Как проходит операция по удалению парапроктита: описание манипуляции

Парапроктит – это воспалительный процесс в области прямой кишки. Эта болезнь распространена так же, как и геморрой, колит и прочие. Независимо от тяжести и течения заболевания больному требуется операция парапроктит, подходящая пациенту.

Данное заболевание развивается по причине появления инфекции на слизистой оболочке прямой кишки. По статистике, парапроктитом страдает большее количество мужчин, нежели женщин.

Основные признаки и причины развития болезни

При хроническом парапроктите признаки заболевания проявляются менее выраженно, облегчение длится более длительный период времени.

Основные симптомы парапроктита:

• общая слабость и недомогание;
• возникновение болевых ощущений в области сфинктера и промежности, усиливающиеся после опорожнения кишечника;
• развитие свища при хроническом течении заболевания;
• повышенная температура;
• появление головных болей;
• регулярные запоры;
• нарушение мочеиспускания.

Обнаружение любых признаков заболевания является серьёзной причиной для обращения к врачу.

Квалифицированный специалист должен провести обследование и назначить лечение, преимущественно в виде хирургического вмешательства. Тип операции зависит от течения заболевания, размера и местонахождения гнойника.

Промедление чревато развитием осложнений. При отсутствии лечения происходит омертвление тканей и образование свищей.

Своевременное лечение парапроктита может гарантировать полное избавление от данного недуга. На раннем этапе развития болезни возможна терапия без оперативного вмешательства.

Ещё одной причиной болезни является передача инфекции через кровь. Микротравмы и трещины заднего прохода также способствуют развитию болезни.

Часто развитию парапроктита предшествуют такие болезни, как: геморрой и хронические запоры.

Чрезмерное употребление алкоголя, ослабленный иммунитет и сахарный диабет также способствуют появлению заболевания.

Операция в острой фазе

Для подтверждения диагноза «острый парапроктит» проводится комплексное обследование, после чего пациент помещается в стационар, где ему назначается единственно возможное лечение по удалению гнойников и свищей – оперативное вмешательство.

Существует несколько типов операций при остром парапроктите, которые подбираются исходя из состояния больного. Они могут быть одномоментными или многомоментными. Ввиду того что мышцы должны быть максимально расслаблены, все виды операции проводятся под общим или эпидуральным наркозом.

Варианты одномоментного хирургического вмешательства при острой стадии болезни:

1. Вскрытие гнойника с последующим дренированием и иссечением пазухи и гнойного хода. Этот способ эффективен при поражении подкожного слоя или в случае локализации хода внутри сфинктера.
2. При межсфинктерной патологии проводится вскрытие гнойника, дренирование и иссечение анальной пазухи.
3. При транс- и экстрасфинктерных парапроктитах гнойник разрезается с целью очищения от гнойных масс и проводится иссечение крипты.

Одномоментные виды операции требуют высокой квалификации хирурга и проводятся в редких случаях. Для проведения такого рода вмешательства необходимо знать точное расположение гнойника, гнойный ход и другие факторы.

Противопоказания к проведению такого вида операций:

• сильная ослабленность организма;
• старческий возраст больного;
• подверженность тканей сильному воспалению в области проведения операции;
• локализация поражённой анальной пазухи не определена.

Многомоментные вмешательства происходят в несколько этапов. На первом этапе вскрывается гнойник и удаляются гнойные массы. После заживления тканей в период около одной недели проводится второй этап, во время которого происходит удаление поражённой анальной пазухи и желёз.

Разница между этими операциями состоит только в необходимости заживления при втором способе вмешательства, в остальном все мероприятия по удалению абсцесса идентичны.

Параллельно проводится терапия консервативными методами лечения в виде инъекций, таблетированных препаратов и лекарственных средств местного применения.

Операция при хронической форме

Невылеченный острый парапроктит принимает хроническую форму заболевания с наличием свища в мягких тканях, которая требует оперативного лечения.

Операция при парапроктите в хроническом течении может быть плановой или экстренной.

Плановое лечение наиболее эффективно и показывает более благоприятный результат. В данном случае требуется подготовка к операции с использованием противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Удаление свищевого хода является главной целью хирургического вмешательства, проведение которого зависит непосредственно от локализации свища. Определить точное местоположение свищей возможно с помощью красителей или рентгенографии.

При хроническом парапроктите проводятся следующие мероприятия:

• иссечение или рассечение свища;
• ушивание сфинктера;
• лигатурный способ;
• с помощью герметизирующих тампонов;
• облитерация свища лазером.

Выбор метода напрямую зависит от расположения свища и других факторов, влияющих на ход операции.

Послеоперационный период

Чтобы ускорить облегчение после проведённой операции и добиться быстрого восстановления, пациент должен соблюдать некоторые правила.

