Гемодиализ сколько живут: диализ почек что это, жизнь на диализе

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Гемодиализ – способ, позволяющий избавиться от токсических веществ, которые приверженцы нетрадиционной медицины называют шлаками, накопившихся в организме по причине нарушения фильтрационной способности почечной паренхимы. Эта процедура, по сути, заменяет естественный, данный от природы, фильтр, который и представляют собой почки.

В здоровом организме, с нормально функционирующей выделительной системой все идет свои чередом, слаженно и незаметно. Продукты обмена, лишняя вода, токсические вещества, в общем, все то, чем «богат» организм и что ему уже не нужно, направляется в почки и благополучно удаляется. При поражении почечной паренхимы создаются условия, когда почки отказываются работать в нужном режиме (острая и хроническая почечная недостаточность – ОПН и ХПН). Нарушение процесса фильтрации приводит к тому, что вредные вещества, предназначенные для удаления, задерживаются в организме, отравляя его. Если в подобной ситуации оставить человека один на один с проблемой – гибель неминуема. Вот тогда на помощь приходит «гемодиализ почек» (как привыкли называть некоторые пациенты свою спасительную процедуру).

диализ при помощи внешнего аппарата “искусственная почка”

Диализ диализу – рознь

Термин «гемодиализ» подразумевает очищающую кровь процедуру, осуществляемую с участием специального оборудования, которое называют «искусственной почкой». Гемодиализ считают той соломинкой, за которую может ухватиться больной, чьи почки отказались работать и выводить продукты обмена, ставшие для организма токсичными. Вместе с тем, «гемодиализ почек» – выражение не совсем корректное (почти что «масло масляное»), однако нередко употребляемое людьми, которым подобная процедура периодически проводится или замаячила в перспективе по причине нездоровья почек.

Кроме этого, не следует путать применение аппарата «искусственной почки» с другими видами диализа, например:

• Перитонеальным (брюшинным), где функции аппарата (диализатора) обеспечивает брюшная полость, а роль фильтров берет на себя многослойная тканевая оболочка, выстилающая брюшину (перитонеальная мембрана). При таком подходе создается система, напоминающая дополнительную (и главное – трудоспособную) почку;
• Кишечным, где задачу полупроницаемой мембраны выполняет внутренняя оболочка кишечника (толстого).

перитонеальный диализ

Брюшинный диализ можно назвать маленькой операцией, при которой в брюшную полость под местной анестезией вводится катетер, изготовленный из силикона. Оставляя «новую» почку (систему) в животе больного, его обучают проведению диализа в домашних условиях. Дальше пациент все делает сам и главное для него в данной ситуации – соблюдать чистоту и держать стерильным диализат, чтобы не занести инфекцию в брюшную полость. Процедура проводится от 2 до 5 раз в сутки. Суть ее состоит в том, что через катетер в медленном режиме в брюшную полость направляется стерильная диализная жидкость (глюкоза + аминокислоты), задача которой – вывести из кровяного русла вредные продукты (они собираются в дренажный мешок, выведенный наружу).

Больные любят перитонеальный диализ, он удобен, с ним можно не очень строго придерживаться диеты и жить жизнью, максимально приближенной к полноценной.

Кишечный диализ по сути своей не что иное, как многократное (серийное) использование сифонной клизмы или устройства для колоногидротерапии с целью промывания кишечника диализатным раствором, насыщенным необходимыми организму элементами (углеводы, Na, K, Cl, P, Mg, Ca и др.). Он значительно помогает организму осуществить детоксикационную и выделительную функцию, однако эффект его меньше, чем эффект брюшинного варианта и тем более, он не может идти ни в какое сравнение с гемодиализом. Кишечный диализ назначают при отравлениях, если состояние пациента не вызывает особых опасений за его жизнь (использование столь дорогостоящего метода, как «искусственная почка» не оправдано в подобных случаях) или в качестве временной меры, если другие виды диализа по каким-либо причинам недоступны.

Медицинское использование

Гемодиализ — выбор заместительной почечной терапии для пациентов, нуждающихся в диализе, а также для многих в качестве поддерживающей терапии перед пересадкой органа. Он обеспечивает превосходное, быстрое очищение растворенных веществ. Это спасение для пациентов с почечной недостаточностью, без него был бы летальный исход. Альтернативным методом экстракорпорального разделения компонентов крови, таких как плазма или клетки, является аферез. Назначается при почечной недостаточности конечной стадии. Обычно при потере около 85-90 процентов функциональности почек и СКФ15. Только нефролог решает необходимость процедуры и определяет различные параметры для лечения диализа. К ним относятся частота (количество обработок в неделю), продолжительность каждого сеанса, скорость потока крови и диализа, а также размер диализатора. Состав диализного раствора иногда корректируется с точки зрения его уровня натрия, калия и бикарбоната. Чем больше размер тела человека, тем больший диализ ему понадобится. В большинстве случаев назначаются 3-4-часовые процедуры 3 раза в неделю.

