеток эпителия считается своевременное обращение к врачу. Это снизит риск развития ракового процесса.

Лечение дисплазии желудка

В лечении дисплазии желудка главное – лечение состояния, которое способствовало развитию дегенеративных изменений слизистой. Также нужно учитывать, что дисплазия первой или второй степени может быть возвратной.

Поскольку хеликобактерная инфекция считается основным фактором риска, то начинают с ее эрадикации. С этой целью пациенту назначают комбинацию трех препаратов:

Первичная локализация опухоли

Внешние причины

Внешнее воздействие на здоровые структуры органа оказывается в большей степени практически у 75% всех больных. Выделяют следующие причины внешнего негативного влияния на организм пациента:

• систематическое употребление алкоголя;
• курение;
• употребление соли и агрессивных продуктов:
• применение в пищу мяса, морепродуктов;
• недостаток витаминов, минералов, важных микроэлементов;
• неблагоприятная среда проживания пациента;
• длительный прием медикаментозных препаратов.

Важно! Отсутствие полноценного питания или низкое его качество не является прямой причиной патогенного преобразования эпителиальных клеток желудка. Эти факторы скорее провоцируют или ускоряют патогенные процессы, угнетают функциональность желудка.

Внутренние причины

Внутренние причины формирования патологии чаще обусловлено необратимыми приобретенными или наследственным факторами:

• нарушение процессов всасываемости в желудке;
• стойкое снижение иммунитета;
• наследственные факторы;
• изменение микрофлоры кишечника;
• перенесенные инфекции (включая их хронические формы).

Важно! При генетически обусловленной мутации клеток проводят масштабное исследование организма пациента на различные антитела. Обычно такой процесс носит хронический и пожизненный характер. При адекватной терапии можно лишь замедлить патогенную трансформацию эпителиальных клеток желудка.

Правильное питание в лечении болезни

Коррекция диеты играет второстепенную роль в лечении дисплазии. Однако однозначно необходимо убрать факторы, которые могли способствовать повреждению слизистой оболочки. Из рациона убирают алкогольные и газированные напитки, острые блюда (восточной кухни) и полуфабрикаты. Желательно, чтобы пациент равномерно и полноценно питался в течение дня и его рацион был максимально сбалансирован нутриентами, витаминами и микроэлементами. Народные методы при дисплазии малоэффективны.

Более строгая диета возможна при обострении язвенной болезни или гастрита, когда на фоне выраженного болевого синдрома на непродолжительный период накладываются более серьезные ограничения.

Причины

Основная причина, ведущая к развитию дисплазии шейки матки, – это особый папилломавирус, атакующий человека. Существует более 80 типов инфекции, но только 30 из них приводят к болезням шейки матки или других половых органов.

13 типов ВПЧ обладают высоким риском возникновения онкологического процесса, а при заражении 16 или 18 вирусом рак развивается более чем в 80% случаев.

Далеко не во всех случаях инфицирование папилломавирусом приводит к онкологии. Чтобы возникла дисплазия эпителия, которая затем перерастет в рак, нужны провоцирующие факторы:

• наличие у женщины паритета, то есть многочисленных родов в анамнезе;
• длительное использование гормональных препаратов в качестве защиты от нежелательной беременности. При приеме таблетированных форм контрацептивов в течение пяти лет риск атипических изменений в шейке маткивозрастает вдвое;
• наличие онкологических изменений в пенисе партнера;
• резкие гормональные скачки – беременность, использование посткоитальной контрацепции, менопауза;
• употребление табака – даже пассивное курение увеличивает риск развития неоплазии;
• гиповитаминоз – наиболее опасна недостача витаминов А и С;
• снижение защитных сил организма – СПИД, прием иммуносупрессоров, стрессовые состояния, истощение иммунитета диффузными инфекциями;
• наличие инфекций в половых путях, хронических воспалений.

Также к предрасполагающим факторам относят ранние беременности (до наступления 18 лет), травмы во время абортов или родов, половую жизнь, начатую в юном возрасте. Кроме того, большую роль играет наследственность.

Важно! Девушки, в роду которых женщины страдали от онкологии, должны внимательно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров.

