Электроэксцизия шейки матки: показания, ход операции и последствия

Эксцизией называют процедуру по удалению небольшого количества аномальной ткани с шейки матки с терапевтической целью или для дальнейшего исследования. И хотя процедура не является принципиально новой, многие женщины даже не представляют к чему готовиться.

Виды эксцизий и различия между ними

Медицинский термин «эксцизия» расшифровывается как иссечение. Самым распространенным методом проведения процедуры является хирургическое вмешательство с применением обычного скальпеля. Но в реальной медицинской практике эксцизией называют лишь процедуры с применением особого петлевого электрода.

Радиоволновый метод.

Так, например, радиоволновой эксцизией называют ту процедуру, при которой на шейку матки воздействуют радиоволны. Во время аргоноплазменной эксцизии, на аномальные ткани будут воздействовать радиоволны в сочетании с аргоновой плазмой. Достаточно широко применяется электроэксцизия (другое название: диатермическое иссечение шейки матки).

Конизация является разновидностью эксцизии.

Для проведения процедуры используется не петля, а треугольный электрод. Аномальная ткань вырезается не произвольно, а в форме конуса (для этого треугольный электрод проворачивают на 360 градусов).

Конизация также может проводиться с применением электротоков, радиоволн. Но если предварительные анализы выявили наличие раковых клеток, то конизация проводится скальпелем. Это связано с тем, что электротоки и радиоволны оставляют небольшой ожог, который не позволяет точно определить структуру аномальных клеток в извлеченной ткани.

В каких случаях назначается эксцизия?

Пациентке выдают направление на операцию после выявления определенных аномалий в структуре шейки матки, а также при негативном результате цитологического мазка. Показана процедура и женщинам, у которых:

• Выросло большое количество полипов (доброкачественных наростов) на шейке и в зеве матки;
• Обнаружены генитальные бородавки;
• Диагностирована постоянно рецидивирующая цервикальная неоплазия.

Есть у медицинской процедуры и противопоказания. В частности, ни один из видов эксцизии не выполняется, если у пациентки диагностирован рак на поздней стадии, активный воспалительный процесс.

Категорически запрещено проведение процедуры во время менструации и беременности. Исключение составляет только подозрение на развитие инвазивного рака.

Как подготовиться к операции?

Так как эксцизия проводится только в те дни цикла, когда нет менструации, женщине назначают анализы мочи и крови для исключения беременности. Также пациентка должна подписать специальную форму-согласие на проведение процедуры.

Зачастую в этой форме указаны и рекомендации по подготовке, и порядок проведения эксцизии. Не стоит ставить подпись «вслепую». Нужно внимательно ознакомиться с приведенной информацией и задать врачу все возникшие вопросы.

На приеме, предшествующем операции, необходимо:

• Сообщить врачу про наличие любых ранее возникавших аллергических реакциях (особенно на лекарственные средства, латекс, йод, анестетики);
• Предоставить перечень всех принимаемых медикаментозных, гомеопатических, народных средств, витаминов, биологически активных добавок;
• Спросить о болеутоляющих, которые будет разрешено принять после эксцизии.

Если в предоставленном пациенткой перечне принимаемых препаратов будут обнаружены компоненты, влияющие на процесс кроветворения (особенно антикоагулянты), принимается решение о переносе процедуры.

Как минимум в течение 14 дней до эксцизии принимать антикоагулянты запрещено.

Операция может быть перенесена и в том случае, если за 14-15 дней (или позже) возникли следующие симптомы:

• Температура 38°C или выше;
• Озноб;
• Аномальное вагинальное кровотечение;
• Обильные выделения из влагалища.

За 3-4 дня до назначенной операции необходимо прекратить использование любых влагалищных смазок, свечей, кремов, тампонов. Также нужно отказаться от половых актов. Спринцевание можно проводить только по индивидуальным предписаниям врача. В день операции подмыться без применения ароматизированного мыла.

Как проходит сама процедура?

Обезболивание.

Эксцизия проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Само удаление тканей занимает несколько минут, а вот предоперационная подготовка может длиться около получаса.

