Эрозия шейки матки у девственниц: причины и вероятность развития

Эрозия шейки матки является очень распространенным заболеванием, как у молодых девушек, так и у женщин старшей возрастной группы. Ее симптомы важно знать потому, что персистирование эрозии на шейке матки создает благоприятный фон для развития злокачественной опухолевой патологии.

Своевременное обращение к гинекологу поможет не только предотвратить прогрессирование заболевания, но и предотвратить формирование угрожающих жизни состояний.

Что называют эрозией? Слизистая оболочка шейки матки покрыта эпителием, которому в норме не свойственно ороговевать.

Если на нее действуют неблагоприятные факторы, то формируется дефект, который проникает не глубже поверхностного слоя (эрозия шейки матки).

Однако распространение такого дефекта в ширину ничем не ограничивается, поэтому дефект слизистой оболочки может поражать значительную площадь шейки матки.

Что же такое псевдоэрозия? Эрозия по внешнему виду напоминает ранку, которая вызвана повреждением наружного слоя эпителия.

Однако существует патологическое состояние, которое по внешнему виду несколько напоминает данное патологическое состояния, однако имеет несколько другую природу.

Его называют псевдоэрозией и формируется оно за счет замещения нормальных клеток слизистой оболочки другими, не характерными для этой области шейки матки.

Причины эрозии

В большинстве случаев причинами возникновения дефекта поверхностного слоя эпителия являются следующие факторы:

частые спринцевания;
изощренный секс с применением «игрушек», приводящих к повреждению шейки матки;
половые инфекции, особенно вирусной природы. Наиболее частым возбудителем, который повреждает клетки слизистой оболочки, является вирус папилломы человека;
гормональные нарушения, связанные с дефицитом эстрогенов;
хронические воспалительные процессы в шейке матке (чаще всего в цервикальном канале);
неудачно установленная спираль;
механические травмы, вызванные врачебным вмешательством во время аборта или родовой деятельности;
дисбиоз влагалища, возникший в результате частых контактов с разными половыми партнерами.

Основные проявления этого заболевания.

Достаточно часто молодые девушки, пришедшие на профилактический осмотр к гинекологу, даже не подозревают о наличии у них такого патологического состояния как эрозия шейки матки. Это может быть обусловлено как бессимптомным протеканием данной патологии, так и неосведомленностью пациентки о важности таких патологических симптомов как:

боли при половом акте;
кровянистые выделения из половых путей;
зуд или жжение в области промежности. Появление этих признаков обусловлено раздражением бокаловидных клеток возбудителями половых инфекций и/или уже сформированным дефектом слизистой оболочки;
появление кровомазания после секса. Данный симптом всегда должен настораживать женщину, поскольку сходные проявления может иметь рак шейки матки;

Может ли эрозия обнаруживаться у девственниц?

Бытует такое заблуждение, что эрозия шейки матки – это заболевание, характерное только для женщин, ведущих активную половую жизнь. Однако даже у совсем маленьких девочек может обнаруживаться эрозия, а точнее псевдоэрозия, которая имеет врожденный характер. Ее причины – это нарушение нормальной флоры влагалища, а также генетическая предрасположенность.

Как диагностировать

Установить такой диагноз как эрозия шейки матки не представляется сложным даже начинающему гинекологу. Итак, обязательная диагностическая программа должна включать:

сбор жалоб и анамнеза пациентки, а также необходимых составляющих семейного анамнеза (наличие гинекологической патологии у кровных родственниц – матери или сестер);
осмотр в зеркалах. При этом участок эрозии имеет ярко-красный цвет и значительно отличается по внешнему виду от окружающих тканей. Иногда он может быть покрыт отложениями фибрина;
проведение кольпоскопии – одного из обязательных методов обследования женщин с патологическими процессами, которые могут затрагивать целостность слизистой оболочки шейки матки. Данная процедура совершенно безболезненная и не требует госпитализации;
расширенная кольпоскопия. Это исследование включает проведение нескольких проб, направленных на дифференцирование эрозии и опухолевой патологии шейки матки;
биопсия – проводится при подозрении на раковое образование. Она предполагает забор небольшого количества биологического материала при помощи специальных инструментов, а затем исследование его под микроскопом;
бактериологическое исследование мазков из цервикального канала. Это позволяет выявить возбудителей инфекционных заболеваний, которые могут создавать благоприятные условия для прогрессирования дефекта эпителиального слоя;
всем женщинам с эрозией шейки матки обязательно проведение серологических исследований крови, направленных на обнаружение возбудителей сифилиса и ВИЧ-инфекции.

Когда начинать лечение? Бытует такое мнение, что эрозия шейки матки относится к заболеваниям, которые могут пройти без использования специфической терапии.

Однако указанная точка зрения является глубоко ошибочной, поскольку высок риск злокачественного перерождения эпителиального дефекта.

Исключение составляют маленькие девочки и нерожавшие женщины, которых можно наблюдать на протяжении 2-3 месяцев.

Как лечить

Наиболее эффективным в полном исцелении от такого недуга как эрозия шейки матки является хирургическое вмешательство (малоинвазивное), которое предполагает использование физиотерапевтических методов для разрушения эпителиального дефекта.

