Доброкачественная опухоль в почке: Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение

Среди прочих патологий органов мочевыделительной системы опухоль почек встречается примерно в 5% случаев. Новообразование представляет собой деление клеток в органе, когда ткани почки стремительно разрастаются. Если рассматривать статистику по частоте заболевания в зависимости от пола, то у мужчин опухоли образуются в 2 раза чаще по сравнению с женщинами. У детей бывают новообразования в почках, обусловленные генетическими патологиями.

Опухоли делят на доброкачественные и злокачественные

Классификацию опухолевых образований проводят по ряду признаков. Изначально опухоли различают на доброкачественные и злокачественные. Первый вид обычно не представляет угрозы для жизни, но может нарушить функции почек.

Второй вид нарушает здоровье, а при распространении атипичных клеток ведет к осложнениям и в итоге – к гибели человека.

Механизм развития новообразования

При повреждении ДНК клетки происходит нарушение ее деления и контроля. Клетка становится неуправляемой: рост осуществляется без «распоряжения» организма, изменяется антигенный состав, структура и функции. Доброкачественная опухоль почки, как правило, имеет схожую структуру с той тканью, из которой она образовалась. При этом растет медленно, не проникает в прилежащие ткани, не разрушает их. При росте количества клеток доброкачественная опухоль увеличивается, сдавливая окружающие ткани. Это основное отличие доброкачественного новообразования от злокачественного.

Большинство ученых и врачей склоняются к тому, что рост доброкачественного образования вызывает не один, а сразу несколько факторов. Вероятность возникновения опухоли при сочетании, например, травмы и сбоя работы эндокринной системы, возрастает в несколько раз.

Причины возникновения опухоли

Выявления любых новообразований у людей обычно происходят в возрасте от 70 лет и объектами поражения болезнью приходятся в основном мужчины.

Говоря о статистике заболевания среди детского возраста, то недуг встречается с одинаковой частотой обоих полов.

Трудно назвать верные причины заболевания. Но, имеются некоторые факторы, согласно которым опухоли почек у людей встречались чаще, чем если же эти факторы отсутствовали. Выделяют такие факторы: — повышенный уровень радиации (люди, которые находятся вблизи высокого радиационного уровня, чаще остальных становятся пациентами, страдающими от опухоли почек); — наследственность (многие специалисты считают, что это практически главная причина данного заболевания); — слабость иммунной системы (при снижении иммунной системы человек наиболее подвержен к развитию различных болезней, опухоль почки — далеко не единственная из возможных); — курение (не доказано, что курение точно приводит к развитию опухолей, но то, что увеличивает шансы — это факт); наследственные заболевания, как синдром Гиппеля-Линдау и болезнь Бурневилля Прингла так же увеличивают вероятность получить опухоль почки

Классификация патологии почек

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, доброкачественная опухоль почки имеет код D30.

Доброкачественные новообразования имеют разную структуру и механизм развития, поэтому их разделяют на несколько групп.

Киста почек

При нарушении оттока первичной мочи из почки, жидкость скапливается в органе. В ответ на патологию, иммунная система человека формирует вокруг первичной мочи капсулу, стенки которой состоят из соединительной ткани. Содержимое кисты и ее структура могут быть различными (смотрите фото).

Серьезное опасение у врачей вызывают кисты сложной структуры, которые расцениваются специалистами, как предраковое состояние. В этом случае предписано немедленное хирургическое вмешательство с последующим регулярным наблюдением.

Аденома органа

Большинство мужчин знакомы с таким заболеванием, как аденома простаты. Но, мало кто знает, что такое новообразование может появиться и в других органах, включая почки. Особенность опухоли – крайне медленный рост. При микроскопическом исследовании структура клеток похожа на раковую. Уровень развития современной медицины не позволяет с точностью отличить аденому от рака, поэтому подход к лечению – хирургический.

Установлено, что у курящих мужчин риск появления аденомы почки выше, чем у ведущих здоровый образ жизни. После удаления рецидивы, как правило, не возникают. Прогноз благоприятный.

Фиброма почки

Такого рода новообразование преимущественно встречается у женщин. Но и мужчины не застрахованы от возникновения подобной опухоли почки. Для патологии характерны изменения в паренхиме органа, при этом само новообразование состоит из фиброзной ткани (отсюда и название).

Симптомы, как правило, отсутствуют. При быстром развитии роста фибромы почки может появиться боль в области поясницы и трудности с мочеиспусканием.

Необходимо обращать внимания и на дополнительные проявления заболевания — повышение температуры, тошнота с рвотой, озноб. По природе данный недуг не несет никакой опасности, но при её выявлении требуется проходить профилактическое обследование хотя бы один раз за год.

Это важно! Впервые фиброма диагностируется при проведении ультразвукового обследования почек или компьютерной томографии. Для получения большей информации о болезни понадобится лабораторное исследование — анализы мочи и крови больного.

У фибромы нет четкой капсулы, она состоит из компонентов соединительной ткани и из сосудов. Пропорции опухоли могут различаться и зависят от плотности новообразования.

