Лапароскопическая операция в лечении опухолей (аденома, феохромоцитома, кортикостерома, альдостерома) надпочечника

Опухоль надпочечников — эта патология означает очаговое разрастание клеток надпочечника; может быть доброкачественного характера или злокачественной. Опухоли могут появляться в корковом или мозговом слое железы, иметь различную морфологию и вызывать разнообразные симптомы. Так, образования коры надпочечников, к ним относятся кортикостерома, альдостерома, кортикоэстрома, андростерома — развиваются довольно редко. Из мозгового слоя происходят ганглионеврома и феохромоцитома, появляются гораздо чаще. Кроме того, все опухоли можно разделить на гормонально неактивные — они в большинстве являются доброкачественными, и гормонально-активные — вырабатывающие гормоны. От того, какое вещество продуцируется в избыточном количестве, зависят симптомы опухоли надпочечника.

Большое значение при выборе тактики лечения имеет характер опухолей. Доброкачественная опухоль надпочечника, как правило, небольшого размера, без выраженных признаков, зачастую является случайной находкой при обследовании. Для злокачественных образований характерен быстрый рост, сопровождающийся симптомами интоксикации. К тому же следует различать первичные опухоли надпочечников — они происходят из собственных тканей органа, и вторичные — в этом случае речь идет о метастазах, злокачественные клетки в ткань надпочечника попадают из опухоли другой локализации.

Причины развития опухолей надпочечников до конца не изучены, однако существует версия о роли наследственности, когда заболевание развивается у близких родственников одной генерации. Кроме того, вероятность появления патологии повышается у людей с различными заболеваниями. Также, согласно данным статистики, чаще диагностируется опухоль надпочечников у мужчин после 45-50 лет.

Группа риска:

внутриутробные нарушения;
наследственность;
артериальная гипертензия;
эндокринные заболевания;
опухоли другой локализации;
вредные привычки, неблагополучная экология, стрессы;
травмы живота или спины;

Симптомы:

тянущие боли в спине, со стороны пораженного органа;
артериальная гипертензия;
нарушение работы почек при больших размерах опухоли;
эндокринные нарушения при нарушении гормонального фона: зависят от вырабатываемого гормона.

Показания к операции

Операция на надпочечнике назначается больному только после комплексного обследования и постановки точного диагноза. Показаниями к хирургическому удалению железы можно считать:

Злокачественное новообразование на надпочечнике.
Избыточная выработка гомонов кортизола или альдостерона.
Сильное увеличение размеров железы по невыясненным причинам, что приводит к нарушениям продуцирования адреналина.
В верхней части почки обнаружена злокачественная опухоль, которая постепенно распространяется на надпочечник. При таком диагнозе рекомендуется удаление почки и прилегающей к ней железы.
Повреждение надпочечника во время хирургической операции на почках.

Лапароскопическая адреналэктомия считается более безопасным и менее травматичным методом хирургического лечения. Этот метод используется, если на железе было обнаружено доброкачественное новообразование или рак на начальной стадии без метастаз. Показаниями к проведению полостной операции по удалению надпочечника можно считать:

Слишком большие размеры опухоли (от 10 см.);
Проникновение метастаз в лимфоузлы;
Карцинома на железе.

Адренэктомия имеет также определенные противопоказания. Нельзя проводить операцию, если пациент в коме или при смерти, у человека есть серьезные заболевания почек, легких, сердца, плохая свертываемость крови. Лапараскопия не проводится при сильном ожирении, наличии грыжи в диафрагме, спаек и рубцов в брюшине, инфекционном заболевании.

Лечение

При выявлении опухолей надпочечников рекомендуется адреналэктомия – хирургическое удаление одного или обоих органов. Может выполняться лапароскопическим (эндоскопическим) или классическим (открытым) способами. Первый вариант применяется при доброкачественных образованиях (возможна частичная резекция) или на 1-2 этапах (если опухоль не превышает 6 см в диаметре) рака, второй – на 3-4 стадиях злокачественных процессов.

В день операции нельзя есть и пить. За неделю до процедуры прекращается прием противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов.

При эндоскопическом оперировании на животе делают 4 небольших разреза в которые вставляют миниатюрные инструменты со встроенной видеокамерой и подсветкой. Выполняется манипуляция около 2 часов, шрамов после себя не оставляет. Существует 2 вида эндоскопического удаления надпочечников: ретроперитонеоскопический (проколы делают на спине) и трансабдоминальный (через брюшную полость).

