Как повысить гемоглобин при язве желудка: быстрые эффективные способы

Лабораторные методы исследования имеют решающее значение в постановке диагноза. Анализ крови при язве желудка хоть и не является определяющим, но все же вносит весомый вклад в своевременное обнаружение патологии. Тесты позволяют неинвазивно определить воспаление и наличие анемии. Кроме того, общий анализ крови является обязательным методом лабораторной диагностики, который позволяет совершать скрининг состояния всех органов и систем пациента.

Какие анализы необходимо сдать?

При язвенной болезни желудка показаны следующие лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови (ОАК). Поможет выявить уровень красных кровяных телец и содержащегося в них пигмента, доставляющие к тканям организма кислород. Также этот лабораторный метода показывает наличие лейкоцитов, отвечающих за течение воспалительных реакций в комплексе генерализованной защиты от любого нарушения здоровых физиологических функций.
Общий анализ мочи (ОАМ). Результаты хоть и не являются показательными в клинике язвенной болезни, но могут говорить о наличии других патологий. Тест покажет признаки недугов, сопутствующие язве.
Биохимические показатели крови. Помогут уточнить диагноз, опираясь на данные по уровню белка, билирубина, ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансферазы, щелочная фосфатаза), холестерина, креатинина, мочевины, остаточного азота и сахаров.
Тест на определение группы крови и резус-фактор.
Анализы при язве желудка на уровень кислотности.
Коагулограмма. Тесты на показатели свертываемости крови.

Серологический анализ крови

Серологическое исследование биологических жидкостей позволит определить, присутствуют ли в крови у пациента антитела к хеликобактер пилори. Проводится обследование в специализированных серологических лабораториях. Определение титра антител позволяет выяснить причину и стадию заболевания.

Живущий в организме пациента микроорганизм выделяет в кровь продукты жизнедеятельности белкового происхождения, выступающие в роли антигенов. В ответ на действие антигенов иммунная система организма вырабатывает специфические антитела. Антитела и антигены реагируют в сыворотке, образуются особые защитные комплексы.

Подготовка к сдаче

Подготовка к сдаче любых анализов,должна быть тщательной.
При язве забор анализов проводится в утренние часы. Но отказаться пациенту придется не только от завтрака, но и некоторых продуктов накануне. Диету нужно будет подкорректировать, исключив алкогольные напитки, а также жирную, жареную пищу, блюда со специями, чипсы и газировку. За несколько часов до сдачи больной должен прекратить курение, не заниматься тяжелым физическим трудом. Строгое выполнение этих предписаний поможет получить адекватные и достоверные результаты лабораторных исследований. Любое отклонение от правил приведет к нарушению физиологического обмена веществ, нарушит метаболизм и исказит результаты.

Как повысить гемоглобин

Как сильно повышенный гемоглобин, так и чрезмерно пониженный пользы здоровью не принесут. Разобраться в том, как повысить гемоглобин в крови, нужно и женщине, и мужчине, и ребёнку в любом возрасте. Попробуем рассмотреть наиболее эффективные варианты.

Чего нужно избегать

Стоит начать с разбора того, как лучше не питаться и чего лучше избегать. Итак, вот чего пострадавшему человеку избегать крайне предпочтительно:

