Каковы механизмы развития запоров, почему происходит задержка кала?

Запор – неприятная проблема, знакомая многим. Некоторые испытывают трудности с опорожнением кишечника лишь изредка, а кого-то такое состояние беспокоит постоянно. Почему возникают запоры, чем они опасны, как лечить и предотвратить? Ответы на эти вопросы и советы медиков — в нашем материале.Что такое запор

Не зря говорят:
Счастлив тот, кто поутру
Имеет стул без принужденья.
Тому и пища по нутру,
И все другие наслажденья.
Медицинская энциклопедия так характеризует запор:
Длительная задержка стула (2–3 дня и более) или систематическое недостаточное опорожнение кишечника.

Тема, согласитесь, из разряда деликатных, многие стесняются об этом говорить. Но, по разным данным, порядка 20 % людей в мире страдают от запоров. Бывают они в любом возрасте, у пожилых чаще, чем у молодых, примерно в 5 раз. До 50 лет женщины подвержены им больше мужчин.

Каким должен быть нормальный стул

Нормально, когда дефекация (опорожнение) происходит регулярно, 1–2 раза в сутки, допустимо 1 раз в 48 часов. Процесс должен быть безболезненным, без длительных натуживаний, после чего появляется ощущение легкости в опорожненном кишечнике.

Количество кала зависит от диеты, в норме – от 150 до 400 г в сутки. Растительная пища способствует увеличению количества выделений, а животная, в которой меньше балластных веществ, – уменьшению.Если человек питается смешанной едой, цвет кала обычно коричневый. У малышей на грудном вскармливании стул в норме желтого цвета.Выделения у здорового человека на 70 % состоят из воды, остальное – остатки переработанной пищи, погибшие бактерии и отработанные клетки кишечника. Стул должен быть мягким, кал выделяться непрерывно, в виде колбаски.Содержание в кале крови, гноя, слизи, непереваренных остатков еды считается отклонением от нормы, и это повод обратить внимание на свой стул. Возможно, понадобится обследование у врача.

Симптомы запора
Невозможность опорожнить кишечник вызывает очень неприятные чувства:

ощущается давление в прямой кишке;

возникает чувство переполнения кишечника;
усиливается газообразование и урчание в животе (метеоризм);

может появиться зуд в заднем проходе;
ложные позывы не приводят к испражнению;
после долгих натуживаний возможна дефекация, но незначительная и затрудненная, в кале может присутствовать кровь;
если стул отсутствует долго, возникает слабость, головная боль, головокружение, быстрая утомляемость;
пропадает аппетит, появляется тошнота, неприятный вкус во рту, повышается температура;
кожа становится вялой, дряблой, приобретает нездоровый оттенок;
возникает нервозность, учащенное сердцебиение.

Бывают тяжелые случаи, когда запору сопутствует сильное вздутие живота, а газы не выходят. Тогда обязательна срочная госпитализация.

Запор – причины возникновения

Частые запоры могут быть следствием проблем желудка, печени, кишечника, желчного пузыря. Возникают трудности с опорожнением вследствие неправильного питания, малоподвижного образа жизни.

Запор у беременных бывает на фоне гормональной перестройки организма, у новорожденных по причине еще не сформировавшейся пищеварительной системы.

Временный запор могут спровоцировать изменившиеся условия быта и питания. Человек, который отправился в командировку, путешествует, оказался в стационаре на лечении, испытывает определенные неудобства, из-за чего возникают проблемы со стулом.

Запор появляется из-за нарушений функционирования толстой кишки, когда она не может справляться со своими обязанностями, перестает нормально сокращаться и продвигать кал к прямой кишке. Какие причины мешают работе толстого кишечника? Их множество, и в зависимости от этого запоры бывают нескольких видов.

Алиментарный запор – к нему приводят нарушения в режиме питания, употребление еды, в которой недостаточно грубой клетчатки, и пищи, замедляющей перистальтику, – риса, картофеля, белого хлеба, чая, кофе.

Тот, кто из-за плохого состояния зубов ест пищу в протертом виде, тоже может страдать запорами. У него подавляется активность рефлекторных механизмов, способствующих дефекации.

Гиподинамический запор – наблюдается в основном у людей в пожилом возрасте, у больных, которые долгое время соблюдают постельный режим. У них снижается моторика кишечника по причине недостатка физической активности и слабости соматических мышц.

Рефлекторный запор – бывает у людей с болезнями органов пищеварения, мочеполовой системы во время их обострения.

Токсический запор – наблюдается в случае отравления свинцом, ртутью, никотином у курильщиков, у злоупотребляющих продуктами с высоким содержанием дубильных веществ (чаем, какао).

Медикаментозный запор – его провоцирует систематический прием некоторых препаратов: седативных, мочегонных, антидепрессантов, железосодержащих, нестероидных противовоспалительных средств. После их отмены прекращаются проблемы с опорожнением кишечника.

Неврогенный (дискинетический) запор – его причины в нарушениях нервных механизмов регуляции: в результате психического перенапряжения, подавления позыва к дефекации. Бывает также у страдающих заболеваниями нервной системы: шизофренией, невритами, нервной анорексией, энцефалитами, депрессивными состояниями.

Диагностика и лечение запора

Для эффективного лечения запора важна правильная диагностика. Нужно выяснить причины возникших проблем со стулом.

Особенно важно правильно установить причины запора, носящего острый характер. В случае непроходимости кишечника часто применяют хирургическое вмешательство.

