Кератоконус: причины, диагностика, симптомы и лечение

Кератоконусом называется дистрофическое заболевание роговицы, приводящее к постепенному ее истончению и изменению формы. В конечной стадии заболевания роговица полностью утрачивает присущую ей от природы сферическую форму и становится конической, что вызывает необратимые и серьезные искажения в оптической системе глаза.

Согласно данным медицинской статистики в последние годы отмечается рост заболеваемости кератоконусом. Конусовидная форма роговицы преломляет лучи, идущие по различным меридианам по-разному. Это не только снижает остроту зрения, но и способствует тому, что контуры предметов видятся искаженными или изломанными. При значительном истончении роговицы может наступить ее разрыв, что сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

Кератоконус чаще всего начинает развиваться в подростковом возрасте. Заболевание медленно прогрессирует, протекая абсолютно незаметно для пациента. И только спустя 8 – 10 лет его симптомы становятся выраженными.

Причины развития

Несмотря на развитость инструментальных методов диагностики врачам не удается точно выявить причины заболевания. Но офтальмологи сходятся во мнении, выделяя наиболее вероятные факторы, предрасполагающие развитию кератоконуса:

1. полученные в течение жизни травмы глаза, повреждения роговицы;нарушения со стороны эндокринной системы;
2. загрязненная экология;
3. генетическая предрасположенность (при наличии в анамнезе кератоконуса у одного из родителей риск развития заболевания у ребенка составляет 80%);
4. различные хронические заболевания, генетические аномалии и другие заболевания (например, астма, поллиноз, синдром Дауна, экзема, воспаление конъюнктивы и роговицы, хроническая форма недостаточности надпочечников).

Группа риска

Заболеванию подвержены потомки и родственники больных с кератоконусом. В группу риску входят лица с синдромом Дауна, апноэ и астмой, мужчины негроидной расы и мексиканцы. Люди с диагнозом сахарный диабет менее подвержены развитию искривления роговицы глаза. Это подтверждают исследования, проведение Марией Вудворд, во время которого исследовали 16 тысяч людей.

В медицинской практике существует несколько классификаций болезни. Наиболее распространенная считается классификация по Амслеру (Amsler), включает 4 степени развитиякератоконуса:

1. характеризуется приобретенным астигматизмом степени 1-0,5, который легко исправляется ношением контактных линз стандартного типа;
2. степень астигматизма соответствует показателям 0,4-1, что также успешно поддается коррекции;
3. фиксируется истончение роговичного слоя и его растяжение, астигматизм равен показателям 0,12-0,02, требуется подбор специальных линз;
4. четвертая стадия самая тяжелая, при ее развитии роговица принимает форму конуса и мутнеет, зрение падает до 0,02-0,01, что тяжело поддается лечению и коррекции специальными линзами.

Для лечения кератоконуса требуется квалифицированная и своевременная помощь, самолечение лишь усугубляет ситуацию. Раннее обращение к квалифицированному специалисту позволяет минимизировать скорость прогрессирования патологии и избежать хирургического вмешательства.

Классификация

Кератоконус может быть односторонним, когда поражается лишь один глаз, и двусторонним. Статистика свидетельствует о том, что около 95% всех случаев болезни она приходится сразу на оба глаза.
По причине появления:

• Первичный, вызванный генетическими факторами;
• Вторичный, возникающий вследствие неблагоприятных воздействий внешней среды, хирургических операций на органах зрения, последствий травм.

По форме протекания заболевания:

• Острая;
• Хроническая;
• С переменным течением.

Отклонение зрения от нормы при кератоконусе делится на 3 стадии:

• Слабая, с величиной до 40 диоптрий. В этот период в роговице глаза происходят небольшие морфологические изменения, проявляются признаки астигматизма;
• Средняя степень, не более 55 диоптрий. Образуются трещины десцеметовой оболочки роговицы, пропускающие влагу из передней камеры. Вершина конуса приобретает мутные очертания, а больной практически перестает видеть в темноте;
• Тяжелая, с величиной диоптрий более 55. Визуально неестественная форма роговицы уже заметна, она может полностью помутнеть. Зрение резко ухудшается, человек плохо видит даже днем. При высокой вероятности разрыва роговицы требуется срочная хирургическая операция.

Уровень дистрофии роговицы может быть:

• Умеренный, при ее толщине близкой к 0,5 мм;
• Средний, с величиной 0,4–0,5 мм;
• Сверхдопустимый или близкий к разрыву, с толщиной менее 0,4 мм.

По степени деформации роговицы выделяют следующие формы:

• Точечный купол. Патология имеет диаметр около 5 мм и расположена в центре роговицы;
• Овальная форма купола. Роговица выпячена до 6 мм, ее деформация локализована ниже центра и провисает;
• Шарообразная деформация. Конус более 6 мм, заболевание охватывает до 70% роговой оболочки.

Кератоконус и беременность

В 2011 году медиками впервые было проведено исследование, направленное на изучение течения и развития болезни во время беременности, в котором приняло участие 4 пациентки. Результаты проведенного исследования:

Примерно в 1/3 случаев заболевание кератоконус возникает на фоне аллергических реакций. Постоянный зуд в глазах заставляет человека тереть их, что располагает к нарушению состояния роговицы. Ее истончение приводит к появлению выпячивания – глазное яблоко приобретает форму конуса. Существует также версия о психосоматической природе кератоконуса и других глазных болезней.

Диагностика

Постановка диагноза на ранних этапах развития кератоконуса крайне важна, но в то же время затруднительна, даже в условиях нынешнего развития медицины. Выявление этого заболевания производится офтальмологом на основе жалоб пациента, клинических признаков и анамнестических данных. Однако постановка окончательного диагноза производится путем проведения дополнительных аппаратных и физикальных исследований.

Наиболее достоверными и информативными методами диагностики являются:

1. Скиаскопия – метод начальной диагностики кератоконуса. Это исследование предполагает использование светового луча, который направляется врачом на радужку, отражается от ее поверхности и образует светлые полосы на роговичном слое, которые должны располагаться под определенным углом. При деформации роговицы угол искривления этих полос отклоняется от показателей нормы, что свидетельствует о развитии кератоконуса.
2. Рефрактометрия – это вспомогательный метод диагностики, при помощи которого подтверждается факт деформации роговичного слоя путем обнаружения измененного астигматизма и миопии. Такой способ диагностики основывается на использовании луча света, который при кератоконусе изменяет силу преломления и фокусировку после прохождения роговицы.
3. Кератометрия – дает возможность постановки предварительного диагноза. Исследование заключается в изучении роговичного слоя на предмет его искривления. Его проведение осуществляется при помощи специального прибора или на компьютерном кератометре. Последний вариант более точен, так как позволяет предельно точно высчитывать искривление роговицы, сопоставляя текущие показатели с общепринятыми нормами.
4. Картированная пахиметрия – с высокой долей вероятности позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития или даже при первых тревожных признаках. В ходе исследования применяется специальный прибор, позволяющий определить участок деформации в самом начале ее формирования.
5. Оптическая компьютерная топография – метод схож с предыдущим, но более точен, так как предполагает использование экспертного оборудования, которое считывает данные о строении роговицы, анализирует их, выделяя основные признаки возникновения деформации роговичного слоя.
6. Диафаноскопия – при исследовании учитываются особенности тени на роговичном слое: при кератоконусе она принимает клиновидную форму.
7. Оптическая когерентная томография – используется в ходе выполнения клинических исследований.
8. Исследование роговицы путем биомикроскопии, конфокальной и эндотелиальной микроскопии. Эти методы предназначены для раннего выявления заболевания, так как с их помощью определяются патологические изменения на клеточном уровне.

Одним из методов выявления кератоконуса является щелевая лампа, но с ее помощью обнаружить заболевание можно только на поздних стадиях развития болезни. Если при осмотре с использованием щелевой лампы врач видит на поверхностном слое роговицы кольцо Флейшнера (коричнево-желтая окантовка, формирующаяся из солей железа), можно говорить о развитии кератоконуса. Существуют другие 2 признака, выявляющиеся при осмотре с щелевой лампой:

1. линии Вогта – легко устраняющиеся нажатием формирования в поверхностном слое роговицы;
2. признак Мюнсена – структурное изменение края нижнего века, которое просматривается, когда пациент смотрит вниз.

Особое значение в постановке диагноза играет проведение дифференциации кератоконуса с рядом патологий:

1. миопия;
2. астигматизм;
3. кератоглобус;
4. герпетическое поражение роговицы и т.д.

Важно понимать, что обращаться к офтальмологу следует как можно раньше, при появлении первых тревожных симптомов. Это позволяет начать лечение раньше, предотвратив тяжелое прогрессирование болезни и необходимость оперативного лечения.