Прежде всего, следует отметить, что вредные привычки не зря назвали таковыми. О том, как понизить уровень белка в крови могут курение и употребление алкогольных напитков даже взрослому сформированному организму, сказано немало. Поэтому, нужно отказаться от вредных привычек.
Чай и кофе, крепко заваренные – ещё одни варианты того, как можно понизить уровень гемоглобина. Следовательно, любителям этих напитков придётся отказаться от них. Иначе даже лучшие средства с самыми положительными отзывами окажутся бесполезными. Дело в том, что такие напитки мешают железу усвоиться как следует.
Впрочем, даже отказ от перечисленных вещей не убережёт на 100% от пониженного гемоглобина. Человек, страдающий пониженным гемоглобином, должен избегать стрессов. Также и взрослый, и ребёнок в любом возрасте должны наладить режим сна и избегать разного рода переутомлений. Без этих условий о быстром повышении железа не может быть речи – даже лучшие лекарства вряд ли помогут. Если же у женщин или мужчин возникает вопрос о том, как повысить низкий гемоглобин, но при этом они очень любят такие напитки, нужно в срочном порядке поискать им аналог. В случае с чёрным чаем им может послужить отвар из шиповника, а в случае с кофе – какао. Кстати о шиповнике: это средство достаточно эффективно ещё и потому, что имеет в составе витамин С, который помогает лучше усвоиться железу.
Столь любимые многими женщинами и мужчинами злаки провоцируют пониженный гемоглобин. Они мешают усвоению железа, словно бы связывая его в кишечнике. Поэтому тем, кто хочет понять причины и последствия низкого гемоглобина, определённо стоит как можно быстрее прислушаться к следующей рекомендации: в качестве гарнира к мясу выбирать отнюдь не макароны или каши. Лучшие аналоги – это овощи.

Расшифровка результатов

Если болезнь сильно не выражено, то показатели будут в норме.
Итоги данных, полученных после лабораторной диагностики, могут свидетельствовать о наличии язвенной болезни желудка, которую сопровождают следующие показатели:

Анемия. Снижение количества красного пигмента (гемоглобина) и монетообразных кровяных телец (эритроцитов). Возникает состояние в результате кровотечения из язвенного дефекта, или неспособности железа и витаминов всасываться через воспаленную стенку желудка. Этот результат уже является прямым показанием к лечению, поскольку анемическое состояние вредит общей функциональности органов и систем организма.
Лейкоцитоз. Повышение уровня белого ростка крови (лейкоцитов), защитников от инфекционных и других патологий. Вместе с ростом СОЭ этот показатель говорит о наличии воспалительного процесса. А язва, как и гастрит, всегда влечет за собой воспаление.
Изменения показателей биохимических компонентов крови. Билирубин, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза указывают на сопутствующие с язвенной болезнью патологии желудочно-кишечного тракта. Это могут быть гепатит, болезни желчного пузыря и желчевыводящих протоков, панкреатит и другие тяжелые состояния.

Причины снижения и первые признаки

Гемоглобином называют сложный белок, содержащий железо, который переносит кислород к клеткам, а углекислый газ возвращает обратно. Даже небольшой его недостаток приводит к последствиям.Обратите внимание!
В норме гемоглобин составляет для женщин в пределах 120-140 г/л, а для мужчин 130-160 г/л.

Если у человека язва желудка, то гемоглобин понижается вследствие кровопотерь, так как она представляет собой кровоточащую рану.

Понижение гемоглобина может произойти по причине нарушения всасывания кишечником железа, неправильного питания, при котором отсутствуют железосодержащие продукты.

Дефицит гемоглобина – это недостаток кислорода в крови человека, следовательно, появится слабость во всем теле, утомляемость. Такое состояние наблюдается при незначительных нехватках гемоглобина. Если ситуацию не контролировать, то присоединятся:

обморочные состояния;
частые головокружения.

Далее произойдет нарушение обмена веществ, ослабление иммунитета. Пострадают:

пищеварительная;
мочевыделительная;
сердечно-сосудистая система.

К самым необратимым последствиям приведет плохое снабжение кислородом головного мозга. На ранних стадиях болезни можно поднять гемоглобин при язве желудка. Нельзя запускать процесс.

Чтобы не допустить опасных ситуаций важно обратить внимание на наличие у больного общей слабости, недомогания, быстрой утомляемости, нарушений при мочеиспускании. Сухость, бледность кожи – тоже признаки недостатка железа в организме, чувство холода в конечностях, одышка, ломкость волос говорят об этом дефиците. Можно отметить некоторые проблемы с памятью как один из симптомов.

Не все признаки сразу должны присутствовать в анамнезе. Они появляются постепенно, по мере усиления анемии. При резком снижении уровня гемоглобина чаще возникают обморочные состояния. А начальное его снижение проходит без проявлений вообще. Они появятся спустя некоторое время.