Лазерная коагуляция – метод, основанный на использовании специальных лазерных волн. Его несомненными преимуществом является: высокая точность нанесения на патологический участок, при этом здоровые ткани остаются полностью интактными. Данный метод лечения хорошо использовать у женщин, которые в будущем планируют беременность, поскольку лазерная коагуляция не приводит к развитию спаечного процесса в канале шейки матки.
Криодеструкция. Этот метод лечения основан на применении жидкого азота, которым «прижигают» эрозию. Данная методика является практически безболезненной, а также не сопровождается образованием рубцов в цервикальном канале. Длительность одного сеанса криодеструкции не превышает 10-12 минут. Единственным минусом этой манипуляции является выделение из влагалища обильных белей водянистого характера. Однако это явление проходит в течение 7-10 дней без всяких последствий. Еще одним побочным эффектом криодеструкции может стать влияние азота на центральную нервную систему. В результате этого у пациенток могут отмечаться головные боли или головокружения сразу после окончания данной гинекологической манипуляции.
Диатермокоагуляция – лечение эрозии посредством действия электрического тока. Однако в результате этого возникает локальный ожог тканей, что вызывает формирование рубцов на слизистой оболочке шейки матки. Соответственно в последующем это может приводить к проблемам с зачатием, а потому диатермокоагуляция не рекомендуется нерожавшим женщинам. Иногда дефект на слизистой оболочке не исчезает после проведения одного сеанса такой процедуры, а потому их может потребоваться 2-3.
Химическая коагуляция. Этот метод основан на применении фармакологических препаратов, которые вызывают химическое «прижигание» эрозированной поверхности. В качестве таковых наиболее часто используется солковагин. Как правило, для заживления или значительного уменьшения площади эрозированной поверхности требуется от 5 до 7 процедур. Однако гарантию полного излечения при использовании химической коагуляции не сможет дать ни один гинеколог.
Радиоволновая хирургия – бесконтактный метод лечения такого патологического состояния как эрозия шейки матки. Эта процедура длится всего несколько минут и не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений. Помимо этого не происходит формирование рубцов, как на наружном зеве матки, так и внутри цервикального канала. Современные гинекологи считают, что радиоволновая хирургия является лучшим средством лечения нерожавших пациенток.

Меры профилактики.

Поскольку до конца не определены этиологические факторы, ответственные за формирование эрозии на шейке матки, то профилактика данного заболевания до конца не разработана.

Считается, что для предотвращения этой патологии необходимо соблюдать правила интимной гигиены, а также избегать абортов и других внутриматочных манипуляций.

Также необходимо ежегодно проходить осмотр у гинеколога с целью раннего выявления данной патологии.

Может ли быть эрозия шейки матки из за лишения девственности

Бытует мнение, что у нерожавших девушек эрозии шейки матки быть не может. Да и откуда она возьмется, если «официальной причиной» заболевания считается детородный процесс и высокий риск механических повреждений во время прохождения ребенка по родовым путям?

Медицинские источники, в свою очередь, доказали, что слизистая маточного зева может повредиться даже во время полового акта, неправильной эксплуатации средств личной гигиены, спринцевании, а также в результате активного размножения патогенных бактерий.
Но есть одно «но»: как объяснить наличие подобного диагноза у девственниц и маленьких девочек?
Бывает ли эрозия шейки матки у нерожавших девушек, девочек и девственниц, каковы причины ее появления и симптомы, требуется ли лечение?
Как показывает неутешительная статистика, 15-20% юных пациенток страдает от эрозивного изъявления маточного зева.
Стоит заметить, что начальная стадия развития патологии себя никак не проявляет, поэтому и диагностируется она либо совершенно случайно во время профилактического осмотра, либо после обращения к доктору с болезненной симптоматикой, внезапными кровянистыми/коричневыми выделениями и существенным дискомфортом.

Говорит ли это о том, что заболевание уже достаточно запущено? Скорее всего, да. Или же в мочеполовой системе изменилась микрофлора, начали размножаться патогенные бактерии, активизировался воспалительный процесс.

Если эрозию у нерожавших, но живущих половой жизнью девушек можно как-то объяснить, то девственницы/маленькие девочки не «попадают» ни под одну общепринятую причину патологии.

Однако, как показывает практика, формирование половой системы начинается еще на уровне внутриутробного развития.

Если слизистая и эпителиальный покров влагалища/маточного зева уже тогда начнет развиваться неправильно, в будущем это отразится в виде эрозии шейки матки.

В ходе полового созревания, под действием эстрогена и других составляющих гормонального фона, цилиндрический покров самостоятельно ликвидируется.

Эрозия шейки матки – болезнь или физиологическое состояние:

Среди самых распространенных «катализаторов» недуга справедливо выделяют:

гормональные причины. Женское здоровье очень зависимо от стабильности гормонального фона/его формирования во время полового созревания. А также от соотношения эстрогена/прогестерона (так как повышение последнего напрямую отражается на эпителиальном покрове), регулярности менструального цикла;
химические. Если имеет место контрацепция с помощью лекарственных препаратов без консультации гинеколога;
инфекционные. На фоне сниженного иммунитета в микрофлоре половой системы активно размножаются патогенные микроорганизмы, что влечет за собой поражение слизистой маточного зева, активизацию воспалительных процессов;
механические. Часто спровоцированы бурной интимной жизнью, абортами, спринцеваниями, неправильной эксплуатацией гигиенических тампонов в тандеме со сниженными иммунными силами организма.

На фоне основных причин недуга, некоторые вторичные «катализаторы» остаются в тени, хотя и играют важную роль в диагностике заболевания:

небрежное отношение к личной гигиене;
вредные привычки;
слишком раннее/позднее лишение девственности;
беспорядочные половые связи;
заболевания воспалительного характера в мочеполовой системе;
лучевая терапия;
снижение иммунитета.

Учитывая тот факт, что в группу риска входят все же женщины репродуктивного возраста, которые живут активной половой жизнью, неоднократно рожали и предпочитают гормональную контрацепцию, то и выраженную симптоматику заболевания относят к данной категории женщин:

болезненные ощущения во время полового акта или после него;
обильные патологические выделения желтого/белого/коричневого цвета с густой/творожистой консистенцией;
кровянистые мажущие выделения посредине менструального цикла, после спринцевания, при повышенной физической нагрузке;
частые рецидивы молочницы, других инфекционных/грибковых заболеваний.

