Какова продолжительность жизни после операции рака прямой кишки?

Резекция прямой кишки – это иссечение ее пораженной части. Прямая кишка продолжает толстую и расположена от сигмовидной до анального отверстия. Это конечная часть тракта пищеварения, длина которого 13–15 см. В ней скапливаются каловые массы и впоследствии выводятся наружу. Свое название она получила за то, что не имеет изгибов. Основными недугами прямой кишки являются: разные процессы воспаления, болезнь Крона, непроходимость, ишемия, рак. Основное лечение подобных заболеваний – хирургическое вмешательство.

Виды операций

Для ликвидации рака прямой кишки самое лучшее лечение – операция. В медицинской практике существует, в зависимости от места расположения опухоли и ее величины, несколько методик ее иссечения:

Полипэктомия – это самая простая операция по устранению полипов и незначительных опухолей. При ее проведении минимально повреждаются близлежащие ткани. Оперативное вмешательство проводится с использованием эндоскопа, если новообразование расположено рядом с анусом.
Передняя резекция прямой кишки – делается при удалении верхней ее части и нижнего конца сигмовидной кишки. Оставшуюся ее часть соединяют с сигмовидной кишкой. При этом сохраняется нервный аппарат и анус. Для быстрого заживления иногда накладывают временную колостому, которую убирают после повторной операции примерно через два месяца.

Низкая передняя резекция – осуществляется при удалении патологии в средней части прямой кишки. В этом случае иссекается поврежденная часть сигмовидной и вся прямая кишка, кроме ануса. Резервуарная функция кишки утрачивается. Место для накапливания каловых масс формируют из низведенной кишки, которая расположена выше. Сигмовидную кишку соединяют с прямой анамостозом. Почти во всех случаях накладывают стому для разгрузки в течение нескольких месяцев.
Брюшно-анальная резекция – производится со стороны брюшной полости и ануса. Резекция прямой кишки делается, когда патология расположена близко к анусу, но его не затрагивает. Удалению подлежит часть сигмовидной кишки, полностью прямая с долей анального сфинктера. Оставшуюся сигмовидную кишку используют для формирования анастомоза с частью анального сфинктера.
Брюшно-промежуточная экстирпация – через два разреза, один из которых на — животе, а другой — вокруг анального канала. В этом случае резекции подлежит прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера. Кал отводится через сформированную стому.

Операция наложения свищей на тонкую и толстую кишки

Показания:

для питания
– на тощую кишку при непроходимости верх- них отделов пищеварительного тракта (опухоли, химиче- ские ожоги желудка) и невозможности наложения свища на желудок;
для отведения кишечного содержимого
– на подвздошную и толстую кишки при непроходимости (органической, па- ралитической) дистальных отделов кишки.
Классификация
:

трубчатые свищи
– формируется канал в стенке ор- гана, выстланный изнутри серозной оболочкой, в ко- торый вводится трубка (самостоятельно закрывается после извлечения трубки);
губовидные свищи
– образуются за счет соединения слизистой оболочки кишки с кожей, т.е. стенками этого свища является слизистая оболочка (для ликви- дации свища требуется дополнительное оперативное вмешательство – закрытие свища).

Колостомия –

создание наружного свища толстой кишки. При этойоперации содержимое движется как через свищ, так и естественным путем. Колостомия может быть выполнена на лю- бом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия, трансвер- зостомия, сигмоидеостомия.

Операцияналожениясвища на сигмовидную ободочную кишку

послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области;
подшивание париетальной брюшины к краям кожного раз- реза (для предохранения клетчатки от
инфицирования);
подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки по всей окружности операционной раны, соединяя сероз- ный слой с париетальной брюшиной;
вскрытие просвета кишки после образования спаек между висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4
суток);
подшивание краев слизистой оболочки к
коже.

Наложениепротивоестественногозаднего прохода

– создание отверстия на толстой кишке, через которое все кишеч- ное содержимое выводится наружу, не попадая в нижележащие отделы кишки.