Что делать при обнаружении язвы?

Эффективным способом терапии язвенной болезни является квадротерапия. Она включает использование 2 антибиотиков, висмута цитрата и любого ингибитора протонной помпы.

Лечить язву желудка начинают незамедлительно. Комплексная терапия включает применение медикаментозных средств, физиотерапию. В тяжелых случаях, сопровождающихся кровотечением, прободением язвы или пенетрацией в соседние органы, малигнизацией (развитие раковой опухоли желудка или двенадцатиперстной кишки) требуется незамедлительное оперативное вмешательство. При обнаружении хронической язвы применяют курс медикаментозной терапии, который включает снижающие кислотность препараты и антибиотики. Действие средств направлено на уничтожение возбудителя Helicobacter pylori, который провоцирует эту болезнь.

Основные и второстепенные симптомы

Среди главных признаков язвенной анемии выделяют:

Головокружение вследствие дефицита кислорода, поступающего в мозг. Обусловлено это состояние снижением количества клеток, переносящих его.
Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Сердце пытается компенсировать недостаток крови.
Снижение артериального давления. Несмотря на старания сердечной мышцы, объем циркулирующей крови недостаточный.
Слабость и бледность, за которыми может следовать потеря сознания.
Металлический привкус во рту.
Мелькание мушек перед глазами, что свидетельствует про гипоксию зрительного нерва.

Вернуться к оглавлению

Второстепенная симптоматика

Анемия вследствие кровопотери из язвенного дефекта в желудке сопровождается:

Рвотой содержимым, напоминающим кофейную гущу. Такого цвета рвотные массы приобретают вследствие влияния на кровь соляной кислоты желудка с образованием солянокислого гематина. К нему примешивается свежая кровь.
Испражнениями черного цвета (мелена). Механизм: превращение гемоглобина в гемин под действием соляной кислоты желудочного сока и всевозможных желудочно-кишечных ферментов.
Болевыми ощущениями в эпигастральной области.

Вернуться к оглавлению

Лечение постгеморрагических анемий при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