Статистика впечатляет, но это не значит, что нерожавшие женщины не могут жаловаться на вышеуказанные признаки патологии. Нет, даже у девственниц могут наблюдаться странные выделения, болезненные ощущения или кандидоз.

Но появление такой симптоматики будет зависеть от сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.
Более информативным окажется дополнительное обследование: кольпоскопия, мазок на исследование микрофлоры, цитология мазка флоры влагалища.

Особенность многих гинекологических патологий в том, что они появляются не только у женщин, ведущих половую жизнь, но и у девственниц. Причём зачастую диагностика таких патологий является несвоевременной, так как девственницы обычно не посещают регулярно гинеколога.

В некоторых случаях фоновые доброкачественные состояния и патологии шейки матки возникают у девочек до начала полового развития. К данным состояниям можно отнести эрозию шейки матки.

Эрозия маточной шейки – это дефект влагалищной части шейки матки. На участке рядом с наружным зевом появляется пятно, которое визуализируется о время осмотра. Появление эрозивного дефекта характерно как для девочек и девственниц, так и для женщин репродуктивного возраста и периода после менопаузы.

Пятно возникает на шейке, которая представляет собой мышечную трубку между влагалищем и непосредственно полостью матки. В процессе осмотра гинекологу доступен для оценки только незначительный участок шейки матки, который находится у влагалища. Благодаря своей локализации, данная область называется влагалищной частью шейки матки.

Видимая влагалищная область маточной шейки имеет поверхность, которую покрывают плоские клетки многослойного эпителия. Внутри наружного зева плоский многослойный эпителий переходит в цилиндрическую однослойную ткань.

Наружный зев – это нижняя часть цервикального канала, который находится внутри маточной шейки. Цервикальный канал содержит цилиндрические однослойные клетки и продуцирующие защитную слизь железы.

Зона перехода одного эпителий в другой обычно не определяется в процессе осмотра. Однако при некоторых физиологических состояниях шейки матки у девочек и у девственниц область трансформации является смещённой и выходит за границы наружного зева.

Эрозия шейки матки у девочек и девственниц может расцениваться как патология и как физиологическая норма. Это зависит от этиологии и патогенеза эрозии.

Зачастую эрозия шейки матки у девственниц носит врождённый характер. Ещё несколько лет назад такое пятно считалось патологией. Однако современные исследования позволили доказать, что такой дефект у девочек и у девственниц является не просто вариантом нормы, а этапом развития половых органов.

Примечательно, что влагалищная часть шейки матки во внутриутробном периоде может покрываться не плоским, а цилиндрическим эпителием. В данной ситуации зона так называемой трансформации смещается и становится видимой.

С течением времени гормональный фон нормализуется, и по мере созревания эпителия однослойный эпителий заменяется плоским многослойным. Таким образом, эрозивный дефект пропадает. Зона трансформации смещается к наружному зеву и становится невидимой.

Регресс врождённой эрозии или эктопии происходит в норме до возраста двадцати пяти лет. Однако в некоторых случаях исчезновения пятна не происходит. В таких случаях говорят о врождённой эрозии, которая имеет следующие причины:

роль наследственности;
гормональные нарушения;
аномалии развития половых органов.

Иногда эктопия у девственниц имеет физиологический характер, возникая в ответ на гормональные колебания. Маточная шейка восприимчива к изменениям уровня половых гормонов, в частности, эстрогенов. В результате может возникнуть пятно, которое регрессирует после нормализации гормонального фона.

Эктопия у девочек и девушек до начала половой жизни обычно не имеет инфекционную или травматическую природу, при которой развивается истинный дефект, представляющий раневую поверхность. Опасность истинной разновидности в том, что при неправильном заживлении ткани она переходит в псевдоэрозию.

В отличие от врождённой и физиологической эктопии у девочек и девушек, псевдоэрозия зачастую сопровождается инфекционным процессом. Кроме того, псевдоэрозия или приобретённая эктопия может быть причиной развития дисплазии, а также злокачественной опухоли.

Многие девушки интересуются, бывает ли эрозия у девственниц и по каким симптомам её можно распознать. Гинекологи подчёркивают, что любая разновидность эрозии не имеет патологических признаков.

Известно, что эрозия бывает трёх типов:

Для девушек и девочек характерна только врождённая эрозия, которая является нормальным физиологическим процессом. В то время как в основе истинной эрозии и псевдоэрозии можно выделить инфекционный и травматический фактор, а также неправильное заживление ткани.

Проявления эрозии зачастую обусловлены воспалением, которое нередко сопровождает патологию. Однако при врождённой эктопии у девственниц симптомы, как правило, отсутствуют.

Гинекологам известно, что дефект влагалищной части маточной шейки бывает у девушек до начала половой жизни. В большинстве случаев данное пятно не является патологией.

Многие девушки интересуются, какие есть методы исследования, помогающие выявить эрозивное пятно. В целом для определения пятна на маточной шейке необходимы следующие исследования:

кольпоскопия;
мазки на флору, онкоцитологию и бакпосев;
биопсия;
ПЦР-диагностика инфекций.

Однако для исследования маточной шейки у девственниц данные методы не подходят. Как правило, пятно правильной формы без признаков воспаления можно выявить только после начала девушкой половой жизни. Но поскольку данное состояние регрессирует, такое образование диагностируют довольно редко.

Соответственно, лечение физиологического состояния маточной шейки у девочек и девушек не проводится. Если врождённая эктопия сохраняется длительное время после начала интимной жизни, сопровождается инфекциями и воспалением, гинеколог рекомендует медикаментозное лечение.

Тактика лечения врождённой и приобретённой эктопии существенно отличается. При псевдоэрозии проводится прижигание следующими методами:

радиоволновое лечение;
диатермокоагуляция;
химическая коагуляция;
криодеструкция;
лазерная вапоризация.

