Дивертикулез сигмовидной кишки — что это такое, симптомы и как лечить

Дивертикулез сигмовидной кишки – патологический процесс, симптомы которого очень разнообразны, а лечение зависит от стадии и течения заболевания. По статистике заболевание обнаруживается у четверти населения в мире, и считается одним из самых распространённых болезней кишечника. По Международной классификации болезней дивертикулёз сигмовидной кишки не имеет своего шифра и относится к категории «дивертикулярная болезнь кишечника». Код по МКБ-10 – K57.3.

Дивертикулит: принципы правильного питания

Если у пациента диагностирован неосложненный дивертикулит, правильное питание может предотвратить дальнейшее развитие патологии. Не менее важна диета при дивертикулите сигмовидной кишки, она должна быть сбалансированной и включать все необходимые витамины, микроэлементы. Вместе с тем имеется ряд особенностей, которые следует учитывать:

• Следует увеличить объем блюд, состоящих из продуктов с повышенным количеством пищевых волокон. Клетчатку в организм поставляют отруби, пророщенные зерна, которые следует добавлять к базовым продуктам. Если подобные элементы переносятся достаточно хорошо, в рацион включают растительные компоненты. При этом необходимо помнить, что отруби перевариваются достаточно медленно, при их переизбытке могут возникнуть проблемы со стулом.
• Необходимо скорректировать питьевой режим, поскольку вода не только обеспечивает набухание клетчатки, но и облегчает ее продвижение по желудочно-кишечному тракту.
• Из рациона потребуется убрать продукты, способствующие усиленному газообразованию – бобы, молоко, определенные овощи и плоды фруктовых деревьев, капусту. При этом, пересматривая меню, следует учитывать индивидуальные особенности организма и реакцию человека на продукты питания. Достаточно часто приходится отказываться от семечек и орешков.
• В случае развития запоров предлагается увеличить потребление сухофруктов, кисломолочных продуктов, обеспечить необходимое количество воды.

Изменение рациона следует проводить постепенно, наблюдая, как отреагирует организм на введение повышенного объема волокнистых элементов. Достаточно спокойно следует отнестись к некоторой болезненности живота и его вздутию, после нескольких дней эти явления пройдут. Следует снизить объемы порций, но при этом участить приемы пищи. Суточная норма питьевой воды в рационе должна быть не менее полутора литров. К приготовлению пищи также следует подходить с умом – употребление твердых продуктов нежелательно, блюда должны иметь мягкую консистенцию, овощи следует отваривать либо тушить.

Стадии, признаки и вероятные осложнения

Таблица стадий заболевания.

Классификация дивертикулеза

В зависимости от происхождения дивертикулез сигмовидной кишки может быть врожденным или приобретенным. В зависимости от характера течения он может быть:

1. Бессимптомный
2. С характерными, выраженными проявлениями
3. Осложненный

Кроме того дивертикулез разделяют на истинный и ложный. Истинный относится к врожденным заболеваниям и возникает при выпячивании всех слоев кишки, ее мышечной, слизистой и подслизистой оболочки. Ложный дивертикулез является приобретенным, формируется в течение жизни и проявляется выпячиванием слизистой оболочки.

Лечение дивертикулеза

Методы лечения дивертикулеза сигмовидной кишки будут зависеть от многих факторов: стадии болезни, риска развития осложнений, возраста и общего самочувствия больного, его образа жизни и особенностей питания. Неосложненный дивертикулез лечится консервативным путем, терапия тяжелых форм заболевания подразумевает хирургическое вмешательство.

• Антибиотики, обладающие широким спектром действия (цефалоспорины, пенициллины)
• Обезболивающие и спазмолитические средства, уменьшающие спазм мускулатуры (дротаверин, но-шпа, мебеверин)
• Прокинетики, стимулирующие моторику кишечника
• Слабительные препараты на основе лактулозы (дюфалак)
• Ферменты для улучшения пищеварения (мезим, панкреатин, фестал)
• Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс, бифидумбактерин)
• Средства, избавляющие от поноса и метеоризма (бисептол, сульгин)

При тяжелых формах дивертикулеза осуществляют следующие лечебные мероприятия:

• Делают промывание желудка
• Разгружают кишечник с помощью сифоновых клизм
• Проводят инфузионную терапию кристаллоидными растворами
• Применяют свежезамороженную плазму

• частые обострения с сильными болями,
• формирование свищей прямой кишки,
• риск развития рака прямой кишки и других онкологических новообразований.

Операция проводится в два этапа. На первом этапе осуществляют резекцию, то есть удаляют пораженные участки сигмовидной кишки, на втором формируют анастомоз, соединяя оставшиеся участки кишки. Помимо резекции осуществляется дренирование брюшной полости и последующее внутривенное введение антибиотиков.

Своевременная медицинская помощь и правильно подобранная тактика лечения позволяют делать благоприятный прогноз и избавляют пациента от нежелательных осложнений.

Лечение недуга

При дивертикулезе сигмовидной кишки лечение зависит от многих факторов. Это:

• степень заболевания;
• риск возможного осложнения;
• физическое состояние пациента;
• образ жизни больного;
• режим питания;
• наличие вредных привычек.

В большинстве случаев заболевание лечится медикаментозно амбулаторно, после чего назначается диета при дивертикулите сигмовидной кишки. В редких случаях может понадобиться консервативное вмешательство. При легкой форме больному назначают:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• обезболивающие;
• прокинетики для улучшения моторики кишечника;
• ферменты;
• препараты для улучшения микрофлоры;
• средства, предупреждающие диарею.

Но это лишь при легких формах. Если же состояние пациента более тяжелое, то после проведенной инфузионной терапии используют замороженную плазму. Если состояние еще более тяжелое, тогда проводят оперативное вмешательство.

Если состояние еще более тяжелое, тогда проводят оперативное вмешательство

Хирургическая операция проводится в два этапа. Сначала делается резекция пораженного участка, после которой оставшиеся участки соединяются. Операция сложная, особенно если учесть возраст основной группы пациентов, но прогнозы благоприятные, чего не скажешь о тех ситуациях, когда некоторые пациенты игнорируют лечение или занимаются самолечением. Это могут быть кишечные кровотечения, абсцесс, непроходимость кишечники. Такие ситуации уже представляют угрозу для жизни.

Разновидность дивертикулов

Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки всегда сопровождается появлением специфических образований – дивертикулов.

Их в медицине принято классифицировать по проявлению симптоматики, по происхождению и локации:

1. По тому, сколько слоёв толстой кишки участвуют в развитии дивертикулов, их подразделяют на ложные и истинные. Последние образуются из всех слоёв органа: мышечного, подслизистого и слизистого. Образуется только при помощи слизистого слоя ложная форма.
2. По происхождению образования делят на приобретённые и врожденные. Ещё в перинатальном периоде образуются истинные дивертикулы. Ложные имеют приобретённый характер и появляются в результате воздействия определённых факторов.
3. В зависимости от способа развития и механизма образований, их классифицируют на пульсационные и тракционные. Первые образуются либо при недостаточной состоятельности мышечной системы, либо под влиянием механических факторов. Последние говорят о длительном растяжении органа с его внешней стороны. Другими словами, дивертикулы отличаются по направленности механического воздействия, оно может быть внешним или внутренним.

Отличительным признаком является также локализация образований. Данные грыжеподобные выпячивания могут обнаружиться не только в кишечнике, но и полых органах (желудок, пищевод, маточные трубы, мочевой пузырь), а также трубчатых, например, в трахее.

По медицинской статистике, больше всего пациентов с локализацией дивертикул в ЖКТ, более распространено патология пищевода, двенадцатиперстной, тонкой, толстой кишки. Реже встречается локализации в мочевыделительной системе.

Крайне редко распространяется патология на бронхи, сердце, трахею, желудок, фаллопиевы трубы.

Воспалительная реакция может происходить не только в сигмовидной кишке, но и в нисходящей ободочной кишке. Дивертикула сигмовидной кишки не возникает просто так, и зачастую носит приобретённый характер.

Лечебная физкультура

Регулярные занятия физкультурой играют немаловажную роль даже для тех пациентов, которым пришлось перенести оперативное вмешательство. Таким пациентам врачи рекомендуют первые дни посвящать неспешным прогулкам на свежем воздухе. Чуть позже можно немного увеличивать нагрузки и выполнять более сложные упражнения.

Известным американским доктором Олдури была разработана целая программа, касающаяся вопросам лечения дивертикулеза без медикаментов. Его программа посвящена многим вопросам. Питанию и физической активности было уделено особое внимание. В его исследованиях принимало участие немало пациентов обоих полов. Это дало положительный результат. Поэтому рекомендации, представленные здесь, собраны на основании его учений.

Доктор утверждал, что большинство мужчин, ведущих сидячий образ жизни, подвержены этому заболеванию в первую очередь. Каким именно образом физическая культура противодействует образованию дивертикулов, точного научного подтверждения пока нет. Но то, что она дает положительные результаты, уверенность есть.

Боль внизу живота

Содержимое кишечника при нагрузках быстрее проходит, снимая давление в сигмовидной кишке. Улучшается кровообращение, что укрепляет стенки кишечника и препятствует образованию новых наростов.

Важно! По совету автора, начинать комплекс можно только после консультации со своим лечащим врачом.

1. Небыстрая ходьба по пять раз в неделю, но с учетом возраста и физических способностей. Постепенно ходьба переходит в небыстрый бег.
2. Бег. Бегать не быстро, трусцой. Нагрузку можно постепенно увеличивать.
3. Упражнения. Какие именно упражнения выполнять, вообще не имеет значения. Это комплексы, рассчитанные на брюшной пресс и мышцы таза.

Не стоит пытаться делать упражнения с рвением. Усталость может присутствовать, но небольшая. Человек должен ощущать прилив сил, но не изнеможённость. Для тех, кто в лучшей форме, рекомендовано использовать прогулки на велосипеде и плавание в бассейнах. Большинство пациентов — пожилые люди, поэтому сильно нагружать свой организм физическими нагрузками не стоит.

Симптоматика

Стоит различать дивертикулит и дивертикулёз сигмовидной кишки, симптомы и лечение патологий различаются. Что такое дивертикулы и отличие заболеваний поможет объяснить специалист. К нему необходимо обратиться при появлении первых признаков поражения толстой кишки.