Основные симптомы доброкачественной опухоли клеток

В большинстве случаев новообразование никак не проявляет себя и обнаруживается только при диагностических мероприятиях, связанных с обследованием другого органа. Бессимптомное развитие возможно, если опухоль локализуется в стороне от кровеносных сосудов, мочевыводящего канала, и не сдавливает прилегающие органы и ткани. Если рост клеток агрессивный, могут появится следующие симптомы:

1. Боли в области поясницы, часто отдающие в паховую область или низ живота.
2. Трудности при мочеиспускании, струя мочи прерывистая, либо невозможно справить малую нужду. При повреждении кровеносных сосудов возможно наличие частиц крови в моче.
3. У мужчин могут расширяться вены семенного канатика – варикоз яичка.
4. Угнетение всего организма: слабость, быстрая утомляемость, признаки апатии.
5. Повышение нижнего артериального давления.

Большинство симптомов характерны для других заболеваний мочеполовой системы мужчины, поэтому самостоятельно поставить диагноз не получится. В условиях медицинского учреждения понадобится дифференциальная диагностика, чтобы исключить другие заболевания и выявить истинное.

Системный подход — солидные образования почки

Большинство образований почки встречаются в практике, как случайные находки, из которых часть является почечно-клеточная карцинома. Задачей диагностики является дифференцировка доброкачественного и злокачественного образований почки, хотя во многих случаях это не представляется возможным.

В данной статье рассмотрены радиологические находки характерные для доброкачественных и злокачественных образований почки.

Алгоритм анализа при выявлении образования почки:

• определить кистозное образование или нет?
• если данное образование не кистозное — определите есть ли макроскопические включения жира, что в большей степени соответствует ангиомиолипоме.
• исключить рак почки, маскирующийся под инфаркт или инфекционное поражение, у пациентов с различными клиническими проявлениями.
• исключить лимфому или метастатическое поражение почек. Метастазирование в почки (менее 1%) и поражение почек при лимфоме (0,3%) — это редкость и свидетельствует о тотальном распространении заболевания.

Вы еще много раз столкнетесь с тем, что после выполнения данного алгоритма вы не придете к окончательному диагнозу, а на первом месте дифференциального ряда — почечно-клеточная карцинома.

Затем оцените КТ и МРТ-изображения и ответьте на вопрос, что больше соответствует доброкачественному образования почки, а что злокачественному выделив из этой группы признаки низкодифференцируемой опухоли и высокодифференцируемой почечно-клеточной карциномы.

КТ

Размер и форма образования.

Ещё один способ в оценке солидных образований почки — это оценка формы образования. Солидные образования разделяют на шарообразные и бобообразные образования .

Шарообразные образования являются наиболее распространёнными образованиями почки. Данные образование чаще обширные деформирующие контур органа. Типичные представители шарообразных образований являются онкоцитома и почечно-клеточная карцинома.

Бобовидные образования не деформируют контур почки и «встроены» в паренхиме органа. Бобовидные образования более трудно обнаружить и обычно не визуализируются на КТ без контраста.

Обратите внимание, что существует много подводных камней в дифференциальной диагностике шарообразных и бобовидных образований.

Размер образования.

Размер опухоли является наиболее важным показателем злокачественности опухоли вместе с гистологической оценки дифференцировки образования. Риск возникновения метастазов зависит от размера опухоли. Если размер опухоли меньше 3 см риск метастазирования незначительна. Большинство образований почки в размере обычно меньше, чем 4 см. Многие из данных образований низкодифференцированная почечно-клеточная карцинома, безболезненно протекающие злокачественные или доброкачественные образования. Образования размером от 1 до 2 см, которые удалили хирургически, в 56% доброкачественные образования. 13% образований размером от 6 до 7 см только являются доброкачественные.

Почечно-клеточный рак. Светлоклеточная карцинома почки.

Почечно-клеточная карцинома является типичным шарообразным образованием. Почечно-клеточная карцинома является случайной находкой выявленная у пациентов, обратившихся с жалобами не связанными с патологии мочевыделительной системы. Пик заболеваемости 60-70 лет. Почечно-клеточная карцинома связана с наследственными синдромами такими, как синдром Хиппель-Линдау, туберозным склерозом и Бирт-Хогг-Дубе. Самый распространённый подтип почечно-клеточной карциномы является светло-клеточная карцинома почек, затем папиллярная и хромофобная почечно-клеточная карцинома. Медуллярная и кистозных многокамерная почечно-клеточная карцинома встречается крайне редко.

Светло-клеточная карцинома.

Светло-клеточная карцинома почек составляет 70% случаев рака почек.

Данная опухоль чаще больших размеров и прорастает из почечной коры. Светло-клеточная карцинома является гиперваскулярным образованием с неоднородным содержимым, как следствие некроза, кровоизлияний, кальцинирования или образование внутри кист. В редких случаях почечно-клеточная карцинома содержит внеклеточный жир, соответственно, образование с включением жира и кальцинатов следует рассматривать, как почечно-клеточную карциному.

