Когда проводят ректальное пальцевое исследование и какие показания для процедуры?

Среди диагностических методов в проктологии базовым считается пальцевое исследование прямой кишки. Его проводят при первичном обращении пациента к врачу с жалобами на боли, жжение, рези и другие неприятные ощущения в области заднего прохода. Только после проведения пальцевого исследования могут быть назначены аноскопия, ректороманоскопия и другие инструментальные обследования, используемые в проктологии. Пальцевое исследование, несмотря на простоту проведения процедуры, позволяет обнаружить многие заболевания прямой кишки. Как и для чего оно проводится, какая подготовка к нему требуется, расскажет статья.

Особенности диагностической процедуры

В названии обследования заложена его суть: при пальцевом исследовании специалист (проктолог или уролог) вводит в задний проход пациента палец. Прощупывая поверхность прямой кишки, он может заподозрить или обнаружить различные заболевания, оценить состояние и функциональность мышц заднего прохода. Процедура в обязательном порядке проводится при подозрении на геморрой.

Для ректального пальцевого исследования не нужны никакие дополнительные приспособления и инструменты. Диагностика требует определенной подготовки, позволяющей минимизировать неприятные ощущения и дискомфорт пациента во время проведения процедуры.

Когда проводится диагностика?

Ректальное пальцевое исследование прямой кишки проводится в случаях обращения пациента к проктологу с жалобами на боли в области анального отверстия, нижней части живота, нарушения работы кишечника, дискомфорт в зоне малого таза. Поводом для проведения обследования могут стать жалобы на боли при дефекации, выделения из прямой кишки слизи, гноя, крови.

Обследование позволяет обнаружить трещины анального прохода, свищи в прямой кишке, рубцы, новообразования доброкачественной и злокачественной природы (кисты, опухоли), инородные предметы, диагностировать сужение просвета кишки. Кроме того, в ходе процедуры можно оценить состояние предстательной железы у мужчин и органов половой системы у женщин.

На заметку: в профилактических целях ежегодное обследование рекомендовано мужчинам и женщинам старше 40 лет даже при отсутствии жалоб. Оно позволяет обнаружить заболевания простаты (у мужчин) и шейки матки (у женщин) на ранних стадиях развития и начать своевременную терапию.

В некоторых случаях ректальное обследование позволяет заметить возникновение патологического процесса в зоне задней полуокружности прямой кишки, находящейся над анальным каналом. Эта область не просматривается при использовании инструментальных методик.

Как проводится пальцевое исследование?

Прежде чем приступить к пальцевому обследованию, врач опрашивает пациента, выслушивает его жалобы. После этого проводится визуальный осмотр анальной зоны, в ходе которого нередко удается обнаружить дополнительные симптомы заболевания: неплотное смыкание ануса, формирование внешних геморроидальных узлов, свищей, раздражение кожи и ее мацерация, разрастание тканей.

Для проведения ректального обследования врач просит пациента принять особую позу, в которой доступ к прямой кишке будет обеспечиваться лучше всего. Это может быть поза:

• лежа на боку с подтянутыми к животу коленками;
• коленно-локтевое положение;
• лежа на спине с подтянутыми к животу коленками;
• лежа в гинекологическом кресле;
• присев на корточки.

Выбор позы зависит от жалоб, с которыми обратился пациент. К примеру, при необходимости обследования верхних отделов прямой кишки врач попросит больного принять позу, присев на корточки.

Исследование проводится следующим образом:

• врач надевает одноразовые резиновые перчатки;
• указательный палец правой руки смазывают вазелином и вводят в анальное отверстие;
• пациент должен расслабиться;
• при необходимости врач просит больного слегка натужиться, как во время дефекации.

Сначала проводится прощупывание анального канала, затем – ампулы прямой кишки. Врач медленно ощупывает поверхность кишки, оценивает тонус, степень эластичности тканей, обращая внимание на ощущения пациента (возникает ли болезненность, насколько она выражена).

В завершении обследования палец извлекают наружу, оценивается характер выделений в кишке (они могут быть слизистыми, кровянистыми, гнойными).

Внимание! Длительность процедуры составляет 5–10 минут.

Помимо вышеописанного процесса может проводиться двупальцевое и двуручное (бимануальное) обследование. Двупальцевый метод применяется в диагностике заболеваний передней стенки прямой кишки у женщин.

При этом один палец врач вводит в анальное отверстие, а второй – во влагалище женщины.