Симптоматика при дивертикулёзе отличается зачастую безболезненным протеканием и возникает, как правило, при осложнениях.

Среди остальных проявлений болезни пациенты отмечают:

• вздутие живота;
• частые периодические покалывания в животе;
• дискомфортное ощущение в левой подвздошной области;
• запоры;
• диарея.

Дивертикулит – осложнение дивертикулёза, проявляется более острой симптоматикой. Пациенты могут жаловаться на:

• острую боль в животе;
• напряжение передней брюшной стенки, которое прощупывается при пальпации;
• в левой подвздошной области локализуется болевой синдром;
• интоксикация организма;
• повышение температуры тела.

Если вовремя не провести лечение дивертикулёза сигмовидной кишки, патология может перерасти не только в дивертикулит, но и привести к инфильтрации, когда воспалительный процесс переходит на окружающие ткани, сальник и брыжейку.

В следствие этого в нижней области живота начинает прощупываться при пальпации уплотнённый участок. Больной чувствует сильную боль в этой области.

Инфильтрат часто приводит к абсцессу при игнорировании терапевтического воздействия. Тогда пациенту необходима срочная госпитализация. Может резко повышаться температура тела до 40 градусов, возникать озноб и лихорадочные проявления.

К самым тяжёлым осложнениям относят перфорацию или прободение дивертикулов. Симптоматика при этих патологических процессах становится очевидной:

• резкое повышение температуры тела до высоких отметок;
• сильный болевой синдром в области живота (в нижнем левом боку);
• повышенная слабость, человеку тяжело выполнять обычные действия, которые раньше не приносили дискомфорта.

Симптомы

Единичные невоспалённые дивертикулы не проявляются в течение длительного времени. Образование дивертикул в кишечнике в большинстве случаев проходит без видимых признаков. Очень часто дивертикулы обнаруживают во время обследования по поводу других болезней, или когда они воспалились и появились осложнения.

На раннем этапе заболевания боли незначительные, быстро проходящие после отхождения газов и дефекации. Обычно локализуются справа или слева в нижней части живота.

Характерные симптомы дивертикулярной болезни кишечника:

• кровотечение – появляется на осложнённой стадии заболевания. Кровь присутствует в кале, что сигнализирует о травматизации дивертикулы;
• хронические боли – боли постоянного характера в определённой точке живота указывают на воспаление дивертикулы. Боль резко усиливается при пальпации или при ходьбе;
• интоксикация – тошнота со рвотой, запор или понос, повышение температуры тела;
• головокружение;
• бледные кожные покровы;
• резкое похудение;
• метеоризм, ассиметричное вздутие живота с уклоном влево.

Некоторые из вышеперечисленных симптомов могут быть признаками других заболеваний, например, аппендицита или коликов. Эти заболевания опасны для жизни, как и осложнённый дивертикулёз. В случае появления подобных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Запрещенные в диете при дивертикулите продукты

Составляя рацион питания при дивертикулите сигмовидной кишки, нужно помнить о продуктах, пагубно отражающихся на состоянии здоровья.

Из своего рациона необходимо исключить, следующие ингредиенты:

• Землянику;
• Малину;
• Чеснок;
• Семечки;
• Виноград;
• Жирные сорта пищи;
• Грибы, так как это тяжелая пища;
• Манную кашу;
• Алкогольные и газированные напитки;
• Свежий белый хлеб;
• Копчености.

Все вышеперечисленные ингредиенты, пагубно отражаются на работоспособности ЖКТ. Когда началось воспаление, и появился дивертикулит кишечника, диета позволит снизить нагрузку на пищеварительные органы.

Продукты, содержащие в своем составе отруби не способны быстро перевариться организмом, в связи с этим появляется у пациента, может развиться запор. Также необходима диета при дивертикулите сигмовидной кишки. Без правильного рациона лечение будет не эффективным.

Соленая и острая пища удаляют большую часть влаги из кишечника. Затвердевшая пища с трудом проходит по кишкам, причиняя пациенту боль. Также рекомендуется отказаться от чипсов и попкорна.

Если рацион будет состоять только из правильной пищи, можно надеяться на то, что заболевание в скором времени будет излечено.

Если появился дивертикулит толстой кишки, диета просто необходима. При развитии этого недуга в ежедневный рацион больного в обязательном порядке должны быть включены фрукты и ягоды.

Заболевание нуждается в лечении, также важна диета при обострении дивертикулита, чтобы облегчить состояние пациента. В диетическое меню при обострении могут входить:

• Огурцы;
• Кабачки;
• Баклажаны;
• Кисломолочные продукты;
• Бобовые;
• Свекла;
• Тыква;
• Отрубной хлеб;
• Морская капуста.

В любом количестве и в любом виде можно употреблять бананы, яблоки, апельсины и киви. Не стоит забывать и о большом количестве жидкости. Благодаря обильному питью, кал становится мягче и, проходя по кишкам, не причиняет боли.

Рацион должен быть частым, но небольшими порциями. Некоторых пациентов интересует, можно ли есть топинамбур при дивертикулите? Чтобы повысить уровень клетчатки можно есть топинамбур. Единственное о чем стоит помнить, это то, что не стоит слишком злоупотреблять этим растением.

Определившись с ингредиентами, следует составить примерное диетическое меню для лечения дивертикулита. Таким образом, не нужно будет каждый день думать, что готовить.

Примерное меню при дивертикулите

Врачи советуют пациентам применять раздельное питание. Благодаря такому употреблению пищи, организм получает большое количество полезных веществ, а также облегчается процесс пищеварения. Состояние всех органов значительно улучшается. Рацион больного должен состоять из:

• Завтрака. Лучше всего употреблять спокойную пищу. Идеально подходит творог со сметаной или фруктовый салат. Можно добавить в пищу немного вареного мяса или рыбы. Запить пищу можно ароматным какао;
• Обеда. К употреблению рекомендуется любое первое блюдо. Жидкие супы или борщ, благоприятно влияют на ЖКТ;
• Ужина. На ужин пища должна быть также щадящей. Лучше всего если это будет морковь, каша или свекла. Также можно употребить немного мяса. Подойдет птица или нежирная говядина.

При необходимости можно составить примерное меню при дивертикулите на неделю. Расписание может выглядеть следующим образом:

• Понедельник. Первый день диеты должен состоять из супов и рисового отвара. Можно выпить сладкий чай;
• Вторник. Также как и в первый день лучше питать вегетарианскими супами и фруктами;
• Среда. В этот день можно устроить яблочную диету. В сутки нужно употребить не менее 2 килограмм яблок. В качестве жидкости подойдет фруктовый сок или чай.
• Четверг. Фруктовый суп или рыбный бульон станет прекрасным блюдом дня;
• Пятница. В этот день лучше питаться блюдами из тыквы;
• Суббота. Белковый омлет и вегетарианский борщ понравятся любому пациенту. В качестве жидкости можно воспользоваться молоком с медом и чаем;
• Воскресенье. Неделю можно завершить отварным мясом и белым соусом, а также легким супчиком из овощей.

Правильное диетическое меню при дивертикулите будут полезны всем пациентам.

Причины появления дивертикулита сигмовидной кишки

Главная причина появления дивертикулита — зрелый возраст. Иммунитет начинает слабеть с каждым годом, поэтому кишечник становится более подверженным поражениям заболеваниям.

Помимо этого есть и другие причины появления дивертикулита:

1. Генетическая предрасположенность. Если у родителей в пожилом возрасте проявляется заболевание, то вероятность появления у человека повышается в два раза.
2. План питания. Потребления большего количества мясной пищи приводит к появлению дивертикул. Потребление только растительной пищи может избавить человека от конкретного недуга, но добавить дополнительные проблемы, так как в животных продуктах много белка, кальция.
3. Недостаток пищевых волокон в пище. Независимо от того, каков объем потребления мясной пищи в день, в рационе должно находиться порядка 30 гр пищевых волокон.
4. Наличие паразитов в кишечнике. Глисты способствуют активному развитию дивертикул, так как разрушают микрофлору организма, делая слизистую оболочку более уязвимой к инфекциям.

В редких случаях дивертикулит сигмовидной кишки проявляется из-за неправильной работы кишечника или единичного сбоя его моторики.

Советы народной медицины

Целебный настой
Многовековые рецепты народной медицины помогут избежать осложнений, а некоторым — и самого заболевания. Для этого рекомендовано использовать:

• сок алоэ;
• семена льна;
• семена подорожника;
• травяные сборы;
• эхинацея;
• укроп;
• крапива;
• петрушка;
• отруби;
• мед;
• льняное масло.

Отвары из трав. Для их приготовления используют травы, которые обладают слабительным, успокаивающим, ранозаживляющим эффектом. Для приготовления сбора берут ромашку, подорожник, тысячелистник, эхинацею, крапиву, мяту, пустырник, в равных количествах смешивают в одной емкости. Для одного приема необходима одна столовая ложка такой смеси, которую заливают стаканом кипятка, настаивают и выпивают. На каждый прием необходимо готовить новую порцию.

Питание при дивертикулезе: что можно и нельзя есть

Отметим, что основной момент в лечении дивертикулеза сигмы – диета, которая способствует снижению мышечных сокращений и уменьшению давления на ослабленные участки кишечника. Некоторые специалисты считают недоказанным утверждение о вреде семечек и мельчайших частиц на воспаление в дивертикулах, тем не менее, лучше избегать овощей и фруктов, которые содержат семена, особенно, если после употребления появляются жалобы. Список продуктов, которые могут усугублять течение патологического процесса:

• киви; • помидоры; • виноград; • цуккини; • кабачки; • огурец; • ежевика; • малина; • клубника; • баклажаны; • перец.

Избегайте овощей, принадлежащих семейству крестоцветных: брюссельской и цветной капусты. Семена и орехи при дивертикулезе могут спровоцировать болевой синдром.

Откажитесь от выпечки, которая содержит арахис, фисташки, кешью и миндаль, а также семена подсолнуха, тыквы, тмин и кунжут.

