Эндометриоз 3 степени: диагностика и лечение

Прогрессирующие формы эндометриоидной болезни требуют эффективных методов лечения: народные средства и таблетки не способны обеспечить лечение при эндометриозе 3 степени. На этой стадии заболевания необходимо делать уколы сильных гормональных препаратов или применять хирургическое лечение.

Особенности лечения эндометриоза 3 степени

Предварительно надо провести полное обследование, чтобы точно выявить все патологические очаги. Эндометриоз, достигший 3 степени прогрессирования, можно выявить с помощью современных методов диагностики.

Лечебная тактика при заболевании подбирается врачом на основе возраста, выраженности симптоматики и желания женщины сохранить способность к деторождению.

Особенности классификации

Большое значение для выявления точной стадии патологического процесса имеет глубина поражения тканей очагами эндометриоидной болезни. При аденомиозе 3 степени патологические узелки проникают вглубь маточной стенки практически до самой наружной поверхности (серозной оболочки матки).

При этом эндометриоз может быть:

• диффузным;
• узловым;
• кистозным;
• смешанным.

Узловой эндометриоз в теле матки отличается от интерстициальной лейомиомы по следующим признакам:

• отсутствие капсулы на узле;
• отсутствие четких и явных границ очагового образования.

Эндометриоз яичников 3 степени проявляется следующими критериями:

• наличие нескольких кистозных опухолей, из которых хотя бы одна имеет размер около5- 6 см;
• обнаружение на внутренней поверхности полости малого таза мелких очажков эндометриоидной болезни;
• серьезный спаечный процесс, в который вовлечены придатки матки и кишечник.

Ретроцервикальная форма эндометриоза 3 степени выглядит, как поражение болезнью позадиматочного пространства, связочного аппарата стенки прямой кишки. Перитонеальный эндометриоз классифицируется в зависимости от места поражения и глубины проникновения в ткани брюшины. Подсчет ведется в баллах: при 3 степени (умеренная стадия болезни) сумма должна составлять от 16 до 40 баллов.

Месторасположение эндометриоза Лекарственные средстваДо 1 см 1-3 см Более 3 см

Симптоматика

При 3 стадии всегда будут проявления заболевания, которые будут создавать женщине массу неприятностей. Эндометриоз выраженной степени проявляется типичными симптомами:

• предменструальная боль, выраженность которой может быть низкой, но постоянность болезненных ощущения формирует психоэмоциональные нарушения;
• околоменструальные кровянистые выделения разной степени выраженности и регулярности;
• обильные критические дни;
• отсутствие желанных беременностей;
• сложности и неприятности в интимной жизни.

Основная проблема, которая мешает женщине жить нормальной жизнью – болевой синдром. При 3 степени выраженность боли наиболее высока перед началом месячных. В остальное время ощущения похожи на постоянные ноющие или тянущие боли, которые раздражают и мешают нормально жить.

Диагностика

При ультразвуковом сканировании врач оценивает аденомиоз 3 степени по следующим признакам:

• увеличение размеров матки;
• неравномерное утолщение стенок органа;
• выявление внутри мышечной стенки очагов с неоднородной эхогенностью и мелких кист до 6 мм величиной;
• истончение внутренней оболочки матки (гипоплазия эндометрия).

Информативным методом диагностики при аденомиозе 3 степени является томография (КТ или МРТ), когда на снимках с разных проекций врач видит асимметрию стенок и проникновение эндометрия в толщу матки.

Лечение

При 3 степени эндометриоз любой локализации без применения комплексной терапии не вылечить. Основными факторами, на которые будет опираться врач на этапе выбора тактики лечения, являются:

• возраст женщины (чем ближе время менопаузы, тем больше вероятность обойтись без операции);
• болевой синдром (постоянная и сильная боль требует сильнодействующих лекарств или хирургического вмешательства);
• нарушение месячных (обильные кровопотери ведут к анемии и ослаблению иммунной защиты, поэтому врач будет применять препараты и средства для прекращения менструальной функции);
• желание зачать и родить ребенка (без применения эффективной терапии самопроизвольно беременность при этой стадии эндометриоза не наступит).

Медикаментозное лечение

Женщинам, выполнившим репродуктивную функцию, необходимо применять лекарственные препараты, подавляющие функциональную активность эндометрия. Обычно используются следующие лекарства:

• Бусерелин-Депо в уколах;
• Визанна.