При бимануальном обследовании после введения пальца одной руки в задний проход свободной рукой врач надавливает на низ живота в области лобка.

Противопоказания к диагностической процедуре

Проведение диагностической процедуры невозможно при наличии у пациента следующих противопоказаний:

• резкое сужение заднего прохода;
• тромбоз геморроидальных узлов;
• сильные боли.

Последнее противопоказание является относительным, так как его можно устранить и провести обследование. Для этого область вокруг заднего прохода обрабатывают препаратами с анестетиками в составе, принимают обезболивающие средства внутрь или в виде уколов.

Подготовка к обследованию

Подготовка к исследованию прямой кишки заключается в соблюдении рекомендаций по питанию и очищении кишечника перед диагностической манипуляцией. Несложные подготовительные действия позволят пациенту чувствовать себя более комфортно во время осмотра и избавят от неловких моментов.

За несколько дней (при отсутствии возможности длительной подготовки – в день перед исследованием) рекомендуется питаться исключительно легкой пищей, быстро усваивающейся в организме. Из рациона стоит исключить продукты, способствующие сильному газообразованию и метеоризму. Отказаться нужно от:

• газированных напитков;
• крепкого чая, кофе;
• шоколада, сахаросодержащих продуктов;
• сдобы, свежего хлеба;
• бобов, фасоли, чечевицы, гороха;
• свежих овощей и фруктов;
• отрубей;
• продуктов с дрожжами (выпечка, квас).

На заметку: белковые продукты, такие как творог, яичные белки, мясо, рыба при употреблении в большом количестве могут также становиться причиной повышенного газообразования. Они долго задерживаются в кишечнике и вызывают процессы брожения в нем.

Пить лучше чистую воду без газа, кисель, травяной чай, компот. Нужно употреблять достаточно жидкости, чтобы не провоцировать запор.

В день процедуры важно, чтобы произошло очищение кишечника. Если естественным образом опорожнение не происходит, следует сделать клизму. Быстрый и мягкий эффект можно получить от микроклизмы Микролакс. Ее ставят утром в день обследования. Допустимо также использовать очистительную клизму с отваром ромашки.

Если человек предполагает возможные трудности с дефекацией (запоры носят хронический характер), вечером накануне дня обследования ему стоит принять слабительный препарат. Это могут быть средства с листьями сенны в составе, сироп лактулозы.

Не менее важна психологическая подготовка. Пациент не должен переживать, нервничать, испытывать ложный стыд перед врачом. Да, исследование не назовешь приятным и обыденным, но оно крайне необходимо для правильной постановки диагноза.

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки – метод диагностического обследования, который позволяет выявить наличие патологического процесса в органе. Основным преимуществом данного метода считается простота выполнения и отсутствие необходимости в специальном оборудовании.

Благодаря пальцевому ректальному исследованию можно выявить серьезные заболевания еще на ранней стадии. Пальцевое обследование проводит проктолог или уролог.

Показания к исследованию

Процедура обследования прямой кишки показана лицам, которых беспокоят следующие изменения в самочувствии:

• нарушение функции кишечника: запор, диарея или чередование этих симптомов;
  
• болевые ощущения в области заднего прохода;
• кровотечение из анального отверстия;
• есть подозрение на злокачественную или доброкачественную опухоль.

Пальцевое ректальное исследование предшествует другим методам диагностики: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Оно позволяет оценить проходимость дистального отдела прямой кишки и выявить противопоказания к инструментальному обследованию.

Что позволяет выявить?

Пальцевое исследование прямой кишки помогает выявить следующие патологии:

• патологические изменения ректального канала: ректальный свищ, трещины, изменение консистенции слизистой оболочки;
• трещины прямой кишки;
• сужение просвета прямой кишки;
• расширение вен нижней части прямой кишки, где образуются узлы;
• опухоли прямой кишки;
• наличие инородного тела;
• кистозное образование.

Данный вид диагностики также позволяет выявить изменения по урологической и гинекологической части: воспаление или онкологию предстательной железы у мужчин и заболевания внутренних половых органов у женщин.

Подготовка

Чтобы процедура принесла меньше дискомфорта и стала информативной, рекомендовано подготовиться к ней:

• Нормализация работы кишечника. Нужно отказаться от слишком жирной и острой пищи, а также от продуктов, которые способствуют появление метеоризма и вздутия живота. К таковым относят бобовые культуры и свежие фрукты.
• Ограничение питания. Пальцевое ректальное обследование проводят исключительно на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть осуществлен вечером, минимум за 12 часов до назначенной диагностики.
• Питьевой режим. Помимо соблюдения правильного питания нужно пить много жидкости.
• Очищение кишечника. Непосредственно перед процедурой рекомендовано произвести очистительную клизму.
• Если у пациента наблюдаются проблемы со стулом (запор), в таком случае могут быть назначены легкие слабительные препараты, которые необходимо начать принимать за трое суток до проведения процедуры.