1. В первую очередь это соблюдение предписанной диеты с исключением жирной и острой пищи. В рационе больного должны быть кисломолочные продукты, отварные мясо и рыба, безмолочные каши. Очень важен питьевой режим. Ежедневно следует выпивать не менее 1,5 литра чистой воды.
2. В период лечения полностью запрещён алкоголь и курение.
3. Очень важно соблюдать рекомендации врача и своевременно принимать лекарства, ставить ректальные свечи, использовать антибактериальные мази и регулярно делать ванночки с добавлением лекарственных трав.

При хороших результатах восстановления пациент проводит в стационаре несколько дней. Однако следует продолжать делать ежедневные перевязки дома.

При невозможном выполнении перевязки самостоятельно данная процедура проводится в поликлинике до полного заживления.

Последствия отказа от операции

• усиление воспалительного процесса и развитие флегмоны;
• острый перитонит благодаря попаданию инфекции в брюшную полость;
• сепсис;
• развитие хронического парапроктита;
• гнойное поражение органов малого таза или гнойный парапроктит.

Особенно опасно попадание гнойных масс в органы малого таза, так как при несвоевременной медицинской помощи это может вызвать летальный исход.

Каждый человек должен сам следить за своим здоровьем. При появлении первых признаков парапроктита следует обратиться к хирургу или проктологу и не отказываться от оперативного вмешательства. Своевременное проведение операции может спасти жизнь.

Лечение парапроктита, вскрытие острого парапроктита, иссечение свища (пациент Б., 59 лет)

В проктологический центр Витерра в Беляево обратился мужчина 65 лет с жалобами на покраснение и болезненное уплотнение в области ануса, слабость, повышение температуры тела до 37,5 градусов по Цельсию.

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит, состояние после вскрытия острого парапроктита)

Анамнез заболевания

Боли в области ануса беспокоят в течение 4-х дней, постепенно усиливаются. В течение двух суток отмечаются температура и слабость. Самостоятельно лечился  свечами без улучшения.

Осмотр проктолога

В перианальной области по задней полуокружности отек, гиперемия кожи, резкая болезненность при пальпации.

Узи мягких тканей (протокол)

Исследованы мягкие ткани параректальной клетчатки. На глубине 7 мм лоцируется анэхогенная полость с мелкодисперсной взвесью, ровным нечетким контуром, размером 14/10 мм, при ЦДК локусы васкуляризации по контуру образования. К задней стенке образования подходит свищевой ход диаметром 3,3 мм.

Лечение парапроктита:

После предоперационной подготовки, в срочном порядке,пациенту под местной анестезией и под прикрытием антибиотиков произведено вскрытие острого парапроктита. Получено около 6-ти мл густого гноя.

Одномоментно были ликвидированы:

•          угроза дальнейшего распространения воспалительного процесса.
•          выраженный болевой синдром
•          источник интоксикации

Операция проводилась амбулаторно под местной анестезией. Продолжительность операции 15 мин. Через 20 минут после окончания операции пациент выписан домой.

В послеоперационный период проводились перевязки 2 раза в неделю. Через две недели сформировался свищ прямой кишки. После обследования и предоперационной подготовки с диагнозом: Хронический задний полный транссфинктерный свищ прямой кишки пациент взят на операцию.

Зондовая проба при свище прямой кишки. Зонд через наружное свищевое отверстие идет транссфинктерно в анальный канал к пораженной крипте на 6 — ти часах и проходит в просвет прямой кишки.

Проба с красителем. Через наружное свищевое отверстие вводится раствор красителя с перикисью водорода. На втором фото видно выделение красителя из прямой кишки.

Под местной анестезией и внутривенным потенцированием выполнена операция — иссечение свища в просвет прямой кишки. Длительность операции 25 мин. Через 30 мин после окончания операции пациент выписан домой на амбулаторное долечивание.

Парапроктит: операция и вскрытие

Парапроктит – обостренный гнойный воспалительный процесс кожных покровов возле прямой кишки. Заболевание в основном свойственно мужчинам, нежели женщинам. Недуг на сегодняшний день занимает четвертое место после геморроя, анальных трещин, колитов. Как выглядит парапроктит можно увидеть на видео.

Образование свища

Основным последствием перенесения парапроктита является образование свища. Подкожный свищ — это формирующийся своеобразный подкожный ход, который соединяет пораженную воспалительным процессом анальную железу с кожей ягодиц.

По воспалительному процессу парапроктит делится на:

1. острый парапроктит (первоначальное возникновение свища)
2. рецидивирующий парапроктит
3. хронический парапроктит (образование свища в прямой кишке)

Лечение парапроктита

Как только поставлен окончательный диагноз, врач сразу же назначает лечение. При первоначальном образовании заболевания лечение может проводиться консервативными методами. Доктор может назначить:

• согревательные компрессы на промежность
• негорячие сидячие ванны
• микроклизмы
• антибиотики

Лечение народными методами не стоит самостоятельно проводить, так как наоборот можно вызвать непоправимые осложнения.

