Лечение диареи в домашних условиях у взрослых. Диета, таблетки, народные средства, лекарства при беременности

Понос доставляет особый дискомфорт. Если отходит с примесями гноя (крови), то может быть даже опасным.

Постоянная хроническая диарея у взрослых неизбежно ведет к обезвоживанию организма.

Нужно принимать срочные меры и знать, как лечить понос правильно, ведь отхождение жидкого стула с водой свыше 8-10 раз в сутки способно полностью вымыть из полости кишечника полезные витамины, микроэлементы.

Стоит выяснять провоцирующие факторы поноса на раннем этапе, ведь последствия могут быть неоднозначными. Например, при дисбактериозе накоплении колоний паразитарных инвазий в стенках кишечника ведет к сбою многих внутренних функций и систем в организме.

Виды диареи

По времени протекания, диарея делится на 2 вида:

Осложнения

К серьезным проблемам со здоровьем может привести понос у взрослых с отхождением до 10 раз в сутки более 4 дней подряд.

Диарея – признак развития полипоза, раковой опухоли в стенках кишечнике, язвы желудка. Понос с водой приводит к выведению жизненно-необходимых микроэлементов, электролитов из организма.

Самые опасные симптомы, требующие проведения срочной регидратации по восполнению организма жидкостью:

• долгое отсутствие мочи;
• побледнение (зябкость) рук и ног;
• снижение кровяного давления;
• учащение пульса;
• отхождение черного кала, как признака кишечного кровотечения или белого с водой у взрослых при непроходимости желчного пузыря (закупорке каловыми массами, развитии злокачественной опухоли при проблемах с печенью (поджелудочной железой).

В случае отхождения жидкого поноса с кровью причиной может стать бактериальная инфекция, геморроидальное кровотечение в стенках кишечника.

Все клетки в организме взрослого человека имеют в составе воду. Недостаток приводит к сбою жизненно – важных функций в организме, когда начинает страдать сердце, мозг, кости.

Диарея – состояние, способное вымывать из организма минеральные вещества в огромном количестве (полезные и вредные). Прежде чем проводить лечение поноса, важно выявлять факторы спровоцировавшие появление жидкого стула.

Чем раньше пациент начнёт лечение, тем на более положительные и быстрые прогнозы можно надеяться. Это касается особенно пожилых людей, часто страдающих хроническим поносом.

Нельзя игнорировать и нужно вызывать скорую помощь в срочном порядке в случае:

• потемнения мочи;
• ложных позывов к дефекации;
• повышения температуры более 38 гр;
• отхождения черного дегтеобразного кала с кровяными сгустками;
• острые колики в нижней части живота;
• неукротимой рвоты с отхождением свежих частиц крови красно-коричневого цвета;
• спутанности сознания;
• повышения температуры свыше 38 градусов.

Причины возникновения

Чаще причиной возникновения диареи выступает инфекция, содержащая вирусы, грибки, бактерии, паразиты и токсины, отравляющие кишечник в процессе своей жизнедеятельности.

Выделяют такие предпосылки к расстройству работы кишечника:

• нарушение процессов расщепления пищи на простые составляющие и их переваривание;
• увеличение потребления жирной пищи, которую организм с трудом переваривает;
• малое количество клетчатки в употребляемых продуктах;
• недостаточное количество вырабатываемых организмом ферментов, необходимых для переваривания пищи;
• изменения состава микрофлоры кишечника, как в количественном, так и в качественном виде, не позволяющие правильно осуществлять физиологические процессы.

Причины

Спровоцировать диарею могут как заболевания, так и нарушения различных правил, стоит рассмотреть основные из них:

Понос сопровождающийся с дополнительными симптомами

Редко, когда при поносе у взрослых на фоне расстройств ЖКТ другие сопутствующие признаки отсутствуют. Зачастую присоединяются, когда беспокоит диарея симптомы:

• тошнота, рвота с отхождением кашицеобразного рыхлого стула при чередовании с запорами – признаки заражения кишечными инвазиями, следствие интоксикации (отравления) организма;
• усиление газообразования;
• отхождение глинистого, серого кала;
• рези, колики в животе – признак кишечной инфекции;
• повышение температуры +37, 5 гр при остром аппендиците;
• головная боль;
• слабость;
• отхождение зеленовато-бурого цвета кала со слизью, кровью, повышение температуры свыше +38 градусов при сальмонеллёзе;
• появление черного жидкого цвета кала с кровотечением – признак болезни Крона, язвы желудка;
• мышечная слабость, снижение зрения, запоры в сопровождении с диареей, отхождение стула свыше 5 раз в сутки – при язвенном колите или или неспецифическом язвенном колите (НЯК);
• стул со слизью (кровью), отхождением до 10 раз в день, боль и урчание в животе, метеоризм, красные пятна на человека , побледнение (иссушение) дермы, сухость и горький привкус во рту – признаки болезни Крона.

Стоит знать! При коликах в правом квадранте живота внизу, повышении температуры свыше +38 гр, отхождении каловых масс с кровью нужно в срочном порядке обращаться к врачам (гастроэнтеролог, проктолог). Кровотечение при поносе может указывать на свищ, абсцесс, развитие воспалительного процесса. Это опасные симптомы кишечных расстройств, которые нельзя игнорировать.

Конечно, однократно появившийся непродолжительный понос без температуры и рвоты у взрослого вряд ли нанесет вред серьезный ущерб здоровью. Но, независимо от природы диареи стоит провести регидратацию организма, восполнить недостаток жидкости, поддержать тем самым водно-солевой баланс.

Когда необходимо принимать лекарства против диареи?

Лечение диареи у взрослых людей, проводимое в домашних условиях, чаще всего начинается после появления первых симптомов. Не каждое расстройство желудка требует обязательного применения лекарственных препаратов, в ряде случаев допустимо обойтись регидратационной терапией.

В случае быстрого обезвоживании организма приём препаратов следует начинать незамедлительно, чтобы сократить возможную интоксикацию и ускорить восстановление организма.

Наличие сильной диареи способно привести к серьезным последствиям для здоровья, вплоть до возможного летального исхода. Поэтому терапия должна начинаться своевременно, с обязательной (по возможности) консультацией специалиста.

Прогноз

Понос у взрослых – симптом, указывающий на неполадки в желудочно-кишечном тракте. Прогноз вполне благоприятный, если не допустить развития серьезных осложнений и обезвоживания, вовремя принять меры по восстановлению организма, оснащению минералами и витаминами.

Справка! Признак раковой опухоли, гепатита C – понос с коликами в животе по – нарастающей. На заболевание почек, сердца, печени указывает отхождение поноса в виде рисовых зерен с кровью, слизью. Дополнительно присутствует рвота, сонливость, апатия.

Если диарея с водой не прекращается свыше 3 дней подряд, то стоит обращаться к врачам, проходить обследование. Это признак развития опухоли, гепатита С или воспалительного процесса в стенках кишечника, заражения ротавирусом (кишечной инфекцией).

Своевременное обращение к специалистам при поносе у взрослых позволит избежать серьезных последствий.

Медикаменты, препараты быстрого действия

Медикаментозные средства лечения должен назначать доктор в зависимости от причины диареи. Если понос начался на фоне пищевого отравления, то прописывают энтеросорбенты.

Смекта – самый безопасный и новейший энтеросорбент. Первая дозировка лекарства увеличивается в два раза. В качестве аналогов служат такие средства: Энтеросгель, Полифепан, Полисорб МП или традиционный активированный уголь. Перед приемом желательно промыть желудок чистой водой из фильтра или кипяченой.

Кишечные антисептики (сульфаниламиды и нитрофураны) – назначают их при бактериальном течении болезни. Самые распространенные из них:

• Фталазол,
• Энтерофурил,
• Эрсефурил (в том числе оказывает противодиарейное действие),
• Лоперамид,
• Фуразолидон,
• Интетрикс.

Водно-солевые растворы используют для восполнения утраченной жидкости. Это Гастролит, Регидрон, Гидровит, Цитроглюкосолан. Необходимо каждые 5-10 минут выпивать по 2-3 глотка жидкости.

Если понос развился в результате длительного приема антибиотиков, то прописывают препараты для восстановления кишечной микрофлоры. Сюда можно отнести Энтерол, Эубикор, Линекс, Хилак форте.

В качестве спазмолитиков принимают Но-шпу или Папаверин.

Препараты против хронического расстройства стула

Диарея (лечение в домашних условиях у взрослых не требует незамедлительного начала, если она относится к хроническому виду) часто остается без должного внимания, что неправильно.

Для назначения лекарственных препаратов следует провести грамотную диагностику, включающую:

1. Ретроманоскопию с бактериологическим и микроскопическим исследованием каловых масс: помогает определить характер возникшего воспаления.
2. Выявление типа диареи, для диагностики патогенного механизма проблемы.
3. Изучение пищевых привычек человека, с целью коррекции неправильного рациона.

Для нормализации работы кишечника назначают такие препараты:

• противовоспалительные (Сальфасалозин и Диклофенак), снижающие секрецию слизи в разных отделах кишечника;
• адсорбирующие (Де-Нол, Смекта, Энтеросгель), уменьшающие газообразование, вздутие и выводящие вредные бактерии за пределы организма;
• сокращающие кишечную моторику (Лоперамид, Октреотид, Имодиум);
• ферментосодержащие (Фестал, Креон, Мезим).

Медицинские препараты

Чтобы устранить из организма токсические вещества и вывести из ЖКТ часть патогенных кишечных бактерий, врачи рекомендуют применять сорбенты. Это могут быть Энтеросгель, активированный уголь, Смекта, Билигин, Каолин и другие препараты. Активированный уголь должен быть в каждой аптечке, также его рекомендуется обязательно брать с собой в дорогу.

Активированный уголь

Важно! Препараты-сорбенты способны вывести из организма не только вредные, но и полезные вещества, а также сгладить действие других медикаментов. Поэтому принимать их наряду с другими препаратами нужно с промежутком не менее 2 часов. Но современные средства обычно действуют избирательно – очищают организм только от токсинов.