Проведение пальцевого ректального обследования

Перед проведением процедуру нужно максимально расслабить мышцы заднего прохода – только в таком случае можно гарантировать информативность методики. Порядок проведения обследования следующий:

1. Пациент ложится на кушетку, ноги сгибает в коленях и максимально приближает их к груди.
2. Перед началом манипуляции врач надевает одноразовые перчатки, на которые наносится специальная смазка. Смазка облегчает проведение процедуры.
3. Далее производится обследование прямой кишки: врач одной раздвигает ягодицы пациента и вводит один-два пальца в прямую кишку.

Процедура занимает не более 5-10 минут.

Противопоказания к исследованию

Данный вид диагностики имеет лишь пару противопоказаний:

• резкое сужение заднего прохода;
• болевые ощущения в области ануса.

Во втором случае процедура может быть совершена после обезболивания.

Преимущества и недостатки метода

Несмотря на наличие недостатков, пальцевое ректальное обследование считается необходимым методом диагностики, которое проводят в обязательном порядке при подозрении на проктологическое или урологическое заболевание.

Другие методы диагностики

Пальцевое ректальное обследование, как правило, предшествует более информативным исследованиям. К ним относят:

• Аноскопия. Врач проводит визуальный осмотр с помощью аноскопа. Данный инструмент напоминает гинекологическое зеркало. При его введении в прямую кишку можно рассмотреть лишь до 8-10 см анального канала. Если данного расстояния недостаточно, применяют более информативный вид диагностики — ректоскопию.
• Ректоскопия. Визуальный осмотр состояния прямой кишки в реальном времени. Процедуру проводят с помощью ректоскопа. Инструмент вводят в анальное отверстие и подают воздух, чтобы прямая кишка распрямилась и диагностика стала более информативной. Данный метод позволяет оценить состояние прямой кишки на всю ее длину.
• Колоноскопия. Обследование прямой кишки проводят с помощью колоноскопа. Данный прибор представляет собой небольшой резиновый шланг с металлическим наконечником. Преимуществом данного вида диагностики является возможность выведения изображения на монитор. Наконечник вставляют в анальное отверстие и оценивают состояние прямой кишки. По показаниям можно провести обследование всего толстого кишечника.

Пальцевое исследования прямой кишки считается достаточно информативным, но чтобы конкретно осмотреть изменения и изучить слизистую оболочку прямой кишки, все же необходим визуальный осмотр.

Можно сделать вывод, что пальцевая ректальная диагностика является первичным и обязательным видом диагностики, которую выполняют при подозрении на патологию прямой кишки.

Ректальный осмотр и методы его проведения

Проблемы в работе кишечника сопровождаются специфическими симптомами, которые и заставляют людей обращаться за помощью к врачам. Начало профильного лечения возможно только после постановки диагноза, для чего необходимо сдать ряд анализов и пройти несколько исследований.

Одной из обязательных составляющих диагностического этапа является ректальный осмотр. Манипуляция может проводиться классическим пальцевым способом или с помощью специальных аппаратов.

Не стоит бояться подхода и отказываться от него, ведь он является довольно информативным, доступным и абсолютно безопасным.

В большинстве случаев ректальное исследование прямой кишки преследует такие цели:

1. Проводится оценка состояния тканей ануса, проверяется качество работы сфинктера и мышц заднего прохода.
2. Изучаются особенности слизистой оболочки заданной зоны и ближайших органов. Выводы делаются исходя из наличия или отсутствия уплотнений, болезненности манипуляции, присутствия выделений.
3. Выявляются патологии органов малого таза, определяются потенциальные источники проблем и риски. Подобные сеансы настолько информативны, что применяются даже в гинекологии для исследования состояния матки.
4. Проводится проверка кишечника на предмет присутствия в нем опухолей, кист, инородных тел.
5. С помощью методики можно подтвердить или исключить развитие у человека воспалительных процессов в брюшине и даже перитонита – опасного для жизни состояния.
6. Опытный специалист с помощью пальпации прямой кишки способен установить причины развития у пациента анального кровотечения, выявить свищи или геморроидальные узлы.