Как проходит гемодиализ?

Гемодиализ приходит на помощь при глубоких нарушениях функциональных способностей природного фильтра (почек). Процедура, фактически заменяя непригодный для работы орган, продлевает жизнь больного и улучшает ее качество.

Все, что собирает по организму биологическая жидкость, движущаяся по кровеносным сосудам, фильтруется в почках. Каждую минуту обновляется (очищается) около литра крови, за сутки кровь успевает обернуться (пройти через почки) более тысячи раз. Здоровые, непрерывно работающие парные фасолеобразные органы выделения за секунды забирают вредные продукты жизнедеятельности и лишнюю воду, чтобы подготовить их для выведения с мочой. И наоборот – элементы, в которых нуждается организм, после фильтрации крови в почках возвращаются для дальнейшей службы в кровоток.

К сожалению, в силу различных обстоятельств, естественная фильтрационная система может выйти из строя, что повлечет отравление организма, а затем и его гибель.

Прежде чем приступить к осуществлению гемодиализа, всегда решается вопрос о сосудистом доступе:

1. Чаще других используют АВ (артериовенозную) или нативную фистулу, которая «созревает» и «живет» довольно продолжительное время, соединяя венозный и артериальный сосуды пациента;
2. Если вены больного не обладают качествами, способными обеспечить создание полноценной фистулы, устанавливают синтетический сосудистый протез, располагая его подкожно, подобно собственным сосудам;
3. В иных случаях, когда «промедление смерти подобно», пациенту в центральную вену вводят силиконовую трубку, которая называется центральным венозным катетером.

Процедура гемодиализа выглядит приблизительно так:

• Пациент располагается в специальном удобном кресле, предназначенном для гемодиализа;
• Связующим звеном между пациентом и устройством для очищения крови вне организма, которое называют «искусственной почкой» или гемодиализатором, является один из трех описанных выше сосудистых доступов (чаще – АВ-фистула);
• Кровь из артерии движется в аппарат, состоящий из двух независимых частей, разделенных мембраной, которая имеет избирательную пропускную способность и предназначена для того, чтобы отмежевать очищаемую биологическую жидкость (кровь) от жидкости очищающей (диализата). Проницаемость мембраны зависит от характеристик ее пор. Например, немалым по размерам форменным элементам крови, протеинам и другим полезным компонентам не так-то легко «протиснуться» через поры, зато «отходы производства» (мочевина, отработанная вода, некоторые элементы) свободно покидают кровь через мембрану;
• В диализирующую жидкость, подчиняясь осмотическим силам, из крови направляются молекулы продуктов метаболизма, а из диализата для восполнения потерь поступают полезные вещества (электролиты, углеводы, бикарбонаты), которые стремятся к месту назначения (кровеносные пути). Кровь и очищающий раствор в системе существуют изолированно друг от друга, то есть, никак не перемешивается;
• Для того, чтобы кровь не сворачивалась во время искусственной фильтрации и больного не настигли тромбоэмболические осложнения, при проведении гемодиализа применяется антикоагулянтное средство (гепарин), которое непосредственно вводится в систему;
• Чистая, обновленная биологическая среда (кровь) возвращается в свое привычное русло, а диализирующая жидкость, выполнив свою задачу по очистке и вобрав в себя ненужные организму вещества (токсины, воду), благополучно покидает аппарат, собираясь в емкости для отработанного раствора.

Процедура обычно длится примерно четыре-пять часов, хотя время зависит от разных факторов (способностей аппарата, собственных возможностей почек, количества жидкости, накопленной в организме и т. п.). Например, высокоэффективное и высокопоточное оборудование, работая не больше трех часов, сумеет (плюс ко всему) быстро «разобраться» с гидрофобными токсическими веществами, которые не подчиняются законам диффузии (гемодиализ удаляет из крови, в основном, гидрофильные вещества, очисткой от гидрофобных продуктов занимается гемосорбция – метод внепочечного очищения крови посредством адсорбции токсинов на сорбенте).