Диагностика кератоконуса

Предположить наличие кератоконуса офтальмолог может уже на основании наличия у пациента в возрасте 20 – 30 лет усиливающегося астигматизма, прогрессирующей близорукости, а также жалоб на двоение предметов. Для подтверждения диагноза используются специальные методы исследования:

• Биомикроскопия – осмотр роговицы при помощи щелевой лампы;
• Кератотопография – определение рельефа роговицы и составление карты;
• Кератопахиметрия – определение при помощи ультразвуковых волн толщины роговицы;
• Скиаскопия – метод определения рефракции при помощи отраженных от зеркала лучей света.

Традиционное лечение

Помощь пациентам с диагнозом кератоконус подразумевает проведение терапевтического или хирургического лечения. Предпочтение тому или иному методу отдается в зависимости от того, на какой стадии прогрессирования находится болезнь, состояния больного, особенностей течения патологии и ряда других факторов.

К числу общих методов лечения кератоконуса относятся:

1. ношение жестких контактных линз;
2. использование специальных очков и линз особой формы, а также поочередное ношение этих атрибутов для коррекции зрения;
3. предотвращение прогрессирования болезни при помощи специальных препаратов в комплексе с ультрафиолетовым облучением;
4. выполнение коллагенового кросслинкинга роговицы;
5. внедрение сегментных кольцевидных имплантов;
6. кератопластика (полная или частичная).

Каждый медикаментозный препарат подбирается только врачом индивидуально для каждого пациента, самолечение строго противопоказано. На начальных этапах прогрессирования патологии, при условии консервативной терапии, лечение может проводиться в домашних условиях. Но даже при таком сценарии пациент должен регулярно посещать лечащего врача, который отслеживает состояние органов зрения, а при необходимости корректирует терапию.

Особенности лечения на ранних стадиях

Ранние стадии развития кератоконуса симптоматически схожи с астигматизмом и лечатся преимущественно консервативными методами. Препараты, которые назначает офтальмолог, направлены на предотвращение деформации роговичного слоя, купирование неприятной симптоматики и коррекцию четкости зрения.

Каждому пациенту с диагнозом кератоконус показано ношение специальных очков или линз, которые полностью устраняют дефекты зрения. Линзы и очки подбираются офтальмологом для каждого пациента индивидуально, учитывая характер патологических изменений. При этом каждый пациент предупреждается, что в скором времени может потребоваться замена очков в связи с ухудшением зрения. При резком ухудшение остроты зрения лечение корректируется, применяются более интенсивные методы.

Ношение линз

Учитывая особенности течения патологического процесса, офтальмолог подбирает для пациента особые линзы. Они позволяют искусственно восстановить четкость и остроту зрения, корректировать деформацию роговичного слоя.

В зависимости от характера патологии, используются следующие виды линз:

1. Мягкие – используются редко, преимущественно на ранних стадиях развития болезни, пока не произошла серьезная деформация роговицы.
2. Жесткие – наиболее распространенный вариант. Линзы способствуют восстановлению анатомической формы роговичного слоя и корректируют зрение.
3. Двухслойные – конструктивное решение, совмещающее в себе жесткий и мягкий элементы. Применяются при выявлении участков истончения роговичного слоя или в тех случаях, когда ношение стандартной жесткой линзы плохо переносится пациентом.
4. Гибридные – такие контактные линзы имеют мягкие края, но их центральная часть жесткая. Основным преимуществом является возможность ношения гибридных при полной непереносимости жестких линз. Однако такой вариант грозит отечностью роговицы, неоваскуляризацией, развитием конъюнктивита.
5. Склеральные – имеют особое строение, при их ношении дополнительно покрываются участки склеры глазного яблока. Такая особенность позволяет корректировать деформацию роговичного слоя и обеспечивает надежное закрепление линзы.

Применение рибофлавина

Один из способов консервативного лечения кератоконуса, подразумевающий применение капель на основе рибофлавина. После закапывания препарата на органы зрения воздействуют ультрафиолетовым излучением, процедура занимает до получаса.

Выполнение таких процедур позволяет укрепить структуру роговичного слоя, значительно снизив скорость развития процесса деформации или вовсе остановить его. Применение рибофлавина и УФ-излучение, при условии своевременно начатого лечения, позволяет избежать сложных оперативных вмешательств.

Кросслинкинг

Такой метод лечения подразумевает обработку роговичного слоя специальным составом, который становится жестким при воздействии УФ-лучей. Лечение останавливает прогрессирование болезни путем укрепления роговицы.

Процедура обладает рядом преимуществ:

1. результат от ее проведения сохраняется минимум в течение 7 лет, прогрессирование патологии останавливается;повышается четкость и острота зрения;
2. выполнение кросслинкинга откладывает необходимость оперативных вмешательств.

Сегментные кольцевидные импланты

Малоинвазивная операция, частично относящаяся к оперативным методам лечения кератоконуса. Выполняется процедура в три этапа:

1. с использованием высокоточного оборудования врач производит миниатюрный разрез на периферии роговичного слоя;
2. в образовавшиеся после разреза «лунки», по обе стороны от зрачка, вживляются дуги с полиметилметакрилата;
3. произведенные надрезы закрываются.

Вживленные в роговичный слой дуги способствуют постепенному выравнивают роговицы, придают ей анатомически правильной формы. Операция безболезненная и безопасная, проводится под местной анестезией. Если с течением времени отсутствует положительный эффект дуги удаляются из роговичного слоя без вреда для органа зрения.

Кератопластика

Хирургическое вмешательство проводится если консервативная терапия не принесла должных результатов. Выполнение этой операции подразумевает хирургическое удаление роговичного слоя с дальнейшей его пересадкой. Материалом для пересадки служит донорская роговица.

После проведения операции для полноценной регенерации тканей глаза требуется до 6 недель. Однако полноценного восстановления остроты и четкости зрения следует ожидать не ранее, чем через 9-12 месяцев. Для лечения пациентов детского возраста может применятся частичная кератопластика, но эта операция гораздо более сложная, требует наличия соответствующего оборудования экспертного класса.

Симптомы кератоконуса

Первоначально симптомы кератоконуса схожи с другими глазными заболеваниями. Человек жалуется на сильную утомляемость глаз, раздвоение изображений во время рассматривания светлых предметов на темном фоне, появление мушек перед глазами, присутствие дискомфорта. Если процесс развития патологии начинает быстро прогрессировать, острота зрения будет снижаться, как это происходит при близорукости или астигматизме. На первых стадиях ношение очков или контактных линз помогает преодолеть нарушения зрения, в дальнейшем оптическая коррекция теряет свою эффективность.

Зрение при кератоконусе снижается постепенно. В связи с увеличением числа диоптрий больному приходится часто менять очки. Однако, это далеко не всегда может гарантировать положительный результат. Патология может иногда так быстро прогрессировать, что смена очков не успевает подстроить зрение. Контактные линзы также не могут принести пользу вследствие ненормальной выпуклости роговицы. В этом случае пациенту следует приступать уже к серьезному лечению органов зрения.

Обычно стадии развития кератоконуса продолжаются в течение 10–15 лет, иногда это затягивается на более длительный период ремиссии. Только в 5% случаев болезнь резко переходит в острую форму, при которой наступает разрыв десцеметовой оболочки с вытеканием внутриглазной жидкости.

Медикаментозное лечение

Сегодня в медицинской практике не существует медикаментов, которые смогли бы остановить развитие кератоконуса или излечить его полностью. Но некоторые препараты способны улучшить состояние пациента, купировать неприятные симптомы и слегка замедлить прогрессирование патологии.

Глазные капли и гели

Каждый препарат назначается лечащим врачом, который знаком с историей болезни пациента и результатами проведенной диагностики. При неэффективности назначенного препарата или возникновении побочных эффектов, врач корректирует лечение или заменяет лекарство.

В числе наиболее эффективных и распространенных глазных капель при кератоконусе:

1. «Баларпан» — благодаря главному действующему компоненту назначается при повреждениях роговичного слоя или ощущении сухости;
2. «Тауфон» — эффективные при различных формах повреждения роговичного слоя, способствуют стимуляции метаболических процессов в глазном яблоке;
3. В качестве возможной альтернативы препаратам применяются «Квинакс» и «Эмоксипин».

Некоторые врачи назначают гелеобразные средства, которые закладываются под веко. Среди наиболее популярных:

1. «Корнергель» — препарат богат витаминами, обладает выраженным противовоспалительным действием и стимулирует регенерацию тканей. Его главные недостаток – невозможность использования лекарства при ношении контактных линз любого образца;
2. «Солкосерил» — способствуют повышенному поступлению и удержанию кислорода в клеточной структуре роговицы, ускорению метаболических процессов.

Профилактика

По всем современным исследованиям и выводам в настоящее время невозможно предотвратить заболевание. Однако существуют профилактические меры, которые важно соблюдать лицам, находящимся в группе риска:

• избегать длительного пребывания в пыльных и задымленных помещениях;
• использовать увлажняющие капли при работе с ПК;
• проводить больше времени на свежем воздухе и пить больше жидкости;
• надевать солнцезащитные очки;
• своевременно обращаться в медицинские учреждения при попадании инородного тела в глаза;
• лечить болезни согласно рекомендациям врача;
• не заниматься самолечением офтальмологических проблем, в том числе при синдроме сухого глаза.