При успешном консервативном лечении на фоне первичного эндоскопического гемостаза и отсутствии рецидивов в ранние (до 5 сут.) и поздние сроки актуальным является восстановление гемостазиологических показателей крови, которые влияют на сроки заживления и качество рубцевания язвенного дефекта. Особенно важно это у тех пациентов, у которых язвенное ЖКК появляется на фоне хронической анемии или другой патологии [2,3,9]. Активность регенерации слизистой при язвенных поражениях зависит от транспорта кислорода к тканям эритроцитами. Ведущим патогенетическим звеном постгеморрагических анемий является уменьшение общего объема крови, особенно ее циркулирующей фракции, что ведет к гипоксии, сдвигам кислотно–основного состояния, дисбалансу ионов в клетках и вне их. В зависимости от скорости кровопотери выделяют острую и хроническую постгеморрагические анемии [8,10]. Наблюдения за пациентами показывают, что анемия, связанная с кровопотерей, выявляется не сразу, а спустя день–два, когда возникает гидремическая фаза компенсации кровопотери, выражающаяся в обильном поступлении в кровеносную систему тканевой жидкости (лимфы), в результате чего в сосудистом русле циркулирует первоначальный объем. Эта фаза длится несколько дней в зависимости от величины кровопотери, и наблюдается прогрессирующее равномерное снижение показателей красной крови — гемоглобина и эритроцитов без снижения цветового показателя. Анемия носит нормохромный характер. Спустя 4–5 дней после кровопотери в крови появляются в большом количестве образованные в костном мозгу эритроциты и ретикулоциты. Это костномозговая фаза компенсации анемии. Сроки восстановления нормальной картины крови после однократной или многократной кровопотери различны, зависят от величины кровопотери, индивидуальных особенностей организма, регенераторной способности костного мозга и содержания железа в организме. Таким образом, при выполнении первичного гемостаза любым способом (как при консервативном лечении, так и после хирургического вмешательства) требуется применение компонентов крови и кровезаменителей в ближайшие сроки после остановки кровотечения. После компенсации объема потерянной крови за счет жидкости необходима коррекция качественного состава циркулирующей крови за счет полноценных компонентов – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Поэтому в процессе лечения постгеморрагической анемии используют препараты железа, витамины группы В и другие средства, стимулирующие гемопоэз. Отсюда целью нашей работы являлся анализ использования в лечении анемии при язвенных кровопотерях кровезаменителей и различных препаратов железа. Материал и методы Нами проведен ретроспективный анализ лечения в течение 4 лет 473 пациентов с кровотечениями из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки (12 п.к.), среди которых было 340 (71,9%) мужчин и 133 (28,1%) женщины. Всем пациентам при госпитализации в течение 2–4 ч выполнена ЭГДС, при которой в случаях активного кровотечения проводился гемостаз инъекционными, а также электротермическими способами, такими как электрокоагуляция, лазерная коагуляция, микроволновая или аргоноплазменная. У большинства больных применялся комбинированный гемостаз – сочетание инъекционных и термических способов. Для оценки кровоточащих язв пользовались классификацией Forrest. В случаях с нестабильным гемостазом F IIА и F IIВ применяли профилактику рецидива, используя те же способы гемостаза. По локализации источника кровотечения все пациенты разделены на три основные группы, представленные в таблице 1. Возраст пациентов, включенных в анализ, варьировал от 15 до 97 лет. Существенных различий по возрасту в сформированных группах не обнаружено. Среди 9 пациентов с послеоперационными язвами у 3–х кровотечение возникло в поздние сроки после операции ваготомии с пилоропластикой, у 2–х – после ушивания перфоративной язвы, у 3–х – после резекций желудка по Б–2, у одной пациентки – после гастроэнтероанастомоза. Малые сроки госпитализации этой группы пациентов связаны с тем, что у них уже имелись осложнения, по поводу которых выполнялись операции, поэтому при начальных проявлениях осложнения они рано обращались за медицинской помощью. У 26 пациентов кровотечение началось в стационаре, где они проходили лечение по поводу сопутствующей патологии, поэтому у них наблюдались самые короткие сроки верификации источника кровотечения. Основные различия в сроках госпитализации в выделенных группах показаны на рисунке 1. Срок госпитализации с момента ЖКК колебался от получаса (при появлении его у стационарных пациентов) до 14 сут. в группе ЯБ 12 п.к., до 7 сут. – при ЯБЖ и до 3 сут. – при послеоперационных язвах. Наблюдалась слабая отрицательная корреляция (r=–0,2 при р=0,02) между сроком заболевания и уровнем Нb при поступлении в группах пациентов с язвенными поражениями желудка и 12 п.к. и высокая корреляция (r=0,7 при р=0,02) в группе пациентов с послеоперационными язвами. Степень тяжести кровопотери оценивали по шкале А.И. Горбашко (1974). Согласно ей на основании клинико–лабораторных показателей были выделены 3 группы пациентов: с легкой, средней и тяжелой кровопотерей. Значимых различий в сроках с момента первого эпизода ЖКК в этих группах не выявлено, потому что они зависят от интенсивности кровотечения, числа рецидивов при поздней обращаемости, имеющейся анемии на фоне другой соматической патологии. Поэтому для выделения группы пациентов с анемией проведено сравнение клинического понятия тяжести кровотечения с лабораторными показателями гемоглобина, гематокрита и эритроцитов при поступлении и в первые сутки лечения. Результаты представлены в таблицах 2 и 3. В группах пациентов с различной степенью кровопотери имеются существенные различия по уровню Нb (при р<0,001). Снижение уровня Нb менее 100 г/л, наблюдающееся при средней и тяжелой кровопотере, свидетельствует о постгеморрагической