Устранение дефекта у девочек и девушек, как правило, не осуществляется. Врождённая эрозия имеет временный характер и в большинстве случаев исчезает самостоятельно.

Ранняя диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки – одна из наиболее частых злокачественных опухолей у женщин.

Частота встречаемости заболеваемости зависит от возраста женщины: низкая до 20 лет, постепенно увеличивается с 20 до 50 лет и остается на относительно постоянном уровне после 50 лет.

Одной из наиболее встречаемых разновидностей рака шейки матки является плоскоклеточный рак, реже – аденокарцинома.

Проведенные исследования показали, что риск развития рака шейки матки зависит от половой активности. Чаще болеют женщины, рано начавшие половую жизнь и имеющие много половых партнеров. У девственниц рак шейки матки практически не встречается.

Факторы риска.

возраст старше 55 лет;
половая активность:
раннее начало половой жизни
беспорядочная половая жизнь женщины или ее половых партнеров,
ранняя беременность;
вирусные заболевания половых партнеров (вирус простого герпеса 2-го типа; вирус папилломы человека);
большое количество половых партнеров (занятие проституцией);
плохие бытовые условия.

Что нужно знать о раке шейки матки женщине?

рак шейки матки редко встречается в возрасте до 20 лет;
отмечается два пика заболеваемости раком шейки матки: в 35-40 лет и 65-70 лет;
распространенность рака шейки матки составляет 1:90 женщин;
с момента обнаружения дисплазии шейки матки до развития рака шейки матки проходит в среднем 10 лет;
чем раньше начата половая жизнь, тем выше риск рака шейки матки;
у девственниц плоскоклеточный рак шейки матки не встречается;
для выявления предраковых болезней шейки матки используется цитологическое исследование с окраской мазка по Папаниколау;
ежегодное диспансерное наблюдение у гинеколога существенно снижают заболеваемость раком шейки матки.

Патологическая анатомия или как начинается заболевание?

В норме у женщины в детородном возрасте внутренняя поверхность шейки матки покрыта призматическим эпителием, а влагалище – плоским.

Патологические изменения начинаются в переходной зоне (место перехода влагалища в шейку матки). Призматический эпителий слизистой канала шейки матки переходит в плоский, выстилающий влагалище.

Этот процесс носит название — метаплазия шейки матки. При метаплазии (например, в постменопаузе) переходная зона смещается в канал шейки матки. Это не заболевание, но состояние, требующее наблюдения.

Плоскоклеточный рак шейки матки почти всегда возникает в переходной зоне. Поэтому материал для цитологического исследования берут именно отсюда.

Дисплазия шейки матки.

Причина возникновения опухолевого перерождения слизистой шейки матки до конца неизвестна. Не последнюю роль здесь играет вирус папилломы человека.

Если метаплазия требует наблюдения, то дисплазия шейки матки относится к предраковым состояниям.

Различают три степени дисплазии шейки матки:

легкая степень дисплазии шейки матки (в процесс вовлечено не более трети толщины эпителия);
умеренная дисплазия (изменено две трети эпителия);
тяжелая дисплазия и рак шейки матки (эпителий изменен полностью).

Естественное течение дисплазии шейки матки.

Как будет в дальнейшем вести себя дисплазия шейки матки без лечения предугадать невозможно.

Есть три варианта развития данного процесса:

дисплазия может подвергнуться обратному развитию (маловероятно, исходя из практики);
оставаться без изменений (рекомендуются регулярные посещения врача и диспансерное наблюдение не реже 2-х раз в год);
превратиться в инвазивный рак шейки матки (патологический процесс распространяется внутри слизистой).

Клиническая картина заболевания.

Заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно!

Жалоб нет. Диагноз можно поставить только на приеме у врача гинеколога во время осмотра и инструментального обследования (кольпоскопия) и подтвердить лабораторными данными (цитологическое исследование и биопсия).

Могут, однако, наблюдаться следующие симптомы, они не являются специфическими, могут быть и при других заболеваниях половой сферы:

выделения из влагалища, в том числе кровянистые, обычно после полового акта (контактное кровотечение);
слабость, выделение мочи и кишечных газов из влагалища (на поздних стадиях заболевания).

Это нужно знать! До развития инвазивного рака проходит от 1 года до 30 лет (в среднем 10 лет), поэтому ежегодные диспансерные наблюдения у врача гинеколога с забором мазка на онкоцитологию обязательны.

Когда врач назначит мазок на онкоцитологию?

Взятие мазка — это профилактическая мера. Цитологическое исследование выявляет предраковые заболевания уже на ранних стадиях.

Цитологическое исследование с окраской мазка по Папаниколау назначается:

— на ежегодном профилактическом осмотре у врача-гинеколога (при отсутствии у женщины клинических проявлений);
— всем женщинам, кроме девственниц;
— после первого полового акта;
— после 70 лет, если исследование никогда ни проводилось, или по желанию женщины (исследование можно прекратить после 70 лет, если в последних двух мазках нет изменений);
— после надвлагалищной ампутации матки;
— после экстирпации матки проводится цитологическое исследование культи влагалища (шейку матки при этом оперативном лечении удаляют), если в анамнезе имеются дисплазия или рак шейки матки.

При наличии изменений в мазке, необходимы дополнительные обследования: кольпоскопия шейки матки и биопсия слизистой.

Время проведения цитологического исследования.

исследование проводят после менструации;
не проводят исследование при вагините; а течении суток после спринцевания, применения влагалищного крема или свечей.

Профилактика злокачественных опухолей шейки матки.

желательно иметь только одного полового партнера;
при случайном половом контакте мужчина должен использовать презерватив;
регулярные обследования при наличии факторов риска у женщины;
ежегодный осмотр у гинеколога с взятием мазка на цитологическое исследование (диспансеризация).