Последний вариант оперирования выполняется в боковом или прямом (на спине с наклоном в 30 градусов в области поясницы) положении. Удаленные патологии обязательно отправляются на гистологический анализ. В течение суток необходим постельный режим. Период реабилитации составляет примерно 2-3 недели. Лапароскопическая операция на надпочечниках противопоказана при 3-й степени ожирения у пациента, перитоните, диафрагмальной грыже, обширном спаечном процессе, инфекционных заболеваниях.

При классической адреналэктомии, проводимой под общим наркозом, возможно несколько вариантов выполнения операции: через передний, задний, боковой или брюшной доступ. Передний доступ подразумевает разрез под грудной клеткой. При заднем оперировании выполняется два небольших надреза на уровне поясницы. Боковой доступ выбирается при ожирении у пациента.

При объемных опухолях или необходимости удалить близлежащие структуры проводится брюшной тип адреналэктомии – с разрезом в области груди и живота. Операция на надпочечниках выполняется от 1,5 до 4 часов. Назначается гистология тканей удаленных органов. После процедуры пациенту внутримышечно вводятся обезболивающие препараты.

Для исключения появления спаек рекомендуется периодически вставать, ходить по палате. В первые несколько часов после адреналэктомии нельзя есть и пить, питательные вещества вводят внутривенно. Далее разрешаются жидкие блюда. Швы ежедневно обрабатываются антисептиками. При применении нерассасывающихся швов их снимают на 7-10-е сутки после адреналэктомии. Не выполняется операция на надпочечниках при проблемах со свертываемостью крови, сердечной и почечной недостаточности.

Если диагностирован злокачественный процесс, то после вырезания желез дополнительно назначается индивидуально подобранным курсом химиотерапия и радиотерапия.

Полное восстановление после полостной операции наступает через 4-6 недель.

Удаление надпочечника приводит к выполнению функций обоих органов другой, оставшейся железой. Пациенту понадобится пожизненная лекарственная гормонозаместительная терапия, которая, однако, не повлияет на продолжительность жизни.

При доброкачественных заболеваниях прогноз после адреналэктомии в основном благоприятный. Лечение раковых патологий эффективно лишь на начальных стадиях. Поздние этапы онкозаболеваний надпочечников характеризуются неутешительным прогнозом.

Подготовка

Нарушения выработки гормонов в организме человека приводят к опасным последствиям, нарушению функционирования многих органов и систем. Неприятную симптоматику, такую как высокое давление или завышенное содержание калия в организме, нужно сначала устранить медикаментозно, и только после этого можно будет переходить к операции.

Подходящие лекарства врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Также перед адренэктомией обязательно проводится КТ или МРТ, чтобы максимально точно определить место разрастания опухоли.

Чтобы операция прошла успешно с минимальными негативными последствиями для вашего здоровья, нужно соблюдать несколько правил подготовки.

Если вы узнали, что беременны, обязательно сообщите этот факт доктору.
Медик обязательно должен знать, какие лекарства и травяные отвары вы принимаете регулярно.
Строго запрещено накануне оперативного вмешательства принимать лекарственные средства, способные уменьшить свертываемость крови.
Постарайтесь хотя бы на несколько дней отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
Соблюдайте специальную диету, специально составленную для вас врачом.
Непосредственно перед операцией необходимо очистить кишечник при помощи клизмы.

При обнаружении крупной опухоли на надпочечнике медики рекомендуют проведение открытой операции. В процессе такой процедуры хирург делает разрез, пережимает кровеносные сосуды, отделяет и вырезает железу. Когда все эти манипуляции завершены, в образовавшуюся полость заливается физраствор, накладывается шов. В зависимости от особенностей патологии, медик может сделать разрез сзади, спереди, сбоку или в области брюшной полости.

Открытая адреналэктомия

Открытая операция проводится при наличии злокачественной опухоли.

Открытая операция по удалению надпочечников проводится, если размер опухоли особенно велик, или поражен эпителий и требуется радикальное удаление. Сосуды пережимаются, железа отделяется от смежных тканей и вырезается. Полость промывается физраствором и накладываются швы. Существует 4 вида доступа:

Передний. Врач подходит спереди и делает горизонтальный разрез под грудной клеткой. Если требуется удаление левого надпочечника, то разрез будет только слева. Если нужен обзор обеих почек и надпочечников, делается вертикальный разрез.Задний. Более прямой, но предоставляет меньший обзор. Пациент лежит на животе, для удаления одного надпочечника надрез делают сбоку. Если нужно удалить обе железы, то делают разрезы с двух сторон.Боковой. Проводится разрез на боку. Так удобно удалять надпочечники у пациентов, страдающих ожирением. При необходимости устранения обеих желез после того, как надпочечник будет удален, нужно зашить рану и только после этого приступать к удалению второго.Брюшной. Применяется для устранения большого новообразования или при необходимости изучения и иссечения смежных тканей. Разрезается грудная полость с захватом брюшной.

