Коронарная недостаточность — причины, симптомы и как предотвратить

Коронарная недостаточность – это патологическое состояние, при котором частично снижается или абсолютно останавливается коронарный кровоток. Как следствие, сердечная мышца будет получать недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Это состояние является наиболее распространённым проявлением ИБС. Чаще всего именно острая коронарная недостаточность стоит за инфарктом сердечной мышцы. Внезапная коронарная смерть также напрямую связана с этим патологическим процессом.

• Причины
• Симптомы
• Острая форма
• Хроническая форма
• Внезапная смерть
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Рекомендации

Недостаточность бывает двух типов:

• коронарная недостаточность покоя;
• коронарная недостаточность напряжения.

Важно знать, что собой представляет острая и хроническая коронарная недостаточность, её симптомы и лечение, чтобы вовремя заметить её развитие у человека и доставить его в лечебное учреждение для оказания неотложной помощи.

Виды коронарной недостаточности

Классификация заболевания обусловлена длительностью приступов, их остротой и причиной появления. Уменьшение кровотока в артериях может происходить медленно или неожиданно, полость сосуда перекрывается целиком или фрагментарно – в зависимости от этого также можно делить коронарную патологию на виды.

Данное состояние может наблюдаться при скачке кровяного давления, сильном психоэмоциональном напряжении, тяжелой физической деятельности.

• Хроническая коронарная недостаточность. Промежутки в артериях незаметно сужаются, что дает повод к развитию стенокардии. Сначала приступы могут возникать на фоне нагрузок, как физических, так и эмоциональных. Однако поступление крови к сердцу со временем все больше затрудняется, приступы могут возникать и в полном состоянии покоя. Кровеносные пути сужаются настолько сильно, что состояние больного значительно ухудшается.

Длительное нарушение процессов обмена приводит к тому, что появившиеся на стенках сосудов атеросклеротические бляшки дополняют новые сгустки – прилив крови к миокарду еще больше уменьшается.

Если вовремя не выявить проблему и не начать лечение, данное заболевание может обернуться летальным исходом.

Выделяют несколько форм патологии по серьезности заболевания.

На видео можно наглядно увидеть, как происходит сужение сосудов, которое приводит к различным сердечным проблемам.

Рекомендации специалиста

Коронарная недостаточность – очень сложное и опасное заболевание, которое может привести к смерти человека. Поэтому важно знать все его основные симптомы и первые признаки, чтобы оказать пациенту неотложную помощь. Лечение данного заболевания длительное и его необходимо проводить своевременно, чтобы не допустить возникновения внезапной смерти. Особо необходимо отметить, что ОКН значительно «помолодела» за последние несколько лет. Теперь она поражает людей трудоспособного возраста. Чем раньше будет проведено лечение заболевания или состояния, которое может спровоцировать её развитие, тем более благоприятным будет прогноз.

Формы коронарной сердечной недостаточности

Кардиологи различают несколько форм протекания коронарного синдрома. Каждая из них имеет отличительные характеристики, по которым можно диагностировать вид заболевания.

Формы нарушений коронарного кровообращения:

1. Астматическая – из-за слабого кровообращения начинает прогрессировать желудочковая недостаточность. Данная форма заболевания наблюдается у четверти пациентов с коронарным нарушением. Застойные процессы в малом круге кровообращения вызывают симптомы, которые схожи с признаками бронхиальной астмы. У больного начинается одышка, изредка – даже удушье, кожа приобретает синеватый оттенок. При прослушивании легких явно выражены хрипы. Больного мучает сильный кашель с отхождением мокроты.
2. Абдоминальная. Довольно редкое состояние наблюдается у 3% пациентов. Чаще всего поражаются участки ткани, расположенные сзади сердечной мышцы. В этом месте возбуждаются нервные волокна и возникают симптомы, переплетающиеся с системой пищеварения. К ним можно отнести тошноту, вздутие живота, приступы рвоты, расстройство, отрыжку. Больного беспокоит боль под ребрами или в брюшной полости. Благодаря таким признакам иногда бывает сложно установить реальный диагноз.
3. Безболевая. Редкая, но весьма сложная и небезопасная форма коронарной сердечной недостаточности. Пострадавший практически не ощущает боли или не придает нужного значения дискомфорту в груди. Ритм сердца незначительно сбивается, причем дыхание может и не нарушаться. Именно поэтому больной редко обращается за помощью к специалистам.

1. Церебральный тип недуга наблюдается в основном у людей преклонного возраста. У стариков часто нарушено кровообращение в сосудах мозга, что провоцируется атеросклерозом. Симптоматика – сильные головокружения, резкие головные боли, помутнение в глазах, шум в ушах, возможны потери сознания.
2. Коллаптоидная – из-за серьезных отклонений в работе кровотока резко понижается артериальное давление. Человек не падает в обморок, но полностью теряет ориентацию. Пациент может упасть, если теряет контроль над нижними конечностями. Во время приступа повышается потоотделение и наблюдается учащенный пульс, хотя при этом он слабо прощупывается. Боль в районе сердца слабая.
3. Аритмическая. Редчайшая форма заболевания, наблюдается лишь у 2% людей. Болевые покалывания в районе сердца незначительные, одышка редкая, но при этом наблюдается сбивчивый ритм сердца.
4. Отечная форма сопровождается осложнением системного кровообращения и сердечной недостаточностью. Симптомы – сбивчивое сердцебиение, одышка, вялость, легкая тошнота. Со временем начинают появляться отеки сердца, которые распространяются на ноги. Изредка жидкость может собираться и в брюшной полости.

