Как удалить внешний геморрой: обзор методик оперативного вмешательства

Согласно классификации российских проктологов, возможна острая и хроническая форма геморроя. Но в странах Европы и Америки болезнь считают хронической, протекающей с периодами ремиссии и обострениями.

Своевременное лечение венозных образований прямой кишки с помощью консервативных средств позволяет добиться хороших результатов и избежать оперативного вмешательства. К сожалению, запоздалое обращение пациентов к врачу снижает вероятность эффективной терапии.

Операция по удалению геморроя остается единственным способом устранения тяжелых симптомов. По данным статистики, в ней нуждаются 20% больных.

С применением малоинвазивных методик значительно снизилась потребность в классических хирургических приемах. Упущенное время создает негативные условия для избавления от геморроидальных узлов. Тяжелое течение патологии, частые обострения и осложнения остаются бесспорными показаниями.

Необходимость операции при геморрое

О необходимости оперативного лечения судит врач после обследования пациента, выяснения признаков, частоты обострений.

Важное значение придается определению вида и стадии заболевания, наличию сопутствующей патологии, основных причин болезни.

Операция показана, если не удалось компенсировать нарушения в геморройных структурах с помощью лекарственных препаратов, диеты, режима и физических упражнений, в случаях продолжающихся рецидивов после миниинвазивных приемов.

III-IV стадии геморроя, протекающие с кровотечениями, интенсивными болями, выпадением узлов, образованием трещин и хронической анемии, являются критерием выбора хирургического подхода. Такие осложнения, как парапроктит, выпадение прямой кишки, требуют обязательного вмешательства.

При внутренней разновидности патологии операция по удалению геморроя показана, если у пациента:

• повторяются сильные кровотечения, по анализу крови определяется анемия;
• узлы достигли значительных размеров, не вправляются в кишку, ущемляются сфинктером;
• не удается обезболить анус консервативными противовоспалительными методами, симптом доставляет страдания при ходьбе, боли не проходят в покое;
• нарушается герметичность анального сфинктера, и постоянно выделяется из кишечника слизь, каловые массы и газы;
• создается высокий риск осложнений (тромбоза, трещин, ущемления узла с развитием воспаления и некроза), присоединения инфекции и распространения на окружающие ткани.

В случаях наружной формы к оперативному лечению геморроя прибегают при следующем:

• интенсивный болевой синдром;
• выраженный перианальный отек тканей (вокруг заднепроходного отверстия);
• большой размер узлов, невозможность ходьбы и сидения;
• образование трещин в прямокишечном канале;
• риск ущемления, острого тромбоза, инфицирования.

Случаи противопоказания к операции

Иногда пациентам противопоказана операция из-за высокого риска осложнений. К таким случаям относятся:

• болезни крови с нарушением свертываемости;
• обострения хронических заболеваний кишечника воспалительной природы;
• вторичный геморрой, возникший на фоне злокачественной опухоли, цирроза печени или декомпенсации сердечной деятельности II-III степени;
• имеющиеся сопутствующие заболевания с недостаточностью печени, почек, дыхательной системы;
• резкое снижение иммунитета (СПИД, аутоиммунные заболевания);
• состояние беременности (проведение операции переносят на послеродовый период).

Сложно выбрать условия, чтобы прооперировать пациента с сахарным диабетом, из-за колебания уровня глюкозы, риска инфекции. Больным в пожилом возрасте предпочтительно консервативная терапия.

Если решено лечить человека хирургически, его тщательно готовят, предварительно госпитализируют в стационар.

Заранее определить, как долго будет длиться подготовка сложно, поскольку каждый организм реагирует по-своему.

Классические хирургические методы лечения геморроя

Опытные хирурги-проктологи избегают «радикального» лечения, поскольку причину патологии убрать оперативным путем не удается.

Речь может идти о максимально щадящем и надежном способе удаления узлов и кавернозных образований, восстановлении функций анального сфинктера.

Для этого разработаны и эффективно применяются классические операции, заслужившие одобрения нескольких поколений практикующих хирургов.

Разница заключается в технике операционного подхода, использовании оборудования, методик иссечения узлов и слизистой, продолжительности срока реабилитации.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Наиболее распространенным методом считается геморроидэктомия по Миллигану и Моргану. Английские хирурги почти 100 лет назад предложили проводить удаление геморроидальных узлов с пластикой слизистой оболочки ректального канала.

Объем оперирования заключается в полной резекции (вырезании) кавернозной ткани прямокишечных вен после перевязки трех крупных сосудов. Вмешательство проводится под общим наркозом обязательно в условиях госпитализации в хирургическое или специализированное отделение больницы. Хирурги используют 3 техники:

1. Закрытым способом после удаления узлов прошивают слизистую кетгутовыми швами, что позволяет закрепить стенки канала. Некоторые врачи применяют в амбулаторных условиях.
2. Открытый вариант возможен только в стационаре. Рану оставляют без ушивания для самостоятельного заживления. Применяется при трещинах, парапроктите. Удаляются узлы и окружающая слизистая. Для остановки кровотечения применяют электрокоагуляцию.
3. Подслизистой геморроидэктомией называют использование пластики. Она более сложна в исполнении, поэтому отличается длительностью, но восстановление продолжается быстрее.

Подходы имеют одинаковые положительные и негативные стороны. К преимуществам относятся:

• возможность удаления внешних и внутренних узлов;
• достижение длительного периода ремиссии;
• редкие осложнения.