Профилактика и прогноз

Прогноз дисплазии слизистой оболочки зависит от ее уровня прогрессирования. В первой и второй стадии при надлежащем лечении заболевание имеет хороший прогноз. Происходит постепенное восстановление и заживление стенки желудка. В третьей стадии обязательно показано периодический эндоскопический осмотр области дисплазии с биопсией и цитологическим исследованием, чтобы не пропустить развитие злокачественного новообразования.

Чтобы избежать возникновения заболевания нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Бросить курение, и избегать злоупотребления алкогольными напитками.
2. Избегать токсических химических реагентов и лучевого излучения.
3. Своевременно проводить лечение заболеваний желудка.

Отличия между язвой желудка и эрозией

Язвенно-подобный синдром наблюдается у людей, страдающих хронической формой эрозии. Наиболее часто проявляется у мужчин, в период от 20 до 50 лет. Сходства заболеваний в одинаковом эрозивном поражении желудка. Для лечения и диагностики используют схожие методы и лекарственные препараты.

Слово эрозия пришло из латинского языка, erosio — разъедание. При недомогании повреждаются клетки слизистого слоя оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, но дальнейшие слои не затрагиваются. Понятия эрозия и язва порой используют как синонимы, в виду схожести, даже общности. Заболевания подобны, одно способно перерасти в другое.

Небольшие отличия

Чем отличается эрозия от язвы желудка? Поражение верхнего, слизистого слоя у первого заболевания, и поражение слизистого слоя, включая подслизистую пластинку, у второго. В связи со сказанным, для второй болезни характерен регулярно повторяющийся рецидив, длительное время лечения и рубцевание места, где язва располагалась.

Объясняется процесс наличием перехода из острого типа в хронический, когда после заживления язва оставляет рубец.

Диагностика

Если требуется подтверждение диагноза «эрозивно-язвенные поражения желудка», поможет гастроэнтеролог, занимающийся диагностикой и лечением заболевания. Для подтверждения либо опровержения диагноза пациент проходит эзофагогастродуоденоскопию, в народе процедуру называют гастроскопией.

Проводится на пустой желудок в амбулаторных условиях, пациенту требуется заглотить узкую, гибкую трубочку с оптическим прибором — эндоскоп. При помощи эндоскопа гастроэнтеролог просматривает стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на наличие эрозий и язв, при необходимости, делает фотографию интересующего участка и проводит биопсию (отщипнув кусочек повреждённой ткани для тщательного анализа в лаборатории).

Неприятная процедура проводится быстро, абсолютно безболезненна.

В качестве дополнительной диагностики гастроэнтеролог может предложить пройти УЗИ и рентген желудка.

Симптоматика

Эрозивно-язвенные поражения желудка не всегда характеризуется выраженными симптомами. Встречаются подобные случаи нечасто, распространённые признаки:

1. Болевые симптомы в верхней части живота, причем, у части пациентов интенсивность болевых ощущений низкая, у прочих боли сильные, усиливаются при употреблении алкоголя, острой пищи, при длительных перерывах между приемами пищи либо занятии спортом.
2. Изжога отличается чувством жжения в области чуть выше живота.
3. Тошнота, иногда с рвотой, приносящие облегчение.
4. Снижение аппетита.
5. Отрыжка с привкусом горечи либо кислоты.
6. Усиление газообразования.
7. Чувство тяжести в желудке после еды.
8. Быстрое чувство насыщения.
9. Различные нарушения стула.

Формы заболевания

Эрозивно-язвенные поражения желудка имеют две формы: острую и хроническую, при работе с пациентом врач обязательно сказанное учитывает. Острая форма характеризуется локализацией боли на дне желудочной стенки, на площадь эрозии не наслаивается эпителий, отсутствует фибрин, болевые ощущения выражены сильнее и появляются чаще.

Болевые симптомы эрозии острой формы соответствуют сильным болевым ощущениям, описанным выше. Острая форма лечится за две недели.

При хронической форме болевые ощущения локализованы в месте перехода желудка в начало двенадцатиперстной кишки. Боли мягче, реже, лечение уже продолжается до шести месяцев. Зависит от силы и масштаба поражения, восприятия лекарств организмом больного.