Необработанные сухофрукты с трудом перевариваются в желудочно-кишечном тракте, поэтому предпочтительней ввести в рацион либо запаренный чернослив и курагу, либо сварить компот из сухофруктов.

Зерна могут задерживаться в отделах ЖКТ, тем более, если есть «карманы» в виде дивертикулов. Застрявшие зерна подвергаются процессам гнилостного брожения и провоцируют воспалительный процесс. Кроме того, сопутствующий усиленный метеоризм будет способствовать болевым ощущениям и появлению новых дивертикулов.

Разрешается употреблять рафинированный хлеб и каши, предпочтительней из овсяных хлопьев. Макароны, белый рис, манка, изделия из муки высшего сорта не рекомендованы к питанию при дивертикулезе.

Диетологи рекомендуют включить в рацион нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, мацони, простокваша), некоторые пациенты хорошо усваивают цельное молоко, но об этом лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

В любом случае не полезны продукты, содержащие пальмовое масло, маргарин, кулинарный жир, майонез.

Натуральные сыры и творог в небольших количествах при дивертикулезе кишечника кушать можно.

Другие продукты, которые нельзя при дивертикулезе и дивертикулите кишечника

Красное мясо необходимо исключить или ограничить, основной рацион при дивертикулезе сигмовидной кишки составляет нежирная курица, белые сорта рыб, бульоны.

Избегайте газированных напитков и сладостей, так как они могут вызвать повышенное газообразование, что усугубит клинические проявления.

Не ешьте много кислых продуктов, есть данные, что при проблемах желудочно-кишечного тракта повышается риск присоединения аллергических дерматитов. Также не стоит чрезмерно употреблять апельсины, лимоны, грейпфрут.

Избегайте рафинированной высокоуглеводной пищи: ограничьте пирожные, мороженое, пиццу, слойки, крендели, бисквит, пончики, консервированные соки, шоколад, кексы, белый сахар, сливки, пироги и т. д.

Читайте надписи на упаковках: консерванты, подсластители, красители и пр. достижения химии не добавят здоровья.

Исключите жирную и жареную пищу, фаст-фуд, картофель фри, полуфабрикаты.

Вместо этого предпочтительнее пища, приготовленная с максимально щадящей термической обработкой: запеченная, отварная, на пару.

Алкоголь и курение всегда вызывают раздражение толстой кишки и желудка, поэтому от вредных привычек лучше избавиться.

Лечение в домашних условиях при дивертикулезе кишечника возможно, если нет серьезных осложнений: правильно питаться, выполнять специальные упражнения при дивертикулезе, принимать назначенные препараты можно и дома.

Диагностика

Во время осмотра пациента доктор внимательно осматривает многие факторы: жалобы и симптомы, возраст пациента, склонность к запорам, образ жизни, характер питания. При обследовании пациента, доктор надавливает на болезненные области, чтобы выявить характерные симптомы.

Чтобы подтвердить диагноз у больного дивертикулез сигмовидной кишки, ему нужно пройти перечень лабораторных диагностик и аппаратных обследований.

К ним можно отнести:

1. Колоноскопию. Способ диагностики, с помощью которого можно оценить ситуацию кишечника изнутри.
2. Ирригоскопию. Во время обследования проводят рентген кишечника, который необходимо заранее заполнить контрастным веществом. Если в кишечнике всё-таки имеются дивертикулы, контрастное вещество заполняет их, и на снимке они хорошо просматриваются.
3. Лапароскопию. Это и способ исследования и лечения. Хирург делает в брюшной стенке три прокола, через которые вводят маленькую камеру и осматривают поверхность кишечника. Если существует необходимость, тогда специалист удаляет неосложненный дивертикул. Процедуру проводят под общей анестезией.
4. Если случай сложный, тогда больному назначают обзорную рентгенографию органов брюшной полости или компьютерную томографию и МРТ. УЗИ в этом случае бессильно.

Профилактика

Профилактические меры при дивертикулёзе сигмовидной кишки заключаются в следующем:

Вредная пища

Да все предельно просто. Это:

• нарушение питания или диеты;
• алкоголь;
• курение;
• ожирение;
• диабет.

В наших регионах такое заболевание встречается, но не так часто, как в Америке. Жители этой страны вообще не заботятся о правильном диетическом питании. По количеству тучных людей штаты лидируют в мире. Но вот в странах Азии – это редкость, так как основу питания жителей этих стран составляет клетчатка, входящая в состав употребляемых блюд.

Причины

Факторы развития болезни:

• Возрастной — причина развития дистрофии мышц кишечника, общий дегенеративный процесс организма.
• Недоразвитость соединительных тканей, врожденная или приобретённая нарушенная функция синтеза коллагеновых волокон.
• Нарушения двигательной способности кишечника – с повышенным давлением кишечника происходит растяжение волокон, способствующих выпячиванию, образованию дивертикул.
• Спазмы кишечника – способствуют сдавливанию кровеносных сосудов, нарушается кровоснабжение, вследствие этого развитие дистрофии, увеличение свободного пространства возле сосудов — происходит выпячивание ткани.
• Наследственный фактор – повышенный риск развития патологии.

Осложнения

Развитие болезни чревато абсцедированием, причем гнойник может прорваться в брюшную полость. Стихание симптомов не во всех случаях ведет к окончательному рассасыванию инфильтрата, в таком случае происходит затвердение брыжейки и окружающих тканей, что может завершиться опухолью брюшной полости.

Повторные приступы дивертикулита, могут привести к спайкам кишки с соседними органами. Здесь уже абсцесс имеет возможность вскрыться в мочевой пузырь, влагалище, уретру, тонкую кишку, при этом образуются свищи. Однако, перфорация дивертикула сигмовидной кишки именно в свободную брюшную полость может иметь довольно трагичные последствия, поскольку при этом развивается и быстро прогрессирует перитонит.

Кишечное кровотечение при этом заболевании нельзя назвать обильным, однако, оно настолько выражено, что его быстро замечают и больной, и врачи. Скрытые его формы, обычно проявляются в анемии. Поскольку распознать причины всех этих симптомов довольно трудно, применяют комплексное исследование. Кроме клинических проявлений болезни, берутся во внимание и результаты непременных рентгенологических и эндоскопических исследований.

Специальная диета

Лечение дивертикулеза толстого кишечника лучше всего осуществлять согласно рекомендациям лечащего врача и под его постоянным контролем. При этом больному нередко приписывают поддержание специальной диеты. Лечебная диета помогает нормализовать нарушенную работу кишечника и значительно улучшить состояние больного.

При сформированных дивертикулах, которыми характеризуется описанная патология, лечебная диета очень полезна. С ее помощью можно предотвратить развитие молодых выпячиваний на кишечной стенке. Также соблюдение специальной диеты помогает избавиться от неприятных симптомов заболевания.

Врачи рекомендуют при кишечном дивертикулезе ежедневно выпивать большое количество жидкости и употреблять много обогащенных клетчаткой продуктов.

Такая пища способствует:

1. Увеличению объема стула.
2. Ускорению кишечного транзита.

Согласно данной диете человеку в течение суток рекомендуется употреблять не менее тридцати грамм клетчатки.

Этого удается достичь благодаря обогащению каждодневного рациона зерновыми культурами, а именно:

• макаронные изделия;
• ржаной хлеб;
• хлопья из овсянки;
• гречневые каши.

Также стоит больше кушать овощных и фруктовых блюд, где содержание растительных волокон максимально. Лечить дивертикулез кишечника можно с помощью сухофруктов, поедая их ежедневно.

Лечебная диета исключает из рациона больного вкушение малины и смородины. Данные ягоды богаты мелкими семенами, способными вызывать при проникновении в него.

Помимо приема лекарственных препаратов, больным рекомендуется грызть больше орехов с семечками.

Семечки могут быть любыми:

• подсолнечные;
• тыквенные.

Когда у человека дивертикулез толстой кишки, рекомендуется во время приема пищи отказаться от разговоров и кушать небольшими порциями.

Профилактика заболевания

Для профилактики заболевания соблюдайте здоровую диету

В большинстве случае прогноз после лечения этого заболевания благоприятный. Но рецидив возможен. Регулярное соблюдение диеты, употребление продуктов, богатых клетчаткой, и физическая активность практически полностью исключают это.

Но люди старшего пенсионного возраста в силу своего физического здоровья не всегда могут соблюдать данные врачом рекомендации. Поэтому они остаются в зоне риска, и у них могут возникнуть осложнения:

• хронический дивертикулез;
• кишечная непроходимость;
• разрывы дивертикулов;
• кишечное кровотечение;
• онкологическое перерождение дивертикулов;
• бактериальное заражение.

Такие осложнения случаются, но крайне редко. Поэтому медики настоятельно рекомендуют не забывать о диетах, о регулярных осмотрах у колопроктолога. Обязательно присутствие в рационе продуктов, богатых клетчаткой. Физическая активность желательна, но по мере возможности. Если были не активны в молодости, навёрстывайте на пенсии. Будьте здоровы!

Продукты для лечения

Доказанного официально эффекта от применения средств народной медицины при дивертикуле кишечника нет. Эксперименты со здоровьем могут нанести больший вред, чем согласованное с врачом лечение.

Овсяный кисель приносит ощутимый эффект при лечении дивертикулеза. Применяют его в теплом виде в течение суток. Приготовление овсяного киселя занимает много времени. От употребления обработанных или измельченных овсяных хлопьев следует воздержаться.

Семена подорожника содержат в себе большое количество клетчатки. Основной причиной развития дивертикулов становится рацион человека, в котором содержится малое количество растительных волокон. Присутствие указанного вещества усиливает моторику органа.

Методы лечения дивертикулита сигмовидной кишки

Дивертикулит сигмовидной кишки, симптомы и лечение которого напрямую зависят от стадии, вида и причин появления гнойных мешков, можно обнаружить методом пальпации. Появление заболевания сопряжено с возрастом человека, от него зависит и метод лечения.

Если дивертикулез неосложненный, то возможно избавление от гнойников посредством диеты и запорами, если же дивертикулы кровоточат, то необходимо хирургическое вмешательство.