Самостоятельно заниматься диагностикой болезни и лечиться медикаментами категорически не рекомендуется.

Лучший вариант – обратиться за квалифицированной помощью в больницу.

Характерные признаки

Симптоматика зависит как от степени выраженности патологического процесса, так и от индивидуальных особенностей организма.

Среди типичных моментов:

Дефицит кислорода в крови

К клиническим причинам коронарной и сердечной недостаточности можно добавить субкомпенсированный и декомпенсированный сахарный диабет.

Главной и наиболее распространенной причиной острой сердечной коронарной недостаточности выступает накопление жиров и бляшек в артериях, которые нарушают целостность сосудов, их полость сужается и это затрудняет кровоток к миокарду.

На появление атеросклеротических бляшек влияют следующие факторы:

1. Активное и пассивное курение. Не только курильщик находится в опасности – табачный дым отравляюще действует на организм, вследствие чего изменяются клетки внутреннего слоя артерий, и повышается риск образования на них тромбов.
2. Жирные, жареные продукты. Вредная пища – основная причина нарушения обмена веществ, что приводит к недостаточному получению организмом витаминов и микроэлементов. Повышение уровня холестерина в крови также становится причиной образования кровяных бляшек.
3. Спиртные напитки и прием психотропных средств. Ведение неправильного образа жизни сказывается в первую очередь на внутренних органах, том числе и на сердце.
4. Стресс, эмоциональный всплеск. Негативные эмоции плохо влияют на все функции организма, в том числе могут привести к спазму сердечной мышцы.
5. Физическая активность – как низкая, так и чрезмерная. Отсутствие физической деятельности влечет за собой застой крови в венах, снижение скорости кровотока, а соответственно и медленную доставку кислорода к сердцу. Усиленная физическая нагрузка приводит к сбоям сердечного ритма и может спровоцировать приступ.
6. Наследственность.

   Курение

В зоне риска появления коронарной сердечной недостаточности находятся гипертоники и люди с нарушением сердечного ритма. Пациентам с такими заболеваниями следует быть особо осторожными, дабы не спровоцировать приступ.

Рекомендуется придерживаться простых советов по профилактике.

Прогноз

Прогностические данные разнообразны. Благоприятные факторы:

• Хороший ответ на лечение медикаментами.
• Успешное оперативное вмешательство.
• Отсутствие сопутствующих соматических патологий.
• Нормальный уровень холестерина.
• Адекватность метаболических процессов.
• Стабильные показатели крови.
• Молодой возраст.
• Манифестация недостаточности. Рецидивы протекают куда сложнее. Каждый последующий приступ тяжелее предыдущего.

Примерно в цифрах, можно говорить о таком исходе:

• Без лечения острый эпизод заканчивается смертью в перспективе 3-х лет у 60% пациентов в результате повторения.
• При условии проведения качественной терапии — 12% или менее.

Опять же многое зависит от первопричины и возможностей ее радикального устранения. Без тщательной оценки конкретного случая ни один специалист не возьмется прогнозировать.

Коронарная недостаточность: симптомы патологии

Отличительным признаком внезапной коронарной недостаточности является именно внезапность – приступ может начаться неожиданно, даже в состоянии покоя.

Боль в левой части груди

Особенностью прогрессирования венечной недостаточности является усиление ее симптомов. Специалисты выделяют три степени синдрома острой коронарной недостаточности.

Определить степень заболевания, форму (острая или хроническая коронарная недостаточность) можно на ЭКГ – что это, как проходит процедура, расскажет наблюдающий врач-кардиолог.

Профилактика

Профилактика сосудистой недостаточности включает отказ от курения и спиртных напитков, исключение стресса, занятие спортом, здоровое питание, лечение васкулита, атеросклероза, гипертиреоза и гипертензии, исключение контакта с аллергенами, предупреждение тромбоза и нормализацию веса. При несоблюдении этих рекомендаций и нарушении коронарного кровотока возможны осложнения в виде, острого инфаркта, стенокардии, нарушения ритма, снижения насосной функции сердца, кардиогенного шока и внезапной смерти.

Острая коронарная недостаточность и внезапная смерть: причины

При острой венечной недостаточности вероятность внезапного летального исхода довольно высокая.

Объяснить, почему так происходит и каковы вероятные причины, можно только после вскрытия. Однако выделяют главные факторы, которые приводят к летальному исходу: кислородное голодание сердечной мышцы и резкое ухудшение циркуляции крови в венечных артериях из-за снижения АД во время полного покоя.

Как отмечают кардиологи, большинство их пациентов, чья жизнь оборвалась внезапно вследствие острой коронарной недостаточности, еще при жизни перенесли один или два инфаркта. Некоторые даже не догадывались об этом, продолжая вести привычный образ жизни, не обращая внимания на болезненные ощущения.

Приступы стенокардии, которые сопровождали инфаркт, больные купировали медикаментами. Сердце настолько ослабевает после приступов, что после очередного припадка по причине острой коронарной дисфункции оно просто не выдерживает, и наступает внезапная смерть.