Отличный вариант лечения – введение гормонального внутриматочного контрацептива «Мирена», с помощью которого можно на ближайшие 5 лет полностью подавить прогрессирование аденомиоза.

Сохранение менструальной функции подразумевает применение гормональных таблеток:

Когда нужно помочь женщине подготовить матку к зачатию и создать условия для беременности, врач назначит гестагены в таблетках или свечах.

Схемы лечения подбираются индивидуально, поэтому надо строго придерживаться рекомендаций специалиста и принимать правильные дозы препаратов.

Хирургическое вмешательство

Показаниями для выбора оперативного метода лечения являются:

• постоянная боль с появлением психоэмоциональных проблем;
• маточные кровотечения;
• неэффективность медикаментозного способа лечения;
• быстро прогрессирующий эндометриоз;
• наличие миоматозного узла среднего или большого размера;
• высокий риск злокачественного перерождения.

Эндометриоз на 3 стадии развития надо лечить эффективными методами. Нет смысла применять слабые препараты или отказываться от хирургической операции. Следует прислушаться к мнению врача и избавиться от заболевания.

Симптомы, диагностика и лечение эндометриоза

Эндометриоз является фактором, прямо или косвенно вызывающим бесплодие. Поэтому о симптомах, диагностике и лечении этого заболевания должна знать каждая девушка.

Эндометриоз – это разрастание клеток эндометрия за его морфологическими пределами. Это заболевание отличается тем, что на сегодняшний день не существует достоверной базы исследований, позволяющей излечить эту патологию раз и навсегда. Связано это с тем, что нет чётких данных о количестве девушек, которым поставлен диагноз эндометриоз.

Эндометриоз представляет собой морфологическое видоизменение тела матки. Эндометрий (внутренний слой клеток, выстилающий матку) выходит за его нормальные морфологические рамки. Это одно из самых распространённых заболеваний у девушек. По типу локализации выделяют два типа эндометриоза:

• Генитальный — затрагивает только матку, яичники, влагалище, маточные трубы (т.е. элементы половой системы).
• Экстрагенитальный (наружный) – затрагивает элементы, выходящие за пределы половой сферы, такие как пупок, кишечник, мочевой пузырь, лёгкие и так далее. Этот вид эндометриоза является более непредсказуемым с точки зрения патофизиологии, так как затрагивает внутренние органы и ткани.

Однозначно ответить на вопрос, что же является первопричиной этого заболевания, специалисты не могут. Но уже сегодня врачам понятны симптомы, диагностика и лечение эндометриоза, и это даёт уверенность девушкам всего мира в том, что уже совсем скоро тайна этого заболевания будет раскрыта.

Симптомы эндометриоза

Самым типичным и распространённым симптомом эндометриоза являются характерные спастические боли до, во время или после менструации. Болевой синдром бывает настолько сильным, что девушка может терять сознание, мучиться тошнотой и рвотой, страдать повышенной температурой тела.

В некоторых странах Европы и Азии девушки имеют полное право не ходить на работу во время критических дней. Это связано с тем, что высший менеджмент, который в основном представлен мужчинами, тяжело переносит эмоциональные перебои в настроении своих сотрудниц. А это сказывается на качестве их работы.

Ещё один распространённый симптом эндометриоза – это нерегулярный менструальный цикл, который может длиться как меньше положенных 28 дней, так и намного больше. Иногда каждая новая менструация при эндометриозе начинается через 2-3 месяца и отличается обильностью, а также «мазнёй» (тёмно-коричневыми выделениями до и после месячных).

Девушки, страдающие эндометриозом, во время полового акта могут ощущать боли, что нередко воспринимается мужчинами, как нежелание партнёрши заниматься сексом.

Но главным осложнением является бесплодие, которому подвергается примерно половина всех девушек, болеющих эндометриозом. Однако, это не повод для отчаяния. Своевременно диагностированный эндометриоз и грамотное лечение увеличивают шансы на беременность примерно в половине случаев.