Показания:

опухоли, раны, рубцовые суженияпрямой кишки, ампутации прямой кишки.

Классификация:

временный и постоянный, одноствольный

(операция Хартмана) и двухствольный(операция Майдля).

Техника наложения одноствольного противоестественно- го заднегопрохода:

послойное вскрытие брюшной полости косым перемен- ным разрезом в левой паховой области;
прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окно резиновой трубки;
сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель между собой 3-4 узловыми серозно-мышечными швами (образование «шпоры»);
подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;
подшивание выведенной из брюшной полости «двуствол- ки» серозно-мышечными швами по всей окружности к па- риетальной брюшине;
поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой кишки (образовавшаяся «шпора» выступает вверх и ис- ключает возможность попадания кала в отводящую пет- лю).

Техника проведения резекции

Операция по удалению части прямой кишки может быть выполнена двумя способами: с использованием лапаротомии или лапароскопии. При лапаротомии делается разрез вдоль нижней части живота. Хирург получает хороший обзор для всех проводимых манипуляций. Лапароскопический метод подразумевает несколько небольших отверстий для введения в брюшную полость хирургических инструментов. Техника резекции прямой кишки открытым способом заключается в следующем:

Производится обработка операционного поля и делается разрез брюшной стенки. Внимательно осматривается полость живота и находится пораженный участок.
Этот участок изолируется наложением зажимов и удаляется до здоровых тканей. Одновременно иссекают часть брыжейки с сосудами, питающими кишку. Перед удалением сосуды перевязываются.
После иссечения новообразования концы кишки сшивают, и она может снова функционировать.

При переходе от одного этапа операции к другому хирург делает смену инструментов, чтобы избежать инфицирования содержимым кишечника.

Диагностика и предоперационная подготовка

Чтобы врач смог поставить точный диагноз, пациенту придется пройти ряд обследований:

Ректороманоскопия — при помощи оптической техники с подсветкой на предмет обнаружения аномалий слизистой оболочки с возможностью взять образец для биопсии.
Фиброколоноскопия — аналогичное . Из-за дискомфорта и некоторой болезненности процедуру иногда проводят под краткосрочным наркозом.
Биопсия опухоли или сомнительного участка осуществляется как при эндоскопических исследованиях, так и во время хирургического вмешательства. Маленький кусочек опухоли отрезают и направляют на гистологическое исследование для обнаружения измененных онкологических клеток.
Ирригоскопия — это рентгеновский снимок толстой кишки, заполненной контрастным раствором, содержащим сернокислый барий. Она необходима для поиска полипов, новообразований и инородных тел.
Компьютерная или магниторезонансная томография необходима для точной локализации опухоли, ее размера и оценки риска возможного прорастания в соседние органы.
В качестве предоперационной подготовки пациенту делают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ и другие обследования, рекомендованные врачом.

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки

Как упоминалось раньше, резекция может быть выполнена не только открытым способом, но и с помощью лапароскопии. В этом случае делается несколько отверстий, в которые вводится лапароскопический инструментарий. Отработанная методика проведения таких операций приобретает все большую популярность из-за малой травматичности больного и ряда других преимуществ. Операция передней резекции прямой кишки на верхних отделах начинается с пересечения сосудов. Затем выделяется пораженная часть кишки и выводится через небольшое отверстие в передней брюшной стенке наружу, где производят резекцию, а концы кишки сшивают.

Те же этапы выполняются при резекции нижних отделов ободочной кишки. Анастомоз (соединение двух частей кишки) проводится, исходя из анатомических условий. При достаточной длине петли участок с опухолью через отверстие выводится наружу, делается его иссечение, концы сшиваются. В противном случае, когда длина кишки не позволяет вывести ее наружу, резекция и соединение концов производится в брюшной полости, с использованием специального циркулярного сшивающего аппарата.