Характерной особенностью светлоклеточной карциномы явлечётся значительное усиление в кортикомедуллярную фазу. Хотя трудности бывают, когда образование небольших размеров и локализуется в почечной коре, которая также хорошо контрастируется. Поэтому нефрографическая фаза при образованиях такой локализации и размеров является для оценки наиболее важной так, как паренхима контрастируется гомогеннее и сильнее, чем опухоль, что хорошо заметно на ниже приведённых изображениях. На МРТ светло-клеточная карцинома визуализируется, как гипоинтенсивное образование на Т1 и гиперинтенсивное на Т2. Как правило, почечно-клеточная карцинома не имеет экстрацеллюлярного жира, что, соответственно, отличает её от ангиомиолипомы. Хотя в 80% случаях светло-клеточной карциномы есть внутриклеточный жир, что приводит к снижению сигнала на Т1 opposed-phase в сравнении с in-phase изображениями. В данных ситуациях не стоит делать вывод о том, что жир внеклеточный, который характерен в большей степени для ангиомиолипомы. Болезнь Фон-Гиппель-Линдау ассоциирована с развитием светло-клеточной карциномы почек, чаще мультифокальной и билатеральной. Пациенты со светло-клеточной карциномой имеет 5-летнюю выживаемость, что является прогнозом хуже, чем у пациентов с папиллярной и хромофобной карциномой.

Порядка 5% всех светло-клеточных карцином имеют инфильтративный характер роста. Несмотря на то, что это лишь небольшая часть от всех почечно-клеточных карцинома, нельзя забывать про них при построении дифференциального ряда бобовидных образований почки с инфильтративным типом роста. Почечно-клеточные карциномы с инфильтративным типом роста являются агрессивными и гиперваскулярными, которые изменяют внутреннюю архитектуру почек, но не наружные контуры, а изменения лоханки схожи с изменениями при переходно-клеточном раке почки.

Папиллярная почечно-клеточная карцинома

Папиллярная почечно-клеточная карцинома встречается в 10-15% случаях от всех случаев почечно-клеточных карцином. Данные образования чаще гомогенные и гиповаскулярные, поэтому схожи с кистами. В отличии от светло-клеточной карциномы при контрастировании разница плотности образования до и после контрастирования составляет всего 10-20HU. Папиллярные почечно-клеточные карциномы больших размеров могут быть гетерогенными, в следствии геморрагий, некрозов и кальцификатов. На МРТ данные образования на Т1 дают от изо- до гипотенсивный сигнал и на Т2 гипоинтенсивный. Включения макроскопического жира встречается чаще с кальцификатами. Образования обычно билатеральные и мультифокальные, что в свою очередь намного чаще встречается в сравнении с другими почечно-клеточными карциномами. 5-летняя выживаемость составляет 80-90%.

Хромофобная почечно-клеточная карцинома

5% от почечно-клеточных карцином типа хромофобная ПКК.

Это твердое, резко ограниченное и иногда с дольчатым строением образование. Данное образование имеют схожее строение с онкоцитомой так, как в центре визуализируется перегородка или паттерн с радиальным строением, поэтому её невозможно отличить от онкоцитомы при визуализации, хотя и при гистологии тоже сложно. При контрастировании хромофобная почечно-клеточная карцинома чаще однородная и менее интенсивная, чем светло-клеточная почечная карцинома при контрастировании. Прогноз хромофобной ПКК схожий с прогнозом папиллярной ПКК и равен 5-летней выживаемости в 80-90% случаях.

Синдром Бёрта — Хога — Дьюба (англ. Birt–Hogg–Dubé syndrome) — редко встречающееся аутосомно-доминантное генетическое заболевание, обусловленное мутацией в гене FLCN и проявляющееся развитием доброкачественных опухолей волосяного фолликула (фиброфолликулом), кистами в лёгких и повышенным риском возникновения рака почки (хромофобная почечной карциномы) и рака толстого кишечника.

Стадирование почечно-клеточной карциномы.

Почечно-клеточная карцинома может распространяться на почечную фасцию и надпочечники, в почечную вену, полую вену. Для хирурга при планировании операции важно знать, если тромб в нижней полой вене. Это важно в ситуациях, когда тромб поднялся выше диафрагмы, тогда необходимо планирование манипуляций вместе с торакальным хирургом.

Ниже представлен пациент с Т4-стадией почечно-клеточной карциномы.

Тромбоз вены

На корональной МРТ визуализируется опухолевой тромбоз, распространяющийся на нижнюю полую вену. В данном случае понадобится помощь торокального хирурга.

Метастазы

25% пациентов с почечно-клеточным раком, имеют метастазы. Типичная локализация легкие, печень, лимфатические узлы и кости. Реже среди локализаций фигурирует поджелудочная железа, надпочечники, контралатеральная почка, брыжейка тонкой кишки, брюшная стенка и головной мозг.

На снимке пациент с метастазами в поджелудочной железе.