Что назначают при легкой форме заболевания:

• бактерицидные препараты широкого спектра действия;
• препараты для снятия болей, которые вызваны непроизвольными сокращениями (спазмами);
• медикаменты для снятия или уменьшения болевых ощущений;
• пробиотики;
• ферменты.

В некоторых случаях могут добавляться вещества, которые способствуют восстановлению среды кишечника.

Лекарственные препараты

Таблица медикаментозных средств, которые могут назначаться врачом. Перед применением препарата необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечащие врачи назначают препараты исходя из симптомов и причин заболевания, поэтому необходимости применять все виды препаратов нет.

Народные методы

Помимо соблюдения строгой диеты и потребление большого количества продуктов, богатых клетчаткой, рекомендуют попробовать народные методы:

1. Мятный чай. В неограниченном количестве в обычный зеленый чай добавлять по два листика мяты.
2. Порошок и морковных семян. Необходимо тщательно промыть морковные семена, измельчить их. Употреблять необходимо по 2 ложки порошка, запивая фильтрованной водой.
3. Соблюдать диету. Нужно отказаться от мучных магазинных продуктов, полуфабрикатов и колбасных изделий, а также обилия специй, клубника и малина — под запретом. Также в эту категорию попадают такие крупы как манка и белый рис, алкоголь и крепкие напитки, газированные напитки. В приоритете вареная пища, овощи на пару. Рекомендуют придерживаться дробного питания (приема пищи по 5-6 раз в день небольшими порциями). Благодаря этому способу желудок не будет перегружен, а ощущение голода отсутствует.

Дивертикулит сигмовидной кишки, симптомы и лечение которого определяется не только народными методами, — требует и хирургического вмешательства, медикаментозной профилактики. Народная медицина — вспомогательный, вторичный метод улучшения состояния здоровья.

Прочие методы

Иные способы лечения применяются только в случае осложнения или запущенной болезни. К ним относят промывание желудка, очищение кишечника клизмой и использование свежезамороженной плазмы.

Помимо этого, используется хирургическое вмешательство, но только в тех случаях, когда у больного открылось кровотечение или сильные боли.

Диета при дивертикулезе толстого кишечника

Составление меню при дивертикулезной болезни толстой кишки должно происходить под контролем лечащего врача. Доктор изначально проводит полное обследование с изучением состояния полости кишечника и его стенок, а затем согласно результатам выписывает медикаментозное лечение и рекомендуемую диету.

В зависимости от итога обследования рацион может быть следующим:

• при снижении эластичности и тонуса кишечных мышц – еда с преобладанием растительной клетчатки, много чистой воды;
• при дисбактериозе – кисломолочная продукция, овощи с грубыми пищевыми волокнами.

Прием пищи, согласно рекомендациям должен быть частым, в одно и то же время, маленькими порциями. Еда должна быть хорошо измельченная или тщательно прожевываться во рту. Так как для лучшего переваривания необходимо, чтобы каждый кусочек пищи был смочен слюной или соком желудка. Питаться нужно растительной пищей, мясо лучше исключить из рациона и заменить рыбой. Воду необходимо пить в перерывах между приемами еды. Рекомендуется это делать за полчаса до обеда и после. В сутки требуется выпивать не меньше одного литра чистой воды. Для взрослого человека весом больше 60 кг эта норма увеличивается до двух литров.

Также нужно помнить, что переход на диетическое питание должен быть постепенным, чтобы не ухудшить имеющееся положение. Новые привычки в еде формируются полтора месяца.

Что можно употреблять

Заболевание дивертикулезом требует отказа от жирной мясной пищи и переход на растительную еду. Лучше всего сказывается на работе кишечника поедание ягод и фруктов. Сама пища должна иметь мягкую консистенцию.

Разрешается употреблять:

• молочнокислые продукты;
• фрукты, овощи, ягоды;
• каши;
• супы овощные;
• пюре;
• хлебные изделия из отрубей;
• чернослив;
• фасоль;
• свежие соки (способствует пищеварению сливовый);
• некрепкий чай на травах.

Допускается к употреблению, но в ограниченном количестве:

• орехи, семечки (но обязательно без кожуры);
• нежирная рыба;
• диетическое мясо (курица, кролик);
• яйца;
• редис;
• капуста;
• виноград.

Запрещается употреблять

Тяжелые для переваривания продукты следует исключить из рациона, так как они ухудшают процесс переработки пищи, вызывают газообразование, провоцируют запоры. Поэтому при дивертикулезе запрещаются:

• белый хлеб и другая свежая выпечка;
• пицца;
• грибы;
• капуста морская и цветная;
• жирная, острая и жареная еда;
• фастфуд;
• консервы;
• мясо;
• жирная рыба;
• маринад;
• сладкие газированные напитки;
• копчености;
• кофе;
• алкоголь;
• крепкий чай;
• какао;
• макаронные изделия;
• земляника, малина, клубника;
• шоколад;
• сладости;
• свежее молоко.

Твердая пища, семена из овощей, кожура (из семечек) может вызвать воспаление и привести к дивертикулиту. Пренебрежение диетой приводит к появлениям осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Приблизительное меню и рецепты

Снять болевые симптомы дивертикулеза поможет дневное меню:

• утро – чай, салат из фруктов;
• второй завтрак – творожная масса, сметана;
• обед – суп с рисом;
• вечер – рыба, вареный картофель.

Эффективная диета при запорах:

• с утра – кефир, творог с добавлением ягод;
• на второй завтрак – яблоки – 2 шт.;
• обед – суп с овощей, салат из свежих фруктов, кефир;
• полдник – творожная масса;
• вечером – рыба отварная или на пару, вареные овощи в салате.

Меню для профилактики:

• утром – фруктовый салат (банан, киви), чай зеленый;
• второй завтрак – два яблока;
• обед – суп из овощей, компот или кефир;
• полдник – салат из вареной свеклы;
• вечером – картофель запеченный, салат из моркови.

Суп-пюре из овощей

Взять:

• кабачок;
• картофель;
• морковь;
• лук.

Как готовить:

1. Овощи очистить от кожуры и порезать;
2. Сварить в воде с добавлением соли;
3. Охладить, взбить в блендере.

Салат из моркови

Взять:

• морковь;
• чеснок;
• масло оливковое.

Готовить:

1. Морковку почистить от кожуры и натереть на мелкой терке;
2. Чеснок измельчить;
3. Все соединить, заправить маслом и перемешать.

Виды заболевания

Дивертикулярная болезнь классифицируется по следующим стадиям.

1. Острый дивертикулез. Характеризуется проявлениями спазмов кишечной стенки, сбоем процессов пищеварения и кишечной среды.
2. Бессимптомный дивертикулез. У пациентов отсутствуют клинические проявления болезни. Дивертикулы обнаруживаются при диагностике других патологий.
3. Осложненный дивертикулез. Требует экстренной помощи.

Осложненный дивертикулез классифицируется по следующим категориям.

1. Околокишечный инфильтрат. Происходит вследствие воспалительного процесса в брюшной полости, нарушения целостности стенки дивертикула.
2. Дивертикулит. Развивается вследствие концентрации каловых масс в дивертикулах, что способствует размножению бактерий и инфицированию.
3. Кишечный свищ. При вскрытии гнойника на кожный покров брюшной стенки или соседний орган, в результате нагноения возникают внутренние и наружные свищи, которые требуют хирургического вмешательства.
4. Перфорация дивертикула. В случае перфорации в брюшную полость, возникает перитонит, в брыжейку сигмовидной кишки – забрюшинная флегмона.
5. Кишечное кровотечение. Повреждение слизистой оболочки твердыми каловыми массами приводит к повреждению сосудов и потере множества крови в процессе дефекации и отдельно.

Дивертикулярную болезнь разделяют как истинную и ложную. Истинная форма имеет врожденный характер и развивается в результате выпячивания всех слоев кишки. Ложная форма дивертикулеза является приобретенной и развивается в процессе жизни и характеризуется выпячиванием слизистой.

Также разделяют единичные и множественные дивертикулы сигмовидной кишки. Конфигурация дивертикул достаточно разнообразна: грушевидная, шаровидная, овальная и т.д. Размер и отверстия у них также разные. Чем меньше ширина отверстия, тем больше вероятность образования и скопления каловых камней в дивертикуле и формирования воспалительного процесса.

Дивертикулез: памятка молодым и пожилым

Дивертикулы – это своеобразные наросты, похожие на геморроидальные узлы или грыжи, которые образуются на стенках кишечника. Они могут появляться у человека на протяжении всей его жизни, даже не доставляя беспокойства. Образование дивертикулов называют дивертикулезом. В случае воспаления дивертикулы провоцируют заболевание, которое в медицине именуется дивертикулит. Заболеванию чаще всего подвержены люди старшего пенсионного возраста. Но случается, что происходит это и раньше.

Эта патология не может быть врожденной. Чаще всего это влияние негативных, раздражающих факторов. Наросты образуются не только на слизистой. Они могут выпячивать наружу, появляться на внешних стенках. Большой опасности заболевание не предоставляет. Но если пациенты не придерживаются определенных правил, то возникает обострение, что уже несет угрозу не только здоровью.

Эта патология не может быть врожденной

Описание

Дивертикулез сигмовидной кишки (дивертикулярная болезнь) – это одна из разновидностей дивертикулёза толстой кишки, возникающая в сигмовидном отделе вследствие дегенеративных процессов, хронического запора и нарушений моторики кишечника. Сигмовидная кишка начинается от нисходящего отдела ободочной кишки в верхней области малого таза, имеет уклон в левую часть брюшины, затем соединяется с прямой кишкой.

Дивертикулёз характеризуется появлением наростов на стенках кишечника, так называемых дивертикул. Это своеобразные новообразования (единичные или множественные), которые появляются на истончённых участках слизистых оболочек и выпячиваются из стенок кишки. Дивертикулы бывают размером от 2-3 мм. до 4 см. и более. Чем крупнее дивертикулы, тем вероятней осложнения заболевания. Форма наростов довольно разнообразна. Дивертикулы могут быть грушевидной, шаровидной или овальной формы.