Когда у пациента рецидив заболевания, то лечение назначается как при первоначальной форме. Пациенту с острой формой заболевания поможет только хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение парапроктита

Если поставлен диагноз подкожный острый парапроктит, операция обязательно необходима чтобы избежать последствий. Ни при каких обстоятельствах не разрешается заниматься самолечением. Гнойные процессы очень опасны и в этом поможет только хирургия.

Основная цель проведения хирургического вмешательства – это устранение гнойного процесса, а также удаляется место, в котором возник сам воспалительный процесс.    

Способы оперативного вмешательства

На сегодняшний день оперативная хирургия проводится двумя способами:

1. вскрытие и дренирование абсцесса
2. иссечение абсцесса

Вскрытие и дренирование абсцесса

Процедура вскрытия и дренирования абсцесса:

• через кожный покров промежности проводится вскрытие гнойника
• удаление гноя
• обрабатывание раны антисептиками

Данный способ хирургической операции имеет недостаток – возникновение рецидива. Рецидив – это возникновение воспалительного процесса в том же месте или недуг приобретает хронический вид. Хроническая форма – когда в области рубца после проведения операции образовывается гнойный свищ. В связи с этим отзывы пациентов не очень хорошие.

Иссечение абсцесса

Оперативная хирургия данного способа заключается в следующем:

• в области здоровых тканей удаляется гнойник
• производится удаление воспаленной железы, которая является основной причиной возникновения недуга
• обрабатывается операционная рана

{{banner2-left}}Такой способ оперативного вмешательства уменьшает процент возникновения рецидивов. Отзывы пациентов говорят о том, что человек навсегда забывает о своей болезни.

• Все виды операций проводятся под общим наркозом, и только в исключительных случаях оперативная хирургия может проводиться под местной анестезией или под спинномозговой анестезией.
• После проведения операции доктор пациенту назначает внутривенно или внутримышечно сильные антибиотики, обезболивающие препараты и препараты, предотвращающие интоксикацию организма.
• После того как была проведена оперативная хирургия отзывы пациентов говорят о том что болезнь отступает навсегда.

Парапроктит у детей

Симптомы проявления недуга у детей в основном такие же, как и у взрослых. Дети себя плохо чувствуют, температура тела повышена, отказываются кушать и капризничают. У детей до года заболевание проявляет себя сильным плачем во время опорожнения кишечника. На кожном покрове у детей возле анального отверстия можно заметить участок с покраснением, при прикосновении он горячий и уплотненный. У новорожденных малышей симптомы заболевания не такие явные, а температура может выше 37,5° С не подниматься. Свищевой ход является первым признаком, который показывает что у ребенка хронический парапроктит.  Во время осмотра новорождённого малыша доктор обращает внимание родителей на припухлость и покраснение в области заднего прохода. Во время пальцевого осмотра доктором обнаруживается расположение свища и его размер. Далее проводятся лабораторные анализы показывающие, есть ли в организме ребенка увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоцитов в крови, которые являются основным показателем наличия инфекции. Как выглядит парапроктит у детей, вы можете увидеть на фото и видео.

Лечение парапроктита у детей

Прежде чем начинать проводить лечение необходимо выяснить какая форма заболевания – острый или хронический парапроктит. Если у ребенка острая стадия заболевания, то необходима оперативная хирургия. При не запущенной форме заболевания операция у детей длится не более пятнадцати минут. Оперативная хирургия по удалению свища у детей проходит, как и у взрослых.

После проведения хирургического вмешательства у детишек необходимо проводить профилактику:

• после удаления острого свища задний проход держать в чистоте
• новорождённых малышей два – три раза в день купать в слабом марганцовочном растворе
• детям, которые уже умеют сидеть необходимо делать сидячие ванночки с раствором марганцовки
• принимать антибиотики
• накладывать на рану антисептические повязки
• соблюдать диету

Сколько длится операция и реабилитационный период

Часто задаваемые вопросы – сколько по времени делают операцию, и сколько длится реабилитационный период. Длительность операции и реабилитационный период зависит от следующих факторов:

• стадия заболевания
• каким методом было выполнено оперативное вмешательство
• насколько ослабленная иммунная система пациента

Если соблюдать все рекомендации доктора, то восстановительный период займет не более двух месяцев.

Подготовке и проведение операции при парапроктите

Парапроктитом называется заболевание, характеризующееся воспалением околопрямокишечного пространства. Любая форма данной патологии требует хирургического вмешательства.

Основной целью оперативного метода является вскрытие очага поражения, удаление из него гнойных масс, и устранение железы или анальной крипты, вызвавшей воспалительный процесс.