Недостатки:

• значительная длительность операции;
• необходимость наркоза для обезболивания;
• потребность в продолжительном госпитальном периоде лечения с перевязками, местными обезболивающими средствами, соблюдении в периоде реабилитации строгой диеты.

Геморроидэктомия по методу Лонго

Способ, предложенный итальянским хирургом Лонго, еще называют «геморроидопексией». Он отличается от классической геморроидэктомии отсутствием такого действия хирурга, как вырезание узлов. Суть операции заключается в циркулярном надрезе слизистой оболочки и ее резекции над болевой зоной (зубчатой линией) и прикреплении к ней с помощью особых скрепок ножек узлов.

В результате при заживлении раны достигается снижение поступления крови в кавернозные образования, подтягивание уменьшенных узелков кверху, их высыхание и образование рубца (шрам на слизистой). Операция Лонго переносится пациентом безболезненно или требует только местной анестезии. Длится 15-20 минут. Для реабилитации достаточно пяти дней.

Недостатком считается дороговизна одноразового медицинского инструментария (аппарат по типу степлера увеличивает стоимость лечения), возможность оперировать только внутренние узлы.

Малоинвазивная терапия: показания к вмешательству при геморрое

Внедрение и усовершенствование методов малоинвазивной терапии повлекло снижение потребности в классическом хирургическом лечении. Технически способы занимают среднее положение между консервативными и оперативными. Выполняются специалистами-проктологами, прошедшими подготовку по работе с современным высокотехнологичным оборудованием.

Преимущества:

• проведение в амбулаторных условиях;
• малотравматичность;
• отсутствие кровопотери;
• короткий период реабилитации.

Недостатки:

• невозможность удаления всех узлов за один сеанс (обычно ограничиваются 2-3 узлами);
• гарантированный риск рецидива, если пациент не выполняет требования врача.

Методы противопоказаны при следующем:

• кишечная инфекция;
• интенсивное воспаление узлов;
• тромбообразование;
• обострение сопутствующей патологии.

После лечения рассматривается вопрос о целесообразности применения.

Важно учитывать категорическое противопоказание — опухолевый процесс в любом органе.

Лучшим воздействием обладают аппаратные методики, позволяющие регулировать фокусировку и глубину проникновения. Главный недостаток — эффективное применение только в I-II стадии геморроя.

Редко используются для временного облегчения запущенных форм.

Обычно хорошо переносятся пациентами, но при отсутствии выполнения рекомендаций врача по соблюдению правильного питания, профилактического применения венотоников возможны периодические обострения.

Рекомендуется подготовка, состоящая из очистки кишечника, диеты. Общий наркоз не требуется, достаточно местной анестезии с помощью лидокаиновой мази.

Дезартеризация

Операция дезартеризации подразумевает перевязку путем прошивания основных питающих артериальных веток прямой кишки. По ним поступает кровь в геморройные структуры. Недостаточное кровоснабжение приводит к сморщиванию и уменьшению узлов. Затем они заполняются фиброзной тканью. Умеренно болеть место воздействия может только в первые дни.

Лазерная коагуляция

Использование луча лазера основано на способностях точной фокусировки и различного воздействия на ткани узла:

• осуществление иссечения ножки с одновременным прижиганием и остановкой кровотечения;
• коагуляция (свертывание) белковой части стенки узла — искусственный ожог;
• вапоризация (выпаривание) — происходит обезвоживание и высушивание узлов.

Метод лазерной коагуляции хорошо сочетается со склеротерапией наружных шишек. Клиника геморроя исчезает по мере высыхания узлов, отторжения с калом и восстановления нормального анального канала. Для свертывания белков мышечной стенки узлов применяются коагуляторы разного механизма воздействия. Кроме лазерного, используются радиоволновый и инфракрасный способ.

Инфракрасная коагуляция

Инфракрасная или фотокоагуляция вызывается пучком световых волн определенного спектра. Воздействие тепловой энергии за несколько секунд позволяет безболезненно вызвать сморщивание тканей узлов. Разрешено применение при беременности. Как лазерное излучение способствует стерилизации места облучения, поэтому очень редко возникают инфекционные осложнения.

Обычно за сеанс удаляют одну шишку, повторные процедуры назначаются через 10-14 дней.

Склеротерапия

Способ основан на возможности некоторых веществ вызывать облитерацию (внутреннее склеивание) узлов. Уколом в образование вводятся препараты-склерозанты. Они запаивают полость и сосуды, способствуют усыханию и дальнейшему удалению узла при дефекации.

Читайте также  Как сходить в туалет по большому после операции на геморрой?

Важно провести предварительно кожную аллергическую пробу. Поскольку метод склеротерапии сравнительно малоэффективен, его используют в сочетании с коагулирующими способами. Как основной применяется только у 10% больных.

Лигирование

Лигатуры в виде латексных колец накладывают на ножку узла специальным аппаратом. Эффект пережатия петелькой вызывает прекращение кровотока в тканях, некроз и отторжение.

Различают механическое и вакуумное (поршневое) лигирование. Первый способ удобен, если хорошо видна ножка узла. Второй — позволяет втянуть в цилиндр аппарата узелок и сбросить лигатуру на его основание. После процедуры пациенты ощущают распирание, боли 2-3 дня. Поэтому кольца накладываются на 1-2 узла. Соскакивание лигатуры рассматривается как осложнение.