Когда в сигмовидной кишке образуются множественные дивертикулы – это дивертикулёз. В дивертикулах со временем скапливается кал, что вызывает их воспаление. Кроме этого, причиной воспалительного процесса может стать инфекция. Бактерии активизируются попав в дивертикулу, и это провоцирует воспаление тканей. Такое состояние называется дивертикулитом, и считается осложнением дивертикулёза

Дивертикулы бывают врождёнными из-за аномалии в развитии плода, и приобретёнными. Приобретённый дивертикулёз чаще возникает у пожилых людей, как у женщин, так и у мужчин в равной мере. В большей степени эта проблема затрагивает людей старше 50 лет и вызывается возрастными изменениями в стенках кишечника. В возрасте 80 лет и старше дивертикулёз выявляется у более половины пациентов.

Диагностика

Диагноз перфорация толстой кишки ставится на основании результатов клинических и дополнительных исследований.

Основная

Клиническая диагностика представляет собой ряд следующих мероприятий:

1. Сбор жалоб. Специалист при проведении опроса выясняет жалобы, которые помогают ему отдифференцировать патологию от других заболеваний.
2. Сбор анамнеза. В процессе беседы врач собирает информацию об особенностях питания, выясняет наследственные связи, возможные причины разрыва кишки.
3. Общий осмотр пациента. Доктор оценивает общее состояние пациента, функцию жизненно-важных органов (кожи и слизистых оболочек, пульс, АД, частоту дыхательных движений)
4. Пальпация, перкуссия, аускультация.
   при проведении пальпации специалист отмечает болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
5. перкуссии – притупление в отлогих местах живота и исчезновение печеночной тупости (за счет скопления жидкости и газов в различных областях брюшной полости)
6. аускультации – отсутствие перистальтических шумов.

После проведения клинических исследований врач направляет пациента комплекс дополнительных методов диагностики.

Дополнительная

Дополнительные исследования включают в себя следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Клинический анализ крови – отмечается значительный лейкоцитоз и повышение уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов); такие изменения отвечают за развитие острого воспалительного процесса.
• Рентгенография брюшной полости – диагностируется «серп воздуха», то есть скопление его под диафрагмой; при кишечной непроходимости отмечаются чаши Кройбера – округлые очертания, где нижнюю половину занимают каловые массы, а верхнюю – газы.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости – наблюдается скопление кишечного содержимого в крайних местах абдоминальной области.
• Магнитно-резонансная терапия – назначается при сложности постановки диагноза и малой информативности других методов.

После изучения результатов исследований врач ставит окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику лечения.

Диагностика заболевания

При подозрении на дивертикулез сигмовидной кишки лечение начинается только после тщательной диагностики. Врач составляет анамнез, узнает о наследственных факторах, образе жизни и питания. Только после этого больному необходимо пройти лабораторно-инструментальное обследование, которое включает:

• рентген (ирригоскопия) с контрастным веществом проводится при помощи специального зонда с камерой;
• колоноскопия для контроля внутреннего состояния кишечника;
• лапароскопия в качестве дополнительного обследования и для возможности провести удаление, если дивертикулов немного, и они несложные.

УЗИ

По решению лечащего врача назначаются дополнительно магнитно—резонансная томография, обзорная рентгенография. УЗИ при этом заболевании не назначают, поскольку полученные данные не дадут ясной картины.

Диагностика образования дивертикул сигмовидной кишки

Подтвердить дивертикулярную болезнь сигмовидной кишки можно только лабораторными и инструментальными методами. Пациенту приходится пройти несколько этапов для установления точного диагноза:

1. Опрос на жалобы и сбор анамнеза.
2. Прощупывание живота на присутствие характерных для дивертикулита сигмовидной кишки болей.
3. Ирригоскопия – рентген толстой кишки, когда ее заполняют раствором сульфата бария, чтобы обнаружить сужение сигмовидной кишки и выпячивания на ней.
4. Колоноскопия – эндоскопия толстой кишки, позволяющая обнаружить устья дивертикул.

Лечение дивертикулеза и дивертикулита

Дюфалак — слабительное средство, назначаемое при дивертикулезе.

Лечение назначается врачом в зависимости от тяжести состояния больного. Лечить дивертикулит дома народными средствами не рекомендуется из-за большого риска осложнений, перитонита и т.д. Лечение и прогноз:

1. Если дивертикула была обнаружена случайно, она не воспалена и никак не проявляет себя, лечение заключается исключительно в профилактике запоров, коррекции диеты.
2. Если дивертикулы воспалены, но риск осложнений минимален, назначается курс антибиотиков. Лечение антибиотиками обязательно сопровождается особой диетой и приемом пробиотиков.
3. При серьезном и осложненном течении болезни больного госпитализируют. Антибиотики вводятся внутривенно.
4. Хирургическое вмешательство назначается лишь в крайнем случае при опасности серьезных осложнений, прорыва дивертикулы и перитонита. В этом случае удаляется пораженная часть кишки.

Лечение дивертикулита нередко связано с приемом слабительных препаратов. Чаще всего назначаются слабительные, не раздражающие кишечник и не вызывающие сильных спазмов. Может назначаться длительный курс Фитомуцила, Дюфалака, Нормазе. Эти препараты действуют за счет увеличения объема каловых масс, размягчения кала. Они не вызывают диареи и нормализуют стул.

Обязательна диета. Ее нужно соблюдать как при единичной дивертикуле, так и при дивертикулите. Рекомендуется есть супы на нежирном бульоне, молочные каши, овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Желательно исключить из рациона семечки, козинаки и прочие продукты, содержащие цельные зерна, а также сократить употребление мучных продуктов, свежей выпечки, кремовых тортов, шоколада.

Помимо диеты нужно соблюдать и питьевой режим. Для нормализации работы кишечника и профилактики запора нужно выпивать не менее 2 литров воды в день. Желательно отдавать предпочтение чистой некипяченой воде, а не кофе, газировкам и пакетированным сокам. Можно пить травяные отвары, зеленый чай, отвар шиповника, минеральную воду без газа.

Стоит помнить, что при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций в большинстве случаев операции и осложнений можно избежать.

Если продолжать правильно питаться после окончания курса лечения риск рецидива минимален (около 20%).

Методы диагностики

На рентгеновском снимке дивертикулы видны как мешковидные выпячивания, соединённые с просветом кишки

При выполнении колоноскопии можно обнаружить устья дивертикулов, открывающиеся в просвет кишки

Компьютерная томография позволяет разглядеть не только дивертикулы, но и воспалительные изменения стенки кишки и окружающих тканей, абсцессы и пр. (Стрелка указывает на дивертикул сигмовидной кишки)

Клиника дивертикулеза неспецифична. Кроме того, симптомы заболевания схожи с таковыми при других патологиях толстой кишки: болезни Крона, колоректальном раке, синдроме раздражённого кишечника. Поэтому для выяснения истинной причины страдания пациента прибегают к инструментальным методам диагностики:

• Ирригография (ирригоскопия) – выполнение рентгеновского снимка после введения контраста в толстый кишечник. Дивертикулы визуализируются как мешковидные выпячивания, связанные с просветом кишки. Особенно хорошо они заметны при двойном контрастировании, т. е. введении в кишечник не только контрастного вещества, но и воздуха. Можно обнаружить затекание контраста в соседние органы при наличии свищей или брюшную полость при перфорации.
• Колоноскопия позволяет обнаружить устья дивертикулов. Однако этот метод менее точен, чем ирригография, и требует опыта от выполняющего исследование врача. Входные отверстия дивертикулов хорошо видны на этапе введения аппарата, когда петли кишечника ещё не расправлены. Отмечается отёчность и покраснение слизистой оболочки вокруг устьев.
• УЗИ. Данное исследование позволяет обнаружить дивертикулы, воспалительное утолщение стенки кишки и расположенных рядом структур. Метод требует высокого профессионализма от врача-диагноста. На точность результата существенное влияние оказывает степень выраженности метеоризма. Большое количество газа в кишечнике затрудняет визуализацию внутренних органов.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием — высокоинформативный метод, позволяющий судить о количестве, локализации, размерах дивертикулов, состоянии стенки кишки и окружающих её структур. При проведении исследования можно увидеть воспаление, абсцессы, в том числе внутристеночные, сужение просвета кишки.
• Виртуальная колоноскопия — неинвазивная процедура получения 3D-изображения толстого кишечника на основе данных КТ. Является хорошей альтернативой обычной колоноскопии. Позволяет оценить состояние стенок кишечника и выявить патологические образования в его просвете.

Внимание! Ирригография и колоноскопия не выполняются при дивертикулите, поскольку могут спровоцировать такие осложнения, как перфорация или кровотечение. В этом случае методом выбора становится КТ, при отсутствии возможности её проведения — УЗИ.

Симптомы и последствия дивертикулеза сигмовидной кишки

Резкая боль говорит о начале воспалительного процесса.

Полезная статья? Поделись ссылкой Вконтакте

Дивертикулез может достаточно долгое время протекать бессимптомно, пока дивертикулы на начнут воспаляться.

Наиболее частым симптомом является боль в нижней части живота. Она может быть резкой или достаточно слабой, исчезать после дефекации.

Сильные, продолжительные боли, тошнота и диарея говорят о начале воспалительного процесса. Многие списывают подобные боли на нарушение диеты, так как после стула боли могут исчезать и не появляться долгое время.

Помимо болевого синдрома дивертикулез сигмовидной кишки может сопровождаться нарушениями стула (поносы, запоры), повышенным газообразованием, чувством тяжести в животе.

Даже бессимптомная поначалу болезнь со временем проявит себя болями и прочими неприятностями. Обратиться к врачу и начать лечение нужно сразу же после появления первых симптомов. Дивертикулез может привести к различным неприятным последствиям:

1. Кровотечения. Кровотечения возникают, как правило, уже после возникновения воспалительного процесса и образования язв в дивертикулах сигмовидной кишки. В кале появляется кровь, что может привести к анемии и прочим осложнениям.
2. Дивертикулит. Как уже говорилось выше, при наличии воспаления начинается дивертикулит. Каловые массы задерживаются в дивертикулах, вызывая воспаление, сильные боли, слизь в кале.
3. Свищи. Воспаленные гноящиеся дивертикулы могут перерождаться в свищи, лечить которые гораздо труднее. Свищи представляют собой канал между двумя полыми органами. У женщин свищ кишечника может соединяться с влагалищем, что сопровождается сильным воспалением, выделением гноя и каловых масс из половых путей. Свищ также может соединяться с желудком или мочевым пузырем. Вылечить это заболевание можно только хирургическим путем.
4. Перфорация дивертикул. Перфорация дивертикул и попадание каловых масс в брюшную полость опасны для жизни из-за перитонита. Такое состояние сопровождается сильной болью, а затем резким облегчением, когда дивертикула уже прорвалась. Необходимо немедленно госпитализировать больного при подозрении на перитонит.
5. Непроходимость кишечника. Дивертикулы иногда приводят к образованию спаек в кишке, что может привести к непроходимости кишечника.