Народные методы лечения

Народная медицина в лечении кератоконуса не способна стать самостоятельным источником полноценного лечения. Однако правильно подобранные и применяющиеся народные средства способны улучшить состояние пациента, способствуют повышению эффективности традиционной медицины.

Перед применением народной медицины важно проконсультироваться с врачом. Использовать какой-либо рецепт или народное средство можно только с разрешения лечащего врача. В противном случае пациент рискует ухудшить свое состояние и поспособствовать ускорению прогрессирования патологии.

Оперативные методики лечения

Из оперативных методик применяют имплантирование роговичных колец. Закрепление искусственных колец на верхнем слое роговой оболочки способно оптимизировать рефракцию и зафиксировать роговицу в неизменном состоянии. «Золотым стандартом» при кератоконусе является послойная или сквозная кератопластика.

Во время операции устраняется роговица, а на ее место пересаживается трансплантат донора.

Зрение после такой манипуляции восстанавливается на 100% в большинстве случаев благодаря хорошей приживаемости роговицы. Эта операция рекомендована пациентам даже с запущенными стадиями кератоконуса.

Народные средства для лечения кератоконуса

Лечение народными средствами оказывает положительное воздействие на глаза, укрепляет защитные силы организма. Оно включает использование различных трав, настоев и мазей, состоящих из природных компонентов. Благотворное влияние оказывают следующие компоненты:

1. Мелисса, мята, шиповник – стимулируют деятельность иммунной системы, нормализуются работу нервной системы, оказывают тонизирующее воздействие.
2. Мед – применяется для употребления вовнутрь или в виде примочек и растворов для промывания.
3. Шалфей, ромашка, мать-и-мачеха, эхинацея – снижают неприятные симптомы — жжение, зуд, повышенную утомляемость глаз.
4. Сок алоэ – при разведении его с водой и закапывании глаз способствует улучшению состояния.

При кератоконусе народные средства способны лишь облегчить состояние. Помогают они преимущественно на ранних этапах прогрессирования заболевания и применяются исключительно в качестве дополнения к основному лечению. Применение народной медицины не исключает того факта, что обращение к врачу с целью диагностики и назначения адекватной терапии является важнейшим действием при возникновении кератоконуса.

Прогноз

Чем позднее развивается заболевание, тем благоприятнее прогноз. При своевременном обращении к офтальмологу функционирование пораженного глаза успешно восстанавливается.

На поздних стадиях болезни консервативные методы могут не помочь, потому прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при таком способе лечения врачам удается достигнуть увеличения остроты зрения.

Прогнозы после операции по пересадке в большинстве случаев положительные. Достигается восстановление прозрачности, острота зрительного восприятия улучшается.

Радиальная кератотомия

Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым. Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК). Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы. Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.

УФ-кросслинкинг

Идея в том, чтобы насытить роговицу витамином B2. Он, кстати, очень здорово реагирует на ультрафиолет, поэтому если сразу после этого сверху пройтись ультрафиолетовым излучением, то высвободится много свободных радикалов кислорода. Они начнут быстро «липнуть» к коллагеновым волокнам, что вызовет полимеризацию и «склеивание» волокон между собой. Напомню: в обычной жизни они интимно прилегают и немного сцеплены, но образуют слоистую структуру, в которой горизонтальные связи в разы прочнее вертикальных. В результате полимеризации образуются и прочные горизонтальные связки между «канатами» коллагена, что ведёт к упрочнению роговицы. Вот схематично кросс-связи между слоями (кросслинки) до и после процедуры:
На текущий момент это самая безопасная процедура для лечения кератоконуса. Используется в начальной и развитой стадии, по мере улучшения лазеров и диагностики расширяются показания к применению.

УФ-кросслинкинг изобретён примерно 10 лет назад, и за это время было довольно много его модификаций и вариаций, но общий принцип воздействия всё тот же. Глаз насыщается специальным раствором рибофлавина, затем воздействие ультрафиолета, затем образование новых связей и вывод других продуктов распада рибофлавина из глаза. Сложность в определении необходимого энергетического уровня и времени воздействия — для расчёта сейчас принят «золотой стандарт» сферы, так называемый афинский протокол.

В целом общее правило такое: если ваш офтальмолог советует УФ-кросслинкинг — соглашайтесь. Ошибиться при соблюдении протокола нереально сложно, осложнений почти не бывает. Единственное, во многих регионах офтальмологи старой школы всё ещё говорят, что роговица тоньше 400 микрон не поддаётся воздействию. Сейчас можно делать УФ-кросслинкинг и на более тонких роговицах, просто во время процедуры используется специальная промежуточная контактная линза и немного другой раствор препарата.

Это непроникающая, довольно поверхностная процедура. Поэтому она сопряжена с минимальными потенциальными рисками. При несоблюдении режима закапывания можно получить конъюнктивит. Обязательно делается пара осмотров после процедуры (первый — на следующий день), контролируется процесс эпителизации роговицы по контактной линзе. Более интересный случай — это аллергия на растворы и крайне редкие токсические реакции. По субъективным ощущениям — процедура малоприятная, несколько дней до полного восстановления эпителия глаз слезится и присутствует ощущение «песка» в глазу, пару недель нужно для того, чтобы перестало «туманить».

Третий способ — передняя послойная кератопластика

DALK, или передняя глубокая послойная кератопластика, — это трансплантация верхнего слоя роговицы до десцеметовой мембраны с сохранением нижних слоёв. То есть кривая истончённая роговица пациента удаляется до внутренней мембраны. Из роговицы донора выкраивается трансплантат без эпителия, затем он крепится. И мы вместе дружно ждём заживления в течение года.

Процент приживляемости при кератоконусе достаточно высок (наверное, самый высокий среди кератопластических операций) — около 85–90 процентов (разные источники дают разные данные в этом диапазоне). Это самая успешная пересадка — она хорошо работает, если есть хорошие навыки хирургии. Часто в помощь хирургу можно использовать фемтолазерную установку для более точных рассечений.

Метод используется, когда ничего другое уже не помогло, либо когда острота зрения, несмотря на коррекцию, остаётся низкой.

Вопросы пересадок роговицы в России в последние десятилетия болезненные. При жизни в Советском Союзе мы активно оперировали роговицу, делали много и хорошо. Затем приняли закон о донорстве органов, когда Союза не стало. Законодательство в России, связанное с законом о трансплантации, значительно ограничивает использование технологии пересадки роговиц. Для того чтобы делать эти операции хорошо, их надо делать много и регулярно. Для этого под рукой всегда должно быть достаточное количество материала, он должен быть доступен. В Москве в МНТК им. С. Н. Федорова есть глазной банк с консервированной роговицей, и это позволяет проводить операции в плановом порядке, а не стихийно. Правда, очередь на пересадку составляет несколько лет — очень много желающих. В остальных институтах используют свежую донорскую, при этом, как у Булгакова: «свежесть бывает только одна — первая, она же и последняя». На сегодняшний день у нас в клинике, к счастью, есть возможность заниматься пересадками роговицы, не только сквозными, но и послойными — передними и задними. Есть доступ к получению роговиц отличного качества (правда, по очень высокой цене). Но для пациентов, которые страдают от заболеваний роговицы, это единственный шанс получить зрение.

Надо сказать, что я свой опыт послойной кератопластики получала частично в России, но в основном в Германии, плюс мне повезло с законодательством — я начинала оперировать ещё тогда, когда материал был доступен.

Итак, мы пересаживаем ту часть роговицы, которая обладает средним иммунным запасом. Внутри матрикса много антител, и поэтому трансплантат может отторгаться. Если сравнивать с пересадкой после воспаления или ранений, ситуация всё же лучше: организм реагирует иначе и нет сложностей с повреждёнными сосудами. В целом, если рекомендуют пересадку с оптической и одновременно лечебной целью, надо делать. Только с оптической — лучше подумать пару раз, мировая практика — стараются сохранить до предела свою роговицу.

Фемтолазер используется не всегда, но он может облегчить один из этапов. Главное — опытные руки и много практики.

Из особенностей — во время операции возможен переход от передней послойной пересадки к сквозной по мере развития ситуации в операционной из-за анатомических особенностей пациента (бывает, роговица даёт перфорацию интраоперационно). Риск такого перехода зависит от аккуратности, терпения и опыта хирурга и отчасти от удачи.

Относительно часто бывает постоперационный астигматизм. Он корректируется через полтора года после снятия швов.

Диагностические методы

Диагностика при кератоконусе должна быть комплексной. Начинают её со стандартных обследований: проявляют остроту зрения с помощью таблицы, проводят осмотр с помощью офтальмоскопа. В результате врач выясняет, что у пациента упало зрение и что в глазу намечаются дегенеративные изменения.