Комплексное лечение запоров включает в себя меры по нормализации образа жизни:

регулярное питание не реже 4–5 раз в день, обязательный полноценный завтрак;

употребление богатой пищевыми волокнами еды: сырых фруктов и овощей, морской капусты, бобовых, орехов, цельнозернового хлеба, каш, пищевых отрубей;

сокращение в рационе продуктов с крепящим действием: мучных изделий, риса, какао, шоколада, кофе, чая;

питьевой режим: в сутки желательно выпивать около 2 литров чистой воды;

применение минеральной воды: питьевое лечение и ректальные методы – клизмы, сифонные промывания кишечника, а также бальнеологические процедуры – души и ванны. Лечение назначает врач, исходя из причин запора, в разных случаях минеральные воды оказывают различное воздействие;

регулярное опорожнение кишечника: терпеть вредно, позывы к дефекации нельзя игнорировать, они наблюдаются чаще всего утром – после пробуждения и завтрака;

достаточная физическая активность: ежедневные нагрузки в виде упражнений, ходьбы, пробежек, аэробики стимулируют перистальтику кишечника;

массаж и специальная гимнастика: их назначает врач, процедуры можно выполнять и самостоятельно, изучив методику выполнения;

прием слабительных препаратов: самостоятельное их применение может только навредить, например, страдающим кишечной непроходимостью они вообще противопоказаны. В каждом конкретном случае может применяться слабительное определенной группы: контактные, осмотически активные, солевые, смягчающие.

Чем опасен запор
Во-первых, запор – состояние крайне неприятное: тяжесть в животе, метеоризм, боль во время испражнения вызывают раздражение и ухудшение общего состояния организма.
Во-вторых, интоксикация организма, если запор хронический, провоцирует слабость, утомляемость, снижение иммунитета.

Проблемы со стулом могут привести к серьезным осложнениям – выпадению прямой кишки, геморроидальным кровотечениям, кишечной непроходимости.

Запор зачастую является симптомом эндокринных, нервных, желудочно-кишечных и даже онкологических заболеваний.

Особенно опасен рак толстой кишки. Эта опухоль возникает и развивается из-за канцерогенных веществ, которые образуются в кишечнике при запорах.

Народные средства от запора

Популярное и эффективное средство – трава сенна. Из нее готовят отвары, настои, экстракты, в фармацевтике ее используют в приготовлении слабительных препаратов.

Самим можно сделать такое лекарство: взять сенну (2 чайные ложки), чернослив (100 г), смешать и заварить 3 стаканами кипятка, настаивать 3 часа, процедить. Пить следует через каждый час по 3–5 столовых ложек до нормализации стула.

Сироп из красной рябины: наполнить бутылку слоями спелых ягод, пересыпая сахаром, обмотать ее тканью и поставить в теплое место. Настаивать 3–4 недели. Ягоды отжать, процедить сироп. Пить по утрам на голодный желудок по 30–50 г.

Касторовое масло: взрослым можно выпить 1 столовую ложку, а детям – 1 чайную ложку масла. Слабительный эффект наступает через 4–5 часов. Такое средство рекомендуют употреблять эпизодически.

Другой вариант: смешать по 1 столовой ложке меда, касторового масла и яичный желток, смесь развести в наполненном на три четверти стакане воды. Употреблять каждые 2 часа по столовой ложке до появления эффекта.

«Скорая помощь» от запоров

Помогает справиться с запором клизма, но те, кто не имеет навыков ее применения, могут испытывать трудности. Предпочтительнее пользоваться одноразовыми микроклизмами. Их выпускают в удобном для применения виде – одноразовые тюбики с наконечником.

Микроклизмы содержат препараты слабительного действия и действуют очень быстро. Эффект обычно наступает минут через 15 и, как правило, бывает достаточно одного тюбика. Микроклизмы не влияют на работу кишечника в целом, не вызывают привыкания. Но использовать их постоянно не стоит, ведь кишечник должен работать самостоятельно.

Запор – профилактические меры

Звучит банально, но это факт – причины запоров в основном кроются в наших вредных привычках. А вот здоровый образ жизни является лучшей профилактикой запоров:

побольше двигайтесь, ходите пешком;

делайте точечный самомассаж – лежа на спине, положите кончики пальцев обеих рук ниже пупка на 2 см, слегка надавите, подержите пальцы на этом месте 2 минуты, дышите глубоко. Ежедневно делайте это упражнение по утрам 3–5 раз;

вырабатывайте привычку ежедневных дефекаций в одно и то же время. Можно с целью облегчения потуг подставлять под ноги скамейку, чтобы они были прижаты к животу;

утром натощак выпивайте маленькими глотками стакан слегка теплой воды;

в день старайтесь съедать около 1 кг овощей и фруктов, зимой можно порядка 0,5 кг;

уменьшайте количество употребляемого кофе, крепкого чая и газированных напитков;

вводите в рацион больше слабящих продуктов: отрубей, слив, чернослива, кефира, свежих овощей, вареной свеклы, овсяной каши и овсяного отвара, свежих яблок (читайте на нашем сайте статью «Опасно ли ребенку быть вегетарианцем») .

Нельзя относиться к запору, как к несерьезной проблеме. Зачем рисковать своим здоровьем и испытывать постоянный дискомфорт? Не стесняйтесь обратиться со своей проблемой к врачу, чтобы выяснить причины недуга и выбрать правильное лечение. А лучше – живите активной, здоровой жизнью, в которой просто нет места запору.

Запор: хронический, острый, причины, лечение, домашние средства

Запор — синдром, который характеризуется задержкой и затруднением дефекации.

Хроническая форма

Хронический запор — это расстройство функций кишечника, при котором опорожнение происходит систематически реже 3 раз в неделю . Но запор характеризуется не только редким стулом, но и твердым скупым калом.

Консистенция кала определяется количеством воды в нем. Внешний вид кала определяется по Бристольской шкале. Критерием запора считается также масса стула меньше 35 г. Учитываются и такие факторы как затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе.

