Красный плоский лишай у человека. Фото, стадии, признаки, лечение. Клинические рекомендации

Что это такое

Нередко лишай Уилсона (так его еще называют) возникает на фоне других болезней, например, язвы желудка или гастрита. Среди всех дерматологических заболеваний его диагностируют лишь у 2-2,5% пациентов.

Красный плоский лишай

Этиология

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, этиология красного плоского лишая пока еще изучена не до конца. Специалисты предполагают, что кожное заболевание имеет вирусную природу, что чтобы им заразиться, требуется сочетание сразу нескольких факторов: некачественное питание, наличие инфекционных процессов, нервное перенапряжение и т.д.

Этиология красного плоского лишая

Причины развития

Существует несколько факторов, способствующих развитию лишая Уилсона, но к самым распространенным из них относятся:

Почему возникает лишай Уилсона

• сильный стресс;
• генетическая предрасположенность;
• хронические инфекционные процессы, например, гайморит или кариес;
• снижение иммунной системы;
• развитие аллергической реакции;
• нарушение работы ЦНС;
• сахарный диабет;
• повреждения слизистой оболочки полости рта;
• развитие болезней ЖКТ.

Причины красного плоского лишая

Обратите внимание! Наличие хронического тонзиллита тоже может привести к развитию дерматологического заболевания, а сочетание сразу нескольких факторов значительно повышает риск развития плоского лишая.

Группа риска

Как показывает практика, лишай Уилсона диагностируется у пациентов разного возраста, но чаще всего с признаками болезни сталкиваются люди в возрасте от 35 до 60 лет. Но представительницы слабого пола страдают от лишая намного чаще, чем мужчины, а у детей болезнь практически не возникает.

Группа риска красного плоского лишая

Формы лишая Уилсона

Они классифицируются по локализации и внешнему виду папул и дополнительным симптомам патологии. Ниже приведены формы заболевания, которые диагностируются чаще всего.

Таблица. Основные формы КПЛ.

Это далеко не весь список форм красного плоского лишая, ведь их насчитывается более 15. Помимо вышеперечисленных, врачи часто диагностируют пигментную, пузырную, буллезную, веррукозную и другие формы.

Формы красного плоского лишая

Локализация

Ранее уже отмечалось, что болезнь может поражать не только кожный покров, но и слизистую оболочку, а в редких случаях – ногти. Преимущественно КПЛ поражает следующие участки тела:

• голень;
• голова;
• поверхность спины и груди;
• места сгиба нижних и верхних конечностей.

Локализация лишая Уилсона

На заметку! В ротовой полости болезнь преимущественно поражает такие участки, как небо, десны, язык и слизистая оболочка щек. Как правило, появление лишая во рту доставляет намного больше неприятностей больному, чем при поражении кожи.

Поражение красным плоским лишаем

Клиническая картина

Определить болезнь достаточно просто, ведь симптомы красного плоского лишая трудно спутать с другими кожными заболеваниями. К ним относятся:

Симптомы красного плоского лишая

Как выглядит лишай Уилсона
Первые высыпания на коже исчезают через 2-3 недели, иногда они задерживаются на несколько месяцев. Но рецидивы лишая Уилсона могут проявляться даже спустя много лет.

Стадии и степени красного плоского лишая

В зависимости от формы заболевания будет меняться течение болезни.

Типичная форма

Имеет классический сценарий протекания заболевания:

1. Стартует с появления на коже маленьких пятен от 2 до 3 мм. Они имеют розово-фиолетовый или малиново-красный цвет. Поверхность всегда блестящая. Имеют незначительные углубления по середине, поднимаются над поверхностью кожного покрова.
2. Через некоторое время происходит увеличение пятен и слияние их в бляшки. Поверхность начинает шелушиться. Возникает выраженная болезненность и зуд. У 25% больных высыпания на коже отсутствуют, наблюдаются лишь на слизистой оболочке – рот, преддверье влагалища, головка полового члена. При поражении ногтей возникают мутные пятна, ногтевое ложе приобретает красный оттенок.
3. Постепенно бляшки бледнеют, заживают, поверхность кожи восстанавливается. На месте бляшек остаются еле заметные пятна, которые отличаются по цвету от окружающей кожи. Они проходят со временем.

Кольцевидная форма

Чаще встречается в близи половых органов, в основном у мужчин:

1. Сформированные бляшки продолжают увеличиваться и сливаются в единое большое пятно.
2. Через некоторое время серединные бляшки начинают заживать и в центре пятна появляется участок здоровой кожи, который имеет более яркий окрас чем цвет обычной здоровой кожи у этого человека. Так могут формироваться полукольца и дуги пораженной кожи.

Из-за близости половых органов эту форму часто путают с сифилисом. В данном случае дифференциальная диагностика очень важна.

Гипертрофическая форма

Эта форма лишая чаще располагается на передней поверхности голени. Возникают высыпания фиолетового или буро-коричневого цвета. Уже сформировавшиеся бляшки покрыты сверху бородавочными включениями.

Вокруг располагаются мелкие высыпания, которые возникают при типичном течении. Эта форма сложнее всего поддается лечению.

Пемфигоидная форма

По-другому именуется пузырчатой:

1. Вместо классической сыпи и бляшек появляются пузырьки, наполненные жидкостью. В некоторых случаях в пузырьках обнаруживается примесь крови.
2. Часто эта форма сочетается с типичной или возникает самостоятельно.
3. Пузырьки со временем заживают, уменьшаясь в размере, приобретают вид классической сыпи.

Молиниформная форма

Эту разновидность можно именовать узелковой.

Поражается лоб, шея, ягодицы, задняя поверхность шеи и ушей, локтевые сгибы, тыльная сторона кистей, живот:

1. Формируются круглые узелки, немного приподнятые над поверхностью кожи. Имеют размер вишневой кости. Возникают друг за другом и образуют плотные цепочки или полосы.
2. Со временем узлы уменьшаются, приобретая вид обычной сыпи. Болезнь завершается по классическому типу.

Атрофическая форма

Это редкий вид развития красного лишая, так как поражает волосистую часть головы.

Можно сказать, что он оставляет после себя больше всего последствий:

Часто поражает волосистую часть головы:

1. Начало болезни типичное, сначала появляются высыпания характерные для типичного течения.
2. Затем появляются узелки в форме конуса, на вершине располагается шип. Этот конус формируется из пораженной волосяной луковицы.
3. После того, как конусы заживут на их месте возникают незначительные углубления, в некоторых их них могут оставаться миниатюрные узелки.

Эрозивно-язвенная форма

Считается самой опасной формой течения, так как, характерные открытые раны могут стать путем для проникновения инфекции. Также эта форма при отсутствии лечения способна переродиться в кожное новообразование.

В основном эрозиями и язвами поражаются слизистые оболочки:

1. На слизистой сразу образуется бляшка, которая покрыта тонкой пленкой. При повреждении покрытия бляшки начинается кровотечение.
2. Кожа, окружающая пораженный участок воспаляется, могут появиться дополнительные мелкие высыпания.
3. На месте бляшек возникают язвы, которые требуют лечения. При соблюдении всех правил язвы успешно заживают, не оставляя следов.

Эта форма болезни самая безболезненная – пораженная слизистая на всех стадиях не доставляет больному беспокойства.

Заразен или нет?

К сожалению, врачи точно не знают, можно ил заразиться красным плоским лишаем, ведь категорического ответа на данный вопрос не существует. Если здоровый человек будет контактировать с зараженным достаточно долго, то вероятность передачи болезни есть, но только у людей со слабой иммунной системой или генетической предрасположенности к заражению.

Заразен ли красный плоский лишай

Стоит отметить, что довольно часто КПЛ возникает вместе с другим заболеванием – хроническим гепатитом С, имеющим вирусную природу. Его возбудитель можете передаваться, но для этого нужны определенные условия.

Механизм развития КПЛ

Возможные осложнения

При отсутствии грамотного лечения, у красного плоского лишая существуют осложнения:

1. Открытые язвы и эрозии являются источником внешней инфекции, которая является серьезным осложнением к уже имеющемуся заболеванию кожи.
2. Формы с гиперкератотическим и язвенным течением условно считаются предраковым состоянием кожи. У людей старшего и пожилого возраста вероятность перерождения тканей в злокачественные существенно возрастает.

Лишай – болезнь, приносящая дискомфорт и страдания человеку. Красный плоский лишай успешно лечится и проходит бесследно, если больной соблюдает рекомендации врача.

