Камни в мочевом пузыре – как бороться и чем лечить?

Решение любой проблемы начинается с поиска причин ее возникновения. Если у человека постоянные боли, рези при мочеиспускании, неприятные ощущения в нижней части живота, то причиной могут быть камни в мочевом пузыре или уролитиаз. Для лечения необходимо не только устранить конкременты из организма, но и разобраться, почему они там образовались. Тогда в будущем мочекаменная болезнь не побеспокоит, и здоровье восстановится полностью.

Причины образования

Сбои в обмене веществ провоцируют появление оксалатов.
Многие специалисты придерживаются мнения, что образование и размер камней носят наследственный характер. Но причин этому процессу существует несколько, среди основных из них можно назвать:

  • сбои в обмене веществ, вследствие чего образуются соли, перерастающие в оксалаты, ураты и фосфаты;
  • дивертикулы — выпячивание слизистой и другие дефекты мышечной оболочки изнутри;
  • болезни ЖКТ (например, гастрит);
  • травмы или патологии костной системы (остеопороз);
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • воспаления, затрагивающие мочеполовые органы, почки (например, цистит);
  • закупорки в мочевыводящих путях из-за инфравезикальной обструкции, что влечет за собой нарушенное мочеиспускание и застой мочи, а далее образуются кристаллы соли, трансформирующиеся в камни;
  • если в мочевой пузырь попадают инородные тела (катетеры, противозачаточные и т. д.);
  • у женского населения возможная предпосылка — опущение пузыря вместе со стенкой влагалища;
  • если из почек выходит камень небольшой и по мочеточнику попадает в пузырь;
  • употребление в пищу большого количества кислой, острой пищи, повышающей в моче кислотность, что чревато отложениями солей;
  • операции для устранения недержания мочи путем перенесения тканей;
  • недостаток витаминов и ультрафиолетовых лучей;
  • инфекции, провоцирующие потери воды в человеческом организме;
  • состав воды, которую употребляет человек, ведь в некоторых странах она может быть довольно жесткой;
  • при проживании в жарких странах, где наблюдается повышенное потоотделение и концентрирование солей.

Эффективные методы и общие правила лечения

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни различаются по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Патология наблюдается преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Камни в мочевом пузыре вместе с конкрементами в мочеиспускательном канале, мочеточниках и почках являются лишь проявлениями мочекаменной болезни. Их возникновение обусловлено особенностями химико-физических свойств урины, как правило, степенью растворимости содержащихся в ней неорганических и органических соединений, а также физиологическими аспектами, к числу которых относятся обменные сбои, метаболические, лекарственные и воспалительные нарушения.

Камни из мочевого пузыря

Существует несколько разновидностей камней в мочевом пузыре, у каждой из них разное место локализации и механизм образования, в результате чего они различаются по размеру, структуре, количеству, форме, цветовому оттенку, виду поверхности и по химическому составу. В мочевом пузыре камни могут обладать следующими особенностями:

  • солитарные (одиночные);
  • микролиты;
  • макролиты;
  • множественные;
  • гладкие;
  • шероховатые;
  • мягкие;
  • фасетированные;
  • твердые;
  • с мочевой кислотой;
  • фосфатные, оксалатные и т. д.

Это далеко не весь перечень особенностей, которыми могут обладать твердые отложения в мочевом пузыре. Чаще всего диагностируют данную патологию у представителей сильного пола, причем в детском и пожилом возрасте, в первом случае страдают дети до 6 лет, а во втором – мужчины, возраст которых более 50 лет. У взрослых конкременты состоят из мочевой кислоты, а в детском возрасте в состав камней входят оксалаты, кристаллы мочевой кислоты и фосфаты.

В медицинской практике урологи различают первичный и вторичный камень в мочевом пузыре. Первичные формируются в полости мочевого пузыря, а вторичные – в мочеточниках и почках, при некоторых условиях они просто перемещаются в мочевой пузырь. Даже после проникновения в мочевой пузырь камни вторичного типа продолжают увеличиваться в своих габаритах.