анемии, характер которой зависит от сроков с момента первого эпизода кровотечения. Это подтверждают данные по другим показателям крови, Ht и эритроцитам, где также наблюдаются существенные различия в группах пациентов с разной кровопотерей. На тактику лечения язвенных кровотечений влияло наличие в различных группах по тяжести кровопотери сочетанных осложнений в 31 (6,6%) случае: при легком ЖКК – у 13 (6,5%) больных, при среднем – у 10 (6,7%), при тяжелом – у 8 (6,5%). Характер сочетанных осложнений представлен на рисунке 2. В группах пациентов с постгеморрагической анемией наиболее часто ЖКК наблюдалось при стенозах и пенетрациях язвы. Характер сочетанных осложнений зависел от локализации язвы: при пилородуоденальных чаще встречались стенозы, при желудочных – пенетрации. Наличие нескольких осложнений язвенной болезни являлось показанием к операции: экстренной – при перфорации или срочной – при пенетрации. Стенозы требовали более длительной подготовки, если не было рецидива ЖКК в стационаре. Таким образом, среди 473 пациентов с язвенными ЖКК различной локализации и характеристик у 215 (45,5%) выявлена постгеморрагическая анемия различной степени выраженности. Острая анемия со сроками госпитализации до 3 сут. с момента первого ЖКК наблюдалась у 188 больных, хроническая – у 27, когда сроки после начального эпизода превышали 3 сут. Степень тяжести кровопотери оценивалась в момент поступления или при рецидивах кровотечения в стационаре, поэтому она не связана с формой анемии и учитывалась только при применении гемо– и плазмотрансфузий. Всем больным с ЖКК независимо от наличия анемии в лечении применялась инфузионная терапия, различная по объему и качественному составу. При анемии в составе инфузионной терапии использовали электролитные смеси с комплексом витаминов, свежезамороженную плазму и эритромассу. У 116 больных для лечения анемии применяли препараты железа: Сорбифер, Феррум Лек, Ферроплекс, Фенюльс, Венофер. Сорбифер, Ферроплекс и Фенюльс – препараты 2–3–валентного железа в сочетании с аскорбиновой кислотой или поливитаминами, которые применялись внутрь как у больных, которым проводились гемотрансфузии, так и у больных с легкой анемией без переливания компонентов крови. Основное различие препаратов – в уровне содержания железа. В условиях острой кровопотери пероральные препараты железа являются неэффективными или не могут быть использованы. В клинических ситуациях, требующих быстрой доставки железа, необходимо применение парентеральных препаратов. В анализируемых случаях применялись два таких препарата: Феррум Лек и Венофер. Курсовую дозу препарата Феррум Лек (железа (III)–гидроксид с полимальтозой) рассчитывали в зависимости от веса больного, вводили внутримышечно 1–2 раза/сут. в первые 5 дней лечения, затем переходили на пероральный прием 3 раза/сут. до повышения уровня Нb более 100 ед. Препарат Венофер (железа (III)–гидроксид сахарозный комплекс) получали 7 пациентов с тяжелой и средней постгеморррагической анемией внутривенно по 100 мг в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза/нед. Перед началом лечения вводили тест–дозу (1–2,5 мл = 20–50 мг Fe) и наблюдали за реакцией больного. Курсовая доза составляла 5 ампул препарата. В диагностике железодефицитной анемии мы не использовали такие лабораторные тесты, как сывороточный ферритин, сывороточное железо, процент насыщения трансферрина железом, оценивая лишь гипохромию эритроцитов. Для оценки применения препаратов железа пользовались клиническими и лабораторными показателями, учитывали сроки заживления язвы и восстановление показателей красной крови. Статистическую обработку данных проводили с применением программы Statistica v. 6.1 (с использованием методов описательной статистики, непараметрических критериев χ2, точного критерия Фишера, Макнемара, корреляции Спирмена). Полученные данные представлены в виде медиан значений (М) и стандартного отклонения (СО) доверительных интервалов (ДИ). Значимыми считали отличия при p, равном или меньше 0,05. Результаты Из 258 больных с уровнем Нb при госпитализации >101 г/л препараты железы применялись у 19. В большинстве случаев использовались пероральные препараты 2–валентного железа, у 6 – Феррум Лек внутримышечно. У 9 больных к моменту выписки наблюдалось полное рубцевание язвы либо поверхностный эпителизирующийся язвенный дефект. Оперированных и умерших в группе получавших препараты железа не было. Оценка сроков заживления язв у 19 больных, принимавших препараты железа, и без него у 225 больных в группе с уровнем Нb>101 г/л показала, что существенных различий в заживлении язвы к концу госпитализации не выявлено (χ2=0,139 при р=0,709). Таким образом, процесс заживления язвенного дефекта при нормальных уровнях Нb зависит от других факторов, рассмотрение которых не является целью нашего исследования. Способы лечения постгеморрагической анемии у 215 больных другой группы представлены в таблице 4. У пациентов с постгеморрагической анемией в 97 (45,1%) случаях для коррекции анемии применяли препараты железа. В группу с легкой кровопотерей включены больные с признаками хронической анемии на фоне давних эпизодов ЖКК, среднее значение Нb у которых было равно 85,2 г/л (СО – 18,2 г/л). Четверо из них получали Фенюльс. К концу стационарного лечения стадия заживления язвы с поверхностным дефектом наблюдалась только у больного с уровнем Нb 100 г/л, в остальных 3–х случаях язвенный дефект оставался открытым. У 210 больных со средней и тяжелой кровопотерей (медиана значений Нb составляла 80 г/л; СО – 17,2; ДИ 95% – от 63 до 90) в 93 (44,3%) случаях наряду с гемо– и плазмотрансфузиями применяли препараты железа после стабилизации гемостаза консервативными или хирургическими методами. 