Неожиданная смерть, наступившая без явных проявлений недостаточности, – сбоя сердечного ритма или сердечных патологий, может быть спровоцирована следующими факторами:

• Утолщение стенки левого, иногда правого желудочка сердечной мышцы;
• Выпячивание стенки аорты и ее последующий разрыв;
• Внезапное понижение кровяного давления, которое сопровождается прекращением доступа кислорода к сердечной мышце;
• Образование тромбов в легочных артериях;
• Нарушение работы кровеносной системы в мозге;
• Перекрытие дыхательных путей пищей или инородным предметом.

При острой коронарной недостаточности, какие можно выделить симптомы перед смертью? Снять боль Валидолом или Нитроглицерином – не лучший выход, если такие приступы случались неоднократно.

Своевременная квалифицированная помощь – залог спасения жизни пациента. Однако даже врачи не всегда могут спасти больного, и после сильного приступа его жизнь может оборваться.

Родственники больного, находящиеся рядом в этот момент, отмечают, что незадолго до смерти пациент жаловался на продолжительную сердечную боль, повышенную слабость и утомляемость, неполадки с дыханием, его настроение ухудшалось, пропадал аппетит.

Симптомы перед возникновением синдрома

Статистика показывает, что около 50% всех инцидентов возникает без развития предшествующих симптомов. Некоторые пациенты ощущают головокружение и учащенное сердцебиение.

Учитывая тот факт, что внезапная смерть редко развивается у лиц, не имеющих коронарной патологии, симптоматику можно дополнить рассмотренными признаками:

• утомляемость, ощущение удушья на фоне тяжести в плечах, давления в зоне груди;
• изменение характера и частоты болевых приступов.

Как диагностировать коронарную недостаточность сердечной мышцы

Синдромом острой коронарной недостаточности занимается раздел медицины пропедевтика, которая включает в себя диагностику заболевания.

Опытные специалисты уже во время визуального осмотра, а также основываясь на симптомах больного, могут поставить диагноз. Но для его подтверждения и полноты картины следует провести ряд дополнительных исследований, благодаря которым можно будет назначить соответствующее лечение.

Методы диагностики:

• ОАК (общий анализ крови). При присутствии воспалительных изменений в организме уровень эритроцитов будет значительно повышен.
• Биохимический анализ крови покажет, в чем кроется причина болезни.
• Тест на свертываемость крови – анализируется густота материала и предрасположенность к образованию тромбов в кровотоке.
• Коронография, во время которой оцениваются венечные артерии, и проводится анализ их работы.
• Рентген, УЗИ грудной клетки, которые проводятся при сомнительном диагнозе. Также на УЗИ определяются пороки сердца и иные патологии.
• Электрокардиограмма – основной метод диагностики, при котором исследуется работа миокарда.
• Томография на компьютере дает возможность увидеть стеноз венечных артерий, а также рассмотреть атеросклеротические бляшки.
• МРТ сердца помогает измерить кровоток и рассмотреть сердце, желудочки и артерии в различных плоскостях.

Дисфункции коронарных сосудов могут сопутствовать всевозможные патологии, поэтому возникает необходимость в дифференциальной диагностике иных заболеваний. Сюда можно отнести гастрит, спазмы пищевода и другие недуги, связанные с пищеварительной системой.

Диагностика

Обследование проводится под контролем врача-кардиолога. При этом действия должны быть быстрыми. Времени на длительную оценку нет, обходятся программой-минимумом.

Среди мероприятий:

Прогноз при патологии

Успех лечения коронарного синдрома зависит от степени нарушения проходимости сосудов, наличия сопутствующих заболеваний (гипертонии, диабета, нарушений жирового обмена), а также возраста пациентов, возможности развития коллатерального кровообращения.
В сложных случаях при помощи лечения можно только приостановить развитие сердечной недостаточности, но добиться полного выздоровления сложно.

Благоприятный прогноз отмечается при функциональных спазмах кровеносных сосудов, незначительном прогрессировании стенокардии, своевременно проведенной операции.

Хроническая коронарная недостаточность: лечение заболевания

В основе борьбы с синдромом коронарной недостаточности лежит медикаментозная терапия. Лечение сконцентрировано на устранении причины заболевания и купировании основных симптомов.

Для лечения продолжительного коронарного синдрома используются препараты нитросоединений короткого или длительного действия. Их основное назначение – избавление от симптомов стенокардии и помощь в восстановлении венечного кровотока.

При обостренных симптомах коронарной недостаточности сердца и для оказания первой помощи, если пациент находится в сознании, используются следующие препараты: Нитроглицерин – для обеспечения клеток сердечной мышцы кислородом. Циркуляция крови налаживается и наступает улучшение состояния. Аналогичное действие оказывает Динитрат изосорбида.

Антиагреганты и антикоагулянты. Препараты этих групп сосредоточены на изменении характеристик крови – вязкости и склонности к тромбообразованию.

• Аспирин помогает разжижить кровь, предотвращает формирование тромбов. Даже если коронарные артерии сужены, более жидкая кровь все равно будет легче проходить к сердцу.
• Клопидогрел. Применяют при вероятности тромбообразования. Препарат изменяет ферментативную систему рецепторов тромбоцитов, благодаря чему бляшки не формируются.
• Тиклопидин. Препарат применяют также для предотвращения образования сгустков:он не дает им слипаться.

Бета-адреноблокаторы. Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения, помогают снизить потребности сердца в кислороде, стабилизируют кровяное давление (особенно при гипертонии), регулируют сердцебиение. Благодаря приему лекарств снижается сила сокращения сердечной мышцы, и уменьшается потребность миокарда в кислороде.