При несоблюдении правил человека может развиться хроническая форма болезни, которая не проходит месяцами и в течении многих лет будет возвращаться к человеку в виде рецидива. Осложнения и серьезная травматизация кожных покровов в при тяжелом течении угрожает жизни и здоровью больного.

Оформление статьи: Мила Фридан

Методы диагностики

Появление кожной сыпи должно стать поводом обратиться к дерматологу для проведения диагностического обследования. Но большое количество клинических проявлений и наличие разных форм усложняет диагностику красного плоского лишая. В первую очередь, трудности возникают при поражении лишаем слизистых оболочек.

Диагностика красного плоского лишая

К диагностическим мероприятиям, которые назначаются при подозрении на КПЛ, относятся:

• визуальный осмотр у стоматолога;
• соскабливание образца пораженных тканей шпателем;
• тонометрия;
• лабораторный анализ на гормоны;
• биохимический анализ крови.

Визуальный осмотр при лишае Уилсона
Для постановления точного диагноза необходимо дифференцировать красный плоский лишай с такими заболеваниями:

• дерматоз Боуэна;
• хроническая травма;
• стоматит аллергической природы;
• узелковый сифилид;
• системная красная волчанка;
• молочница;
• лейкоплакия.

Дифференциальная диагностика КПЛ
Как показывает практика, трудности с постановкой диагноза преимущественно возникают при развитии атипичной формы красного плоского лишая. Но как только диагноз будет подтвержден, больному назначают соответствующий курс лечения.

Купить онлайн

Красный плоский лишай (КПЛ) — это воспалительный дерматоз с многообразными клиническими проявлениями, с вовлечением в процесс кожи, ее придатков (волосы, ногти) и слизистых оболочек. Распространенность КПЛ неизвестна, но согласно данным статистики, больные КПЛ на амбулаторном приеме дерматолога крупной клиники составляют 1,3-2,4% [1]. Частота КПЛ варьирует в зависимости от исследуемых групп населения, особенно высокая заболеваемость отмечается в Индии, а в США — всего 1%. КПЛ наиболее часто поражает людей среднего возраста, но описаны случаи этого заболевания и у детей. Женщины заболевают так же часто, как и мужчины [2]. Более чем в 50% случаев у пациентов с кожной формой заболевания разрешение высыпаний происходит в течение 6 мес, в 85% случаев регресс эффлоресценций происходит в течение 18 мес. Однако, согласно эпидемиологическому исследованию, разрешение процесса может продолжаться от 1 мес до 7 лет [2]. Благодаря применению ряда местных и системных препаратов наблюдалось улучшение и регресс проявлений КПЛ.

В настоящее время считается, что КПЛ представляет собой особую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в ответ на действие не­идентифицированного эпидермального неоантигена [3].

Инициирующим моментом в патогенетической цепи КПЛ является презентация неизвестного антигена цитозольным (с помощью главного комплекса гистосовместимости I типа — MHC I, расположенного на поверхности кератиноцитов базального слоя) и эндосомальным (с помощью МНС II типа, расположенного на поверхности клеток Лангерганса эпидермиса) путями. Оба механизма участвуют в активации CD8+ цитотоксических лимфоцитов.

В первом случае идет непосредственное взаимодействие MHC I с Т-клеточным рецептором CD8+ лимфоцитов, во втором — взаимодействие MHC II с Т-клеточным рецептором CD4+ лимфоцитов и их последующая дифференцировка в T-хелперы I типа, вырабатывающие ряд цитокинов, в том числе IL-2 и интерферон-γ. Цитокины взаимодействуют только с активированными MHC I CD8+лимфоцитами, индуцируют их пролиферацию и являются дополнительным подтверждающим фактором, запускающим цитотоксические механизмы. Основным механизмом гибели клеток при КПЛ является апоптоз, индуцируемый взаимодействием вырабатываемых CD8+лимфоцитами цитокинов семейства факторов некроза опухолей, таких как TNF-alpha и FasL, с соответствующими рецепторами на поверхности кератиноцитов (рис. 1)

.

Рисунок 1. Схема патогенеза красного плоского лишая [4].
Несмотря на доминирующую роль цитотоксических лимфоцитов CD8+ в патогенезе КПЛ, в составе воспалительного инфильтрата преобладают лимфоциты CD4+; CD8+ лимфоциты располагаются в эпидермисе и вдоль дерма-эпидермального сочленения.

Морфологические изменения при КПЛ являются следствием комбинации процессов повреждения и регенерации кератиноцитов (рис. 2)

.

Рисунок 2. Вакуолизация цитоплазмы клеток базального слоя; апоптоз кератиноцитов, меланофаги в дерме. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400 (предоставлено М.А. Бобровым). Для полностью сформировавшегося элемента кожной сыпи характерны:
— в эпидермисе

— ортогиперкератоз, клиновидный гипергранулез в зоне интраэпидермальных компонентов потовых желез и волосяных фолликулов (клинически представлен сеткой Уикхема), акантоз в виде «зубьев пилы»
(рис. 3)
, вакуолизация цитоплазмы и апоптоз клеток базального слоя;

Рисунок 3. Эпидермис с ортогиперкератозом, гипергранулезом, акантозом в виде «зубьев пилы». В верхних отделах дермы полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100 (предоставлено М.А. Бобровым).
— в верхних отделах дермы

— полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат, меланофаги, коллоидные тельца
(см. рис. 2)
.

Характерными признаками КПЛ являются полигональные, с плоской вершиной, фиолетовые папулы, склонные к скученному расположению, к группировке с образованием колец, гирлянд, линий (lichen ruber anularis, marginatus, striatus

и др.). Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневидной поверхностью, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы (
lichen ruber corymbiformis
), что объясняется «толчкообразным» характером появления высыпаний при данном дерматозе
(рис. 4)
.

Рисунок 4. Типичная форма и локализация красного плоского лишая. Элементы располагаются симметрично на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, туловища, половых органов, довольно часто — на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы и лицо. Может наблюдаться и одностороннее поражение кожи (зостериформный КПЛ) (рис. 5)
.

Рисунок 5. Зостериформная локализация красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Количество высыпаний различно: от единичных (в полости рта, на половых органах) до множественных, покрывающих значительные участки тела так, что может создаваться впечатление сплошного поражения кожи, иногда по типу эритродермии. Субъективно больных беспокоит зуд [5].

На поверхности сформировавшихся относительно крупных (0,5 мм в диаметре) узелков можно обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема, характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и полосками. Ее формирование объясняют неравномерным гранулезом. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность папул водой или маслом при дерматоскопии [6].

В прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен Кебнера (появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации кожи). Пациентов беспокоит интенсивный зуд (рис. 6)

[7].

Рисунок 6. Феномен Кебнера при красном плоском лишае. При регрессе процесса на месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация.
Нередко отмечаются изменения ногтей, особенно когда возникают множественные высыпания. Изменения ногтей могут предшествовать высыпаниям на коже и быть единственным проявлением дерматоза. Высыпания обычно существуют долго, процесс может обостряться, но со временем регрессирует, как правило, бесследно. При длительном течении, особенно при нерациональном лечении, в очагах могут развиться спиналиомы (преимущественно при эрозивно-язвенных и веррукозных формах).

Кроме описанной типичной формы КПЛ, имеется ряд разновидностей.

Клинические варианты красного плоского лишая

Классификация клинических вариантов КПЛ основана на особенностях морфологии, локализации высыпаний. В некоторых системах учтен этиологический фактор [5].

Анулярный (кольцевидный) красный плоский лишай (lichen ruber anularis)
(рис. 7)
— частый вариант поражения не только кожи, но и слизистых оболочек [8].

Рисунок 7. Анулярная форма красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Наиболее характерной локализацией высыпаний является кожа туловища, конечностей, половые органы (мошонка) и молочные железы [9]. Цвет бляшек варьируют от розового до фиолетового цветов. При рассасывании их центральной части или вследствие периферического роста отдельных узелков образуются элементы в виде колец. После регресса элементов отмечается участок атрофии в центре [10]. Даже после регресса высыпаний сохраняется коричневатая пигментация, что также обнаруживают при субтропическом КПЛ, встречающемся в странах Среднего Востока.
Гипертрофический красный плоский лишай (lichen ruber hypertrophicus, s. verrucosus)
(рис.
также известен как веррукозная или гиперкератотическая форма.