46 больных получали Сорбифер или Ферроплекс перорально, а 47 – парентеральные препараты железа: 40 человек – Феррум Лек, 7 человек – Венофер. Средние сроки стационарного лечения больных с тяжелой и средней кровопотерей составляли от 2 до 4 нед., препараты железа применялись 10–14 сут., в дальнейшем рекомендован амбулаторный прием. Различий в уровне показателей красной крови, Нb, гематокрита и эритроцитов в момент госпитализации у больных, получавших разные препараты железа, отмечено не было. Также в группах, получавших пероральные и парентеральные препараты железа, различий в объеме, числе гемо– и плазмотрансфузий не было (χ2=0,052 при р=0,819). Данные об основных показателях красной крови при выписке у пациентов, получавших препараты железа, представлены в таблице 5. Полученные результаты показывают, что существенных различий (независимо от способа применения препарата) показателей красной крови к концу стационарного лечения не получено. Возможно, это связано с малыми сроками применения препаратов, когда не происходит насыщение организма железом, или при постгеморрагических анемиях (в нашем анализе не наблюдался железодефицит). Оценка зависимости сроков рубцевания язвы при консервативном лечении и приеме препаратов железа у пациентов со средней и тяжелой кровопотерей к концу стационарного лечения показала, что существенных различий в количестве заживших язв к концу лечения не обнаружено (χ2=0,004 при р=0,948). Также не выявлено различий в количестве заживших язв у больных, получавших препараты железа, и без них (χ2=0,734 при р=0,391). У больных, не получавших препараты крови путем проведения инфузионной терапии, как применявших препараты железа, так и без них, мы не выявили существенных различий в заживлении язвы к концу госпитализации (χ2=0,105 при р=0,746). Данные о влиянии гемотрансфузий на показатели крови и заживление язв представлены в таблице 6. В ней же представлены данные о выживших пациентах без оперативного лечения кровотечения, у которых была проведена контрольная ЭГДС для оценки рубцевания язвы в поздние сроки. Наблюдаются явные различия уровня Нb у пациентов в группах с переливанием компонентов крови и без переливания. Отмечается тенденция снижения уровня Нb в конце лечения у больных без переливания крови, хотя достоверных отличий не выявлено. У больных, которым были проведены гемотрансфузии, в конце стационарного лечения уровень Нb повысился, однако он не достиг нормальных показателей и достоверно не отличался от исходного. В то же время мы выявили положительное влияние гемотрансфузий на заживление язвенного дефекта, различия в группах по рубцеванию язвы достоверны (χ2=17,39 при р<0,001). Обсуждение Язвенные гастродуоденальные кровотечения у 57,7% госпитализированных в стационар больных приводят к постгеморрагической анемии различной степени тяжести. Сроки обращения в стационар с симптомами ЖКК часто превышают сутки и более, зависят от интенсивности кровопотери и частоты рецидивов вне стационара, поэтому эндоскопическая картина характера язвы не всегда соответствует степени выраженности анемии [1,4]. Тем не менее при минимальном эндоскопическом риске возможного рецидива больные госпитализируются из–за анемии. Источник кровотечения, наличие сочетанных осложнений язв, осложнения в анамнезе, рецидивы в стационаре определяют лечебную тактику: консервативное или хирургическое лечение [5,6,9]. В обоих случаях для лечения постгеморрагической анемии применяют компоненты крови и железосодержащие препараты. Известно, что на сегодняшний день самым распространенным средством лечения постгеморрагической анемии является переливание консервированной крови и ее компонентов. Однако возможности заготовки крови и ее компонентов в настоящее время ухудшились, резко снизилось количество здоровых доноров. Нельзя забывать и об опасности заражения сывороточным гепатитом и ВИЧ–инфекцией при переливании [3]. На сегодняшний день четко определены показания к гемотрансфузиям при острой язвенной кровопотере – Нb <70 г/л, Ht <30 ед. Применение в клинической практике парентеральных препаратов, содержащих большие дозы усвояемого железа, ставит вопрос о прекращении переливания крови при железодефицитных анемиях [7,8,11]. При ретроспективном анализе у 473 больных с ЖКК в 97 случаях были применены слепым методом препараты железа, в малой группе 7 больных получали Венофер. Оценка характера анемии с учетом общей железосвязывающей способности сыворотки крови, процента насыщения трансферрина железом, ферритина исходно и при выписке не проводилась. Степень выраженности анемии и результативность ее коррекции определяли по клиническим показателям Нb, гематокрита, количеству эритроцитов и срокам рубцевания язвенного дефекта. Существенных различий в динамике показателей красной крови и сроках рубцевания язв при различных способах введения препаратов железа получено не было. Действие препаратов изучалось у выживших больных при выполнении перед выпиской контрольной ЭГДС. Можно предположить, что этот эффект связан с отсутствием дефицита железа при постгеморрагических анемиях или малых сроках наблюдения, когда насыщение организма железом не наступило. Доказать это предположение можно только в рандомизированных проспективных исследованиях у больных с исходной оценкой вида анемии. Применение эритромассы и плазмы также не привело к значимым финальным изменениям показателей красной крови, однако обнаружено достоверное увеличение темпа рубцевания язв у больных, которым было проведено переливание крови. Возможно, помимо увеличения количества эритроцитов и повышения уровня Нb на заживление язвы влияют другие факторы, которые мы не рассматривали, однако в группе с положительной динамикой Нb число зарубцованных язв превышает этот показатель при снижении Нb от исходных величин. Таким образом, применение препаратов железа в качестве альтернативы гемо– и плазмотрансфузиям при постгеморрагических анемиях нами не доказано. Для доказательства эффективности современных препаратов железа при постгеморрагических анемиях необходимы дополнительные исследования.