Определение локализации.

Женщина ложится на гинекологическое кресло, после чего врач разводит стенки влагалища с помощью зеркала. Чтобы определиться с зоной проведения эксцизии, специалист рассмотрит шейку матки через кольпоскоп.

Для улучшения визуализации, проблемная зона может быть обработана препаратом на основе уксуса или йода. Аномальные ткани окрасятся, что позволит свести к минимуму повреждение здоровых тканей.

Проведение операции.

После определения зоны проведения эксцизии, шейку матки очистят от лишних выделений и обработают анестезирующими средствами. Примерно через 10 минут во влагалище вводится электрод в форме петли (размер подбирается индивидуально).

Врач прижимает край электрода к границам аномальной зоны, подает ток. Если проводится не петлевая, а аргоноплазменная эксцизия шейки матки, то электрод физически не контактирует с тканями. Деструкция возникает под воздействием так называемого «факела аргоновой плазмы».

Важно! Непосредственно в процессе удаления аномальных тканей женщина может чувствовать неприятный запах, ощущать незначительные судороги. Небольшая боль считается вариантом нормы. Но если появилось ощущение головокружения, сонливость, необходимо срочно сообщить о своем состоянии врачу. В заключении.

После завершения процедуры врач может обработать поврежденный участок заживляющим средством. Однако аргоновая плазма и электроток сами по себе выступают коагулянтами (запаивают сосуды), поэтому дополнительная обработка требуется крайне редко.

Пациентке будет предложено отдохнуть 15-20 минут, после чего (при отсутствии осложнений) ей можно будет вернуться домой.

Как восстановиться после эксцизии?

Индивидуальные правила ухода за собой обычно объясняются женщине сразу после завершения процедуры. В большинстве случаев пациентке рекомендуется придерживаться постельного режима в течение суток после эксцизии. К активной повседневной жизни можно возвращаться лишь через двое суток.

Срок временной нетрудоспособности устанавливают индивидуально для каждой пациентки.

Если шейка матки была обработана коагулятивным препаратом, то в течение первых суток женщина заметит неинтенсивные выделения коричневого цвета. Пытаться вымыть «лишнее» с помощью спринцовки не стоит, достаточно надеть обычную ежедневную прокладку.

На третий день после проведения диатермоэксцизии шейки матки, обычно развивается неинтенсивное вагинальное кровотечение. Выделения имеют темно-красный цвет, характерный запах крови, а также содержат небольшое количество сгустков. Сама менструация может прийти с задержкой и быть обильнее, чем обычно.

Чтобы восстановиться после манипуляции максимально быстро и комфортно, рекомендуется:

• Принимать Тайленол (либо индивидуально подобранное обезболивающее средство) при появлении тянущих болей в животе;
• Отказаться от приема сидячих горячих ванн в пользу контрастного душа;
• При менструации, начавшейся после проведения процедуры, использовать прокладки (тампоны, вагинальные капы под строгим запретом);
• Соблюдать половой покой не менее 5 недель (либо до того момента, пока врач не подтвердит полное восстановление шейки матки).

Чтобы избежать осложнений в виде развития кровотечения, эрозий, женщине рекомендуется в первые несколько недель отказаться от поднятия тяжестей, интенсивных физических нагрузок.

Правильно проведенная операция никоим образом не повлияет на фертильность, поэтому тем, кто планирует малыша, переживать не стоит.

Эксцизия шейки матки, что это и как проводится

Эксцизия шейки матки – процедура лечебно-диагностического характера, предусматривающая удаление поражённых тканей с этого органа. В сравнении с другими методиками, повреждённые ткани эпителия не разрушаются, а используются для определения диагноза.

Принцип метода

Применение современных способов лечения обеспечивают бескровное иссечение эпителия на шейке матки и практически безболезненное снятие изменённых наслоений.

Во время процедуры предварительно удаляется небольшое количество ткани с краёв очага поражения. После исследования на характер образования патологии происходит её удаление этим же способом.