Рисунок 8. Гипертрофическая форма красного плоского лишая. В основном высыпания локализуются на коже передней поверхности голеней, редко на коже верхних конечностей и туловища [11]. Высыпания в виде красных, серо-желтых, темно-красных инфильтрированных гиперкератотических папул или бляшек образуются в результате слияния отдельных мелких бляшек и узелков [12]. При пальпации высыпания твердые. Большинство высыпаний интенсивно зудящие. Отдельные изолированные гиперкератотические очаги напоминают сенильный кератоз или базалиому. Возможно развитие плоскоклеточного рака на месте длительно существующих высыпаний [13, 14].
Атрофический красный плоский лишай (lichen planus atrophicus)
(рис. 9)
— это редкая форма, локализующаяся на коже нижних конечностей [11].

Рисунок 9. Атрофическая форма красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Клинически высыпания представлены в виде круглых или овальных, с западением в центре, коричневых или фиолетовых папул и бляшек [9, 15]. На месте регрессирующих узелковых элементов развивается атрофия.
Язвенный красный плоский лишай (lichen ruber ulcerosus)

(син.: эрозивный) наиболее часто располагается на ступнях, а именно в межпальцевых пространствах
(рис. 10)
[16-18].

Рисунок 10. Язвенная форма красного плоского лишая. Описано только несколько случаев локализации этой формы на туловище и в перианальной области [9, 19]. Единичные или множественные высыпания резко отграничены, с причудливой конфигурацией, формируют небольшие язвы и эрозии с приподнятым краем или сетчатые участки лейкоплакии. Как правило, присутствует болевой синдром, который серьезно ухудшает ходьбу вплоть до ее невозможности. Им нередко предшествуют буллезные высыпания. Выражены дистрофические изменения ногтей вплоть до их отторжения; паронихии, которые, как и буллезные высыпания, могут быть первоначальным проявлением заболевания.
Буллезный красный плоский лишай (lichen ruber planus bullosus)
(рис. 11)
характеризуется типичными пузырями.

Рисунок 11. Буллезная форма красного плоского лишая. Поражается кожа нижних конечностей в виде многочисленных мелких, иногда больших сгруппированных пузырей с напряженной покрышкой; некоторые пузыри ячеистые, содержат серозную или серозно-желтую жидкость [20-22].
При пемфигоидном красном плоском лишае (lichen planus pemphigoides)
(рис. 12)
клинические проявления, гистопатология и иммунофлюоресценция сходны с таковыми при буллезном пемфигоиде [23].

Рисунок 12. Пемфигоидная форма красного плоского лишая. Характерным для этой формы является развитие пузырьков и пузырей не только на существующих высыпаниях, но и на неизмененной коже [24]. В последнем случае не исключена возможность развития буллезного пемфигоида. По периферии высыпаний располагаются напряженные плоские многокамерные волдыри. Высыпания преобладают на конечностях, наиболее редко на туловище; расположены группами или диссеминированно [25]. Эта форма КПЛ патофизиологически до сих пор не классифицирована. При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление токсикодермии или паранеоплазии. На коже могут оставаться атрофические изменения типа анетодермии и гиперпигментация.
Пигментные пятнистые или папулезные элементы характерны для пигментного красного плоского лишая (lichen planus pigmentosus)
(рис. 13, 14)
.

Рисунок 13. Пигментная форма красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым).

Рисунок 14. Пигментная форма красного плоского лишая. Помимо распространенного перифоликулярного линейного или опоясывающего характера расположения, высыпания могут локализоваться по линиям Блашко, по ходу сосудов нижних конечностей и на коже разгибательных поверхностей конечностей. Также наиболее характерны интертригинозные участки [26]. Неоднократно описаны высыпания и в поясничной области. Пигментация от серо-коричневого, фиолетового до темно-коричневого цветов. Пациенты со светлой кожей наиболее подвержены этой форме КПЛ [26].
Пигментация может появиться и в период регрессирования типичных узелковых элементов, при этом иногда развиваются изменения, сходные с пойкилодермическими. Не исключено, что одним из вариантов пигментного КПЛ является erythema dyschromicum perstans

. Допускают также, что образование очажков пигментации может предшествовать появлению обычной папулезной сыпи, в некоторых же случаях пигментация на коже может сочетаться с типичными высыпаниями КПЛ во рту.

Эритродермический вариант (erythrodermic lichen planus)

является наиболее редким [11]. Морфологически обнаруживают красные или фиолетовые папулы и обширные инфильтрированные эритематозные бляшки с/без тенденции к росту. Помимо эритродермии, типичных для КПЛ элементов, могут быть обнаружены волдыри или эрозии. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, снижающим общее самочувствие.

Инверсный красный плоский лишай (lichen planus inversus)
(рис. 15)
типично поражает кожу интертригинозных участков — подмышечных впадин, паховых складок, сгибательных поверхностей конечностей и субмаммарной области.

Рисунок 15. Инверсная форма красного плоского лишая. Клинически высыпания носят локализованный эритематозный характер с размытыми границами и участками лихенификации. Кроме того, могут быть обнаружены кератотичные (ороговевшие) папулы и эрозии с причудливыми очертаниями. Также для этой формы типична пигментация [27].
Линейная форма (lichen ruber planus linearis)

наиболее распространена у детей и подростков. Ее клиническими проявлениями являются полосы, которые могут располагаться ограниченно до нескольких сантиметров или сегментарно, носить опоясывающий характер или идти по линиям Блашко. Отдельные высыпания могут иметь вид типичных плоских папул, но при этом зудящих; также высыпания могут носить ячеистый, гиперкератотический или кольцевидный характер [28].

Фолликулярный или остроконечный красный плоский лишай (lichen planopilaris)
(рис. 16)
локализуется на коже волосистой части головы, подмышечных впадин, паховой области, мошонки и сгибательных поверхностей конечностей.

Рисунок 16. Фолликулярная форма красного плоского лишая (синдром Литтла-Лассюэра). Клинически это сгруппированные или диссеминированные, фолликулярные возвышенные или полусферичные эритематозные папулы с роговой пробкой [15]. На поверхности отдельных узелков находятся роговые шипики (lichen ruber spinulosis
). В случае локализации их на волосистой части головы процесс нередко завершается атрофией и облысением (
lichen ruber follicularis decalvans
), что в сочетании с алопецией в подмышечных впадинах и в области лобка, шиповидными роговыми папулами на туловище и конечностях обозначаются как синдром
Литтла-Лассюэра
. Началом заболевания может быть ониходистрофия.

Актинический или субтропический красный плоский лишай (lichen planus subtropicus)
(рис. 17)
типично проявляется в осенний или летний периоды на открытых участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей (лицо, руки, плечи).

Рисунок 17. Актиническая форма красного плоского лишая. Заболеванию наиболее подвержены дети и подростки с темной кожей, проживающие в тропиках и субтропиках. Возможны клинические варианты течения. Отмечаются лихеноидные или кольцевидные гиперпигментированные папулы и эритематозные инфильтрированные бляшки с различными границами и распространенностью [20].
Описаны случаи сочетания признаков КПЛ и дискоидной волчанки. При этом очаги располагаются на дистальных отделах конечностей, имеют синюшно-красный или фиолетовый цвет, с гипо- и гиперпигментациями, телеангиэктазиями, атрофией, а иногда с бородавчатыми, буллезно-язвенными изменениями. На других участках, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, могут выявляться типичные высыпания КПЛ или атрофические сиреневато-красноватые бляшки. Наблюдаются также выраженные дистрофические изменения ногтей вплоть до анонихии; у некоторых больных развивается рубцовая алопеция. При гистологическом и иммунофлюоресцентном (прямая реакция) исследовании также выявляют признаки обоих заболеваний. В качестве одной из причин подобного сочетания служит общность патогенетических механизмов. Видимо, для точной диагностики, помимо комплекса гистологических, серологических, клинических, иммунофлюоресцентных параметров, может оказаться полезной непрямая реакция иммунофлюоресценции, предложенная R. Olsen и соавт. (1984 г.) для выявления специфического антигена КПЛ. Этот антиген был обнаружен у 80% больных КПЛ и ни у одного пациента с красной волчанкой.

Дифференциальная диагностика.