При этом необходимо понимать:

не все злокачественные заболевания шейки матки связаны с половой жизнью;
у женщин, имеющих только одного полового партнера, тоже может развиться рак шейки матки;
половой контакт с носителем вируса папилломы человека не обязательно приводит к опухоли.

Эррозия шейки матки — что это такое?

Эррозия шейки матки — это общее название, которым пользуются, чтобы обозначить участок покраснения на шейке матки, видимый невооруженным глазом при осмотре в зеркалах.

Шейка матки — это часть матки, выступающая во влагалище. Это единственная часть половой системы женщины, доступная непосредственному осмотру.

И тем не менее, именно на этой части развивается самая частая злокачественная опухоль женской половой системы (кроме молочных желез) — рак шейки матки.

Причиной чаще всего является недостаточный объем мероприятий, используемых при обнаружении эррозии шейки матки.

Причина частых заболеваний шейки матки связана с ее анатомическим расположением — она выступает во влагалище, поэтому при любой инфекции воспаление переходит на нее. Внутри шейки матки проходит канал, соединяющий ее с полостью матки.

Стенки этого канала выстланы так называемым цилиндрическим эпителием, клетки которого являются идеальным местом жительства большинства бактерий и вирусов. Поэтому даже при излечении инфекции влагалища (кольпит, вагинит) внутри канала шейки матки возбудители могут оставаться.

Эрозия шейки матки, состоящая целиком из цилиндрического эпителия, поддерживает воспаление, поэтому при ее наличии часто бывает недостаточно ограничиться приемом антибиотиков, необходимо убрать сам очаг инфекции.

Во время полового акта шейка матки травмируется, и повышается риск передачи инфекции. Большинство инфекций, возбудители которых поражают шейку матки, передаются именно половым путем.

Поэтому основной профилактикой воспалительных заболеваний, эрозии шейки матки и рака шейки матки является использование презерватива, даже если контрацепция достигается другим способом (например, противозачаточными таблетками).

Наличие нескольких половых партнеров повышает риск развития заболеваний шейки матки, так как увеличивает нагрузку на иммунную систему женщины.

Длительное существование воспаления приводит к изменению свойств клеток и повышению скорости их деления, что может привести к образованию опухоли — сначала доброкачественной, затем злокачественной. Половым путем передаются и вирусы — генитального герпеса и папилломы человека, роль которых в развитии рака шейки матки доказана.

Кольпоскопия

Это исследование шейки матки под микроскопом. Специальный микроскоп, позволяющий изучать внешний вид шейки матки, называется кольпоскоп, а процедура — кольпоскопия. В принципе любой гинеколог обязан владеть этой методикой, поэтому Вы можете увидеть кольпоскоп в кабинете у обычного гинеколога.

Как правило, гинеколог использует кольпоскоп для того, чтобы сказать, есть эрозия или нет; а также для того, чтобы не пропустить картины, подозрительные на злокачественную опухоль. Специалист по патологии шейки матки производит расширенную кольпоскопию — т.е.

осмотр шейки матки под микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами (содержащими уксусную кислоту и йод).

Вы лежите на гинекологическом кресле, зеркало введено, врач придвигает к креслу большой прибор с окулярами, включает лампочку и смотрит. Это и есть кольпоскоп. Он остается снаружи, его увеличение позволяет видеть шейку матки издали.

Процедура кольпоскопии достаточно долгая (около 20 мин), врач делает ее сидя и молча. Поэтому приготовьтесь к долгому лежанию и не спрашивайте врача, что там. Точно ответить он Вам сможет только когда проведет полностью расширенную кольпоскопию.

Первый красящий раствор, которым обрабатывают шейку матки, — 3% раствор уксусной кислоты. Он имеет специфический запах и может вызывать некоторое пощипывание, совершенно терпимое.

Уксусная кислота приводит к спазму сосудов, что позволяет врачу рассмотреть саму шейку матки, а не ее сосудистую сеть. До окраски уксусной кислотой шейка выглядит как большое розовое пятно, после — вся имеющаяся патология четко выделяется.

Уксусную кислоту врач наливает в зеркало из баночки, а затем ваткой промокает шейку матки и смотрит в кольпоскоп.

Следующий раствор — т.н. раствор Люголя. В его состав входит йод, только не спиртовой раствор, а водный, поэтому Люголь не щиплет вовсе. Нормальные, здоровые клетки шейки матки окрашиваются раствором Люголя, а патологически измененные — нет. Поэтому эта процедура необходима, чтобы четче увидеть границы патологии.

Если обработка растворами вызывает сильное жжение — это признак воспалительного процесса. Концентрации растворов расчитаны не на ощущения, а только на окраску. Только воспаленная ткань имеет такую повышенную чувствительность.

Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его злокачественность; если она не была сделана, диагноз неизвестен. Эрозия — это неизученное красное пятно, под которым может скрываться все, что угодно.

Кольпоскопические термины:

Эктопия (псевдоэррозия)

То, что чаще всего называют эррозией. Наличие цилиндрического эпителия, в норме находящегося внутри канала, на поверхности шейки. Очень частая картина у молодых девушек, часто имеется у девственниц, с началом половой жизни осложняется воспалением.

Самая частая причина — врожденная. У девочек цилиндрический эпителий в норме выходит за границы канала. Затем он постепенно уходит внутрь. Этот процесс происходит где-то до 23-25 лет.

Пока весь цилиндрический эпителий не ушел внутрь, его остатки видны на поверхности — эктопия. Если она не осложнена воспалением, это физиологическая норма, не требующая лечения.

Чаще всего с началом половой жизни в эктопии поселяются микробы, и она уже не может исчезнуть самостоятельно и поддерживает воспаление, тогда ее надо лечить независимо от возраста.