Острая форма

Острый запор — это отсутствие стула в течение нескольких суток. Если наряду с отсутствием стула накапливаются газы, можно предположить развитие кишечной непроходимости. Когда запор стремительно нарастает в течение нескольких недель, возможно причиной служит опухоль.

При дивертикулите и других воспалительных заболеваниях запору обычно предшествуют сильные боли в животе , повышение температуры тела и другие признаки воспалительного процесса.

Что такое запор?

При нормальной работе кишечника прямая кишка у человека практически всегда пуста. Кал скапливается в сигмовидной ободочной кишке, затем перемещается в ампулу прямой кишки, и это вызывает рефлекторный позыв на дефекацию. У здоровых людей позыв возникает регулярно утром после вставания с постели или вскоре после завтрака.

Привычка подавлять позыв к дефекации приводит к перерастяжению прямой кишки, подавлению рефлекторных сигналов и развитию так называемых привычных запоров. Кроме того, постоянное переполнение прямой кишки без опорожнения вызывает ее увеличение и приводит к атонии (слабости) ее стенки.

В результате позыв на дефекацию наступает только при переполнении прямой кишки. Это явление называется «инертной» прямой кишкой. Но это вызывает и «инертность» толстой кишки. Так как при этом в толстой кишке сохраняются только движения, перемешивающие кал. Движения, продвигающие его по кишке значительно ослаблены или отсутствуют.

Это является причиной замедления транзита кала по кишке. Он дольше нормы находится в толстом кишечнике. При этом происходит дополнительное всасывание жидкости, что приводит к уменьшению объема кала и к повышению его плотности.

Причины

Причины запора многообразны. Важно понимать, что запор — это не заболевание, а симптом. Этим расстройством сопровождается множество заболеваний как органов брюшной полости, так и головного и спинного мозга и эндокринной системы.
Самой распространенной причиной является нарушение в мышечном слое кишечника. Это дискинетические запоры, причем как показали исследования, они характеризуются сочетанием спастически сокращенных и расслабленных участков кишечника.
Вопреки распространенному мнению о том, что ведущую роль в развитии запора играют недостаточная физическая активность и питание бедное клетчаткой, эти причины занимают весьма скромное место в общей статистике заболеваний. Хотя в системе лечения запоров этим двум факторам уделяется должное внимание.
Частой причиной запоров служат нарушения рефлексов, возникающие при язвенной болезни, гастродуоденитах, холецеститах и спаечных процессах в малом тазу.
У больных с сердечной недостаточностью, при энфиземе легких, а также при ожирении причиной запора может стать ослабление мышечного тонуса диафрагмы и передней брюшной стенки.
Запор возникает чаще у пожилых людей после 65 лет, что связано с гипотонией мышц.
Функциональное нарушение работы кишечника, которое называется синдром раздраженного кишечника, может также сопровождаться запорами.
Непроходимость кишечника, связанная с опухолью, образованием каловых камней, сдавливание кишечных петель опухолями других органов чаще приводит к нарушениям, при которых возникает то запор, то понос.
Запор от лекарств может развиться как побочное действие от приема ряда медицинских препаратов. Эти запоры устраняются вскоре после отмены лекарств. Этот вид запоров может вызывать и бесконтрольный прием лекарств от поноса. Это происходит или при длительном приеме таких препаратов, или при потере калия в результате приема лекарств.

Симптомы

Для функциональных запоров не характерны резкие боли. Они сопровождаются ощущением дискомфорта и наполненности в брюшной полости при задержке стула.

Интенсивные, спазматические боли перед и во время дефекации характерны для процессов сужения просвета кишки (стенозов).

Боли в прямой кишке и заднем проходе часто сопровождаются появлением крови при опорожнении кишечника. Наиболее частыми причинами этого являются геморрой, сфинктериты и трещины заднего прохода.

Длительное пребывание в кровати, а также системные заболевания типа диабета, склеродермии и микседемы также вызывают запор.

Органическая (механическая) кишечная непроходимость характеризуется запором, вздутием, нередко асимметрией живота, усиленной, иногда видимой на глаз, перистальтикой, звучными шумами и шумом плеска при аускультации (выслушивании).

Методы обследования

Прежде всего при опросе устанавливается, является запор острым (внезапным) или хроническим. При остром начале запора выясняют возможную связь с лекарствами.

Далее диагностируется непроходимость органической природы.

Инструментальная диагностика при острых запорах включает обзорную рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении тела, ректороманоскопию, исследование толстой кишки с бариевой клизмой и колоноскопию.

К обязательным методам обследования у всех без исключения больных с запорами относятся анализ кала на скрытую кровь, исследование внутреннего сфинктера заднего прохода пальцем, ректороманоскопия и колоноскопия или полипозиционная ирригоскопия с двойным контрастированием.

Для более детального определения степени нарушения моторной функции исследуют время транзита по кишечнику. Делается это с помощью различных маркеров.

Расстройства нервно-мышечной координации акта дефекации, возникающие в результате нарушения выхода кала, выявляются с помощью анальной манометрии.

Лечение

Если запор функциональный, то необходимо отказаться от привычки принимать постоянно слабительные и делать клизмы. Это только ухудшает ситуацию. Следует научиться регулировать стул с помощью правильного питания, гимнастики или просто более подвижного образа жизни.

Что делать при запоре?