Подробнее о том, как проводится операция при парапроктите, а также о подготовке и восстановительном периоде, читайте в нашей статье.

Суть хирургического вмешательства заключается во вскрытии абсцесса и дренировании гнойной полости:

• Операция при поверхностно расположенном парапроктите проводится в амбулаторных условиях при помощи местной анестезии.
• При глубоко лежащем гнойнике процедура осуществляется в стационаре под общим обезболиванием. Это объясняется сложностью операции и необходимостью непрерывного наблюдения за состоянием пациента.

Одна операция по устранению парапроктита делается достаточно редко. Обычно через время проводится еще одно вмешательство (радикальное), при котором удаляют канал (свищ), связующий гнойную полость с прямой кишкой. Оно осуществляется с целью профилактики рецидива заболевания.

Радикальная операция при парапроктите проводится только после заживления раны, в противном случае у пациента может развиться такое осложнение как недостаточность анального сфинктера.

Виды операций при парапроктите

План хирургического вмешательства имеет некоторые отличия в зависимости от формы данной патологии:

• При остром течении заболевания операция проводится в срочном порядке по жизненным показаниям и содержит в себе два основных этапа: вскрытие парапроктита и удаление гноя.
• Хроническая форма требует более тщательной диагностики. Это связано с извитостью свищевых ходов, а также их количеством. Для их выявления проводится рентгенография с предварительным введением в рану контрастного вещества. Операция имеет плановый характер, перед которой осуществляется подготовка пациента.

Иссечение свищевого хода

В данном случае свищевой ход иссекают в просвет кишки. При этом свищ вырезают клиновидным способом вместе с кожей и окружающей ее клетчаткой. При наличии гнойной полости ее содержимое выскабливают ложкой Фолькмана.

Такая хирургия является эффективной, положительная динамика наблюдается более чем в 90% случаев.

Однако хирургическое вмешательство данного рода несет за собой ряд осложнений, таких как длительная регенерация послеоперационного рубца и недостаточность анального сфинктера.

Лигатурный метод

Этот метод подразумевает перевязку свища лигатурой и может быть осуществлен двумя способами:

• Накладывание лигатурной нити в качестве дренажа с последующим радикальным вмешательством;
• постепенное перетягивание свища лигатурой до его рассечения.

Данный метод несет за собой меньшее количество осложнений, а его эффективность составляет, в среднем, от 60 до 90%.

Лазерная коагуляция

Принцип данной методики заключается в коагуляции (прижигании) свища инфракрасным лучом. Лечение парапроктита лазером сводит к минимуму размеры операционного поля, значительно снижая риск осложнений.

Преимуществом лазерной коагуляции является отсутствие на коже ран и послеоперационных рубцов, что позволяет избежать наложения повязок.

Склерозирование

Этот метод лечения парапроктита подразумевает введение в пораженную область склерозирующего вещества при помощи специальной иглы. Обычно используют препараты из группы детергентов.

Они денатурируют белки эндотелия, из-за чего возникает воспаление «химического» типа. Итогом этого процесса является рубцевание и склерозирование свища.

Склерозирование свищевого хода достаточно сложно в реализации, так как требует определенных навыков и специального оборудования.

Ушивание нитями коллагена

Коллагеновая нить устанавливается по ходу свища на всем его протяжении с помощью специального проводника. Суть этой методики заключается в постепенном пломбировании хода. Такой вариант хирургического вмешательства применяется только при наличии широкого ровного свища.

Применение фибринового клея

Данный вариант лечения подразумевает введения клея в свищевой ход после его полной очистки. Удаление парапроктита этим способом проводится при его применении на первых стадиях заболевания и, в основном, при неэффективности других методов хирургического вмешательства. Преимуществом использования фибринового клея является низкий процент травматичности и простота применения.

Использование герметизирующих тампонов

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от ряда факторов:

• отношение свища к тканям анального сфинктера;
• наличие гнойной полости в околопрямокишечной клетчатке;
• степень рубцевания стенок свищевого хода.

Сложность операции зависит от количества и ветвления свищевых ходов, глубины расположения пораженного очага.

Хирургическое лечение парапроктита хронической формы проводится только в стадии ремиссии.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка не включает в себя специальные процедуры и манипуляции:

• детям от 0 до 1 года необходимо сделать очистительную клизму за 24 часа до операции;
• лицам от года и более очищение кишечника проводится в день хирургического вмешательства;
• также пациентам рекомендуются сидячие ванночки 1-2 раза в день в течение 5 дней;
• при образовавшемся свищевом ходе его промывают раствором антисептика;
• пациентам, страдающим острым парапроктитом, назначают короткий курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Операция осуществляется после стихания острого процесса;
• людям пожилого и старческого возраста при сниженном иммунитете перед хирургическим вмешательством назначают консервативное лечение, которое подразумевает соблюдение диеты, прием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Кроме всего вышеперечисленного, подготовка к операции подразумевает соблюдение некоторых рекомендаций по питанию:

• за 5-7дней до операции из рациона исключаются продукты, повышающие газообразование в кишечнике (бобовые, свежая капуста и др.);
• в рацион включается кисломолочная продукция;
• предпочтение в соблюдаемой диете отдается блюдам, ускоряющим пищеварение и моторику кишечника.

