Хронический геморрой: развитие, диагностика и лечение болезни

Определение, распространенность и классификация

Геморрой представляет собой патологию эректильной (пещеристой) ткани, которая образует плотную сосудистую «подушку» в слизистой оболочке конечного отдела прямой кишки. В данной зоне имеется большое количество кавернозных телец, заполненных артериальной кровью. Вместе со сфинктером заднего прохода они закрывают кишечник, в том числе во время стресса, чихания или смеха.

У некоторых людей, например, с наследственной предрасположенностью, развивается гиперплазия кавернозных телец. В этом случае формируется геморроидальный узел, заполненный артериальной кровью. Даже при небольших травмах, например, плотными каловыми массами или в результате натуживания во время родов, его стенка может разрываться. Возникает небольшое кровотечение, которое быстро прекращается.

Почти 60–70% взрослого населения хотя бы раз в жизни испытывает дискомфорт из-за геморроя. Причем это касается не только пожилых, но и молодых людей.

В зависимости от клинической картины выделяют 3 степени тяжести хронического геморроя:

I степень. Пальпаторно определяются небольшие узлы, которые увеличиваются во время дефекации. Редко появляются жалобы на дискомфорт и зуд в анусе. Эпизоды обострений бывают редко, в среднем 2–3 раза в году. II степень. Происходит выпадение геморроидального узла, его трудно вправить в анальный канал. Часто возникают жалобы на кровь в стуле, жжение и зуд в заднем проходе. Иногда кровотечения усиливаются, возникает анемия. Обострения каждый месяц. Снижен тонус сфинктера прямой кишки. III степень. Вправить выпавшие узлы невозможно, они постоянно находятся в заднем проходе. Возможны сильные кровотечения. Возникает недержание кала, что приводит к социальной дезадаптации.

Лечение смешанного геморроя

Методы лечения на 1 стадии:

1. Поменять образ жизни. Увлекитесь спортом. В физическую активность включается подвижный отдых, бег, пешие прогулки.
2. Поменять рацион питания, включить больше продуктов с повышенным содержанием клетчатки, витаминов. Ограничьте употребление пищи с повышенным содержанием жиров. Острая или жареная еда – табу.
3. При комбинированном кровотечении на 1 стадии применяются суппозитории, мази и таблетки. Беременным или женщинам после родов желательно проконсультироваться с врачом перед приёмом средств от кровотечения. При терапии применяют Постеризан, Проктоседил, Детралекс. Из суппозиториев – Гепатромбин, Простопин, Нигепан. Мази – Безорнил, Левомеколь, Гепариновая или Глицериновая мази.

Лечение второй степени смешанного кровотечения:

• Использование склерозирующих медикаментов. В геморройную шишку инъецируется средство, сращивающее стенки сосудов. Через неделю шишки отмирают. При испражнении выходят.
• Криодеструкция – геморройные шишки обрабатывают жидким азотом. Пониженные температуры разрушают ткани и шишки отмирают.
• Коагуляция – лазерное прижигание геморройной шишки.
• Лигирование – справляется с большими шишками. На геморройный узел накладывается латексное кольцо, перекрывающее доступ крови к шишке. Через неделю шишка отмирает и отпадает.

Терапия кровотечения на 3 стадии требует хирургического вмешательства. Операция включает иссечение шишек скальпелем. Ушиваются сосуды, питающие геморройный узел. Результат – отмирает узел. Иссечение – неприятный метод терапии, применим при увеличенных шишках. После операции больной восстанавливается. Дезартеризация – курс терапии, не применимый при обнаружении парапроктита, тромбоза. Народная медицина применяется по согласованию с проктологом.

Хронический комбинированный геморрой 4 степени считается самым запущенным. Лечение возможно хирургическим вмешательством по методам геморроидэктомии Миллигана-Моргана или Лонго. Операции сложные, реабилитация занимает не меньше 2 месяцев. Известно о 2 типах геморроидэктомии – открытой и закрытой.