Лечение эндометриоза

В настоящее время выделяют следующие направления в лечении эндометриоза:

• Лекарственная терапия, основанная на применении гормонов. Чаще всего для этой цели используются эстраген-гестагеновые гормональные препараты. Это связано с тем, что у пациенток, страдающих эндометриозом, в крови обнаруживается высокий уровень эстрогена – женского полового гормона. Это даёт основания предположить, что именно эстроген играет одну из ключевых ролей в патогенезе эндометриоза. Эстраген-гестагены назначают по дням цикла, курс устанавливается индивидуально для каждой пациентки только врачом и может достигать полугода.
• Хирургическое вмешательство, рассчитанное на удаление избыточного количества образовавшегося эндометрия. Для этой цели могут быть использованы методы криодеструкции, лазерного прижигания. Особо тяжёлые случаи требуют полного удаления матки, однако, такое бывает крайне редко.
• Комбинированное лечение эндометриоза включает в себя одновременно лечение гормонами, консервативными средствами и хирургическое вмешательство.

Существует немало примеров из клинической практики, когда девушки не только беременели, имея в анамнезе эндометриоз, но и полностью избавлялись от него после родов.

Лечение эндометриоза народными средствами

Часто схема терапии эндометриоза включает использование средств народной медицины. Это связано не только с высокой эффективностью используемых для этой цели компонентов, но и минимальными рисками, особенно если речь идёт о терапии эндометриоза беременной девушки, когда риск навредить плоду очень велик.

Лечение эндометриоза народными средствами подразумевает употребление фиточаев и таблеток из прессованного лекарственного растительного сырья.

Например, чаи из пастушьей сумки или крапивы обладают кровеостанавливающим действием. Это свойство незаменимо, когда на фоне эндометриоза развивается маточное кровотечение, имеющее самые серьёзные последствия для девушки.

Для этих же целей применимы сырьё из боровой матки, крапивы, свекольный сок.

Пиявки – ещё один распространённый метод лечения эндометриоза народными средствами. Но гирудотерапию следует проводить только под контролем специалиста, самолечение в этом случае недопустимо.

Лечение эндометриоза народными средствами должно проходить под жёстким контролем лечащего врача-гинеколога, который поможет определить целесообразность того или иного метода именно для вас, учитывая все нюансы анамнеза.

Причины возникновения эндометриоза

Однозначно ответить, каковы причины развития эндометриоза, на сегодняшний день невозможно. Однако есть достоверные данные, которые позволяют предположить, что генетическая предрасположенность девушки – один из ключевых причин возможной патологии. Примерно в половине случаев девушка страдает эндометриозом, если у её матери также было данное заболевание.

Ещё одной теорией развития эндометриоза является иммунно-биохимическая версия, согласно которой организм сам начинает запускать интенсивное деление клеток эндометрия. Такая аутоиммунная реакция является защитным механизмом женского организма, который пытается себя обезопасить от угрожающих факторов внешней и внутренней среды. Но что провоцирует этот механизм, всё равно остаётся непонятным.

Также к причинам возникновения эндометриоза относят особенности строения маточных труб. В результате такой патологии в брюшную полость попадает больше крови, чем обычно.

Степени эндометриоза

Тяжесть эндометриоза оценивается врачом. По степени тяжести выделяют 4 степени эндометриоза, из которых самой лёгкой считается первая:

• Эндометриоз I степени – характеризуется одним или несколькими очагами воспаления, которые локализованы только на поверхности матки, без затрагивания её глубинных слоёв. Для лечения обычно используют гормоны или консервативные методы лечения.
• Эндометриоз II степени – отличается одним очагом поражения, локализованного в глубоких слоях матки.
• Эндометриоз III степени – характеризуется большим количеством патологических очагов, которые пронизывают всё тело матки. Поражаются также яичники и брюшина. В этом случае уже не обойтись без хирургического вмешательства.
• Эндометриоз IV степени – самая тяжёлая степень заболевания, в результате образуются крупные кисты на яичниках, возможны сращивания внутренних органов между собой. Чаще всего срастаются влагалище и прямая кишка.

Диагностика эндометриоза

Основным направлением в диагностике эндометриоза является дифференцировка этого заболевания от иных женских заболеваний со схожими симптомами. Именно поэтому диагностика эндометриоза включает в себя несколько методов, которые позволяют достоверно поставить данный диагноз и назначить адекватную терапию.