Также в предоперационную подготовку входит проведение некоторых диагностических исследований:

• общий анализ крови, мочи, копрограмма;
• рентгенография с контрастированием свищевого хода;
• ультразвуковое ректальное исследование;
• зондирование свища;
• ректороманоскопия;
• консультация анестезиолога.

Проведение исследований необходимо не только для определения плана операции, но и для оценки состояния здоровья пациента.

Восстановление в послеоперационном периоде

В первые дни после операции больному назначаются анальгетические препараты для снижения болевого синдрома, а также противовоспалительные средства.

Для профилактики рецидива заболевания и возникновения вторичной инфекции проводится курс антибиотиков широкого спектра действия.

Начиная с первых суток послеоперационного периода, осуществляются ежедневные перевязки с предварительным промыванием раны антисептическими растворами. Под повязку накладываются мази для достижения местного антибактериального эффекта.

Немаловажным является соблюдение специализированной диеты, как в первые, так и в дальнейшие дни послеоперационного периода (исключение жирных и острых блюд, газообразующей пищи; употребление кисломолочных продуктов). Рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни.

Как проходит операция по удалению парапроктита

Заболевание вен в подкожных слоях, слизистой оболочке, жировой клетчатке, околомышечной ткани или прямой кишке развивается на фоне провоцирующих факторов:

• частые стрессы;
• злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь);
• сидячий малоподвижный образ жизни;
• заболевания кишечника;
• расстройства пищеварительной системы;
• неправильное питание;
• поражение инфекцией;
• расстройство ЖКТ;
• патологические проявления в прямой кишке;
• ношение узкого стесненного нижнего белья;
• переохлаждение в межсезонье.

Как выглядит парапроктит

Чаще парапроктит диагностируется у пожилых людей, когда лечение заболеваний прямой кишки не проводилось смолоду. Заболевание привело к осложнениям, оперативному вмешательству. Возможно, в организме остались остаточные инфекционные явления с преобразованием в свищ или наблюдаются спайки в малом тазу, прямой кишке. Основные симптомы парапроктита:

• острая жгучая боль внизу живота, вокруг ануса;
• невысокая температура;
• головокружение;
• упадок сил;
• ухудшение аппетита;
• симптомы отравления;
• болезненность при дефекации;
• гиперемия, болезненность сфинктера;
• постоянная сонливость, апатия.

Парапроктит в хронической форме приобретает рецидивирующее течение. Обострения сменяются ремиссией заболевания.

Только своевременно проведенная радикальная операция по иссечению гнойных, некротических участков в прямой кишке поможет приостановить прогрессирование парапроктита, улучшить общее самочувствие пациентов, поэтому визит в поликлинику при первых подозрениях — обязателен.

Диагностика и методы лечения парапроктита

В области проктологии заболевание располагается под кодом 61 по МКБ-10. Первичное диагностирование парапроктита начинается с пальпации лечащим врачом (проктологом) прямой кишки. При ректальном обследовании женщинам предстоит пройти дополнительно консультацию у гинеколога, мужчинам – у уролога. Основной метод диагностики заболевания – ректоскопия.

• Диагностическая ректоскопия при парапроктите
• После постановки диагноза врачом будет назначен приемлемый вид хирургического вмешательства по удалению парапроктита, возможно совместно с анальными пазухами и железами, вовлеченными в патологический процесс.
• С учетом стадии заболевания, общего самочувствия и возраста пациентов проводится:

• сфинктеротомия, когда приходится вскрывать абсцесс и извлекать гнойное содержимое в анальных железах;
• лазерное лигирование с полным иссечением свища, незначительным смещением слизистой оболочки в сторону.

Возможно частичное или полное вскрытие свищевого парапроктита, подшивание сфинктера с последующей установкой дренажа. Далее пациентам предстоит длительный курс реабилитации после заболевания:

• постельный режим в первые 2-3 суток;
• проведение перевязок с обработкой пораженных участков антисептиками (мази для наружного применения);
• постановка очистительных клизм, пока не нормализуется перистальтика кишечника.

Послеоперационный период: лечение заболевания

Парапроктит после устранения требует проведения лечебного курса и в послеоперационный период. Первые 7 дней пациенты остаются лежать в больнице под строгим наблюдением специалистов. На 7-8 день больной может быть выписан из больницы, но в последующем проходит лечение парапроктита уже в амбулаторных условиях.