Криотерапия

Криодеструкция использует замораживание тканей для их отмирания. Часто сочетается с перевязкой сосудов. Хладагентом служат инертные газы (аргон, гелий, азот). Жидкий азот создает охлаждение до -196°C. Специальным криозондом прикасаются к стенке узла.

Способ применим даже на фоне воспаления геморроя, но не показан при других заболеваниях малого таза у мужчин и женщин. Дает хороший эффект у пациентов пожилого возраста, при нарушенной герметичности сфинктера. Стимулирует местный иммунитет, «омолаживает» ткани прямой кишки.

Тромбэктомия

Применяется в хирургическом отделении по экстренным показаниям при ущемлении наружных геморроидальных шишек. Под местной анестезией проводится линейный надрез узла (5 мм). Из него вместе с кровью вытекает сгусток-тромб. Редко его удаляют зажимом. Рана заживает через 5-6 дней. Боли сразу снимаются, а узел уменьшается в размерах.

Пациент после тромбэктомии требует наблюдения, смены мазевых повязок, поэтому лучше пролечиться несколько дней в стационаре. Контрольный осмотр врача проводится чрез 2 недели.

Примерная стоимость оперативного лечения геморроя

Вылечить геморрой бесплатно не получится. Стоимость лекарств (например, венотоников) на курс вполне сопоставима с некоторыми малоинвазивными способами. Если пациент решает оперироваться в частной клинике, то нужно рассчитывать, что операция по Миллигану-Моргану обойдется в 15 000 р., по Лонго — от 40 000 до 100 000 р.

Оперативные методы необходимы для быстрейшего решения проблемы геморроя, но следует помнить, что без терпеливого отношения к своему здоровью и при самом дорогом лечении наступит рецидив.

Удаление геморроидальных узлов: 8 методов и способов лечения

Геморрой – это проктологическое заболевание, в основе которого лежит расширение и деформация кавернозных вен прямой кишки с формированием геморроидальных узлов, вследствии венозной недостаточности.

Провоцируют венозную недостаточность в области заднего прохода различные факторы, среди которых гиподинамия, неправильно питание, запоры, чрезмерные физические нагрузки, вынашивание ребенка, роды и т. д. Под воздействием перечисленных триггеров происходит трансформация кавернозных вен в геморройные узлы, которые часто называют шишками.

В зависимости от локализации геморройных узлов выделяют три  формы заболевания, а именно:

• подслизистый (внутренний) геморрой;
• подкожный (наружный) геморрой;
• комбинированный геморрой.

По течению геморрой может быть как острым, так и хроническим.

Хронический внутренний геморрой в процессе развития проходит четыре стадии. В основе градации заболевания по стадиям лежит наличие выпадения геморроидальных узлов.

Стадии внутреннего геморроя:

• 1 стадия: узлы небольших размеров, находятся внутри ректального канала;
• 2 стадия: узлы могут выпадать наружу во время дефекации, но вправляться самостоятельно обратно в прямую кишку;
• 3 стадия: выпадение узлов происходит при опорожнении кишечника, поднятии тяжестей, чихании, кашле, натуживание или интенсивном смехе, но вправляться сами они уже не могут, поэтому пациенты делают это вручную;
• 4 стадия: узлы даже в покое провисают через анальное кольцо.

В течение наружного геморроя выделяют три стадии, а именно:

• 1 стадия: под кожей вокруг анального кольца определяются небольшие плотные узелки;
• 2 стадия: узлы становятся достаточно большими, сильно болят и кровят во время дефекации;
• 3 стадия: наружные узлы представляют собой опухолевидный конгломерат на фоне отекших и воспаленных тканей анальной области.

Выбор метода лечения зависит от вида, стадии и формы геморроя, а также наличия осложнений, возраста и физиологического состояния пациента.

На начальных стадиях проводится консервативное лечение, которое при необходимости дополняют малоинвазивными хирургическими методиками. На более поздних стадиях, а также при развитии осложнений удаление геморроя хирургическим путем порой является единственным правильным и эффективным способом.

Хирургическое удаление геморроя: показания

Операция по удалению геморроя показана на запущенных стадиях заболевания.

Также оперативное вмешательство может быть назначено при геморрое второй стадии, в случае развития таких осложнений, как:

• частое провисание геморройных шишек наружу через анальное кольцо;
• ущемление геморроя в анальном отверстии;
• аноректальный тромбоз;
• частые геморроидальные кровотечения;
• редкие массивные геморроидальные кровотечения;
• парапроктит;
• анальные надрывы.

Перечисленные состояния существенно усугубляют течение геморроя и отяжеляют состояние пациентов, а иногда несут угрозу для его жизни.

Кроме того, многие пациенты, уставшие терпеть болезненные симптомы недуга, часто сами просят удалить геморрой.

Различают два вида операций при геморрое, а именно:

• малоинвазивные хирургические вмешательства;
• радикальные операции.

Геморроидальные шишки удаляют с помощью малоинвазивных операции при геморрое 1-2 стадий, если отсутствуют осложнения и признаки воспаления тканей в области заднего прохода. На третьей стадии заболевания возможно выполнение лигирования геморроидальных узлов.

Также малоинвазивная хирургия может применяться на этапе подготовки больного геморроем к удалению узлов радикальным методом.