Проведя пальцевое исследование прямой кишки, врач принимает решение об актуальности и допустимости дальнейших диагностических мероприятий. Как показывает статистика, столь простая и доступная методика позволяет выявить или хотя бы заподозрить рак прямой кишки в 80% случаев. Иногда она оказывается более результативной, чем аппаратные подходы.

Показания и противопоказания к процедуре

Многие люди негативным образом относятся к осмотру прямой кишки из-за его специфики. Поэтому некоторые до последнего тянут с обращением к врачу, надеясь, что проблема уйдет сама собой и не придется проходить через «унизительную» процедуру. На самом деле, сеанс показан далеко не всем. Есть конкретный перечень состояний, при котором манипуляция необходима, но он не слишком длинный.

Пальцевое ректальное исследование осуществляется по таким показаниям:

Мужчинам старше 40 лет ректальный осмотр классическим пальцевым методом показан в качестве ежегодного профилактического обследования

• Появление болей в нижней части живота, ощущение очевидного дискомфорта в области кишечника.
• Сбои в работе органов выделения и пищеварения. Обычно это запор, понос, задержка мочи.
• Болезненность в зоне ануса в состоянии покоя или в процессе дефекации.
• Регулярное пальцевое обследование прямой кишки показано на фоне лечения уже установленного геморроя или других поражений анального отверстия. Делается это с целью оценки эффективности проводимой терапии.
• . Он позволяет проверять здоровье предстательной железы и вовремя диагностировать ее патологические изменения.
• В случае с женщинами, которым уже исполнилось 40 лет, подобный подход позволяет оценивать состояние их внутренней половой системы. Правда, применяется он только при невозможности использования классического гинекологического подхода.

Ректальное обследование не проводится только в случае наличия временных противопоказаний. К ним относят обострение геморроя, сильное сужение анального отверстия и выраженный болевой синдром в заданной области. Если осуществление манипуляции необходимо, проблемный участок обезболивают местными анестетиками и действуют при этом с повышенной осторожностью.

Возможные положения для проведения манипуляции

Диагностическая процедура может проводиться при разных положениях тела пациента. Выбор оптимальной позы остается за специалистом. Подбирается она исходя из жалоб человека, подозрений на конкретное заболевание, выраженности и локализации болевого синдрома.

Чтобы провести пальцевое исследование прямой кишки, пациент должен занят одно из таких положений:

В ходе осмотра позы могут меняться, если по каким-то причинам подходы не дают нужной информации. При появлении боли необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Специалист решит, есть ли смысл продолжать мероприятие.

Методики ректального пальцевого осмотра

Существует несколько способов проведения ректального исследования. У каждого из этих подходов есть свои преимущества и недостатки, нюансы выполнения процедуры. Врачи предостерегают от попыток самостоятельного проведения манипуляций. Неумелые движения могут привести к повреждению слизистой и ухудшению состояния пациента.

Однопальцевой подход

Для проведения сеанса используется только один палец – указательный. Медработник обрабатывает его лубрикантом и вводит через анальное отверстие. Это позволяет оценить состояние стенок ануса, проверить его на наличие новообразований, прощупать копчик и крестец.

Во время процедуры специалист не проводит никаких дополнительных действий, чтобы прощупать внутренние органы. Манипуляция занимает всего несколько минут, после чего палец извлекается.

На перчатке могут остаться следы крови, слизи, гноя или других выделений, что тоже несет диагностический смысл.

Двупальцевой подход

Двуручный подход

Многих людей интересует, что такое ректальное исследование двуручным способом. Он проводится так же, как и двупальцевой вариант, но у женщин пальцы одной из рук вводятся не только в анус, но еще и во влагалище. Эта техника позволяет с большей точностью оценить состояние передней стенки кишки и проверить ее на наличие опухолей.

Инструментальные варианты ректального осмотра

С целью проведения осмотра прямой кишки могут быть использованы не только пальцы, но и специальные приборы. Одним из таких приспособлений является аноскоп.

Простое устройство помещается в анус, благодаря чему специалист может провести визуальную оценку состояния самого нижнего отдела кишечника. Прибор сначала круговыми движениями вводится в заданную зону, после чего расширяется до нужных размеров и начинается осмотр.

Манипуляция обычно проводится с целью выявления геморроидальных узлов, анальных трещин, новообразований на стенках прямой кишки.

Иногда для проведения узконаправленной диагностики применяются процедуры с более широким перечнем функций и свойств. Это могут быть колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия.