Ангиомиолипома

Ангиомиолипома почки — это наиболее часто встречаемая доброкачественная солидная опухоль почки, относящееся к группе мезенхимальных опухолей, которое состоит из жировой и гладкомышечной ткани, а также из эпителиальных клеток и кровеносных сосудов. На КТ и МРТ основным признаком ангиомиолипомы является включение макроскопического жира. На КТ ангиомиолипома визуализируется, как образование с четкими контурами, гетерогенной структуры, локализированной в корковом веществе почке и с включениями жира 20HU и меньше. Кальцинаты и некрозы в ангиолипоме встречается крайне редко. При присутствии жира в сочетании с кальцинатами в образовании должно наводить на мысль о том, что это почечно-клеточная карцинома. Контрастируются обычно сосуды и мышечная составляющая образования.

Множественная ангиомиолипома

Обычно ангиомиолипома — это одностороннее образование небольших размеров, не проявляющая себя клинически и чаще является случайной находкой.

В 10-20% случаях ангиомиолипомы множественные и билатеральные, что чаще у пациентов с туберозным склерозом.

Кровоизлияние в ангиомиолипому.

Склонность геморрагиям в ангиомиолипоме объясняется большим количеством патологических сосудов, что клинически проявляется острой болью. Риск геморрагии увеличивается с размером образования.

Была выполнена эмболизация для остановки кровотечения.

Превентивная эмболизация рекомендуется при опухолях более 4 см, даже у пациентов, которых опухоль никак не проявляет себя клинически. Обратите внимание на расширенные сосуды левой почки.

В 5% ангиомиолипомах жир на КТ не визуализируется. Жир трудно найти из-за кровоизлияния в орган или данное образование содержит жир минимальное количество. На МРТ макроскопический жир дает низкий сигнал на изображениях с жироподавлением. Микроскопический или внутриклеточный жир проявляется снижением сигнала на Т1 opposed-phase в сравнении с Т1 in-phase изображениями, что специфично не только для ангиомиолипомы, но и для светлоклеточной карциномы. В почечно-клеточной карциноме жир чаще внутриклеточный, поэтому вряд ли визуализируется на КТ.

Онкоцитома

Онкоцитома является вторым наиболее распространенным доброкачественным солидным образованием почки. 3-7% от всех солидных опухолей почек являются онкоцитомами.

Онкоцитома — это опухоль с четкими контурами, для нее типично однородное постконтрастное усиление, а также перегородка в центральной ее части, которая не отличается от центрального некроза при почечно-клеточной карциномы, поэтому онкоцитома является наиболее часто удаляемым из доброкачественных образований почек.

Кальцинация в онкоцитоме редко визуализируется. Опухоль обычно солитарная, 2-12 см в диаметре, но может быть мультифокальной и двусторонней. В менее чем в 10% случаев онкоцитома и хромофобная почечно-клеточная карцинома протекают одновременно.

Переходно-клеточная карцинома

Переходно-клеточная карцинома (ТСС), также известная как уротелиальная карцинома прорастает из эпителиальных клеток, выстилающих мочевые пути.

Наиболее частая локализация переходно-клеточной карциномы почек в почечной лоханке, как низкодифференцированная и поверхностная опухоль, прорастающая фокально интралюминально в почечной лоханке. Примерно у 15% переходно-клеточной карциномы имеют более агрессивный инфильтрирующий тип роста, способствующий изменению архитектуры органа и прилегающих почечный синус и паренхимы почек при этом не изменяя почечный контур. ТСС является типичное образование бобовидного типа. Пик заболеваемости в 60-70-летний возрастной группы и в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Факторами риска являются курение, химические канцерогены, циклофосфамид и злоупотребления противоболевыми средствами, особенно при длительном применении фенацетина.

Переходно-клеточную карциному трудно обнаружить на нативной КТ. Нефрографическая фаза является оптимальной фазой, чтобы отдифференцировать нормальную почечную паренхиму и переходно-клеточную карциному. На экскреторной фазе отлично визуализируются патологические изменения лоханки: дилатация чашек, растяжение чашки опухолью. Переходно-клеточная карцинома почки нередко прорастает в забрюшинное пространство, а также метастазирует в региональные лимфатические узлы, легкие и кости. Переходно-клеточная карцинома это опухоль с высокой частотой рецитирования, поэтому требует тщательный повторных наблюдений. При переходно-клеточной карциноме не рекомендовано выполнения чрескожной биопсии так, как есть риск диссеминация.

Лимфома

Почки являются наиболее частой экстранодальной локализацией при лимфомы, в особенности при неходжкинской лимфоме. Почки, как первичная локализация, поражаются крайне редко.

Лимфома почки визуализируется, как множественные слабо контрастируемые образования, но также, как опухоль забрюшинного пространства, прорастающая в почки и/или мягкие ткани, окружающие почки.

Нефромегалия — это результат диффузной инфильтрации в почечный интерстиций, что наиболее часто встречается при лимфоме Беркитта (неходжкинская лимфома очень высокой степени злокачественности, развивающаяся из B-лимфоцитов и имеющая тенденцию распространяться за пределы лимфатической системы).