Дальнейшие исследования многочисленны: проверяют, насколько хорошо сохранилось периферийное зрение, проверяют, насколько сетчатка сохранила чувствительность, измеряют глазное давление, проводят томографию глаза. Основным исследованием считается выяснение топографии роговицы – по ней видно, что та истончена.

Дополнением могут выступать биохимические анализы, которые покажут, что в глазу происходит деформация, не обусловленная воспалительным процессом.

Что это такое?

Кератоконус – это заболевание дегенеративной природы невоспалительного характера. Для него характерно хроническое течение. Патология протекает медленно и абсолютно незаметно для пациента. Первые признаки болезни могут появиться лишь спустя восемь – десять лет. Однако встречаются случаи быстрого прогрессирования (острый кератоконус). Как правило, в процесс вовлекаются оба зрительных органа, однако бывают случаи, когда недуг более выражен на одном глазу.

В основу развития патологических изменений ложится истончение роговицы, а также утрата ее жесткости. В норме оболочка не меняет свою форму. Для кератоконуса характерно выпячивание роговицы вперед. Причиной этого становится давление изнутри, оказываемое внутриглазной жидкостью. В некоторых случаях происходит разрыв этого элемента зрительной системы.

Выпячивание роговой оболочки приводит к появлению оптических искажений, что сказывается на остроте зрения. Вследствие неравномерного искажения света линии и очертания кажутся изломанными, с неправильной формой.

На заметку! В результате разрушения белковой основы роговица истончается и начинает выпирать под воздействием внутриглазной жидкости.

Кератоэктазия до сих пор остается малоисследованным заболеванием. Точные причины возникновения патологии являются для ученых загадкой. Спрогнозировать варианты течения недуга после постановки диагноза специалисты просто не в состоянии.

Заболевание развивается у людей независимо от национальности и места проживания. В большинстве случаев пациенты жалуются на ухудшение качества видения, двоение, размытость изображений, светобоязнь. При развитии кератоэктазии обоих глаз человек может потерять способность водить автомобиль и читать текст, напечатанный шрифтом традиционного размера.

Кератоэктазия – это опасное заболевание, требующее серьезного подхода к лечебному процессу. Даже если вовремя принять меры, далеко не всегда удается сохранить безупречное зрение. Лечение кератоконуса зависит от многих факторов и требует комплексного обследования пациента.

В большинстве случаев улучшить качество видения можно с помощью контактных линз. В редких случаях недуг приводит к абсолютной слепоте. В тяжелых случаях не обойтись без проведения оперативного вмешательства.

Использование жестких контактных линз

Ношение жестких контактных линз ранее было традиционным методом, которым лечили кератоконус. Это лечение было основано на механическом препятствовании искривлению роговой оболочки жесткой контактной линзой. Однако, такое воздействие, как правило, было не способно остановить прогрессирование заболевания.

Современные методы лечения, к которым относят имплантацию интрастромальных роговичных сегментов (колец Ferrrarings, INTACS), а также кросслинкинг роговой оболочки, являются гораздо более эффективными.

Прогноз и осложнения

Если вовремя заметить болезнь и обратиться с ней к врачу, прогноз благоприятный: офтальмология знает множество способов диагностики и лечения, с успехом их применяет. Единственное исключение – запущенный кератоконус на последней стадии. Вот его вылечить сложно и иногда даже современная медицина не справляется.

Основное осложнение – и одновременно итог – кератоконуса это слепота, причём необратимая. Однако, если выполнять все предписания врача, шансы, что до неё дойдёт, невелики.

Подведение итогов

Кератоконусом называют дистрофические изменения в роговице, приводящие к ее истончению и изменению формы. В запущенных стадиях она полностью утрачивает природную сферическую форму и становится конической. Болезнь вызывает необратимые искажения в оптической системе глаза. Патологические изменения в роговице вызывают ухудшение остроты зрения. Контуры предметов видятся пациенту искаженными и изломанными. При значительном истончении оболочки может произойти ее разрыв, сопровождающийся болевыми ощущениями.

Кератоэктазия чаще всего развивается в подростковом возрасте. Патология медленно прогрессирует, протекая абсолютно незаметно для ее обладателя. Первые симптомы заболевания могут стать явными лишь спустя много лет. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, размазывание изображения. Спрогнозировать ход развития заболевания после постановки диагноза не представляется возможным. Выбор лечения зависит от тяжести заболевания. Офтальмолог может предложить два варианта лечения: консервативный, включающий в себя использование капель, и оперативный. Передовым методом на сегодняшний день считается кросслинкинг.

Второй способ — внедрение интрастромальных колец (или полуколец)

Логика очень простая: в роговицу вставляется экзогенный каркас в виде кольца или полукольца. Получается своего рода «корсет», который берёт на себя большую часть нагрузки. Интрастромальные роговичные кольца отлично сочетаются с кросслинкингом, поэтому нередки ситуации, когда делается и то и другое. Порядок операций очень зависит от индивидуальных показаний, но чуть чаще сначала вставляются кольца, потом делается кросслинкинг, поскольку внедрять кольца лучше в эластичную среду.

Есть разные модификации интрастромальных колец, варьирующиеся по длине, высоте и конфигурации. Каждый производитель предлагает свои номограммы для выбора модели. Есть хороший российский производитель, который делает их из того же материала, что и импортные.

Раньше выполнение тоннелей в роговице делалось вручную специальными расслаивателями и скальпелями, сейчас делается на фемтосекундном лазере. Операция выполняется с микронной точностью, как в ReLEx SMILE, только вместо извлечения лентикулы в прорезанную лазером полость вводится и проворачивается кольцо или полукольцо. Как SMILE, только наоборот. Делается на той же установке (в нашем случае — фемтолазере VisuMAX 6-го поколения), используется отдельная лицензия, которую надо получить, доказав «Цейсу», что у хирурга есть такая компетенция. Риски в сравнении с мануальной операцией на порядок ниже, поэтому «руками» уже никто старается не делать очень давно.

Самое неприятное (хоть совсем нечастое) осложнение — это протрузия к наружному каналу (когда кольцо «выползает» наружу). Чтобы избежать этого, мы делаем каналы потуже. Это требует определённых навыков хирурга, но позволяет очень сильно сократить шансы возникновения осложнений.

Ещё кольца могут перемещаться внутри роговицы (чаще всего немого вращаются). Это в целом не страшно. Иногда человека начинают мучить побочные оптические эффекты — отблески или «глюки» в виде бликов при определённом освещении. Что делать в этом случае — решаем индивидуально.

Терапевтические методы

Офтальмолог назначает лечебные процедуры в зависимости от степени болезни. На 1-2 стадиях кератоконуса больным рекомендуют носить очки и мягкие контактные линзы для коррекции зрения, цена на которые не слишком высокая. Эти оптические приборы помогают исправить астигматизм и некритичную близорукость.

Однако консервативная терапия не способна полностью устранить деформацию роговицы. К такому лечению прибегают, чтобы повысить ее тонус, уменьшить раздражения и дискомфорт. Специалисты, как правило, советуют применять специальные капли при кератоконусе: «Тауфон», «Офтан-катахром», «Флоксал», «Квинакс». Помимо этого, они рекомендуют принимать такие противовоспалительные средства, как «Диклоф» и «Наклоф».

При этом заболевании врачи еще назначают:

• наложение глазной повязки с использованием мази хлорида натрия;
• «Эмоксипин» в уколах;
• иммуностимулирующие средства и витаминные комплексы;
• гормональные препараты («Максидекс»);
• облепиховое масло в качестве капель для глаз.

Лечение кератоконуса предполагает прием этих медикаментов для защиты роговой оболочки от внешних воздействий, активизации регенерирующей функции и устранения раздражения. Дополнительно прибегают к физиотерапевтическим способам, дающим неплохие результаты: фонофорезу и магнитотерапии.

При истончении роговицы часто носят «очки Сидоренко». Этот офтальмологический прибор используется для вакуумного массажа вокруг глаз.

Кератоглобус и его проявления

Нарушение распределения клеточного состава по слоям роговицы меняет свойства каждого слоя. Строма роговицы страдает в таком случае больше всего. Она является самой толстой роговичной структурой и богатой на клеточный состав. В норме она достаточно прочная, не имеет кровеносных сосудов и прозрачная.

Патологическое воздействие на её развитие чаще оказывают генетические факторы, в частности нарушение синтеза фибриллярного белка эластина, которое передаётся по аутосомно-рецессивному типу наследования. Эластин отвечает за сохранение формы, прочности и регенераторной способности роговицы.

При его патологической выработке строма теряет все вышеописанные свойства, становится легко растяжимой, из-за чего происходит грубое изменение формы роговицы. В большинстве случаев происходит выпуклость её центральных отделов за счёт большей растяжимости и истончения слоёв. Роговая оболочка приобретает форму шара, становится похожей на школьный глобус.

Греческому учёному, впервые диагностировавшему данное заболевание в 1907 году, ничего не оставалось, как обозначить данную патологию кератоглобусом.