Удаление наружных геморроидальных узлов проводиться следующими малоинвазивными способами:

• криодеструкция;
• лазерная коагуляция;
• фотокоагуляция.

Удаление внутреннего геморроя чаще всего выполняются с помощью таких миниинвазивных методик, как:

• склерозирование геморройных узлов;
• перетягивание геморроидальных узлов латексными кольцами;
• криодеструкция;
• дезартеризация геморроидальных узлов;
• фотокоагуляция узлов геморроя;
• лазерная коагуляция геморройных шишек.

• Радикальное удаление узлов в последнее время производится двумя операциями: геморроидэктомия и геморроидопексия.
• Рассмотрим более подробно каждый способ удаления геморроя.
• Под криодеструкцией подразумевают воздействие жидкого азота на геморройные шишки, вследствии чего они замерзают, поскольку температура данного вещества достигает минус двести градусов по Цельсию.

Во время криодеструкции замораживанию подвергаются только пораженные кавернозные сплетения, здоровые ткани остаются интактными. Приблизительно через 7 дней омертвевший узел выходит наружу естественным путем во время дефекации.

Фотокоагуляция

Суть фотокоагуляции заключается в том, что поток инфракрасных лучей наводят на ножку геморройной шишки, в которой проходя сосуды кровоснабжение данное образование. Вследствии такого воздействия белки свертываются, и прекращается кровоток в узле, который со временем отмирает и выходит наружу.

Для достижения желаемого результату необходимо выполнить около шести фотокоагуляций, но состояние пациента облегчается уже после первой процедуры.

Коагуляция лазером

В основе удаления внешних и внутренних геморроидальных узлов лазером также лежит коагуляция белков, в результате чего сосуды, снабжающие геморрой, спадаются.

При лазерной коагуляции наружного геморроидального узла иссекают кожу, а геморроидальные узлы, которые находятся в прямой кишке коагулируются изнутри. В течение 1-2 недель кровоснабжение геморроя полностью прекращается, а омертвевшие узлы выходят наружу во время опорожнения кишечника.

Склерозирование

Склерозирование геморройных шишек – это еще один вариант удаления геморроя без операции. В ходе процедуры в ножку узла вводится с помощью иглы специальное средство со слерозирующим свойством, после чего варикозноизмененные сосуды спадаются.

Дезартеризация это устранение геморроя внутренней локализации, когда под контролем УЗД делается перевязка артерий, снабжающих кровью, геморроидальные шишки. При проведении данной процедуры используется аноскоп, который имеет отверстие, предназначенное для протягивания лигатур.

Лигирование латексными кольцами

Лигирование геморроидальных шишек позволяет убрать подслизистый геморрой. При проведении такой процедуры используют специальное устройство – лигатор, который надевает на ножку узла колечко из латекса для пережатия сосудов. В течение одной-двух недель геморройные шишки отмирают и выводятся наружу с калом.

Преимущества и недостатки малоинвазивных методов удаления геморроя

Малоинвазивное оперативное лечение геморроя в последние годы приобретает большую популярность благодаря множеству достоинств, среди которых следующие:

• минимальная травматизация тканей заднего прохода;
• быстрота выполнения процедуры (10-20 минут);
• проведение под местным наркозом;
• безболезненность;
• быстрое восстановление (больной возвращается к привычному образу жизни на следующий день после операции);
• после операции не остается шрамов;
• практически нет противопоказаний;
• высокая эффективность при геморрое 1-2 стадии.

Но, к сожалению, малоинвазивные операции при геморрое имеют и несколько недостатков, а именно:

• возможность рецидива геморроя;
• высокая цена, поскольку такое оперативное лечение геморроя в основном проводиться в частных клиниках;
• дефицит специалистов, которые имеют достаточный опыт в проведении малоинвазивных операций.

Методы радикального удаления геморроидальных узлов

Если запущен геморрой лечение будет эффективным только в случае его радикального удаления, что выполняется в двух вариантах – геморроидэктомия и геморроидопексия. Рассмотрим, как делают операции на геморрое.

Геморроидэктомия

1. Геморроидэктомией называют операцию по удалению, которая была усовершенствована двумя хирургами – Миллиганом и Морганом.
2. Данная операция подходит для лечения как внутреннего, так и внешнего геморроя.
3. Операция при геморрое по Миллигану-Моргану предполагает иссечение узлов открытым или закрытым способом, но в последнее время чаще используют последний вариант.

При открытой геморроидэктомии геморрой оперируют в условиях хирургического стационара обязательно под общим наркозом.

В отличие от данного метода оперировать способом закрытой геморроидэктомии можно я в условиях поликлиники под местной анестезией.

Если говорить об особенностях выполнения операции, то в ходе открытой геморроидэктомии после удаления узлов и части слизистой ректального канала не проводиться пластика, в тоже время, как при закрытом варианте операционная рана ушивается. Поэтому оперированный больной лучше и быстрее восстанавливается после закрытой геморроидэктомии.

Среди недостатков радикального лечения геморроя необходимо отметить следующие:

• требует тщательной подготовки;
• длительные и болезненный период восстановления;
• наличие ряда противопоказаний, которые ограничивают возможность проведения данной операции (онкологические заболевания, болезнь Крона, воспаленный геморрой, беременность);
• высокий риск послеоперационных осложнений.

Но, несмотря на наличие недостатков, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану является единственным методом избавления от геморроя раз и навсегда.