Обычный режим гемодиализа – три процедуры в неделю, если не возникает необходимость проводить его чаще. Большинство пациентов гемодиализ переносят хорошо, никаких негативных ощущений не отмечают. Лишь у некоторых больных наблюдается снижение артериального давления, которое дает типичные для подобных случаев симптомы (головокружение, головная боль, тошнота, рвота).

Видео: принципы процедуры гемодиализа

Где проводится

Гемодиализ при болезни почек может быть амбулаторной или стационарной терапией. Регулярный гемодиализ проводится в амбулаторном стационаре на основе диализа, в специально выделенном кабинете в больнице или в отдельной автономной клинике. Реже процедура проводится дома. Диализные процедуры в клинике проводятся специализированным персоналом, состоящим из медсестер и техников. Лечение дома может быть инициировано самостоятельно и управляться или осуществляться совместно с помощью обученного помощника, который обычно является членом семьи.

Между тем, в отдельных случаях применение гемодиализа может оказаться под вопросом (иногда – довольно большим). Вряд ли возможно проведение процедуры при наличии у пациента:

• Психических расстройств (эпилепсия, шизофрения), серьезной неврологической патологии;
• Гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ);
• Геморрагического синдрома;
• Выраженной формы синдрома полиорганной недостаточности (СПОН – терминальная стадия многих острых патологических состояний, недостаточность функционирования нескольких органов и систем);
• Массивной кровопотери (в результате профузного кровотечения);
• Злокачественных новообразований (последняя стадия с метастазами);
• Активного инфекционно-воспалительного процесса.

Задумается врач и при назначении гемодиализа пациентам, достигшим 75-летнего возраста, а также людям, страдающим алкогольной и/или наркотической зависимостью либо ведущим асоциальный образ жизни.

Обычно больные неплохо воспринимают гемодиализ, проблемы чаще всего связаны с повреждением сосудистого доступа (АВ-фистулы, катетера, протеза): инфицированием и развитием септических осложнений, закупоркой тромбом. Кроме этого, в иных случаях отмечаются:

1. Гипоосмолярный диализный синдром, возникающий по причине резкого уменьшения осмолярности плазмы (симптомы: спутанность сознания, состояние оглушенности, судорожные припадки);
2. Аритмия и артериальная гипотензия, вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК), применения попутно препаратов, снижающих АД, удаления катехоламинов из крови;
3. Анемия, снижение аппетита, потеря массы тела;
4. Аномальная регенерация костной ткани (остеомаляция);
5. Диализная деменция, проявляющаяся снижением интеллектуальных способностей, эпиприпадками, депрессия, ослабление половой функции (отдаленные последствия).

По мере усовершенствования и модернизации аппаратов «искусственная почка», стали очень редкими кровотечения, воздушная эмболия, загрязнение диализата. Однако аллергические реакции немедленного типа на материалы, из которого изготовлены мембраны, иной раз заставляют изрядно поволноваться.

Типы

Существует три типа гемодиализа: обычный, ежедневный и ночной.

1. Обычный гемодиализ. Проводится три раза в неделю 3-4 часа, во время которых кровь пациента вытягивается через трубку со скоростью 200-400 мл / мин. Трубка соединена с иглой 15, 16 или 17 калибра, вставленной в диализный фистул или трансплантат или с одним портом катетера. Затем кровь прокачивается через диализатор, а после обработанная кровь откачивается обратно в кровоток пациента через другую трубку (соединенную со второй иглой или портом). Во время процедуры кровяное давление пациента тщательно контролируется, и если оно становится низким или развиваются любые другие признаки низкого объема крови, такие как тошнота, врач может вводить дополнительную жидкость через машину. Во время лечения весь объем крови пациента (около 5000 см³) циркулирует через аппарат каждые 15 минут.
2. Ежедневный гемодиализ. Обычно используется теми пациентами, которые проводят собственный диализ дома. Он менее стрессовый, но требует более частого доступа. Это просто с катетерами, но более проблематично с фистулами или трансплантатами. «Техника петли» может использоваться для свищей, требующих частого доступа. Ежедневный гемодиализ можно проводить в течение 2 часов шесть дней в неделю.
3. Ночной. Процедура ночного гемодиализа аналогична обычному, за исключением того, что она проводится от трех до шести ночей в неделю и от шести до десяти часов за сеанс, пока пациент спит.

Как с этим жить?