Литература 1. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике. – М., 2005. – 350 с. 2. Gluz A.M., Luzgin A.B., Rumiantsev G.V., Shvetsova V.R. Correction of anemia in the early postoperative period in patients with acute gastrointestinal hemorrhage // Klin Khir. 1989; (10):76. 3. Desiaterik VI Correction of posthemorrhagic syndrome in patients with peptic gastrointestinal hemorrhage] // Klin Khir. 1996;(8):7–8. 4. Рецидивные язвенные желудочно–кишечные кровотечения. / Багненко С.Ф., Мусинов И.М., Курыгин А.А., Синенченко Г.И. – СПб: Невский диалект, 2009. – 256 с. 5. Barkun A.N., Bardou M.,. Kuipers E.J, Sung J. et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. // Ann Intern Med. 2010;152:101–113. 6. Gralnek I.M., Barkun A.N., Bardou M.. Management of Acute Bleeding from a Peptic Ulcer. // N. Engl J Med 2008;359:928–37. 7. Bhandari S. A hospital–based cost minimization study of the potential financial impact on the UK health care system of introduction of iron isomaltoside 1000 // Ther Clin Risk Manag. 2011; 7:103–13. Epub 2011 Mar 15. 8. Lyseng–Williamson K.A., Keating G.M. Review Ferric carboxymaltose: a review of its use in iron–deficiency anaemia // Drugs. 2009; 69(6):739–56. 9. Christensen S., Riis A., Norgaard M., Henrik T. et al. Short–term mortality after perforated or bleeding peptic ulcer among elderly patients: a population–based cohort study // BMC Geriatrics 2007; 7:8. 10. Qunibi W.Y. Review The efficacy and safety of current intravenous iron preparations for the management of iron–deficiency anaemia: a review. Arzneimittelforschung. 2010; 60(6a):399–412. 11. Jahn M.R., Andreasen H.B., Futterer S., Nawroth T. et al. A comparative study of the physicochemical properties of iron isomaltoside 1000 (Monofer®), a new intravenous iron preparation and its clinical implications // Eur J Pharm Biopharm. 2011; Mar 23. PMID: 21439379.