КПЛ следует отличать от папулезного сифилида, токсикодермии, амилоидного и микседематозного лихенов, лихеноидного и бородавчатого туберкулеза кожи, мелко­узелковой формы саркоида, узловатой почесухи, хромомикоза, диффузного и ограниченного нейродермита, красного отрубевидного волосяного лишая, омозолелости, кольцевидной гранулемы, бовеноидного папулеза, склеротического белого лишая, пузырчатки, токсической меланодермии, болезни Дарье, псориаза, лихеноидного парапсориаза, плоских юношеских бородавок, саркомы Капоши, блестящего лишая, болезни Фокса-Фордайса, болезни Кирле, папулезного акродерматита, злокачественного атрофирующего папулеза, крауроза вульвы, претибиальной микседемы.

Дифференциальная диагностика обычных форм КПЛ, как правило, не вызывает затруднений.

Рисунок 18. Поражение слизистой полости рта при КПЛ (фото предоставлено к.м.н. А.В. Терещенко). Почти у половины пациентов обнаруживают единичные высыпания, очень редко встречаются множественные очаги. Топография высыпаний очень многообразна, а морфология высыпаний разнообразна еще более. Выделяют шесть морфологических типов поражения слизистой оболочки полости рта: ретикулярная, бляшкообразная, атрофическая, папулезная, эрозивная и буллезная (рис. 19)
.

Рисунок 19. Поражение слизистой полости рта при КПЛ. Эрозивно-язвенная форма (фото предоставлено к.м.н. А.В. Терещенко).

Ретикулярная и эрозивная формы встречаются наиболее часто [15, 20]. Объединение отдельных морфологических форм с определенной локализацией на слизистой оболочке полости рта не было описано, за исключением бляшечной формы с поражением верхушки и боковой части языка.

Эрозивная или атрофическая формы часто ассоциируются со жгучей болью, которую может спровоцировать прием кислой, острой или горячей пищи.

У других форм эти симптомы не проявляются или являются менее выраженными. Поражение слизистой оболочки полости рта является факультативным предраковым поражением (по разным данным, 0,4-5,3% случаев). В последнем обзоре описан случай поражения пищевода. Причем поражение пищевода описывалось без характерных поражений слизистой оболочки полости рта.

Наиболее частой локализацией при поражении половых органов является головка полового члена в виде кольцевидных высыпаний (рис. 20)

.

Рисунок 20. Поражение кожи головки полового члена при КПЛ. У женщин вульва наиболее часто поражается по сравнению с влагалищем (рис. 21)
.

Рисунок 21. КПЛ вульвы (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Риск развития плоскоклеточного рака не может быть достоверно оценен. Оценки варьируются от «низкого» с частотой до 2,4%. Малигнизация полового члена встречается очень редко [29].

У 80% женщин встречается синдром, сочетающий поражение слизистых оболочек ротовой полости, вульвы и влагалища, при этом обнаруживается HLA DQB1*0201

ген, свидетельствующий о предрасположенности к этому синдрому. Здесь существует риск развития рубцов и стриктур. Также возможно поражение слизистой оболочки уретры, носоглотки и пищевода [30].

Красный плоский лишай ногтевых пластин

КПЛ поражает матрицу ногтя, что может привести к разнообразным морфологическим изменениям ногтевой пластины, которые не являются пато­гномоничными (табл. 1)

.

Первым признаком изолированного поражения ногтей служит истончение ногтевой пластины и продольная исчерченность [31].
Характерными для КПЛ являются дорсальный птеригиум и трахонихия. Птеригиум развивается за счет адгезии эпонихия и матрицы, что приводит к растрескиванию ногтей и, иногда, к полной потере ногтевой пластины. Трахонихия характеризуется шероховатостью ногтевой пластины, потерей прозрачности и серым цветом.

Характерные изменения обычно развиваются одновременно на нескольких ногтях.

Не является редкостью поражение всех 20 ногтей. Этому могут предшествовать высыпания на коже или слизистых оболочках [31]. С изолированным поражением ногтей диагноз должен быть подтвержден патоморфологическим исследованием.

Лечение

Фототерапия.

Диссеминированные высыпания с острым началом, сильно зудящие требуют эффективного и своевременного лечения
(табл. 2)
.

Фототерапию можно рассматривать как терапию выбора. Так, UVB (узкополосная 311 нм и широкополосная 280-320 нм) и ПУВА-терапия (псорален + UVA 320-400 нм) доказали свою высокую эффективность в лечении распространенных форм КПЛ. Длительность ПУВА-терапии составляет в среднем 10-12 нед, для узкополосной фототерапии — 8-9 нед. Однако КПЛ может рецидивировать примерно у половины пациентов, получивших фототерапию. Отдаленные результаты ПУВА-терапии сопоставимы с результатами узкополосной фототерапии.
В большинстве случаев рекомендуется комбинация фототерапии с топическими кортикостероидами (предникарбатом или мометазона фуроатом) на протяжении 4 нед. Это метод выбора для лечения распространенных форм КПЛ.

Системная терапия первой линии.

Системная терапия рассматривается, если вышеперечисленные методы фототерапии не дали результатов. Существует ряд препаратов с высокой доказательной базой для лечения больных КПЛ, которые имеют свои достоинства и недостатки. Поэтому важен индивидуальный и персонифицированный подход к выбору терапии.

Системные ретиноиды

— Ацитретин назначают в дозе 0,5-0,7 мг/кг в сут до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия, далее — по 0,3-0,5 мг/кг в сут в качестве монотерапии или в комбинации с топическими или системными кортикостероидами. Этот метод наиболее показан в случае острого начала заболевания с выраженным воспалением, интенсивным зудом или при буллезных/эрозивно-язвенных высыпаниях.

— Изотретиноин в дозе 0,3-0,5 мг/кг в сут продолжительностью до 2 мес. Эффективен при лечении КПЛ слизистой оболочки полости рта и кожных форм, вызывает меньше побочных явлений по сравнению с ацитретином.

Комбинация ПУВА-терапии с ретиноидами (ре-ПУВА) способствует повышению эффективности и снижению побочных эффектов в тяжелых случаях за счет уменьшения кумулятивной дозы облучения. Однако существует высокий риск возникновения гиперпигментации, особенно у пациентов с темной кожей. Комбинация узкополосной фототерапии с ретиноидами может быть альтернативой ре-ПУВА терапии с сопоставимой эффективностью и снижением риска побочных эффектов.

— Метотрексат назначают по 15-20 мг 1 раз в нед в течение 10 нед, при этом у большинства больных достигается полная ремиссия уже в течение месяца после начала лечения, и лишь у 5% пациентов отмечается рецидив в течение периода наблюдения (6 мес). Низкие дозы метотрексата (10 мг подкожно 1 раз в нед) наиболее эффективны и безопасны по сравнению с высокими.

Системные кортикостероиды.

Несмотря на то что в традиционной терапии КПЛ системные кортикостероиды не были тщательно протестированы в клинических исследованиях, их бесспорная эффективность была описана в долгосрочных наблюдениях. Инъекции дюрантных кортикостероидов, выполненные с 2-недельными интервалами, привели к полной ремиссии у 61 (83,6%) из 73 пациентов с генерализованной формой. Пероральный кортикостероид (преднизолон) в дозе 0,5 мг/кг в сут оказался также эффективен, как и его инъекционная форма. Курс обычно составляет 2-4 нед.

Гидроксихлорохин (плаквенил)

назначают по 200 мг или по 6,5 мг/кг в сутки турами: по 5 дней с перерывом 2-5 дней; на курс до 5 туров. Возможно назначение гидроксихлорина ежедневно в дозе 200 мг/сут на протяжении до 2 мес. Это безопасный и эффективный метод в лечении генерализованной формы в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами.

Дапсон

назначают по 50-150 мг в сут на протяжении 1-2 мес. Следует отметить, что этот препарат был одним из первых системных средств в лечении торпидных форм КПЛ. Множество исследований свидетельствует о высокой эффективности дапсона, особенно в тяжелых случаях у детей и при лечении буллезной формы КПЛ. Однако побочные эффекты, такие как дозозависимый гемолиз и метгемоглобинемия, ограничивают применение этого лекарственного средства у пожилых пациентов (старше 65 лет) и у больных с анемией или заболеваниями сердца.

Системные препараты второй линии

применяют при торпидном течении заболевания. Достаточно высокая эффективность при лечении тяжелых генерализованных форм КПЛ была зарегистрирована при применении циклоспорина (2,5-5 мг/кг массы тела в сут на протяжении до 2 мес). Их сочетание с фототерапией не рекомендуется, так как существует высокий риск рака кожи.