Прогноз жизни при переходе на «искусственную почку» не так уж безнадежен, как может показаться на первый взгляд. Большинство пациентов быстро адаптируется к новым условиям. В начале периода пациенту рекомендуют составить себе расписание, например, на неделю, с учетом мероприятий, вошедших в его жизнь. Таким образом, имея в виду гемодиализ, заранее планируя время, предназначенное для проведения процедуры, пациент быстрее войдет в привычную колею. Однако в связи с этим, хотелось бы остановиться на некоторых моментах, особо волнующих человека, которому без диализа не обойтись.

• Больному объясняют, что конец света не наступил, а прогноз жизни определяется многими факторами (оснащенностью диализного центра, сопутствующей патологией). Среди этих факторов не последняя роль будет принадлежать настроенности человека, его образу жизни, отношению к процедуре и своему здоровью.
• Живут люди на диализе по-разному, в среднем – от 15 до 20 лет, хотя известны случаи 30-ти или даже 40-летнего стажа. Как уже было отмечено, многое зависит от самого больного. Главное – строго следовать распорядку и советам врача.
• Многие думают, что больным на диализе противопоказана физкультура. Отнюдь. Диализ не исключает физические упражнения, скорее, наоборот. Другое дело, что пациенту нельзя проявлять излишнюю самостоятельность, какие упражнения будут правильными и полезными – скажет доктор.
• Люди, чьи почки будет заменять аппарат, должны расстаться с вредными привычками. В первую очередь это касается курения. С сигаретой придется покончить раз и навсегда, ибо подобное занятие, нагружая сердце и сосуды, заодно усугубляет почечную патологию.
• Некоторые пациенты (а их немало), посещая диализные центры, просто горят желанием продолжать профессиональную деятельность (особенно, если сфера деятельности интересная и прибыльная). Этот вопрос не может решать сам человек. Более того, он обсуждается не только с лечащим врачом, но еще и с работодателем. Сможет ли человек трудиться полный рабочий день, перейти ли ему на сокращенный график или оставить работу вовсе – зависит от многих обстоятельств, которые будут учтены при найме.
• Процедура очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка», естественно, способна повлиять на половую функцию в сторону ухудшения, но не нужно отчаиваться, столь деликатную тему лучше обсудить с врачом, а не черпать сведения из сомнительных источников. Только врач может дать дельный совет, и только врач знает, какие средства окажутся действенными в данном случае.
• «Поломать голову» придется врачу, если пациент, находящийся на гемодиализе, вдруг засобирается в отпуск. Конечно, проще осуществить мечту, если больной пока обходится перитонеальным диализом, однако и в первом, и во втором случае без помощи врача организовать свой отдых будет не только затруднительно, но и невозможно. Нельзя все бросить и, не предупредив, отправиться в путешествие.

Проблема нехватки донорских органов актуальна во всех странах мира

По данным Национального научного центра хирургии им. А. Н. Сызганова на 2014 г., в нашей стране в трансплантации почки нуждаются около 3 тыс. пациентов, в трансплантации сердца — 1146, поджелудочной железы — 233, легкого — 235, комплекса сердце-легкое — 314; пересадка печени необходима 1000 больных. В Казахстане каждый год в ожидании пересадки органов умирают до 50 человек.

После трансплантации печени возникают следующие осложнения:

• Первичное бездействие органа. В этом случае необходима повторная операция.
• Иммунологические проблемы — острое или хроническое отторжение органа.
• Кровотечение. Наблюдается в среднем в 7,5 % случаев.
• Сосудистые осложнения (стеноз печеночной артерии, тромбоз, синдром обкрадывания).
• Тромбоз или стеноз воротной вены.
• Обструкция печеночных вен.
• Билиарные стриктуры и желчеистечение.
• Синдром малого размера трансплантата.
• Инфицирование.

Злейшие враги организма при больных почках

И, наконец, о диете, на ней хочется особо заострить внимание. И даже не столько на диете, а на том, что человек, у которого вместо почек работает аппарат или брюшная полость, должен постоянно контролировать поступление в его организм поваренной соли и жидкости. Сама диета не так и сложна, но она отвергает употребление продуктов, которые заставляю пить, а потом задерживают воду (соления, консервация, приправы, чипсы, копчености, острые соусы и др.).

Пациент обязан знать свою собственную норму потребления жидкости и не превышать ее (пить лучше из посуды маленького объема). Кроме этого, следует проявлять максимум осторожности с блюдами, содержащими скрытую воду (например, овсяная каша, фрукты, овощи), не забывать о том, что таблетки тоже запиваются водой (и ее нужно посчитать).