При первом шишки удаляют, края тканей оставляют незашитыми. Заживление происходит самостоятельно. Используются медицинские препараты от воспаления и инфицирования операционного участка ткани. Недостаток – сильная боль, кровотечение и долговременное заживление раны. При закрытой геморроидэктомии раны узлов зашиваются. Период восстановления сокращается, назначаются медицинские препараты от возможных осложнений.

Осложнения в послеоперационный период

После операции больного мучают боли. Доктора назначают анальгетики.

Важно придерживаться диеты. После операции пациенту рекомендуется в первый день ничего не кушать. Иначе при акте дефекации разойдутся швы. В следующие два дня рекомендуется пить обильно воду, пережёвывать пищу.

Риски при несоблюдении диеты:

• Кровотечение – появляется при нарушении целостности шва.
• Из-за боязни опорожнить кишечник возникают запоры. Больному назначаются слабительные препараты.
• При несоблюдении гигиены, отказе от приёма послеоперационных препаратов возникает воспалительный процесс.
• При нарушении в ходе операции мышечно-связочного аппарата у пациента наблюдается частое недержание каловых масс и мочи.

Лечение смешанного геморроя на дому народными методами

Хронический геморрой 2 и 3 стадии лечат с помощью трав и примочек. Рекомендуется проконсультироваться с проктологом.

При согласии на лечении смешанного геморроя народными средствами выделяют проверенные способы:

1. Сидячие ванночки с добавлением отвара из дубовой коры, ромашки, шалфея или корня аира. Принимать ванну стоит 15-20 минут, воду используйте тёплую. После приёма процедуры рекомендуется ввести ректальную свечу.
2. Суппозитории из отвара ромашки. Понадобится стакан воды и столовая ложка цветка. Перемешать, кипятить в течение 10-15 минут. Процедить полученный отвар и заморозить в специальной формочке.
3. Медовые свечи. Меду придаётся форма суппозитория и замораживается. После замораживания свечи вводят в анальное отверстие.
4. Компресс из свёклы. Свёкла натирается на тёрке, выкладывается на марлю. Приложить массу к заднему проходу для снятия боли.

Причины

Существуют различные теории относительно того, какие факторы вызывают геморрой. Определенную роль играет наследственная предрасположенность в виде слабости сосудистых стенок.

Большинство специалистов считает, что провоцирующим фактором является частая и сильная компрессия сосудов во время дефекации. Обычно это наблюдается у людей с хроническими запорами. В свою очередь, задержка стула вызвана питанием с низким содержанием клетчатки, отсутствием адекватной физической нагрузки или недостаточным потреблением жидкости.

Аналогично сильной компрессии действует подъем тяжестей. При непосильной физической нагрузке увеличивается внутрибрюшное давление, что приводит к затруднению венозного оттока из прямой кишки.

Некоторые физиологические состояния также могут приводить к геморрою. К ним относится, например, беременность. Во время вынашивания ребенка (особенно на последних сроках) плод сдавливает внутренние органы. В результате сосуды на выходе из прямой кишки расширяются. Кроме того, гормональные изменения вызывают слабость сосудистой стенки.

Малоинвазивные методы

Лечение внутреннего геморроя, впрочем, как и наружных форм недуга, происходит и с помощью малоинвазивных техник. Подобный способ хирургических вмешательств, отличающихся низкой травматичностью, применяют при условии неэффективности консервативной терапии.

На второй стадии патологического процесса доступно несколько малоинвазивных вмешательств. Выбор предпочтительного способа осуществляется после проведения диагностики и углубленного обследования пациента.