Перечисленные манипуляции нередко становятся причиной неприятных и дискомфортных ощущений, но к использованию местного или общего наркоза прибегают крайне редко. Приведенные варианты воздействия отличаются высокой степенью информативности.

Не стоит отказываться от них, если на обследовании настаивает врач.

Сеанс осмотра пройдет без проблем или неприятных последствий, если правильно к нему подготовиться. Следует заранее уточнить у врача, на какие моменты обратить внимание, какие изменения ввести в свой привычный режим и рацион.

Пальцевой метод исследования при диагностике заболеваний прямой кишки

При обращении за помощью к проктологу в первую очередь врач проведет тщательный опрос. После сбора анамнеза, если нет противопоказаний специалист, скорее всего, проведет пальцевое исследование прямой кишки.

Данная мануальная процедура применяется практически к каждому пациенту, который посетил проктолога. Исследование не проводится только в острых случаях, когда оно может привести к ухудшению состояния больного, остерегает Прoкишeчник.Ru.

Конечно, при пальцевом исследовании, врач не видит прямую кишку и не может визуально оценить состояние слизистой, но используя данный метод можно определить другие важные показатели здоровья.

Мануальное обследование дает первые ориентиры в постановке диагноза. В дальнейшем назначают инструментальные исследования с помощью специальных приборов. Они преимущественно оснащены оптикой, и врач получает возможность визуально осмотреть слизистую прямой кишки, ее цвет, пигментации, деформацию и прочее.

Когда проводят пальцевое исследование?

При ряде специфических симптомов (кровотечение, боль при дефекации, кровяные вкрапления в фекальных массах и т.д.) можно предположить заболевания прямой кишки — «геморрой». Вместе с тем, акцентирует внимание PrоKishесhnik.ru, следует помнить, что наличие таких симптомов могут говорить и о других менее или более серьезных патологиях.

Показания для проведения мануального исследования:

• подозрение воспаления геморроидальных узлов;
• с целью диагностики возможных новообразований прямой кишки или близлежащих органов;
• диагностика, при первичном обращении;
• при медицинском осмотре, ежегодно для людей старше 40-летнего возраста.

Диагностика при пальцевом исследовании

Мануально-ректальный метод эффективен, по мнению ПpoKишечник.ру, для первичной дифференциальной диагностики при следующих патологических проявлениях:

• наличие выделений из прямой кишки (кровь, слизь, гной);
• уплотнения и новообразования (онкопатология, доброкачественные опухоли, полипы, геморрой и т.д.);
• изменения поверхности слизистой прямой кишки (аномальный рельеф, пигментация);
• изменение тонуса анального кольца;
• фиссуры (трещины).

Пальцевое исследование также широко применяется для диагностики прочих заболеваний органов и систем, которые локализируются в брюшной полости.

Как проходит пальцевое исследование?

Мануально – ректальный метод не требует наличия инструментов или специального оборудования. Это дает возможность эффективно провести его на приеме в кабинете врача. Для проведения исследования нужна только кушетка, на которую пациент сможет удобно лечь на бок.

Положение при исследовании

Мануальный метод применяется преимущественно в положении пациента на левом боку. Иногда, уверяет PrоKisheсhnik.ru, в зависимости от локализации заболевания, позиция может меняться на усмотрение врача. Если требуется осмотр пациента на спине, рекомендуется провести пальцевое исследование на гинекологическом кресле.

Осмотр

Мануально-ректальное обследование прямой кишки начинается с тщательного осмотра перианальной области на наличие трещин, свищей, покраснения, новообразований и прочее.

Также оценивается степень смыкания анального сфинктера.

Визуальный осмотр дает много информации и, в случае наличия внешних патологий (выпячивание геморроидальных узлов, новообразования), указывает на то или иное заболевание.

Процедура

Для проведения пальцевого исследования врач использует одноразовые стерильные медицинские перчатки. Для комфортного введения и дополнительной смазки сфинктера и слизистой указательный палец предварительно смазывается вазелином или другой специальной смазкой.

Исследование проводится после введения указательного пальца в прямую кишку. Для полной диагностики врач обследует область при расслабленном и напряженном сфинктере.

Пальцевое исследование при геморрое

Ректальный метод применяется не только для диагностики заболеваний, предупреждает ПpoКишечник.ру. Часто его применяют даже пациентам с уже установленным диагнозом «Геморрой».