Профилактика

Можно сделать вывод, что лечения камней в мочевом пузыре требует выдержки, много сил и определенных финансовых вложений. Из этого следует, что лучше заниматься не лечением заболевания, а его предупреждением. С этими целями замечательно справляются профилактические мероприятия, кстати, их можно использовать и после борьбы с конкрементами, что позволит не допустить их повторное возникновение. Итак, для этого нужно выполнять следующие профилактические аспекты:

  • один раз в год нужно быть на приеме у уролога, а для мужчин, возраст которых более 50 лет, это нужно делать каждый полгода;
  • лечение цистита должно происходить своевременно;
  • нельзя допускать переохлаждение;
  • постарайтесь отказаться от всех вредных привычек;
  • следует придерживаться специальной диеты, её прописывает лечащий врач, исходя из особенностей недуга;
  • нужно вовремя лечить заболевания предстательной железы;
  • необходимо увеличить объем жидкости, которую употребляет больной (не меньше 1,5 литра в день). Тем не менее, точный объем устанавливает специалист для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Профилактические мероприятия позволяют избавить себя от такого неприятного и опасного заболевания, как камни в мочевом пузыре. Мало того, что недуг вызывает немало дискомфорта, так он еще и требует затяжной терапии.

После выписки из стационара пациент еще некоторое время должен посещать уролога, проходить метаболическое исследование и ультразвуковую диагностику органов мочевыделительной системы дважды в год. Если полностью ликвидировать фоновые заболевания, то прогноз для лечения и послеоперационного периода весьма благоприятный. Если не устранить причину возникновения конкрементов, тогда есть большая вероятность рецидива недуга, причем не только в мочевом пузыре, но и в почках. Перед тем как приступать к лечению, специалист должен детально провести сбор анамнеза у пациента, чтобы по признакам камней в мочевом пузыре у мужчин и женщин определить причину их образования.

Читайте также:  Темные круги под глазами причины, диагностика, лечение

Клинические проявления цистолитиаза могут быть выражены ярком или беспокоить пациентку лишь иногда.

Самыми распространенными являются:

  • зуд и жжение в области мочеиспускательного канала, усиливающиеся при мочеиспускании
  • тупая боль внизу живота;
  • ощущение неполного опорожнения;
  • вспышки острого цистита;
  • наличие крови в моче.

Симптомы камней в мочевом пузыре у женщин могут усиливаться накануне менструации, что обусловлено увеличением притока крови к органам малого таза. Большой конкремент в мочевом пузыре у женщин иногда делает возможным отток мочи только в лежачем положении пациентки.

Рези при мочеиспускании

Клинически мужской цистолитиаз проявляется следующими симптомами:

  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • ощущение неполного опорожнения;
  • частые ложные позывы;
  • слабый напор струи в момент мочеиспускания;
  • режущие боли по ходу уретры с иррадиацией в промежность.

Камни у мужчин в мочевом пузыре вызывают различные дизурические явления с частыми и резкими позывами к мочеиспусканию при малейшей перемене положения тела, тряской езде, длительном подавлении желания помочиться. Симптомы камня могут возникать также беспричинно, в момент опорожнения мочевого пузыря с резким уменьшением напора струи или его полным прекращением, после чего отток мочи возобновляется, как только конкремент переместится в сторону.

Самым распространенным клиническим признаком цистолитиаза у детей является энурез — недержание мочи. Дизурические явления тоже могут присутствовать, однако не все дети способны четко описать, что и где у них конкретно болит.

Симптомы

Первое время симптомы камней в мочевом пузыре абсолютно не проявляются, причем даже в том случае, когда конкремент достигает внушительного размера. Клиническая симптоматика возникает только тогда, когда камень вступает в контакт с чувствительными стенками пузыря, в результате чего перекрывается движение урины либо сильно раздражается слизистая поверхность.