Народные методы

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки предусматривает прием по одной ложке утром после сна оливкового или льняного масла, что способствует разжижению каловых масс, насыщению организма минералами и витаминами, снятию воспалительного процесса в кишечнике.

Также для оказания ветрогонного, противовоспалительного и успокаивающего действия принимают отвары из следующих растений:

• крапивы;
• шиповника;
• пустырника;
• ромашки;
• укропа.

Также полезен отвар из ягод бузины. Их заливают кипятком и настаивают в течение нескольких часов, после чего принимают по 100 мл 3 раза в день.

Препараты для лечения

• Плантекс, Эспумизан – прекращают газообразование, вздутие живота.
• Церукал, Мотилиум – прокинетики, останавливают рвоту.
• Но-шпа, Дротаверин – обезболивающие, снимают сильные спазмы, боли.

Лечение дивертикулеза кишечника также включает использование таких медикаментозных препаратов:

• Месакол, Нимесил – нестероидные противовоспалительные средства, уменьшают болевой синдром, снимают воспаление.
• Форлакс, Дюфалак – слабительные, облегчают процесс дефекации.
• Бифидумбактерин, Линекс – эубиотики, восстанавливают микрофлору кишечника.
• Панкреатин, Креон – ферменты, нормализуют пищеварение.

Как лечить дивертикулиа кишечника, сигмовидной кишки, пищевода?

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно. Специальное лечение дивертикулеза кишечника в этом случае не требуется. Пациенту для улучшения перистальтики назначают диету, богатую растительной клетчаткой. При развитии воспалительного процесса лечение дополняют:

• медикаментозной терапией;
• лечебной физкультурой;
• физиотерапией;
• в случае осложнений – хирургическим вмешательством.

Для устранения неприятных симптомов, восстановления работы кишечника при дивертикулезе, пациенту назначают лекарственные средства:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• спазмолитики;
• эубиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника;
• препараты для устранения метеоризма;
• ферменты, улучшающие пищеварение;
• обезболивающие;
• противорвотные;
• слабительные.

При своевременной диагностике дивертикулез имеет благоприятный прогноз. Антибиотики при дивертикулезе кишечника назначают для снятия воспаления, противодействия патогенным микроорганизмам.

• Плантекс, Эспумизан – прекращают газообразование, вздутие живота.
• Церукал, Мотилиум – прокинетики, останавливают рвоту.
• Но-шпа, Дротаверин – обезболивающие, снимают сильные спазмы, боли.

Лечение дивертикулеза кишечника также включает использование таких медикаментозных препаратов:

• Месакол, Нимесил – нестероидные противовоспалительные средства, уменьшают болевой синдром, снимают воспаление.
• Форлакс, Дюфалак – слабительные, облегчают процесс дефекации.
• Бифидумбактерин, Линекс – эубиотики, восстанавливают микрофлору кишечника.
• Панкреатин, Креон – ферменты, нормализуют пищеварение.

При дивертикулезе врачи рекомендуют дополнять медикаментозную терапию средствами народной медицины. Натуральные компоненты в составе помогают снять воспаление, улучшить работу кишечника. К эффективным методам лечения относятся:

• Использование отваров, настоек лекарственных трав, растений.
• Применение отрубей.
• Употребление овсяного киселя.

Отруби

При лечении дивертикулеза применение этого продукта помогает увеличить объем каловых масс, снизить давление внутри кишки, усилить перистальтику. При использовании отрубей нормализуется стул, уменьшаются боли, снижается газообразование. Для ускорения выздоровления рекомендуется:

• Принимать отруби в сухом виде, заваривать порошок кипятком, добавлять в готовые блюда, кефир, сок.
• Дозировка – первые четыре дня 3 раза по чайной ложке. Далее, добавлять до количества 6-8 на один прием.
• Курс лечения 3 месяца, продолжение после двухнедельного перерыва.

Травяные сборы

Целебные настои помогают остановить воспаление, успокоить боль. При дивертикулезе полезно пить отвар ромашки по 50 мл трижды за сутки. Две ложки цветков заливают стаканом кипятка и выдерживают полчаса.

1. Налить в стакан кипящей воды.
2. Положит в него мяту – свежую или высушенную – чайную ложку.
3. Настоять 15 минут.

Справиться с воспалением кишечника поможет отвар из травяного сбора. Готовый состав выпивают за два приема перед едой. Курс лечения – полтора месяца. Для приготовления ложку смеси заливают стаканом кипящей воды, настаивают три часа. Травяной сбор включает равные части:

• цветков аптечной ромашки;
• ягод шиповника;
• крапивы;
• укропа.

Терновая настойка

Для лечения дивертикулеза народные целители рекомендуют принимать средство из цветков терна. Настойка помогает очистить кишечник, нормализовать его функции. Продолжительность курса составляет 5 дней по 4 приема. Необходимо выпивать по стакану настойки перед едой. Для ее приготовления потребуется:

1. Положить в емкость три ложки тернового цвета.
2. Залить литром крутого кипятка.
3. Выдержать под крышкой час.
4. Процедить.

Кисель из овса

Это народное средство помогает в лечении многочисленных заболеваний органов ЖКТ. При дивертикулезе кисель из овса устраняет запоры, активизирует перистальтику кишечника, повышает тонус. Для приготовления необходимо:

1. Налить в трехлитровую банку кипяченую воду с температурой 40 градусов – 2,5 литра.
2. Добавить 150 мл кефира.
3. Засыпать 0,5 кг овсяных хлопьев.
4. Оставить в тепле на двое суток.
5. Процедить через сито,
6. Состав перелить в чистую банку, оставить на сутки.
7. Слить сверху жидкость.
8. Взять 10 ложек густого осадка.
9. Добавить два стакана воды.
10. Варить до загустения.

Большинство случаев простого, неосложненного, дивертикулита откликается на консервативное лечение посредством голодания. Люди могут подвергаться бесшлаковой диете.5) Такая диета с низким содержанием волокон дает кишечнику достаточно времени, чтобы зажить.

Антибиотики

Если подозревается бактериальная инфекция, могут применяться антибиотики. Несмотря на то, что применение антибиотиков рекомендуется некоторыми руководствами, в легких случаях неосложненного дивертикулита оно поддерживается исключительно «недостаточными и некачественными» свидетельствами, при этом отсутствуют свидетельства, поддерживающие их постоянное использование.6)

Часто хирургическая операция не требуется. Осложнения, такие как перитонит, абсцесс или фистула, могут потребовать хирургического вмешательства, либо немедленного, либо на плановой основе.

Должна ли выполняться плановая операция, решается внешними факторами, такими, как стадия заболевания, возраст пациента и его общее медицинское состояние, а также степень тяжести и частота обострений, или если симптомы сохраняются после первого острого эпизода.

В большинстве случаев, решение о проведении плановой хирургической операции принимается, когда риски, связанные с операцией, ниже, чем риски в результате осложнений заболевания. Плановая операция может выполняться в течение по меньшей мере шести недель по завершении восстановления после острого дивертикулита.

Неотложная операция необходима людям, чей кишечник разорван; разрыв кишечника всегда приводит к инфекции брюшной полости.7) Во время неотложной операции при дивертикулите, разорвавшийся отдел удаляется и выполняется колостомия.

Это означает, что хирург создает отверстие между толстым кишечником и поверхностью кожи. Колостомия закрывается приблизительно в течение 10 или 12 недель при последующей операции, за счет которой возвращаются отрезанные части кишечника.

Первый хирургический подход заключается в удалении и первичном анастомозе. Данный этап хирургической операции выполняется в отношении пациента с хорошо васкуляризированным, неэндематозным и нерастянутым кишечником.

Проксимальный предел должен быть в зоне податливого толстого кишечника без гипертрофии или воспаления. Дистальный предел должен распространяться на верхнюю треть прямой кишки, где она соединяется с лентами ободочной кишки.

Не каждый несущий дивертикулы кишечник должен удаляться, поскольку маловероятно, что дивертикул, близкий к нисходящей ободочной или сигмовидной ободочной кишке, вызовет симптомы в дальнейшем.

Хирургическая операция при дивертикулите может быть выполнена двумя способами: посредством первичной резекции кишечника или посредством резекции кишечника с колостомией. Обе резекции кишечника могут быть выполнены традиционным способом или посредством лапароскопической хирургии.

Традиционная резекция кишечника выполняется с использованием открытого оперативного доступа под названием колэктомия. Во время колэктомии пациент подвергается общему наркозу. Хирург, выполняющий колэктомию, должен сделать нижнесрединную лапаротомию живота или удаленный от средней линии нижний поперечный разрез.

Затронутый заболеванием отдел толстого кишечника удаляется, после чего два здоровых конца сшиваются или скрепляются скобками вместе. Колостомия может быть выполнена в случае, когда кишечник ослабляет свою обычную пищеварительную деятельность, поскольку заживает.

Колостомия заключается в создании временного отверстия из кишечника на поверхность кожи, при этом конец толстого кишечника пропускается через стенку брюшной полости и к нему прикрепляется съемный пакет.

Шлаки будут собираться в пакет.9) Тем не менее, большинство хирургов предпочитает выполнение резекции кишечника в основном лапароскопическим методом, поскольку это облегчает послеоперационную боль, а пациент восстанавливается быстрее.

Лапароскопическая хирургия представляет собой минимально инвазивную процедуру, при которой делается три или четыре мелких рассечения области живота или пупка. Все операции на толстом кишечнике включают всего три маневра, которые могут варьироваться по сложности в зависимости от отдела кишечника и природы заболевания и которые включают ретракцию толстого кишечника, скрепление кишечника и диссекцию брыжейки кишечника.