Есть основные правила поведения, соблюдение которых может вылечить или предотвратить запор:

Регулярное движение. Спорт или даже просто прогулка приведет кишечник в тонус и предотвратит синдром «инертной» кишки.
Гимнастика, особенно упражнения для мышц живота – также стимулирует кишечник и укрепляет мышцы диафрагмы и переднюю мышцу живота, которые играют ведущую роль акте дефекации. Важно при выполнении упражнений не задерживать дыхание, а дышать осознанно, глубоко. Возникающее при этом давление в брюшной полости действует как массаж живота при запорах.
Следите за тем, чтобы пить достаточно много. Диетологи рекомендуют выпивать в день около 1,5-2 л. Хорошо подходит вода и несладкие травяные чаи.
Не следует регулярно подавлять в течение длительного времени позывы на дефекацию.
Активный отдых снимает стресс. Могут помочь такие методы релаксации, как йога или аутогенная тренировка. Кроме того теплая ванна или прогулка помогут снять стресс после напряженного дня и расслабиться.
Всегда отводите достаточно времени для туалета, особенно утром. Многие, опаздывая на работу, пренебрегают утренним туалетом, хотя именно в это время кишечник наиболее активен.
Массаж живота может помочь при запоре, он является полезным дополнением лечения, особенно при хронических запорах. Массаж можно выполнять и самостоятельно. Массаж живота при запорах лучше выполнять лежа: начиная от правой нижней части живота делать круговые движения по часовой стрелке.
Применение пробиотиков.

Диета

При запорах назначают диету №3.

Для улучшения кишечного транзита и уменьшения внутрикишечного давления используют пшеничные отруби.

Пшеничные отруби предварительно заливают кипятком и спустя 30-60 минут добавляют в суп, компот или кефир. Содержащиеся в отрубях пищевые волокна впитывают в себя воду, и так как они не подвергаются перевариванию, то увеличивают объем кала и делают его менее твердым.

Сейчас наряду с отрубями используют приятные на вкус готовые смеси, содержащие пищевые волокна. Например, дивизит и мукофальк.

Таблетки от запора

При медикаментозном лечении учитывают особенности нарушения моторики и назначают препараты, усиливающие ее или снимающие спазмы.
В комплексной терапии запоров важную роль играют препараты, обладающие желчегонным эффектом.
На первом этапе лечения иногда целесообразно назначать слабительные.
Современные слабительные препараты можно разделить на четыре группы.

Осмотические или солевые слабительные, задерживающие молекулы воды.
Средства, тормозящие всасывание воды в кишечнике.
Средства, увеличивающие объем каловых масс.
Средства, смягчающие кал.

Домашние средства

Существует целый ряд эффективных домашних средств против запора. Тем не менее, они оказывают индивидуальное действие на каждого. Поэтому следует сначала попробовать понемногу и понять, какое домашнее средство против запоров является подходящим для вас.

Квашеная капуста и сок квашеной капусты являются эффективным домашним средством против запора благодаря молочной кислоте, содержащейся в них. Но у чувствительных людей они вызывают метеоризм.
В кисломолочных продуктах, таких как йогурт, простокваша или кефир также содержится молочная кислота, которая действует как легкое слабительное.
Замоченные сухофрукты, такие как чернослив или сушеный инжир содержат много клетчатки, которая положительно влияют на пищеварение.
Все виды сливы и сливовый сок являются превосходным природным слабительным.
Киви и яблоки содержат много клетчатки и тем самым положительно влияют на деятельность кишечника.
Фруктовые соки, такие как грушевый или ананасовый сок, могут также служить в качестве естественного слабительного. Особенно эффективно пить их утром натощак.
Минеральная вода с высоким содержание сульфата (минимум 1200 мг/л) стимулирует деятельность кишечника и может действовать как слабительное.
Другое популярное домашнее средство против запоров — это касторовое масло. В кишечнике ферменты поджелудочной железы и желчные кислоты расщепляют касторовое масло на кислоту и глицерин. Кислота стимулирует деятельность кишечника, а глицерин делает стул более податливым.
Касторовое масло нельзя применять беременным, так оно стимулирует не только кишечник, но и матку.
Каждое утро до завтрака следует выпивать 1 стакан теплой воды, что стимулирует деятельность кишечника.
Утром натощак проглотить 1 ст. л. оливкового масла – это размягчает кал.

Причины возникновения хронического запора

Причины запоров многочисленны. Их трудно рассматривать отдельно от форм этого синдрома. Все же можно представить несколько важнейших факторов, ведущих к замедлению каловых масс по толстой кишке.

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику.

Основными причинами этого являются расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника, ослабление позывов к дефекации, изменения строения кишечника или ближайших к нему органов, препятствующие нормальному продвижению содержимого, несоответствие между вместимостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого.

Разберем более подробно все эти ситуации.

Как известно, кишечник состоит из двух отделов — тонкой и толстой кишки. Толстую кишку в зависимости от функции разделяют на 3 отдела: проксимальный (начальный) отдел; дистальный отдел, расположенный ближе к заднему проходу; прямая кишка.

В норме ежедневно в проксимальный отдел толстой кишки поступает в среднем 1-2 литра жидкого содержимого, в этом отделе происходит его перемешивание, что создает условия для оптимального контакта содержимого с поверхностью слизистой оболочки кишки и способствует всасыванию воды и различных солей. Дистальный отдел выполняет функцию резервуара, обеспечивающего накопление, формирование и удаление каловых масс. Прямая кишка играет существенную роль в процессе дефекации.

В кишечнике периодически возникают электрические импульсы, приводящие к сокращениям гладкой мускулатуры кишки. Перистальтические сокращения способствуют перемещению содержимого по кишке, его перемешиванию и сгущению.

Позывы на дефекацию возникают тогда, когда кал, попадая в прямую кишку, растягивает ее и раздражает рецепторы (нервные окончания) в слизистой оболочке.

С возрастом чувствительность рецепторов прямой кишки понижается и требуется большее давление, чтобы вызвать позыв на дефекацию.