Проявления камней мочевого пузыря достаточно разнообразны, в тоже время не патогномоничны. В первую очередь к ним относится острая боль в нижней части живота, над зоной лобка, у мужчин дискомфорт или же болевые ощущения тупого либо острого характера возникают в половом органе. В состоянии покоя боль утихает, но возобновляется вновь даже при минимальной активности, а еще такое состояние может спровоцировать процесс мочеиспускания или изменение положения тела. В некоторых случаях боль настолько сильная, что распространяется на тазобедренную область, внешние половые органы и промежность.

При наличии камней характерны боли при опорожнении мочевого пузыря

В результате развития инфекции микробного типа возникают серьезные осложнения в виде пиелонефрита и цистита. Если травмировать слизистую оболочку мочевыделительной системы, то непременно произойдет возникновение воспалительного процесса, что в конечном итоге станет причиной пиурии и гематурии. Если в зоне шейки мочевого пузыря произойдет ущемление конкремента, тогда в последней порции урины возникнет кровь. Повреждение венозных расширенных сосудов ведет к тому, что происходит развитие тотальной гематурии профузного типа.

Из этого можно сделать вывод, что проявления у мочекаменной болезни далеко не самые приятные. По этой причине следует не допускать рост конкрементов, для этого нужно сразу приступить к лечению после постановки точного диагноза. Следует строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и применять, прописанные им, лекарственные средства. При необходимости придется перейти к более радикальным методам лечения – оперативному вмешательству.

Классификация

Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция. В практической урологии различают камни первичные (образуются непосредственно в полости органа) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

В урологии камни мочевого пузыря классифицируют следующим образом:

  • по количеству – располагаются одиночно или множественными группами;
  • по размеру – микролиты (мелкие) и макролиты (крупные);
  • по типу поверхности – гладкие, шероховатые, с острыми шипами;
  • по консистенции – мягкие, твердые;
  • по химическому составу – с содержанием мочевой кислоты, мочекислые, оксалаты, фосфаты.

Множественные конременты

Преимущественно цистолитиаз диагностируют у мужчин после 35 лет, у детей до 6 лет жизни, у женщин в период менопаузы. У пациентов взрослого возраста камни состоят из мочевой кислоты, тогда как у детей конкременты включают в состав фосфаты, оксалаты и кристаллы мочевой кислоты.

В зависимости от причин образования и места локализации различают камни:

  • первичные – формирование конкрементов происходит непосредственно в полости пузыря, где они увеличиваются в размерах;
  • вторичные – образуются в почках, уретре, мочеточниках после чего перемещаются в полость мочевого пузыря.

Структура конкрементов и их размер влияет на выраженность симптомов и течение заболевания. По составу камни бывают кальциевыми, уратными, белковыми, фосфатными, оксалатными, а также струвитными, цистиновыми, смешанными. По плотности различают мягкие и твердые. Структура поверхности бывает шероховатой, шипованной и гладкой. Исходя из количества выделяют единичные и множественные.

По этиологии конкременты бывают неинфекционными и инфекционными, а также возникшими из-за генетических нарушений и вследствие применения медикаментов. Также по течению выделяют первичное формирование камней и обострение болезни. По местоположению конкрементов в органах мочевыделительной системы различают:

  • цистолитиаз — в мочевом пузыре;
  • нефролитиаз — в почках;
  • уретеролитиаз — в мочеточниках.

Народные методы выведения камней из мочеточника

Отдельно стоит отметить, что мочегонную терапию стоит использовать исключительно, если камень находится в мочеточнике, а не в почке.
Если камень находится в почке, то с помощью данных процедур, он может закупорить мочеточник.

Читайте также:  Мильгамма при беременности: показания, противопоказания

Вследствие чего больной испытает еще более сильные болевые ощущения, и операционное вмешательство может стать неизбежным.

Если же камень всё-таки находится в мочеточнике, то можно использовать отвары из некоторых трав.

  • Отвар из спорыша. Для его приготовления следует одну столовую ложку травы залить кипятком и дать настояться час-полтора, принимать следует 3 раза в день по 13 стакана.
  • Отвар из шиповника. Для его приготовления, 6 столовых ложек ягод шиповника заливают тремя стаканами кипятка, затем томят на слабом огне до 10 минут. Принимать следует через час-полтора после еды по 200 миллилитров.
  • Отвар из листьев душника. Для его приготовления, одну столовую ложку измельченного душника заливают одним стаканом кипятка, затем необходимо довести до кипения и дать настояться 8 часов или ночь.