Альтернативные методы, применяемые в лечении, включают:

— азатиоприн

(до 2,5 мг/кг в сут) в комбинации с топическими кортикостероидами может применяться длительно (до 6 мес);

— микофенолата мофетил

применяют по 2 г в сут, или в малых дозировках (500 мг/сут), возможно сочетание с плаквенилом. Обычно курс составляет 1-2 мес;

— пульс-терапия дексаметазоном

в дозе 100 мг 3 дня каждые 4 нед. На курс 4-6 туров.

Другие препараты:

— гризеофульвин по 7,5-10 мг/кг в течение 3-6 мес;

— итраконазол по 200 мг/сут в течение 1 нед каждого месяца; курс — 3 мес;

— метронидазол по 500 мг/сут в течение 20-60 дней как в виде монотерапии, так и в комбинации с ПУВА-терапией;

— талидомид по 150 мг/сут в течение 4 мес. Благодаря возможным побочным эффектам, в том числе необратимой нейропатии, талидомид следует применять с осторожностью.

Особенности терапии

При КПЛ назначают комплексное лечение, направленное на устранение неприятных симптомов и нормализацию работы ЦНС. В зависимости от состояния здоровья пациента, тяжести симптомов и причин их появления терапия может отличаться. Очень важно устранить причинные факторы, спровоцировавшие патологию. Избавиться необходимо от внутренних и внешних факторов.

Принципы лечения КПЛ

Для устранения лишая на слизистой оболочке применяются местные средства в виде экстрактов, мазей и масел. Седативные и антигистаминные препараты врачи назначают только при лечении тяжелой формы заболевания. То же самое касается и антибиотиков, которые применяются в редких случаях и только по назначению врача. Дополнять медикаментозное лечение рекомендуется физиотерапией и диетой.

Лечение красного плоского лишая

Причины патологии

Лишай Видаля изучен не до конца, поэтому нельзя определить точно причину его возникновения. Он может передаваться по наследству. Если в семье имелись случаи этой болезни, следует особенно внимательно следить за состоянием кожи. Лишай не несет никакой опасности для организма человека, но может вызывать повышенную нервозность из-за неприятных симптомов.

Болезнь выражается в виде сыпи по типу бородавок. Заболевший будет встречаться с этой проблемой на протяжении всей жизни.

Вероятные причины развития кольцевидного лишая:

• наследственность;
• стресс;
• депрессия;
• нарушение обмена веществ;
• нарушение функционирования ЖКТ;
• изменение климата;
• ослабленный иммунитет.

Оттягивание процесса лечения может привести к усугублению состояния человека и развитию хронической формы заболевания.

Проблемы с ЖКТ могут быть причиной болезни

Медикаменты

Устранение кожного зуда и восстановление пораженных участков эпидермиса достигается за счет применения кортикостероидных мазей. Использовать гормональные мази необходимо 2 раза в день. Если местное лечение не оказывает должного эффекта, например, при гипертрофической форме КПЛ, врач может назначить инъекционные гормоны (Преднизолон, Ацетонид и Триамцинолон).

Препараты от красного плоского лишая

На заметку! При тяжелых формах плоского лишая пациентам назначаются кортикостероидные гормоны в таблетках. Длительность гормонального курса составляет 3-5 недель. Но гормональные таблетки негативно воздействуют на организм человека, а точнее на печень и надпочечники.

Наружная терапия при красном плоском лишае заключается в применении таких мазей:

• Елидел;
• Протопик.

Местное лечение лишая Уилсона
Чтобы снять психологическую нагрузку, пациентам назначают седативные препараты на растительной основе. К наиболее эффективным из них относятся настойки:

• пиона;
• пустырника;
• валерианы.

Валерианы настойка от красного плоского лишая
Если пациенту диагностировали эрозивно-язвенную форму патологии, то в качестве основного медикаментозного средства используют никотиновую кислоту в инъекционной форме. Длительность терапевтического курса составляет 20 дней.

Симптоматика

Кольцевидный лишай получил название из-за круглой формы пятен, остающихся на пораженных участках кожи. Зараженные места покрываются мелкой сыпью, но могут зудеть и создавать неудобство для человека.

Симптомы кольцевого лишая:

• 1 очаг воспаления, в редких случаях — 2 или 3;
• больной чувствует зуд;
• зараженное место похоже на плоскую папулу кольцевой формы, но отличается блестящей поверхностью и по цвету сливается с кожей;
• со временем разные папулы сливаются и приобретают неопределенную форму;
• пораженное место может потемнеть.

Места расположения:

• затылок;
• под локтями и коленями;
• вверху спины;
• внутренняя сторона щек;
• обратная сторона бедер;
• поясница;
• женские половые органы.

Сначала у переносчика наблюдается зуд в месте поражения лишаем. На этой стадии болезнь еще не имеет внешних проявлений.

После высыпания первых папул повышается сухость и шероховатость кожи. Затем возникают розово-кофейные уплотнения, которые впоследствии покрываются чешуйками.

Высыпания нередко охватывают спину человека

Физиотерапия

Дополнять медикаментозное лечение при красном плоском лишае можно физиотерапевтическими процедурами. К самым действенным из них относятся:

• эндоназальный электрофорез;
• инфракрасное облучение;
• HeNe лазер (процедура с применением газового лазера);
• фототерапия (облучение пораженных участков тела ультрафиолетом).

Физиотерапия при красном плоском лишае
Сочетание методов физиотерапии с традиционными методами лечения ускоряет нивелирование кожных пятен и ускоряет процесс регенерации клеток.

Изменение ногтей при красном плоском лишае

Симптомы

Первичная симптоматика схожа с предгриппозным самочувствием:

• повышение температуры тела, слабость;
• боли в суставах и головные;
• отсутствие потребности в пище;
• незначительное покраснение горла и появление насморка.

Поэтому дальнейшее появление красных пятен пациент не воспринимает как болезнь, а расценивает как аллергический отзыв. В итоге часто самостоятельное лечение начинается с приема противовирусных препаратов с добавлением средств от аллергии.

Базовым показателем розового лишая является появление материнской бляшки, вызывающее небольшой зуд или дискомфорт. Бляшка имеет четко вычерченную форму и размер до 4 сантиметров. Как правило, проявляется она в области груди

Название «материнская» бляшка получила вследствие того, что уже примерно через неделю все тело покрывается «детками» — мелкими пятнами розоватого цвета. Локализация пятен, как правило, приходится на спину, плечи, бедра, конечности. Характерной особенностью высыпаний является шелушение в их центральной части, которое на ощупь напоминает папирусную бумагу.

Средняя продолжительность патологии составляет от 6 до 9 недель, обычно без рецидивов. При этом массовое появление пятен продолжается 2-3 недели, затем наступает стадия постепенной регрессии.

Народная медицина

Нельзя использовать средства народной медицины в качестве одиночного метода лечения, поскольку это не даст никакого результата. Только при сочетании методов традиционной и народной медицины позволит достичь желаемого эффекта – длительность ремиссии увеличивается, а количество рецидивов уменьшается. Но лечить красный плоский лишай народными средствами нужно осторожно и только после согласия врача.

Народная медицина при КПЛ

Аппликации из облепихового масла

Смочите кусок марли в облепиховом масле и приложите ее к пораженному участку тела на 30-40 минут. Повторяйте процедуру ежедневно на протяжении 14 дней. Уже спустя несколько дней лечения зуд уйдет, а размеры лишая начнут уменьшаться.

Облепиховое масло от лишая Уилсона

Травяные компрессы

Смешайте в одной посуде по 1 ст. л. чистотела и коры ивы с 3 ложками цветков коровяка. Залейте полученную смесь 1 л кипятка и настаивайте 40 минут. Процедите отвар и делайте из него компрессы дважды в день.

Травяные компрессы при КПЛ

Лечение мазями

Арсенал народной медицины предлагает много рецептов приготовления домашних мазей. Они облегчают неприятные симптомы красного плоского лишая. Рассмотрим некоторые из них:

• смешайте 50 г вазелина с 1 ст. л. цветков календулы, предварительно измельченных. Полученное средство аккуратно втирайте в пораженные участки тела 2 раза в день – утром и вечером;
• отделите 2 куриных желтка и смешайте их с 1⁄2 стакана сливок. К полученной субстанции добавьте 150 г березового дегтя. Готовую мазь используйте каждый день. Хранить ее нужно в холодильнике;
• заварите в 200 мл кипятка 1 ст. л. цветков календулы и 2 ст. л. хмельных шишек. Как только отвар закипит, снимите его с огня и процедите через марлю. Мешайте полученное средство с вазелином, чтобы в итоге получилась мазь. Ее наносите на больные участки 3 раза в день.