Специалисты могут назначить следующие препараты: Атенолол, Пропранолол, Итепролол.

Во время острых припадков наблюдаются неприятные покалывания в зоне сердца, отдающие в конечности или в область живота. Чтобы немного купировать боль, можно использовать:

• Морфин – сильное обезболивающее средство, но при этом является наркотическим препаратом. Как правило, морфин отпускается по рецепту.
• Дроперидол – седативный препарат, который блокирует дофаминовые рецепторы головного мозга.
• Диазепам – успокоительное и снотворное лекарственное средство.
• Промедол помогает снять спазм, снимает болевые ощущения и при этом обладает снотворным действием.

  Морфин

При наличии воспалительного процесса в организме используются кортикостероиды, при инфекции – антибиотики.

Если в анамнезе присутствуют заболевания щитовидной железы или нарушен гормональный баланс, потребуется дополнительный прием гормональных препаратов.

Народная медицина, как метод лечения венечной недостаточности

Ни одна травка, фрукт, овощ или другой продукт не смогут вылечить такое серьезное заболевание, как коронарная недостаточность сердца. Но при правильном подходе рецепты народной медицины помогут слегка улучшить состояние больного и поддерживать его на уровне после медикаментозной терапии.

Лечение недостаточности в домашних условиях направлено на укрепление сердца, улучшение работы сосудов и налаживание циркуляции крови.

1. Листья крапивы следует собрать до июня (когда начинается ее активное цветение), высушить на солнце. Измельченные листочки (5 ст. л.), залить 500 мл кипятка и проварить на медленном огне. Закрыть крышкой и дать постоять пару часов. Настоянный отвар процедить. Принимать можно до 100 мл за раз, суточная норма не более 300 мл. Для улучшения вкуса можно добавить мед.
2. Синеголовник собирается в период цветения. Растение следует сушить несколько дней, после чего сложить в коробочку или мешочек. На 1 стакан кипятка положить 1 ст. л. травы, проварить. Отвар принимать по 1 ст. л. до 5 раз в сутки с равным промежутком времени между приемами.
3. Для укрепления стенок сосудов можно употреблять отвар овса. Полстакана зерен залить 1 л кипятка, дать хорошо настояться. Отвар держать процеженным в холодильнике и употреблять по 100 мл трижды в сутки перед едой.
4. Настойка из конского каштана. Для приготовления понадобится 100 г каштанов. Плоды положить в стеклянную 3 литровую банку, залить 1 л водки или очищенного самогона. Емкость нужно поставить в темное прохладное место на 10-12 дней, каждые два дня смесь необходимо взбалтывать. Готовую настойку следует принимать по 30 капель, можно смешать с очищенной водой, три раза в день в течение месяца. При необходимости курс можно повторить спустя месяц перерыва.

   Настойка из конского каштана

Помимо медикаментозного и народного лечения также рекомендуется придерживаться несложных профилактических действий, чтобы приостановить развитие коронарной недостаточности.

Хирургическое вмешательство при заболевании

С лечением коронарной недостаточности, которая возникает в результате забивания или сужения сосудов, лучше не затягивать. Любое промедление может нести угрозу развития заболевания. В случае, когда медикаментозная терапия не в силах справиться с поставленной задачей (восстановить кровоток при остром синдроме), может понадобиться хирургическое лечение пациента.

Как правило, используются два основных способа для возобновления циркуляции в артериях венечного типа – шунтирование и стентирование.

При шунтировании кровоток восстанавливают с помощью специальных шунтов в обход суженных просветов в сосудах или закупоренных тромбами артерий. Кусочек вены, как правило, берется с голени, подшивается к коронарной артерии с одной стороны и к аорте – с другой.

Такой способ считается гарантированным методом воссоздания нормального потока крови к сердечной мышце. После удаления кусочка материала с голени осложнений в том месте не предвидится – кровеносная система довольно обширная, поэтому и не нарушает кровообращение в ноге.

К положительным сторонам данного метода можно отнести минимальный риск развития атеросклероза в новых тканях, так как вена и артерия отличаются между собой по структуре.

Подробнее о процедуре шунтирования – на видео.

Стентирование является аналогом процедуры шунтирования. Суть вмешательства – установка в сосуд специального каркаса, выполненного из металла. После установки каркас в просвете расширяется и остается в таком виде. Он расширяет стенки сосудов, предоставляя крови место для нормальной циркуляции.

Металлический каркас хорошо приживается, не вызывая осложнений и аллергических реакций.

Можно выделить следующие методы хирургической профилактики для лиц, которые находятся в уязвимости:

• Аневризмэктомия – хирургическое удаление аневризмы артерии;
• Восстановление и улучшение проходимости кровяных путей;
• Радиочастотная абляция – при помощи тока разрушается пораженное место, из-за которого нарушается сердечный ритм;
• Установка автоматического дефибриллятора (приборчика, который корректирует сокращения сердца).

Выявить заболевание и начать своевременное лечение можно на начальной стадии, для этого рекомендуется посещать врача хотя бы раз в год, а также раз в 6 месяцев сдавать общий анализ крови.

Лечение

Терапия смешанная. В зависимости от типа и характера процесса может быть консервативной или радикальной, оперативной. Тактика определяется исходя из возраста и основного заболевания.