Также при выведении камней из мочеточников в домашних условиях рекомендуют употреблять различные соки: гранатовый, арбузный, лимонный, березовый и свекольно-морковный. Употреблять их советуют в разведенном с водой виде, поскольку в чистом виде они слишком концентрированы и могут вызвать рвоту, тошноту или головокружение. Советуют употреблять по 80 миллилитров 3 раза в день, и со временем довести суточную дозу до 200 миллилитров.

В любом случае, лечение отварами трав или соками должно происходить непосредственно под присмотром и контролем лечащего врача, поскольку может возникнуть аллергия, язва и некоторые другие проблемы.

Видео: Камни мочеточника

Камни мочеточника

Чем отличаются симптомы у женщин и у мужчин?

Болезнь чаще наблюдается в представителей мужского пола.

Общие симптомы камней в мочевом пузыре у женщин и мужчин мало чем отличаются друг от друга, но все зависит от месторасположения конкремента при их проявлении. Представительницы прекрасного пола реже подвержены данному заболеванию. Оно может возникнуть лишь из-за нетипичного анатомического строения мочеиспускательного канала, или камушки нарастают на нитях швов после хирургических вмешательств. Но они быстро выходят и не доставляют значительного дискомфорта.

Подготовка

С применением ультразвукового исследования и/или цистоскопии проводится визуализирование конкрементов, оценка их размеров, расположения, состояния органа, вероятности осложнений. Определяется метод проведения оперативного лечения.

Исследуется кровь и моча пациента. Способ анестезии (местную, спинномозговую, общую) выбирает врач-анестезиолог, учитывая вид хирургического вмешательства и сопутствующие патологии пациента.

Предварительно больному необходимо очистить кишечник от кала посредством клизмы или специальных препаратов.

Перед открытой цистолитотомией удаляют волосяной покров на лобке.

Если женщина обратилась в больницу при появлении первых симптомов патологии и прошла курс назначенной врачом терапии, направленной на устранение причины заболевания, прогноз будет благоприятным, особенно при мелких камнях. Но это только в случае проведения профилактических мероприятий.

При больших конкрементах (от 10 мм) у женщин консервативная терапия не гарантирует избавление от патологии, она лишь на время устраняет симптомы. Образования будут увеличиваться, нарушать отток мочи. Из-за этого повышается риск развития пиелонефрита.

Операции по удалению камней не исключают возможность обострения мочекаменной болезни у женщин и появлению симптомов, так как основные факторы, которые приводят к недугу, не устраняются.

При генетической предрасположенности и наличии иных факторов риска, вероятность рецидива увеличивается. Если же удалось нормализовать обменные процессы, устранить воспаление, обострения не будут тревожить женщину долгие годы.

Предупредить развитие недуга проще, чем лечить. Для этого рекомендовано:

  • соблюдение гигиены;
  • своевременная терапия воспалений и инфекций;
  • употребление жидкости;
  • предупреждение переохлаждений;
  • отказ от перееданий.

Также доктора советуют женщинам вести активный образ жизни, обогатить рацион полезными продуктами, избегать стрессов, больше времени проводить на свежем воздухе.

Диагностика

Для того чтобы назначить лечение цистолитиаза и избавиться от камней пациенту, врач проводит комплексную диагностику, результаты которой и определяют дальнейшие действия по удалению камней. При этом учитываются данные инструментального и лабораторного исследований, а также жалобы пациента, касающиеся проявления данного заболевания.