Если диарея была вызвана длительным приемом каких-либо препаратов, то важно обратиться к врачу, назначавшему их, с целью их отмены. Специалист сможет порекомендовать другое средство. Если причиной диареи стали проблемы с процессами всасывания питательных веществ в кишечнике, то врач порекомендует принимать ферментативные препараты. Это могут быть Креон, Панкреатин, Мезим и т. д.

Панкреатин

Если диарея сопровождается болями в животе, то необходимо принимать спазмолитические препараты типа Дротаверина или Но-Шпы. А для восстановления микрофлоры кишечника по окончании лечения используют Лактобактерин, Линекс, Хилак-Форте, Энтерол и т. д.

Если нужно как можно быстрее прекратить саму диарею, то врачи рекомендуют воспользоваться таким препаратом как Лоперамид. Он прекрасно справляется со своей задачей, но принимать его в случае, если понос вызван кишечной инфекцией, нельзя. Они задерживает каловые массы в организме, а в такой ситуации это делать противопоказано.

Лоперамид можно принимать далеко не всегда

Если вы хотите не просто купировать симптомы диареи, а избавиться от причины ее возникновения – кишечной инфекции, то нужно принимать антимикробные препараты, например, Экофурил. Его действующее вещество — нифуроксазид устраняет болезнетворные микроорганизмы — причину кишечной инфекции, а вспомогательное вещество лактулоза (пребиотик) создает в кишечнике питательную среду для размножения собственной полезной микрофлоры. Врачи рекомендуют принимать Экофурил 5-7 дней. После окончания приема препарата не требуется дополнительного курса про- или пребиотиков для восстановления. Лекарство для взрослых и детей от 3-х лет выпускается в капсулах.

Экофурил позволяет избавиться от одной из причин возникновения диареи — кишечной инфекции

Средства от вирусной диареи

Расстройство пищеварения вирусной этиологии требует своевременного начала лекарственной терапии, целью которой должно стать устранение вирусной его составляющей. Своевременное и качественное лечение в несколько раз сокращает продолжительность заболевания.

Для лечения истинного функционального расстройства применяют:

• успокаивающие средства (Валосердин, настойка пустырника);
• противодиарейные препараты (Имодиум, Лоперамид);
• эубиотики для улучшения микрофлоры в кишечнике (Линекс, Бактисубтил, Бифиформ);
• сорбенты (Смекта, Полифепан, Таннкакомп);
• специальную диету.

Диета при поносе

В период расстройства работы кишечника требуется соблюдать строгую диету, чтобы не провоцировать новые приступы диареи и облегчить работу ЖКТ.

Что давать на первых порах? Первые сутки должны быть ограничены преимущественным употреблением жидкости, допустим черный чай с молоком и без, отвар черемухи или ромашки, кисель из черники, сухари из белого пшеничного хлеба.

Что можно есть при поносе? Каши на воде, нежирное мясо и рыбу в отварном перетертом виде, сухари, несдобные галеты, запеченные яблоки. Пищу необходимо подогревать до комфортной температуры, тщательно пережевывать и есть небольшими порциями. При необходимости принимать назначенные лекарственные средства во время приема пищи.

Питание при поносе строго исключает:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• жареная пища;
• газированные напитки, кофе, алкоголь;
• пряности;
• острая пища;
• консервация;
• копчености;
• сладости.

Овощи и фрукты также следует ограничить на время лечения и восстановления нормальной функции кишечника. Исключение может составить картофель. Его употребление в отварном виде по действию аналогично абсорбирующим препаратам.

Придерживаться диеты необходимо как минимум неделю, затем рацион питания расширяется и возвращается к привычному.

Разрешенные препараты при беременности

Диарея, лечение в домашних условиях у взрослых которой отличается от терапии при беременности, требует внимательного отношения при выборе препаратов для женщины. Расстройство работы кишечника в это время нельзя лечить при помощи общепринятых лекарств.

Без консультации со специалистом, женщина может принимать только адсорбенты (Полифепан, Смекта, Энтеросгель). Главное, делать перерыв между приёмом этих препаратов и витаминов для беременных в течение 2-3 часов. Не менее важно в случае сильной диареи вовремя начинать использование регидратирующих составов, восполняющих нарушенный водно-солевой баланс (Регидрон, Трисоль).

Женщины в период беременности могут избавиться от функционального расстройства кишечника, принимая в терапевтической дозе валерьянку или пустырник.

В 3 триместре после 30 недель разрешается использование препаратов, с активным действующим веществом – лоперамид (Имодиум, Диара), а также антибиотики с нифуроксазидом (Энтерофурил). Но только после консультации со специалистом. После проведённой терапии важно восстановить нарушенную микрофлору путем приема пробиотиков (Линекс, Бактисубтил).

Что такое понос у взрослого?

Постоянный понос у взрослого – симптом с отхождением неоформленного стула более 6 раз в сутки, превышением дозы в 300-400 мг.

Наблюдается процесс брожения в кишечнике на фоне развития патогенной микрофлоры (кишечные инвазии), быстро размножающейся, создающей целые колонии с высасыванием минералов, полезные компонентов из стенок кишечника, вызывая дисбактериоз.

Если не проходит понос у взрослого, состояние не стабилизируется по прошествии 3 дней подряд, то обезвоживание может наступить за считанные часы, когда в срочном порядке придется принимать меры по восполнению организма питательными компонентами, нормализации водно-солевого баланса во избежание проявления серьезных осложнений.

Лечение в домашних условиях у взрослых народными способами

Народная медицина содержит много эффективных рецептов, позволяющих избавиться от диареи, не прибегая к использованию лекарственных препаратов.

Наиболее популярны такие методы:

1. Недозревшие грецкие орехи, в количестве 20 штук, не очищая, разрезают на кусочки и заливают 0,5 л водки. Спустя 2 недели эту настойку переливают в ёмкость из тёмного стекла и принимают по 1 ст.л. трижды в день.
2. Измельченные перегородки от грецких орехов заливают стаканом 70% спирта и после недельного настаивания принимают 3 раза в день по 7 капель.
3. Крепко заваренный чёрный чай пьют в охлажденном виде на протяжении дня.
4. Плёнки от куриных желудков высушивают, измельчают и принимают по 1 ст. л. с кипяченой водой дважды в день.

Кора дуба

Полезные свойства, присущие коре дуба, позволяют быстро избавиться от диареи, как лёгкого, так и тяжёлого течения.

Эффективные рецепты:

1. Настой, для приготовления которого 1 ч.л. коры заливают 2 стаканами воды и настаивают в течение 9 часов. Выпить этот состав нужно в течение суток.
2. Настойка: готовится путём наполнения ёмкости объёмом в 400 мл водой и 1 ч. л. коры дуба. Хранится она в прохладе, в бутылке из тёмного стекла и принимается 2 раза в день по 15-20 капель.
3. Отвар, приготовленный из половины стакана сырья, смешанного со стаканом воды. Этот состав кипятят на протяжении получаса и принимают 3 раза в день по 2 ст. л.

Важно соблюдать дозировку, чтобы не нанести вреда здоровью.

Корки граната

Гранатовая кожура содержит большое количество дубильных веществ и антиоксидантов, которые благотворным образом влияют на слизистую кишечника, восстанавливая её и останавливая диарею.

Отвар готовится так:

• вымыть кожуру;
• удалить остатки белой мякоти изнутри;
• высушить;
• измельчить до порошкообразного состояния;
• 1 ч.л. порошка смешать со стаканом кипятка;
• кипятить в течение четверти часа;
• остудить и процедить;
• употреблять по 1 ст. л. 3 раза в сутки.

Рисовый отвар

Если диарея проходит без повышения температуры, высокую эффективность способен показать отвар риса.

Готовят его таким образом:

• промыть стакан риса в воде;
• высыпать в ёмкость, добавить 7 стаканов воды;
• довести до кипящего состояния;
• варить 40 минут, накрыв крышкой;
• процедить через марлю;
• принимать по 100-150 мл через каждые 3 часа.

Использование рисового отвара не рекомендуется при наличии:

• воспалений ЖКТ;
• ожирения;
• колитов;
• примеси слизи и крови в кале;
• кишечных инфекций.

Йод

Для избавления от расстройства пищеварения применяют не чистый медицинский йод, а его синюю разновидность. Использование же традиционного йода способно нарушить работу ЖКТ и щитовидной железы.

Для приготовления синего йода требуется:

• растворить 20 г крахмала в 100 мл остуженного кипятка (на основе дистиллированной воды);
• добавить 5 г сахара и 1 г лимонной кислоты;
• размешать до полного растворения;
• отдельно закипятить 300 мл кипятка;
• добавить сахарную смесь и варить, помешивая, 5 минут;
• остудить;
• добавить 1 ч.л. йода;
• размешать до однородности;
• пить 4 раза в сутки по 1 ч. л.

Этот раствор должен быть очень густым с однородным синим оттенком.

Перец горошком

Чёрный перец имеет специальные свойства, позволяющие с легкостью наладить пищеварительный процесс. Они способствуют очищению ЖКТ от токсинов и их выведению за пределы организма.

Употребление горошка позволяет синтезировать соляную кислоту, которая улучшает переваривание пищи и выработку специальных ферментов.

Для получения нужного эффекта, перец горошек следует глотать целиком перед сном и запивать небольшим количеством воды. Разовая доза составляет 10 горошинок, её превышение способно вызвать раздражение кишечника.

Симптомы и разновидности по цвету

Возможные симптомы, которые сопровождают взрослого человека при поносе:

Причины белого поноса:

• гепатит;
• нарушение работы желчного пузыря;
• прием лекарственных препаратов – антибиотики, противовоспалительные, оральные контрацептивы;
• дисбактериоз и обезвоживание организма.

В зависимости от причин может наблюдаться рвота и понос – симптомы пищевого отравления либо кишечной инфекции.

