Гидронефроз почки и разные способы лечения болезни

Причины

В случае затруднения процесса эвакуации вторичной мочи из организма происходит повышение давления в мочевыделительной системе, что вызывает дилатацию эластических участков и атрофическую трансформацию плотных компонентов паренхимы.

Этиологически выделяют следующие виды патологии:

• Гидронефроз в результате врожденных аномалий: Мальформации почечных артерий,
• Дискинезия мышечных элементов мочевыводящих путей,
• Дистопия мочеточника,
• Дефекты клапанного аппарата,
• Блок мочевыводящих путей.

В результате этих патологий возникает хроническое нарушение отведения мочи. В зависимости от высоты поражения итогом станет либо гидронефроз в чистом виде, либо гидроуретеронефроз с поражением мочеточников.

Какими препаратами лечить гидронефроз?

• Ампициллин — до 6-10 г/сут внутрь не менее 2-3 г/сут в/м или в/в
• Бензилпенициллин — по 1-2 млн ЕД/сут
• Гидрохлоротиазид — по 25-50 мг ежедневно
• Канамицин — по 0,5 г в/м 2-3 р/сут
• Магния оксид — 0,15 г 3 р/сутки
• Метенамин — по 0,5-1 г 3-4 р/сут внутрь или 5-10 мл 40% р-ра в/в ежедневно в течение 5-6 дней
• Налидиксовая кислота — по 0,5-1 г 4 р/сут не менее 7 дней
• Нитрофурантоин — по 0,15 г 3-4 р/сут 5-8 дней
• Нитроксолин — по 0,1-0,2 г 4 р/сут в течение 2-3 недель
• Оксациллин — по 2-3 г/сут внутрь или в/м
• Пиридоксин — по 1 мл в/м через день в течение 1,5 месяца
• Тетрациклин — по 0,2-0,3 г 4-6 р/сут внутрь
• Уродан — по 1 ч.л. в ½ стакана воды перед едой 3-4 р/сут в течение 30-40 дней

Проявления

Специфических клинических проявлений у патологии нет. Заболевание может “маскироваться” под неврологическое или гастроэнтерологическое. Иногда протекает бессимптомно, в связи с чем может выявляется на терминальной стадии при неспецифических обследованиях. Пациенты с выраженным гидронефрозом длительный период заболевания считают себя полностью здоровыми.

Клинические признаки гидронефроза разнообразны и зависят от этиологии обструкции и стадии болезни.

Наиболее частыми симптомами можно считать боли в пояснично-крестцовой области. Интенсивность и характер болей широко варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей. Боль может быть тупой, умеренной по силе и носить ноющий характер, что более характерно для врожденных причин. Или проявляться резкими коликами, требующими применения мощных анальгетиков, характерными для приобретенных патологий, в частности при мочекаменной болезни с обструкцией путей эвакуации мочи из почки.

На второй стадии могут выявляться изменения в исследовании мочи вплоть до макрогематурии при разрыве тканей фронтального аппарата почки. Достаточно часто присоединяется вторичная инфекция, в результате чего в моче увеличивается количество белка, лейкоцитов и бактерий.

Глубокая пальпация в терминальной стадии гидронефроза в подреберных зонах выявляет на стороне поражения объемное безболезненное образование, имеющее мягкую консистенцию.

В случае инфицирования лихорадка с ознобом будут сопровождаться ростом или первичным появлением болевой симптоматики в пояснично-крестцовой области.

Двусторонняя гидронефротическая трансформация почек становится причиной почечной недостаточности.

Диета

Весомая роль в ходе лечения отводится правильному питанию, которое помогает снизить нагрузку на органы и нормализовать водно-электролитный баланс. Во время лечения необходимо исключить бобовые, рыбу и мясо жирных сортов, специи, соль, шоколад, кофе, алкоголь, консервы.

Вместо запрещенных продуктов отдавать предпочтение овощам и фруктам, крупам, нежирной рыбе, яйцам, молочным и кисломолочным продуктам. Необходимо обеспечить достаточное потребление жидкости. Рекомендуется пить более 2 литров жидкости в сутки, отдавая предпочтение воде, натуральным сокам, компотам, морсам, травяным чаям.