Применяются такие медикаменты:

• Ингибиторы АПФ. Престариум. Перинева. Нормализуют уровень артериального давления.
• Бета-блокаторы. Карведилол, Анаприлин, Метопролол. Для восстановления сократимости миокарда.
• Антиагреганты. Для предотвращения тромбообразования и нормализации реологических свойств крови (в основном текучести). Подойдет Аспирин Кардио.
• Обезболивающие при интенсивном дискомфорте. Возможно наркотические.

Внимание:
Сердечнее гликозиды не применяются ввиду опасности усугубления процесса, потому как сократимость сердца минимальна. Возможна полная остановка.

По окончании терапии основного явления, когда острый приступ коронарной недостаточности сходит на нет, можно проводить более тщательное медикаментозное лечение с применением антагонистов кальция, противотромбических, статинов.

Если имеет место стойкий стеноз или кальцификация холестериновых бляшек, также разрушение кардиальных структур, без радикальной помощи уже не обойтись.

Используются следующие хирургические методики:

Лечение длительное. На фоне органических изменений возможно, что препараты придется принимать всю жизнь. При этом важно ограничить себя во многом.

Рекомендации таковы:

• Отказаться от курения, алкоголя.
• Нормализовать рацион. Меньше животных жиров, больше витаминов (овощи, фрукты, белок), минимизация количества быстроусвояемых углеводов и сахаров. Лучше заменить их натуральными сладостями. Также никакого чая и кофе, энергетиков.
• Отказаться от посещения бань и саун.
• Постоянно тренировать сердце, но в пределах разумного. Не тренажерные залы, а пешие или велопрогулки, лечебная физкультура по намеченному с доктором плану.

Также необходимо регулярно посещать кардиолога для прохождения профилактических осмотров под контролем ЭКГ, ЭХО-КГ и анализов.

Первая помощь при приступе коронарной сердечной недостаточности

Боль, которая возникает во время приступа, нельзя терпеть, поэтому спазм необходимо купировать как можно скорее. Важно попытаться наладить нормальное кровообращение.

При первых симптомах начинающегося приступа коронарной недостаточности сердца или выявлении его синдрома у ближнего, необходимо вызвать скорую помощь, и провести неотложные действия. Криз во время коронарной недостаточности лучше переносить сидя, прислонившись к спинке стула или дивана.

Экстренная помощь при остром коронарном синдроме:

1. При первых признаках синдрома следует успокоиться и приостановить активность. В спокойном состоянии нагрузка на сердечную мышцу снижается и постепенно восстанавливается нормальная циркуляция.
2. Параллельно с прекращением активности нужно принять препараты первой помощи – Валидол или Нитроглицерин.

При остром коронарном синдроме медики скорой помощи должны дать больному препараты для снятия боли (часто – это наркотические лекарства) и аспирин с клопидогрелом для разжижения крови. Если припадок не купируется препаратами, больного отвозят в стационар, где по рекомендации врача могут назначить хирургическое вмешательство.

Без должного лечения после приступов острой коронарной недостаточности может наступить внезапная смерть. Очень важную роль играет своевременно оказанная первая помощь и обращение в больницу. Как показывают исследования, летальный исход от коронарной недостаточности за стенами больницы почти в два раза превышает смертность от инфаркта в стенах этого заведения.

Как правило, бригада неотложной помощи проводит реанимирующие действия вдвоем. Но что делать, если человек без сознания, а скорая еще не приехала?

Важно знать базовые приемы реанимации, которые можно оказать пострадавшему при сильном приступе острой коронарной недостаточности.

Прежде чем приступать к действиям, нужно определить, находится ли больной в сознании, дышит ли он самостоятельно. Обязательно нужно проверить наличие пульса. Если пострадавший не отвечает на простейшие вопросы, как его зовут и где он находится, можно слегка похлопать его по щекам. Если реакции не последовало, значит, человек без сознания.

Как происходит сердечно-легочная реанимация:

1. 1 этап – нужно обеспечить проходимость дыхательных путей. Пострадавшего следует положить на ровную поверхность, запрокинуть его голову слегка назад, придерживая одной рукой. Второй рукой надавить на подбородок, раскрывая челюсть. После этого, обмотав пальцы бинтом или чистой тканью, освободить рот от скопившейся слюны или других жидкостей (кровь, рвота, вода). Если дыхание появилось – отлично, ждем, пока больной придет в сознание. При отсутствии каких-либо изменений, нужно перейти ко второму этапу.
2. 2 этап – искусственное дыхание. Этот прием нужно освоить даже подростку, мало ли, с чем придется столкнуться на протяжении жизни. Левая рука лежит на лбу пострадавшего, придерживая запрокинутую голову. Большим и указательным пальцами правой руки перекрываются носовые ходы больного. Сделать вдох и, обхватив губами губы пострадавшего, выдохнуть воздух. Частота выдохов – до 12 раз за 60 секунд. Сегодня врачи скорой помощи используют специальный аппарат для искусственного дыхания.
3. 3 этап – непрямой массаж сердца. Руки следует разместить на груди чуть ниже сосков – между средним и нижним сегментом. Кисти находятся друг на дружке в слегка скрещенном положении. Нажатие следует делать ритмично на глубину 4-5 см. Частота нажатий – 100-120 в минуту. Непрямой массаж сердца проводится параллельно с искусственным дыханием. Если реанимация проводится в одиночку, эти два действия проходят поочередно: 15 нажатий на сердце, 2 вдоха и так далее, пока не появится пульс на сонной артерии.