Клинические проявления кератоглобуса могут обозначаться после первого полугодия жизни. Обычно в возрасте 6 месяцев при данной болезни у ребёнка можно увидеть необычно большую роговицу для младенца первого года жизни. Но чаще всего кератоглобус выявляется в шестилетнем возрасте и старше.

Пациенты с такой патологией роговицы будут жаловаться на сниженное зрение, двоение в глазах, быстрое зрительное утомление. Подростки страдают головными болями, не имеющими определённого характера и частоты возникновения. Учитывая, что первоочередная проблема кератоглобуса — это ухудшение зрения, такие пациенты в подавляющем большинстве случаев обратятся к окулисту.

При кератоглобусе практически никогда не бывает помутнения роговицы.

Среди диагностических мероприятий, направленных на своевременное выявление редкой патологии роговицы, основное место занимает визометрия с коррекцией, биомикроскопия, авторефрактометрия и тонометрия. Исследование глазного дна (офтальмоскопия) является дополнительным обязательным методом комплексно офтальмологического обследования.

Проверка остроты зрения при кератоглобусе обнаруживает низкие показатели и коррекцию, с которой возникают определённые трудности. Дело в том, что из-за преобразования формы роговицы теряется её важная способность – рефракционная. Она изменяется настолько, что астигматизм, который чаще всего появляется при шарообразной роговице, не улучшает зрение. А если положительная коррекция имеет место, то зрение улучшается незначительно.

В более лёгких случаях на начальных этапах развития могут присутствовать аномалии рефракции в виде гиперметропии или близорукости, но острота зрения с учётом коррекции тоже не приносит ожидаемого эффекта. Визуальный осмотр глазного яблока в подростковом возрасте не всегда обнаруживает грубое изменение формы роговицы, порой он даже незаметен.

Насторожённость офтальмолога должна быть особой, если в семейном анамнезе подобное заболевание уже встречалось, а у обследуемого имеются признаки низкого зрения с плохо поддающейся коррекцией.

У детей первого года жизни возникает необходимость проведения тонометрии, измерения внутриглазного давления. Это исследование позволяет исключить врождённую глаукому, так как макрокорнеа является признаком буфтальма. При проблемах с коррекцией офтальмологи проводят авторефрактометрию с функцией кератометрии. Данные этого обследования выявляют серьёзные изменения в размерах роговицы и показателях рефракционных данных (высокая близорукость, присутствие сложного астигматизма).

Биомикроскопия, которая является неотъемлемой частью офтальмологического осмотра, не обнаруживает каких-либо признаков дистрофического перерождения роговой оболочки, что является одним из диагностических признаков кератоглобуса. При офтальмоскопии на глазном дне также не выявляется патологических отклонений.

Если возникает подозрение на наличие патологии формы роговицы, пациента необходимо направить на дополнительное исследование – кератотопографию, после которого окончательный диагноз не вызовет сомнений.

Как правильно лечить кератоконус?

Данное заболевание можно устранить или существенно замедлить его развитие посредством нескольких эффективных терапевтических методик:

• Хирургическое воздействие;
• Традиционное влияние;
• Консервативное лечение;
• Терапия действенными народными средствами.

Важно! Терапия проводится, как в домашних условиях, а также в стационаре. Все зависит от усмотрения доктора, который опирается на особенности организма больного и на тяжесть развития заболевания.

Консервативные методики лечения

Если патология только начала развиваться, доктора могут назначить коррекцию зрения очками. Применение обычных ежедневных линз здесь противопоказано. Они, пусть и минимально, но постоянно травмируют глаза. Одновременно с очками специалисты рекомендуют использовать специальные общеукрепляющие капли под названием АТФ, Таурин и Мезатон.

Если патология была диагностирована на этапе прогрессирования, если очки по мнению специалиста не смогут принести должного результата, могут быть назначены линзы. Речь идет не об обычных приспособлениях, но о специальных лечебных вариантах. Среди основных категорий и видов линз, назначаемых при кератоконусе, можно отметить следующие:

1. Жесткие по структуре. Это особого плана газопроницаемые линзы, способные полностью менять вид и форму роговицы на естественную. Данный вариант подходит не каждому, так как наблюдается повышенная травматичность глаз;
2. Контактные мягкие по структуре линзы или гидрофильные утолщенные. Преимуществом является то, что в процессе носки линзы не травмируют поверхность роговицы, но при этом в состоянии убрать небольшое выпячивание данной части глаза;
3. Смешанные – имеющие жесткий по структуре центр и мягкие края;
4. Линзы склеральные, они закрывают полностью роговицу и рядом расположенную склеру. Если у больного отмечается неравномерная поверхность глазного яблока, если обычные приспособления плохо крепятся на глазу, склеральные линзы станут оптимальным решением.

Нередко врачи в процессе разработки терапии назначают особый комбинированный подход в терапии. Обычно человеку назначается ношение мягких и достаточно жестких по структуре линз. Суть данной формы терапии заключается в щадящем терапевтическом влиянии при осуществлении контакта устройства с телом роговицы.

Подобный контакт и достаточно тесное соприкосновение линзы с глазом обеспечивает получение оптимального положительного результата в процессе проведения терапии. В процессе носки правильно подобранных по категории линз выпирание роговицы особым образом фиксируется и одновременно распрямляется. Небольшое пространство, расположенное между глазом и используемой линзой заполняется естественным слезным секретом. Именно это эффективно восстанавливает природный изгиб и форму глазного яблока, нормализует фактор преломления световых лучей.

Важно! Линзы должен подбирать и назначать исключительно опытный офтальмолог.

Нередко для достижения оптимального положительного результата доктор просит пациента носить каждый вид линз по одной неделе. Подобная поочередность позволяет понять, какой вариант дает больший положительный результат. Иногда за дополнительную плату врач советует заказать в оптике специальные линзы, сделанные по индивидуальным физиологическим особенностям человека.

Кросслинкинг или процедуры ФРК + ФТК

Это новые методики укрепления глазного органа в целом и тканей, находящихся рядом с роговицей, в частности, без задействования хирургии. Подобные мероприятия помогают прекратить или существенно замедлить процесс развития заболевания. Эпителий постепенно становится толще и по структуре намного прочнее. В процессе подобного мероприятия врач выполняет следующие действия:

• Глазные яблоки пропитываются аптечным раствором рибофлавина;
• Затем примерно 30 минут глаза облучаются искусственными лучами ультрафиолета.

За счет этого между волокнами коллагена появляются полезные для выздоровления дополнительного характера ковалентные связи. Подобная процедура в состоянии добавить определенной механической стойкости к повреждениям и прочности роговице. Это автоматически будет препятствовать ее стремительному искривлению и разрушительному рубцеванию.

Назначение хирургического лечения

Если перечисленные выше варианты лечения не оказывают должного положительного эффекта, при запущенных формах заболевания, при тяжелом течении патологии и по определенным медицинским показаниям, врач может назначать более кардинальное медицинское вмешательство. На данный момент для устранения проблемы применяется несколько видов оперативных вмешательств:

1. Имплантация определенных элементов роговицы. Данная процедура заключается во внедрении каркаса специальных колец в тело роговицы. Орган после проведения данной манипуляции механически растягивается. Мероприятие отличается простотой и относительной безопасностью. Его проводят в амбулаторных условиях с проставлением местной анестезии;
2. Специальная послойная пересадка тела роговицы. Данная методика является уже менее щадящей, характеризуется определенными послеоперационными осложнениями, но и повышенным функциональным результатом. Хирург меняет только строму и внешние слои роговицы, а эндотелий и особая десцеметова оболочка при операции остаются свои;
3. Специальная сквозная кератопластика. При осуществлении данного вмешательства врач удаляет поврежденную роговицу и устанавливает более здоровую, взятую у донора. Это достаточно радикальная методика, которая назначается обычно после возникновения разных осложнений, вызванных лазерной операцией. Мероприятие осуществляется исключительно под общим наркозом. Примерно через 6 недель с роговицы снимают швы, проставив легкую анестезию. При грамотном выполнении операции зрение способно полностью восстановиться примерно через год;
4. Эпикератофакия или своеобразная частичная кератопластика. Это довольно сложная и одновременно редкая операция, которая проводится исключительно по показаниям врача.

Нередко на самых ранних стадиях заболевания специалисты назначают радиальную кератотомию. Это оптимальный вариант лечения в случае, если патология только начала развиваться, если роговица имеет еще достаточный уровень толщины.

Суть операции заключается в выполнении нескольких микроскопических разрезов, которые меняют полностью форму искривленной роговицы.

Средства и методики народной медицины

Несмотря на то, что бытует мнение относительно простоты лечения любого заболевания народными рецептами, их применение должно быть назначено и дозированно врачом. Одновременно с этим применение целебных средств обязательно должно использоваться только, как дополнение к лечению лекарственными препаратами.