1. Дезартеризация геморроидальных узелков. Суть методики заключается в перевязке артерий, которые подпитывают кавернозные образования. Чтобы найти такие сосуды, требуется аноскоп, оснащённый особым датчиком. Обнаруженные артериальные веточки перевязываются особым саморассасывающимся материалом, после чего лишённый питания узелок «погибает». Через несколько недель венозное скопленье замещается соединительной тканью.
2. Склеротерапия при геморрое. Ещё одна популярная техника, заключающаяся в введении в венозные скопленья особых препаратов – так называемых склерозантов. Эти растворы склеивают кровеносные сосуды, в результате чего геморроидальная шишка спадает, а затем и вовсе исчезает. Процедура проводится под местным наркозом и обычно не сопровождается каким-либо осложнениями. Ещё один плюс склерозирования – короткий реабилитационный период.
3. Криодеструкция. Чтобы разрушить варикозно увеличенные анальные вены, используют жидкий азот. Удаление узла происходит через воздействие на него чрезвычайно низких температур, в результате чего патологические ткани замораживаются и погибают. Процедура отличается безболезненностью и отсутствием кровотечений. Кроме того, мороз активизирует местный иммунитет, усиливает обменные процессы и улучшает микроциркуляцию в прямой кишке.
4. Инфракрасная коагуляция. Этот малоинвазивный способ удаления геморроидальных узелков предполагает воздействие инфракрасных лучей. С помощью особого приспособлению к «ножке» варикозного образования направляются инфракрасные волны, вызывающие коагуляцию (свёртывание) белковых веществ, содержащихся в тканях. В итоге узелок перестаёт получать питанье и засыхает.
5. Лигирование узлов латексными кольцами. Применяется при сформировавшихся внутренних узлах. Суть методики заключается в стягивании основания шишки особой латексной лигатурой. Это колечко изолирует узел от кровоснабжения, в результате чего через пару недель он отсыхает и выходит из прямой кишки вместе с каловыми массами.

Минианвазивные техники лечения геморроидальных узелков являются перспективным направлением в проктологии. Однако большинство из них не способны навсегда побороть эту болезнь, поскольку «сражаются» не с причиной, а со следствием

Важно исключить провоцирующие факторы, и тогда о геморрое можно будет забыть на долгое-долгое время

Симптомы

На начальных стадиях геморрой часто не имеет каких-либо симптомов. Лишь по мере формирования и увеличения узлов возникают характерные жалобы:

• Кровь в кале. Обычно появляется после дефекации и имеет ярко-алую окраску. Кровь может быть на туалетной бумаге, капать в унитаз, иногда становятся заметными ее прожилки в каловых массах. Обычно кровотечение небольшое, большие кровопотери бывают при запущенных формах болезни.

  Кровь на туалетной бумаге после дефекации – признак геморроя и других, более опасных заболеваний кишечника Фото: shutterstock.com

• Зуд и жжение в анусе. Возникает во время обострений, постоянно беспокоит на поздних стадиях заболевания. Усиливается после дефекации и в течение получаса уменьшается.

По мере прогрессирования болезни могут присоединяться и другие симптомы:

• ощущение инородного тела в анусе;
• наличие выпячиваний;
• небольшая боль во время посещения туалета;
• недержание кала, газов.

При хроническом геморрое в период ремиссии жалобы обычно слабовыражены. Лишь во время обострений они усиливаются, а при выпадении и тромбозе геморроидального узла присоединяется сильная боль.

Диагностика

Любые неприятные ощущения в заднем проходе должны стать поводом для обращения к врачу. В поликлинике диагностикой и лечением хронического геморроя занимается хирург или проктолог. На приеме следует подробно изложить свои жалобы, их длительность, указать возможную причину появления. Особенно опасным симптомом является примесь крови в стуле. Она может быть признаком не только расширенных сосудов кишечника, но и других более опасных заболеваний, например, колоректального рака.

После опроса пациента и уточнения анамнеза проводится пальцевое исследование прямой кишки. Уже на этом этапе часто удается выявить увеличенные геморроидальные узлы. Для уточнения диагноза обычно рекомендуют ректоскопию. Ее проводят с помощью специального прибора – ректоскопа.

Более обширное обследование − колоноскопия – необходимо при подозрении на колоректальный рак. Также она визуализирует изменения слизистой кишечника: язвы, эрозии, трещины. Колоноскопия особенно показана при наличии крови в стуле.

Медицинские препараты

Чтобы вылечить геморрой 2 стадии, необходимо нормализовать слизистую прямой кишки. Поэтому пациенту назначаются ферментные медикаментозные препараты. Одними из лучших являются Регулакс и Файберлакс, но возможны и другие аналоги.