На изображении двустороннее поражение почек и поражение костей у пациента с В-клеточной лимфомой.

Вот еще один пациент с лимфомой, локализированной в средостении, поджелудочной железе (стрелка) и в обеих почках.

Диффузное увеличение обеих почек у пациента с лимфомой. Продолжите просмотр ПЭТ-КТ.

На ПЭТ-КТ диффузное поражение почек и вовлечение в процесс периаортальных лимфатических узлов (стрелки).

Метастазирование

Следующие первичные опухоли наиболее часто метастазируют в почки: опухоли легких, молочных желёз, ЖКТ и меланома. В почки метастазируют обычно выше перечисленные опухоли на поздних стадиях. Нередко метастазирование в почки визуализируется, как единичное образование, которое трудно отличить от почечно-клеточной карциномы. На помощь в данных случаях приходит чрескожная биопсия.

Почечные метастазы обычно двусторонние мультифокальные поражения небольшего размера, с инфильтративным характером роста. Образования умеренно усиливаются при контрастировании, намногим больше, чем нормальная почечная паренхима. Метастазы также могут быть «гиперваскулярными» при меланоме, а иногда при раке молочной железы.

На изображении пациента визуализируется несколько почечных метастазов.

Обратите внимание на опухолевый тромб в левой почечной вене.

Представлен пациент с раком легких.

Метастазирование в левую почку и множественное метастазирование в лимфоузлы (стрелки).

Если бы не было анамнеза то, было бы трудно отличить от почечно-клеточного рака с метастазами в лимфоузлы.

Инфекция

При визуализации картина при пиелонефрите или абсцессе почки схожа с картиной при опухоли, поэтому результаты анамнеза, осмотра и других клинических данных помогают радиологу в постановке правильного диагноза. В представленном случае визуализируются гиподенсные образования в обоих почках. Если диагноз базировать только, исходя из данных изображения, то напрашивается следующий дифференциальный ряд: пиелонефрит, лимфома или метастаз.

Данный пациент поступил с жалобами на боль в боку и с анамнезом воспалительного поражения мочевыводящих путей, также у пациента отрицательный онкологический анамнез, поэтому диагноз — пиелонефрит.

На КТ спустя 4 месяца визуализируются нормальные почки. На первом изображении патологическая картина обусловлена мультифокальным пиелонефритом.

Абсцесс почки является осложнением острого пиелонефрита. Обычно у данных пациентов лихорадка, боль и в анамнезе инфекция мочевыводящих путей. На КТ абсцесс визуализируется, как неспецифическое однородное гиподенсное образование или комплекс кистозных образований.

Почечный абсцесс также может визализироваться, как образование с утолщённой стенкой неравномерно контрастирующееся с прорастанием в околопочечную клетчатку. У пациентов с атипичной клинической картиной и кистозно-комплексного образование с прорастанием в околопочечную клетчатку в дифференциальный ряд следует включить почечно-клеточный рак.

Этот пациент типичный поступил с болью в правом боку и изменениями в лабораторных данных, характерные для инфекции мочевыводящих путей. На ультразвуковом изображении визуализируется гипоэхогенный очаг с гиперэхогенным включением, что соответствует на жидкостное включение. Диагноз — абсцесс.

Ксантогранулематозный пиелонефрит.

Ксантогранулематозный пиелонефрит (КП) — это агрессивная форма интерстициального нефрита, включающая гнойно-деструктивный и пролиферативный процессы в почке с образованием гранулематозной ткани. Часто патология ассоциирована с мочекаменной болезнью, что приводит к дополнительной дилатации чашки. В таких ситуациях почка чаще диффузно увеличена, реже сегментарно.

Увеличение почек присутствует во всех случаях ксантогранулематозного пиелонефрита и при макроскопическом исследовании выявляются включения жира. Ниже представлен ещё один случай ксантогранулематозного пиелонефрита. У пациента деструкция правой почки, множественные конкременты и пролиферация фиброзной и жировой ткани. Данная КТ очень напоминает липосаркому.

Инфаркт

Инфаркт почки обычно возникает в результате тромбоэмболии.

Общие клинические проявления — острая боль в боку и гематурия.

В остром периоде на КТ визуализируется клиновидная область слабо контрастируемая, что соответствует поздней стадии атрофии.

Когда почка полностью ишемизирована, то визуализируется орган увеличенный в размерах и слабо контрастируемый. Хотя слабое контрастирование возможно по внешней периферии органа за счёт кровоснабжения почки по коллатералям. Данное явление называется симптом ободка.

Представлен ещё один случай инфаркта почки.

Пациент с инфарктом почки и селезенки, как следствие множественной системной эмболизации.