Дефекация представляет собой частично произвольный и частично непроизвольный акт. Обычно, когда человек по утрам принимает вертикальное положение, скопившийся за ночь кал начинает давить на нижние, наиболее чувствительные части ампулы (расширенной части) прямой кишки, что вызывает позыв на дефекацию. Это наиболее физиологичный ритм опорожнения кишечника.

Нарушения двигательной функции кишечника, способствующие возникновению запоров, могут быть вызваны многими причинами. Прежде всего, это разнообразные неврогенные факторы.

К ним относится так называемая вегетативная дисфункция, представляющая собой расстройство деятельности вегетативного отдела нервной системы, регулирующего функции внутренних органов. Это происходит под влиянием психического перенапряжения, конфликтных ситуаций, депрессии, страхов, при длительных нарушениях режима дня, отдыха и др.

К факторам, вызывающим запор с участием нервных механизмов, относятся также рефлекторные воздействия на кишечник со стороны различных органов, прежде всего, желудка и желчных путей.

При заболеваниях желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников и др.) в связи с усилением или ослаблением гормонального влияния на движения кишечника могут возникать запоры.

Расстройства кровообращения в сосудах кишечника при атеросклерозе и других сосудистых заболеваниях сказываются на перистальтике кишечника и вызывают запоры.

Недостаточная физическая активность (гиподинамия) способствует торможению двигательной функции кишечника и появлению запоров, в большей степени у пожилых и старых людей.

Отдельно следует остановиться на лекарствах, которые способны вызывать запоры, особенно при длительном их употреблении.

В наибольшей степени это присуще атропину, различным наркотическим средствам, некоторым противосудорожным препаратам (Дифенин), кальция гидрокарбонату (питьевая сода).

Могут вызвать запоры психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты), некоторые мочегонные, препараты железа, алюминия гидроксид (Алмагель).

Нарушениям ритма дефекации способствуют позднее вставание, утренняя спешка, работа в различные смены, изменения привычных условий жизни и труда.
Подавляют позывы антисанитарные условия в туалетах, иногда чувство ложного стыда и др.
Причиной запоров часто являются воспалительные заболевания кишечника.
Создают препятствие для продвижения кала по толстой кишке опухоли, сужения кишки в связи с образованием в ней рубцов и другие патологии.
Явные причины запоров:

Обеднение пищи грубой клетчаткой параллельно со снижением потребления жидкости и со снижением физической активности. Это характерно для жителей развитых стран, в которых пища, как правило, рафинированная, а ее потребители мало активны физически. Некоторые исследователи относят сюда же такой феномен как частое сдерживание дефекаций;

Неврологические расстройства — инсульт, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга, повреждения и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз и астеноневротическое состояние;
Эндокринные поражения — гипотиреоз, предменструальный синдром, беременность, сахарный диабет, гипокальцинемия;
Болезни желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки и, конечно, опухоли толстой кишки.
Нарушение функции мышц тазового дна — ректоцеле, выпадение прямой кишки, нарушение физиологического акта дефекации.

Имеется два основных механизма развития хронических запоров — дискинезия толстой кишки и нарушение акта дефекации (дисхезия).

В первом случае дело в расстройстве координации кишечных сокращений или в нарушении тонуса кишечной стенки вследствие расстройства нервной регуляции толстой кишки и воздействии гормонов.

Второй механизм — психогенное подавление акта дефекации, гипертонус анального сфинктера, снижение чувствительности рецепторов прямой кишки и мышц тазового дна.

Выявить главную причину запора можно, казалось бы, уже по тщательно собранному анамнезу (образ жизни, привычная диета, предыдущие заболевания и пр.), но это только вершина айсберга, только отправной пункт для целенаправленного обследования.

Наиболее частые причины хронических запоров

1. Образ жизни и привычки
Неподходящее время или условия для дефекации. Игнорирование ощущения полноты прямой кишки, угнетающее рефлекс дефекации (Сопутствующие симптомы и способствующие обстоятельства: постельный режим, перегруженный рабочий день, незнакомая обстановка)
Необоснованное ожидание стула. Ожидание более «регулярного» или более частого стула, чем тот, который являлся для больного нормальным (частое применение рекламируемых слабительных средств)
Диета, бедная растительными волокнами. Уменьшение количества каловых масс (истощение организма, прием препаратов, способствующих запору)
2. Синдром раздраженной толстой кишки
Частое нарушение двигательной функции кишечника (скудный, жесткий стул, часто со слизью, чередующийся с поносами; схваткообразные боли в животе; стресс может углубить нарушение функции кишечника)
3. Механическая непроходимость
Рак прямой или сигмовидной кишки. Прогрессирующее сужение просвета кишки (изменение ритма и регулярности стула, поносы, боли в животе, кровотечение; при раке прямой кишки тенезмы, карандашеподобное изменение калового столбика)
Копростаз. Неподвижные скопления затвердевших каловых масс в прямой, реже в толстой кишке (ощущение переполнения в прямой кишке, боли в животе, понос — жидкие фекальные массы обтекают «каловую пробку»)
Другие обтурирующие заболевания — дивертикулит, заворот кишок, инвагинация, ущемление грыжи. Сужение или полное закрытие просвета кишки (коликообразные боли в животе, вздутие живота, стул в виде «малинового желе» при инвагинации из-за наличия крови и слизи)
4. Заболевания анального канала, сопровождающиеся болью
Боль может вызвать спазм наружного сфинктера и подавить рефлекс дефекации (анальные трещины, тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит)
5. Прием препаратов
6. Депрессия
Типичный приступ депрессии, характеризующийся минимум пятью из девяти следующих симптомов, на протяжении не менее 2 недель: угнетенное настроение почти каждый день (у детей может проявляться раздражительностью); значительное снижение интереса и безразличие к окружающему; немотивированное увеличение или уменьшение массы тела при повышенном или плохом аппетите; бессонница или сонливость почти каждый день; психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день; усталость и упадок сил почти каждый день; чувство никчемности существования и греховности; замедление мыслительных процессов, нерешительность, невозможность сосредоточиться; неоднократное появление мыслей о самоубийстве (угнетенное состояние, усталость и другие симптомы)
7. Неврологические расстройства
Нарушение автономной иннервации кишечника (Повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Гиршпрунга)
Основные этиологические факторы запора:
— алиментарный запор, связанный с недостаточным потреблением пищевых продуктов или жидкости, с качественно неполноценным питанием (дефицит солей кальция, витаминов, растительной клетчатки, а также неправильный ритм питания);
— неврогенный запор — проявление патологических висцеро-висцеральных рефлексов при язвенной болезни, дуодените, хроническом холецистите, почечно-каменной болезни, а также запоры при неврологических заболеваниях — рассеянном склерозе, нарушениях мозгового кровообращения, опухолях и травмах головного и спинного мозга;

