Как провести подготовку к КТ брюшной полости правильно?

МРТ-диагност

Прохоров Александр Андреевич

Руководитель отделения, доктор медицинских наук.
КТ- это исследование внутренних органов и систем с помощью рентгеновских лучей. Метод высокоточный и позволяет определить изменения в тканях и структурах всех органов человека. Точность исследования позволяет определить даже самые маленькие новообразования, только начинающие развиваться.

Такая точная диагностика на ранних стадиях развития опухолей, миом, полипов и других образований позволяет начать лечение вовремя, и увеличивает шансы на выздоровление в 100 раз. При этом обследовании орган рассматривается послойно шагом примерно 0.5 мм. Такой шаг не пропускает ни одной мельчайшей детали, и делает диагностику самой точной на сегодняшний день.

Метод не вызывает разрушения органов человека, поэтому практически безвреден. Часто проводится с введением контрастного вещества, для лучшего контрастирования органов. Вещества вводимые для контраста максимально безвредные, прошедшие клинические испытания и разрешены Министерством Здравоохранения РФ. Как и перед любым исследованием, необходимо провести подготовку к КТ.

Подготовка пациента к компьютерной томографии будет различаться от вида проводимого исследования, органа на котором будет проводиться исследование, будет ли вводится контрастное вещество. К примеру:

Перед исследованием с себя нужно снять все металлические предметы и украшения из сплавов, очки, заколки, брекеты, ювелирные изделия. По поводу того, что снять нельзя, переговорите с врачом. Оденьте удобную, не стесняющую движений и дыхания одежду.

Область исследования

Исследуемая область при МСКТ брюшной полости – это часть тела, которая ограничена сверху диафрагмой, а снизу – костями таза. Все органы, которые вмещаются в брюшную полость, покрыты так называемой брюшиной. Что это такое? Брюшина представляет собой тонкую и полупрозрачную серозную оболочку, благодаря которой органы фиксируются и удерживаются в подвешенном состоянии.

Диагностике МСКТ подлежат такие внутренние органы и мягкие ткани брюшины, как:

селезёнка;
печень;
желудок;
желчный пузырь и желчевыводящие пути;
поджелудочная железа;
большая часть двенадцатиперстной кишки;
кишка (слепая, сигмовидная, тощая, подвздошная, поперечно ободочная) с аппендиксом;
мочевыводящие пути (мочеточники, мочевой пузырь, уретра);
почки и надпочечники;
кровеносные сосуды, которые относятся к данной области;
лимфатические узлы.

Проекция органов брюшной полости

Этапы МСКТ

Рассмотрим, как проходит исследование на аппарате МСКТ. Пациента просят лечь на кушетку, предварительно освободившись от металлических предметов на одежде, украшений, в том числе, элементов пирсинга. Затем медицинский персонал удаляется в комнату со следящей аппаратурой.

После запуска томографа кольцо с ренгеновской трубкой начинает вращаться вокруг своей оси. Кушетка с пациентом заезжает внутрь кольца и совершает поступательные движения по прямой линии. За 10-15 минут, которые длится сеанс, можно оценить все органы, находящиеся в брюшной полости. Если процедура выполняется с применением контрастирования – время ее увеличивается до получаса. При необходимости в процессе исследования пациент может связаться с медиками, для чего в оборудовании есть двусторонняя связь.

Показания

Мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости чаще всего назначается врачами для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также для обнаружения причин болезненных ощущений в области брюшины. МСКТ органов брюшины и забрюшинного пространства проводят, если имеются такие показания:

камни в печение и в жёлчном пузыре;
аневризмы брюшной аорты;
разного рода механические травмы и ушибы органов брюшной полости;
онкологические заболевания;
подозрение на наличие паразитов в организме;
аномальное развитие органов брюшной части;
кровоизлияния;
гнойные осложнения при заболеваниях;
воспалительные процессы в органах брюшины (гепатит, цирроз);
недомогания, которые связанные с селезёнкой;
инфекционные поражения органов и тканей (аппендицит, пиелонефрит или абсцесс).