Если при выборе методики опираться на рекомендации врача, если гарантированно исключить вероятность возникновения аллергии, разные травы и настои окажутся очень полезными и действенными. Достаточно высокого положительного эффекта можно достигнуть, применяя регулярно чаи с такими травами, как:

• Мята;
• Аптечная мелисса;
• Богатый витаминами шиповник.

Данные травы в состоянии эффективно поддерживать общую иммунную систему человека, идеально тонизируют организм, а также успокаивают и нормализуют нервную систему.

Назначаемые для устранения кератоконуса средства, могут не только восстанавливать общее функционирование глазного органа, но укреплять разные системы организма. Кроме того, регулярное употребление перечисленных трав является оптимальной мерой профилактики.

Относительно высокого положительного результата можно достигнуть, применяя мед. Врачи советуют употреблять продукт внутрь, но также готовить специальные водно-медовые растворы, предназначенные для промывания и для выполнения глазных примочек.

Чтобы устранить такие проблемы с глазами, как зуд, постоянное жжение и повышенная зрительная утомляемость, можно пропивать курсами растения:

1. Шалфей;
2. Повышающая иммунитет Эхинацея;
3. Успокаивающая мать-и-мачеха;
4. Обычная ромашка.

Они оказывают положительное воздействие не только зрительную систему, но также на весь организм в целом. В качестве идеального лечебного средства доктора советуют использовать сок свежего алоэ. Разведя его с чистой питьевой водой в равных пропорциях, им можно эффективно закапывать больные глаза. С профилактической целью и для существенного укрепления иммунных сил специалисты советуют употреблять морковь, чернику, а также разного плана продукты натурального пчеловодства.

Не нужно забывать о том, что все без исключения народные методики лечения в состоянии только снять острые симптомы кератоконуса и дать положительный эффект на ранней стадии развития проблемы. Если пациенту были назначены разные натуральные лечебные травы и настои, если он регулярно употребляет прописанные средства, а заболевание при этом продолжает прогрессировать, необходимо как можно быстрее обратиться к опытному врачу. Специалист назначит более действенные методы традиционной терапии.

Необходимость в лечении

Заболевание нужно обязательно начать лечить сразу после обнаружения. Причина не только в опасности полной потери зрительной функции, но также в серьезном ухудшении общего качества жизни. Значительное нарушение зрения происходит по двум основным причинам:

1. Выпячивание роговицы и ее деформация делит посылаемое в мозг изображение на много отдельных элементов;
2. Наличие рубцов на роговице вызывает такие проблемы с восприятием, как двоение, размытость и троение.

Без грамотного и своевременного лечения у человека могут развиться такие проблемы со здоровьем и осложнения, как снижение четкости зрения, светобоязнь, астигматизм. Таким образом можно сделать вывод, что кератоконус сам по себе не приводит к слепоте, но исключительно его осложнения. Это может быть не только разрыв роговицы, но также появление бельма или развитие водянки.

Симптомы

Специфические симптомы этого заболевания проявляются лишь при достаточно запущенном процессе, боль отсутствует. На ранних стадиях кератоконус проявляет себя снижением остроты зрения, как при обычном нарушении рефракции. Далее постепенно начинают присоединяться другие симптомы.

Кератоконус глаз, основные симптомы:

1. Размытость, нечеткость очертаний предметов.
2. Двоение изображения.
3. Светобоязнь, ночная слепота.
4. Постоянная усталость глаз.
5. Если на листке черной бумаги изобразить белую точку, то пациент с кератоконусом будет видеть несколько точек, рассыпанных по всему листку. С прогрессированием заболевания количество точек добавляется.

В возрасте 15-16 лет начинают проявляться первые признаки в виде слабого астигматизма, точный и правильный диагноз устанавливается через пару лет при усугублении симптоматики.

Протекание кератоконуса разнообразно, периоды острого течения сменяются ремиссией, пациент сменяет много очков или останавливается на контактных линзах. Уровень зрения также нестабилен, больной видит то хуже, то лучше.

Отзывы

Лариса Я работаю офтальмологом в частной клинике. Случаи кератоконуса я встречала всего несколько раз. На примере этого заболевания могу сказать, как важно своевременно обследоваться у врача. Этот недуг длительный период времени может вообще себя никак не проявлять, а когда возникнут жалобы, может быть очень поздно. Некоторые из моих пациентов предпочитают лечиться народными методами, однако в большинстве случаев нетрадиционная медицина оказывается бессильной, и кератоконус не является исключением. Рецепты лекарей можно использовать лишь с целью укрепления организма и в качестве вспомогательного лечения. Заменить традиционную терапию они не в силах. Основным методом лечения кератоконуса является операция. Золотым стандартом в настоящее время считается кросслинкинг, подразумевающий закапывание Рибофлавина с последующим воздействием на глаз лазера.

Татьяна Я обратилась к врачу с жалобами на ухудшение зрение, двоение в глазах, быструю утомляемость. Я не могла подобрать для себя очки, которые бы исправили это нарушения. После обследования офтальмолог сказал, что у меня кератоконус – серьезное заболевание, требующее проведения операции. Как оказалось, недуг развивался у меня много лет, но я даже не подозревала о его наличии. Я спросила у окулиста, что послужило причиной таких изменений на роговице, однако на этот вопрос он мне не ответил. Оказывается, причины этой болезни до сих пор так и не выяснены, хотя она считается генетическим нарушением. Врач предложил мне передовой метод лечения – кросслинкинг. Прежде чем согласиться на операцию, я все о нем узнала. Суть методики заключается в том, что в глаз предварительно закапывается Рибофлавин, после чего специалист воздействует на глаз при помощи специальной лампы. В итоге роговица становится более плотной и начинает удерживать свою форму. Результатами процедуры я довольна. Зрение стало лучше. Двоения в глазах уже нет.

Тарас Я работаю офтальмологом уже двадцать лет. Из своей практики могу сказать, что случаи кератоконуса встречаются крайне редко. Это таинственное заболевание, с которым ученые до сих пор на «вы». Точные причины возникновения патологии до сих пор неизвестны. Золотым стандартом лечения кератоконуса я считаю кросслинкинг. Постараюсь объяснить простым языком, в чем заключается суть этого метода. Специально дозированный ультрафиолетовый спектр врач направляет на пораженный участок роговой оболочки. В результате выделяется атомарный кислород, который вызывает дополнительное связывание волокон коллагена. Это приводит к уплотнению роговицы. Ее жесткость увеличивается почти в три раза. Проводить манипуляцию можно на любой стадии кератоконуса. Кросслинкинг проводится в режиме «одного дня». По времени процедура занимает не более одного часа. Врач использует местный наркоз. Для сокращения периода реабилитации пациенту на несколько дней надевают мягкую контактную линзу.

Строение и физиология роговицы

Роговица является передней оболочкой глазного яблока. В ней различают пять слоёв. Эпителиальный и эндотелиальный слои выполняют функцию защиты снаружи и обменную изнутри. Они отличаются повышенной прочностью, а эпителий как самый поверхностный слой ещё и отличной регенерацией.
Предэндотелиальный слой, или десцеметова оболочка, является преградой для инфекционных агентов. Собственно строма роговицы состоит из соединительнотканных клеточных структур, между которыми находится межуточное вещество. Такое сочетание делает роговую оболочку особо прочной. Состав основного вещества самого толстого слоя – это коллаген. В 2005 году было доказано присутствие стволовых клеток на периферии поверхностной оболочки. Роговица меняет свой размер за счёт роста коллагеновых волокон и составляющих ростовых клеток.

Одной из основных свойств роговицы является её прозрачность. Эта особенность роговой оболочки обусловлена уникальным расположением клеток – кератоцитов, которые располагаются в строгом оптическом порядке. Прозрачность также зависит от количества воды в межуточном веществе.

Соблюдение всех количественных и качественных составляющих обеспечивает правильную сферичную форму роговицы и соблюдение нормальной рефракционной силы.

Когда нет нарушений и патологий во всех слоях роговицы, тогда сила преломления этой оболочки не меняется и, как следствие, зрение не имеет патологии. Но во время развития роговицы на неё влияет много факторов как генетических, так и внешних. Так появляются дистрофические заболевания, которые могут иметь врождённый и приобретённый характер.

Степени патологии

Существуют разнообразные способы классифицировать кератоконус. Основная из них на данный момент – классификация Amsler, согласно которой у болезни есть четыре стадии:

1. нормальная острота зрения, неправильный астигматизм – состояние, при котором один глаз видит значительно лучше другого;
2. астигматизм усиливается, но его можно корректировать линзами, а острота зрения падает и может доходить до одной десятой от нормального;
3. астигматизм прогрессирует, начинается выпячивание роговицы, которое пока может увидеть только окулист, а зрение падает вплоть до двух сотых от нормального;
4. на последней, запущенной, стадии роговица мутнеет и выпячивается настолько, что её видно невооружённым глазом, а острота зрения падает до одной сотой.