Это важно для изучения:

1. Динамики заболевания – интенсивность, локализация, образование тромбов;
2. Эффективности проводимого лечения;
3. После обострения хронического геморроя, для исследования возможного усугубления процесса или переход его в следующую стадию.

Процедуру проведения пальцевого исследования нельзя отнести к приятным методам. Но от ее результата зависит диагностика и лечение многих заболеваний. Не нужно избегать данной процедуры и стеснятся обращаться к проктологу. Своевременное лечение геморроя – залог Вашего здоровья и комфорта жизни.

5.7. Пальцевое исследование прямой кишки

• единственным методом обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки над анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.
• Противопоказания:
• Пальцевое ректальное исследование противопоказано при резком сужении заднего прохода, а также при выраженной болезненности его до снятия болевого синдрома с помощью мази с дикаином, анальгетиков или наркотических средств.
• Техника выполнения

Ректальное исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании пациенту придают положение на корточках. При подозрении на перитонит или абсцесс дугласова пространства пальцевое ректальное исследование необходимо осуществлять в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.

Пальцевому ректальному исследованияю всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, что нередко позволяет выявить признаки заболевания (наружные свищи, тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.), после чего указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход. Больному рекомендуют «потужиться», как при дефекации, и во время исследования максимально расслабиться.

Последовательно ощупывая стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности исследования.

Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно обследуют стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении, обращают внимание на состояние предстательной железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной перегородки, шейки матки (у женщин), параректальной клетчатки внутренней поверхности крестца и копчика. После извлечения пальца из прямой кишки оценивают характер отделяемого (слизистое кровянистое, гнойное).

Для диагностики заболеваний верхнеампулярного отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства (парапроктит, пресакральная киста), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию. С этой целью указательный палец одной руки вводят в прямую

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое исследование — обязательный момент проктологического осмотра, диагностическое значение которого трудно переоценить. Подчеркивая важность этого метода, В. М.

Мыш писал: «Область диагностических возможностей ректороманоскопии исчерпывается болезнями самой кишки, тогда как пальцевое исследование через прямую кишку является исключительно ценным и широко доступным приемом исследования как самой кишки, так и ряда смежных органов». Особое значение имеет метод пальцевого исследования в диагностике рака прямой кишки.

Известно, что диагноз рака прямой кишки может быть поставлен на основании одного лишь пальцевого исследования в 80-85% случаев, при этом удается выяснить экзофитный или эндофитный рост опухоли, степень ее смещаемости, расстояние от ануса, сужение просвета кишки. Кроме обследования прямой кишки, определяют состояние соседних органов (предстательная железа у мужчин, шейка матки и задняя поверхность тела матки у женщин).

Результаты пальцевого ректального исследования (ПРИ) являются основой для составления плана дальнейшего обследования пациента с подозрением на хронический простатит. Метод ценен не только своей простотой и общедоступностью, но и достаточно высокой информативностью.

Существуют 3 положения, в которых проводят ректальное исследование простаты:

1. на правом боку с приведенными к животу коленями. Это положение наиболее удобно при обследовании пожилых и ослабленных пациентов;
2. традиционное, коленно-локтевое положение;
3. в положении обследуемого стоя с согнутым кпереди туловищем.

При пальпаторном изучении простаты указательный палец правой руки (с надетой резиновой перчаткой или напальчником) смазывают вазелином и вводят легким движением в анальное отверстие, где на расстоянии 4 -5 см нащупывается нижний полюс предстательной железы. Осторожно скользя пальцем по поверхности простаты, оценивают ее контуры, размеры, форму, консистенцию, чувствительность, состояние междолевой бороздки.

Неизмененную простату сравнивают по величине и форме с небольшим каштаном, обращенным закругленной верхушкой вниз. Обычно палец свободно достает до верхней границы неувеличенной простаты.

В норме при пальпации различают две доли простаты, между которыми четко выражена междолевая бороздка. Средние размеры каждой доли 14 х 20 мм, поверхность их гладкая, консистенция эластическая, границы четкие.

Слизистая оболочка прямой кишки над долями простаты легко смещается.

Собственный клинический опыт и мнение многочисленных авторов свидетельствуют о том, что существует взаимосвязь между клинической стадией хронического простатита и изменениями в простате, обнаруживаемыми при пальцевом ректальном исследовании.

I стадия характеризуется увеличением (иногда значительным) размеров и отечностью предстательной железы, выраженной ее болезненностью, равномерной плотноэластической консистенцией. Очаги уплотнения и размягчения при этой стадии не определяются. Границы железы могут быть нечеткими в связи с инфильтрацией окружающей клетчатки.