Спиральная КТ брюшной полости может выполняться при проведении биопсии, дренировании абсцесса и при малоинвазивных методах излечения опухолей. Довольно часто врачи назначают прохождение МСКТ в случае планирования или оценки результатов оперативного вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Этот метод исследования проводят для анализа состояния лимфоузлов, общего положения и размеров органов брюшной полости.

Преимущества МСКТ

Чтобы результаты МСКТ оказались достоверными, следует правильно подготовиться к процедуре. Перед исследованием ОБП не нужно есть за 8 часов, или хотя бы не употреблять твердую пищу за 3-4 часа до сеанса. За сутки до назначенной процедуры убрать из меню продукты, которые вызывают газообразование в кишечнике:

овощи – капусту, кабачки, баклажаны;
фрукты – яблоки, груши;
газированные напитки;
фасоль, горох, чечевицу и т.д.

Также в подготовку к исследованию входит прием Урографина или Триомбраста. За 3-4 часа перед исследованием ОБП необходимо выпить 2 литра воды с разведенным в ней препаратом. Это контрастное вещество для приема внутрь рекомендуется использовать всем пациентам перед КТ. Тогда желудок и кишечник не будут мешать врачу видеть другие органы.

МСКТ позволяет врачу-рентгенологу диагностировать большинство причин болей в животе или последствия травм с очень высокой степенью достоверности и, чаще всего, устраняет необходимость в дополнительных инвазивных диагностических процедурах.
Если боль вызвана инфекцией и воспалением, скорость, простота и точность МСКТ может уменьшить риск серьезных осложнений, так как точный диагноз позволяет выбрать адекватную тактику лечения
МСКТ безболезненный, неинвазивный и высокоинформативный метод диагностики.
Основным преимуществом МСКТ является возможность визуализации костных тканей, мягких тканей и сосудов одновременно.
В отличие от обычного рентгена, МСКТ обеспечивает очень детализированное изображение.
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет быстро получить результаты, особенно это актуально в экстренных ситуациях, когда временной промежуток крайне важен для оказания необходимой медицинской помощи и подчас это позволяет спасти жизнь человеку ( например, при повреждении внутренних органов или кровотечении).
МСКТ менее чувствительна к движениям пациента во время исследования, чем МРТ.
МСКТ в отличие от МРТ может быть выполнена при наличии метала в теле или имплантированных электронных устройств.
МСКТ позволяет получать изображения в реальном времени, что делает возможным проведение минимально инвазивных процедур под визуальным контролем.
Диагностика с помощью МСКТ может устранить необходимость в лапароскопии и хирургической биопсии.
После МСКТ не бывает остаточного излучения.

Для начала разберемся, что показывает КТ при обследовании больного? Компьютерная томография – метод современной диагностики, сочетающий рентгеновское излучение с одновременной программной обработкой полученных данных. Его назначают в ряде случаев, перечислить которые не представляется возможным. Медики считают КТ информативной процедурой, но не спешат использовать ее при первых же симптомах каких-либо заболеваний — лучевая нагрузка на организм довольно высокая. Какие исследования проводят чаще?

Томография органов малого таза показывает морфологические и функциональные изменения прямой кишки, мочеточников и мочевого пузыря. Врач увидит на снимке копчик, крестец, тазовые кости и мышцы. Женщинам КТ малого таза может потребоваться, чтобы проверить состояние яичников, маточных труб и матки. Мужчинам – для проверки предстательной железы.
Чаще всего КТ брюшной полости и забрюшинного пространства назначается тогда, когда врач хочет увидеть и оценить органы, находящиеся в ней. Это печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная, надпочечники, почки. Также КТ ОБП (органов брюшной полости) показывает кишечник, стенки желудка, видимый отдел позвоночника, диафрагму и др.
Исследование грудной клетки с помощью КТ – наиболее информативный метод. Он позволяет увидеть общее состояние легких и бронхов, легочную артерию, форму альвеол. Также этот способ обследования помогает обнаружить очаги в легких, пневмонию, туберкулез или злокачественные образования. Помимо этого, данный способ исследования дает возможность увидеть легочные сосуды, даже миниатюрные.