Лапароскопический метод считается «золотым стандартом» удаления надпочечников.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопия

Метод лапароскопии не такой травматичный, как полостная операция, имеет меньше негативных последствий. На теле пациента делается только 4 небольших надреза, через которые в организм вводится специальное оборудование. Все манипуляции контролируются медиком через монитор. Операция довольно продолжительная, но эффективная.

Трансабдоминальная лапароскопия предполагает введение эндохирургических инструментов через проколы в брюшной полости. Пациент при этом лежит на спине или боку. Медицина не стоит на месте, и в последнее время появляется множество новых хирургических методик проведения адренэктомии. В современных клиниках операция может проводиться хирургическим роботом, без участия медика. Такая машина имеет стальные «руки» для проведения различных манипуляций. Человек управляет роботом из специальной консоли.

Лапароскопическое удаление

Лапароскопия для удаления надпочечника применяется часто по причине низкой травматичности процедуры. Хирург делает 4 надреза меньше 2 см и все действия совершаются с помощью специальной техники и камеры, введенных в брюшную полость. Недостатком метода считается его продолжительность — на 20 мин. дольше открытого удаления. В данном случае существует 2 вида доступа.

Вернуться к оглавлению

Ретроперитонеоскопический доступ

При проведении ретроперитонеоскопических операций используется то же оборудование, что и для лапароскопических операций.

киста в надпочечниках – капсула, заполненная жидкостью или нежизнеспособными клетками;
синдром Конна – нарост в надпочечной коре в виде альдостеромы, доброкачественной опухоли, которая вырабатывает чрезмерное количество гормона альдостерона и нарушает гормональный фон;
феохромоцитома – разновидность гормонально активной опухоли, которая прорастает из мозгового слоя надпочечников и вырабатывает чрезмерное количество катехоламинов;
адренокортикальный рак – онкозаболевание, злокачественная опухоль, прорастающая из коры надпочечников и провоцирующая синдром Иценко-Кушинга, гинекомастию, сбой менструального цикла;
аденома надпочечников – доброкачественное образование в коре органа, которое может проявлять патологическую гормональную активность;
лимфома – разрастание лимфатической ткани надпочечников, которое развивается вследствие осложнения другого онкологического заболевания – неходжкинской лимфомы;
миелолипома надпочечников – редкий вид опухоли, состоящей из жировой ткани и элементов красного костного мозга;
выявление в надпочечниках метастазов рака других органов (легкого, почки, молочной железы, толстой кишки, желудка).

Можно ли вылечить аденому надпочечников без операции

Медикаментозного метода лечения при аденоме надпочечника не существует. Тем не менее не все опухоли нуждаются в срочном удалении. Для гормонально-активных образований показанием является избыточное образование кортизола, альдостерона и половых гормонов. Операция проводится при:

выраженных обменных нарушениях (ожирение, сахарный диабет);
тяжелом течении гипертонии, которая не снимается комбинацией 2-3 гипотензивных препаратов;
нарушении половой функции – импотенции, снижении полового влечения у мужчин или симптомах вирилизации (рост волос на теле и лице у женщин, сбой менструального цикла, бесплодие).

Чаще всего удаляют альдостеромы и кортикостеромы. Если аденома не вырабатывает гормоны, то ее обнаружение чаще всего является случайной находкой.

Некрупные опухоли не нуждаются в оперативном лечении, но при достижении 4 и более см или быстром росте аденома становится подозрительной в отношении злокачественного перерождения и требует удаления.

Рекомендуем прочитать статью о последствиях удаления надпочечников. Из нее вы узнаете об основных последствиях удаления надпочечника, результатах удаления аденомы, феохромоцитомы, а также об изменениях после операции у женщин и мужчин. А здесь подробнее об УЗИ надпочечников.

Противопоказания

Большой риск имеет проведение операции по удалению опухоли надпочечника, если у пациента такие нарушения жизнедеятельности организма, как сердечная, легочная или почечная недостаточность, это опасно для его жизни.