— психогенные запоры, прежде всего т.н. привычные, вследствие нарушения привычки ежедневного опорожнения кишечника при перемене места жительства, длительных поездках, длительном вынужденном постельном режиме. Сюда же отнесены запоры при психических заболеваниях;

— запоры, обусловленные аноректальными поражениями — геморроем, анальной трещиной, парапроктитом, сопровождающиеся выраженным спазмом анального сфинктера и т. п.;

— токсический запор: свинцовые, ртутные хронические интоксикации, воздействие некоторых медикаментов — анестетики, нейролептики и др.;
— проктогенные запоры — вызванные нарушением акта дефекации, связанным с нарушением функции мышц тазового дна;
— запоры, обусловленные механическими препятствиями — опухоли, большие полипы и стриктуры толстой кишки, а также аномалии ее развития.

Механизмы возникновения запоров.

Запоры — это длительная задержка стула более чем на 48 часов, а также затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника.

У здорового человека опорожнение кишечника происходит регулярно, обычно в определенное время, частота стула и его объем зависят от характера питания: при обилии растительной пищи обычно 2 раза в сутки, при смешанной — 1 раз, при легкой мясной и яичной — через 2–3 дня.

Запоры широко распространены среди людей всего мира, однако наиболее часто они встречаются у жителей экономически развитых стран (по данным статистики, до 10 % населения страдают от запоров). Особо следует выделить лиц пожилого и старческого возраста, среди них эта цифра значительно больше.

Запоры являются следствием нарушения формирования и продвижения каловых масс по кишечнику на разных стадиях этого процесса. Однако чаще всего эти нарушения имеют место в толстой кишке — так называемый колоностаз, или копростаз. Иногда такие явления возникают и у вполне здорового человека на фоне резкой смены жизненной обстановки.

Наверное, большинство из нас сталкивалось с подобной ситуацией во время длительной поездки, переходе на новый, совершенно отличный от прежнего, режим. Таким образом проявляют себя реакции адаптации, и когда организм приспосабливается к необычным для себя условиям либо возвращается к привычным условиям, запоры быстро проходят.

Никакого специального лечения при этом не требуется.

У части больных с запорами причина этого состояния — в систематическом подавлении позывов к дефекации. Иногда это бывает связано с особенностями их трудовой деятельности, как, например, при работе на конвейере, вождении всех видов транспорта, либо с психологическими особенностями личности (излишняя стыдливость и неумение совершать дефекацию в плохо изолированном туалете, спешка и т. д.).

Нередко подавляют у себя позывы к дефекации больные геморроем, опасающиеся боли и неприятных ощущений в заднем проходе, а также кровотечения после опорожнения кишечника. Так же поступают и люди с трещиной анального отверстия, поскольку дефекация для них чрезвычайно болезненна.

Однако наиболее частой причиной запоров у здоровых в прочих отношениях людей является алиментарная, или пищевая. Сочетание нерационального питания с преобладанием рафинированной пищи и малоподвижного образа жизни, что чаще всего и происходит в зрелом возрасте, приводит к нарушениям моторной функции кишечника и, как следствие, к запорам.

На столе у городского жителя среднего достатка преобладают обычно рафинированные продукты, то есть такие, которые не содержат достаточного количества растительной клетчатки.

Люди едят мало овощей и фруктов, много мясной пищи, сладостей, хлеб из муки высшего сорта.

Более того, нередко пожилые люди питаются измельченными и протертыми блюдами, которые вообще не способны стимулировать перистальтику кишечника.

Кроме того, у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагающими факторами являются атрофия слизистой и мышечной оболочек кишечника, повышенная заселенность его микрофлорой, слабость мускулатуры брюшного пресса и тазового дна.

Помимо неправильного питания и гиподинамии, наиболее частыми причинами запоров в этом возрасте являются поражения центральной нервной системы, патологические процессы в заднепроходной области.

Кроме того, запоры могут быть результатом воздействия токсических веществ и лекарственных средств.

При запорах в течение продолжительного времени пациенты могут не ощущать никакого дискомфорта. Поэтому они не обращают на них свое внимание.

Однако при наличии запоров происходит самоотравление организма отходами его жизнедеятельности — шлаками.

Кроме того, усиливаются процессы гниения и формируются каловые камни, развивается дисбактериоз кишечника, что не может благоприятно сказываться на самочувствии.

Нередко запоры могут проявлять себя в повседневной жизни необъяснимыми головными болями, землисто-серым цветом лица, одышкой, не связанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, слабостью, сонливостью, немотивированной усталостью, потерей интереса к ранее любимым блюдам.

Изменения в периодичности стула, его консистенции, цвете, появление особо неприятного, резкого запаха уже свидетельствуют о функциональных и органических изменениях в работе кишечника.