Используя народные средства, нельзя забывать о традиционной медицине, поэтому основной упор необходимо делать именно на медикаментозное лечение. В противном случае болезнь может затянуться.

Методы лечения красного плоского лишая

Красный плоский лишай у человека не имеет специфического лечения. Терапия комплексная, направлена на устранение первопричины проблемы и облегчение симптомов.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение – лучший способ облегчить состояние больного и ускорить процесс заживления пораженной кожи.

Народные методы

Домашние средства лечения в сочетании с медикаментозной терапией дают хороший результат. Они позволяют снять зуд, устранить стянутость пораженной кожи, ускорить заживление.

Прочие методы

Чаще лечение этого вида лишая успешно, острая стадия проходит быстро.

Но при отсутствии результата от медикаментозной терапии и при ухудшении состояния больного, назначается дополнительное аппаратное лечение:

• узкополосная средневолновая фототерапия, она показана при незначительной инфильтрации пораженных участков, проводится от 3 до 4 раз в неделю на протяжении 3-4 месяцев;
• со значительной инфильтрацией необходима ПУАВ-терапия с элементами ультрафиолетовой терапии;
• при наличии длительно не заживающих язв и эрозий применяют электрокоагуляцию пострадавшей зоны, этот метод воздействия микро электрических импульсов позволяет за один раз устранить проблему.

В качестве восстановительной терапии после заживления сыпи и бляшек, показан отдых. Для этого рекомендуется поездка на море. Воздействие солнца благоприятно скажется на восстановлении участков незначительного гиперкератоза и остаточных после бляшек пятен.

Морская вода поможет восстановить иммунитет, в частности кожный. Для отдыха рекомендуется выбирать моря повышенной солености, например, Адриатические воды. Самый удачный временной период для поездки на море – сентябрь, начало октября. Именно в этот период солнце уже не насколько активно и окажет максимально восстановительное действие.

Питание

На протяжении всего терапевтического курса больной должен придерживаться здорового питания. Это позволит не только ускорить процесс выздоровления, но и улучшить общее состояние организма. Лечебная диета заключается в исключении из рациона вредных продуктов, к которым привыкли многие из нас.

Запрещенные продукты при красном плоском лишае

При КПЛ не рекомендуется употреблять:

• сладости с искусственными добавками (зефир, торты, шоколад и т.д.);
• сосиски и колбасы, жирные сорта сыров;
• копченая пища;
• сладкие газированные напитки, алкоголь, кофе;
• чай ароматизированный и магазинные соки, содержащие много сахара и различных добавок.

Употреблять можно только здоровую пищу

Обратите внимание! В ограниченном количестве нужно употреблять такие продукты, как молоко, баранина, курятина, яйца и рыба. При индивидуальной непереносимости все это тоже следует исключить из рациона.

К разрешенным продуктам относятся:

• овощи и фрукты (за исключением цитрусовых);
• кисломолочные напитки и творог;
• нежирная говядина;
• макароны;
• различные крупы, кроме пшеничной и манной.

Полезные продукты при лишае Уилсона
Соблюдать специальную диету врачи рекомендуют даже после выздоровления. Это позволит нормализовать обменные процессы в организме, усилить иммунную систему и снизить вероятность развития многих патологий и уменьшить количество рецидивов лишая Уилсона.

Формы патологии

Существует две формы заболевания:

1. Острая характеризуется образованием узелков бежевого либо розового цвета, располагающихся на одном участке кожи и имеющих четкие очертания. При своевременном лечении на этой стадии можно избежать прогрессирования заболевания.
2. Хроническая форма протекает мучительно. Симптомы Лишая Видаля появляются периодически: в течение месяца или на протяжении нескольких лет. Пораженная кожа утолщается, над ее поверхностью появляются красно-коричневые бляшки с шероховатой поверхностью.

Лечение при беременности

Болезнь нередко проявляется у женщин во время вынашивания ребенка. Протекание беременности является стрессовым фактором, воздействующим на организм и способствующим появления красного плоского лишая. К тому же организм женщины в этот период слабнет, как и иммунитет. Сама по себе болезнь не представляет никакой угрозы здоровью женщины и ее будущему ребенку, но она доставляет много дискомфорта.

Красный плоский лишай у беременных

Для снижения вероятности развития КПЛ и уменьшения количества рецидивов во время беременности нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

• своевременное лечение болезней ЖКТ, как и хронических инфекционных процессов;
• предотвращение контактов с опасными химическими веществами;
• избегание сильных стрессов;
• соблюдение рационального питания;
• ведение здорового образа жизни.

Как выглядит лишай Уилсона у беременной
Курс лечения красного плоского лишая беременным назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей пациентки. Терапия должна быть щадящей, поэтому сильнодействующие препараты не применяются.

Симптомы красного плоского лишая

Красный плоский лишай у человека, несмотря на особенности течения при различных формах, имеет общие черты, которые помогают отличить его от других кожных болезней.

Что нельзя делать

При лечении красного плоского лишая нельзя:

• принимать лекарственные препараты без ведома врача;
• использовать гель для душа, в составе которого присутствуют химические вещества;
• принимать антибактериальные препараты;
• механически воздействовать на кожную сыпь (тереть или чесать);
• посещать баню, сауну или бассейн;
• употреблять алкогольные напитки;
• употреблять сладости, острую и жирную пищу.

При лишаях нельзя купаться
Несоблюдение этих правил может привести к негативным последствиям, например, самостоятельный прием медикаментов вызовет побочные эффекты. Поэтому при диагностировании КПЛ все свои действия необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Не расчесывайте лишай – это может привести к инфекции

Профилактика красного плоского лишая

Людям, находящимся в группе риска по возникновению этого вида лишая, стоит внимательно относится к своему здоровью и соблюдать профилактические рекомендации:

• регулярная гигиеническая обработка полости рта;
• коррекция или устранение металлических зубных конструкций;
• лечение и предупреждение возникновения в полости рта ран и повреждения слизистых покровов;
• лечение гормональных дисбалансов всех систем организма;
• лечение болезней желудочно-кишечного тракта;
• укрепление и поддержание иммунитета;
• борьба с хроническими стрессами, внимательное отношение к своему психическому здоровью;
• борьба с эмоциональными и физическими перегрузками;
• уход за кожей – гигиенические процедуры должны проводиться регулярно, но без фанатизма, кожа имеет свои защитные механизмы, которые повреждаются при частом мытье и использовании моющих средств;
• использование мягкой, гипоаллергенной косметики, не травмирующей кожные покровы;
• соблюдение правил рационального питания, отказ от острых и жирных блюд.

Превентивные меры

Точную причину развития патологии установить нельзя, поэтому и специфической профилактики пока не существует. Но есть общие рекомендации, соблюдение которых позволит снизить вероятность появления красного плоского лишая. Большинство из них сводится к изменению образа жизни.

Профилактика лишая Уилсона

1. Соблюдение гигиены ротовой полости, а также санация.
2. Своевременное устранение инфекционных процессов, например, пародонтита или периодонтита.
3. Устранение фоновых нарушений (снижение уровня эстрогенов, сахарный диабет и т.д.).
4. Лечение болезней ЖКТ или их коррекция.
5. Соблюдение специальной диеты, исключающей горячую и острую пищу.

Курение – одна из причин красного плоского лишая
Красный плоский лишай – неопасное, но крайне неприятное заболевание, требующее длительного лечения. Каждый человек, которому приходилось однажды иметь дело с данной патологией, не желает больше сталкиваться с ней. Поэтому выполнение профилактических мер играет важную роль.

Причины возникновения

Известны три трактовки происхождения розового лишая:

Вирусная этимология

Ее сторонники видят корнем заболевания один из типов вируса герпеса. На фоне неблагоприятных факторов и снижающегося иммунитета вирус активизируется и принимает форму питириаза.

Инфекционная природа возникновения

Согласно этой версии, к патологии приводят различные простудные заболевания, в ходе которых организм ослабевает, и обостряются хронические недуги.

Аллергическая предрасположенность

По этой версии спровоцировать болезнь может любой внутренний или внешний раздражитель, который вызывает аллергию у предрасположенных к ней людей.