Первые три стадии кератоконуса глаза корректируются с помощью консервативного лечения, жёстких линз, в худшем случае – операции. На последней же стадии коррекция зрения уже невозможна, потому в интересах пациента обратиться к врачу как можно раньше.

Почему возникает болезнь?

Что это такое — кератоконус, и как он развивается, необходимо знать каждому человеку, только так удастся избежать осложнений. Правда, рассматриваемая патология еще до сих пор полностью не изучена. Многие медики считают, что кератоконус — хроническая дегенеративная болезнь. К основным ее причинам относят наследственные факторы, особенности строения роговицы и негативное воздействие окружающей среды.

При кератоконусе в роговой оболочке происходит разрушение боуменовой мембраны. Этот патологический процесс приводит к тому, что роговица приобретает неравномерную толщину, с областями помутнения и истончения. В итоге она растягивается и деформируется под воздействием давления внутри глаза, что приводит к ухудшению остроты зрения.

Есть несколько гипотез, которые объясняют причины, содействующие развитию этого недуга. Например, эндокринные заболевания. У больных с подобными нарушениями понижена активность ингибиторов протеазы в слезной жидкости и роговой оболочке. Вместе с тем увеличивается активность протеаз — ферментов, разрушительных для коллагена. Уменьшение количества ингибиторов протеазы приводит к тому, что они не могут противостоять поражению коллагеновых связок в прозрачном слое роговицы.

Кроме этого, прогрессированию заболевания содействует скопление оксидантов и свободных радикалов в роговой оболочке, вследствие падения активности альдегиддегидрогеназы. При увеличении количества маркеров оксидативного стресса тоже может развиться кератоконус.

Наследственность также является причиной формирования этого недуга. По мнению ряда ученых, патологии роговицы передаются на генетическом уровне. Наследуются подобные заболевания по аутосомно-доминантному типу. Правда, найти ген, в котором появляется нарушение, они еще не смогли, однако, по статистике, у пациентов, страдающих синдромом Дауна, истончение роговицы происходит намного чаще, нежели у здоровых людей.

Специалисты еще предполагают, что в основе кератоконуса лежит генетически либо наследственно обусловленная особенность организма, которая выражена в снижении активности, отсутствии, дефиците того или иного фермента. Наследственная ферментопатия никак себя не проявляет до определенного момента. Запустить же подобный процесс может резкое ухудшение работы иммунитета, перестройка гормонального фона или серьезная болезнь — все это приводит к изменениям в роговой оболочке.

К причинам развития кератоконуса еще следует отнести иммунологические. Согласно данной гипотезе, в роговице образуются биоактивные вещества, под воздействием которых нарушаются процессы регенерации эпителия глаза. Подобные расстройства приводят через некоторое время к истончению роговой оболочки. Одновременно с кератоконусом у больного могут появиться следующие проблемы: атопический дерматит, экзема, аллергическая реакция, поллиноз и бронхиальная астма.

Исследователи также отметили, что среди пациентов, страдающих вирусом гепатита В, много тех, у кого выявлено истончение роговицы.

Нередко кератоконус появляется при постоянном повреждении роговицы и использовании неверно подобранных контактных линз. Такая болезнь может развиться и после оперативного вмешательства, например, лазерной коррекции зрения.

Некоторые специалисты связывают возникновение кератоконуса с психологическими нарушениями: психотравмами, стрессами или сильными негативными переживаниями. Но такая теория, как и многие остальные, всего лишь предположения ученых.

Симптомы истончения роговицы: особенности протекания скрытой формы

Основными симптомами патологии являются прогрессирующая близорукость и нерегулярный астигматизм. Болезнь часто протекает в скрытом виде, на протяжении нескольких лет человек может наблюдать небольшие сбои зрения. На начальных стадиях пациент замечает незначительное помутнение зрения и приходит к офтальмологу с просьбой назначить линзы или очки для чтения. В это время кератоконус схож по симптомам с другими дефектами рефракции глаз. С прогрессом болезни зрение быстро ухудшается. Острота падает на любых дистанциях, больной перестаёт различать предметы в сумеречном освещении.

В отдельных случаях один глаз видит лучше другого. Проявляется светобоязнь, зуд, при чтении человек прищуривается. Классическим симптомом кератоконуса считается появление «призрачных» форм в поле зрения. Возникает монокулярная полиопия (появление множества мнимых изображений). Она хорошо заметна на поле с высокой контрастностью, таком как точка света на тёмном фоне. Больной видит не один объект, а несколько, расположенных в хаотичном порядке. При взгляде на источник света человек отмечает полосатость и искажения, иногда появляются ритмично движущиеся пятна.

Проявления кератоконуса в зависимости от стадии — таблица

Отзывы пациентов

У меня муж делал операцию, которая останавливает развитие кератоконуса. Также сделали линзы, но он их носит редко, зрение позволяет не ходить с ними, наверное, это дело привычки. Не слишком комфортная вещь — жёсткие линзы.

Каролина

https://www.woman.ru/health/medley7/thread/4053254/

Кросслинкинг поможет лет на 7, а потом всё равно нужна пересадка.

Мария

https://www.woman.ru/health/medley7/thread/4053254/

Отечественные врачи настоятельно рекомендовали операцию, а английские специалисты покрутили пальцем у виска и сказали, что у них полстраны на 3–4 ходят и операция даже не рассматривается. Аккуратнее с операциями — так много «но», даже если и решитесь, то не известно, что лучше.

Сергей

https://www.woman.ru/health/medley7/thread/4053254/

Сделала операцию по замене роговицы из-за кератоконуса. Прошло 10 месяцев, вижу неважно, сильный астигматизм.

Светлана

https://www.woman.ru/health/medley7/thread/4053254/

Жёсткие контактные линзы категорически не советую носить, они намного быстрее способствуют прогрессированию кератоконуса.

Салгадин

https://forum.ochki.net/viewtopic.php?p=31458

На своём примере могу только сказать, что это заболевание — кератоконус, не такое страшное, и подлежит лечению. Правда, врачи всего мира до сих пор не могут найти точный ответ почему происходят эти изменения в роговице, именно в возрасте 15–30 лет. Я тоже где-то упустила это в том возрасте, сейчас мне 27 лет и слава богу, что болезнь пока развита только на 1 глазу. Что касается жёстких линз, то это действительно определённый дискомфорт для глаз, постоянный уход, капли, стерильность. Мне предложили метод лечения — имплантация колец — сделали, но тоже долго приживаются.

Светлана

https://forum.ochki.net/viewtopic.php?p=31458

Симптоматика

Клинические проявления патологии начинают выражаться с того момента, как роговица приобретает конусовидную деформацию, т. е. с третьей степени тяжести протекания патологического процесса. Симптомы кератоконуса могут быть представлены:

• постепенной близорукостью;
• неправильным астигматизмом, который выражается в несферической форме роговицы. Это становится причиной рассеивания лучей света и передачи искажённого изображения на сетчатку;
• удвоением картинки перед глазами;
• многоконтурным изображением чего-либо;
• искажением букв, что делает невозможным чтение книг, газет или журналов;
• появлением ореолов, окружающих любые источники света;
• понижением сумеречного зрения;
• снижением зрения даже при нормальном освещении;
• повышенной светочувствительностью;
• обильной слезоточивостью;
• быстрой утомляемостью органов зрения;
• ощущением зуда и жжения.

Очень часто конусовидная деформация настолько ярко выражена, что заметно посторонним людям.

Симптомы кератоконуса

Стоит отметить, что патологические изменения наблюдаются сначала в одном глазу ребёнка или взрослого, после чего патология переходит на здоровый орган зрения.

В подавляющем большинстве случаев кератоконус характеризуется медленным прогрессированием симптомов – четвёртая степень тяжести возникает примерно через 15 лет с того момента, как появилась первая.

В 7% ситуаций болезнь сопровождается острым кератоконусом – при этом происходит непредвиденный прорыв десцеметовой оболочки, что влечёт за собой протекание влаги в слои роговицы. Клинически это выражается в:

• присоединении болевых ощущений различной степени выраженности;
• отёчности роговицы.

Спустя примерно три недели, острый процесс идёт на спад, а на роговице происходит формирование рубцов. Через некоторое время деформация поверхности глаза уменьшается, а острота зрения немного улучшается.

Прогноз на выздоровление

Чаще всего болезнь развивается не быстрыми темпами. Нередко прогрессирование кератоконуса самопроизвольно останавливается, причем это может происходить на любой его стадии. Прогноз улучшается по мере взросления больного, то есть, чем позже появились симптомы заболевания, тем оно благоприятнее по прогностическим расчетам.

Среди осложнений болезни встречаются разрыв роговицы, острый кератоконус, помутнение роговой оболочки. Иногда после оперативного вмешательства развивается высокий астигматизм, который корректируется при помощи контактных линз.