Геморроидопексию чаще называют операцией Лонго. Суть данной операции на геморрой заключается в том, что удаляется не геморроидальный узел, а циркулярный участок слизистой ректального канала выше варикозно измененных кавернозных сплетений. После этого края раны и сосуды, снабжающие узлы, прошиваются нитками, таким образом, происходит подтягивание выпадающих узлов внутрь прямой кишки.

Через 1-2 недели геморройное шишки засыхают, так как их питание прекращается, и выходят наружу с каловыми массами.

Геморроидопексия имеет следующие преимущества перед геморроидэктомией:

• короткий послеоперационный период (около 10 дней);
• редко возникают боли после операции;
• высокая эффективность;
• операция может делаться на любой стадии геморроидальной болезни;
• небольшое количество ограничений.

Но, как и все вышеописанные методы, операция Лонго имеет и несколько минусов, а именно:

• с помощью данной операции может удаляться только подслизистый геморрой;
• высокая стоимость.

Подготовка к операции по удалению геморроя

Перед тем, как вырезать геморрой, проводиться подготовка пациента, которая состоит из следующих моментов:

• предоперационное обследование;
• диета;
• очистка кишечника.

Предоперационное обследование позволяет определить наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний. В обязательном порядке всем пациентам назначаются общие и биохимические анализы крови, мочи, копрограмма, ЕКГ, флюорография, УЗД органов брюшной полости, аноскопия, ректороманоскопия, а при необходимости КТ, МРТ и другие.

Диета, оперируемый больной должен соблюдать, как до операции, так и после нее. Питание в этом периоде направлено на нормализации работы пищеварительного тракта, в частности борьбу с запором или поносом.

При запорах, которые не устраняются с помощью диеты, назначаются слабительные препараты за неделю до операции, а накануне вмешательства выполняется очистительная клизма.

В случаях когда, геморрой сопровождается воспалением тканей заднего прохода, кровоточивостью, выраженным болевым синдромом и т. д. в ходе предоперационной подготовки назначается медикаментозное лечение.

Реабилитация после оперативного лечения геморроя

Течение послеоперационного периода зависит от способа оперативного лечения геморроя. Восстановление после малоинвазивных операций длиться 1-2 дня, в это время больные чувствуют себя хорошо, а осложнения возникают крайне редко.

После радикальной операции реабилитация может занять от 2 до 6 недель, все зависит от общего состояния пациента, формы и вида геморроя.

Принципы ведения послеоперационного периода:

• соблюдение диеты;
• хирургическая обработка послеоперационной раны;
• применение обезболивающих, кровеостанавливающих или противовоспалительных препаратов (при необходимости);
• гигиена аноректальной области;

Строгое выполнение всех рекомендаций лечащего доктора позволяет облегчить восстановительный период и избежать послеоперационных осложнений.

Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение

В послеоперационном периоде после удаления геморройных шишек могут развиться следующие осложнения:

• инфицирование послеоперационной раны. Для профилактики данного осложнения проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия;
• формирование ректальных свищей. Подобное последствие операции требует повторного оперативного вмешательства;
• стриктура ректального канала. Это осложнение возникает из неправильного сшивания послеоперационной раны, поэтому исправить данный дефект можно путем пластики ректального канала;
• ректальное кровотечение. Остановка кровотечения проводиться с помощью наложения шва на кровоточащий сосуд и с помощью местных кровоостанавливающих препаратов;
• запор. Данное осложнение возникает чаще всего из боязни пациента посещать туалет. Для устранения запора нужно применять проносные средства.

Стоимость удаления геморроя в клиниках России

В частных кликах России средняя стоимость удаления геморроя будет следующей:

• склерозирование геморроя – около 3000 рублей за один узел;
• фото- и лазерная коагуляция узлов – около 30000 рублей;
• лигирование геморроя кольцами из латекса – 6000 рублей за один узел;
• операция Лонго – около 35000 рублей;
• геморроидэктомия – 25000 рублей.

В государственных и некоторых частных кликах перечисленные операции проводятся бесплатно при наличии полиса ОМС.

Мы надеемся, что ответили на все вопросы, которые касаются геморроя и как его удалить. Оставляйте свои отзывы в комментариях под данной темой, если вам приходилось когда-либо сталкиваться с подобными операциями.

Операция по удалению геморроя: различные варианты вмешательства

Тяжелое протекание геморроя иногда становится поводом к принятию радикальных мер, поскольку медикаментозная терапия в этом случае не всегда результативна. Любая операция по удалению геморроя проводится, как правило, на последней стадии патологического процесса.

Также проводят удаление геморроя хирургическим путем при наличие тяжелых осложнений, таких например, как тромбоз геморроидальных узлов. О том, как удаляют геморроидальные шишки, какие именно оперативные техники используются в современной проктологии, расскажем в этой статье.

Виды оперативных вмешательств

Оперативное лечение геморроя проводится как для внутренних, так и внешних узлов. Для этой целей сегодня используется свыше 250 видов хирургических операций. Рассмотрим подробнее наиболее распространенные из них.

Метод Миллигана и Моргана

Самая распространенная операция при геморрое выполняется по методу Миллигана и Моргана. Такую операцию на геморрой ученые разработали еще в тридцатых годах прошлого столетия, а затем она была модифицирована. Однако и на сегодняшний день проводят такое лечение геморроя хирургическим путем.