Существуют и другие причины эктопии — нарушение гормонального статуса (дисфункция яичников), хламидиоз, герпес и другие инфекции.

ЭктропионСостояние, развивающееся после родов, — выворот канала шейки матки наружу. Выглядит так же, как эрозия, но возникает после родов с разрывом шейки матки, поэтому видны рубцы по бокам шейки. В отличие от эктопии, никогда не проходит самостоятельно. Его лечат хирургическим путем.

Лейкоплакия

Белая бляшка, возвышающаяся над поверхностью шейки матки — участок повышенного ороговения. Чаще является признаком хронической инфекции, скорее всего — вирусной. Обязательно требует биопсии и хирургического лечения.

Зона превращения (зона трансформации)Участок заживания псевдоэрозии, измененный эпителий, отличащийся при окраске, особенно раствором Люголя. Бывает типичной (нормальной) и с признаками атипии (ороговевшие железы, измененные кровеносные сосуды, неправильное ороговение эпителия, кондиломы). Атипическая зона превращения обязательно требует биопсии.

Кондиломы

Остроконечные выросты. Бывают как на наружных половых органах, так и на шейке матки, и во влагалище. Признак папилломавирусной инфекции, основной причины развития рака шейки матки. При расположении на шейке матки требуют обязательной биопсии и хирургического удаления.

Кисты шеечных желез

В цилиндрическом эпителии канала шейки матки находятся железы, выделяющие слизь. При заживающей эктопии они остаются под нарастающим нормальным эпителием и продолжают продуцировать слизь, а проток закрывается. Из-за этого они растягиваются и образуют кисты. Иногда их содержимое может инфицироваться и нагнаиваться. Требуют вскрытия и удаления содержимого.

Полип цервикального канала

Разрастание цилиндрического эпителия внутри канала. Причина может быть инфекционная или опухолевая. Требует биопсии и удаления.

Без проведения расширенной кольпоскопии нельзя лечить эррозию шейки матки, т.к. неизвестно, что лечить и насколько это опасно. После проведения расширенной кольпоскопии специалист по патологии шейки матки при необходимости берет прицельную (под контролем микроскопа) биопсию из подозрительных на вид участков.

Биопсия

Это взятие участка ткани для гистологического исследования. Гистологическое исследование — это то же самое, что цитология, только исследуются не отдельные попавшие в мазок клетки, а целый единый срез ткани в подозрительном участке.

Нюансы:

Биопсия проводится в начале менструального цикла — на 5-7 день цикла (1 день цикла = 1 день месячных), сразу после прекращения менструации.
Биопсия проводится при отсутствии инфекции. При плохих результатах мазков на флору сначала врач назначает лечение инфекции, а потом после хорошего контрольного мазка берет биопсию. Потому что биопсия — это хотя и маленькая, но операция, и требует чистоты.
Биопсия проводится под контролем кольпоскопа и требует окраски раствором Люголя, чтобы четче видеть измененный участок.
Биопсия проводится специальными биопсийными щипцами, радионожом (аппарат «Сургитрон»), электропетлей или скальпелем.
Процедура очень быстрая и абсолютно безболезненная. Вы делаете по команде врача глубокий вдох, и биопсия взята. Поэтому эта процедура проводится без обезболивания. Но если Вы будете настаивать, врач может распылить на шейку матки раствор лидокаина. Секрет в том, что на шейке матки нет болевых окончаний, поэтому лидокаин совершенно не действует, это психологическая мера против капризных пациенток. Вы не почувствуете боль, неприятные ощущения внизу живота (потягивание) вызваны сокращением матки в ответ на прикосновение к шейке. Эту реакцию устранить можно только расслабившись. Напрягаясь, вы усиливаете сокращение мышц.
Место биопсии может кровоточить. Врач может прижечь эту точку, а потом прижать ее марлевым тампоном. Прижигание длится несколько секунд, вызывает потягивание внизу живота, как во время менструации.
В течение недели после биопсии нужно беречь шейку матки — не жить половой жизнью, не спринцеваться, не поднимать тяжестей.

Гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз.

Гистологическое исследование может показать следующие состояния:

Хронический цервицитЭтот диагноз не требует срочного хирургического лечения. Показано противовоспалительное, может быть противовирусное лечение.Плоскоклеточная метаплазияЭто естественный, нормальный процесс заживления «эрозии» — замещения нормального цилиндрического эпителия шейки матки плоским.

Метапластический эпителий находят при кольпоскопической картины зоны трансформации (превращения). Это норма, не требующая никакого лечения.ЛейкоплакияАкантоз и дискератоз, гиперкератоз — нарушения созревания и ороговения эпителия. Показано хирургическое лечение.Плоская кондиломаПризнаки лейкоплакии + койлоцитоз (вирусное поражение клеток) — в данном случае дискератоз вызван.

Показано противовирусное лечение, повторная кольпоскопия и биопсия и решение вопроса о хирургическом лечении. Дело в том, что изменения в ткани не всегда проявляются кольпоскопически. В плоской кондиломе может развиваться процесс дисплазии, и внешне она останется без изменений. Кроме того, в участок биопсии попадает не вся пораженная ткань.

Если плоская кондилома не поддается противовирусному лечению, стоит решить вопрос о хирургии.ДисплазияНарушение строения эпителия шейки матки. Бывает трех степеней тяжести. Слабую и умеренную (1-2 ст) дисплазии можно наблюдать некоторое время. Тяжелая дисплазия (3 ст) — показание к хирургическому лечению.

Дисплазия — это доброкачественное изменение, не всегда опухолевой природы, очень часто имеет воспалительную причину. Поэтому при выявлении дисплазии в первую очередь необходимо противовоспалительное, противовирусное лечение и повторная биопсия. Та степень дисплазии, которая останется после противовоспалительного лечения, уже будет истинной опухолевой дисплазией.