1. Продолжительность послеоперационного периода напрямую будет зависеть от сложности операции.
2. Масляные клизмы от парапроктита
3. Важно нормализовать стул, поэтому первые 3-4 дня после операции вводятся очистительные клизмы с добавлением вазелинового масла, эмульсионных мазей в составе с интерфероном, прополисом (50%) во избежание осложнений заболевания, присоединения вторичной инфекции. Далее назначаются:

• слабительные средства для закрепления стула;
• перевязки, тампоны для обработки швов вплоть до полного заживления поврежденных участков в заднем проходе;
• обработка швов антисептиками (Бетадин, Диоксидин, Хлоргексидин, Фузимет, Левомеколь);
• ванночки с травяными настоями;
• витаминные, иммуностимулирующие препараты;
• обезболивающие средства;
• очищающие клизмы в случае длительного отсутствия восстановления стула в послеоперационный период;
• физиопроцедуры;
• микроволновое излучение с лечебным курсом в 5-14 дней.

Важно направить реабилитационный период на ускорение регенерации тканей, заживление эрозивных участков парапроктита. В среднем курс восстановления при парапроктите составляет 3-4 недели. Но сколько заживает свищ после удаления и обработки, зависит от сложности проведенной операции, обширности пораженного участка.

• Если ректальный свищ долго не заживает или наблюдаются бактериальные осложнения парапроктита, то дополнительно назначаются антибиотики (инъекции, таблетки).
• Подавление воспалительных процессов поле парапроктита антибиотиками
• В послеоперационный период крайне важно учитывать все рекомендации, предписания врача:

• исключить из рациона газообразующие, соленые, сладкие блюда;
• проводить клизмы для полного восстановления перистальтики кишечника;
• делать ежедневные перевязки с использованием антисептических мазей для заживления ран и трещин;
• проходить физиопроцедуры, ультрафиолетовое облучение;
• соблюдать стерильность в домашних условиях после выписки из больницы для быстрого затягивания ран.

Заболевание чревато осложнениями, серьезными последствиями. Парапроктит даже в послеоперационный период нередко приводит к выделению гноя, боли и дискомфорту. В первые дни перевязки проводятся под присмотром врача, чтобы условия были максимально стерильные. После выписки из больницы проводить обработки до полного заживления швов придется пациентам дома.

Важно проводить обработку ран вплоть до полного их затягивания, до тех пор, пока гной перестанет выходить. В случае ректального сильного кровотечения нужно в срочном порядке показаться врачам.Главное после удаления абсцесса либо свища – не допустить повторного развития заболевания.

Диетическое питание после выполненной операции

Соблюдение диеты в послеоперационный период по удалению парапроктита – обязательное условие. Как правильно питаться? Необходимо:

• исключить из рациона продукты, способные вызвать метеоризм, спазмы в кишечнике;
• пополнять организм жидкостью, в первые 2-3 суток после операции пить негазированную воду небольшими глотками;
• сделать прием пищи легкоусвояемым из бульонов, жидких супов, каш на пару, овощей в протертом виде;
• всячески воспрепятствовать запорам, поэтому вводить продукты в питание осторожно и понемногу (кефир, йогурт, сок из моркови, компот из сухофруктов).

Диета должна стать неотъемлемой частью жизни для пациентов с парапроктитом и переживших операцию на прямой кишке.

Причины и симптомы

Острая форма парапроктита начинается внезапно и с ярко выраженных симптомов, которые во многом зависят от вида возбудителя инфекции, локализации воспалительного процесса и иммунитета заболевшего.

Симптоматика:

• болезненные позывы к мочеиспусканию;
• болезненные позывы к дефекации;
• гипертермия – до 39 градусов;
• лихорадка, озноб;
• припухлость в перианальной области;
• признаки интоксикации (ломота в мышцах, суставах, общая слабость, недомогание, головная боль, нарушение аппетита);
• боли в области прямой кишки, анального отверстия, низа живота, органов малого таза (усиливаются во время дефекации, при ходьбе, напряжении).

При подозрении на свищ, необходимо немедленно обратиться к специалисту (хирургу, проктологу) который проведет необходимые диагностические обследования и назначит операцию.

Патология требует быстрого реагирования, игнорирование проблемы может стать причиной возникновения хронического парапроктита, который существенно снизит качество жизни пациента. Осложнения свища крайне неприятны и ставят под угрозу жизнь человека при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Вскрытие парапроктита

Вскрытие парапроктита – хирургическая операция, в ходе которой вскрывают гнойник и вычищают его содержимое. Острый парапроктит лечится исключительно хирургическим путем. Если упустить время, то заболевание может перейти в хроническую форму. Вскрытие парапроктита останавливает патологический процесс. В 80-85% случаев операция позволяет добиться полного излечения пациента.