Подводные камни при исследовании почек

Псевдоусиление

. После контрастирования может наблюдаться псевдоусиление, что является одним из подводных камней при оценке образований почки. Как упоминалась ранее, что разница плотности образования между нативными и постконтрастными изображениями составляет до 20HU, что может восприниматься, как киста вследствие такого эффекта, как увеличение жёсткости излучения. Ниже представлен случай образования почки с псевдоусилением на КТ, а на МРТ данное образование имеет все признаки кисты.

Верблюжий горб

Гиперплазированные колонны Бертини могут выступать из паренхимы, и на УЗИ, на КТ нативных изображениях и нефрографическую фазу возникают подозрения на опухоль почки. В кортикомедуллярную фазу данные подозрения могут быть опровергнуты. Ниже представлен случай верблюжего горба на УЗИ и КТ.

Представлен другой случай на КТ изображениях в нефрографической фазе есть основания утверждать, что это опухоль, но на кортикомедуллярной становится ясно, что это псевдоопухоль.

КТ-протокол

• Артериальная фаза. Выявления жировых включений, кальцификаций, кровоизлияний, скопление жидкости богатой белком.
• Нефрографическая фаза. Выявление в образованиях гиперваскуляризации при контрастном усилении. Дифференциация опухоли от псевдоопухоли.
• Кортикомедуллярная фаза. Выявление рака и тромбоза.
• Экскреторная фаза. Дополнительная дифференциация переходно-клеточного рака почки.

КТ является методом выбором для оценки почечной массы, а также для постановки стадии. Протокол исследования должен состоять по меньшей мере из артериальной и нефрогенной фазы.

Кортикомедуллярная фаза строго рекомендована после 25-40 секунд после инъекции. В данную фазу удобно дифференцировать опухоль от псевдоопухоли, а также оценивать эффект контрастного усиления от образования. На изображении ниже представлено, что несмотря на то, что опухоль расположена в мозговой зоне, она имеет схожее затухание, что окружающая паренхима.

Поэтому считается, что нефрографическая фаза (100 секунд после внутривенного введения контраста) является наиболее информативной для выявлении опухоли. Также в данную фазу есть возможность оценить ангиогенез и выявить опухолевый тромб.

Экскреторная фаза (8 минут после внутривенного введения контраста) отлично подходит для оценки чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря.

Без экскреторной фазы можно обойтись при образованиях коркового вещества почки за исключением, когда в дифференциальном диагнозе переходно-клеточный рак почки.

Используемая литература.

• Radiology Assistant
• Solid Renal Masses: What the Numbers Tell UsAJR 2014; 202:1196-1206Simplified Imaging Approach for Evaluation of the Solid Renal Mass in Adultsby Ray Dyer, MD, David J. DiSantis, MD Bruce L. McClennan, MD. Radiology: Volume 247: Number 2-May 2008

Методы диагностики опухоли почек

Мероприятия по диагностике доброкачественной опухоли почек направлены не на выявление патологии, а на ее отличие от раковых новообразований. Поэтому используются разные виды исследований для каждого вида опухолей. Примеры смотрите на фото.

Общая диагностика проводится с использованием следующих способов:

• УЗИ почек;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография МРТ;
• общий анализ крови и мочи.

УЗИ исследование почки проводится наиболее часто. Эта методика позволяет определить наличие опухоли, ее локализацию, характер границ, угрозу физиологическим процессам в соседних органах. Недостатком подобного исследования является то, что на мониторе невозможно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, особенно, если размеры ее меньше 2 см. Кроме того, подобные результаты может иметь и обычный воспалительный процесс. Иными словами, УЗИ позволяет определить только наличие патологии в организме, но точный диагноз поставить не получится.

Компьютерная томография, в сочетании с УЗИ, дает более полную клиническую картину. При КТ в вену пациента вводится специальное контрастное вещество, которое заполняет кровеносные сосуды. В результате четко видна паренхима почки и патологические изменения в ней. Этот способ позволяет определить наличие опухоли размером даже до 2 см. Чтобы отличить, например, ангиомиолипому от рака, врачи используют эту методику.

Лечебный процесс и его организация

При небольшом размере новообразования и отсутствии симптомов хирургическое вмешательство не требуется.

При разрастании фибромы требуется проведение операции — резекции или нефрэктомии. Резекция представляет собой органосохраняющую операцию, а нефрэктомия предполагает полное удаление почки. выбор способа зависит от размера и места расположения опухоли. Также порой выбор основывается на гистологическом обследовании опухоли.

Вместе с опухолью врач удаляет любые подозрительные близлежащие ткани и лимфатические узлы. Перед операцией пациенту показана диета, исключающая употребление тяжелой пищи, потому что все продукты должны легко усваиваться организмом — обычно это овощи, фрукты, злаки. Противопоказанием проведения операции могут стать крупные опухоли, болезни сердца и других органов, пожилой возраст. Хирургическая операция не дает полноценной гарантии выздоровления.

При крупной опухоли должна проводиться лучевая терапия, которая может организовываться и после нерадикального оперативного вмешательства.