Какова бы ни была этимология заболевания в его основе лежит ослабленный иммунитет. Розовые пятна обычно появляются в сезон простуд, после перенесенного гриппа, переохлаждения. Неблагоприятное влияние на иммунную систему оказывает и сильный стресс.

Разновидности недуга

Проявления заболевания могут быть различными, что прекрасно видно на фото красного лишая. В связи с этим возможны следующие варианты недуга:

• типичный лишай – образуются бляшки в виде многоугольников, отличающиеся розовым и лиловым цветом;
• гипертрофическая форма – формируются бляшки или образования в виде бородавок;
• атрофический лишай – присутствует гиперпигментация, хотя ее наличие не является обязательным требованием;
• буллезный вид, когда появляются пузырьки подкожного происхождения;
• эритематозная патология, сопровождающаяся серьезным покраснением кожных покровов.

Плоский лишай часто проявляется в острой форме с течением до 30 дней. Во многих случаях он переходит в подострое состояние (до полугода) или долго текущее (свыше полугода).

Пути передачи

Из-за сложностей в лечении красного плоского лишая возникает вопрос, заразен ли он. Специалисты в сфере дерматологии до сих пор занимаются изучением этиологии происхождения болезни и поиском информации о том, как она передается.

Точно известно одно, что красный плоский лишай передаваться от больного человека не может. Его природа неинфекционная. Больной человек не опасен для окружающих. Однако стоит быть уверенным, что это именно красный лишай. Другие формы этой болезни передающиеся. Например, стригущий лишай заразен, в отличие от красного.

Лечение розового лишая

Следует отметить, что, как правило, при возникновении розового лишая примерно через 6-12 недель человек выздоравливает самостоятельно, без применения каких бы то ни было лекарственных препаратов. Тем не менее, пациенты должны неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Во время болезни кожа нуждается в правильном уходе, а также больному следует соблюдать строгую гипоаллергенную диету.

Пациентам не рекомендуется носить одежду, которая вызывает давление или трение на отдельные участки кожи, так как это может спровоцировать развитие аллергической реакции с последующим обострением заболевания. Также специалисты не советуют в разгар болезни находиться на солнце и принимать ванны.

В том случае, когда заболевание протекает на фоне повышенной температуры, больным показан прием жаропонижающих средств, а при наличии сильного зуда – антигистаминных препаратов. Параллельно может быть назначено местное лечение кортикостероидами, а также водными и масляными взвесями, избавляющими от зуда.

На весь период лечения пациентам, страдающим розовым лишаем, придется отказаться от ношения синтетического и шерстяного белья и от ряда косметических средств по уходу за телом.

Для того чтобы ускорить процесс исчезновения высыпаний, некоторые специалисты рекомендуют обрабатывать кожу салициловым спиртом, а в случае присоединения инфекции пациенту назначается антибактериальная терапия и десенсибилизирующие средства.

Причины развития

Подлинные причины красного плоского лишая не обнаружены. Специалисты склоняются к мысли, что патологический механизм запускается под воздействием следующих факторов:

1. Фактор аутоинтоксикации возникает вследствие скопления в организме токсинов. Подобное нарушение встречается при артериальной гипертензии, циррозе и гепатите, сахарном диабете, гастрите и язвенной болезни желудка. Биохимический анализ крови лишайных больных показывает изменения в пробах печени.
2. Интоксикационный фактор воздействует на организм подобно аллергической реакции, развитой на почве лечения некоторыми лекарствами. Таковыми являются препараты золота, алюминия, сурьмы, мышьяка и йода. Лишайные очаги также могут появиться на теле вследствие приёма антибиотиков и противотуберкулезных медикаментов, хинина и его производных.
3. Вирусно-инфекционный, приводящий к усиленному делению клеток верхнего дермального уровня. Пытаясь дать отпор негативному влиянию фактора, иммунитет запускает выработку антител, которые впоследствии поглощают собственные полезные клетки. При болезни Вильсона ими становятся клетки эпидермиса.
4. Иммуноаллергический толчок к развитию недуга считается ведущим среди всех теорий и объединяет их, ведь в основу каждой из них положены сбои защитных функций организма.
5. Неврогенный, провоцирующий дерматоз после психического потрясения. Зачастую у пациентов, страдающих от красной формы лишая, выявляются разнообразные расстройства нервной системы. При невритах лишайные элементы формируются на коже по ходу пролегания нервных ветвей.

Что можно ответить на вопрос, заразен красный лишай или нет? Единого мнения касательно опасности болезни Вильсона для окружающих у докторов нет. Дерматоз способен поразить как членов одной семьи, так и самого дерматолога, берущего пораженную ткань на биопсию.

Множественных эпизодов заражения врача не зарегистрировано, но единичный случай в дерматологической практике все-таки имел место. Вывод напрашивается следующий: во избежание риска зацепить ненужную болячку не следует допускать близкого контакта с человеком, покрытым лишайными пятнами.

Кольцевидный лишай Видаля: лечение

Начнем эту главу с того, что если вы подозреваете у себя наличие этого заболевания, то следует в скорейшем порядке обратиться к хорошему дерматологу для того, чтобы он установил точный диагноз и при необходимости назначил вам лечение. Отметим, что если вы будете заниматься самолечением, то это может очень сильно усугубить ситуацию и даже спровоцировать ее более активное развитие.

Что касается от традиционного лечения, то оно состоит из таких элементов:

• Специальная диета, которая состоит из обилия молочных продуктов, большого количества овощей и зелени, а также продуктов, в которых содержится много железа. Также врачи очень рекомендуют употреблять ежедневно мед. Во время диеты нельзя добавлять в пищу соль.
• Особый режим сна, который подразумевает, что больной человек должен полноценно высыпаться каждый день. Кроме того, он не должен переутомляться и слишком нервничать, потому что это может спровоцировать прогрессирование недуга.
• Прием специальных препаратов, которые позволяют приглушить развитие недуга. Если же антигистаминные средства не оказывают должной помощи, то больному назначают антидепрессанты, которые позволяют легче переносить симптомы заболевания.
• Обязательный прием аскорбиновой кислоты и витаминов группы А и В.
• Тщательное и постоянное соблюдение всех правил гигиены, а также использование антисептиков во всех случаях, когда это необходимо.
• Прием гормональных препаратов. Они назначаются далеко не всем и не всегда, но в некоторых случаях повлиять на лечение болезней без вмешательства гормональных средств просто невозможно.
• Полный отказ от синтетической одежды, а также запрет носить шерстяные меховые вещи.

Хронический

Чаще этой болезни подвержены взрослые мужчины. В результате расчесов и хронического зуда кожа утолщается и становится жесткой.

Очаги поражения появляются на подколенных и локтевых сгибах, на шее, складках ягодиц, иногда на голове.

Провоцировать заболевание могут различные факторы: снижение иммунитета, заболевания внутренних органов и эндокринной системы, частые стрессы.

Хронический лишай проявляется:

1. Появление и постепенное нарастание кожного зуда.
2. Кожа шелушится, появляются места уплотнения.
3. Появляются желтовато-коричневые бляшки, покрытые чешуйками, гиперпигментация эпидермиса.

Заболевание имеет хроническое течение, есть периоды обострения и ремиссии. Лечение назначается дерматологом после специальных лабораторных исследований.

Отзывы

Что касается отзывов, то они разные. Врачи считают эту болезнь вполне сносной, при условии, что человек сразу реагирует на недомогания. При запущенной ситуации недуг приносит множество осложнений. Люди, которые успешно излечились от заболевания, считают, что недуг не так страшен. По их мнению, главное — не тянуть с решением проблемы и обратиться к врачу сразу.

Отчасти такие убеждения связаны с тем, что недуг обычно проходят довольно быстро, и пациенты не успевают «натерпеться». Те, у кого лишай в хронической форме, постоянно зависят от лекарств, и считают лишай одним из худших заболеваний человека. Что вполне логично.

Асбестовидный

Один из видов экзематозной реакции кожи головы на травму называют асбестовидным лишаем. Заболевание характеризуется своеобразным ограниченным шелушением. Лишаем болезнь называется из-за чешуек, наслаивающихся друг на друга в очаге поражения. Симптомы заболевания:

1. В теменной области головы появляются участки шелушения кожи в виде напластования сухих белых, сероватых плотных чешуек.

2. Если чешуйки снять, можно увидеть красноватую влажную кожу головы.
3. Чешуйки напоминают волокна асбеста.
4. У пациента выпадают волосы в тех местах головы, где развивается асбестовидный лишай.