Хирургия толстой кишки методы хирургического лечения

В хирургии толстой кишки существуют различные методы хирургического лечения, в дальнейшем мы расскажем о некоторых из них.

При наложении искусственного заднего прохода в хирургии кишечника врачи формируют связь (отверстие) между тонкой или толстой кишкой и передней брюшной стенкой, и таким образом каловые массы выводятся наружу. Колостома – отверстие между толстой кишкой и брюшной стенкой. Так же как илеостома (см. выше), колостома бывает одноствольная и двуствольная. Искусственный задний проход формируется чаще всего в след. случаях:

при раке толстой и прямой кишки после удаления ректума
при тяжёлых хронических воспалительных заболеваниях кишечника (Морбус Крон, язвенный колит)
после хирургических вмешательств, с целью разгрузки части кишечника, подвергшейся операции

Аппендэктомия

Аппендектомией в хирургии кишечника называют удаление чревообразного отростка (аппендикса). Необходимость в данной операции может возникнуть при остром аппендиците или при опухолях аппендикса. В зависимости от вида хирургического вмешательства, существует:

Открытая (обычная) аппендэктомия: открытое хирургическое вмешательство на кишечнике, при котором аппендикс удаляется посредством надреза на коже (лапаротомия)
Лапароскопическая аппендэктомия: минимально инвазивная операция на кишечнике, при которой аппендикс удаляется посредством эндоскопа (лапароскопия).

Резекция дивертикула (отсечение дивертикула, дивертикуло-пексия)

В хирургии кишечника под резекцией дивертикула понимается хирургическое удаление мешковидного выпячивания (дивертикул) стенки толстой кишки. В зависимости от вида доступа к поражённому участку кишки, в хирургии кишечника различают:

Открытую резекцию дивертикула: классическая операция на кишечнике, со вскрытием брюшной стенки
Лапароскопическую резекцию дивертикула: удаление дивертикула посредством эндоскопа через небольшой надрез на брюшной стенке
Эндоскопическая резекция дивертикула: удаление дивертикула посредством эндоскопа через анальное отверстие, во время исследования кишечника

Интерпозиция толстой кишки

Под интерпозицией толстой кишки в хирургии кишечнка подразумевается вклинивание отрезка толстой кишки в иной отдел органа пищеварительного тракта (анастомоз). Необходимость в этом может возникнуть при удалении пищевода (эзофагэктомия) или при удалении желудка (гастрэктомия).

Колэктомия в хирургии кишечника

Колэктомия – это классический метод, применяемый в хирургии кишечника, при котором производится удаление всей толстой кишки. Под проктоколэктомии подразумевается удаление прямой и ободочной кишки. В хирургии кишечника колэктомия является единственным методом лечения язвенного колита. Также этот метод хирургического лечения применяется при лечении наследственного (семейного) полипоза. Операция по методу Лонго ( операция Лонго, степлерная геморроидопексия) в хирургии кишечникаПод операцией Лонго в хирургии кишечника подразумевается удаление геморроидальных узлов или других патологически изменённых областей слизистой оболочки посредством специального набора в основу которого был положен циркуляционный сшивающий аппарат (т.н. степлер). Данная операция на кишечнике проводится через анальное отверстие без внешних ран.

Операция STARR в хирургии кишечника

Операция STARR (stapled trans anal rectum resection) – это удаление части прямой кишки посредством специального аппарата, работающего по принципу степлера. Данная операция проводится при нарушениях дефекации, анальном пролапсе, ректоцелле или геморрое. В отличии от операции Лонго, удаляется не только слизистая оболочка, но и стенка кишечника.

Фото: www. Chirurgie-im-Bild.de Мы благодарим профессора доктора Томаса В. Крауса, любезно предоставившего нам эти материалы.

Преимущества лапароскопической операции

Опытным путем установлено, что результаты операций, проведенных лапароскопическим методом, по качеству не уступают результатам резекции прямой кишки, выполненных с использованием лапаротомии (открытым доступом). Кроме того, имеют следующие преимущества:

доставляют меньше травм;
короткий срок реабилитации и восстановления больного после оперативного вмешательства;
незначительный болевой симптом;
отсутствие нагноений и послеоперационных грыж;
малый процент осложнений в начальном и отдаленном периоде.