Биохимические показатели крови

Помимо общего анализа крови врач назначает биохимическое обследование:

Содержание общего белка в плазме.
Количество электролитов.
Количество билирубина.
Содержание глюкозы.

Если заболевание выражено в незначительной степени, большая часть биохимических показателей остается нормальной. При образовании стриктуры в области привратника желудка возможен сдвиг кислотно-щелочного баланса крови, повышение количества белка плазмы.

Если заболевание осложняется перфорацией либо пенетрацией в печень, поджелудочную железу, в сыворотке будут обнаружены АЛТ, гамма-глобулины, билирубин. Если в лабораторных данных повысился уровень мочевины, происходящее свидетельствует о развитии разлитого перитонита.

Хотя анализы крови обладают диагностической ценностью, показателей недостаточно для достоверной диагностики. Постановка диагноза требует проведения как минимум нескольких анализов и инструментальных обследований. Возможно, единственный показатель свидетельствует о присутствии в организме скрытой патологии.

Гамма-глобулины сыворотки

В сыворотке содержатся специфические белки гамма-глобулины, способные вырабатываться в качестве реакции на внедрение в организм инфекционных возбудителей. Белки выступают своеобразными маркерами воспалительного процесса в организме человека. Поскольку началу язвенного процесса всегда предшествует воспалительный процесс в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, гамма-глобулины служат вполне закономерным показателем. Исследователями установлено, что возбудителем гастрита и язвенной болезни желудка служит особый вид бактерии – хеликобактер пилори. Гамма-глобулины в сыворотке повышаются как реакция иммунной системы на возбудителя.

Поскольку гамма-глобулины сыворотки обладают белковой природой, в анализе крови определяется повышение количества общего белка. Увеличение количества крупных белковых фракций приводит к резкому возрастанию плотности сыворотки, и оседание эритроцитов в плазме снижается.

Как восполнить дефицит железа?

Назначать препараты с железом должен врач, не стоит покупать их самостоятельно в аптеке. «Важно точно выполнять рекомендации врача. Запасы гемоглобина и ферритина восполняются медленно, до 6 месяцев, — объясняет Ирина Добрецова. — Поэтому нельзя бросать лекарства до окончания курса или снижать дозу, даже если самочувствие улучшилось. Иногда при приеме железосодержащих препаратов бывают побочные эффекты, например, отрыжка, вздутие живота. Тогда можно перейти на внутривенное введение препарата, в зависимости от тяжести ситуации и от степени непереносимости».

Важно помнить, что препараты, содержащие железо, нельзя совмещать с молочными продуктами. Кальций затрудняет всасывание железа. Нежелательно также запивать железосодержащие препараты черным чаем. Зато прекрасный результат даст апельсиновый сок: витамин С, наоборот, помогает всасыванию железа.