Стабилизируются показатели сахара в крови
В отдалённые сроки послеоперационного периода имеется риск наступления синдрома Нельсона. Поэтому пациентам необходима МРТ гипофиза и при подозрении на аденому проводится лучевое воздействие, останавливающее рост опухоли.

Хроническая надпочечниковая недостаточность разной степени интенсивности обнаруживается практически у всех пациентов при двусторонней адреналэктомии. Она бывает даже на фоне применения «Гидрокортизона» или «Преднизолона».

Самочувствие больного может оставаться относительно стабильным до присоединения сопутствующих болезней внутренних органов, инфекций, травм, стрессовых ситуаций. В этих случаях без повышения дозы гормонов наступает адреналовый криз.

Техники проведения операции

Врач выбирает вид операции с учетом размеров новообразования, его локализации, результатов клинических анализов и аппаратных обследований. Хирург может провести:

резекцию – удаляют опухоль вместе с той частью надпочечника, в которой она располагается;
адреналэктомию – удаление всего органа, если в нем проросло крупное новообразование;
адреналэктомию с диссекцией лимфоузлов – радикальное удаление, при котором вырезают расположенные рядом лимфоузлы.

При планировании вмешательства врач выбирает подходящий оперативный доступ:

Лапароскопический доступ

Больной ложится на бок или на спину. Хирург, используя эндоскопические инструменты, делает проколы в полости живота. Через них вводится эндоскоп. Чтобы в брюшной полости появилось свободное пространство для хирургических манипуляций, в нее вводят углекислый газ.

Чтобы получить доступ к надпочечникам, врач отодвигает в сторону кишечник, рассекает брюшину. Перед удалением надпочечников их основные сосуды клипируют, после операции ушивают брюшину, раны на животе.

После лапароскопической операции восстановление пациента проходит быстрее, но у метода есть и недостатки. Он связан с ухудшением вентиляции легких из-за повышенного давления газа, поэтому опасен для больных с заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы. Также введение инструментов может спровоцировать травматизацию кишечника и спаечную болезнь.

Внебрюшинный поясничный доступ

Считается самым прогрессивным и малотравматичным. Имеет две разновидности:

CORA – инструменты вводят через проколы в пояснице без использования газа, рассечения брюшины и проникновения в брюшную полость, с выделением надпочечника в забрюшинной клетчатке;
SARA – на пояснице делают один разрез на 3 см, вводят камеру и инструмент, при помощи которого выделяют и удаляют надпочечник.
Открытый доступ.

Пациент лежит на боку, его туловище зафиксировано в области таза. Хирург рассекает брюшную стенку, стенку грудной клетки, диафрагму. Надпочечники частично или полностью удаляют при помощи скальпеля. После на разрезы накладывают операционные швы.

Полостная операция относится к радикальным и проводится, когда нужно вырезать крупное новообразование и удалить расположенные рядом с ним лимфоузлы. Операция занимает больше времени и более опасна для пациента.

Цена операции зависит от ее вида и доступа. Врач обсуждает с пациентом стоимость обследований, хирургического вмешательства и реабилитации заранее.

Разновидности операции по удалению надпочечника

Операция на надпочечник может быть проведена как открытым способом со стороны живота или спины, так и лапароскопически. Обычную операцию предпочитают тогда, когда нет возможности для проведения лапароскопии, есть подозрения относительно онкопатологии либо образование надпочечника имеет слишком большой размер, что помешает извлечь его путем лапароскопии.

Открытая операция всегда проводится при:

Злокачественных опухолях надпочечника;
Раке почки, проросшем в окружающие ее структуры;
Злокачественной феохромоцитоме, метастазирующей в лимфоузлы, что доказано путем КТ или МРТ;
Наличии в надпочечнике метастаза рака щитовидной железы;
Размерах надпочечника более 10 см.

Лапароскопия — современный и малотравматичный метод операции на надпочечнике. Если нет препятствий, то хирург предпочтет именно эту технику из-за неоспоримых преимуществ перед классической адреналэктомией:

лапароскопическая адреналэктомия

Лапароскопия не требует большого разреза (открытая операция проводится сквозь доступ длиной до 20 и более сантиметров);
Отличный косметический результат (рубцы от проколов едва заметны на коже);
Комфортный послеоперационный период с приемлемым болевым синдромом;
Спустя считанные часы после удаления надпочечника путем лапароскопии можно вставать с постели и ходить;
Быстрая реабилитация и минимальный срок госпитализации;
Минимальная вероятность послеоперационных осложнений;
Малая степень кровопотери в ходе вмешательства;
Хороший обзор тканей под разными углами благодаря возможностям эндоскопической аппаратуры.