Парапроктитом называют гнойное воспаление клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. Результатом этого патологического процесса является формирование абсцессов (гнойных мешков). Инфекция может попасть в клетчатку одним из двух путей:

• из прямой кишки (наиболее распространенный вариант);
• с током крови.

В стенке прямой кишки расположены крипты – анатомические углубления, напоминающие карманы. Наружной стороной они выходят в клетчатку. Если в прямой кишке есть инфекция, то под влиянием негативных факторов (нарушения стула, ухудшение иммунитета, небольшие повреждения, полученные во время дефекации) она может попасть и в околокишечную клетчатку.

Парапроктит имеет острую и хроническую форму. Острое заболевание развивается стремительно, сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, болью в заднем проходе. Основная отличительная черта этой формы заболевания – образование гнойных мешков в околокишечной клетчатке.

Хронический парапроктит развивается вследствие отсутствия или недостаточного лечения острой формы заболевания. Воспаление распространяется далеко за пределы клетчатки – на все пространство между наружным и внутренними сфинктерами. Для этой формы характерна смена периодов рецидивов и ремиссий.

При хроническом парапроктите гнойники вскрываются самостоятельно, и в результате образуются свищи (патологические каналы между абсцессом и поверхностью кожи или соседними органами).

Вскрытие гнойных мешков проводят именно при острой форме заболевания (при хронической осуществляют иссечение свищей).

Однако устранения гнойного очага недостаточно, ведь инфекция может снова проникнуть в околокишечную клетчатку тем же путем, что и раньше.

Поэтому необходимо радикальное хирургическое вмешательство, включающее в себя вскрытие гнойника и последующее устранение его соединения с прямой кишкой (крипты, анальной железы или пазухи).

Разновидности операций

Радикальная операция при остром парапроктите может быть:

• Одномоментной. Сначала вскрывают гнойный мешок, удаляют его содержимое, дренируют абсцесс. Затем устраняют путь распространения инфекции (иссекают пораженную кишечную крипту, анальную пазуху или железу). Все эти манипуляции проводятся в ходе одной операции, поэтому она и называется одномоментной. Такое хирургическое вмешательство подходит не каждому пациенту. Одномоментная операция противопоказана при общем тяжелом состоянии пациента, воспалении окружающих тканей и невозможности точного определения пораженной крипты.
• Двухэтапной. Производятся те же манипуляции, что и в предыдущем случае, но не за один раз, а за два. Сначала вскрывают гнойный мешок, устраняют его содержимое. После заживления тканей проводят новую операцию, подразумевающую удаление соединения гнойного очага с прямой кишкой. Это осуществляется через 1-2 недели после первого хирургического вмешательства.

Двухэтапная процедура проводится чаще, чем одномоментная, так как в этом случае снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Показания

При наличии гнойного парапроктита операцию необходимо провести как можно скорее. О наличии заболевания свидетельствуют следующие симптомы:

• значительное ухудшение общего самочувствия, тошнота, слабость, повышение температуры тела;
• выделение гноя из анального отверстия;
• боли вокруг заднего прохода, в области анального отверстия, промежности, прямой кишки, становящиеся интенсивнее во время акта дефекации;
• наличие красного уплотнения на ягодице, рядом с анальным отверстием.

Вскрытие парапроктита – экстренная операция, так как состояние больного постоянно ухудшается и возрастает риск дальнейшего распространения инфекции.

Подготовка к операции

Для подтверждения диагноза проводят анализ крови, а для определения расположения пораженной крипты – УЗИ и фистулографию (рентгенологическое исследование). Если воспаление сильное и распространилось на окружающие ткани, перед операцией может быть назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство осуществляется под общей или эпидуральной анестезией. Общий принцип операции следующий: гнойник вскрывают, удаляют его содержимое, промывают полость абсцесса антибактериальными препаратами, проводят дренирование с помощью мазевых тампонов. Затем накладывают на послеоперационную рану антисептическую повязку.

Характер осуществления разреза зависит от вида парапроктита (расположения абсцесса). Гнойник может быть:

• подкожным (находится под кожей в области ануса);
• седалищно-прямокишечным;
• подслизистым (располагается в стенке прямой кишки, под слизистой оболочкой);
• тазово-прямокишечным.

При подкожном парапроктите разрез делают вокруг ануса, при подслизистом – со стороны прямой кишки. Сложнее всего «подобраться» к седалищно-прямокишечному или тазово-прямокишечному гнойнику. Разрез может проводиться как через кожу, так и со стороны прямой кишки. Для выбора тактики проведения операции осуществляют магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию тазовой области.