Среди диагностических методов, позволяющих определить наличие конкрементов, обычно применяются следующие:

  • Анализ мочи.Данные исследования показывают присутствие в исследуемом материале эритроцитов, лейкоцитов, солей и бактерии. Наличие кристаллов солей дает основание судить о составе конкрементов, их консистенции.
  • УЗИ мочевого пузыря. Позволяет детально анализировать данную патологию, установить факт наличия или отсутствия конкрементов, определить их размер, форму, точную локализацию. Дополнительно врач может назначить УЗИ всех органов мочеполовой системы и рентгенографию мочевого пузыря, чтобы исключить или подтвердить наличие мягких образований, которые не видны в процессе ультразвукового исследования.
  • Цистоскопия. В орган вводится трубка, на которой располагается камера, имеющая функцию освещения. Этот метод позволяет увидеть, что находится внутри пузыря, каково состояние слизистой оболочки органа.

В качестве дополнительных методов диагностики, когда основных способов оказывается недостаточно или необходимо уточнить диагноз, лечащий врач может назначить исследование почек и мочевыводящих путей (УЗИ и рентген), урографию, компьютерную томографию. Важно знать, как выходят камни, чтобы процесс лечения был максимально эффективным.

Описание и патогенез

Как упоминалось ранее, рассматриваемая патология – одно из самых часто встречающихся расстройств мочеполовой системы, до 13 процентов всех патологий этих органов приходятся именно на мочекаменную болезнь. Само по себе заболевание представляет расстройство обменных процессов, при котором в мочевыводящих органах осаждаются и увеличиваются кристаллы солей, постепенно образуя более крупные конкременты. В абсолютном отношении до 6 процентов населения Земли страдают этой болезнью.

Конкременты, часто называемые камнями, у мужчин обычно обладают достаточно простой формой – в виде гладких или неровных камушков и песка. У женщин образования принимают более сложную форму – извитую, называемую также «коралловой». Формируясь и разрастаясь, они способны заполнить чашечно-лоханочную систему целиком или частично, что приведет к необходимости резекции почки или полному ее удалению. Может образоваться и камень в мочевом пузыре.

Читайте также:  8 рецептов для устранения боли в глазах после сварки

У всех пациентов при мочекаменной болезни количество конкрементов может быть самым разным. Известен, например, уникальный случай, когда за одну операцию у больного извлекли около пяти тысяч камней, некоторые из которых достигали десятисантиметрового диаметра. Образования могут появляться в одной почке или захватывать обе стороны.

У мочекаменной болезни нет «предпочтений» по возрасту, она может появиться даже у детей, хотя пожилые люди находятся в группе риска.

Но врачи предполагают некоторые вероятные факторы, ведущие к развитию патологии:

  • генетическая предрасположенность и врожденные патологии почек. К таковым относят аномалии развития органов, поликистоз и др., которые ведут к ухудшению отвода мочи и застойным явлениям. Застой, в свою очередь, провоцирует камнеобразование;
  • хронические воспаления почек инфекционного генеза: гломерулонефрит, цистит, пиелонефрит. При них в моче наблюдается повышенное количество белка, на молекулах которого осаждаются солевые кристаллы, запуская образование камней;
  • обменные расстройства. Проблемы с метаболизмом кальция, возникающие на фоне переломов, обменных нарушений, расстройств ЖКТ, неправильного питания и малоподвижности, способны спровоцировать мочекаменный синдром;
  • большое количество мяса в рационе;
  • экологические факторы;
  • опущение почки;
  • гидронефроз различного генеза, и иные причины.
  1. Высокая концентрация в моче белковых молекул.
  2. Повышенный уровень в жидкости солей.

Большую роль играет наследственность.

Камнеобразование не начинается внезапно, это довольно длительный процесс, происходящий на протяжении месяцев и лет. Как правило, оно идет на фоне хронических почечных патологий, ведущих к появлению двух вышеописанных факторов. Через некоторое время образовавшийся на начальных стадиях «песок» обрастает отложениями, превращаясь в конкременты размерами до десяти сантиметров, развиваются симптомы камней в мочевом пузыре.

Мелкие конкременты почек, небольшие камни мочевого пузыря у женщин способны самостоятельно выходить в процессе мочеиспускания (хотя и доставляя пациентке дискомфорт и боль), по мере увеличения размеров образований они уменьшают просвет мочевых протоков, вплоть до полной их закупорки, останавливая выведение урины из организма.