Лапароскопически производится удаление аденомы надпочечника, кисты, гиперплазированной железы без признаков злокачественного перерождения.

Как бы ни была хороша лапароскопия, недостатков она тоже не лишена. К ним относят высокую стоимость оснащения операционной, расходных материалов, необходимость в обучении хирургов. Кроме того, в ходе лапароскопии в брюшную полость всегда нагнетается углекислота, операция возможна только под общей анестезией и длится больше, чем обычная лапаротомия.

Еще один способ удаления надпочечника — ретроперитонеоскопия. В ходе этой операции инструментарий вводится сквозь забрюшинное пространство из области спины. Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая помимо плюсов, свойственных лапароскопии, имеет еще ряд преимуществ:

Введение эндоскопа минуя брюшную полость сводит к нулю риск повреждения кишечных петель;
Не противопоказана пациентам со спайками в животе;
Возможна при высокой степени ожирения;
Малая болезненность из-за отсутствия контакта с брюшиной;
Предпочтительна для людей, страдающих тяжелой патологией позвоночника, так как проводится в положении оперируемого на животе;
Вечером дня операции можно вставать, есть и пить без ограничений.

расположение проколов при ретроперитонеоскопии

Минусом ретроперитонеоскопии считают недостаточную маневренность инструментов в поясничной области в сравнении с возможностями манипуляций через пространство брюшной полости. Действуя почти вслепую, без четких ориентиров, хирург должен быть максимально аккуратен. Эти обстоятельства требуют от специалиста высочайшего профессионализма и опыта.

Случается, что патология затрагивает не один, а сразу оба надпочечника, и хирург вынужден провести операцию сразу с двух сторон. В таких ситуациях возможны боковые брюшные доступы, но для левого более удобным считают ретроперитонеоскопию. Чаще всего двустороннее удаление надпочечника проводится путем задней лапароскопии или доступами из обоих подреберий.

Выбирая тип доступа, хирург учитывает и особенности патологии надпочечника. К примеру, избыточная продукция кортикостероидов чревата гнойными осложнениями при травматичном доступе, поэтому этим пациентам стараются провести лапароскопию. Феохромоцитома при любом механическом воздействии способна выбросить в кровоток значительное количество адреналина и норадреналина, что представляет опасность для жизни оперируемого, поэтому эту опухоль сначала исключают из кровотока путем перевязки сосудов, а затем уже удаляют. Такая последовательность манипуляций лучше воспроизводится при открытой операции.

Восстановительный период

Продолжительность послеоперационного восстановления зависит от вида операции:

Если лапароскопическая операция прошла без осложнений, и пациент способен в любой момент самостоятельно подойти в клинику и получить амбулаторную помощь, его выписывают из госпиталя домой на второй день.
Если пациент не имеет возможности посещать клинику для наблюдения и при необходимости получить амбулаторную помощь, лечение в отделении хирургии продолжается 3-5 дней.
После открытой полостной операции стационарное наблюдение и лечение длятся 15-20 дней.

В первые 12 часов после операции пациента могут беспокоить сильные боли. Для их снятия ему делают уколы наркотических анальгетиков. В дальнейшем их заменяют обезболивающими инъекциями или таблетками.

Возможные осложнения

Операция проходит без осложнений при своевременном обращении больного к медикам и удалении новообразования небольшого размера. Если опухоль или киста разрослась или у пациента были другие проблемы со здоровьем, повышается риск нежелательных последствий хирургического вмешательства. В таких случаях возможны осложнения:

кровотечение из вены надпочечника в месте введения хирургического инструмента троакара;
тромбоз вен рук или ног, тромбоэмболия легочной артерии;
инфицирование мягких тканей, перитонит, абсцесс;
нарушение работы легких и сердца, связанное с полостным введением хирургического газа;
резкое падение давления и уровня сахара в крови, слабость, спутанность сознания.

Обращение к неопытному врачу чревато осложнениями в ходе операции. Есть риск, что хирург может задеть инструментом расположенные рядом с надпочечниками органы – селезенку, желудок, почки или печень, повредить кишечник во время лапароскопии. Чтобы этого не произошло, важно обращаться к проверенным врачам в надежных клиниках Москвы.