Операция при геморрое по Миллигану-Моргану подразумевает удаление трех групп кавернозных телец, которые образуют геморроидальные шишки. Вместе с этим проводится хирургическое лечение геморроя по удалению участка кожи и слизистой вблизи заднего кольца над геморроидальными узлами. Как проходит такое оперативное вмешательство, попробуем разобраться более скрупулезно.

Особенность этой техники заключается в следующем:

• шишки удаляются с помощью ультразвукового скальпеля либо электрокоагулятора;
• сосуды, которые питают геморрой, перевязывают викриловой нитью, которая самостоятельно рассасывается в дальнейшем;
• рана, которая остается после того, как проведена операция геморроя, не подлежит зашиванию – она остается открытой, а кровь из раны останавливают электрокоагуляцией;
• далее на ране размещают гемостатическую губку или тампон с мазью;
• заживление ран проводят вторичным натяжением.

Делают операцию по этому методу часто – это классический вариант хирургического вмешательства, который требует непременной госпитализации. Подобная методика имеет различные модификации, однако окончательный выбор методики делает только хирург, основываясь на индивидуальных особенностях больного.

Действия больного перед операцией и после того, как выполнено удаление геморроя хирургическим путем:

1. Поскольку все действия выполняются под общим наркозом, больного помещают в стационар. Предварительная подготовка заключается в тщательном кишечном очищении. Если раньше использовали очистительные клизмы, то теперь современная медицина имеет под рукой определенные медикаментозные препараты, прекрасно выполняющие подобную задачу.
2. Непосредственно перед операцией и еще сутки после нее больному запрещается употреблять любые продукты.
3. После появления первого естественного стула больного выписывают домой, выполняя дальнейшее лечение в амбулаторных условиях. Непременно назначают антисептические сидячие ванночки, в ситуации с острой болью выполняют парентеральное введение обезболивающих препаратов. Весь послеоперационный период вынуждает пациента действовать осторожно, придерживаясь щадящего режима.

Запрещается операция удаление геморроя по такой методике, если у больного присутствуют:

• тяжелые заболевания хронического течения, например, раковые опухоли;
• при обострении любой сопутствующей патологии.

Осложнением хирургического вмешательства считается послеоперационное кровотечение. При его возникновении, немедленно останавливают выделение крови из раны. Однако подобное осложнение встречается достаточно редко.

Метод Лонго

Операция Лонго при геморрое – это особое хирургическое вмешательство, выполняемое при лечении патологии. Она названа по имени Антонио Лонго, итальянского колопроктолога, который внедрил этот метод в медицинскую практику.

Отличается операция Лонго при геморрое относительной безболезненностью вмешательства. Метод разработан итальянцем в 1993 году и получил такие альтернативные названия, как геморроидопексия, PPH, слизисто-подслизистая резекция. Сначала пациенту за пару дней перед операцией назначают особое питание. Непосредственно накануне операции выполняется тщательное кишечное очищение.

Поскольку страх и сопутствующий ему стресс сильно усложняют выполнение процедуры, для исключения подобных факторов больному:

• вводят снотворное;
• назначают прием антидепрессантов.

По какой технике выполняется подобная операция геморроя ? Геморроидопексию делают под местным наркозом. Поскольку прямокишечная слизистая не содержит нервных окончаний – процесс вмешательства практически не причиняет боли, однако введение в анальное отверстие аноскопа вместе с расширителем оказывают определенный дискомфорт.

Перед процедурой больного размещают в специальном кресле. Операция удаление геморроя предусматривает установку в анальное отверстие сначала расширителя, через который вводят в задний проход аноскоп. Когда подготовка завершена, выполняется кисетный шов.

Далее процедура предусматривает срезание одновременно с сосудами лишнего участка поверхности слизистой. Зону хирургического вмешательства скрупулезно прошивают скрепками.

Выполнив завершающий осмотр, хирург помещает тампон в задний проход, предварительно пропитав его антисептиками.

После того, как больного прооперируют, он должен находиться в стационаре под наблюдением трое суток. Только иногда пациента выписывают спустя сутки после хирургического вмешательства. Обычно для восстановления трудоспособности человеку достаточно недели. В восстановительный период необходимо ежедневно менять лекарственные тампоны.

Чтобы ускорить восстановление после того, как больного оперируют, можно применять травяные ванночки с сосновой хвоей либо ромашкой. Продолжительность операции Лонго – 15 минут, тогда как классические вмешательства требуют минимум 40 минут процедуры и они сопровождаются существенной кровопотерей.

Перед тем, как удалить узел геморроя по такой методике, больной должен ознакомится с несколькими существенными преимуществами этого вмешательства.

Поскольку прямокишечная зона манипуляций лишена рецепторов боли, пациенты соглашаются на такой метод лечения потому, что восстановительный период практически не доставляет существенного дискомфорта.

Поскольку при операции шишки не удаляются, отсутствуют раны – это также сокращает период реабилитации.

К достоинствам стоит еще отнести:

• однодневную госпитализацию;
• местную анестезию;
• краткий реабилитационный период;
• минимум возможных осложнений.

К недостаткам следует отнести высокую стоимость процедуры. Часто больные, узнав, сколько стоит операция по удалению геморроя по этой методике, предпочитают классический вариант хирургического вмешательства. Также отрицательной стороной метода Лонго является отсутствие желаемого эффекта в случае ярко выраженной наружной патологии.