Показания для использования эксцизии

Этот способ назначается, если у пациентки обнаружено:

• Злокачественные образования;
• Дисплазия;
• Эрозия;
• Эндометриоз;
• Рубцы, деформирующие орган;
• Доброкачественная опухоль.

При проведении хирургического вмешательства потребуется тщательная подготовка. Процедура проводится с четвёртого по восьмой день в менструальном цикле.

Подготовка перед операцией

Важно провести комплексное обследование, включающее определённые исследования:

• Осмотр гинеколога;
• Цитология мазков;
• Анализы на венерические заболевания;
• Биопсия;
• Кольпоскопия;
• Анализ крови, мочи.

Цитологический анализ позволяет оценить структуру эпителия при воспалении и наличии новообразования. Эффективность исследования оценивается до 90%.

Биопсия – исследование проводится для установления характера патологии. Применяется иссечение тканей с дальнейшим лабораторным исследованием.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором.

• Изменения в шейке матки могут вызвать инфекции, поэтому делаются молекулярно-биологические исследования.
• Если предусматривается применение общего наркоза, то проводится анализ крови, мочи.
• За неделю до установленной даты исключается приём некоторых медпрепаратов (способствующих разжижению крови, противовирусные).

Эксцизия шейки матки проводится за несколько минут под местным наркозом (редко общий наркоз). Наблюдение за состоянием женщины проводится в условиях стационара.

Виды эксцизии

Современная медицина предлагает несколько методов: лазерный, диатермоэксцизия, петлевой, радиоволновой.

Лазерный – один из часто используемых методов. Действие основывается на применении лазерного излучения различной интенсивности: высокой или слабой мощности. Воздействие высокой интенсивности сравнимо с действием скальпеля: достигается точность при разрезе тканей. Благодаря этому свойству, кровотечение скудное.

Применение слабой интенсивности называется «вапоризацией». Происходит выпаривание изменённого эпителия. Используется для нерожавших пациенток с умеренным течением болезни. Такое лечение препятствует возникновению рубцов.

Диатермоэксцизия – проводится под местным обезболиванием около 30 минут. Суть метода заключается накладыванием электрода на изменённые участки. Применяется при полипах и дисплазии. К его недостаткам можно отнести появление рубцов. Они негативно воздействуют на растяжимость тканей, что вызывает риск травматичных родов. Не проводится для нерожавших пациенток.

Петлевая – хирургическое вмешательство, основанное на использовании высокочастотного тока. Электричество воздействует на очаг патологии и способствует свёртываемости прилегающих сосудов. При операции применяют тонкую проволоку петлеобразной формы, которая вырезает повреждённый эпителий на органе. Продолжительность операции до 15 минут.

Радиоволновой – при данном способе используется применение препарата с разночастотными электромагнитными волнами. Пропускание их сквозь участки с патологическими изменениями способствует разогреву эпителия и испарению изменённых клеток.

Противомикробное действие этого метода исключает возможные осложнения и усиливает заживление. Радиоволновая методика подходит для нерожавших женщин. После операции не возникает рубцов, а шейка матки не деформируется.

Процедура не вызывает сильных болей и происходит за несколько минут. Используется местное обезболивание.

Восстановительный период

После проведённый эксцизии понадобится месяц для восстановления шейки матки. За это время не следует переутомляться, поднимать тяжести и исключить интимную жизнь. В норме допускаются несильные выделения розового или коричневого цвета.

Противопоказания

Как и многие способы лечения, процедура имеет некоторые противопоказания:

• Инфекционные процессы мочеполовой системы;
• Беременность;
• Лактация;
• Менструация.

Возможные осложнения

В редких случаях после операции возможны неприятные осложнения:

• Продолжительный и сильный зуд;
• Удаление здорового эпителия;
• Возникновение рубцов;
• Развитие воспалительного процесса;
• Сильная боль внизу живота.

Электроэксцизия шейки матки

Электроэксцизия шейки матки — это удаление измененных участков шейки матки тонкой проволокой, нагретой электрическим током. Оно позволя­ет излечить 9 из 10 женщин с предраковыми заболеваниями шейки матки.