Ограничение жидкости – один из самых трудных аспектов диализа, некоторые люди не столько страдают без бекона, сколько думают постоянно о воде, вот и получается, что диета должна соблюдаться неукоснительно. Накопившаяся лишняя вода, если игнорировать рекомендации, сосредотачивается в органах дыхания (легких) и вызывает их отек – развивается опасное для жизни состояние. Если пациент отнесется легкомысленно с самого начала, надеясь на диализ, могут сформироваться необратимые изменения, нарушающие дыхательную и сердечную деятельность.

Аппараты для проведения и принцип функционирования

Диализатор пластинчатого типа

Система аппарата включает пластинки, по которым проходит кислотный концентрат. Соединения пластин состоят из цилиндрических каналов, и по ним протекает специальная жидкость. В верхней части образования покрыты мембраной, по которой поступает кровь. Прибор имеет сложную структуру и функционирование, однако имеет массу положительных моментов, среди которых возможность контроля интенсивности фильтрации и сниженный риск к тромбообразованию.

Капиллярные диализаторы

Капиллярные диализаторы для гемодиализа – одни из самых удобных и безопасных.
Мембрана аппарата изготовлена из биологически неактивных веществ, поэтому прибор считается одним из самых безопасных и эффективных в лечении. Наборы для гемодиализа выполнены из трубочек, параллельно расположенных и обеспечивающих циркуляцию и фильтрацию крови. Вероятность заразиться при таком методе очистки минимальна. Подобная установка для гемодиализа быстрее очищает кровь, поэтому пользуется большей популярностью.

Соблюдение диеты

Из своего рациона необходимо вычеркнуть жирное мясо, газировку, сладости, майонез, макароны, белый хлеб. Ограничить прием копченостей, консервов, грибов, шоколада. Полезно употреблять овощной суп, сухофрукты, натуральный мед и простую воду.

По функциональности

1. Классический – аппарат с малой площадью мембраны. Через фильтр проходят только мелкие молекулы. Скорость кровяного потока до 300 мл/мин. Процедура длится 4 часа.
2. Высокоэффективный. Площадь полупроницаемой мембраны 1,5 – 2,2 кв.м. Разгоняет скорость кровотока до 500 мл/мин., что сокращает длительность процедуры до 3 часов. В обратном направлении крови движется диализат, скорость до 800 мл/мин.
3. Высокопоточный. Позволяет очистить кровь от чего угодно, пропускает даже крупные молекулы.

Побочные эффекты

Основная масса пациентов переносит диализ тягостно, чувствуя себя неважно во время и после сеанса. Продолжительность жизни зависит от степени проявления нежелательных эффектов от процедуры.

Побочные реакции диализа следующие:

• снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (анемия);
• резкое падение или повышение артериального давления;
• астенический синдром — слабость, сонливость, апатия, головная боль;
• судороги ног;
• зуд всего тела во время диализа;
• тошнота со рвотой;
• сбой ритма сердца;
• остеопороз — «размягчение» костей по причине недостатка кальция;
• при диализе существует высокий риск воздушной эмболии, так как скорость циркуляции крови по системе составляет 150–250 мл/минуту.

У пациентов с хронической недостаточностью почек, вынужденных проводить гемодиализ, имеется опасность заражения парентеральными инфекциями — вирусным гепатитом, ВИЧ.

Сколько живут, чем опасна процедура и какие осложнения?

Осложнения гемодиализа достаточно серьезны, а процедура не дает гарантий на долгую и счастливую жизнь. Статистика делает прогнозы, что в среднем пациенты живут от 6-ти до 12-ти лет на диализе и большинство умирает не от проблемы почечных заболеваний, а от вторичного инфицирования. Не каждый здоровый организм даже на начальном этапе может перенести процедуру. Нередки случаи заражения гепатитом, что в комплексе с почечной патологией сокращает шансы на полноценную жизнь, часто развивается анемия. Диализ без пересадки почки — это лишь отсрочка болезни, а прогноз неутешительный.

Правила питания

Важную роль в лечении почечных заболеваний и проведении процедуры диализа играю принципы питания. Для пациентов с острыми и хроническими проблемами создали специальную «диету № 7», которая учитывает все ограничения и потребность организма в этот непростой момент. Суть диеты — насытить организм необходимыми веществами, при этом исключить белковую пищу, калий, соль. Важно строгое соблюдение всех рекомендаций. Пациенту следует учитывать понятие «сухой вес», больной должен четко знать, сколько, что и когда он съел и выпил, чтобы лишний раз не нагружать почки.

Риск гемодиализа заключается в заражении крови гепатитом или иными инфекциями.