Малоинвазивные методики

Меньшая стоимость операции по удалению геморроя получается, если используются минимально инвазивных варианты лечения заболевания. Как убрать геморрой с помощью таких методик? Они подразумевают минимальное хирургическое вмешательство, предоставляя максимальную комфортность процедуры для пациента. Подобное сочетание возможно благодаря новейшим медицинским разработкам. Сколько стоит операция по удалению геморроя в таком варианте – зависит от клиники и опыта хирурга. Сейчас распространены такие малоинвазивные методики:

1. Склерозирование узлов, выполняемое специальной иглой. С ее помощью в геморроидальные шишки вводят определенное вещество, благодаря чему узлы сморщиваются и значительно уменьшаются.
2. Фотокоагуляция. Метод применяют при начальном этапе заболевания. Он заключается в том, что на геморроидальную ткань воздействуют лазерным лучом, который «выпаривает» ткань, благодаря чему болезнь задавливается в начале своего формирования.
3. Криодеструкция. На геморрой воздействуют низкой температурой, позволяющей заморозить воспаленные участки, после чего они отторгаются. Метод эффективен на первом–втором этапе заболевания, когда отсутствуют наружные узлы.
4. Вакуумное лигирование. Вакуумной трубки выполняют всасывание узла в специальный аппарат, после чего основание ножки перетягивается латексным кольцом. Это вызывает омертвение тканей, после чего они отторгаются. Метод весьма эффективен в начале заболевания, когда еще отсутствуют наружные геморроидальные шишки.
5. Существуют еще такой метод малоинвазивного лечения, как ТНД. Операция выполняется под контролем ультразвукового датчика. Ее цель – прошивание над геморроидальным узлом сосудов, питающих ткани.

Последний вариант лигирования причисляется к арсеналу малоинвазивных методик, поскольку его особенностью является не иссечение патологии, а лигирование питающих геморрой сосудов, выполняемое под контролем УЗ допплерометрии. Подобная методика был продумана и осуществлена еще в конце прошлого тысячелетия японским специалистом.

Суть операции состоит в локализации особых терминальных ветвей, питающих геморроидальные артерии, которые расположены под слизистым прямокишечным слоем. После лигирования кровь в геморроидальные узлы перестает поступать, они быстро сморщиваются, после чего отмирают и отпадают, оставляя на своем месте рубец.

Методика сама по себе не является инновационной, поскольку ее использовали сто лет назад, однако из-за низкой эффективности позже забыли от таком способе надолго.

Однако недавно метод был возрожден благодаря новым разработкам японского хирурга Моригана. Он предложил не выполнять манипуляции вслепую, как это было ранее, а использовать для контролирования процесса ультразвуковую допплерометрию.

Это позволило в разы увеличить эффективность и точность выполняемого шовного лигирования.

Сейчас возрожденный вариант шовного лигирования вновь успешно практикуется для исцеления запущенных стадий заболевания. Суть методики – изначально выполняется диагностика, позволяющая выявить локализацию дистальных ветвей, принадлежащих верхней артерии геморроидального кровотока.

Для этого применяют ультразвуковой допплер. Каждую из обнаруженных артерий подшивают, используя викриловые нити. Для проведения операции шовного лигирования необходим специальный ультразвуковой аппарат.

Такое устройство состоит из аноскопа с встроенным в его стенку ультразвуковым датчиком, который соединен с особым звуковым преобразователем. Когда аноскоп обнаруживает артерию, пульсация крови преобразуется датчиком в звуковой сигнал.

Чуть выше этого устройства в аноскопе имеется особое окошко, сквозь которое хирург выполняет прошивку и перевязывание обнаруженных артерий. После завершения процедуры к геморроидальным узлам прекращается поступление крови.

Наиболее комфортным для хирурга является расположение пациента в гинекологическом кресле. Прежде, чем приступить к операции, специалист выполняет диагностическое исследование, позволяющее определить количество и локализацию геморроидальных узлов.

Чаще всего процедура лигирования предполагает выполнение одного, изредка двух этапов манипуляции. Основным критерием их правильности становится исчезновение пульсационного шума, издаваемого геморроидальными артериями.

Если такое произошло, необходимость выполнять повторное прошивание артерий отпадает.

При выполнении процедуры больной иногда испытывает определенный дискомфорт, связанный с затягиванием лигатуры. Но такая боль не требует организации дополнительной анестезии.

Сейчас, благодаря применению ультразвуковой допполометрии, методика шовного лигирования стала весьма перспективной в деле борьбы с капризным заболеванием.

Однако подобная технология требует от специалистов разработки всех рекомендаций и показаний, изучения противопоказаний, особенности касающихся оценки результатов подобной процедуры, ведь они зачастую носят достаточно противоречивый характер.

Изучив современные способы выполнения операций по удалению геморроидальных узлов, можно чувствовать себя более просвещенным, когда доктор будет рекомендовать одну из них. Никогда не помешает заранее понимать, что будет делать хирург.

Как удалить внешний геморрой

Геморрой — это заболевание, которое характеризуется варикозным расширением и тромбозом вен нижнего отдела прямой кишки. Патологический процесс не относится к смертельно опасным, но если своевременно не начать лечение, болезнь может привести к осложнениям. Не исключается летальный исход.

Геморрой — это заболевание, которое характеризуется варикозным расширением и тромбозом вен нижнего отдела прямой кишки.