Для  электроэксцизии шейки матки необходимы следующие рас­ходные материалы и оборудование:

• надежный источник питания;
• электрохирургический аппарат для петлевой электроэксцизии шейки матки и ручка-держатель;
• кольпоскоп;
• неэлектропроводящее влагалищное зеркало и предпочтительно боковые зеркала;
• пассивный электрод;
• проволочные электроды разных размеров;
• шаровидный электрод для коагуляции;
• эвакуатор дыма;
• зажимы;
• местный анестетик: 1-2% раствор лидокаина с адреналином (1:100 ООО) или без него;
• шприцы объемом 5млс длинными иглами 27 0;
• флаконы с физиологическим раствором и 5% раствором уксусной кислоты;
• паста Монселя;
• большие тампоны;
• шовный материал и иглы;
• контейнеры для биоптатов с 10% раствором формалина.

До вмешательства

1. Объясните женщине суть процедуры и почему важно прийти к врачу по­вторно для дальнейшего лечения. Убедитесь, что больная поняла сказан­ное, и получите информированное согласие.
2. Подготовьте женщину к гинекологическому исследованию.
3. Прикрепите пассивный электрод к внутренней поверхности бедра.
4. Введите во влагалище неэлектропроводящее зеркало из материала с изо­лирующим покрытием или зеркало, на которое надет латексный презерва­тив.
5. Осмотрите шейку матки, отметьте любые изменения, например выделения из наружного маточного зева, воспаление, кровотечение, объемные об­разования или язвы. Запишите выявленные изменения.
6. В отсутствие признаков инфекции проведите петлевую электроэксцизию шейки матки. При наличии признаков инфекции отложите вмешательство, назначьте женщине и ее половому партнеру лечение и проведите вмеша­тельство после устранения инфекции.

Во время петлевой электроэксцизии шейки матки

1. Перед каждым этапом вмешательства говорите женщине, что вы будете делать и что она может почувствовать.
2. Очистите шейку матки ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором.
3. Обработайте шейку матки 5% раствором уксусной кислоты и проведите кольпоскопию, чтобы определить локализацию и границы очагов поражения.
4. Введите 3—5 мл местного анестетика (1—2% раствор лидокаина с адреналином (1:100 000) для профилактики кровотечения) с помощью длинной иглы. Местный анестетик вводят под слизистую шейки матки на участках, соответствующих 3, 6, 9 и 12 часам условного циферблата.

У женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями лидокаин вводят без адреналина.Выберите электрод, чтобы сразу удалить весь очаг поражения. При измене­ниях плоского эпителия низкой степени злокачественности у нерожавших женщин используйте электрод шириной 1,5 СМИ высотой 0,5 см. При более крупных очагах у многорожавших женщин применяйте электрод шириной 2,0 см и высотой 0,8 см.Включите эвакуатор дыма и электрохирургический аппарат.

Иссеките очаг поражения: установите электрод перпендикулярно поверх­ности шейки матки, введите его на глубину 4—5 мм и проведите через всю шейку матки, иссекая полусферический фрагмент шейки матки с наружным маточным зевом в центре. На участках, соответствующих Зи9 часам условного циферблата не вводите электрод на глубину более 5 мм, поскольку это может привести к повреждению маточных артерий.

Если необходимо иссечь дополнительную ткань, можно повторить процедуру.

Подхватите иссеченную ткань зажимом и поместите ее в маркированный контейнер с формалином для отправки в патоморфологическую лабораторию. Выполните выскабливание канала шейки матки и поместите соскоб в от­дельный контейнер с формалином.

Проведите фульгурацию любых кровоточащих участков на раневой по­верхности с помощью шаровидного электрода (аппарат должен работать в режиме «коагуляция»).

Чтобы предупредить кровотечение, нанесите пасту Монселя на раневую поверхность и извлеките зеркало.

После электроэксцизии шейки матки.