В некоторых случаях может присутствовать частый стул, но не понос, который может быть вызван повышенным употреблением продуктов, богатых клетчаткой и стимулирующих перистальтику, кисломолочной продукции.

1. Желтый понос обусловлен тем, что прохождение каловых масс по кишечнику осуществляется в ускоренном темпе, и они не успевают сформироваться должным образом. Однако при этом происходит частичное впитывание активных веществ и их ферментативная обработка.
2. Черный понос может быть вызван двумя причинами: кровотечением желудка и употреблением в пищу большого количества свеклы, приемом активированного угля.
3. Понос со слизью может возникнуть по разным причинам, симптомы следует рассматривать в совокупности, так как диагностика только по одному признаку затруднительна.
4. Причиной поноса водой является дизентерия, которая приводит к частому, обильному опорожнению кишечника, из-за чего возникает сильное обезвоживание организма. Требуется срочная медицинская помощь.
5. Понос с пеной – симптом инфекционного заражения, помимо этого присутствуют симптомы: общее недомогание, слабость, температура.

Важно! Ухудшение общего самочувствия, изменение цвета и объема кала, понос с кровью, слизью в каловых массах говорит о необходимости обратиться к врачу для выявления причины диареи.

Диетическое питание при диарее: базовые правила, разрешенные, запрещенные продукты

Питание оказывает самое непосредственное влияние на процесс дефекации. Некоторые продукты (к примеру, фрукты, овощи и специи) способны ускорять моторику кишечника и провоцировать возникновение диареи.

При нарушениях пищеварения следует употреблять продукты, которые имеют закрепляющие свойства:

• пшеничные сухари;
• пюре из овощей;
• каши жидкой консистенции;
• мясо, рыбу на пару или отварные, с минимальным количеством жира;
• черничный кисель;
• отвар черемухи;
• отвар из риса;
• крепкий чай.

Диарея. Лечение в домашних условиях может сводится к употреблению продуктов, которые имеют скрепляющий эффект.
Важно начинать диетическое питание со дня полной голодовки, в течение которого разрешено употреблять только крепкий чай с достаточным количеством сахара. Затем постепенно включать в рацион пищу, но дробными порциями, не чаще 1 раза в 3 часа.

Принципы диетического питания:

• исключение пищи, которая может раздражать кишечник механическим или химическим способом (острого, соленого, кислого, с содержанием грубой клетчатки);
• запрет на пищу, которая способствует выбросу желчи (помидоров, моркови и виноградного сока);
• избегание продуктов, которые могут вызвать брожение и повысить образование газов (капуста, яблоки, чёрный хлеб).

Под запретом следующие продукты:

• жареное мясо;
• субпродукты в любом виде;
• жирные бульоны;
• консервированная рыба;
• цельное молоко;
• сливки;
• жирная рыба, приготовленная в любом виде;
• вареные яйца;
• свекла, огурцы;
• консервированные овощи;
• фрукты и ягоды с кислым вкусом;
• мучные изделия;
• холодное питьё;
• сильногазированная вода.

Рекомендуется составлять дневной рацион с включением таких блюд:

• паровых котлет;
• мясного пюре;
• отварной рыбы;
• каш, приготовленных на воде;
• макарон;
• кисломолочных продуктов;
• творога;
• яиц, сваренных всмятку;
• отварных овощей;
• фруктов, запеченных в духовке;
• компотов и чая;
• сухарей из белого хлеба;
• ягодных муссов.

Как лечить диарею после антибиотиков?

Лечение диареи после антибиотиков проводится комплексно и направлено на восстановление функций кишечника. Также целью лечебных мероприятий является устранение симптомов и последствий данного расстройства.

К методам лечения диареи после антибиотиков относятся:

• соблюдение диетического питания;
• прим медикаментов, корректирующих состав микрофлоры кишечника;
• профилактика дегидратации и интоксикации организма.

Прием медикаментов для коррекции микрофлоры кишечника

Для нормализации состава и свойств микрофлоры кишечника пациентам назначаются специальные препараты. В зависимости от состава и оказываемого эффекта такие лекарства делятся на несколько категорий.

Видами препаратов являются:

• пробиотики – включают в себя культуры живых микроорганизмов;
• пребиотики – содержат вещества, стимулирующие деятельность полезной микрофлоры;
• синбиотики – комбинированные препараты, состоящие из пробиотиков и пребиотиков.

Лечебное действие этих лекарств заключается в формировании благоприятных условий для роста полезной микрофлоры кишечника и угнетения жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Активные компоненты данных препаратов принимают участие в выработке витаминов и создают среду для их эффективного усваивания. Также прием таких лекарств способствует лучшему расщеплению пищи и выводу из организма токсичных веществ.

Последствия длительного расстройства стула

Самым опасным последствием длительного жидкого стула является обезвоживание организма. Причём потеря всего лишь четверти количества воды от имеющегося в теле, может стать смертельной для человека. Очень часто дегидратация развивается после заражения сальмонеллой и холерой.

Особенно высоки риски обезвоживания при:

• частом стуле;
• тошноте и рвоте;
• трудностях с приемом жидкости человеком.

В этом случае велик риск образования тромбов, нарушения микроциркуляции крови и заражения крови токсинами. В такой ситуации важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Характерными признаками обезвоживания являются:

• редкое мочеиспускание с малым количеством мочи;
• переутомление и слабость;
• сморщенность кожных покровов;
• впавшие щёки и глаза;
• низкие показатели артериального давления;
• тахикардия;
• исхудание;
• жажда.

Для предотвращения обезвоживания организма важно своевременно возмещать утраченную жидкость при помощи специальных растворов для дегидратации.

Для этой цели используют:

• крепкий чай с добавлением свежего лимона;
• черничный отвар;
• чай с шиповником;
• неконцентрированный бульон;
• кисель;
• вода без газа;
• Регидрон и Гастролит.

Диагностика

При острой диарее на начальном этапе наблюдается жидкий кал и резкое выведение электролитов из организма. В первую очередь врач проведет визуальный осмотр покровов кожи на наличие признаков обезвоживания.

При долгом поносе уже визуально просматривается снижение тургора, сухость покровов, спад показателей артериального давления, учащение пульса при дефиците кальция, судороги, симптом «мышечного валика».

Основной показатель для постановки точного диагноза – копрограмма. Также пациентам предстоит сдать анализ кала на яйца глистов при подозрении на развитие воспалительного процесса в пищеварительном тракте (в стенках печени, поджелудочной железы), далее:

• анализ крови (биохимический, клинический) для определения очагов воспаления, нарушений функций поджелудочной железы (печени), приведших к развитию хронического поноса;
• гастроскопия;
• ирригоскопия;
• УЗИ для обследования внутренних органов в брюшной полости;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия.

Профилактика

Гораздо легче не допустить возникновения расстройств пищеварения, нежели бороться с ними и их последствиями.

Профилактика развития диареи включает в себя:

• соблюдение основ гигиены;
• обязательное мытье овощей и фруктов перед использованием в пищу;
• проведение термообработки всех продуктов животного происхождения;
• использование рецептурных медикаментов, назначенных доктором;
• употребление продукции с соблюдением сроков годности;
• питье воды, прошедшей процедуру кипячения.

Диарея (лечение в домашних условиях у взрослого может проводиться, если она носит разовый характер), которая не прошла по истечении 3 суток – это повод для обращения к специалисту.

Лечение

Если часто беспокоят постоянные приступы диареи, то требуется комплексный подход к проведению терапевтических процедур. Важно выявить провоцирующие факторы, не допустить развития осложнений и обезвоживания организма, поспособствовать восстановлению необходимых ресурсов, восполнению полезными компонентами (минералами).

Терапия при поносе – этиотропная с назначением препаратов после интерпретации полученных результатов, проведенных обследований, выявление причин появления диареи. В основе – медикаменты, дополнительно – народные средства.

Если беспокоит диарея, лечение у взрослых рекомендуется начать с приёма активированного угля – отличного энтеросорбента с абсорбирующим эффектом. При расчёте дозировки важно учитывать вес – 1 таблетка на 10 кг веса.

Например, при весе в 60-70 кг нужно выпить до 6 таблеток в сутки, запивая достаточным количеством воды.

Именно активированный уголь отлично связывает воду, покрывая стенки кишечника защитным слоем. А вот пугаться появления черного кала не стоит. Уголь хорошо поможет при поносе, особенно вызванным приемом испорченных продуктов.

Также при пищевой диарее окажет положительной эффект на ЖКТ Линекс и Бифидумбактерин для активации функций в стенках толстого кишечника, нормализации правильного функционирования тонкого кишечника.

Если всё-же понос не проходит на протяжении 3-ёх суток подряд, медикаменты становятся бессильными, наблюдаются спастические боли при дефекации, потемнение мочи, пожелтение кожных покровов, предобморочное состояние, отхождение зелёного (чёрного) поноса с примесями свежей крови, то это критичные симптомы, требующие немедленного обращения к врачам.

ВАЖНО! Если беспокоит кровянистый понос, то пациенты нуждаются в госпитализации, что особенно опасно для детей и пожилых людей.

Медикаменты назначаются с учетом имеющихся симптомов у взрослых. Так, при водянистом стуле цель – предотвратить обезвоживание, восстановить водно-электролитный баланс. В качестве оказания первой помощи:

• растворы (Уралит, Гидролит);
• обезболивающие препараты (Но-шпа, Лоперамид).

При разработке лечения в учёт берется этиология происхождения поноса, поэтому самолечение исключено. Нельзя необдуманно принимать неизвестные препараты без назначения специалиста.

• При диарее, вызванной болезнетворными бактериями, основные назначения – синтетические противомикробные препараты, антибиотики (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Тримоксазол).
• При ферментативном типе поноса в основе – ферментативные средства.
• При инфекционной форме – сорбенты, антибиотики, антисептики.
• При СРК, хронических заболеваниях кишечника – противовоспалительные (глюкокортикоидные) препараты.
• При поносе с кровотечением – противоязвенные средства, гемостатики, инфузии.
• При кишечной инфекции – противомикробные препараты, энтеросорбенты для выведения вредных ядов, токсинов из организма.