В медицинской практике операцию на надпочечниках считают самой сложной. Чтобы провести ее успешно, врач должен обладать высоким мастерством и опытностью в хирургии. Перед тем как выбрать методику лечения надпочечников, доктор должен провести целый ряд лабораторных и инструментальных исследований. Только после этого он может полноценно приступать к оперативному вмешательству.

Надпочечники являются жизненно важными органами эндокринной системы. Именно они вырабатывают большое количество необходимых гормонов, а именно – глюкокортикоидов, минералов, адреналина, норадреналина и половых гормонов. Если взять щитовидную железу, то ее можно заменить функциями надпочечника, а вот сделать процесс обратным никак нельзя.

Надпочечниковая недостаточность наступает в результате долгого лечения или удаления тканей надпочечников. В результате развития подобного патологического процесса пациенту необходимо на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты, которые будут помогать надпочечникам полноценно работать.

Реабилитация и возможные осложнения после удаления надпочечника

Продолжительность госпитализации и особенности реабилитации после удаления надпочечника зависят от технических особенностей операции. После лапароскопии выписка возможна уже спустя 2-3 дня, если по месту жительства есть возможность для организации качественного наблюдения хирургом и эндокринологом. В случае, когда надпочечник был удален открытым способом, в стационаре придется задержаться на 2-3 недели.

Три маленьких шрама после левой лапароскопической операции на надпочечниках

В первые сутки после операции возможны ощутимые боли, для устранения которых назначаются анальгетики и противовоспалительные средства. Находиться в постели после эндоскопического удаления надпочечника нет необходимости, и пациент лежит лишь столько, сколько продолжается действие препаратов для наркоза. Спустя 5-6 часов становится возможным вставание с постели и ходьба. В первые сутки могут беспокоить боли, урчание в животе, чувство тяжести из-за постепенного рассасывания газа.

Учитывая, что операция сопровождалась нагнетанием углекислоты в живот и проводилась под общей анестезией, которые могут способствовать атонии кишечника, есть некоторые ограничения по питанию и приему воды. К вечеру дня операции врач разрешит пить жидкость и есть легкую пищу, постепенно расширяя рацион в последующие дни, но с исключением кофе, жареных продуктов, копченостей, выпечки, алкоголя на срок до полутора месяцев.

В первые три недели после удаления надпочечника среди продуктов питания предпочтение следует отдавать подсушенному хлебу, мясу, приготовленному на пару, вареным или тушеным овощам, кисломолочным продуктам, легким кашам. Пить можно компот, сок, чай или просто воду.

Медикаментозная поддержка после двусторонней адреналэктомии приобретает жизненно важное значение, ведь гормоны, которые необходимы для поддержания нормального обмена, артериального давления, биохимических показателей крови не вырабатываются. Заместительную гормонотерапию назначают эндокринологи до выписки из хирургического стационара либо по месту жительства.

После открытой операции нужно время на заживление ран. Швы удаляются на 10-14 день, но до 1-1,5 месяцев категорически нельзя выполнять тяжелую физическую работу, тренироваться в спортзале, поднимать тяжести. Полное заживление тканей произойдет лишь спустя полгода после удаления надпочечника.

При наличии заживающих рубцов нельзя посещать баню, сауну, купаться в открытых водоемах и бассейне. В летнее время рекомендуется воздержаться от посещения пляжа, даже если швы уже удалены, из-за риска нарушения пигментации рубца.

Осложнения после удаления надпочечника возникают не часто, но возможны при запоздалом обращении за помощью, быстром росте опухоли, технических погрешностях при проведении адреналэктомии. К ним относятся:

Кровотечение из надпочечниковой вены, троакарных отверстий;
Тромбозы вен ног, тромбоэмболия сосудов легких;
Травмы рядом расположенных органов;
Послеоперационный парез кишечника с развитием непроходимости;
Гнойные осложнения, перитонит;
Острая надпочечниковая недостаточность с коллапсом, гипогликемией, нарушением сознания и др.

Последствия для организма после удаления надпочечника определяются объемом проведенного лечения. Одностороннее удаление железы не вызывает серьезных нарушений, так как второй надпочечник берет на себя функцию удаленного. В случае двусторонней адреналэктомии возможны разнообразные эндокринно-обменные нарушения, связанные с недостатком гормонов (колебания уровня сахара в крови, гипотония, бради- или тахикардия, потеря веса и др.). Для ликвидации последствий тотального удаления надпочечников назначается заместительная гормональная терапия, а пациент регулярно посещает эндокринолога.