Первым и ключевым этапом является сбор подробного анамнеза. Затем на помощь доктору приходят инструментальные методы диагностики эндометриоза:

• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
• компьютерная томография и МРТ;
• лапароскопия – применяется очень редко, в тяжёлых случаях, при III и IV степени эндометриоза;
• рентгенография маточных труб и тела матки;
• исследование анализов крови на онкомаркеры.

Своевременное обнаружение эндометриоза, его диагностика и лечение в несколько раз повышают шансы девушки на беременность и благополучные роды. Прислушайтесь к своему организму, только он подскажет вам, в чём он нуждается сейчас.

Эндометриоз

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя.

Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениям.

Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие. Симптомы эндометриоза зависят от расположения его очагов.

Различают экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.) и генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется нанаружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые «узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания».

Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища.

В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25–40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2–4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Степень распространения

По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 стадии заболевания:I степень — единичные поверхностные очаги.II степень — несколько более глубоких очагов.

III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.

IV степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Онкологический аспект эндометриоза

Онкологический аспект эндометриоза представляет одну из наиболее значимых и дискуссионных проблем. Поводом для обсуждения этой проблемы являются противоречивые сведения о частоте злокачественной трансформации эндометриоза.

Многие исследователи указывают на достаточно высокую степень малигнизации эндометриоза (11–12%), другие полагают, что озлокачествление эндометриоза наблюдается крайне редко. Тот факт, что очаги эндометриоза могут подвергаться злокачественной трансформации, никто не опровергает.

Наиболее частым злокачественным новообразованием эндометриоидного происхождения является эндометриоидная карцинома, которая встречается примерно в 70% случаев эндометриодного рака яичников и в 66% наблюдений внеяичниковой локализации; также встречается светлоклеточная карцинома (13,5%) и другие опухоли.

Таким образом, у пациенток с распространенными формами заболевания следует учитывать риск малигнизации эндометриоза.

Диагностика

Сложность диагностики эндометриоза связана, в первую очередь с тем, что существует ряд иных патологий органов малого таза, имеющих сходную клиническую картину. Поэтому, при подозрении на эндометриоз рекомендуют пройти комплекс диагностических процедур.

Проводится гинекологическое обследование. Использование кольпоскопии позволяет уточнить место и форму поражения эндометриозом.

Из рентгенологических методов наибольшую ценность имеет метод спиральной компьютерной томографии, позволяющий точно определить характер эндометриоаза, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза.

Наиболее информативным методом исследования является магнитный резонанс, обеспечивающий благодаря высокой разрешающей способности магнитно-резонансного томографа отличную визуализацию органов малого таза и их структуры, что особенно важно при эндометриозе. Эндометриоз яичников с помощью этого метода диагностируется с точностью 96%.

Одним из наиболее доступных и широко распространенных методов диагностики эндометриоза является ультразвуковой метод исследования. Метод помогает уточнить расположение эндометриоза, динамику под влиянием терапии и др.

Одним из самых точных методов диагностики эндометриоза в настоящее время считается лапароскопия (прокол брюшной стенки с целью введения специального аппарата — лапароскопа).

При диагностике эндометриоза яичников, например, этот метод обеспечивает точность 96%. Лапароскопия обеспечивает при этом возможность определения величины очагов эндометриоза, их количества, зрелости (по цвету и форме), активности.

Гистероскопия при диагностике внутреннего эндометриоза обеспечивает чувствительность до 83%.

Все большее значение в диагностике эндометриоза приобретает определение в крови различных опухолевых маркеров.

Наиболее доступными в настоящее время являются определение маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9, анализ которых осуществляется методом иммуноферментного анализа, а также определение РО-теста (универсального диагностического теста на опухолевый рост).

Установлено, что в сыворотке крови у здоровых лиц концентрации онкомаркеров СА 125, СА 19-9 и РЭА составляют в среднем 8,3, 13,3 и 1,3 нг/мл соответственно. В то время как при эндометриозе эти показатели составляют в среднем 27,2, 29,5 и 4,3 Ед/мл соответственно.

Принципы лечения

В настоящее время существует два вида лечения эндометриоза: хирургическое и медикаментозное.