Именно по результатам гистологического исследования выбирают метод лечения эрозии шейки матки.

Лечение эррозии шейки матки

Лечение лекарственными средствамиНе должно применяться иначе, кроме как метод лечения воспаления. Саму патологию шейки матки лекарственными препаратами, в том числе мазями, тампонами с облепиховым маслом и т.д. не лечат (исключение — старческая атрофия, но там эффективнее гормоны), так как это может привести к прогрессированию опухолевого процесса.

Любая патология, самая безобидная эктопия, при длительном существовании может трансформироваться в рак.Химическое удалениеВозможно только при эктопии или кондиломах.

Другие патологические процессы являются более глубокими, недоступными для проникновения кислот из химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с более глубокими пораженими шейки матки часто изменения остаются и прогрессируют. Чаще всего применяют препарат Солковагин. Им прижигают поврежденный участок в несколько приемов (несколько дней).

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)Основной метод лечения патологии шейки матки в женских консультациях. Самый болезненный, длительный и дает больше всего осложнений. Не показан у нерожавших женщин, так как вызывает сужение канала шейки матки рубцами, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки.

После диатермокоагуляции («прижигания») шейка заживает больше месяца, поэтому следующая менструация наступает раньше, чем образуется нормальный эпителий.

Выделяющиеся клетки эндометрия, контактируя с раневой поверхностью, могут осесть на ней и способствовать развитию эндометриоза шейки матки — заболевания, сопровождающегося болью и кровянистыми выделениями перед менструацией и после полового акта.Криотерапия (обработка жидким азотом)Глубина прониковения достаточна только для лечения эктопии и кондилом.

Более щадящий метод, почти не оставляет рубцов, безболезненный. Не применим при более глубоких или серьезных повреждениях.ЛазеротерапияИмеется в виду хирургический лазер. Самый предпочтительный метод лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение.

Умеренно болезненный, не оставляет рубцов, возможен даже у нерожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа, на необходимую глубину.РадионожАппарат «Сургитрон». Основан на высокой энергии радиоволн.

Преимущество — не выжигает, а отрезает поврежденный участок, то есть сохраняет его после удаления и позволяет провести гистологическое исследование, т.е. уточнить диагноз. Является альтернативой обычной хирургии (скальпелю).Удаление скальпелем

Это оружие онкологов. Если биопсия показала онкологическое заболевание, желательно лечиться дальше не у гинеколога, а у онколога. Этого слова не надо бояться, надо понимать, что «свою» патологию он лечит лучше, чем кто-нибудь другой. Мрачные ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, до онкологов они доходят с запущенной стадией болезни. Рак шейки матки — болезнь, поддающаяся абсолютному излечению в начальной стадии.

После хирургического удаления патологии шейки матки рекомендации те же, что и после биопсии, только щадящий режим надо соблюдать более длительно — месяц для лазерной хирургии, 6 недель — для диатермокоагуляции и криотерапии. Не поднимать тяжести, не перегреваться (сауна), не жить половой жизнью.

В течение этого времени будут умеренные сначала жидкие, а потом сукровичные и даже кровянистые выделения, которые не должны вызывать беспокойства — ранка после хирургической операции представляет собой ожоговую поверхность. Нужно пить много жидкости и беречь себя.

Выделения плавно переходят в следующую менструацию, после прекращения менструации надо показаться на контрольный осмотр.

Очень важно проведение хирургического лечения в те же сроки, что и биопсии — на 5-7 день менструального цикла (как правило, в следующем месяце после биопсии, с учетом того что гистология бывает готова не раньше чем через неделю) — чтобы раневая поверхность успела зажить к следующей менструации.

Иначе меструация, начавшаяся на фоне незажившей шейки, может привести к ее эндометриозу, который проявляется кровянистыми выделениями до менструации и при близости.

Проведение хирургических манипуляций с шейкой позволяет всегда этого избежать, кроме как при диатермокоагуляции, где период заживления составляет 6 недель — это один из недостатков метода, после него эндометриоз шейки матки развивается достаточно часто.

Физиотерапия (терапевтический лазер)Он реально помогает при эктопии и воспалении (кольпит), так как обладает бактерицидным (убивающим бактерий) и противовоспалительным действием. Назначается одновременно или сразу после антибиотиков. Также лазер хорош после хирургического удаления патологии шейки матки для скорейшего заживления раны.

Помните! Не существует эррозии шейки матки — есть патология шейки матки. Для ее расшифровки нужно пройти обследование и только потом лечить. Любая патология шейки матки может быть началом опухолевого процесса и при длительном существовании превратиться в рак шейки матки.

Бывает ли эрозия шейки матки у нерожавших девушек и девственниц и почему?

С течением времени гормональный фон нормализуется, и по мере созревания эпителия однослойный эпителий заменяется плоским многослойным. Таким образом, эрозивный дефект пропадает. Зона трансформации смещается к наружному зеву и становится невидимой.

роль наследственности;
гормональные нарушения;
аномалии развития половых органов.

Особенности развития эрозии шейки матки

Возможные причины эрозии шейки матки

Довольно распространенным является неверное утверждение на тему того, что основной причиной развития эрозивного поражения выступает именно механическое повреждение этих нежных тканей.

Да, эрозия может разрастись на покровном слое эпителия шейки матки ввиду неаккуратного введения спиралей, не бережных действий сексуального партнера. Но среди причин существуют и другие, тоже имеющие место предрасполагающие факторы, такие как воспалительные процессы при участии инфекций.

Не всегда инфекция закрепляется в организме через заражение ЗППП, случается и так, что причина кроется в неподходящем состоянии микрофлоры в пределах половой системы.

Каждое падение уровня иммунитета провоцирует развитие очагов воспаления даже от тех микроорганизмов, которые считаются условно патогенными и которые ранее не доставляли никаких проблем. Известно, что соединение двух микрофлор мужчины и женщины может вызывать негативные изменения во влагалище, именуемые неспецифическими воспалениями.