1. Скажите, что в течение 2 дней она может испытывать незначи­тельную ИЛИ умеренную боль И при необходимости принимать Презервативы ибупрофен или парацетамол.
2. Объясните, что у нее может быть небольшое кровотечение, а кровяни­стые выделения могут наблюдаться в течение месяца и более. Она может пользоваться гигиеническими прокладками, но не должна использовать влагалищные тампоны.
3. Ответьте на вопросы. Порекомендуйте прийти в центр первичной медицинской помощи через 6 недель на обследование, чтобы оценить заживление шейки матки и получить результаты гистологического исследования.
4. Согласуйте дату обследования.

Лечение осложнений  электроэксцизии шейки матки

Первое обследование (через 2-6 недель)

1. Спросите, как женщина себя чувствует, были ли у нее какие-нибудь ослож­нения после вмешательства.
2. Изучите заключение гистологического исследования и на его основании дайте рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению.
3. Оцените заживление шейки матки.
4. Назначьте следующее обследование.

Конизация шейки матки: показания к операции и ее последствия

Конизация шейки матки – процедура, которая представляет собой удаление участка слизистой конусообразного отдела шейки матки. Выполняется в диагностических либо терапевтических целях при сомнениях на эрозию, дисплазии шейки матки либо же становление новообразований в матке всякого нрава.

Конизация шейки матки — не самая трудная и травматичная операция, потому проходит в условиях дневного стационара, при необходимости применяется здешняя анестезия.

Есть разные методы проведения этой операции, особенно предпочтительным является радиоволновая конизация. Полное заживление наступает через 2-3 недели.

Правильно проведенная конизация шейки матки, как водится, не оказывает никакого могущества на беременность в грядущем и удачные роды.

По самому наименованию операции дозволено осознать ее суть: из шейки матки удаляется часть в форме конуса. При этом широкий нижний участок слизистой захватывает пораженный отдел влагалища, а тесный направлен к каналу шейки матки. Конизация может быть показана в 2-х случаях: при патологиях матки либо в целях их диагностики.

Показания к проведению следующие:

• дисплазия матки 2-3 степени;
• изменения эпителиальной ткани на поверхности шейки матки, распространяющиеся также во влагалище.

После того как пораженные участки удалены, ткани непременно исследуют. Цель – удостоверить либо опровергнуть злокачественные новообразования шейки матки.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на то, что конизация шейки матки не считается трудной, есть случаи, когда делать ее категорично не рекомендуются.

Сюда относятся:

• подтвержденный рак матки;
• острые воспалительно-инфекционные заболевания моче-половой системы у женщины либо других органов малого таза;
• беременность либо период лактации;
• любые хронические болезни в стадии обострения.

При этом гистологически подтвержденные злокачественные новообразования являются  безусловным противопоказанием, в то время как позже устранения острой стадии заболеваний внутренних органов конизацию проводить дозволено.

Методы выполнения операции

В нынешней гинекологии существует несколько способов проведения конизации. Какой именно предпочесть – решает не только пациентка, руководствуясь своими финансовыми вероятностями и предпочтениями. Некоторые методы проведения могут быть противопоказаны по тем либо другим причинам, потому умно неизменно прислушиваться к рекомендациям доктора.

Методы, которые применяются на сегодняшний день для проведения конизации:

• Классический хирургический с применением скальпеля.
• Лазерный, с использованием лазерного скальпеля.
• Электроконизация.
• Петлевая электроэксцезия.
• Радивоволновая конизация.

Независимо от того, какой из методов будет выбран, проводить операцию рекомендуется в первые 3-5 дней позже заключения менструального кровотечения. Длительность операции – не больше четверти часа. Стандартно используется здешняя анестезия – пациентке вводится анестетик непринужденно в шейку матки. Но допустим и всеобщий наркоз.

Электроконизация и удаление участка слизистой посредством хирургического скальпеля – устаревшие способы, которые сегодня фактически не применяются.

Основная повод отказа от проведения операции такими методами – образования дерзких рубцов на шейке матки позже вмешательства.

Крупнейшую угрозу это представляет для нерожавших женщин, потому что уплотнения на шейке матки могут нарушать типичное течение беременности и полновесную родовую деятельности.