Из медикаментозных средств для лечения эндометриоза применяют гормональные препараты: агонисты гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ) (например бусерелин), антигонадотропные препараты (даназол), прогестагены (медроксипрогестерона ацетат), монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится хирургическое лечение, которое позволяет ликвидировать очаг эндометриоза. Хирургическое удаление очагов эндометриоза производят при лапароскопии, лапаротомии, влагалищным доступом или комбинацией последнего с лапароскопией.

Каждый из основных оперативных доступов (лапаротомия, лапароскопия, лапаро-вагинальный) имеет свои показания и преимущества в конкретной ситуации.

Лапаротомия является доступом выбора при распространенных формах эндометриоза с поражением соседних органов (мочевой пузырь, мочеточники, клетчаточные пространства малого таза, кишечника), при значительных размерах матки, а также при подозрении на злокачественную трансформацию.

В большинстве случаев после хирургического вмешательства по поводу эндометриоза перспектива иметь детей все же остается сомнительной. Однако, современные методы, основанные на лапароскопии, позволяют проводить малотравматичные манипуляции, после которых вероятность иметь детей достаточно высока.

В настоящее время стандартным способом хирургического лечения эндометриоза является лапароскопия — операция с минимальным (0,5 см) разрезом. При этом через прокол в передней брюшной стенке в брюшную полость вводится волоконнооптический прибор, а сама операция проводится с помощью специальных микроманипуляторов.

Прибор дает многократное увеличение и позволяет увидеть даже очень маленькие очаги эндометриоза.

С помощью лапароскопии возможно удаление эндометриоидных очагов (с помощью лазерной вапоризации, электрокоагуляции или криовоздействия), рассечение спаек, удаление кист, удаление матки, рассечение болепроводящих нервных путей. Хирургическому удалению в обязательном порядке подлежат эндометриоидные кисты яичников.

С помощью специальных инструментов хирург может иссекать эти очаги, тем самым повышая эффект лечения, снижая процент рецидива. Таким образом женщина получает реальную возможность избавиться от проявлений болезни.

Современный подход к лечению больных эндометриозом состоит в следующем: при выявлении процесса I-II степени распространения можно ограничиться только операцией, однако при распространенных формах заболевания или неуверенности в полном удалении очага, а также при высоком риске рецидивирования необходима комбинация хирургического метода и гормономодулирующей терапии. Гормональное лечение необходимо начинать с первого менструального цикла после операции. Длительность лечения составляет 3-9 мес в зависимости от степени распространения и тяжести процесса.

Медикаментозное лечение

Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты,
• гестагены,
• антигонадотропные препараты,
• агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (ГнРГ).

Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома.

На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6–8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза.

Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.Аитигонадотропиые препараты — данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней.

Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6–8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц.

При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют.

Побочные реакции в виде «приливов» возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.

Лапароскопия

Лапароскопия — современный метод, позволяющий относительно безопасно диагностировать эндометриоз, проводить его лечение, а также удалять спайки при этом заболевании.

Лапароскоп представляет собой набор трубок, которые вводятся в брюшную полость пациента через небольшие проколы в брюшной стенке (0,5 см). Обычно для лапароскопии при эндометриозе применяется три трубки.

Через одну из них, которая вводится в самом начале процедуры лапароскопии, вводится газ, чтобы расширить объем брюшной полости и дать обзор врачу.

Через другую трубку вводится видеокамера, которая представляет собой тонкую трубку, на конце которой находится объектив и источник света (лампочка). От объектива видеокамеры изображение передается непосредственно на монитор.

Третья трубка используется для введения в брюшную полость инструмента, с помощью которого проводятся определенные процедуры (например, иссечение или прижигание спаек, очагов эндометриоза и т. д.). После лапароскопии трубки удаляются, проколы в брюшной стенке зашиваются.

К проведению лапароскопии имеются определенные противопоказания:

• Нарушения свертываемости крови.
• Мощный спаечный процесс.
• Беременность на поздних сроках.
• Гнойный перитонит или подозрение на него.
• Инфекционно-воспалительные процессы на передней брюшной стенке.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией заключаются в том, что при этом не требуется длинный разрез брюшной стенки, который сам по себе является травмой для организма, в послеоперационном периоде отмечается намного меньше болей, так как раневая поверхность проколов по сравнению с длинным разрезом (15–20 см) намного меньше, меньше риск инфекционных осложнений, кровотечений, быстрее протекает послеоперационный период. В настоящее время лапаротомия применяется в основном для лечения тяжелых видов эндометриоза.