Для II стадии болезни более типичны нормализация размеров простаты, уменьшение ее болезненности, неравномерность консистенции (чередование участков уплотнения и размягчения).

Иногда удается прощупать камни предстательной железы, границы которой в этой стадии более четкие.

Вследствие выраженного нарушения структуры и функции гладко-мышечных образований предстательная железа может становиться дряблой, атоничной.

При III стадии хронического простатита железа уменьшена в размерах, обычно безболезненна; консистенция ее плотная; границы четкие. Слизистая оболочка прямой кишки над ней умеренно  подвижная.  После массажа склерозированной железы секрет из нее не выделяется.

Даже у здорового человека давление пальцем на прост сопровождается неприятными ощущениями, иррадиирующими в половой член. У больного хроническим простатитом болезненность при пальпации значительно больше. Интенсивность субъективных ощущений весьма различна у разных людей. Все это необходимо принимать во внимание врачу, производящему данную диагностическую процедуру.

Из-за вариации величины, формы и консистенции простаты для правильной оценки ее состояния следует сравнивать эти и другие особенности левой и правой долей, а также данные, полученные при анализе секрета предстательной железы И. Ф.

верхний сегмент простаты уплощается и западает, а нижний в виде валика как бы окаймляет снизу образовавшуюся впадину  Если запавшая часть имеет диаметр до 2,5-3 см — симптом «серпа» расценивается как резко положительный (+++), т е   андрогенная функция снижена примерно в 3 раза; до 1 5 см — положительный (++) — функция снижена в  1,5-2 раза — если меньше —  начальный симптом  «серпа» (+)  —  наблюдается снижение резервной андрогенной функции.

Пальпация простаты: как делать пальцевое ректальное исследование предстательной железы

Предстательная железа — один из органов, обеспечивающих нормальное функционирование мужской мочеполовой системы. Нарушение её работы приводит к серьезным последствиям для здоровья и значительно ухудшает состояние жизни мужчины. Самая надежная процедура, позволяющая быстро выявить такие патологии — пальпация простаты.

Для чего нужна пальпация простаты

Пальцевое исследование предстательной железы — это обязательная процедура, которую проводят на первичном осмотре у уролога при подозрении на наличие патологий. Это старый, но простой и доступный метод, позволяющий выявить изменения в размере и структуре органа, указывающие на серьёзные заболевания. Пальцевое обследование предстательной железы даёт врачу следующую информацию:

• чувствительность, наличие болезненности;
• размер органа;
• наличие образований и включений;
• наличие отечности;
• состояние срединной борозды;
• консистенция, чёткость контуров и эластичность капсулы;
• подвижность органа.

Внимание! Прощупывание простаты проводится ректально, поскольку эта железа практически вплотную прилегает к прямой кишке.

Других методов пальпирования этого органа нет.

Преимущества и недостатки метода

Пальцевое ректальное исследование остается одним из основных способов диагностики, несмотря на существование других, более современных методов. Востребованность этой методики объясняется наличием у неё ряда преимуществ:

1. Процедура очень простая и не занимает много времени.
2. Метод очень информативен: он обеспечивает врача достаточным количеством данных для точной постановки диагноза.
3. Небольшое количество противопоказаний к процедуре.
4. Во время пальпации врач может собрать выделяющийся экссудат для дополнительных исследований.

Ректальное обследование простаты позволяет выявить воспаление тканей железы, рак на начальных стадиях и гиперплазию, что делает эту методику очень востребованной. Однако и у этой диагностической техники есть свои недостатки:

1. При обнаружении опухоли, невозможно точно определить, является ли она злокачественной.
2. Психологический и физический дискомфорт во время процедуры.

Самостоятельное пальцевое ректальное исследование возможно, но крайне не рекомендовано. Только специалист способен провести процедуру так, чтобы доставить пациенту как можно меньше неудобств и избежать повреждений.

При обнаружении опухоли нельзя сразу определить является ли она злокачественной

Показания к ректальной пальпации

Заболевания, связанные с функцией органа обычно имеют яркую симптоматику. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы проводится при появлении следующих негативных симптомов:

• нарушение мочеиспускания: боль, жжение, слабая, прерывистая струя;
• наличие крови в моче;
• изменение цвета и запаха мочи;
• сексуальные дисфункции: ухудшение потенции, преждевременная эякуляция;
• кровь в семенной жидкости;
• гнойные и кровяные выделения;
• боль при дефекации;
• боли в яичках;
• боль в области малого таза, промежности, области мочеиспускательного канала.