Объем диагностики

При первичном визите к офтальмологу опытный специалист, кроме жалоб, обязательно поинтересуется семейными заболеваниями глаз. На этапе проведения стандартных офтальмологических исследований врач оценит состояние органа зрения с помощью следующих исследований:

• внешний осмотр;
• оценка остроты зрения;
• офтальмометрия;
• рефрактометрия;
• скиаскопия;
• пахиметрия.

Для подтверждения диагноза врач назначит дополнительное обследование с обязательным проведением следующих процедур:

• ультразвуковое сканирование;
• оптическая томография;
• цифровая кератотопография.

К наиболее сложным вариантам диагностики относится выявление ранних стадий дегенерации переднего отдела наружной капсулы глаза. При наличии семейной предрасположенности необходимо максимально рано выполнять лазерную сканирующую конфокальную микроскопию, с помощью которой можно провести послойную диагностику роговицы.

Интрастромальные роговичные кольца

Метод имплантации внутрь роговицы сегментов специальных колец (кераринг) стал новейшим хирургическим способом исправления астигматизма, вызванного кератоконусом неправильного. Операция является полноценной альтернативой пересадки роговицы.

Сегодня применяют 2 типа внутрироговичных колец: Intacs, с гексагональным сечением, а также Ferrara Rings, с формой треугольной призмы. Обычно кольца имплантируются глубоко в роговичную строму. Такие операции выполняются быстро и без боли, под местной анестезией, амбулаторно.

Для процедуры используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер, с помощью которых создается специальный карман для колец. Предполагается, что действие таких колец заключается в создании выталкивающего давления, которое уплощает верхушку конуса, делая ее форму более естественной. Также большая роль в достижении выравнивающего эффекта принадлежит утолщению прилегающего к сегментам, вышележащего эпителия.

Роговичные кольца для кераринга — Ferrara Rings и Intacs имеют много отличий. Так в первом случае, у колец меньший радиус кривизны и при их установке меньше вероятность возникновения абераций, что объясняется их призматической формой. Ferrara Rings имеют меньший размер и это позволяет разместить их ближе к роговичному центру, что обеспечивает больший эффект. С их помощью возможно исправление близорукости до −12.0D, и этот результат намного лучше, чем у колец Intacs. Однако пациенты с большим диаметром зрачка при установке Ferrara Rings могут отмечать появление бликов. В этом случае показана имплантация Intacs.

Результаты лечения интрастромальными кольцами, как правило, положительные, со значительным уменьшением степени астигматизма и улучшением остроты зрения. Особенно хорошие результаты достигаются при легкой и средней степенях кератоконуса.

Среди возможных осложнений процедуры можно назвать перфорации передней камеры, присоединение инфекции, возникновение асептического кератита и послеоперационное выталкивание кольца. В случае необходимости кольца легко удаляются, после чего роговица возвращается к исходному состоянию.

Профилактика кератоконуса у взрослых

Чтобы не подвергать себя опасности возникновения кератоконуса, следует придерживаться таких правил:

• носите солнцезащитные очки при ярком свете;
• не трите часто глаза, иначе есть риск получить микро-травмы глазного яблока;
• при пыльных работах используйте специальные защитные очки;
• выбирайте контактные линзы и очки только с врачом-офтальмологом;
• проходите ежегодное обследование в клинике;
• давайте отдых глазам, не перенапрягайте их;
• внимательно следите за состоянием здоровья и при первых признаках болезни обоих глаз или одного глазного яблока обращайтесь за консультацией в офтальмологический центр.

Что такое кератоконус глаза

Кератоконус глаза – это невоспалительная патология, при которой наблюдается дегенеративное истончение роговицы, вследствие которого под действием внутриглазного давления она искривляется. Искривление придает конусоподобную форму роговице, меняет преломляющие траектории глаза, что приводит к нарушению остроты зрения.

Заболевание глаз чаще всего наблюдается в период полового созревания, в подростковом возрасте, очень редко кератоконус встречается у детей или пожилых людей. Чем раньше начинает развиваться патология, тем сложнее будет протекать. В течение 10-20 лет после начала появления недуга он внезапно останавливается на любой стадии развития и больше не прогрессирует.

Кератоконус глаз сопровождается истончением, искривлением, микротрещинами, рубцеванием роговичной оболочки. Увеличенное внутриглазное давление на тонкие стенки роговицы могут привести к ее разрыву. Поэтому при постановке диагноза следует ограничить все активные виды спорта, а беременность и роды при кератоконусе должны разрешаться исключительно кесаревым сечением, иначе при схватках есть риск потерять зрение.

Нарушение качества зрения происходит по 2 причинам:

1. Деформация, выпячивание поверхности роговицы глаза, что делит изображение на много частей.
2. Рубцевание поверхности, что приводит к размытости, двоению, троению предметов.

Без правильного, своевременного лечения присоединяются различные осложнения, но к полной потери зрения кератоконус глаз не приводит. В качестве осложнения заболевания снижается зрение, развивается светобоязнь, астигматизм и близорукость, ухудшается ночное видение, может развиться водянка глаза, глаукома. Исходом нелеченого кератоконуса является образование бельма либо перфорация или разрыв роговицы.

Нагляднее о кератоконусе расскажет видео:

Классификация заболевания

Коническую роговицу можно условно разделить на 2 формы – хронический и острый процесс, но внезапное начало заболевания – это всегда не выявленная вовремя и медленно прогрессирующая дегенерация прозрачной части наружной оболочки глаза. При первом обследовании обязательно определяется стадия болезни:

1. Минимальные внешние изменения (центральное расположение точечного конуса);
2. Умеренное помутнение с формированием овальной формы выпячивания, которое смещается в нижнюю часть зрачка;
3. Тонкая и мутная роговица с шаровидным конусом;
4. Тотальное помутнение переднего отдела глаза.

Большое значение для прогноза имеет степень тяжести патологии, определяемая по степени кривизны и оптической силе глаза:

• умеренная (до 48 диоптрии);
• средняя (45-54)
• выраженная (более 54 диоптрии).

На начальных этапах болезни внешние изменения и симптомы минимальны
Дефект формы роговичной оболочки на начальных этапах заболевания проявляется симптомами, характерными для разных глазных болезней, поэтому важно при любых нарушениях сразу обращаться к специалисту.

Кератоконус — что это такое. Описание заболевания

Кератоконус – это дегенерация глаза, вследствие которой роговица истончается и меняет форму с нормальной сферической на конусообразную.

Кератоконус — что это такое и чем патология разнится от здорового глаза

Первые признаки заболевания проявляются у людей чаще всего ещё с подросткового возраста. Сначала поражается один глаз, позже симптомы проявляются и на втором. Зафиксированы случаи, когда кератоконус проявлялся у людей после 25 лет. Пожилые редко сталкиваются с данной болезнью.

На потерю роговицей эластичности влияет уменьшение количества кератин-сульфата, коллагена и общего белка в организме, недостаток ферментов, снижение активности антиоксидантов, из-за чего она легко растягивается и принимает другую форму.

Подводя итоги

В качестве заключения стоит отметить, что в основной массе случаев кератоконус глаза достаточно медленно развивается. Обычно это хроническое течение заболевание. Чем в более позднем возрасте проблема начнет прогрессировать, тем меньше осложнений она вызовет и тем легче будет лечить подобную проблему.

Чтобы избежать развития данной патологии или иной проблемы с органами зрения, нужно соблюдать определенные рекомендации. Важно регулярно проходить осмотры у офтальмолога и максимально своевременно лечить обнаруженные недуги. Необходимо грамотно дозировать зрительные нагрузки, важно очень хорошо освещать рабочее место. Если работа или иное времяпровождение связаны с тесным соприкосновением с грязным и холодным воздухом или ярким освещением, важно применять средства качественной индивидуальной защиты.

Симптомы и стадии заболевания

На первых этапах заболевания пациенты редко жалуются и обращаются к врачу. Чаще всего симптомы схожи с различными другими заболеваниями органов зрения, такими как близорукость и астигматизм. Самыми распространёнными являются следующие проявления:

• диплопия или двоение зрения, которая особенно заметна, если рассматривать объекты на светлом фоне;
• снижение остроты зрения по мере прогрессирования заболевания;
• вокруг источников света создаются своеобразные круги рассеяния;
• сухость глаз, частое моргание не снижает проявление неприятных симптомов;
• снижение остроты зрения и частая смена очков из-за постоянного прогрессирования заболевания;
• роговица глаза выпячивается;
• усталость глаз, особенно при работе с компьютером;
• засветы вокруг предметов в тёмное время суток.

Существует несколько классификаций кератоконуса, но самой распространённой из них является предложенная в 1961 году офтальмологом Марком Амслером. Он выделил несколько стадий, которые характеризуются определёнными симптомами.

Таблица о степенях развития патологии

Кольцо Флейшера — это характерный симптом кератоконуса

Во время компьютерной диагностики могут наблюдаться следующие виды кератоконуса, различающиеся по форме изменённой роговицы:

• атипичный низковершинный;
• атипичный пикообразный;
• островершинный;
• пикообразный;
• туповершинный;
• низковершинный.