Гидронефротическая трансформация – это патологический процесс, для которого характерно увеличение почки в размере. Он проходит три стадии, каждая из которых имеет свою характерную клиническую картину. Для устранения патологии используются медикаментозные препараты и оперативное вмешательство. В терапевтических целях также назначается специальная диета.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на гидронефротическую трансформацию почки начинается с подробных анамнестических данных и изучения особенностей предъявляемых жалоб. При врожденных патологиях мочевыводящей системы часто прослеживается наследственный характер болезни.

Физикальное обследование с пальпаторным выявлением увеличения объема почки показательно при астеническом телосложении пациента или гигантском размере почки.

Лабораторные данные

Патологические изменения в результатах исследования мочи при асептической патологии отсутствуют. Появление свежих эритроцитов встречается как результат разрывов форниксов. Лейкоцитурия в общем анализе мочи возникает из-за развития вторичной инфекции.

Изменение лабораторных данных анализов крови связаны с развитием анемии на фоне почечной недостаточности. На первой и второй стадиях изменения крови не характерны.

Инструментальные обследования

Скрининговый метод выявления гидронефроза — ультрасонография. Ультразвуковое исследование выявляет увеличение почки, снижение толщины паренхимы, дилатацию лоханок и почечных чашечек.

Урография в вариациях (обзорная и экскреторная) является “золотым стандартом” урологической диагностики. Совместно с компьютерной томографией с контрастированием мочевыводящих путей такие процедуры выявляют причину развития гидронефротической трансформации, позволяют определить стадию, а также компенсаторные возможности второй почки.

Иногда могут потребоваться дополнительные методы обследования:

• цистоскопия (эндоскопия мочевого пузыря);
• аортография;
• ренальная артериография;
• ретроградная уретеропиелография правой или левой почек и верхних мочевыводящих путей;
• магнитно-резонансная томография с внутривенным усилением;
• радиоизотопные способы диагностики: Непрямая ангиография сосудов почек;
• Статическая сцинтиграфия,
• Динамическая сцинтиграфия,
• Ренография.

По результатам обследования выбирается тактика лечения, определяется потребность, сроки и вид оперативных вмешательств, потребность в гемодиализе.

Народная медицина

Лечение гидронефроза народными средствами используется как дополнительный метод, но не может является основным, так как в значительной мере не оказывает влияния на состояние мочеполовой системы. Важно понимать, что такое лечение должно проходить на протяжении полугода минимум. Перед началом мероприятий необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с нефрологом или урологом.

Наиболее подходящими народными средствами для лечения гидронефроза являются специальные почечные чаи, в состав которых входят: ромашка, календула, береза, адонис, мята перцовая, мелисса, хвоя, шиповник, череда, одуванчик, душица. В различных комбинациях эти травы оказывают спазмолитический, мочегонный и антисептический эффекты.

Необходимо понимать еще то, что лечение гидронефроза народными средствами может вызвать сильную аллергическую реакцию, так как в состав готовых чаев входит множеств трав. Поэтому важно начинать лечение под контролем врача и постепенно малыми порциями. Все остальные народные методы представленные в интернете, не панацея и могут угрожать здоровью больного человека.

Лечение

Выжидательную тактику используют на начальных стадиях поражения почек, с сохраненным тонусом чашечек и незначительной пиелоэктазией.

Консервативное лечение начавшейся пиелоэктазии малоэффективно и носит противовоспалительный и анальгетический эффект. Дополнительно лекарственными препаратами нормализуют артериальное давление пациента, снимают симптомы интоксикации при почечной недостаточности, проводят предоперационную подготовку.

Основная задача в лечении гидронефроза заключается в предоставлении возможности полноценной эвакуации мочи из почки. Состоит из двух аспектов: дренирование накопившейся мочи и устранение обструкции. Поэтому выбор тактики конкретные лечения напрямую связаны с остротой процесса и уровнем обструкции.

Дренирование почечной лоханки выполняется при терминальной стадии гидронефроза или гидроуретеронефроза происходит путем чрескожной пункционной нефростомии.

При обструкции на уровне нижних мочевых путей декомпрессию проводят установкой мочевого катетера либо цистостомы.

Миниинвазивное восстановление оттока выполняется при сохраненной функции почки:

• Баллонная дилатация лоханочно-мочеточникового сегмента;
• Дистанционная литотрипсия;
• Лазерное удаление аденомы простаты;
• Стентирование мочеточника;
• Контактная уретеролитотрипсия;
• Эндопротезирование мочевыводящих путей;
• Эндоуретеротомия;
• Чрескожная нефролитотомия
• Нефровезикальное шунтирование,
• Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы.