Эрозия шейки матки у девственниц

Известно, что формирование эрозии, на фоне дисбиоза либо дисбактериоза, случается даже у неповзрослевших девчонок. В этом случае имеет место псевдоэрозия, но все же требуется серьезное лечение пораженного эпителия шейки матки.

Симптомы в зависимости от причин эрозии

Если случилось поражение шейки матки механическим путем, то иногда заболевание протекает без симптомов и выявляется лишь при осмотре. Но достоверно известно, что в большинстве случаев эрозия разрастается на почве инфекционных процессов и при этом женщину могут сильно беспокоить различного вида выделения.

Ненормальные выделения слизи происходят после половой близости, физического напряжения или в других обстоятельствах. При этом может ощущаться жжение и зуд, нередко отмечается раздражение и неприятные ощущения, вплоть до резей при мочеиспускании.

Характер выделяемой из влагалища жидкости или слизи может быть самый разный: и кровянистый, и белый, и желтый.

Альтернатива прижиганию

Когда-то медицина не знала других методов, кроме прижигания эрозированных тканей.

Но ввиду образования рубцов и опасности проведения такого лечения для нерожавших женщин, этот травмоопасный метод постепенно вытесняется другими консервативными подходами.

В идеале вначале путем противовоспалительной терапии излечивается инфекция, потом происходит бережное заживление ранки на шейке матки.

После лечения эрозии шейки матки

Есть ли связь с онкологией?

Как видно, эрозия шейки матки причины появления может иметь разные, но считается, что перенесшие данное заболевание переходят в группу риска по развитию онкологии.

Действительно, подтвердилось, что пораженные каким-либо образом ткани шейки матки могут стать почвой для развития онкологических процессов.

Но стоит обращать большее внимание на то, что рак вызывают запущенные, хронически протекающие процессы, куда присоединяются вирусные инфекции, работающие на клеточном уровне в сторону поражения генома. Получается, что своевременное лечение позволяет минимизировать негативные последствия.

Как вести себя после эрозии?

При завершении курса лечения, врач сообщает пациентке о выздоровлении, но это значит, что придется периодически перепроверять путем осмотров у гинеколога, каково состояние микрофлоры во влагалище.

В случае если происходит нормальный быстрый приход в хорошее состояние микрофлоры половых путей, гарантируется дальнейшее хорошее состояние органов и естественное заживление пораженных тканей. Нередко в гинекологии применяются процедуры с озоном, предрасполагающие ткани на клеточном уровне к скорейшему приходу в норму.

В ходе терапии, а также после нее, нужно правильно исполнять все требования врача и не игнорировать рекомендуемые лечебные мероприятия.

Патология у девственниц

Может ли быть эрозия у девушек, не живущих половой жизнью? Девственницы также подвержены эрозии шейки матки, как и другие женщины. Но тип поражения у них отличается. В частности, у девственницы не может быть истинной эрозии, так как такая развивается только при механическом травмировании эпителия на шейке матки.

Эктропион, строго говоря, не является эрозивным процессом, так как это выворот маточного канала, в результате чего его эпителий бывает обращен во влагалище. Состояние встречается достаточно редко у женщин, живущих половой жизнью. Развивается оно в результате травмы (тяжелые роды, аборты и т. д.). Потому у девочек встречаться не может.

Однако могут развиваться такие типы поражений:

Врожденная. Она присутствует с рождения примерно у 30% девочек, но естественно, не обнаруживается, так как осмотры не проводятся. С наступлением подросткового возраста она может зажить. И именно так и происходит чаще всего. Но иногда этого не случается. И тогда эта патология может развиться достаточно сильно, но протекать бессимптомно. Обнаруживают ее, обычно, совершенно случайно, и уже после начала половой жизни;
Эктопия – нормальное состояние для женщин в возрасте менее 25-27 лет. Это изменения цилиндрического эпителия, которые формируются в результате особенностей гормонального статуса, под действием высокого содержания прогестерона. Состояние не лечат до достижения возраста 27 лет. В большинстве случаев (80%) оно проходит к этому возрасту самостоятельно. Если этого не происходит, то назначается лечение;
Кроме того, сходные с эрозией состояния могут развиться в результате воспалительного процесса в репродуктивной системе. Но для этого он должен быть достаточно сильно запущен и тянуться несколько лет. Воспалительные процессы, затрагивающие шейку матки у девственниц развиваются достаточно редко, потому такая причина довольно маловероятна.

Эктопия – это именно тот тип эрозии, который наиболее вероятно может развиться у девственницы. Нормой считается как наличие, так и отсутствие такого явления.

Однако если после 27 лет оно не исчезло, то требуется регулярное наблюдение. Если же в ходе наблюдения не выявлено положительной динамики и регресса, то требуется хирургическое лечение.

Лечение

Эрозия шейки матки у девственниц вылечивается тем же способом, что и у женщин, живущих половой жизнью. Начинать такой процесс нужно только при полном отсутствии воспалительных или инфекционных процессов. Если они есть, то необходимо сначала провести курс медикаментозной терапии (антибиотики, противовоспалительные препараты) для его устранения.

Применяются следующие методы устранения патологии:

Криодеструкция – прижигание с помощью жидкого азота, благодаря воздействию экстремально низких температур;
Сургитрон – метод, при котором поврежденные ткани нагреваются (по сути, прижигание);
Химическая коагуляция – прижигание с помощью химических средств, которые стимулируют отслоение патологического эпителия. Может проводиться в два этапа кремами Солковагин, Ваготил.

Чаще всего эрозия шейки матки у девственниц не велика и врачи не видят смысла ее лечить. Но в некоторых случаях щадящие методы все же используются.