Советы врачей: как быстро избавиться от расстройства стула

Для быстрого избавления от расстройства кишечника важно соблюдать следующие рекомендации специалистов:

1. Не позволять себе переедания, особенно жирной пищи.
2. Не злоупотреблять алкоголем.
3. Обязательно пить в день около 2 литров воды, но дробно, небольшими порциями.
4. Употреблять йогурт (с нормальным сроком годности).
5. Для успокоения кишечника заваривать имбирный чай и мяту перечную, а также пить ромашковый чай с несколькими каплями сока лимона.
6. Чтобы избавиться от неприятных симптомов на область живота класть теплую грелку.

Для быстрого избавления от диареи в домашних условиях у взрослых, важно пройти курс терапии для лечения основного заболевания, которое и послужило толчком для расстройства кишечника.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Как остановить понос быстро

В большинстве случаев, при не осложненном другими симптомами поносе, можно справиться с ним самостоятельно. Основная задача больного – не допустить обезвоживания организма. С этой целью необходимо не только употреблять больше жидкости, но и поддерживать водно-солевой обмен.

1. С этой целью применяют регидратирующий препарат – Регидрон. В его отсутствие можно приготовить физиологический раствор, добавив немного соли в воду, такое средство будет полезно в течение всего периода болезни.
2. Полезен также ромашковый чай. Жидкость необходимо пить часто, на протяжении всего периода, когда наблюдается диарея.
3. Одно из самых доступных средств в качестве абсорбента – активированный уголь. Его необходимо принять при первых симптомах диареи в количестве 5-10 таблеток.

Необходимо ограничить питание. Прием пищи должен быть небольшими частыми порциями, исключить тяжелую пищу.

При длительном обильном поносе, ухудшении самочувствия, рвоте, болях и спазмах в животе и других симптомах, отягчающих состояние больного нужна медицинская помощь.

Еда при нарушении работы кишечника

От поноса прекрасно помогает съеденное натощак яблоко или запеченная в духовом шкафу груша. Сок рябины или лимона, подслащенный медом, также поможет вылечить диарею.

Крепкий свежезаваренный чай устранит симптомы уже через 30 минут после приема. Для лечения поноса подойдет рисовая или пшеничная каша. Ее едят без масла и других компонентов. Эффект наступает через сутки.

Восстановить нарушенную микрофлору кишечника поможет употребление кисломолочных продуктов.

При появлении запоров овсяная каша поможет облегчить ситуацию. Достаточно съедать на завтрак небольшую порцию полезной овсянки и проблемы со стулом останутся в прошлом.

Также при запорах необходимо пить больше жидкости. Для достижения слабительного эффекта необходимо добавить в рацион больше овощей и фруктов. Хороший результат дает вареная свекла и морковь.

Правильное питание

Чтоб помочь организму справиться с проблемой и облегчить состояние нужно обратить внимание на питание. Коррекция рациона очень важна при любых заболеваниях. Народные средства от диареи будут более действенными с соблюдением правил диеты. Есть продукты, которых стоит избегать, и которые необходимы для быстрого восстановления и выздоровления.

Что нужно включить в рацион

При диарее помогает пища, в которой содержится много пектина. В этот список входит пюре из яблок, бананы, натуральные йогурты. Пектин благоприятно действует на кишечник. Чтоб восстановить баланс калия нужно включить в меню натуральные фруктовые соки, картофель, бананы. При поносе нельзя употреблять много специй, но соль в блюдах присутствовать должна. Она убережет от обезвоживания. Держать в тонусе будет протеин, который можно найти в индейке, курице, говядине, яйцах. Овощи и фрукты нужно есть очищенные и обработанные.

Важно следить и за тем, чтобы организм получал достаточное количество жидкости. Нужно пить много воды. Правильно восполнять водный баланс после каждого приступа. Для этого можно также выпить некрепкий чай, натуральные соки и нежирный бульон.

Вода для питья должна быть очищенной или кипяченой. Иначе есть риск ухудшить состояние.

Что желательно исключить

Нельзя употреблять очень горячие и холодные блюда, напитки. Они раздражают слизистую. Не стоит употреблять кофеин. Жирная и жареная тяжелая пища отсрочит выздоровление и создаст дополнительную ненужную нагрузку на желудок и кишечник. Газированные напитки будут накапливать газы в кишечнике и не рекомендуются. Тяжело перевариваются молоко и кисломолочные напитки. Вредно также употреблять грубую пищу: орехи, сырые овощи, хлеб.

Чем лечить обезвоживание при острой или хронической диарее

Как правило, до нормализации стула назначаются глюкозо-солевые растворы. Они восполняют потерю минеральных солей, а также жидкости в организме. Наиболее известные препараты данной группы − Регидрон, Гастролит, Цитроглюколосан. За неимением их под рукой можно самостоятельно приготовить и использовать следующий раствор: на 1 литр воды берется пищевой соды ½ чайной ложки, соли – 1 чайная ложка, хлорида калия – ¼ чайной ложки, а также добавляется 4 ст. л. сахара. Вместо хлорида калия можно взять отвар сушеных абрикос (кураги).

Почему возникает симптом: причины и факторы

Истинный понос у грудничков всегда имеет определенную причину, поэтому важно знать, что именно может спровоцировать диарею у детей, чтобы правильно оказать первую помощь.

Вскармливание грудного ребенка

Особенности прикорма

Организм ребенка может отреагировать поносом на введение новых продуктов прикорма, если его пищеварительный тракт не вырабатывает достаточного количества ферментов, необходимых для расщепления или переваривания конкретных веществ. Водянистые овощи (например, кабачок, который рекомендуется в качестве первых продуктов прикорма и может вводиться с 4 месяцев) увеличивают количество жидкости, всасываемой в толстой кишке, что само по себе способствует сильному разжижению стула.

Схема введения прикорма

Какое-либо лечение в этом случае не требуется. Маме необходимо временно исключить продукт, спровоцировавший понос, из рациона ребенка и понаблюдать за ним в течение 1-2 дней: неинфекционная диарея за этот период полностью проходит.

Совет! Детям старше 5 месяцев в качестве средства от поноса можно дать небольшое количество рисового отвара (около 30 мл).

Понос у грудничка

Кишечные инфекции

То одна из самых распространенных причин диареи у детей любого возраста. Привести к развитию инфекции у младенцев могут следующие факторы:

• недостаточная санитарная обработка бутылочек, сосок и посуды для кормления ребенка;
• использование пеленок недостаточной стерильности (отсутствие кипячения, глажения);
• плохая обработка игрушек;
• нерегулярная влажная уборка в помещении;
• наличие больных животных в квартире.

Профилактика кишечных инфекций

Инфекционный понос всегда сопровождается повышением температуры, рвотой, отсутствием аппетита. Если причиной стала ротавирусная или энтеровирусная инфекция, на теле ребенка может появиться точечная сыпь розового цвета.

Лечение инфекционного поноса у младенцев

Важно! Самолечение при инфекционном поносе недопустимо. Если у младенца появились признаки кишечной инфекции, необходимо вызывать участкового педиатра (при сильном ухудшении самочувствия – «скорую помощь»).

Острые кишечные инфекции у детей

Видео — Кишечные инфекции

Прорезывание зубов

Первые зубы у ребенка прорезаются обычно в возрасте от 5 до 9 месяцев. Ребенок становится раздражительным, капризным, может отказываться от кормлений или проявлять беспокойство во время сосания груди и бутылочки. У многих детей прорезывание первых зубов сопровождается диареей, но в некоторых случаях данный симптом может быть вариантом нормы. Во время появления зубов активность слюнных желез, что способствует гиперсаливации (повышенному слюноотделению). Часть слюны вытекает изо рта ребенка, оставшийся объем стекает по задней стенке глотки и попадает в желудок, а из него – в кишечник.

Если количество вырабатываемого секрета очень большое, возможно естественное разжижение фекалий, которые смешиваются с переработанной слюной в тонком кишечнике. Какого-либо лечения в данном случае не требуется, но важно наблюдать за младенцем, чтобы не пропустить тревожные симптомы истинной патологии.

Схема прорезывания молочных зубов у детей

Совет! Для облегчения болей в период прорезывания зубов можно применять охлаждающие и обезболивающие гели, например, «Дентинокс» или «Камистад».

Гель Камистад

Лечение антибактериальными препаратами

Если ребенку были назначены антибиотики, разжижение стула является результатом нарушения микрофлоры кишечника (кишечного дисбактериоза). Дисбактериоз опасен не только местными проявлениями, но и системным ослаблением иммунитета, поэтому антибиотики детям раннего возраста всегда назначаются одновременно с бифидопрепаратами. Младенцам с первых дней жизни можно давать следующие препараты:

• «Линекс»;
• «Бифидумбактерин» (порошок);
• «Бифиформ Бэби»;
• «Аципол» (капсулы вскрывается, и ее содержимое разводится в воде).

Линекс для детей

Курс лечения данными препаратами может составлять от 5 до 10 дней. Более длительное применение допускается только по назначению врача.

Обратите внимание! Несмотря на отсутствие возрастных ограничений по применению, перед использованием следует внимательно изучить инструкцию. Например, «Бифидумбактерин» содержит молочный сахар, поэтому его нельзя давать детям с признаками лактазной недостаточности.

Признаки диареи

Когда следует обратиться к врачу

Если диарею не лечить, то она непременно приведет к определенным последствиям, но все не так однозначно. Неприятная симптоматика может исчезнуть, если:

• нормализовать питание;
• следить за качеством пищи;
• употреблять достаточное количество жидкости.

Но не всегда подобные меры приносят желаемый результат, в такой ситуации потребуется обратиться к доктору.