Прогноз после удаления доброкачественных новообразований, как правило, хороший: гормональный баланс восстанавливается, улучшается самочувствие пациента. При злокачественных опухолях прогноз довольно серьезен: около половины пациентов проживают 5 и более лет лишь в том случае, если патология выявлена на ранней стадии развития. «Запущенные» больные раком надпочечника живу всего несколько месяцев.

Когда врачи назначают операцию на надпочечниках?

В надпочечниках может протекать не только опухолевый процесс, но и многое другое. Назначить операцию врачи помогут пациентам с:

феохромоцитомой;
синдромом Конна;
адренокортикальным раком;
аденомой надпочечников различного характера;
лимфомой;
миелолипомой;
кистой;
метастазами.

Если у пациента имеется хотя бы одно заболевание из вышеперечисленных, то ему в срочном порядке назначают оперативное вмешательство.

Как подготовиться к операции?

Перед тем как назначить хирургическое вмешательство, пациента отправляют на дополнительную диагностику, которая заключается в:

полном медицинском осмотре;
общем анализе крови;
общем анализе мочи;
ультразвуковом исследовании органов брюшной полости;
компьютерной томографии;
магнитно-резонансной томографии;
радиационном сканировании.

Также перед операцией пациенту запрещают пить все лекарственные препараты, чтобы выяснить истинную причину неправильной работы надпочечников.

К таким препаратам можно отнести аспирин или другие лекарства противовоспалительного действия и лекарственные средства, которые способны разжижать кровь.

Перед операцией за 7 часов нельзя принимать какую-либо пищу. Врачи рекомендуют в ночь перед операцией сделать клизму или принять лекарства со слабительным эффектом. Таким образом можно очистить кишечник. Очень важно перед тем, как приступить к операции, измерить показатели артериального давления. При повышенном давлении проводить операцию на надпочечниках категорически запрещено.

Прогнозы и риски

Если операция для удаления надпочечника была назначена для устранения доброкачественной опухоли, то очень велика вероятность успешного лечения. А после реабилитационного периода пациенту даже нет необходимости принимать гормональные препараты. Данный вид терапии проводится в большинстве случаев, когда доброкачественная опухоль имеет сильно большие размеры.

Также стоит обращать внимание на необходимость устранения побочных реакций организма еще на момент присутствия образования на органе. С ними тоже нужно проводить работу после операции для того, чтобы добиться максимального эффекта.

Если же операция была проведена для удаления злокачественного образования, то реабилитация проходит дольше и нужно постоянно поддерживать организм специальной терапией. Но при этом пациент может вполне полноценно жить, и проходят все жалобы. Но наблюдение больных с таким диагнозом осуществляется пожизненно, поскольку есть вероятность нового образования опухоли.

Но при высокой эффективности хирургии, она грозит рядом рисков:

Появлением повышенного артериального давления, которое может вызвать инсульт.
Возможностью образования тромбов.
Нарушением в работе пищеварительной системы.
Образование грыж.
Появление заболеваний психики.
Возникновение кровотечений.

Помимо того, что есть возможные осложнения, порой ход операции может быть нестандартным и привести к летальному исходу. Такие ситуации случаются редко, всего в 0,5 % случаев, но имеют место в статистике.

Как проводят операцию?

Для начала пациенту вводят общую анестезию, чтобы во время операции пациент спал. Как только больной заснет, ему необходимо ввести антибактериальные средства и соответствующие гормоны.

Если у надпочечника достаточно большая масса, то удаление происходит через переднюю стенку брюшной полости. Именно таким образом врачам легче достать надпочечник из человеческого тела. Если есть сопутствующие показания, то специалисты дополнительно осматривают остальные органы, которые находятся в брюшной полости.

Проводить разрезы можно только в области брюшной полости или грудной клетки. Очень важно правильно отделить больной орган от почки. Как только орган достанут, то сразу же начинают зашивать разрез. Чем быстрее это сделать, тем меньше шансов допустить инфицирование раны. После зашивания на оперируемый участок накладывают стерильную повязку. При необходимости врач может вставить специальную трубку в место, откуда была удалена железа. Это позволит выводить из организма лишнюю жидкость.

Как правило, процесс занимает семь дней. После этого трубку достают. Операция длится в среднем два-три часа. Может дольше, если есть сопутствующие осложнения.

Операция абсолютно безболезненная, ведь пациент во время процедуры находится под общим наркозом.