Некоторые специалисты считают асбестовидный лишай начальной стадией псориаза или тяжелой формой себореи.

Иногда заболевание развивается на фоне экземы, фолликулярного кератоза или других видов дерматита. Эта болезнь отличается длительным течением и трудным лечением.

Простудный

Это заболевание является осложнением простуды, проявляется при снижении иммунитета. Симптомы простудного лишая могут не проходить в течение 4-6 недель. Не является заразной болезнью. Основные симптомы:

1. Появление ярко розовой материнской бляшки на туловище, примерно 5 см в диаметре.

2. Примерно через неделю первичный очаг желтеет и покрывается корочкой.

3. На теле появляется сыпь, розовые неровные пятна по 2 см в диаметре.
4. Через 5-7 суток пятна желтеют, порываются чешуйками, можно рассмотреть ярко выраженный контур из корочек по краям и внутреннюю розовую часть.
5. Пациент ощущает зуд, жжение, на коже появляется чувство стянутости.

Простудный лишай может самоизлечиваться. Но неприятные симптомы может помочь устранить лечение, подобранное врачом.

Особенности у детей

Розеола шелушащаяся крайне редко проявляется у детей, а выздоравливание наступает в два раза быстрее. При этом высыпания могут исчезнуть сами.

• последствия вакцинопрофилактики;
• длительный прием антибиотических препаратов;
• вирусное инфицирование;
• повышенная чувствительность организма к аллергенам.

Течение болезни такое же, как у взрослых. Особенность лишь в том, что она может проявляться и на волосистых участках головы.

Первое, что должны сделать родители при появлении сыпи на теле ребенка — это скорректировать его питание. Нужно исключить не только продукты, вызывающие аллергию, но и оказывающие раздражающее воздействие на пищеварительный тракт. Медикаментозное вмешательство заключается, прежде всего, в поднятии иммунитета ребенка и снятии зуда.

Причины появления красного лишая

К факторам, которые могут спровоцировать недуг, относятся:

• Разнообразные расстройства неврогенного происхождения, провоцирующиеся повышенными психическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, внутренними переживаниями.
• Активное развитие вирусов и инфекций из-за сниженного иммунитета человека.
• Наследственная предрасположенность;
• Интоксикация, которая может быть вызвана лекарственными препаратами с сурьмой или йодом, тетрациклинами, антибиотиками аминогликозидного типа, средствами с изониазидом и ПАСК, диуретиками.

Среди заболеваний, связанных с активизацией процесса аутоинтокискации, что приводит к развитию лишая, выделяются:

• недуги, серьезно нарушающие работу печени – гепатиты, циррозное поражение;
• нарушения в работе органов ЖКТ – язвы, гастриты;
• эндокринные отклонения;
• гипертония.

Дополнительные методы

Это не все методы лечения, потому что все, что мы перечислили в основном касается медикаментозного лечение лишая Видаля. Но кроме этого могут также назначить ультрафиолетовую терапию, фототерапию, магнитотерапию и даже акупунктуру. Все это назначается больному только в случае, если его ситуация довольно запущена и требует дополнительного вмешательства, помимо приема медикаментозных средств.

Также доктора отмечает, что человек быстрее выздоравливает, если у него есть возможность принимать сероводородные и радоновые ванны, а также проходить гелиотерапию.

Человеку, который столкнулся с лишаем Видаля, фото которого мы видим в статье очень важно помнить самое главное правило, которое заключается в том, что лишайные пятна ни в коем случае нельзя расчесывать, мыть или же обрабатывать йодом. Следует очень внимательно прислушиваться к рекомендациям вашего лечащего врача, а также не использовать различные косметические и антисептические средства, если они не были одобрены вашим врачом.

В принципе желательно максимально ограничить влияние на кожу различных химикатов. Это же касается того случая, если вы наводите дома порядок с использованием различных очищающих средств, и работаете без перчаток. Также, если по роду деятельности связаны с работой с опасными веществами, то подумайте о том, чтобы максимально защитить свою кожу от негативного влияния.

Подводя итог отметим, что кольцевидный лишай Видаля, фото которого мы наблюдаем в статье, это очень неприятное заболевание, которое приносит много дискомфорта. Тем не менее на начальных сроках его можно лечить и довольно успешно. Именно поэтому настоятельно рекомендуем вам при любых раздражениях на коже сразу же обращаться к дерматологу, который сможет поставить правильный диагноз и излечить от заболевания, которое в хронической форме может сопровождать вас всю жизнь. Также следите за своим образом жизни в целом, правильно питайтесь. Помните, что многие недуги возникают не столько из-за неправильного образа жизни, сколько из-за сильного переутомления и постоянных стрессов. Учитесь отдыхать и слушать свое тело.

Также знайте, что если вы проходите лечение, то лишай Видаля может исчезнуть очень неожиданно, тем не менее на коже могут навсегда остаться светлые или темные круги на тех местах, в которых был обнаружен недуг. Если вы обратитесь к профессиональному дерматологу, возможно он позволит вам удалить пятна косметологическим путем.

Терапия и лечение

Терапию больному специалист подыскивает персональную. Постоянно применяется десенсибилизирующие, и антигистаминные вещества. Хорошо могут помочь лекарства тетрациклинового ряда. В рецепт так же могут входить и расслабляющие препараты. Почти всегда назначаются противовоспалительные мази.

Так же при затяжной терапии назначается обследование на поиск других заболеваний. При прохождении лечения следует соблюдать рацион питания.

Косвенные причины

Рассмотрим группу причин, которые могут косвенным образом вызвать появление этого заболевания. Например, доктора считают, что спровоцировать возникновение лишая может сильное переохлаждение, недавно перенесенные инфекционные заболевания или же вакцинация. Также если вас недавно кусало какое-то насекомое, то возможно именно оно вас и заразило. Так, розовый лишай переносят клопы, вши и блохи.

Лечение

Выбор препаратов для лечения красного плоского лишая зависит от формы поражения организма. Так, при поражении полости рта требуется ее обязательная санация и удаление травмирующих факторов. И лишь потом назначается терапия.

Использование лекарственных препаратов

Для каждой формы лишая врач подбирает индивидуальную терапию. Однако есть ряд мер, которые назначают при всех формах:

• Применение седативных средств, таких как пустырник, валериана, антидепрессанты и транквилизаторы. Это поможет нормализовать работу нервной системы.
• Очень неплохие результаты дает применение витаминов.
• Кортикостероидные препараты.
• Для лечения хронической формы лишая успешно применяют препараты, улучшающие поступление кислорода в ткани.
• Для снятия неприятных симптомов и для наружной терапии хорошо помогает наложение гормональных мазей на пораженные поверхности. Они хорошо снимают раздражение и зуд. Очень хороший эффект наблюдается при применении мазей с кортикостероидными гормонами.
• Для бородавчатой формы рекомендуют мази на основе дегтя.
• Больным часто назначают антигистаминные препараты.

Кроме лекарственной терапии высокую эффективность показали физиотерапевтические методы лечения:

• Электрокоагуляция;
• Фото и лазеротерапия.

Народная медицина

Широко распространено лечение красного лишая народными средствами. К рекомендуемым фитопрепаратам относят:

• Облепиховое масло. Очень эффективное средство. Наносится аппликацией на пораженную поверхность. Разрешено применять на слизистых. Кроме этого его рекомендуют принимать вовнутрь каждое утро по чайной ложке.
• Мазь из хмеля, шишек и календулы. Вначале готовится крепкий отвар, а затем он смешивается с вазелином. Полученный крем наносится на папулы раз в сутки.
• Отвар из календулы. 1 столовую ложку календулы залейте стаканом кипятка, дайте настоятся час. Отвар этого растения в виде примочек прикладывается к больным местам.

Прогноз

Во многих случаях плоский лишай регрессирует без лечения из-за прекращения воздействия провоцирующего фактора. Некоторые формы заболевания могут быть хроническими, возникая через годы ремисии. Иногда красный лишай становится рефрактерным к проводимой терапии, что снижает качество жизни больного. У пациента развиваются пигментные пятна в зоне очагового поражения, образуются рубцы. В течение всей жизни могут сохраняться высыпания в полости рта.

Отрубевидный лишай Опоясывающий лишай Розовый лишай Жибера Солнечный лишай Кошачий лишай у человека Эрозия шейки матки