Реконструктивные пластические операции применяют как альтернативу при невозможности выполнения малоинвазивных вмешательств для радикального избавления от причин гидронефроза:

• радикальное иссечение обструктирующих рубцовых тканей и фиброзных тканей вокруг суженого участка;
• широкое анастомозирование неизмененных фрагментов мочевыводящих путей;
• устранение обструкции нижнеполярными сосудами почки без нарушения их целостности.

Реконструктивные пластические операции проводят при повреждении сфинктерного аппарата мочевыводящих путей:

• кишечная пластика;
• пластика лоскутом мочевого пузыря.

Удаление почки, перевязка питающих сосудов выполняют при тотальной атрофии почки преимущественно эндоскопическими и малоинвазивными методами.

Осложнения и исход

Исход благоприятен в случае своевременной диагностики и начала лечения гидронефротической трансформации почки. Актуальное оперативное лечение останавливает процесс атрофии и сохраняет фильтрационную функцию почки.

Длительное прогрессирование заболевания при отсутствии лечения вызывает гибель почки, но на прогноз в отношении продолжительности жизни пациента потеря одной почки влияет незначительно.

Без лечения двусторонний гидронефроз, как и поражение единственной почки, приводит к развитию почечной недостаточности. Поэтому для жизни прогноз строителен, зависит от стадии процесса, при которой начато лечение.

Почечные отеки. Особенности

Заслуживают внимания некоторые особенности почечных отеков. Можно вообще сказать, что у почечных больных отеки раньше всего, показываются в коже (Anasarca), при том поразительно часто сперва в коже лица.

Это — характерное отличие от застойных отеков при болезнях сердца, которые обыкновенно начинаются у лодыжек и на голенях. Часто с первого же взгляда на одутловатое поразительно бледное лицо можно догадываться о существовании почечного страдания. В тяжелых случаях водянка нередко охватывает все тело (кожу туловища, именно на отлогих частях, конечности, мошонку) в сильнейшей мере, так что больные получают грустный вид.

После обыкновенно присоединяются еще водяночные скопления во внутренних полостях тела (Hydrothorax, Ascites, Hydropericardium), что усугубляет страдания больных. Весьма замечательно, впрочем, что иной раз может быть значительная водянка полостей (Ascites, Hydrothorax) без явной кожной водянки.

Далее, водянка грудной полости может быть иногда на одной стороне гораздо сильнее, чем на другой. Все эти факты указывают на особые местные условия, именно на предполагаемые изменения сосудов.

Еще резче это выступает при встречающихся иногда отеках слизистых оболочек: отеках соединительных оболочек глаз, слизистой оболочки мягкого нёба, черпало-надгортанных связок (отек гортани) и пр. Такие отеки иногда обнаруживают слегка характер местного воспаления, как и вообще нельзя отрицать известного сродства нефритических отеков с воспалительными.

Нефритические отеки кожи тоже иногда представляют на некоторых местах тела зачатки воспалительных явлений (легкую красноту, болезненность). Из отеков внутренних органов нефритический отек легких имеет большое практическое значение.

При всяком образовании значительных отеков можно найти жидкий транссудат в расширенных межтканевых пространствах (лимфатических щелях). От надавливания пальцем отечной кожи остаются всем хорошо известные ямки. Из надреза отечной кожи капает отечная жидкость.

Но весьма вероятно, что еще до скопления транссудата в межтканевых щелях происходит накопление воды (набухание) в самих клетках ткани (Ргаеоеdem). На это указывает нарастание Беса тела еще до того, как развились собственно отеки. В общем весы лучше всего позволяют судить о нарастании или в спаде задержавшейся в теле воды.

Впрочем, все приведенные выше рассуждения относятся только к истинно нефритическим отекам.Отеки, в особенности в случаях хронического нефрита, часто имеют, совершенно другое происхождение.

Если дело дошло до гипертрофии сердца, то может в конце концов развиться водянка вследствие ослабления сердечной деятельности. Естественно, что это будут тогда чисто застойные отеки (сердечная водянка), которые нужно поставить на одну доску с отеками при некомпенсированных пороках сердца.