Это состояние, если его не лечить, способно вызвать уремию и последующую смерть больного.

Симптоматика

Симптомы камней в мочевом пузыре, конкрементов впочках и интенсивность проявлений патологии в немалой степени зависят от размеров образований в мочевыводящей системе.

  • чувство разбитости;
  • рвоту;
  • общее недомогание;
  • плохой аппетит;
  • повышение давления;
  • половые губы становятся болезненными;
  • рези, боль и жжение во время мочеиспускания.

В основном симптомы у женщин аналогичны мужским. Так, позывы к мочеиспусканию могут учащаться, но при этом самого выделения жидкости либо не происходит, либо оно минимально. При попытке опорожнения мочевого пузыря чувство облегчения не приходит. Еще один характерный симптом – высокая температура. Взятые у пациенток анализы крови показывают, что имеется высокое число лейкоцитов, говорящее об остром воспалении.

Если с проблемой не бороться, то к симптомам добавляется острая боль в поясничной области, становящаяся иногда невыносимой (это происходит, когда камень идет по мочеточнику). В таком случае для облегчения состояния пациентки приходится купировать синдром ненаркотическими обезболивающими.

Основной симптом – боль. Она возникает в пояснице и нижней части живота, и иррадиирует в половые губы. Интенсивность болевого синдрома меняется от очень сильного до почти неощутимого, но полностью боль не проходит. Когда камни начинают движение по протокам, возникает острая почечная колика с резкими болями, длящаяся до одного часа.

Поколачивание ребром руки по пояснице в районе почек доставляет пациентке неприятные ощущения, ощупывание руками также причиняет боль со стороны пораженной почки.

Еще один симптом – розоватый цвет мочи из-за присутствия в ней крови. Это происходит в результате повреждения внутренней поверхности мочевыделительных путей при проходе по ним камней или в ходе воспаления.

В редких случаях симптомы мочекаменной болезни у женщин полностью отсутствуют, тогда камни обнаруживаются ультразвуковым обследованием и иными диагностическими способами.

Возможные осложнения

Когда камни пребывают в почках, мочевыводящих протоках на протяжении долгого времени, такое состояние может быть чревато серьёзными осложнениями.

Самое тяжелое из них – некроз почки и ее гибель из-за интоксикации и отмирания клеток.

  • хронический пиелонефрит. При нем ощущаются тянущие боли в пояснице и животе, иногда повышается температура;
  • опасное осложнение — хронический цистит. Камни в мочевом пузыре нередко приводят к снижению иммунитета, а травмы слизистых и воздействие иных негативных факторов (ОРЗ, переохлаждение организма) способны вызвать острое воспаление тканей пузыря, переходящее в хроническое;
  • разновидность цистита — гипертрофический. Камни в мочевом пузыре при нем разрастаются, мышцы органа и его слизистая оболочка гипертрофируются;
  • пиелонефрит острого характера. При нем в урине очень быстро размножается патогенная микрофлора. Температура тела растет, и развивается серьёзное воспаление почки. На это состояние указывает общая слабость пациента, а также почечные колики;
  • запущенная мочекаменная болезнь без проведения надлежащих терапевтических процедур приводит к поражениям почек: сепсису, появлению гнойничковых очагов, абсцессу тканей органов, паранефриту, патологиям репродуктивных органов. Эти состояния требуют немедленной реакции – восстановления нормального вывода урины, санации почки, в сложных ситуациях показано удаление органа;
  • воспаление мочеиспускательного канала – уретрит;
  • пионефроз. Это тяжелая стадия гнойного поражения тканей, при котором почка подвергается так называемому гнойному расплавлению. На данном этапе орган полностью утрачивает свою функцию, превращаясь в оболочку с полостями внутри, наполненными уролитами, застойной мочой и гнойным содержимым;

В хроническую почечную недостаточность разрешается хронический пиелонефрит при неправильной терапии или ее отсутствии, и на фоне двух других факторов: воспаления почечных тканей и скоротечности болезни.

Оцените статью
Все о здоровье
Добавить комментарий

Для любых предложений по сайту: [email protected]