10) После резекции толстого кишечника хирург обычно устанавливает крепления к печени и тонкому кишечнику. После того как мезентериальные сосуды рассечены, кишечник разделяется с помощью специальных медицинских сшивателей, которые блокируют кишечник, в то время как осуществляется отрезка между скобами.

Когда чрезмерное воспаление толстого кишечника делает первичную резекцию кишечника слишком рискованной, возможным средством остается резекция кишечника с колостомией. Также известная как операция Гартмана, она считается более сложным хирургическим вмешательством, предназначенным, как правило, для угрожающих жизни случаев.

Резекция кишечника с колостомией предполагает временную колостомию, за которой следует вторичная операция, нацеленная на устранение колостомии. Хирург делает отверстие в стенке брюшной полости (колостомия), которая помогает устранить инфекцию и воспаление.

Кишечник пропускается через отверстие, а все шлаки собираются в съемный пакет.11) Колостомия обычно носит временный характер, но может быть постоянной в зависимости от степени тяжести случаев.

Большую часть времени, через несколько месяцев после того, как воспаление зажило, пациент подвергается другой обширной операции, во время которой хирург возвращает толстый и прямой кишечник и устраняет колостомию.

Любая форма дивертикулита сигмовидной кишки требует обращения к проктологу или гастроэнтерологу за назначением правильной терапии, причем лечение разделяется на несколько пунктов:

1. Медикаментозные препараты – антибактериальные, спазмолитики для уменьшения боли, слабительные, прокинетики для улучшения пищеварения и ферментативные средства.
2. Соблюдение диетического рациона с употреблением полезных для кишечника продуктов.
3. Народные средства – использование рецептов неофициальной медицины для нормализации стула и восстановления состояния кишечника.
4. Оперативное вмешательство – помощь хирургов при дивертикулите сигмовидной кишки с осложнениями.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить возникновение дивертикулов в толстом кишечнике, необходимо устранить провоцирующие факторы:

• В рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые растительными волокнами.
• Следует употреблять достаточное количество жидкости. Это улучшает перистальтику и снижает вероятность запора.
• Вести активный образ жизни.
• Если беспокоят хронические запоры, проконсультироваться с врачом. Данное расстройство способствует появлению дивертикулов.

Прогноз при дивертикулярной болезни чаще благоприятный. Тяжёлые осложнения возникают лишь у 3–5% больных. Однако это не означает, что дивертикулёз не представляет опасности для здоровья. Все пациенты, даже с бессимптомной формой, должны соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни. Это позволяет снизить вероятность неблагоприятного исхода заболевания.

Как лечат дивертикулез кишечника: методы консервативной терапии

Признаки дивертикулярной болезни вызываются воспалительными явлениями (благоприятные условия для размножения патогенных бактерий создаются внутри полости), травмированием окружающих сосудов каловым камнем, перехлестом длинного дивертикула и кишечной петли. Неосложненная форма проявляется только при обострении. Симптомы состоят из жалоб на:

• расстройства опорожнения кишечника (чередуется понос и запор);
• выраженное распирание живота газами;
• боли по ходу кишечника по типу колик после еды, самостоятельно исчезающие после стула и отхождения газов.

Часто пациенты отмечают чувство неполной дефекации. В 10-15 % случаев дивертикулез обнаруживают по признакам кишечного кровотечения. О степени реакции воспаления врачи судят по характеру температуры, признакам интоксикации (головная боль, тошнота, рвота), наличию изменений в анализе кала, болезненности живота при пальпации.

Прогноз

Неосложнённый или бессимптомный дивертикулёз сигмовидной кишки вообще ничем не грозит 50% больных, независимо от того лечатся они или нет. В остальных случаях со временем либо усиливаются симптомы, либо присоединяются осложнения. Если проводится соответствующее лечение, благоприятное течение лёгких форм наблюдается в 95%, а осложнённых в 80%. Вероятность повторения осложнений — 20%. Умирает не более 1–2% в результате гнойных осложнений и перитонита. Полностью излечиться можно только хирургическим путём — резекция изменённой сигмовидной кишки.

Почему появляются дивертикулы

Оставив в стороне врождённые выпячивания стенки кишечника, остановимся на факторах, способствующих образованию приобретённых дивертикулов сигмы:

• Анатомические особенности сигмовидной кишки: Мышечный слой неравномерен. Циркулярно расположенные волокна развиты на всём протяжении толстого кишечника, но продольный слой полностью охватывает только аппендикс и прямую кишку, на остальных же участках он представлен тремя лентами (тениями).
• Сосуды, проникая сквозь мышечный слой, создают дополнительный слабые места в стенке кишки. Впоследствии там могут формироваться дивертикулы.
• Сигмовидная кишка образует 2 петли, что создаёт условия для замедления продвижения по ней содержимого и способствует повышению давления в её просвете.
• Наличие гаустр (расширений), также не способствующих ускорению эвакуации кишечного содержимого.

Этиология дивертикулярной болезни до конца неизвестна, но ведущее значение отводится особенностям диеты. Недостаток в рационе растительной клетчатки вкупе с анатомическими особенностями способствует скоплению в толстом кишечнике, преимущественно в его дистальном отделе, каловых масс. Для того чтобы «протолкнуть» кишечное содержимое, мышечный слой гипертрофируется, т. е. утолщается. Однако это способствует образованию выраженных складок между гаустрами, что только ухудшает эвакуацию каловых масс и способствует повышению давления в просвете кишечника. В результате создаются условия для выпячивания слизистой оболочки сквозь слабые места мышечного слоя.

Классификация

Выпячивания могут быть на отдельных участках или по всему толстому кишечнику. Чаще образования встречаются в области сигмовидного отдела. В медицине различают следующие виды:

• дивертикулярная болезнь, протекающая без симптомов;
• дивертикулез с клиническими признаками;
• патология с осложнениями.

Установить точный диагноз поможет квалифицированный врач и медицинское обследование. В медицине существует классификация патологии кодами по МКБ-10:

1. К57 – дивертикулярная болезнь толстой кишки.
2. К57.0 – болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом.
3. К57.1 – дивертикулез тонкого кишечника без прободения и абсцесса.
4. К57.2 – болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом.
5. К57.3 – дивертикулез толстой кишки без прободения и абсцесса.

Также есть патология толстого и тонкого кишечника с прободением и абсцессом или без, под кодом К57.4 и К57.5. Дивертикулезу толстой кишки неопределенной области соответствуют коды К57.8 и К57.9.

Рекомендации по образу жизни

К физическим нагрузкам следует относиться с осторожностью, поскольку они могут спровоцировать обострение заболевания и даже способствовать развитию осложнений: разрыв дивертикула, кровотечение. Однако не следует забывать, что гиподинамия — один из факторов, негативно влияющих на моторику кишечника. Поэтому полностью отказываться от двигательной активности нельзя.

При дивертикулёзе разрешены лёгкие физические нагрузки: ходьба, плавание, гимнастика без упражнений для мышц пресса. Категорически противопоказаны подвижные игры (например, футбол), бег, прыжки, подъем тяжестей.

Внимание! При обострении заболевания любые физические нагрузки запрещены.

Код по МКБ-10

Дивертикулярная болезнь среди заболеваний кишечника кодируется буквой «К» и цифрой 57. Четвертый знак начинается с нуля и далее присвоен разной локализации дивертикулов:

• 57.0 — тонкой кишки осложненный прободением или абсцедированием;
• 57.1 — тонкой кишки без осложнений;
• 57.2 — толстой кишки с прободением и сформированным абсцессом;
• 57.3 — толстой кишки без признаков;
• 57.4 — поражение дивертикулезом одновременно тонкого и толстого отделов с прободением и абсцедированием;
• 57.5 — как 57.4, но без осложняющих факторов.

Важно! Обращаем внимание на отсутствие более подробных указаний на отдел кишечника (сигмовидный, ободочный и другие).

Отдельные коды присвоены случаям дивертикулярной болезни при неуточненной локализации с прободением и абсцессом и без них (K57.8; 57.9). По сравнению с клинической классификацией недостает данных о таких осложнениях, как кровотечение, перитонит, кишечные свищи. Для этого в МКБ-10 существует система двойного кодирования. Например, кровотечение становится главной патологией, ему присвоен код К92.8, что означает связь с уточненным заболеванием. Далее обозначается шифр МКБ-10 для дивертикулеза толстой кишки.

Патологическая анатомия

Морфологические проявления дивертикулярной болезни — собственно дивертикулы и предшествующие их появлению структурные изменения кишечной стенки на тканевом и клеточном уровнях. Дивертикулы представляют собой мешковидные выбухания слизистого и подслизистого слоев за пределы стенки кишки, покрытые висцеральной серозной оболочкой (рис. 54-2).

Рис. 54-2. Поперечное сечение ободочной кишки при дивертикулёзе (схема): 1 — тения; 2 — дивертикул; 3 — слизистая оболочка; 4 — циркулярный мышечный слой; 5 — кровеносный сосуд.

Субстратом дивертикулярной болезни служат так называемые ложные дивертикулы, в стенку которых не входит мышечная оболочка кишки, в отличие от истинных дивертикулов, образованных из всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизистого, мышечного и серозного). Примерно половина дивертикулов расположена в местах прохождения перфорантных сосудов. Предшествующие изменения стенки кишки — разволокнение на отдельные пучки циркулярных мышц, гиперэластоз продольного мышечного слоя, а также различные виды мио- и нейропатий стенки кишки. Причём на фоне миопатий обычно развивается атрофия гладких мышц, а на фоне нейропатий — гипертрофия мышечной оболочки с расширением околососудистых пространств.

Способы лечения

Терапию подбирает доктор, учитывая индивидуальные особенности пациента и протекание патологии.

Операция

Вмешательство хирургов необходимо, если жизнь пациента под угрозой:

1. Если диагностировали перфорацию выпадения в брюшину (Дивертикулярная болезнь толстой кишки по МКБ 10 код К57.4).
2. При непроходимости толстой кишки (код заболевания К56).
3. При профузном кровотечении (код К92.2).
4. При появлении свищей (код К63.2).