Показания

Перед тем как удалить внешний геморрой оперативным способом, пациенту рекомендуется пройти медикаментозный курс лечения, если форма течения заболевания позволяет отложить радикальные методы. Когда лекарственные препараты не дают желаемых результатов или ситуация стремительно ухудшается, назначают оперативное лечение.

Прямым показанием к удалению наружного геморроя является обильное кровотечение и различного рода риск осложнений.

Также к хирургическому вмешательству прибегают по следующим причинам:

• сильные боли;
• тромбоз;
• защемление геморроидальных узлов;
• трещины в прямой кишке;
• частое обострение хронической формы геморроя;
• сильный отек тканей в области анального отверстия;
• угроза инфицирования и воспаления подкожной клетчатки.

Противопоказания

Лечение наружного геморроя оперативным способом может быть отложено или полностью исключено по таким показаниям:

• наличие заболеваний, при которых наблюдается обострение воспалительного процесса в прямой кишке;
• гемофилия и другие болезни кровеносной системы;
• сахарный диабет;
• злокачественные новообразования;
• сниженный иммунитет;
• пожилой возраст.

В период вынашивания ребенка операция по удалению наружных геморроидальных узлов может быть проведена только в том случае, когда риск осложнений превышает опасность, которую представляет лечение.

Методы удаления

В зависимости от стадии прогрессирования заболевания и индивидуальных особенностей пациента подбирается способ удаления внешних шишек геморроя.

В большинстве случаев предпочтение отдают малоинвазивным методам лечения, т.к.

оперативное хирургическое вмешательство имеет ряд недостатков (риск инфицирования и большой кровопотери во время операции, длительный восстановительный период и пр.).

Малоинвазивные методики

1. Лигирование латексными кольцами. Амбулаторная процедура, которая проводится под местным наркозом. Принцип метода заключается в дезартеризации геморроя. Латексное кольцо надевают на «ножку» шишки, в результате кровь перестает поступать к узлу. Через 2 недели ткань самостоятельно отмирает и отпадает.Латексное легирование редко используется при наружных формах геморроя.
2. Метод инфракрасной коагуляции применяют в условиях дневного стационара. Предпочтение отдается местной анестезии. Во время процедуры на «ножку» узла воздействуют инфракрасным излучением.Под влиянием этих лучей в тканях геморроидальной шишки происходит процесс коагуляции. Нарушенное кровообращение приводит к постепенному отмиранию и отпаданию геморроя.
3. Склерозирование, или склеротерапия. Бескровный метод, который заключается в ликвидации питающего узел кровотока с помощью инъекции.Перед процедурой врач дезинфицирует область воздействия, а затем обрабатывает ее анестезирующим гелем. С помощью тонкой иглы в узел геморроя вводят склерозирующий препарат. Он вызывает воспалительный процесс в стенках сосудов, что приводит к их склеиванию.

   Венозная кровь перестает поступать к узлу, из-за чего он усыхает и самостоятельно отпадает.

4. Криодеструкция, или криотерапия. Процедура лечения заключается в воздействии холода на геморроидальный узел. Чаще всего используют жидкий азот. Под действием низких температур происходит отмирание тканей с последующим их отторжением.При крупных образованиях может потребоваться несколько процедур.
5. Лазерное удаление. Бескровный и бесконтактный метод. Под воздействием лазерных лучей происходит одновременное иссечение геморроидального узла и прижигание операционной раны.Во время процедуры врач контролирует мощность теплового луча, что позволяет предотвратить повреждение окружающих тканей. После удаления лазером заживление происходит быстро, с минимальным риском осложнений.

Хирургическое удаление

Хирургическая операция на наружном геморрое чаще всего назначается пациентам, у которых диагностируется 4 стадия заболевания.

Хирургическая операция на наружном геморрое чаще всего назначается пациентам, у которых диагностируется 4 стадия заболевания. Классический метод удаления геморроидальных узлов требует постоянного пребывания пациента в стационаре.

Для лечения наружного геморроя проводят операцию по методике Миллигана-Моргана. Процедура подразумевает иссечение узла с помощью скальпеля или электроножа. Существует 3 способа завершения геморроидэктомии:

1. Открытый. После иссечения шишек не производится ушивание ран.
2. Закрытый. После удаления узлов накладывают швы.
3. Подслизистый. Во время операции рассекают слизистую оболочку над узлом геморроя, убирают пораженные ткани, а затем ушивают слизистую. Метод оперативного вмешательства считается сложным.

Операция Лонго не проводится при наружной форме заболевания.

Восстановление

Период реабилитации после лечения геморроя будет зависеть от количества удаленных шишек и вида операции. Малоинвазивные методики позволяют выписать пациента в тот же день, когда проводилась процедура. При условии отсутствия осложнений и выполнения всех врачебных рекомендаций больной может вернуться к повседневной жизни уже на следующий день.

Период восстановления после хирургического лечения наружного геморроя подразумевает пребывание пациента в условиях стационара до 10 дней. Первые 48 часов после операции считаются самыми опасными. Кроме болей, существует риск инфицирования ран (например, во время дефекации).

Послеоперационные раны обрабатывают специальными препаратами. Они позволяют избежать заражения, ускоряют процесс заживления, а также снимают воспаление. Если процесс регенерации не осложняется, например, нагноением, то период восстановления занимает от 3 недель до 2 месяцев.