В каких случаях требуется участие врача:

1. Если на протяжении нескольких месяцев у человека присутствуют признаки диареи, они беспокоят периодически или на постоянной основе.
2. Акты дефекации сопровождаются сильными болевыми ощущениями и наблюдаются не реже 5-7 раз в стуки.
3. Несмотря на правильное питание и достаточное потребление пищи, вес человека продолжает снижаться.
4. Речь идет о ребенке первого года жизни, поскольку велика вероятность развития обезвоживания.
5. Если на протяжении нескольких дней беспокоит рвота, присутствует интоксикация организма.
6. Наблюдается сильное повышение температуры тела, развитие судорожного синдрома, помутнения сознания.

Когда человек не может самостоятельно принимать пищу, а также жидкость и тяжело переносит состояние, ему непременно требуется медицинская помощь.

Признаки функциональной диареи могут беспокоить при воспалительном процессе в мозговых оболочках. Менингит тяжелое и крайне опасное заболевание, оно приводит к последствиям и может стать причиной инвалидизации человека. Лечить его без участия невролога, не в условиях стационара, опасно для жизни и здоровья человека.

Обратиться в медицинское учреждение придется и в том случае, если у человека есть признаки сальмонеллёза, острого пищевого отравления.

Рекомендуем видео:

Немного о гигиене

Если у младенца возникла диарея, помимо основного лечения большое значение имеет гигиенический режим. Жидкий кал, если он выделяется чаще 3-4 раз в день, раздражает кожу ребенка и может привести к сильному раздражению, поэтому после каждой дефекации необходимо подмывать грудничка теплой проточной водой. Не следует использовать моющие средства чаще 1 раза в день, так как даже мягкие гели и муссы могут нарушить кислотно-щелочной баланс половых органов и привести к повышенной сухости кожи.

Содержимое подгузника

После подмывания полезно устраивать воздушные ванны продолжительностью 20-30 минут. Если есть возможность, до прекращения поноса следует отказаться от использования подгузников, так как длительный контакт с калом может спровоцировать потницу, раздражение кожи и занесение вторичной инфекции. При появлении раздражения и красноты кожу 3-4 раза в день нужно смазывать детским кремом или мазью, содержащей декспантенол («Пантенол», «Бепантен»).

Острая форма поноса

Врач осуществляет диагностику острой формы диареи, основываясь на 5 факторах. Среди которых:

• жалобы пациента;
• результаты исследования физикальный методом;
• оценка показателей анамнеза;
• проктологический осмотр;
• результаты бакпосева.

Основой диагностики является анализ на бактериальный посев каловых масс. Следует тщательно исследовать фекалии для того, чтобы определить наличие вредоносных микроорганизмов. Кроме этого кровянистая примесь свидетельствует о наличии сильного воспаления. В том случае, если появилось подозрение на наличие очага воспаления, проводится дополнительный осмотр с помощью ректороманоскопа. Оценивается общее состояние слизистых оболочек кишечника.

Наиболее частые вопросы

Отвечаем на вопросы, которые часто задают наши читатели:

Если случился понос во время беременности, что делать?

Ответ: Диарея у беременных может возникнуть из-за множества причин, так как в этот период иммунитет ослаблен и особенно уязвим. Но всё же чем лечить? Необходима диета! Исключить молочные, острые, солёные, жареные, жирные и кислые продукты плюс обильное питьё. Безопасные медицинские препараты: активированный уголь или Смекта требуется единоразовый приём. Из народных средств — это настои трав, такие как:

• чай из мяты и мелиссы (по ложке трав залить 0,5 л кипятка);
• кожура граната (положить в 0,5 л банку и залить кипятком);
• настой клюквы и брусники (залить кипятком и размять ложкой).

Может ли быть первым признаком беременности — понос?

Ответ: Понос можно отнести к одним из часто встречающихся симптомов беременности, но не её 100% гарантией. В этот период идёт перестройка организма и гормональные перепады, что влияет на пищеварение и становится причиной диареи.

Понос целую неделю — что это может быть

Ответ: Вероятно, повышена функция щитовидной железы. Часто является следствием воспаленного кишечника, инфекции организма, нарушение гигиены. Возможно, не подходит какой-то продукт питания.

Понос водой, что делать человеку, если живот болит?

Ответ: Необходимо увеличить объём выпиваемой жидкости до 2–3 л в день. Из препаратов подойдёт Но-Шпа 120–240 мг в день. Можно заварит 2 ст. л. семян льна, залить 0,5 л кипятка и дать настояться полчаса. Процедить и принимать по половине стакана в день.

Понос водой, что мне делать, но живот не болит?

Ответ: Если при диарее не болит живот, то можно с ней справится самим. Необходимо не есть 12 часов. Сделать раствор «Регидрона» 1 пакетик на 1 л кипячёной воды и пить на протяжении 2 часов. И каждые 3 часа 5 таблеток активированного угля.

Понос у грудничка, что мне делать?

Ответ: Следует обратиться к специалисту! До приезда врача необходимо восстановить водный баланс, измерить температуру. Самое лучшее — это грудное молоко. Главное, маме ничего лишнего не есть, что может ухудшить состояние ребёнка.

Вопрос: Почему случается понос у детей при прорезывании зубов?

Ответ: Основной причиной является обильное слюновыделение у малышей, которое приводит к ослаблению стула. Ещё одной причиной являются изменения в перистальтике кишечника. В этот период не стоит лечить понос, если он не является следствием другого заболевания.

Виды и причины поноса

Самой общей классификацией видов диареи является деление на острую и хроническую. В подавляющем большинстве случаев острую диарею вызывают микроорганизмы – вирусы и бактерии, неконтролируемо размножающиеся в просвете кишечника.

Такая диарея характерна для:

• вирусных инфекций (СПИДа, герпеса, ротавируса, цитомегаловируса и пр.);
• бактериальных заболеваний (холеры, дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и др.);
• паразитарных и грибковых болезней кишечника;
• энтеротоксических отравлений организма продуктами жизнедеятельности сапрофитной флоры кишечника (кишечной палочки, стафилококков);
• нарушений процесса всасывания воды из просвета кишечника при приеме антибиотиков, осмотических слабительных;
• токсических нарушений (алкогольного отравления или солями тяжелых металлов).

Диарея, длящаяся более 2 недель, называется хронической. На возникновение в меньшей степени влияют микроорганизмы, чаще всего ее вызывают системные нарушения в гормональном фоне или двигательных функциях кишечника.

Причинами также могут являться:

• нарушение работы печени (разрушение желчных протоков);
• нарушение работы желудка (резекция, атрофические гастриты, демпинг-синдром);
• хронический панкреатит;
• нарушение работы тонкого кишечника (болезнь Крона, Уиппла, непереносимость лактозы, синдром короткого кишечника и др.);
• расстройство работы толстого кишечника (язвенный и ишемический колит, энтероколит, полипоз, опухоли толстой кишки);
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет);
• опухоли желез внутренней секреции (гастринома, випома, медуллярная опухоль щитовидной железы);
• нейрофункциональные причины (синдром раздраженного кишечника);
• сосудистые нарушения стенок кишечника (васкулит, ишемия стенок кишечника).

Причины поноса столь же разнообразны, как и виды. Большая часть связана с нарушением обратного всасывания жидкости из просвета кишечника, влекущего разжижение каловых масс, их резкого объемного увеличения и неконтролируемой эвакуации из организма.

По патогенезу различают диареи:

• секреторную;
• инвазивную;
• осмотическую;
• моторную;
• экссудативную.

Каждая из них имеет характерную симптоматику и позволяет в совокупности с данными лабораторных микробиологических и химических исследований поставить правильный диагноз.

Основная причина появления

Среди самых распространенных причин появления поноса выделяют повышенную чувствительность нервного окончания в анальном отверстии, в результате чего давление кала провоцирует быстрый выброс последнего из организма. Нарушение психики и нарушения в работе нервной системы способны вызвать длительную диарею. Причиной может стать как защита диплома, так и важное собеседование. В человеческом организме все взаимодействует. Поэтому переживания плохо сказываются на работе всей пищеварительной системы.

Врачи считают, что подобное расстройство способно передаваться по наследству. Если мать или отец во время стресса испытывают это чувство, то велика вероятность того, что у детей возникнет функциональная диарея. Симптомы могут не проявляться на ранней стадии развития, поэтому без консультации врача узнать диагноз невозможно.

Жидкий стул или понос

Жидкий стул – это нормальное состояние организма, которое сопровождается выведением большого количества жидкого кала в силу физиологических потребностей организма. Стул у человека должен быть каждый день или два раза в день, но не чаще. В норме кал плотной консистенции, но иногда бывает слегка жидкий, но не водянистый. Если стул происходит у человека чаще чем 3-4 раза в сутки, то здесь уже можно говорить о диарее или поносе.

Диарея – это симптом неправильной работы кишечника, либо заболеваний организма.

Различить два этих понятия иногда тяжело, но можно. Для этого необходимо учитывать такие критерии как:

• частота стула;
• консистенция;
• цвет и запах;
• побочные симптомы (крутит живот, метеоризм, боли во время дефекации, слабость, тошнота);
• наличие включений в стуле (слизь, гной, кровь, непереваренные остатки пищи).

В зависимости от того, какие показатели отсутствуют или не соответствуют норме, можно утверждать, что это жидкий стул, но не понос или же наоборот.

А что бы отличить жидкий стул от поноса можно воспользоваться таблицей, указанной ниже.

Если по всем параметрам видно, что это жидкий стул, то причин для беспокойства у взрослого нет. Но если же диагностирована диарея, то лучше обратиться за консультацией к врачу, чтобы избежать нежелательных последствий данного явления. Он расскажет, что делать в таком случае и чем лечить понос.

Что вызывает жидкий стул?