В большинстве случаев оперативное вмешательство необходимо для удаления пораженной части толстой кишки. После 2 приступов дивертикулеза применение лекарственных препаратов бесполезно. Врачи назначают пациентам операцию.

Медикаментозная терапия

Лечение осуществляется в стационарных условиях, особенно, если болезнь осложнена воспалительным процессом. Курс лечения предусматривает:

• прием антибактериальных средств широкого действия;
• употребление лекарств, которые оказывают стимулирующее действие на моторику кишечника;
• прием спазмолитических препаратов;
• применение слабительных средств, они помогают справиться с запорами.

Также врач назначает специальные ферменты, чтобы улучшить процесс пищеварения.

Народные рецепты

Средства знахарей и целителей не помогут избавиться полностью от болезни. Но они способны устранить болезненные ощущения, очистить кишечник, уменьшить проявления патологии. Это серьезное заболевание дивертикулярная болезнь толстой кишки, лечение народными средствами следует обсудить с лечащим доктором.

Очистить кишечник можно отрубями, зелеными яблоками с пророщенной пшеницей, киселем, приготовленным из овсянки. Воспаление можно уменьшить, добавляя в рацион масло оливок или льна. Успокоить болезненные ощущения и устранить изжогу помогает отвар, для которого используется кора вяза.

Диета

Питание при дивертикулярной болезни должно предусматривать продукты с растительной клетчаткой. Она уменьшают давление в просвете толстого кишечника. Если у больного плохая переносимость, можно продукты измельчать.

Пациентам рекомендуется отказаться от блюд, способствующих повышенному газообразованию. Речь идет о винограде, капусте, бобовых и газированных напитках.

Диета при дивертикулярной болезни толстой кишки предусматривает употребление пациентами от 1,5 до 2 л. чистой воды ежедневно. Если патология протекает без признаков и была обнаружена случайно, больному достаточно подкорректировать рацион, пить больше жидкости и принимать пробиотики.

Видео: Как избавиться от боли в сигмовидной кишке

Сигмовидная кишка является частью толстой кишки. Из-за своей изогнутой формы она нередко воспаляется и испытывает большие нагрузки из-за кишечного давления, что и приводит к образованию дивертикул, выпячиваний в стенке кишки.

Сами дивертикулы не смертельны, но вероятность серьезных осложнений очень высока, поэтому важно вовремя их выявить и начать лечение. Дивертикула могут возникнуть у человека в любом возрасте, но у людей старше 50 лет их можно обнаружить гораздо чаще.

Когда необходимо обратиться к врачу

Дивертикулит сигмовидной кишки, симптомы и лечение которого могут быть совершенно разными, поэтому при первых признаках недуга нужно обращаться за медицинской помощью, может быть и симптомом других проблем с кишечником.

На первых стадиях болезнь может не проявлять себя, поэтому людям за 40 рекомендуют проводить колоноскопию 1 раз в 5 лет в целях профилактики. Именно эта категория людей находится в зоне риска.

Дивертикулит сигмовидной кишки. Первые симптомы можно распознать не сразу, но кровь с калом это первый сигнал, когда нужно обратиться к врачу и начать лечение.

При обнаружении паразитов в кишечнике также необходимо провериться на наличие гнойных мешков, так как эти процессы связанны. Если было установлено, что дивертикулы единичны и их можно удалить посредством лапароскопии, то рекомендуется периодическая проверка на их возврат в будущем.

Разрешённые продукты

Каши из цельных зёрен стимулируют моторику кишечника

Сухофрукты положительно влияют на перистальтику

Фрукты и овощи являются ценным источником клетчатки

Эпидемиология

Дивертикулиту в большей степени подвержены люди среднего возраста и пожилые люди, хотя он в равной степени может возникать у молодых людей.12) Центральное ожирение может связываться с дивертикулитом у молодых пациентов, при этом некоторые находятся в возрасте до 20 лет.13) В западных странах дивертикулярная болезнь чаще всего охватывает сигмовидную кишку – отдел 4 (95% пациентов). Распространенность дивертикулярной болезни повысилась с расчетных 10% в 1920-х до 35-50% в конце 1960-х. 65% людей в возрасте 85 лет и старше, по прогнозу, могут иметь некоторую форму дивертикулярной болезни кишечника. Менее чем 5% людей в возрасте 40 лет и моложе также могут быть подвержены дивертикулиту. Левосторонняя дивертикулярная болезнь (охватывающая сигмовидную кишку) наиболее распространена на Западе, в то время как правосторонний дивертикулит большей степени распространен в Азии и Африке. Среди пациентов с дивертикулезом у 10–25% в течение жизни развивается дивертикулит.

Как помочь больному

Лечение осуществляется терапевтом или гастроэнтерологом. При неосложнённом бессимптомном течении приём медикаментов необязателен. Основное внимание уделяется профилактике развития осложнений: характеру питания и образу жизни (подробнее ниже). Если же дивертикулёз имеет клинические проявления, применяется медикаментозная терапия:

• При дивертикулярной болезни с преобладанием болевого синдрома назначаются спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин) на 7–10 дней; для купирования воспаления — Салофальк курсом 5–10 дней; для стимуляции моторики и улучшения эвакуации кишечного содержимого — Мукофальк, препарат, содержащий пищевые волокна. Хороший эффект даёт физиотерапия: электрофорез со спазмолитиками.
• При дивертикулярной болезни с преобладанием метеоризма назначаются Мукофальк, спазмолитики, Эспумизан, антибиотик Альфа Нормикс на 5–7 дней для предотвращения размножения патогенной флоры и профилактики дивертикулита. Особое внимание уделяют исключению из рациона продуктов, усиливающих брожение: капусты, бобовых, шпината, винограда и пр.
• При дивертикулярной болезни с преобладанием запоров назначаются Мукофальк, слабительные (Дюфалак); микроклизмы с настоем ромашки, масляными растворами. В рацион включают продукты, богатые растительными волокнами (подробнее о питании см. ниже).

Острый дивертикулит без признаков воспаления брюшины, т. е. не сопровождающийся защитным напряжением брюшной стенки, можно лечить амбулаторно. В остальных случаях пациент должен быть направлен в стационар.

При амбулаторном лечении в первые 2–3 дня приём пищи запрещён. Пациент может только пить воду. Затем диета постепенно расширяется. Предпочтение отдаётся продуктам, богатым клетчаткой. Для улучшения моторики назначается Мукофальк, для устранения болезненных ощущений — спазмолитики и анальгетики. Для борьбы с воспалением применяются Салофальк и антибиотики широкого спектра действия в таблетках: Альфа Нормикс (препарат выбора), Метронидазол, Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Аугментин. Продолжительность курса антибиотикотерапии составляет 7–10 дней.

При лечении в стационаре так же соблюдается диета с исключением твёрдой пищи. В тяжёлых случаях пациент может быть переведён на парентеральное питание, т. е. внутривенное введение питательных растворов. Расширение диеты с назначением Мукофалька возможно только после стихания воспаления, нормализации температуры тела и показателей анализа крови. В стационаре назначаются следующие антибиотики: Альфа Нормикс, Гентамицин, Цефтазидим, Ципрофлоксацин, Метронидазол. Предпочтительный путь введения — инъекционный.

Неосложнённый дивертикулёз лечится консервативно

Отсутствие эффекта от консервативной терапии — показание к дополнительным исследованиям, направленным на поиски осложнений. Требуется также консультация хирурга.

Лечение абсцессов обычно начинают с консервативных методов. Диета и антибиотикотерапия по тем же принципам, что и при лечении дивертикулита, показаны при мелких внутристеночных абсцессах. Крупные гнойники можно попытаться опорожнить через прокол передней брюшной стенки. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ или КТ. Если абсцесс нельзя дренировать проколом, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

В зависимости от общего состояния пациента, а также степени выраженности и распространённости воспаления в брюшной полости выполняется удаление поражённого участка кишки с созданием первичного анастомоза или выведением колостомы. В первом случае формируется сообщение между здоровыми петлями кишечника. Такая операция возможна, если консервативными методами удалось значительно уменьшить выраженность воспаления. В противном случае прибегают ко второму варианту: созданию искусственного наружного свища — колостомы. После достижения ремиссии выполняется реконструктивная операция: отверстие на брюшной стенке закрывают и формируют анастомоз между петлями кишечника, тем самым восстанавливая естественный пассаж кишечного содержимого.

Перитонит исключает возможность создания первичного анастомоза. В этом случае удаляется поражённый дивертикулами участок кишечника, на переднюю брюшную стенку выводится колостома. Брюшная полость тщательно промывается. В обязательном порядке устанавливаются дренажные трубки. Это позволяет выполнять санацию в послеоперационном периоде, а также способствует выведению воспалительного экссудата из брюшной полости.

Свищи лечатся только хирургическим путём. Объем операции — удаление участка кишки с дивертикулом, создание анастомоза и закрытие свища.

Кровотечение при дивертикулёзе редко бывает массивным, поэтому лечение осуществляется консервативными методами: назначением гемостатиков, препаратов, ускоряющих тромбообразование. Всем пациентам с таким осложнением показана колоноскопия. При этом не только выявляется источник, но и выполняется гемостаз (остановка кровотечения). Массивное кровотечение требует экстренной операции с иссечением поражённого дивертикулами участка кишки.

При кишечной непроходимости хирургическое вмешательство выполняется в случае полного сужения просвета кишки и отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Операции при дивертикулёзе выполняются обычно по неотложным показаниям

Подводя итог, отметим, что абсолютными показаниями для операции являются:

• Острая кишечная непроходимость.
• Перфорация дивертикула с развитием перитонита.
• Абсцессы брюшной полости при невозможности или неэффективности их чрезкожного дренирования.
• Продолжающееся кишечное кровотечение.
• Свищи.

Относительные показания для операции:

• Частые рецидивы дивертикулита: 2 обострения за последний год или 3 — за последние 2 года при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
• Повторное кровотечение из дивертикула.
• После купирования обострения у молодых пациентов (до 40 лет).

Внимание! Схемы терапии приведены для ознакомления, но не являются руководством к действию. Лечение может назначить только врач.