Методы лечения доброкачественной опухоли

Методика лечения опухоли почек зависит от ее локализации, степени роста и самочувствия больного. Если размеры опухоли не превышают 2-3 см и нет неприятных симптомов – лечение не проводят. Только регулярное наблюдение с помощью УЗИ и КТ. Цель – своевременно выявить возможный рост клеток доброкачественной опухоли и направить больного на операцию как можно раньше.

В целом же лечение доброкачественной опухоли почек только хирургическое. Эффективных препаратов для лекарственного воздействия нет. Исключение – если есть подозрение на возникновение патологии в следствие сбоя гормонального фона. В этом случае назначат гормонотерапию. Почти всегда прописывают препараты, укрепляющие иммунитет организма.

Современная медицина позволяет выполнить операцию по удалению опухоли с наименьшими рисками появления рецидива. Хирург, при лапароскопическом методе, старается, по возможности не проводить удаление почки. В некоторых случаях требуется частичная резекция.

Прогноз лечения и возможности профилактики

Специфической профилактики рака почек не существует. Важно оградить организм от канцерогенных факторов риска, избавиться от вредных привычек, есть здоровую пищу, укреплять иммунитет.

Прогноз болезни зависит от вида опухоли и стадии процесса. За последние годы онкология сделала огромный скачок вперед. Диагноз, который ещё десять лет тому звучал как приговор, сегодня не является фатальным. Адекватное лечение поможет больному прожить полноценной жизнью долгие годы после операции.

Важно лишь помнить, что опухоль почки, даже доброкачественная – это не тот случай, когда позволительно рисковать собственным здоровьем, используя драгоценное время на народные средства, лекарственные травы и терапию содой. При малейших симптомах опухоли почек необходимо немедленно обращаться к специалистам.

Эффективно ли лечение народными методами?

В России больше половины населения доверяют чаще народной медицине, чем консервативной. Действительно, в ряде случаев можно облегчить состояние при возникновении доброкачественной опухоли. Но полезность и противопоказания того или иного рецепта должны быть рассмотрены лечащим врачом. Помните, что лечение народными средствами имеет смысл только в качестве вспомогательного, но не основного метода.

Перга с медом

Возьмите каждого компонента по 100 г, смешайте в стеклянной таре. Принимайте по чайной ложке ежедневно утром. Желательно на голодный желудок. Продолжительность курса 10 дней, затем перерыв на 2 дня.

Пыльца и отвар трав

По отзывам людей, этот рецепт помогает при ангиомиолипоме. Чтобы приготовить лекарство нужно:

• пчелиная пыльца;
• травы вероники, чистотела, фиалки и дурнишника;
• цветы календулы;
• корень лопуха и бессмерника;
• побеги омелы.

Из трав приготовьте настой. Возьмите всех ингредиентов в равном количестве, смешайте, 2 столовых ложки поместите в банку. Залейте 500 мл кипятка, и томите на водяной бане 15 минут. Затем дайте остыть и процедите.

Ежедневно принимайте половину чайной ложки пыльцы, запивая половиной стакана настоя. Продолжительность лечения не менее месяца. Если требуется возобновить курс – сделайте перерыв неделю.

Вы можете готовить настои из следующих трав:

• календула;
• полынь;
• крапива;
• розмарин.

Сибирские знахари рекомендуют для лечения доброкачественной опухоли почек пить отвар сосновых шишек. Для его приготовления возьмите 10 шишек среднего размера, промойте, положите в кастрюлю. Залейте 500 мл воды, доведите до кипения. Затем на слабом огне держите кастрюлю 40 минут. Снимите с плиты, дайте остыть. За день нужно выпить стакан отвара, смешивая его с медом вместо сахара.

Лечение недуга

Современный мир технологий позволяет людям разузнать об интересующей их проблеме, и её классификация, симптомы и способы лечения доступна для доступа любого пользователя интернета ещё до визита медицинского учреждения. При наблюдении за собой подобных симптомов, описанных выше, у вероятного больного возникнет вопрос, что же ему делать с этой проблемой. Ответ на данный вопрос прост.

Лечение подобных заболеваний проводятся исключительно под присмотром врача, и только он может подсказать, что нужно делать.

Так, как заболевание довольно опасное, не рекомендуют прибегать к народной медицине. Нет достоверных доказательств, что методы народных средств лечения эффективны и не несут за собой и вовсе отрицательного воздействия. Врач, как квалифицированный работник, определит, какая же классификация включает в себя обнаруживший у пациента вид опухоли. При обнаружении опухоли требуется оперативное вмешательство и лечение. При наличии злокачественной опухоли, очаг поражения удаляют хирургическим путём. Если же не удаётся исключить все метастазы в организме, тогда удаляют самые основные очаги с целью продления жизни пациента. При не операбельности опухоли производится лечение лучевой терапией. К слову, классическое лечение консервативным способом включает в себя иммунотерапию, а так же гормональную терапию.

Рак почек, сколько живут пациенты и каков прогноз заболевания?

Прогноз при раке почки, как и при любом онкологическом заболевании, зависит от стадии злокачественного процесса и эффективности лечения. Критерием эффективности терапии при раке почек является пятилетняя выживаемость.