Причины появления ежедневного жидкого стула могут быть абсолютно различны. А именно:

1. Употребление алкоголя. Печень пытается активнее вывести «яд» из организма и поэтому вырабатывается большее количество ферментов, ускоряющих процесс дефекации. Кал из-за этого часто становится жидким. Достаточно дождаться, когда похмелье пройдет и жидкий стул станет твердым.
2. Аллергические реакции на компоненты пищи, или на отдельные виды еды.
3. Гормональный сбой. Такие гормоны как тироксин и трийодтиронин активно влияют на органы пищеварительного тракта и их деятельность. Проблемы с их выработкой могут послужить тому, что стул станет более жидким.
4. Постоянные стресс и нервные напряжения.
5. Синдром туриста. Когда человек попадает в незнакомый для него климат и начинает принимать абсолютно новую пищу, то организм первое время приспосабливается к ней и жидкий кал тому доказательство. Проходит несколько дней и кал приобретает нормальную консистенцию.
6. Постоянное употребление большого количество продуктов растительного происхождения.
7. Последствие длительного принятия антибиотиков, угнетающих микрофлору кишечника. Постоянный их прием всегда будет вызывать такую реакцию организма.
8. Инфекционные болезни, поражающие кишечный тракт.
9. Непереносимость определенных продуктов питания. Если у организма не вырабатывается достаточно ферментов для переваривания какого-либо продукта, то жидкий стул не заставит себя долго ждать.
10. Очень часто жидкий стул предшествует моменту родов, как способ организма очиститься.

Что вызывает понос?

Понос отличается от жидкого стула тем, что водянистых выделений много, походы в туалет бывают более пяти раз в сутки, постоянно болит живот и ощущается слабость, отмечаются симптомы интоксикации, а именно:

• тошнота;
• рвота;
• бледность кожных покровов;
• потемнение мочи;
• повышение температуры;
• кал смешивается со слизью, гноем или даже кровью.

Понос это уже признак серьезной болезни, или патологического состояния органов пищеварительного тракта. Вызвать понос могут:

1. Инфекционные болезни, такие как холера, сальмонеллёз, шигелез, брюшной тиф. Каждое из этих заболеваний будет отличаться по характеру кала, его консистенции, цвету, запаху, могут присутствовать тенезмы, характерные симптомы болезни.
2. Вирусный гепатит.
3. Желудочно-кишечные кровотечения. Крайне опасны для организма и отмечаются характерным поносом черного цвета.
4. Операции на органах пищеварения: поджелудочной железы, желудка, кишечника, печени.
5. Болезнь Крона.
6. Дивертикулез.
7. Неспецифический язвенный колит.
8. Рак кишечника.

Лучшие препараты

Если функциональная диарея возникла по причине инфекционного заболевания, то следует принимать лекарства антибиотического действия, с помощью которых устраняются вредоносные микроорганизмы. К таким препаратам относят:

• сульфаниламиды;
• хинолоны;
• нитрофураны.

Среди самых эффективных эубиотиков, которые назначает врач в случае диареи:

• «Линекс»;
• «Бифиформ»;
• «Лактобактерин».

Эти медикаменты ликвидируют дисбактериоз. Специалисты во время лечения рекомендуют принимать обволакивающий препарат. А именно:

• «Смекту»;
• «Таннакомп»;
• «Полифепан».

«Имодиум» хорошо поддерживает кишечную моторику. Длительность курса и дозу определяет строго врач.

Возможные осложнения и профилактика

Длительный, непрекращающийся понос приводит к многочисленным осложнениям:

1. Обезвоживание проявляется сухостью кожных покровов, постоянной жаждой. Оно быстро переходит в опасное патологическое состояние — гиповолемический шок.
2. Выведение электролитов грозит гипокалиемией, гипокальциемией, гипонатриемией. Недостаток калия приводит к вздутию живота, а кальция — к судорожному синдрому.
3. Если функциональную диарею не лечить, не исключается развитие почечной недостаточности. Небольшое количество мочи (олигурия) приводит к повышению уровня мочевины, креатинина.
4. Изменения происходят в кровеносном русле. Меняется газовый состав крови, развивается метаболический ацидоз, который проявляется глубоким, учащенным, шумным дыханием.
5. При неправильном лечении диарея может перейти в хроническую форму.

Статья была одобрена редакцией

Средства, которые влияют на моторику кишечника

Самым распространенным препаратом при поносе является Имодиум. Он оказывает положительный эффект в случае функциональных нарушений. Его можно использовать и в случае болезни Крона. Однако в случае инфекционной диареи использовать подобное средство не рекомендуется. Произойдет замедление перемещения кала из кишечника, в результате чего в организме задержатся токсины и бактерии. Средство в данном случае не ускоряет, а замедляет выздоровление. Не рекомендуется его использовать и в случае диабетической энтеропатии.

Аналогом гормона соматостанина является октреотид. Он способен замедлить двигательную активность кишечника, однако одновременно усилится всасывание. Поэтому данное средство рекомендуется использовать в случае энтеропатии.

Снизить моторику кишечника могут холинолитики или спазмолитики. Их рекомендуется использовать в первые несколько дней в случае острого заболевания, особенно если оно сопровождается спазмами в животе.

Эффективные народные средства

Избавиться от диареи не так сложно народными способами, но нужно знать, как правильно бороться с ней. Для этого используют вяжущие компоненты. Травы и другие продукты, способные справиться с проблемой не только эффективны, но и безопасны. В отличие от медицинских препаратов они не имеют широкого списка побочных эффектов и противопоказаний. Большинство из этих продуктов человек употребляет практически ежедневно. Но перед применением любого из способов нужно уточнить, нет ли аллергии на компоненты.

Растения используют и для изготовления лекарственных средств, поэтому их лечебные свойства нельзя отрицать. Недостаток народных рецептов в том, что они действуют не так быстро как медикаменты. Чтоб усилить их действие желательно не пренебрегать медикаментозным лечением, а также придерживаться специальной диеты.

Прежде чем готовить отвары и проверять другие народные средства от поноса нужно уточнить, с чем именно связана диарея. При пищевом отравлении и инфекции используются разные методы. Различить их тип не так просто, так как симптомы очень схожи. Например, пищевое отравление проявляется спустя два часа после трапезы несвежими или некачественными продуктами.

В случае с инфекцией несколько дней чувствуется общее недомогание и только потом все симптомы проявляются. Ротавирусной болезни подвержены дети, помимо поноса наблюдается рвота, тошнота, боли в области живота. Если при отравлении температура тела максимум останавливается на отметке 39 градусов, то термометр при инфекции показывает все 40. В первом случае недомогание тревожит один или два дня, во втором – до десяти суток.

Пищевое отравление

Первый из помощников при пищевом отравлении – алтей. Используют корень растения. Достаточно залить измельченные кусочки водой. На одну ложку корня необходимо 300 миллилитров кипятка. Нужно разделить настой на весь день, примерно по 80 миллилитров на прием. Чтоб улучшить вкусовые качества добавляют мед.

Алтей – не единственное средство, которым можно остановить жидкий стул. Еще один способ избавиться от поноса – смешать полынь и тысячелистник один к одному. На ложку измельченных трав нужно два стакана кипятка. Все это проваривают на медленном огне 3 минуты и еще минут 5 настаивают. Пить нужно с перерывами по сто миллилитров.

Имбирный чай помогает не только при простуде, но и после обеда несвежим блюдом. Можно брать измельченный корень готовый в магазинах. На две маленькие ложки необходимо 600 мл кипятка. В день нужно выпить весь чай, разделив его на порции по 50 мл.

Чтобы очиститься от токсинов можно пить отвар аниса. Необходимо десять семян залить стаканом кипятка и кипятить десять минут. Способ применяется для того, чтоб вызвать рвоту.

Еще один вариант – чай из укропа. В стакан кипятка нужно положить ложку измельченного растения и настоять. Для сладости добавляют мед и пьют.

Лечебными свойствами обладает корень солодки. Нужно всего десять граммов измельченного корня на 800 миллилитров воды. Отвар требуется держать на огне, пока половина жидкости не выпарится. Полученное средство употребляют по одной ложке с промежутками в 3 часа.

Для избавления от токсинов используют и целые сборы. В народных рецептах от поноса часто встречаются сборы не только из трав, но и коры, корней. Отлично подходит дубовая кора (2 ложки), хвощ с клевером (по 5 ложек каждого растения). На сильном огне нужно варить три ложки смеси в одном литре воды. Количество приемов – десять раз в сутки по 100 мл.

Эффективный способ – порошок ламинарии. 3 грамма средства нужно запивать стаканом чистой воды. Это необходимо делать через каждые три часа.

Инфекционная диарея

Широко применяется марганцовка, она способна быстро оказать помощь при диарее в домашних условиях. Ее антисептическое, противовоспалительное действие позволяет в короткие сроки избавиться от поноса. При разведении кристаллов нужно проявлять особую осторожность. Для получения раствора необходимо всего несколько крупинок. Передозировка приведет к отравлению и ожогам пищевода и органов ЖКТ. Нужно следить, чтоб все растворилось и ни в коем случае не попало внутрь организма. После приема светло-розового напитка вызывают рвоту.

Гранат полезен не только при употреблении зерен. Избавляться от кожуры не стоит. Не все знают, что она быстро помогает от поноса. Высушенные корки отлично избавляют от диареи, обладают вяжущим эффектом. Если сухих корок не нашлось, то применяют свежие, но им нужно больше настаиваться. Белую часть граната удаляют. При сушке к сырью не должна попадать влага и насекомые. Плод не только вяжет, но и хорошо дезинфицирует. Самый действенный рецепт – залить десять граммов измельченной кожуры стаканом кипятка. Настаивается средство полчаса. Пить нужно по половине стакана, целая порция агрессивно действует на организм.

Вместо раствора можно использовать марганцовку для клизмы.

Зверобой – доступная и полезная трава. При поносе, вызванном инфекциями, следует принимать отвар растения. На стакан кипятка хватает одной ложки сухих листьев. Необходимо не просто варить, а выпаривать воду. После получаса доводят объем жидкости до целого стакана. Полученную жидкость делят на три порции и принимают в течение дня.