Компьютерная томография – не совсем безобидное исследование. Во время процедуры пациент подвергается воздействию рентгеновского излучения, в связи с этим делать его желательно так, чтобы сеанс не пришлось повторять снова. Использование контраста при МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) позволяет получить максимально точные результаты и избежать нового исследования.

КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае использования методики компьютерной томографии. Этот способ обследования является очень точным, позволяя рассмотреть даже мельчайшие опухоли, тромбы и гематомы и применяется при необходимости детализации картины заболевания.

Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани.

Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий.

На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:

Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
Раке полых органов брюшины – кишечника, желчного пузыря.
Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
Опухолях головного мозга и основания черепа.
Новообразованиях опорно-двигательного аппарата – костей, связок, суставов, позвоночника.

Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.

Применяется исследование при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита.

Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов.

Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Процедура весьма информативна при диагностике внутрипросветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Что еще покажет томография с контрастированием? Это – любые заболевания таких зон организма:

Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
Легких, бронхов и трахеи.

Противопоказания

Как и все методы исследования, МСКТ органов брюшной полости имеет противопоказания к применению. Стоит воздержаться от процедуры, если масса тела пациента превышает допустимую границу, а именно 120 кг. Если имеются различного рода психологические заболевания или расстройства, то диагностика назначается в довольно редких случаях. Беременным женщинам и в период лактации томография брюшной полости с контрастированием и без введения контрастного вещества не показана. Компьютерная томография противопоказана малолетним детям, возраст которых не превышает 14 лет. Довольно сложно провести диагностическую процедуру в случае, если у пациента имеются имплантаты из металлических сплавов, которые могут в значительной степени искажать картинку на снимке.

МСКТ не разрешается при беременности

Также процедура противопоказана в таких случаях, когда у пациента имеются:

МСКТ разрешается делать детям

Можно есть перед компьютерной томографией

Инструментальная диагностика проводится на голодный желудок. Чтобы исключить получение ложных результатов обследования, до начала процедуры не рекомендуется употреблять пищу как минимум 6 часов, поэтому томографию назначают на утреннее время. Ужин должен быть легким, не содержать тяжелую белковую и жирную пищу, есть нужно за 4 часа до отхода ко сну. После этого больному запрещено есть на ночь и завтракать.

В некоторых случаях, когда процедуру проводят после обеда, за 6 часов до диагностики допускается легкий завтрак или перекус. В рационе не должно присутствовать продуктов, снижающих кишечную перистальтику или повышающих газообразование. Метеоризм, скопление газов, вздутие могут помешать получению четкого изображения мягких тканей.

Перед процедурой

Как подготовиться в диагностике органов и тканей брюшной полости? На данный момент в медицинской практике подготовка к проведению процедуры МСКТ ОБП не требует придерживаться каких-либо жёстких правил длительное время. Но всё-таки, чтобы сделать снимок чётким и ясным, необходимо выполнить несколько рекомендаций. За 8 часов до проведения МСКТ пациент должен отказаться от приёма буквально любой пищи, в частности не стоит употреблять газообразующие продукты, а именно:

капуста;
бобовые культуры;
яблоки;
сдобные изделия, в том числе и чёрный хлеб;
все виды молочной продукции;
квас и другие виды газированных напитков.

Дополнительная информация! Подготовка к диагностике включает в себя принятие абсорбентов в виде активированного угля, которые назначаются только врачами. Не рекомендуется самостоятельно назначать лекарственные препараты.

Подготовка пациента непосредственно перед процедурой состоит в том, что вся стесняющая и облегающая одежда заменяется на свободную, также делаются очистительные процедуры (клизма) при необходимости. Врачи советуют убрать все металлические предметы, которые могут негативно воздействовать на получаемое изображение, например, зубные протезы, пирсинг, украшения, часы, булавки, одежду с застёжками и молниями. Женщинам стоит перед процедурой предоставить информацию о наличии или отсутствии беременности. Правила подготовки к МСКТ органов брюшины не распространяются на водители ритма сердца и эндопротезы.