Способы восстановления организма

Важнейшим этапом восстановления кишечника является реабилитационный период, предусматривающий специальный уход за пациентом. Его цель – это не только мониторинг его состояния, но и трансформация привычного образа жизни в тот, который необходим для нормализации работы системы пищеварения. Необходимо:

наладить перистальтику (волнообразные сокращения, обеспечивающие прохождение пищи) органа; восстановить баланс ферментов, полезных бактерий и микроорганизмов для предупреждения расстройства пищеварения – диспепсии, дисбактериоза; поддержать функционирование слизистой оболочки желудка; предупредить развитие осложнений; внести коррективы в рацион и график физических нагрузок; осуществлять регулярный и тщательный уход за швом, колостомой после удаления прямой кишки.

Совет: ранний переход на естественное питание очень не рекомендуется, это ухудшает восстановительный процесс, провоцирует развитие осложнений.

Есть несколько методов восстановления кишечника после хирургических вмешательств. Их реализуют комплексно в контексте реабилитации пациента.

Медикаментозный

Прием специальных лекарственных препаратов помогает предупредить развитие опасных осложнений. Чтобы не сформировалась функциональная недостаточность кишечника, врачи применяют раннюю медикаментозную стимуляцию перистальтики органа: антихолинестеразные средства, нейролептики, ганглиоблокаторы. Для профилактики кишечной непроходимости рекомендуют прием таблеток с фосфатидилхолином, креатинфосфатом. Но в то же время они нарушают и без того подорванный баланс электролитов, калия в крови, микрофлоры, что требует дополнительного назначения препаратов с бифидобактериями.

Оперирование прямой кишки происходит лишь в тяжёлых случаях.

Недостатки лапароскопии

К недостаткам можно отнести:

Метод лапароскопии осуществить технически не всегда возможно. Бывает безопаснее для больного выполнить операцию открытым доступом.
Для проведения резекции требуется дорогой инструмент и оборудование.
Операция имеет свою специфику и выполняется высококвалифицированными специалистами, обучение которых требует определенных средств.

В некоторых случаях в процессе операции, которая начата методом лапароскопии, переходят на лапаротомию.

Когда показаны вмешательства на кишечнике

Заболевания, которые не поддаются консервативному лечению, относятся к компетенции врачей-хирургов:

врожденные пороки развития;
открытые и закрытые повреждения;
доброкачественные опухоли;
карциномы (рак);
непроходимость;
тяжелые формы спаечной болезни;
неспецифический язвенный колит с кровотечением;
болезнь Крона (аутоиммунное воспаление) с непроходимостью;
кровоточащая и прободная язва;
тромбоз сосудов брыжейки (складки брюшины, в толще которой проходят артерии и вены);
гнойные процессы (парапроктит, абсцесс, флегмона);
наружные и внутренние свищи.

Что будет после операции?

После резекции прямой кишки больной переводится в реанимационное отделение, где он будет приходить в себя от наркоза. Затем пациента помещают в палату отделения хирургии для прохождения дальнейшей реабилитации. В первое время после операционного периода питание больному вводится внутривенно с использованием капельницы. Спустя семь дней разрешается переходить на употребление обычной еды, приготовленной в жидком виде. Постепенно осуществляется перевод на твердую пищу. Для быстрого выздоровления большое влияние оказывает двигательная активность, поэтому пациенту рекомендуется ходить и выполнять упражнения для дыхательной системы. Примерно через десять дней после операции больного выписывают, но лечение еще будет продолжаться в отделении онкологии.

Последствия болезни и сколько живут?