Первая помощь при диарее

Чтобы избежать обезвоживания, потерянные организмом жидкость и соли нужно возместить обильным питьем. Понадобятся регидратирующие составы. Если их нет, можно использовать специальную смесь, соленую воду или чай из ромашки. Профилактические меры нужно применять в тот момент, когда стало известно, что жидкий стул у взрослого наблюдался и ранее. Это особенно касается тех случаев, когда понос обильный, сопровождается рвотой и продолжается уже несколько дней. Следует обратить внимание и на наличие крови в массах кала. Она может появляться в случае дизентерии и других заболеваний.

Квалифицированный врач способен подобрать подходящее лечение, основываясь на установленном диагнозе. Однако есть и определенные правила, которые нужно соблюдать при любых случаях диареи. Это диета, прием специальных препаратов и ферментов.

Медикаменты

Одним из главных вопросов, как лечить понос в домашних условиях, является применение лекарственных аптечных препаратов. Перечисленные ниже названия лекарств можно приобрести без рецепта врача. Однако перед использованием, обязательно прочтите аннотацию к лекарству, вложенную в упаковку.

ДИАРЕЯ

Рассмотрены этиология и патогенетические механизмы секреторной, осмотической, дискинетической и экссудативной диареи. Предложены алгоритмы, позволяющие выявить заболевание, послужившее причиной острой или хронической диареи. Рекомендована схема лечения диареи в зависимости от преобладающего патогенетического механизма.

The paper deals with the etiology and pathogenetic mechanisms of secretory, osmotic, dyskinetic, and exudative diarrhea, proposes algorithms to detect a disease underlying acute or chronic diarrhea, recommends a treatment regimen for diarrhea in relation to a prevalent pathogenetic mechanism.

А.И. Парфенов – д. м. н., зав. отделом паталогии тонкой кишки ЦНИИ гастроэнтерологии

A.I.Parfenov, MD, Head, Department of Small Bowel Pathology, Central Research Institute of Gastroenterology

Введение

Традиционное представление о том, что в норме частота стула должна составлять 1 раз в день, в утренние часы, далеко не всегда соответствует действительности. Дефекация подвержена значительной изменчивости и многочисленным посторонним влияниям. Эта функция кишечника в значительной степени меняется с возрастом, находится под влиянием индивидуальных физиологических, диетических, социальных и культурных факторов. У здоровых людей частота стула может варьировать от 3 раз в день до 3 раз в неделю, и лишь изменения объема и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи, указывают на болезнь.

Определение

Масса стула здоровых взрослых колеблется от 100 до 300 г/ сут в зависимости от количества клетчатки в пище и объема остающейся в нем воды и неусвоенных веществ [1]. Диарея – частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 2 – 3 нед, и хронической, если жидкий стул продолжается более 3 нед. Понятие хронической диареи включает также систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут. Однако у людей, употребляющих пищу, богатую растительными волокнами, такая масса стула может быть и в норме. Водная диарея появляется в случае, когда количество воды в стуле увеличивается с 60 до 70%. У больных с нарушенным всасыванием пищевых веществ преобладает полифекалия, т.е. необычно большое количество каловых масс, состоящих из неусвоенных остатков пищи. При нарушениях двигательной функции кишечника стул может быть частым и жидким, но суточное его количество может не превышать 200 – 300 г. Таким образом, уже первоначальный анализ особенностей диареи позволяет установить причину увеличения количества каловых масс и может облегчить диагностику и выбор метода лечения.

Патофизиология диареи

Диарея представляет собой клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Патогенез диареи различной этиологии имеет много общего. Способность тонкой и толстой кишки всасывать воду и электролиты огромна. Ежедневно с пищей человек получает около 2 л воды. Объем эндогенной жидкости, поступающей в полость кишечника в составе пищеварительных секретов, достигает в среднем 7 л (слюна – 1,5 л , желудочный сок – 2,5 л, желчь – 0,5 л, панкреатический сок – 1,5 л, кишечный сок – 1 л). Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100 – 200 мл , т.е. около 2%, выделяется в составе кала, остальная вода всасывается в кишечнике. Большая часть жидкости (70 – 80%) всасывается в тонкой кишке. В толстую кишку в течение суток поступает от 1 до 2 л воды, 70% ее всасывается, и лишь 100 – 150 мл теряется с калом. Даже незначительные изменения количества жидкости в кале приводят к изменениюего консистенции (неоформленный или более твердый, чем в норме). Таблица 1. Патогенез диареи

Транспорт (всасывание и секреция) воды в кишечнике зависит от транспорта электролитов. Вода и электролиты всасываются и секретируются энтероцитами и колоноцитами. Эпителий ворсинок обеспечивает всасывание ионов натрия, хлора и воды. В эпителии крипт происходит их секреция. За сутки с пищей и соками в кишечник поступает 800 ммоль натрия, 100 ммоль калия и 700 ммоль хлора. Всасывание воды является пассивным вторичным процессом, связанным с транспортом ионов, в первую очередь натрия. Некоторые вещества, например глюкоза и аминокислоты, стимулируют всасывание ионов и воды. В тонкой кишке преобладает пассивный транспорт воды и ионов, что обусловлено высокой проницаемостью мембран энтероцитов. Всасывание воды и ионов происходит через межклеточные пространства. В подвздошной и толстой кишке натрий всасывается посредством энергозависимого механизма, т.е. активно. Этот механизм обеспечивает транспорт натрия против градиента химической концентрации, отрицательного электрического заряда слизистой оболочки, в некоторых случаях против потока жидкости. Активный транспорт натрия стимулируется d-гексозами и некоторыми аминокислотами. В этом случае транспортный механизм включает общий переносчик через щеточную кайму для глюкозы, аминокислоты и натрия. Таблица 2. Лекарства, вызывающие диарею

В толстой кишке происходит окончательная задержка натрия и воды. До 70% натрия, поступающего в толстую кишку, всасывается. Активный транспорт натрия осуществляется в толстой кишке электрогенным путем с помощью натриевого насоса или соединения натрия с ионом водорода, хлора или бикарбоната. Натрий, активно абсорбированный из просвета толстой кишки в парацеллюлярные водные каналы, повышает в них осмотическое давление, а следовательно, и гидростатическое давление в них. Повышение гидростатического давления обусловливает всасывание воды через малопроницаемую мембрану капилляров в плазму крови. Итак, вода всасывается пассивно, следуя за натрием. Толстая кишка может всасывать до 5 л воды в сутки. Если же в нее поступает большее количество жидкости, то появляется диарея. Подобные нарушения возникают вследствие расстройства пищеварения, всасывания, секреции и моторики кишечника. При этом тонкую и толстую кишку необходимо рассматривать как единую физиологическую единицу.

Этиология и патогенез

В табл. 1 показаны основные типы диареи и патогенетические механизмы, лежащие в их основе. В патогенезе диареи участвуют 4 механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация. Механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее, для каждого заболевания характерен преобладающий тип нарушения ионного транспорта. Этим объясняются особенности клинических проявлений различных типов диареи.

Секреторная диарея

Секреторная диарея развивается вследствие усиления активной секреции натрия и воды в просвет кишки. Основными активаторами этого процесса являются бактериальные токсины (например, холерный эндотоксин), энтеропатогенные вирусы, некоторые лекарства и биологические активные вещества. Типичным примером секреторной диареи является диарея при холере. Секреторный эффект опосредован медиатором 3′-5′-АМФ. Холерный эндотоксин и многие другие вещества повышают активность аденилциклазы в кишечной стенке с образованием цАМФ. В результате увеличивается объем секретируемой воды и электролитов. При этом секретируется большое количество натрия. Таблица 3. Принципы лечения различных типов хронической диареи

Секреторную диарею вызывают также свободные желчные кислоты и длинноцепочечные жирные кислоты, секретин, вазоактивный пептид, простагландины, серотонин и кальцитонин, а также слабительные, содержащие антрогликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и касторовое масло. Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей (обычно более 1 л). При нарушении всасывания желчных кислот или плохой сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко-желтую или зеленую окраску. Осмолярное давление кишечного содержимого при секреторной диарее значительно ниже осмолярного давления плазмы крови.

Гиперосмолярная диарея

Гиперосмолярная диарея развивается вследствие повышения осмотического давления химуса. Увеличение осмотического давления в полости кишки наблюдается при дисахаридазной недостаточности (например, при непереносимости лактозы), при синдроме нарушенного всасывания, при повышенном поступлении в кишечник осмотически активных веществ (солевых слабительных, содержащих ионы магния и фосфора, антациды, сорбитол и др). При гиперосмолярной диарее стул обильный (полифекалия) и может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.). Осмотическое давление его выше осмотического давления плазмы крови.

Гипер- и гипокинетическая диарея

Важным фактором развития диареи является нарушение транзита кишечного содержимого. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные средства, содержащие соли магния. Повышение и снижение моторной активности кишечника особенно часто наблюдается у больных с неврогенной диареей и синдромом раздраженного кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, необильный. Осмотическое давление кишечного содержимого приблизительно соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Гиперэкссудативная диарея

Гиперэкссудативная диарея возникает вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки. Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях. Гиперэкссудативная диарея может наблюдаться также при злокачественных новообразованиях и ишемических заболеваниях кишечника. При гиперэкссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем. Осмотическое давление фекалий чаще выше осмотического давления плазмы крови.

Клинические особенности диареи

Различают острую и хроническую диарею. Острая диарея.

Диарея считается острой, когда ее продолжительность не превышает 2 – 3 недель и в анамнезе нет сведений о подобных эпизодах. Ее причинами служат инфекции, воспалительные процессы в кишечнике и прием лекарственных препаратов. Для острой инфекционной диареи характерны общее недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Нередко удается установить связь с употреблением недоброкачественной пищи и путешествиями (диарея туристов). Особенности клинической картины зависят от типа возбудителя острой кишечной инфекции. Так, рвота более характерна для пищевых токсикоинфекций, вызванных стафилококками, и почти не встречается у больных сальмонеллезом и дизентерией. Кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл Флекснера и Зонне, Campylobacter jejuni или кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами. Острая кровавая диарея может быть первым проявлением язвенного колита и болезни Крона. При острой форме состояние больного тяжелое из-за интоксикации и болей в животе.