А поскольку он является одной из самых больших систем в организме, то патологические изменения, возникающие на каждом отдельном участке, дают знать о себе на той стадии заболевания, когда с ними уже тяжело бороться.

Клиническая характеристика запоров.

Исходя из особенностей моторики кишечника, запоры делятся на:
— спастические;
— атонические.

Спастические запоры.

Более чем у половины больных с запорами отмечается усиление моторной функции кишечника, что позволяет говорить о спастических, или гиперкинетических, запорах.

Задержка стула в этих случаях обусловлена нарушением в соотношении между перистальтическими, антиперистальтическими и маятникообразными движениями кишечника с усилением непропульсивных сокращений и возрастанием числа ретроградных сокращений толстой кишки.

Атонические (гипокинетические) запоры.

Наблюдаются примерно в 1/4 случаев, вызваны ослаблением сократительной функции кишки, вплоть до ее атонии. Они отмечаются при врожденном удлинении какого-либо участка толстой кишки (например, сигмовидной кишки), хронических колитах, спайках брюшной полости, закрытии просвета толстой кишки (например, при опухоли толстого кишечника).

Дискинетические запоры.

3апоры могут быть симптомом различных заболеваний. Они зачастую сопровождают дискинезии кишечника. В этом случае наиболее типичным примером является синдром раздраженной кишки.

На фоне общей невротизации личности отмечаются жалобы на боли в животе, чаще в нижней его части или в левой половине, приступообразные или постоянные, различной интенсивности, иногда после еды они усиливаются и ослабевают после выделения газов, дефекации.

Беспокоит метеоризм, запоры, в кале может быть небольшая примесь слизи. Преобладают пациенты в возрасте до 40 лет.

При ректоромано- и колоноскопии слизистая толстой кишки не изменена, отмечается спазм отдельных участков кишечной стенки. Ирригоскопия выявляет множественные сокращения циркулярных мышц, пассаж контрастного вещества по кишечнику ускорен, не упорядочен. Опорожнение сигмовидной кишки неполное.

Вторичные запоры.

Болезни желудка, особенно при повышенной кислотности желудочного сока, желчных путей, женских половых органов, эндокринные расстройства (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия, феохромоцитома и др.) также часто сопровождаются запорами.

В этом смысле определенный интерес представляет собой гипотиреоз. Это угнетение функции щитовидной железы и снижение уровня ее гормонов в крови. Нередко запоры являются одним из первых симптомов заболевания.

Причиной его развития является в 95 % случаев поражение щитовидной железы в результате воспалительного процесса или оперативного вмешательства по поводу диффузного токсического зоба, а также при недостатке поступления йода с пищей, врожденном недоразвитии железы.

Нередко после операции удаления зоба развивается слабость, утомляемость, выраженная сонливость — человек буквально «спит на ходу». Изменяется внешность, лицо становится одутловатым, бледным. Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает желтоватый оттенок.

Отекают веки, разбухает язык, грубеет голос. Затем присоединяются заторможенность, тупость, равнодушие к окружающему. Беспокоят зябкость, боли в мышцах, запоры длятся неделями. Такое состояние требует назначения заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Неврогенные запоры.

Часто на запоры жалуются беременные женщины. В определенной мере это связано с повышением внутрибрюшного давления из-за растущей матки, сдавливающей кишечник, однако нельзя исключить и неврогенного характера запоров из-за своеобразной реакции дезадаптации женского организма.

Необходимо стремиться к нормализации стула, поскольку запоры плохо сказываются не только на самочувствии будущей матери, но и на сократительной функции мускулатуры матки.

Сильное натуживание при акте дефекации может вызвать преждевременное повышение тонуса матки и привести к угрозе прерывания беременности.

Симптомы. Частота стула при запорах может варьировать от 2–3 раз до 1 раза в неделю и реже. У некоторых пациентов стул ежедневный, но акт дефекации затруднен, или опорожнение кишечника неполное.

Кал обычно плотный, фрагментированный, часто напоминает овечий (в виде сухих темных шариков).

При менее выраженных запорах каловые массы только вначале уплотнены, в дальнейшем они имеют обычную кашицеобразную консистенцию.

Нередко кал бывает покрыт беловатой слизью. При упорных запорах может наблюдаться так называемый запорный понос — выделение жидкого кала в связи с разжижением его слизью, образующейся в прямой кишке в результате ее длительного раздражения.

Чаще всего запоры сопровождаются метеоризмом, болями в животе, которые ослабевают после дефекации. У больных могут отмечаться изменения психики ипохондрического характера. У лиц пожилого и старческого возраста при запорах могут возникать недержание кала, задержка мочи, прямокишечные кровотечения.

Осложнения. Запоры могут осложниться вторичным колитом (воспалением толстой кишки), аноректальными заболеваниями, энтеритом (воспалением тонкой кишки). Последний обусловлен обратным забросом (рефлюксом) содержимого толстого кишечника вместе с большим количеством разнообразных бактерий в просвет тонкой кишки.

Практически всегда имеет место образование каловых камней. Восточная медицина утверждает, что на стенках кишечника, как и на коже, стопе и поверхности ушной раковины, имеются проекции всех жизненно важных органов.

Допустим, что человек в течение долгого времени не может избавиться от гайморита ни народными, ни традиционными методами, а на самом деле на проекцию носоглотки в кишечнике «лег» и удобно там устроился каловый камень.

Кроме того, они могут стать причиной кишечной непроходимости.

Чтобы лечение было максимально эффективным, сначала нужно определить причины запоров.

В первую очередь исключают органическую природу заболевания — опухоли толстой кишки, врожденные пороки развития.