Важно не растеряться и постараться до приезда медиков оказать первую помощь пострадавшему.

Доврачебная помощь

Каждый человек, на глазах которого происходит внезапная смерть, должен уметь оказать первую доврачебную помощь. Основной принцип состоит в осуществлении СЛР – сердечно-легочной реанимации. Методика выполняется вручную.

Для этого следует реализовать повторные сдавливания грудной клетки, вдыхая воздух в дыхательные пути. Это позволит избежать мозговых поражений вследствие нехватки кислорода и поддержит пострадавшего до приезда реаниматологов.

Схема действий представлена в этом видео:

Тактика проведения СЛР показана в этом видео-ролике:

Этиология

Причины коронарной недостаточности многообразны и принято выделять следующие:

1. Сердечная патология (врожденные пороки развития системы кровообращения, аневризма сердца, стеноз легочного ствола, эндокардит, кардиомиопатия).
2. Аутоиммунные заболевания (васкулит).
3. Подагра.
4. Травма сосудов.
5. Анафилактический шок.

Наряду с этим существуют определенные факторы риска, которые приводят к развитию коронарной патологии:

1. Избыток веса.
2. Погрешности в питании.
3. Курение, злоупотребление алкоголем.
4. Малоподвижный образ жизни.
5. Мужской пол.
6. Возраст старше 50 лет.
7. Наследственность.
8. Нарушение углеводного обмена, гиперхолестеринемия.
9. Повышенное артериальное давление.
10. Стрессы.

Механизм развития патологического состояния связан с такими процессами в венечных сосудах, как атеросклероз, тромбоз и спазм.

Патогенез заболевания

Последствия недостаточности кровообращения представлены замедлением потока крови, при этом происходят следующие нарушения, ведущие к развитию заболевания:

• сердце не в состоянии поддерживать оптимальную перфузию тканей и органов;
• происходит накопление крови (стаз) перед сердцем, в венозной части циркуляции.

Медикаментозная терапия

Нельзя игнорировать физическую зарядку, что способствует нормализации веса, активизации обменных процессов.

Не последнее место занимает диетотерапия, согласно которой из рациона нужно исключать мучное, сладкое, продукты с высоким содержанием растительного жира, колбасные изделия.

Благодаря такому рациону понижается уровень холестерина крови, что ведет уменьшению риска развития атеросклероза, нормализуется масса тела. Такой режим питания положительно сказывается на углеводном обмене, нарушение которого чревато высоким риском развития сосудистых катастроф.

Жизнь без стресса благотворно сказывается на состоянии системы кровообращения. Во время психоэмоциональной реакции происходит выброс гормонов, которые заставляют работать сердце в усиленном режиме, а так как энергетические запасы не бесконечны, то в последующем развиваются необратимые изменения.

Лечение коронарной недостаточности с помощью лекарственных средств подразумевает использование нескольких групп препаратов:

1. Антиишемические способствуют нормализации коронарного кровообращения за счет уменьшения потребности миокарда в кислороде. К ним относятся нитраты и бета – блокаторы. Каждый класс имеет свои особенности, но в конечном результате их прием приводит к купированию ангинозной боли.
2. Статины уменьшают риск развития атеросклероза.
3. Антиагреганты способствуют реорганизации тромба в месте образования атеросклеротической бляшки. Это надежная профилактика острой сосудистой катастрофы.
4. Кардиопротекторы позволяют нормализовать обменные и энергетические процессы в миокарде, восстановить поврежденные клетки.
5. При необходимости назначаются антиаритмические средства, диуретики, препараты для лечения артериальной гипертензии.

Клиника

Острый коронарный синдром проявляется характерными симптомами, сочетание которых позволяет опытным врачам очень быстро поставить предварительный диагноз.

Типичные для острого коронарного синдрома признаки:

• болевые ощущения;
• повышенное потоотделение;
• паника или страх смерти;
• бледные кожные покровы;
• затрудненное дыхание;
• обморочное состояние;
• кашель.

Болевые ощущения

Появляются на фоне недостаточного поступления кислорода кардиомиоцитам, еще известны как ангинозные боли. Могут быть единственным проявлением заболевания. Обладают характерными признаками, которые позволяют заподозрить развитие острого коронарного синдрома.

Характер боли при НС или ИМ следующий:

• Приступообразное течение. Часто связан с предшествующей боли физической активностью или эмоциональным напряжением. В некоторых случаях, особенно при стенокардии, развивается ночью или утром и тогда предполагают более неблагоприятный прогноз.
• Описание болевых ощущений. Пациентами боль чаще характеризуется как сдавливающая, режущая или колющая. В некоторых случаях больной как бы хватается за левую грудь, что указывает на место локализации боли.
• Интенсивность. В основном боль крайне выражена, бывает настолько, что больные стараются не шевелиться и даже не дышать, чтобы ее не усилить. Из-за боли больные крайне возбуждены, им трудно найти удобное положение, в котором бы болезненные ощущения уменьшились.
• Длительность. Боли при инфаркте миокарда затяжные, могут продолжаться до часа и более. Отсутствуют какие-либо “перерывы”, поэтому все это приносит больному сильнейшие страдания. При стенокардии приступ боли может продолжаться до 10 минут и через какое-то время повторяться, что также не дает больному успокоиться.
• Локализация. Типичное расположение боли — слева от грудины. Также она может определяться посредине груди. Но наиболее характерный признак — иррадиация боли, когда она распространяется в левую руку, нижнюю челюсть и даже спину. Иногда при крупноочаговых застенных ИМ отмечается передача боли вниз живота, в паховую область.