Послеоперационный период

Полное заживление послеоперационной раны происходит через 3-4 недели после хирургического вмешательства. Если процедура прошла без осложнений, пациент сможет вернуться на работу примерно через 10 дней. В первые дни после операции больному рекомендуется находиться в стационаре. Ему назначают обезболивающие лекарства и антибиотики, а также диету, направленную на профилактику нарушения стула. Перевязки послеоперационной раны проводятся ежедневно. Задержка стула может наблюдаться в первые 2-3 дня после хирургического вмешательства – это не является отклонением от нормы. Однако если стула нет более 3 дней, пациенту ставят очистительную клизму.

Дома необходимо продолжать менять повязки. Рану обрабатывают антибактериальным средством и накладывают на нее стерильную мазевую повязку (растворы для промывания и другие медикаменты посоветует врач).

Принцип действия процедуры

Операция является единственным эффективным способом лечения острого парапроктита. Если гнойник не устранить, возможны следующие варианты развития событий:

• Самоизлечение. Гнойный мешок прорывается, его содержимое выходит наружу, рана заживает. Такой исход вероятен всего лишь в 10-15% случаев, поэтому оставлять патологию без лечения нельзя.
• Возникновение хронического парапроктита. Существует два варианта перетекания острого заболевания в хроническую форму. В первом случае гнойник самостоятельно прорывается, но наружу выходит не все его содержимое. Вокруг оставшейся части патологического очага образуется капсула. В итоге возникают рецидивы заболевания. В другом случае гной выходит наружу полностью, однако путь его выхода регулярно подвергается инфицированию.
• Распространение гнойного воспаления на окружающие ткани. Гной покидает мешок, но не выходит наружу, а проникает в близлежащие органы и кровь. Может возникнуть тяжелое состояние, угрожающее жизни пациента.

Вскрытие парапроктита позволяет полностью устранить патологический очаг и избежать следующих осложнений:

• образования свищей;
• заражения крови;
• перитонита;
• тромбоза тазовых вен;
• гнойного расплавления органов мочеполовой системы.

После хирургического вмешательства пациенту могут понадобиться физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое или ультравысокочастотное облучение, магнитотерапия — они ускоряют процесс выздоровления и снимают воспаление тканей.

Операция при парапроктите —

Хроническое или острое воспаление параректальной клетчатки — одно из наиболее распространенных проктологических заболеваний. Единственный способ борьбы с этим недугом — своевременное хирургическое вмешательство.

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории Лев Карапетович Багдасарян, практикующий в «КДС Клиник», проводит тщательный осмотр пациентов, ставит точный диагноз и определяет наиболее эффективные методы медицинского воздействия в каждом конкретном случае.

Главная причина развития парапроктита — проникновение инфекции в параректальную клетчатку через поврежденную слизистую оболочку или анальные железы, а также из соседних органов, пораженных воспалительными процессами. Заболевание является частым осложнением болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Стоимость лечения

Оперативное лечение может понадобиться при возникновении следующих симптомов:

• боли в области прямой кишки, промежности, таза;
• повышенная температура;
• общая слабость;
• головная боль;
• лихорадка;
• отек заднего прохода;
• появление гнойных отложений.

Своевременная операция, проведенная профессиональным хирургом, — необходимая мера при парапроктите. В запущенном состоянии болезнь вызывает серьезные осложнения, в том числе распространение воспаления на соседние органы.

Виды операций при парапроктите

Основная задача хирурга — устранение гнойных масс, анальной крипты и желез, с которых началось воспаление. Существует несколько разновидностей хирургического вмешательства. Выбор зависит от характера течения болезни, локализации и размера гнойника и целого ряда иных факторов.

При остром парапроктите чаще всего проводится радикальная одномоментная операция. Она эффективна в случаях, когда точно известно, где расположен гнойный ход, абсцесс, воспаленная анальная пазуха (при условии, что окружающие ткани не затронуты воспалением).

Возможные варианты операций при острой форме:

• вскрытие и дренирование гнойника, иссечение гнойного хода и пазухи в просвет прямой кишки;
• разрез, удаление гнойных масс, иссечение крипты с наложением лигатуры;
• вскрытие абсцесса, дренирование, резекция анальной пазухи и сфинктеротомия.

При парапроктите острого течения может назначаться и многомоментная операция. Первый этап подобного вмешательства предполагает вскрытие гнойника и устранение гнойных масс, второй (через 5–7 дней) — резекцию пораженной анальной пазухи и железы.

Выбор операции зависит от расположения свища по отношению к запирательному аппарату прямой кишки. С учетом имеющихся показаний хирург осуществляет рассечение, иссечение, наложение перевязки, низведение лоскута или ушивание сфинктера.

Хирургическое вмешательство проводиться под наркозом. Во время реабилитационного периода врач, как правило, назначает щадящую диету и ежедневные сидячие ванны.