Особенности хирургической техники при удалении надпочечника

Техника удаления надпочечника зависит от типа применяемого доступа. При лапароскопии операция включает несколько этапов:

лапароскопический метод удаления надпочечника

Обработка кожных покровов в местах проколов антисептиком, введение троакаров, видеокамеры, источника света;
Нагнетание в брюшную полость углекислоты для поднятия передней брюшной стенки и облегчения визуализации органов и манипуляций хирурга;
Манипуляции эндоскопическими инструментами — нахождение, осмотр и выделение надпочечника, пережатие и пересечение его сосудов, удаление железы;
Ревизия места удаленного органа, коагуляция сосудов, установка дренажа;
Послойное ушивание раны, обработка йодом, наложение стерильной повязки.

При ретроперитонеоскопии доступ лежит через ткани поясницы, куда вводятся троакары. После введения инструментов следуют этапы операции, описанные выше для лапароскопии. Если в ходе малоинвазивного вмешательства возникнут обстоятельства, требующие большего доступа (подозрение на рак, метастаз в лимфоузле и др.), то хирург перейдет к классическому срединному разрезу брюшной стенки.

Наличие кисты надпочечника — еще одна причина хирургического вмешательства на органе, поскольку медикаментозного лечения патологии не существует. Самым популярным способом удаления кисты надпочечника является иссечение полости сквозь маленький поясничный разрез. Оптимально проводить лапароскопию для удаления кисты с сохранением паренхимы надпочечника, чтобы предотвратить расстройства гормонального фона впоследствии.

В зависимости от объема удаляемой ткани выделяют тотальную адреналэктомию и порциальную. В первом случае происходит полное иссечение железистой ткани, во втором — лишь частичное, что обеспечивает сохранение гормональной активности в прооперированном надпочечнике.

Послеоперационный период

После того, как врачи удалят надпочечник через разрез, пациента отправляют в послеоперационную комнату. Здесь он пробудет до тех пор, пока не отойдет от анестезии. Удаленный орган отправляют на лабораторное исследование, чтобы исключить или подтвердить момент злокачественности.

Как только начнет отходить анестезия, пациент будет чувствовать легкое подергивание в месте разреза, но скоро это пройдет. Если пациент жалуется на боль, то ему назначают обезболивающие лекарственные препараты. После оперативного вмешательства, если нет серьезных осложнений, пациент находится в больнице не более пяти дней. В домашних условиях больной должен строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. В противном случае могут начаться серьезные осложнения.

Восстановление после хирургического вмешательства

Реабилитационный период имеет особенности в зависимости от метода операции.

Эндоскопический (переднебрюшинный, ретроперитонеальный)

Больной остается в стационаре на сутки до контрольного осмотра. Ограничения по двигательному режиму требуются не более 2-3 часов, затем можно ходить. Если нет признаков осложнений, то пациент выписывается под наблюдение эндокринолога и по месту жительства.

После доступа через брюшную полость нужно обеспечить щадящее питание. На протяжении 12 часов нельзя есть, пить можно по 20-30 мл. К вечеру разрешается легкий ужин – протертый суп или овсяная каша, кефир, но не более стакана.

На 3 недели рекомендуется составлять рацион из таких блюд:

отварные овощи, пюре из картофеля;
каши, кроме перловой, ячневой, пшена, все остальные крупы варят в 1,5-2 раза дольше;
подсушенный хлеб, сухари;
некислые свежие молочные продукты в натуральном виде (без искусственных добавок, красителей);
мясное и рыбное суфле, паровые тефтели, котлеты;
сладкие фрукты для приготовления сока, компота, киселя;
отвар шиповника, цикорий, слабо заваренный чай, настой мяты и ромашки.

На 1-2 месяца под полным запретом находится алкоголь, жирные, острые, соленые и жареные блюда.

Открытый

Постельный режим продолжается около суток, пить не разрешается, но можно смачивать губы водой и соком лимона. На утро можно начинать пить и есть небольшими порциями.

В первый день назначается питьевая диета – кисель, рисовый или овсяный отвар, процеженный компот, слабый мясной бульон. Со вторых суток рацион постепенно расширяется за счет кисломолочных продуктов, сухарей, парового омлета.

С третьего дня переходят на меню, рекомендованное при лапароскопической адреналэктомии. Обычно пациенту необходимо стационарное наблюдение не менее 2 недель, затем он выписывается для продолжения лечения в поликлинических условиях.