Боль практически не купируется нитроглицерином, что отличает ОКС от стабильной стенокардии. В некоторых случаях требуется введение наркотических анальгетиков, чтобы снять столь сильные болевые ощущения.

Потоотделение и бледная кожа

Появление холодного липкого пота объясняется высоким уровнем боли, которую приходится испытывать больному. Таким образом реагирует вегетативная нервная система на резкую боль, она же вызывает сильное побледнение кожных покровов. Чуть позже бледность сочетается с цианотичным оттенком кожи, что объясняется некрозом части сердечной мышцы, на фоне чего развивается аритмия и, как следствие, расстройство кровообращения.

Паника или страх смерти

Психика человека чутко реагирует на сильную боль, затрудненное дыхание и перебои в работе сердца. Также может на несколько секунд прекращаться сердечная деятельность. Все это вызывает страх смерти, в тяжелых случаях — паническую атаку.

Затрудненное дыхание

Во время приступа нестабильной стенокардии, а тем более при инфаркте миокарда, сильные болезненные ощущение, аритмии, нарушение проводимости импульсов приводят к расстройству процесса дыхания. Крупноочаговые ИМ нередко сопровождаются нарушением гемодинамики, что также способствует появлению одышки. Особенно тяжело дыхание при застое крови в малом кругу кровообращения.

Обморочное состояние

Еще известны как синкопы, которые связаны с кратковременным расстройством кровоснабжения головного мозга. При НС обмороков практически не бывает. Их развитие в основном связано с обширными инфарктами, когда резко нарушается кровообращение. Период возникновения синкопа — сразу после инфаркта. Если же они появляются в более отдаленное время, тогда это указывает на нетипичное течение болезни (церебральную форму).

Кашель

Угрожающий признак застойных явлений в малом кругу кровообращения. Чаще всего проявляется как сухой, без мокроты. Нередко сопровождает одышку.

В редких случаях развиваются атипичные формы заболевания: абдоминальная, церебральная, коллаптоидная, отечная, безболевая и аритмичная.

Как поддержать себя?

Все в наших руках, особенно собственное здоровье. Если установлен диагноз «хроническая коронарная недостаточность» или «ишемическая болезнь сердца», это означает, что человек должен полностью поменять образ жизни. Врачи рекомендуют:

• умеренные занятия спортом, самыми подходящими видами для «сердечников» является плавание, велосипедные прогулки, ходьба и обычная зарядка;
• курсовой прием витаминных препаратов с содержанием полиненасыщенных жирных кислот (омега-3);
• профилактику вирусных респираторных заболеваний;
• регулярное посещение лечащего врача с контрольными анализами крови и ЭКГ.

Полезно все, что несет положительные эмоции – различные восточные физические практики (йога, цигун), путешествия, туристические походы с небольшой нагрузкой, семейные прогулки на свежем воздухе. Соблюдение режима сна обязательно. Желательно, чтобы в помещении был доступ свежему воздуху.

Хроническая коронарная недостаточность неизлечима. Но можно поддерживать себя в хорошем бодром состоянии и избегать приступов стенокардии, если следовать рекомендациям доктора и вести здоровый образ жизни. Тогда болезнь точно не станет приговором. Будьте здоровы!

Отзывы

Елена, 37 лет, г. Москва

У мамы случился инфаркт миокарда. Ее увезли на скорой, две недели продержали в стационаре. Выписали с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность». Сейчас мама принимает мочегонные средства, бета-блокаторы и препараты калия. Самочувствие ее стабилизировалось. Врачи говорят, что лечение будет пожизненным.

Игорь, 28 лет, г. Тюмень

У сына диагностировали синдром сердечной недостаточности. В течение первых месяцев жизни это никак не проявлялось. Потом малыш стал отставать в росте, ему было трудно дышать. Врачи обнаружили дефект в перегородке между предсердиями. Сыну провели операцию. Сейчас он чувствует себя лучше, но лечение займет еще несколько месяцев.

Классификация болезни

Специалисты выделяют два вида коронарной недостаточности — острый и хронический. Каждую из форм дополнительно классифицируют по степени выраженности.

Легкая и среднетяжелая острая коронарная недостаточность возникает вследствие обратимого нарушения нормального кровотока в артериях. Как правило, она купируется в течение 10 минут, а метаболические процессы восстанавливаются. При тяжелой разновидности недуга болевой синдром ощущается сильнее, а длительность приступа составляет более получаса (как правило, 1,5–2 часа). В лишенных кислорода частях миокарда образуются некротические очаги и области дистрофии, развивается инфаркт.

Хроническая коронарная недостаточность по тяжести протекания также подразделяется на три вида:

1. Начальная степень проявляется нечастыми приступами загрудинной боли, которая провоцируется значительным стрессом или физическим напряжением. Как правило, атеросклероз артерий не выражен.
2. Выраженная форма недостаточности проявляется болью за грудиной при повседневных умеренных занятиях. Фиксируется сужение 1–2 ветвей сосудов более, чем на 50%.
3. При тяжелой стадии болевой синдром возникает, в том числе и в покое, появляется аритмия.

Синдром внезапной смерти

Ранее этот термин применялся только в том случае, если летальный исход наступал в течение 6 часов после проявления ОКС. Сегодня внезапной смертью определяют клинические случаи гибели в течение суток после возникновения признаков ишемии, не осложненной тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности, разрывом или астмой сердца.