Если во время акта дефекации у появляются сильные боли, назначаются обезболивающие препараты:

• Ультрапрокт.
• Ауробин.
• Проктогливенол.
• Нефлюан.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени патологии, выраженности симптомов и соматического статуса пациента. При хронической форме болезни важно обеспечить ежедневную дефекацию без усилий. Не нужно задерживаться в туалете длительное время и натуживаться. В то же время вредно подавлять дефекацию слишком долго.

При геморрое необходима сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки. Полезны цельнозерновые продукты, льняное семя, сухофрукты, орехи, свежие овощи и фрукты. Проктологи рекомендуют во время ужина съедать салат из вареной свеклы или морской капусты с оливковым маслом. Ежедневно следует пить не менее 1,5-2 литров жидкости.

Важна правильная личная гигиена. Не нужно слишком сильно тереть туалетной бумагой зону ануса. Лучше предварительно ее смочить и затем аккуратно высушить кожу. Рекомендуется избегать агрессивных моющих средств, достаточно промыть промежность теплой водой.

Незначительные жалобы при хроническом геморрое можно уменьшить с помощью специальных мазей или суппозиториев. Однако они не уменьшают размеры узлов и не являются радикальным методом лечения.

Наиболее эффективны следующие лекарственные средства:

• Ультрапрокт;
• Релиф про;
• Прокто-гливенол;
• Проктозан;
• Релиф Адванс;
• Детралекс.

Следует помнить, что если жалобы сохраняются даже на фоне лечения, необходимо обратиться к врачу. Особенно в случае появления примеси крови в стуле или на туалетной бумаге.

На сегодняшний день практикуют следующие меры радикального лечения геморроя:

• Склеротерапия. В геморроидальный узел вводят специальный препарат (содержит активный ингредиент полидоканол), который склеивает питающий сосуд. Эффективна на ранних стадиях болезни (при I и II степени).
• Лигирование с помощью резиновой ленты. Этот метод блокирует приток крови к геморрою, в результате узел отмирает в течение нескольких дней. Лечение проводится амбулаторно и без наркоза. Рекомендовано при геморрое I, II степени.
• Хирургическое вмешательство. С помощью скальпеля удаляют узлы и восстанавливают анатомическую структуру прямой кишки (геморроидэктомия). Обычно операции проводят на поздних стадиях болезни.

Первая помощь при обострении геморроя

Если геморрой обостряется спонтанно, без видимых причин и сразу обратиться за помощью к врачу нет возможности, становится актуальным вопрос, каково лечение геморроя при обострении в домашних условиях, подручными средствами. Первое, что следует сделать – принять таблетку Кеторола, Кетонала, любого другого обезболивающего противовоспалительного нестероидного средства.

Затем, нужно выполнить следующий важный алгоритм действий:

• лечь и приложить холод на место тромбированного или ущемленного узла;
• сделать примочку с раствором марганцовки или лекарственных трав;
• ввести в ректум ледяную свечку;
• принять максимально комфортную позу;
• принять сидячую ванночку с холодным раствором из отвара трав;
• при необходимости опорожнить кишечник сделать очистительную клизму с растительным маслом.

Как только болевой синдром уменьшится, следует обратиться к врачу. При отсутствии результата от первой помощи необходим вызов Скорой.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев после радикального лечения удается избавиться от геморроидальных узлов. Если провоцирующие факторы сохраняются, есть частые задержки стула, возможны рецидивы заболевания.

Специфической профилактики хронического геморроя не существует. Специалисты рекомендуют придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, пить много жидкости. Людям с сидячей работой необходимо периодически вставать и делать легкие упражнения. Полезны занятия такими видами спорта как плавание, гимнастика или спортивная ходьба.

Внутренний геморрой

Чтобы вылечить внутренний геморрой 2 степени, хирург перевязывает узлы специальными нитками, чтобы прекратить кровоснабжение шишек. В результате чего, они со временем отмирают и отпадают. Но такая процедура во многом зависит от квалификации доктора, так как при неудачном вмешательстве появляется риск рецидива.

Существует и еще один метод, когда геморроидальные узлы удаляются при помощи лазера. Такой способ достаточно быстрый и простой, после него человек уже через несколько дней может вести привычную жизнь.