У каждого, кто слышит диагноз «онкология», возникает вопрос о проценте выживаемости. Этот показатель обуславливает глубина проникновения в ткани злокачественного процесса и присутствие метастаз. Прогноз выживаемости значительно увеличивается при своевременной диагностике и вовремя проведенных лечебных мероприятий. В таких ситуациях современная медицина озвучивает общепринятый пятилетний срок жизни после лечения. В том случае, если были обнаружены метастазы, 5 лет живут после операции около 30—50% больных. Средний показатель следующий: около 46% пациентов живут 1 год, а 54% — 5 лет.

Резекция при полипах

Полипы прямой кишки – это опухолевидные образования, в основном имеющие доброкачественный характер. Но иногда их природа изменяется, и они становятся злокачественными новообразованиями. В этом случае радикальным методом лечения является резекция рака прямой кишки.

При наличии полипов, имеющих симптомы малигнизации, иссекается часть прямой кишки или она удаляется полностью. Длина удаляемого участка зависит от степени поражения полипа. При распространении ракового процесса на близлежащие участки прямой кишки удаляется вся пораженная часть. А если появились метастазы, то иссечению подлежат и лимфоузлы.

Стадии рака

Определить стадию рака можно с помощью таких показателей, как размер опухоли, ее распространенность и локализация, наличие метастазов (в лимфатических узлах или соседних органах):

Первая стадия характеризуется наличием небольшого образования, занимающего определенную локализацию на слизистой. Метастазы отсутствуют.
На второй стадии (2А) опухоль имеет размеры от трети до половины всей окружности кишки. Метастазы по-прежнему отсутствуют. А вот при стадии 2Б наблюдается метастатическое поражение околокишечных лимфатических узлов.
Третья стадия говорит о том, что образование занимает больше ½ всей окружности органа и затрагивает все его стенки. В лимфатических узлах есть незначительное количество метастазов. При стадии 3Б опухоль может занимать все пространство органа, наблюдается повышенное количество метастазов.
По последней стадии опухоль имеет любой размер, однако метастазы распространяются в большом количестве на соседние органы. Может начаться полное разрушение больного органа.

Переход к большей степени болезни является последствием отсутствия лечения на ранних сроках. Это приводит к стремительному ухудшению состояния больного. Несвоевременное лечение может не зависеть от желания человека. Чаще всего больной просто пропускает первые «звоночки» и ведет прежний образ жизни. На последних стадиях болезни значительно увеличивается риск возникновения рецидивов, поэтому очень важно провести комплексную терапию.

После резекции прямой кишки прооперированные органы продолжают функционировать и могут травмироваться каловыми массами. Для предупреждения травм больной должен строго соблюдать режим питания, рекомендованный врачом, и исключить физические нагрузки в течение полугода.

Устранение трещин

Процедура необходима для хирургического устранения трещин заднепроходного канала любого типа. Назначается при отсутствии положительного результата консервативных методов излечения. Задачи метода — удалить сформированный рубец, который препятствует правильному заживлению открытой трещины. Для этого делается свежий разрез, который обращает процесс в острую фазу. Затем проблема излечивается медикаментами.

Делать операцию следует под местной или общей анестезией. Техника выбирается врачом по индивидуальным особенностям пациента: наличие геморроидальных узлов, индивидуальной переносимости наркоза и т. п. Для проведения операции применяются:

скальпель;ультразвуковой скальпель;электрокоагулятор;лазер.

Результат не зависит от того, каким инструментом врач делал операцию. Процедура длится в среднем 8 минут. Время может варьироваться, в зависимости от примененного типа обезболивания. Более продолжительные операции необходимы в случаях, когда у пациента диагностирован геморрой. В этом случае резекция анальной трещины включает одновременное удаление геморроидальных узлов. Заживлению ран способствует специальный уход. Полное восстановление возможно через 3—6 недель.