Вследствие повреждения электрической системы органа или обширного некротического процесса в миокарде нарушается нормальное кровоснабжение мозга. При продолжительной гипоксии клетки нервной системы отмирают, делая реанимационные мероприятия бесполезными.

Синдром внезапной смерти чаще всего развивается у пожилых пациентов с болезнями коронарных сосудов, а также у людей разных возрастных групп при спазме в условиях пониженных температур или стресса. Подобная симптоматика может наблюдаться у спортсменов. Причина приступа – вазоспастическая стенокардия – является результатом сочетания сильного стресса и интенсивной физической кардионагрузки.

Частично снизить риски внезапной смерти могут антигипоксические средства, так как они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Однако вариантная стенокардия может быть опасной и в этом случае, если ее кратковременный приступ вызвал нарушение электрической функции органа.

К факторам, которые повышают вероятность внезапной смерти, относят:

1. Метаболический синдром (гипертония, толерантность тканей к глюкозе, лишний вес, нарушения баланса липопротеидов).
2. Неправильное питание (избыток насыщенных жиров, соленых продуктов).
3. Гипертонию с выраженным атеросклерозом.
4. Наличие вредных привычек.
5. Системные патологии соединительной ткани.
6. Нарушения внутрисосудистого свертывания, высокий риск тромбирования.

Опасные последствия

При возникновении сердечной недостаточности велик риск развития осложнений. Из-за отсутствия достаточного кровоснабжения внутренних органов происходит нарушение их функций. Чаще всего страдают головной мозг, легкие, печень и почки. Это сопровождается коматозным состоянием, тяжелыми гепатопатиями и ацидозом. При отсутствии лечения происходят необратимые изменения в структуре тканей, что приводит к смерти пациента.

Критерием для оценки исхода заболевания в случае сердечной недостаточности служит непереносимость физических нагрузок. Она формируется на фоне снижения емкости легких, что приводит к отсутствию адекватного снабжения тканей кислородом. Кроме этого, специалистами в области кардиологии при прогнозировании течения поражения применяются следующие показатели:

1. Снижение систолического давления до отметки 115 мм рт. ст и меньше.
2. Увеличение концентрации мочевины в сыворотке крови до 15 ммоль/л и более.
3. Повышение уровня креатинина до 2,73 мг/дл.
4. Снижение фракции выброса левого желудочка до 45%.
5. Обнаружение у пациента сахарного диабета.
6. Увеличение концентрации натрийуретического пептида и катехоламинов в плазме крови.

Широко применяются в оценке рисков и функциональные классы, принятые Нью-Йоркской ассоциацией сердца. Они дают представление об интенсивности патологических изменений в работе организма при физической нагрузке. С целью определения вида проблемы используются специальные шестиминутные тесты. Патология подразделена на четыре функциональных класса. Первый сопряжен с минимальной выраженностью симптомов, а последний характеризуется необратимыми гемодинамическими нарушениями.

Симптомы и диагностические признаки

Отличительной особенностью состояния является внезапное появление. Пациент может чувствовать себя удовлетворительно и резко появляются такие симптомы:

1. Жгучие и давящие загрудинные боли.
2. Нарушение ритма сердца, что связано с электрической нестабильностью миокарда, характерной для коронарной недостаточности. Самой опасной является фибрилляция желудочков. Она полностью прекращает деятельность органа и требует срочной помощи.
3. Потеря сознания. Это связано с ухудшение кровоснабжения других органов.
4. При этом наблюдается побледнение кожного покрова, посинение губ и конечностей.
5. В альвеолах скапливается жидкость, из-за чего отекают легкие. При этом наблюдается шумное и свистящее дыхание, изо рта выделяется розовая пена, одышка усиливается в лежачем положении.

Чтобы определить острую коронарную недостаточность проводят:

• электрокардиограмму, которая показывает изменения в толще миокарда, регистрирует нарушения ритма;
• УЗИ сердца для определения пороков, изменения размеров камер, аневризмы, жидкости в перикарде;
• коронарографию для объективной оценки состояния венечных сосудов.

Если есть показания, могут применяться и другие диагностические методики.

В результате чего возникает?

В патогенезе КН взаимодействуют три ведущих фактора:

• атеросклеротические повреждения сосудов;
• интракоронарный тромбоз;
• спазм венечных сосудов.

Атеросклеротическое сужение коронарных артерий в 90% случаев и более составляет основу ишемизации миокарда. Если из-за атеросклеротической бляшки просвет сосуда сужается на 70-80%, неизбежны приступы стенокардии напряжения, вызываемые физическим напряжением.Тромбоз венечной артерии, результирующий в коронарную недостаточность, в большинстве случаев возникает в результате атеросклеротического повреждения венечного сосуда, поскольку формирование тромба происходит на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки. К скоплению тромбов приводят небольшие изъязвления или нарушения целостности эндотелия бляшки.

При спазме коронарных артерий сокращаются сосудистые стенки, что и становится препятствием для нормального кровотока. Происхождение спазма связывают с активацией симпатической нервной системы (в результате стрессов, психических или физических перегрузок). Спазм нередко является причиной острой КН.Нечастыми, но возможными причинами коронарной недостаточности бывают: врожденные аномалии венечных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия, сдавливание коронарных сосудов опухолевым новообразованием.