Диагностическая лапароскопия (лапароскопия, проводимая с целью диагностики) в настоящее время является золотым стандартом в диагностике эндометриоза.

Диагноз эндометриоза не выставляется, пока он не будет подтвержден лапароскопически. Кроме того, лапароскопия должна сочетаться с биопсией участка, подозрительного на эндометриоз и исследованием его под микроскопом.

Только такое исследование может достоверно подтвердить диагноз эндометриоза, либо опровергнуть его.

Обычно, если при диагностической лапароскопии обнаруживается минимальное или умеренное проявление эндометриоза, она сочетается сразу же с оперативной лапароскопией. Целью оперативной лапароскопии является хирургическое удаление эндометриоидных очагов или спаек между органами.

Это означает, что диагностика и лечение эндометриоза могут быть проведены одновременно, и для этого требуется лишь одна операция. Для этого Вы должны дать свое согласие перед проведением операции.

Если во время лапароскопической операции врач обнаруживает, что степень заболевания обширнее ожидаемой и нужен больший доступ к оперируемой области, то переходят на открытую операцию — лапаротомию.

Перед тем, как начать лапароскопическую операцию врач обязательно информирует пациента о возможности (при необходимости) перехода к открытой операции — лапаротомии.

Если во время диагностической лапароскопии обнаруживается вовлечение в патологический процесс кишечника или мочеполовой системы, то оперативное лечение может быть отложено на определенное время для подготовки кишечника или мочевого пузыря к операции и получения Вашего согласия на это.

При тяжелых формах эндометриоза матки приходится удалять этот орган. Эту операцию сегодня тоже могут делать лапароскопически, если врач имеет достаточную квалификацию и специально оборудованную операционную.

Лапаротомия

В настоящее время в мире более 90 % всех гинекологических операций выполняется лапароскопически.

Лапаротомия является доступом выбора при распространенных и сочетанных формах эндометриоза с длительным, персистирующим течением заболевания, с нарушениями функций или поражением эндометриозом соседних органов (кишечник, мочеточники, мочевой пузырь), при больших размерах эндометриоидных кист, при значительных размерах матки, при подозрении на злокачественную трансформацию, при сочетании эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями, для устранения которых требуется хирургическое лечение, и (что немаловажно) отсутствии условий для выполнения адекватной операции при лапароскопии.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это оперативное вмешательство, направленное на удаление матки, зачастую вместе с ее придатками (то есть маточными трубами и яичниками). Эндометриоз — вторая по распространенности причина выполнения этой операции.

Общая (тотальная) гистерэктомия подразумевает удаление матки и шейки матки. Эту операцию также называют оофорэктомией. При частичной гистерэктомии удаляют только верхнюю часть матки, а шейка матки остается на месте. Эту операцию нередко называют также надвлагалищной гистерэктомией. При радикальной гистерэктомии удаляют матку, шейку матки, верхнюю часть влагалища и поддерживающие ткани.

В зависимости от доступа различают влагалищную гитерэктомию, абдоминальную гитерэктомию и лапароскопическую гитерэктомию.

Операция по удалению матки в доклиматкерическом возрасте может повлечь ряд серьезных и долговременных осложнений, которых можно избежать, если выполнить гистерэктомию после климакса.

Кроме эмоциональных расстройств (депрессия, тревожность), у женщин доклимактерического возраста после гистерэктомии нередко развивается остеопороз и происходит потеря полового влечения. Некоторые женщины опасаются, что гистерэктомия повредит их сексуальной жизни.

В тех случаях, когда хирургическим путем сокращается длина влагалища, женщины испытывают болезненные ощущения в процессе сексуального акта. Многие пациентки доклимактерического возраста проходят курс гормонозаместительной терапии после тотальной гистерэктомии и удаления яичников.

Прогноз

Эндометриоз — рецидивирующее заболевание, частота рецидивов составляет до 20% в год, кумулятивный риск в течение 5 лет — 40%. Частота рецидивов через 5 лет доходит до 74%.

Более благоприятен прогноз после гормонального лечения эндометриоза у женщин в пременопаузе, так как наступление физиологической постменопаузы предотвращает рецидив заболевания.

У пациенток, перенесших радикальные операции по поводу эндометриоза, процесс не возобновляется.