Рак почек, прогноз пятилетней выживаемости составляет:

• на 1 стадии около 90%;
• на 2 стадии – 65-70%;
• на 3 стадии – порядка 50%;
• пятилетняя выживаемость при раке почек на 4 стадии составляет 10%.

Утешительный прогноз имеет опухоль Вильмса, при отсутствии метастазирования излечение возможно в 70-90% всех случаев.

Если же присутствует папиллярный рак почки и его диагностировали на 1 стадии заболевания, при правильном подборе лечения, прогноз довольно оптимистичный.

Во всех случаях имеют значение: возраст, образ жизни, вредные привычки пациентов, питание, методы проведенного лечения в том числе и альтернативные методы лечения. От того, как организм больного выдержал и насколько принял лечение, зависит и прогноз. Если проходить реабилитацию и клинические исследования, тогда при рецидивах есть возможность проходить новые, более эффективные виды лечения. Пятилетняя выживаемость может составить 65-75%.

Выводы! С помощью современных методов диагностики, международных классификаций ВОЗ, TNM и клинической, разделения опухолей на группы и типы можно с точностью определить вид рака, сократить диагностические и тактические ошибки и назначить правильное лечение. Следственно улучшается прогноз и увеличивается продолжительность жизни и полное излечение пациентов от болезни.

Виды доброкачественных новообразований

Опухоль в почке доброкачественного характера отличается четко выраженными границами и бесконтрольным разрастанием пораженных тканей. Объемное образование не угрожает жизни больного, но пагубно воздействует на функционирование органа. Опухоли почек и классификация заболеваний, доброкачественного течения подразделены на следующие виды:

1. Липома почки – скопление жировых клеток. Зачастую патологическое изменение тканей называют «жировиком». Липома на почке при отсутствии адекватного и своевременного лечения разрастается и может преобразоваться в злокачественное новообразование.
2. Аденома – опухоль небольших размеров (от 2 мм до 3 см).
3. Онкоцитома почки – новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани. Опухоль имеет четкие границы. Онкоцитома почки развивается чаще у мужчин.
4. Миксома – новообразование неправильной формы, имеющее желеобразную консистенцию.
5. Ангиомиолипома (АМЛ) – опухоль, состоящая из жировой ткани, гладких мышц и кровеносных сосудов. Чаще всего новообразование развивается у женщин. Размеры варьируются от 1 мм до 20 см в диаметре.
6. Лимфангиома – опухоль, клетки которой образованы из лимфатических сосудов. Этот тип образования зачастую диагностируют у детей. Формирование лимфангиомы у ребенка происходит во время внутриутробного развития. Как правило, недуг у детей проявляется в первый год жизни.
7. Фиброма – опухоль, образованная из клеток фиброзной ткани. Поражение может затрагивать лоханочную и почечную оболочки.
8. Ангиома – опухоль, образованная из кровеносных и лимфатических сосудов.
9. Гемангиома почки – сосудистое образование, развивающееся из-за чрезмерного роста почечной ткани. Гемангиома почек чаще всего обнаруживают у детей младшего возраста. В большинстве случаев новообразование рассасывается самостоятельно к пятилетнему возрасту. У взрослых пациентов гемангиома почки встречается крайне редко.

Доброкачественные новообразования на начальных этапах развития не вызывают у пациентов дискомфорта и боли. Чаще всего на ранних стадиях опухоль обнаруживают случайно при плановом обследовании. При увеличении размеров образование вызывает нарушение функционирования органов мочевыводящей системы.

Причины развития почечного фиброза

Достоверно ни один специалист не сможет сказать, каковы причины развития этого заболевания. Тем не менее, существует несколько теорий, которые описывают некоторые механизмы активизации некротических процессов в этом случае.

К ним стоит отнести:

• воспалительные заболевания почек, которые находятся в хроническом состоянии;
• болезни половой системы человека, которые можно разделить на бактериальные и воспалительные изменения;
• патологии в сердечно-сосудистой системе пациента;
• инфекционные заболевания вирусной этиологии.

Фиброз почек также может развиться в результате поражений при туберкулёзе, злокачественных новообразований, заболеваний печени и поджелудочной железы.

Данное заболевание можно разделить первичную и вторичную форму. Последняя форма плотно связана с иммунными процессами в организме человека, а также может развиваться при наличии заболеваний разных органов и систем в хронических формах.

Важно помнить, что единственным способом снизить риск появления этой патологии является ограничение от основных причин его развития. Но если этого не удалось избежать, необходимо знать основные признаки фиброза, чтобы вовремя его диагностировать.

Дифференциальная диагностика

Порой медикам сложно отличить злокачественную опухоль левой почки или правой от доброкачественного образования, особенно аденомы или онкоцитомы. В таком случае прибегают к дифференциальной диагностике, при которой исключают кистозные и гнойно-деструктивные почечные образования, а именно:

• поликистоз;
• почечный карбункул;
• абсцесс органа;
• туберкулезное поражение.