Питание в послеоперационный период

В послеоперационный период особо важно соблюдать специальную диету, чтобы она не травмировала кишечник, не вызывала процессов брожения и диареи. В первые сутки после операции больной голодает, необходимые витамины и минералы вводятся внутривенно. В течение двух недель исключаются кисломолочные продукты, бобовые, сырые овощи и фрукты. В последующем диета не сильно ограничивает рацион прооперированного больного. Примерное меню после резекции прямой кишки:

Утром выпить стакан кипяченой чистой воды. Спустя полчаса съесть овсяную кашу, приготовленную на воде, добавив в нее небольшое количество грецких орехов, и выпить чашку киселя.
Через три часа для перекуса использовать яблочное пюре.
На обед подойдет суп с гречневой крупой и рыбными кнелями, и чай, заваренный травами.
Полдник состоит из горстки сухариков и стакана кефира.
На ужин можно употребить рисовую кашу, куриные котлеты на пару и компот.

Для приготовления блюд существует множество различных рецептов, чтобы питание было разнообразным можно ими воспользоваться.

Как питаться?

Питание после операции может быть таким же, как и до болезни. Регулирование стула позволит избежать расстройств желудка, вздутия живота и неприятных запахов.

Желательная диета после операции та же, что и перед ней:

Нужно отказаться от жирного, острого и жареного – лучше тушить, варить или готовить на пару.
Пейте между приемами пищи от 2 литров жидкости в день.
Питайтесь дробно (5-6 раз в день) и тщательно пережевывайте пищу, не ешьте очень горячее или холодное.

Профилактика рака прямой кишки

В целях профилактики рака прямой кишки следует вести здоровый образ жизни, дышать свежим, чистым воздухом, пить качественную воду, употреблять в пищу больше продуктов растительного происхождения и ограничить использование животных жиров. Важным фактором является вторичная профилактика, своевременное выявление полипов и их удаление. Велика вероятность выявить раковые клетки в полипе, величина которого составляет более пяти сантиметров. Полип развивается очень медленно в течение 10 лет. Это время и используют для профилактического обследования, которое начинают проводить с пятидесятилетнего возраста у лиц, не имеющих факторов риска развития рака прямой кишки. Для тех, кто предрасположен к возникновению раковых опухолей, профилактические мероприятия начинаются на десять лет раньше. Важно при появлении подозрительных симптомов в работе кишечника сразу обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы не подвергаться резекции прямой кишки.

Питание после хирургического вмешательства

После того, как врач поставил диагноз рак прямой кишки, необходимо задуматься не только об основном лечении, но и диете, которой понадобиться придерживаться. Специально разработанная схема правильного питания богата витаминами и минеральными веществами, а так же не раздражает пораженный орган. Стоит заметить, что в странах Азии риск развития раковых заболеваний органов ЖКТ достаточно низок, и связанно это с регулярным употреблением в пищу риса, свежих фруктов и овощей, морских продуктов.

Стоит запомнить ряд продуктов, которые разрешены и запрещены к употреблению. Если не придерживаться определенного режима питания, то можно спровоцировать некоторые неприятные симптомы, например диарею и метеоризм, запор, раздражение стомы, неприятный запах.

Продукты, запрещенные к употреблению:

жареная, жирная, пряная, острая и копченая пища;
цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, лайм);
напитки, содержащие кофеин, газированные напитки и алкоголь;
сырые овощи и фрукты, кроме яблок;
продукты, которые богаты клетчаткой (отруби, чернослив, сливовый сок и т. д.);
любые молочные и кисломолочные продукты питания;
блюда, которые подвергались слишком низкой или высокой температуре;
орехи, бобовые, кукуруза, искусственные подсластители.

Продукты, разрешенные к употреблению:

крупы, приготовленные методов варения;
компот, отварные фрукты и овощи в виде пюре;
фрукты и овощи, приготовленные в духовом шкафу;
мясо нежирных сортов, отварное или печеное, в протертом или перекрученном виде;
яйца всмятку;
минеральная негазированная вода;
черный или зеленый чай, некрепкий;
кисель или желе, приготовленное из ягод;
черствый (вчерашний) хлеб и сухари.