Важно! Перед тем, как проводится процедура, пациент пишет расписку о том, что согласен на проведение процедуры.

Как подготовиться к КТ брюшной полости?

Меры, как подготовиться к данной процедуре, чрезвычайно важны для получения точного результата. Подготовка к КТ брюшной полости тщательно планируется, все рекомендации врача обязательно соблюдаются. Процедура выполняется строго натощак, так как органы пищеварения после приема еды или большого количества воды могут менять форму и объем. Также важно не допустить повышенного газообразования, чтобы не исказить картину снимков.

Чтобы сделать моторику кишечника менее интенсивной, а также освободить его от застоявшихся каловых масс, следует за 2-3 суток до обследования начать соблюдать специальную диету. Из меню убирают:

Горох, фасоль, кукурузу, яблоки, ржаной хлеб, капусту любого вида, сдобу, орехи, чернослив – продукты, повышающие газообразование.
Выпечку и кремовые торты, крепкий кофе, чай, молоко, макароны и другие продукты, вызывающие запор.

Также не стоит кушать много овощей и фруктов, не прошедших тепловую обработку. Желательно питаться нежирным мясом, приготовленным на пару или отваренным, тушеными овощами, пресным творогом, подсушенным белым хлебом, отварной или тушеной рыбой.

Собственно КТ выполняется натощак, и с последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Когда диагностика назначена на утро, вечером принимается только легкий ужин. Если процедура планируется после обеда или вечером, то с утра можно принять немного легкой пищи.

По назначению врача перед процедурой делают очищающую клизму, либо с вечера принимают раствор препарата Фортранс для очищения кишечника. Это особенно необходимо, если требуется тщательное обследование толстой кишки. При месячных или при патологическом газообразовании до исследования выполняют прием энтеросорбентов или ветрогонных средств.

При подготовке к КТ брюшной полости с контрастированием следует учесть все те же рекомендации, что уже были перечислены. Специалисту нужно рассказать обо всех принимаемых препаратах, о наличии и видах аллергии, о хронических заболеваниях. Иногда до КТ с контрастированием рекомендуется сдать биохимический анализ крови и показать его врачу-рентгенологу.

Непосредственно в кабинете нужно:

Снять все металлические украшения, часы.
Очистить карманы.
Убрать съемные зубные протезы.
Надеть свободную одежду.

Проведение процедуры

Компьютерная томография печени, желудка, селезёнки и других органов брюшной полости проводится комплексно. Что это означает? Для получения информативного результата диагностики, помимо области исследования, делается МСКТ остальных органов и мягких тканей брюшины. В процессе проведения МСКТ с контрастированием у пациента может ощущаться неприятный привкус во рту. Обследуемому нужно прийти в медицинский центр заранее (за 30-40 минут) до процедуры, ведь введение контрастного вещества и подготовка занимает некоторое время.

Перед процедурой пациента укладывают на специальный стол, и проводится подробный инструктаж. Обследуемого фиксируют, и стол томографа заезжает в кольцевую часть прибора, после чего начинается компьютерная томография. Во время сеанса диагностирования излучатель вращается по спиралевидной траектории в сочетании с прямолинейными движениями. Благодаря этому, получаются точные снимки, которые рассматриваются в любом плоском направлении.

Схема действий томографа

МСКТ желудка, печени и других органов не создаёт никаких болезненных ощущений или дискомфорта. Исключением являются люди, которые страдают клаустрофобией или те, кто в силу своих заболеваний не имеет возможности неподвижно находиться в одном положении. При возникновении такой ситуации, пациента вводят медикаментозным методом в сон на некоторое время.

Обратите внимание! Врачи не рекомендуют делать МСКТ сразу же после исследований с применением бария. Между процедурами стоит сделать перерыв около 8 дней.

Особенности подготовки

КТ диагностирует забрюшинное пространство, кишечник, желудок, лимфатические узлы, органы в области малого таза у женщин и мужчин, мочевой пузырь.