Затем следует выяснить характер моторных нарушений, что имеет большое значение для рационального лечения. Основную роль при этом играют результаты ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии.

Диагностика запоров. Ирригоскопия.

Рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастной клизмой — подразумевает серию последовательных рентгенограмм на разных этапах продвижения контрастного вещества по кишечнику: сразу после клизмы, после опорожнения кишечника от контрастного вещества и через некоторое время после опорожнения с дополнительным контрастированием воздухом.

Ректороманоскопия и колоноскопия.

Это эндоскопические методы исследования слизистой оболочки толстой кишки. Ректороманоскопия позволяет обследовать слизистую прямой и сигмовидной кишок, а колоноскопия — и вышележащие отделы толстого кишечника.

При спастических (гиперкинетических) запорах определяются изменения окраски слизистой оболочки кишечника (покраснения сменяются бледностью), спазмы и значительный объем перистальтики. При ирригоскопии видны глубокие гаустры, просвет толстой кишки сужен.

При атонических запорах слизистая оболочка толстого кишечника сухая, бледная, просвет ее расширен, циркулярные складки сглажены, толстая кишка растянута. Перистальтика не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки она может быть расширенной или спавшейся.

Отчего возникают проблемы с пищеварением и задержка стула, роль пищевых волокон

Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов следует рассматривать как запор. Для него характерны малое количество кала, повышенная его твёрдость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации.

У людей, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленных симптомов свидетельствует о запоре.

Изменение привычных для данного человека частоты и ритма дефекаций — также важный признак запора.

Роль пищевых волокон в развитии запоров

На объём кишечного содержимого влияют характер питания человека, содержание в пище трудноперевариваемых продуктов, прохождение через стенку кишки воды и солей.

Пищевыми волокнами называют ту часть растительных компонентов пищи, которая устойчива к действию пищеварительных соков. Различают пищевые волокна углеводной и неуглеводной структуры.

К первым относятся целлюлоза (клетчатка), камеди (водорастворимые полисахариды ряда растений), ко вторым — пектиновые вещества и природный полимер лигнин. Важно, что пищевые волокна не являются существенным источником энергии.

Даже при частичном переваривании 25 грамм волокон выделяется энергия в количестве всего 418 Дж (100 калорий).

Употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами, способствует увеличению количества каловых масс и стимулирует деятельность кишечника.

Учащение запоров в последние десятилетия объясняется изменениями в характере питания современного человека, увеличенем потребления рафинированной пищи, содержащей недостаточное количество пищевых волокон. Дефицит пищевых волокон в рационе некоторые учёные считают даже одной из причин «болезней цивилизации».

Симптомы при запорах

Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера заболевания, ставшего их причиной. В одних случаях запор — единственная жалоба, в других — больные предъявляют большое количество различных жалоб.

Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2—3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнён, сухой, имеет вид сухих тёмных шариков или комков, напоминает овечий; иногда кал может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным.

У некоторых больных наблюдается так называемый запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника происходит разжижение кала слизью, образующейся вследствие раздражения стенки кишки.

Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов.

Довольно тягостным симптомом может стать вздутие живота (метеоризм), которое обусловлено медленным продвижением кала по толстой кишке и повышенным образованием газа в результате деятельности бактерий в кишечнике. Вздутие живота, помимо собственно кишечных симптомов, может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов, болями в сердце, сердцебиением и др.

У больных при запорах может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, боли в мышцах тела, появляются общая нервозность, подавленное настроение, расстраивается сон.

Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, часто с желтоватым оттенком, дряблой, теряет эластичность.

При энтерите (воспаление тонкой кишки) запоры отмечаются у каждого пятого, а при хроническом колите (воспаление толстой кишки) — у каждого второго больного.

Запоры в пожилом и старческом возрасте

У пожилых людей запоры встречаются в среднем в 1,8 раза чаще, чем у более молодых, а у стариков — в 2,4 раза чаще.

У некоторых пожилых и старых людей нарушается перистальтика кишечника, ослабевает мускулатура брюшного пресса и дна таза, принимающая активное участие в осуществлении акта дефекации.

В старости происходят также значительные изменения в составе кишечных микроорганизмов, увеличивается и их количество.

Кишечная палочка — постоянный обитатель кишечника — начинает терять свои полезные свойства, ослабевает её способность вырабатывать ферменты, размножаются микробы, вызывающие гниение. Изменениям в составе кишечной микрофлоры способствует уменьшение с возрастом выработки пищеварительных ферментов, являющихся важным фактором, обеспечивающим стабильность состава микрофлоры кишечника.

В старости повышается число людей с запорами лекарственного происхождения.

К осложнениям хронических запоров у стариков относятся каловые язвы толстой кишки, возникающие в результате длительного застоя кала в том или ином отделе толстой или прямой кишки. У пожилых и старых людей при длительных запорах иногда образуются каловые камни (чаще всего в прямой кишке), они могут приводить к развитию кишечной непроходимости.

(Помещено в соответствии с Creative Commons Attribution-ShareA License от Wikipedia)—
Запоры могут возникать не только вследствие возрастных изменений.
Запоры встречаются у людей различного возраста, нередко причиной их является сознательное подавление физиологического кишечного рефлекса к дефекации, например, из-за режима рабочего времени или отсутствия подходящих гигиенических условий.
Кроме того, запоры могут возникать вследствие хронических отравлений организма никотином, свинцом, некоторыми лекарственными препаратами, например, морфином; причиной может быть недостаточная подвижность организма — гиподинамия.

Возникает запор при возникновениях механического препятствия в кишечнике, например, при опухолях, сужениях или удлинении кишечника. Самая же частая причина возникновения запоров — пищевая — алиментарная, то есть неправильное или недостаточное питание.