Также позже проведения конизации шейки матки типичным путем с применением скальпеля больше чем в 50% случаев бывают долгие и обильные кровотечения.  Намного безвреднее и комфортнее лазерная конизация. Но из-за довольно высокой стоимости данный способ не самый знаменитый, многие пациентки легко не могут себе его дозволить.

Оптимальным выбором является радиоволновая конизация. Для проведения операции таким методом используются агрегаты «Сургитрон» либо «Фотек». На пораженный участок сосредоточено направляется радиоволна, что гарантирует полное исключение травматизации соседних здоровых тканей. Кровотечение позже радиоволновой конизации также всецело исключено.

Заживление проходит гораздо стремительней и мягче, чем позже других способов. Случаев инфицирования тканей фактически не отмечается, женский организм восстанавливается дюже стремительно и теснее через несколько недель позже операции пациентка может возвратиться к своей привычной полновесной жизни.

Но особенно предпочтителен сегодня способ петлевой электроэксцизии. Именно его практикуют в самых наилучших и современных больницах и рекомендуют пациенткам всякого возраста, как в целебных, так и в диагностических целях.

Как проводится петлевая электроэксцизия

При проведении операции таким способом удаление пораженных тканей осуществляется с подмогой петли из тонкой проволоки, при этом захватывается и участок цервикального канала. Таким методом дозволено удалить ткань без ее повреждения и уничтожения – это дюже значимо, если требуется отправить позже эпителий на гистологическое изыскание.

Другие превосходства – кровотечение и болевые ощущения при такой методике минимальные, заживление наступает дюже стремительно, потому что поврежденные кровеносные сосуды и нервозные окончания позже вмешательства подвергаются коагуляции. Струп образуется теснее через несколько часов, а еще через несколько дней струп удачно отходит, не оставляя позже никаких рубцов.

Что происходит позже операции

Операция неизменно проводится с применением здешней либо всеобщей анестезии. Но позже того как действие анестетика окончится, женщина может испытывать болевые ощущения на протяжении нескольких дней, как в период месячных.

Если боли дюже мощные, то дозволено принять в соответствующей дозировке всякие препараты нестероидного противовоспалительного действия. Скажем, «Ибупрофен» либо «Диклофенак».

Могут быть выделения из шейки матки, напоминающие месячные – обыкновенно они не дюже обильные, изредка с неприятным запахом.

Продолжительность выделений – до 21 дня, это считается обычным явлением, которое не требует специфического лечения.

На протяжении 28 дней позже операции (именно столько длится полный восстановительный период и заживление тканей) запрещено:

• использовать гигиенические тампоны;
• посещать сауну либо баню;
• делать спринцевания;
• поднимать тяжести;
• заниматься спортом либо тяжелой физической работой;
• принимать жгучую ванну.

Категорически противопоказаны в период заживления всякие половые контакты. Позже того, как пройдут первые месячные, нет никаких препятствий для беременности.

Вероятные осложнения позже конизации шейки матки

Если операция проводилась в заслуживающей доверия больнице квалифицированным врачом, осложнения позже нее, как водится, не отмечаются и заживление проходит довольно стремительно. Но изредка они могут появляться, почаще по причине несоблюдения предписаний доктора позже вмешательства.

К ним относятся:

• кровотечения;
• инфицирование раны;
• сужение маточного канала;
• снижение запирательной способности шейки матки, что приводит к невынашиванию плода во время беременности.

Это не обозначает, что позже конизации шейки матки женщина не имеет веры на беременность, процедура никак не влияет на репродуктивные способности пациентки. Но рубцы на шейке матки, если применялся способ электроконизации, могут затруднить ее раскрытие при родах.

Очень редко прогрессирует позже процедуры цервикальная недостаточность. Женщина при этом не может переносить ребенка полный срок, беременность проходит трудно, потому что шейка матки по мере роста плода раскрывается несвоевременно и не в состоянии удержать его — наступают несвоевременные роды.

Такие осложнения, как обильные, долгие выделения и заразы на сегодняшний день позже вмешательства фактически не отмечаются.

Конизация шейки матки – это малотравматичная и в большинстве случаев абсолютно неопасная операция, которая проводится как в терапевтических, так и в диагностических целях.