При появлении любого из этих симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу: игнорирование патологии или самолечение могут привести к плачевным последствиям для мужского здоровья.

Нарушение мочеиспускания — один из признаков к проведению обследования

Как проводится процедура

К пальцевому ректальному исследованию простаты необходимо подготовиться. В первую очередь необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре: осмотр простаты через прямую кишку нельзя проводить при наличии у пациента трещин в анальном отверстии, геморроя и воспалительных процессов. В некоторых случаях врач назначает лечение и проводит процедуру, когда наступает улучшение.

Минимум за сутки перед ректальным осмотром простаты важно исключить чрезмерную нагрузку на тазовую область, так как это может смазать клиническую картину.

Нельзя заниматься сексом и ездить на велосипеде.

Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить кишечник с помощью микроклизмы на 200 мл и помочиться, так как при полном мочевом пузыре может создаться ложное ощущение увеличения простаты.

Как проводится ректальное обследование предстательной железы:

1. Врач надевает стерильные одноразовые перчатки и наносит на палец и анальное отверстие пациента смазку: вазелиновое масло, глицерин или специальный гель, что облегчить процесс проникновения в прямую кишку.
2. Палец аккуратно вводится в анус пациента на 3-5 см.
3. Проводится пальпация предстательной органа, при необходимости врач нажимает на неё, чтобы получить экссудат.

Вся процедура занимает не больше 5-10 минут. Ректальный осмотр простаты проводится «нежным» пальцем, чтобы не доставлять пациенту неприятных ощущений: это не только усиливает эмоциональный дискомфорт, но и может исказить клиническую картину. Если пациент испытывает боль при пальпации, это означает наличие воспалительного процесса, в противном случае процедура проходит безболезненно.

Во время осмотра следует максимально расслабиться и не делать резких движений.

При обследовании простаты через прямую кишку для обеспечения лучшего доступа к железе пациенту необходимо принять одну из следующих поз:

• коленно-локтевая;
• стоя, согнувшись в пояснице под прямым углом и опираясь локтями на стол;
• лежа на боку и прижав согнутые в коленях ноги к животу;
• лежа на животе и согнув разведенные ноги в коленях.

В каком положении проводить осмотр пациента решает врач, основываясь на особенностях его организма и состоянии здоровья.

Интерпретация результатов: норма и патология

Обратите внимание! Норма размеров органа — 2,5-3 см.

• Она должна иметь эластичную консистенцию и делиться продольной бороздкой ровно посередине.
• Если исследование простаты показало симметричное увеличение железы и сглаженность междолевой бороздки вплоть до её исчезновения, у пациента диагностируется аденома — наиболее распространённое заболевание предстательной железы.
• Простатит при пальпации проявляется в виде значительной болезненности и увеличении как всей предстательной железы, так и одной её доли.

Если при пальпации простаты врач обнаруживает плотные узлы, это может указывать на рак. При прогрессировании заболевания контуры органа смазываются, а на поздних стадиях онкологии она превращается в бугристое образование, часто спаянное с соседними органами.

При абсцессе пальцевое исследование простаты выявляет увеличение размеров железы, резкий болевой синдром, а иногда — флюктуации, колебания, указывающие на присутствие полости с гноем.

Хроническое воспаление предстательной железы характеризуется небольшим изменением размеров и неравномерной консистенцией. В случае образования камней при пальпации простаты фиксируется увеличение размеров и неровность поверхности железы.

При атрофии предстательная железа принимает серповидную форму.

После проведения пальпации простаты через прямую кишку, вне зависимости от полученных результатов, для подтверждения диагноза назначаются дополнительные анализы и обследования:

• общий анализ мочи и крови;
• УЗИ;
• биопсия;
• анализ секрета;
• бактериологический посев мочи;
• ПЦР;
• МРТ органов малого таза;
• трансректальная сонография простаты и семенных узелков;
• спермограмма;
• анализ крови на ПСА.

Пальпация предстательной железы через прямую кишку — неприятная, но необходимая процедура, позволяющая достаточно легко выявить серьезные патологии.

При подозрении на заболевания простаты рекомендуется в первую очередь прибегать именно к пальцевому осмотру перед тем, как использовать другие методы диагностики, так как он позволяет точно определить, какие именно исследования нужно пройти пациенту для точной постановки диагноза.