Есть общие правила подготовки к компьютерной томографии, а также специфические (с особенностями при исследовании отдельных органов). Рассмотрим подробнее эти правила на примере различных заболеваний.

Перед обследованием необходимо провести беседу с врачом и получить подробные инструкции подготовки к процедуре. Проверить реакцию на йодсодержащие продукты (возможны аллергические реакции при введении контраста).

Результаты диагностики на мониторе компьютера

Очищение кишечника

Для получения наиболее качественных снимков необходимо хорошо очистить кишечник от каловых масс. Особенно эта проблема актуальна для людей, у которых наблюдаются такие состояния кишечника, как запор или повышенное газообразование.

В этих случаях проводится опорожнение кишечника, используя очистительные клизмы и прием слабительных. Средства принимают три дня перед КТ.

Список средств, применяемых для очищения кишечника, устранения газообразования и запоров: Энтеросорбенты старого и нового поколения: Эспумизан, активированный уголь, Белый уголь — снижают газообразование. Запиваются большим количеством воды, чтобы не спровоцировать запор.

Фортранс — мощное, очистительное слабительное средство. Применяется за день до сканирования.

Спазмолитики — при гипермоторике кишечника: Спазмолгон, Но-шпа.

Нарушение функции пищеварительного тракта — ферментные препараты: Мезим, Фестал.

Видео

МСКТ печени, почек, мочевыводящих путей и других органов брюшной полости – это современный метод исследования, который позволяет провести детальную оценку структуры и состояния внутренних органов. Делать процедуру необходимо в медицинском центре, который имеет необходимую сертифицированную аппаратуру в исправном состоянии. Перед МСКТ рекомендуется пройти лёгкую подготовку и в обязательном порядке обратиться к лечащему врачу за консультацией и расшифровкой результатов диагностирования. Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз на основе полученных данных исследования.

Для чего выполняют КТ

Процедуру выполняют с целью диагностирования различных болезней. В основном исследуют органы ЖКТ, брюшной полости, мочевой системы. В результате удаётся распознать патологию. При должной подготовке современное диагностирование помогает определить отклонения в работе организма. А именно:

патологические изменения воспалительного характера;
врождённые отклонения;
опухоли различного происхождения (доброкачественные или злокачественные);
повреждение сосудов в результате травмирования или аварии;
изменение строения сосудов.

Исследование проводится при помощи контрастного вещества либо без него. Это решается индивидуально. Многое зависит от конкретного заболевания и состояния человека.

МСКТ с болюсным контрастированием

Применение рентгенконтрастного вещества в ходе исследования увеличивает контрастность тканей, что позволяет проводить дифференциальную диагностику выявленных патологий. В качестве контраста используется вещество на основе йода – именно он является непрозрачным для рентгеновских лучей. Контрастное вещество вводится внутривенно непосредственно перед началом исследования при помощи автоматического инжектора – скорость ведения находится под контролем программы, встроенной в томограф. Контрастирование помогает в диагностике:

Патологических образований в печени, почках, поджелудочной железе и селезёнке.
Распространения опухоли, а также оценке возможности ее удаления.
Локализации метастазов, определения границ их распространения.
Патологий аорты и её ветвей, в том числе в диагностике аневризмы аорты, расслоения ее стенок.
Выявления нарушений в системе нижней полой вены.
Диагностика кист, в том числе паразитарных.

Как определяют

Показания определяются как при обычном осмотре или сборе анамнеза. Обычно при подозрении на опухоли ранее при УЗИ или других обследованиях были подозрения на эту патологию.

Часто специалисты ищут причину жалоб и симптомов у пациентов длительное время. Состояние больного ухудшается, а истинной причины не обнаруживается. Тогда и необходимо прибегать к проведению таких исследований, как МСКТ, лучше, если с контрастированием.

При выполнении биохимических анализов определяют повышенное содержание АСАТ или АЛАТ, билирубина или щелочной фосфатазы. Тогда необходимо исключать гепатит, цирроз и опухоли в печени, поджелудочной железе, либо в желчном пузыре. При определении высоких цифр креатинина, мочевины исключают патологию почек. С этими задачами справляется МСКТ.