Диарею вызывают многие лекарства [2, 3]. В табл. 2 перечислены основные препараты, способные вызвать диарею. При псевдомембранозном колите, развивающемся вследствие антибактериальной терапии, встречается тяжелая форма диареи, характеризующаяся внезапным сильным водянистым поносом, иногда с небольшим количеством крови в кале, а также высокой температурой. В остальных случаях диарея не ухудшает общего состояния и прекращается после отмены лекарства. Осмотр больного позволяет оценить степень дегидратации. При значительной потере воды и электролитов кожа становится сухой, ее тургор снижается, наблюдаются тахикардия и гипотония. Вследствие больших потерь кальция появляется наклонность к судорогам, предшествовать которым может симптом «мышечного валика», наблюдаемый при щипке или ударе по двуглавой мышце плеча. Наряду с обычным физикальным обследованием надо обязательно осмотреть испражнения больного и провести проктологический осмотр. Наличие крови в кале, анальной трещины, парапроктита или свищевого хода дает основания предполагать у больного болезнь Крона. При микроскопии кала большое значение имеет выявление в нем воспалительных клеток, жира, простейших и яиц глистов. Ректороманоскопия позволяет установить диагноз язвенного колита ( кровоточащая, легко ранимая слизистая оболочка, часто с эрозивно-язвенными изменениями), дизентерии (эрозивный проктосигмоидит), а также псевдомембранозного колита на основании обнаружения характерных плотных фибринозных налетов в виде бляшек. Отсутствие бляшек еще не исключает возможности этого осложнения антибактериальной терапии, так как патологические изменения могут локализоваться в проксимальных отделах толстой кишки.

У подавляющего большинства больных с острой диареей диагноз заболевания может быть установлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, проктологического осмотра, макро- и микроскопического исследования кала [4]. Последовательность диагностического процесса представлена на схеме 1. Основой диагностики является макро- и микроскопическое исследование каловых масс. Прежде всего исключают паразитарные заболевания. Присутствие крови в кале указывает на связь диареи с воспалительными заболеваниями. Это предположение подтверждается обнаружением в кале большого количества воспалительных клеток (лейкоцитов и слущенного эпителия), характерными морфологическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки, выявляемыми с помощью ректороманоскопии, а также других инструментальных исследований. При отсутствии воспалительных изменений кишечника наиболее вероятна связь диареи с нарушением всасывания различной этиологии. Некоторые формы острой диареи могут вызываться энтеровирусами. Характерными особенностями вирусного энтерита являются отсутствие крови и воспалительных клеток в кале, возможность спонтанного выздоровления и отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. Перечисленные особенности должны учитываться при дифференциальной диагностике между инфекционными и неинфекционными воспалительными заболеваниями кишечника. Хроническая диарея.

Диарея считается хронической, если продолжается свыше 3 нед. Исключение составляют лишь инфекционные болезни, которые, иногда могут продолжаться длительное время, но заканчиваются выздоровлением [5]. Хроническая диарея является симптомом многих заболеваний и выяснение ее причин должно основываться в первую очередь на данных анамнеза, физикального обследования и макро — и микроскопического исследования кала. При этом обращают внимание на консистенцию кала, его запах, объем, присутствие в нем крови, гноя, слизи или жира. Иногда диагноз хронической диареи, связанной с нарушением всасывания, может быть установлен по данным анамнеза и физикального обследования. При сборе анамнеза следует обратить внимание на длительность диареи, особенности ее начала, объем стула на протяжении суток, наличие тенезмов и дефекаций в ночное время суток, связь диареи с болями в животе или метеоризмом, присутствие крови в стуле, частоту и выраженность кишечной перистальтики, изменения массы тела. При болезнях тонкой кишки стул объемный, водянистый или жирный. При болезнях толстой кишки стул частый, но менее обильный и может содержать кровь, гной и слизь. Диарея, связанная с патологией толстой кишки, в отличие от энтерогенной в большинстве случаев сопровождается болями в животе. При болезнях прямой кишки последняя становится более чувствительной к растяжению, а стул – частым и скудным, появляются тенезмы и ложные позывы к дефекации. Тщательное микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить признаки воспаления – скопления лейкоцитов и слущенного эпителия, характерные для воспалительных заболеваний инфекционной или иной природы. При копрологическом исследовании выявляют избыток жира (стеаторея), мышечные волокна (креаторея) и глыбки крахмала (амилорея), свидетельствующие о нарушениях кишечного пищеварения. Большое значение имеет и обнаружение яиц глистов, лямблий и амеб. Необходимо обращать внимание на pH кала, который обычно выше 6,0. Снижение рН происходит в результате бактериального брожения непоглощенных углеводов и белков. Одной из причин хронической диареи может быть злоупотребление слабительными средствами, в том числе их тайное употребление. Повышение рН стула обычно происходит вследствие злоупотребления слабительными и выявляется с помощью фенолфталеина, окрашивающегося в розовый цвет. Последовательность диагностического процесса при хронической диарее представлена на схеме 2. Вначале, действуя по предыдущему алгоритму (см. схему 1), следует установить, связана ли диарея с паразитарной и бактериальной инфекцией или воспалительными заболеваниями иной природы. Ответ на этот вопрос часто может быть получен при микроскопическом и бактериологическом исследовании кала и ректороманоскопии. После исключения воспалительных заболеваний необходимо попытаться установить преобладающий патогенетический механизм хронической диареи. Для этого следует определить массу или объем кала за сутки. В случае отсутствия полифекалии наиболее вероятен гиперкинетический, а при большом объеме кала – гиперсекреторный или гиперосмолярный тип диареи. Если в стуле обнаруживают избыточное количество жира и повышенную осмолярность, то говорят о гиперосмолярной диарее, связанной с нарушением кишечного пищеварения и всасывания; при отсутствии стеатореи и гипоосмолярности каловых масс – гиперсекреторной диарее, не связанной с бактериальной инфекцией. Чтобы уточнить причину диареи, больного целесообразно перевести на голодную диету. Если через 1 – 2 дня осмолярность стула превышает осмолярность плазмы и диарея прекращается, то следует предполагать синдром нарушенного всасывания или врожденную хлоридорею. Необходимо также иметь в виду возможность тайного злоупотребления слабительными. Наиболее сложной представляется ситуация, когда диарея продолжается в условиях голодания и осмолярность стула ниже осмолярности плазмы. В этом случае точный диагноз возможен лишь с помощью полного удаления жидкости из желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью назогастрального (дуоденального) зонда. При большом объеме желудочной секреции и прекращении диареи следует предполагать синдром Золлингера – Эллисона, если больной не продолжает тайно употреблять слабительные. При продолжающейся диарее наиболее вероятна связь секреторной диареи с гормонально-активной опухолью, например с ВИПомой. Предлагаемая схема диагностики диареи от симптома к болезни подразумевает рациональный подход к применению соответствующих тестов в процессе этиологической диагностики. Нередко установлению диагноза помогает изменение диеты. Например, хороший терапевтический эффект, наблюдающийся после перевода больного на алактозную диету, позволяет установить диагноз гиполактазии без проведения большого количества инвазивных диагностических исследований.

Лечение

Диарея – не болезнь, а симптом. Поэтому для этиологического или патогенетического лечения необходима нозологическая диагностика. В табл. 3 перечислены заболевания со сходными механизмами диареи и изложены принципы лечения каждого типа диареи. Как видно из табл. 3, лечение диареи имеет некоторые особенности в зависимости от ее патогенеза. Некоторые терапевтические подходы являются общими для каждого из 4 типов диареи. К ним относятся диета, назначение антибактериальных препаратов и симптоматических средств (адсорбенты, вяжущие и обволакивающие вещества).

Диета

При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, питание должно способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов по составу и количеству пищевых веществ должен соответствовать ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. В связи с этим при поносах всегда в большей или меньшей степени, в зависимости от остроты процесса, соблюдается принцип механического и химического щажения [6]. В острый период диареи исключаются пищевые продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б. Ее назначают в период обострения диареи. Диета физиологическая с ограничением поваренной соли до 8 – 10 г/сут, умеренным ограничением механических и химических раздражителей желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов, усиливающих диарею, брожение и гниение в кишечнике, а также сильных стимуляторов желудочной секреции. Все блюда готовятся на пару и употребляются протертыми.

Антибактериальные препараты

Антибактериальную терапию назначают с целью восстановления эубиоза кишечника. При острых диареях бактериальной этиологии применяются антибиотики, противомикробные средства из группы хинолонов (нитроксолин), фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.), сульфаниламидные препараты (бисептол, сульгин, фталазол и др.), производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон) и антисептики. Предпочтение отдается препаратам, не нарушающим равновесия микробной флоры в кишечнике. К ним относятся интетрикс, нифуроксазид, энтероседив. Интетрикс

содержит в одной капсуле тилихинола 0,05 г, тилихинола Н-додецила сульфата 0,05 г, тилброхинола 0,2 г. Препарат эффективен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных патогенных кишечных бактерий, грибов рода Сandida, а также Entamoeba hystolitica. При острой инфекционной и паразитарной диарее интетрикс назначают по 4 – 6 капсул в день; курс лечения 5 – 6 дней. При кишечном амебиазе назначают 4 капсулы в день; курс лечения 10 дней.
Нифуроксазид
назначают при острой диарее по 1 капсуле (0,2 г) 4 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 7 дней.
Энтероседив
– комбинированный препарат, содержащий стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, менадион натрия и цитрат натрия. Препарат назначают по 1 таблетке 2 – 3 раза в день. Средняя продолжительность лечения – 7 дней.
Депендал-М
выпускается в таблетках и в форме суспензии. Одна таблетка содержит фуразолидона 0,1 г и метронидазола 0,3 г. В состав суспензии входят также пектин и каолин. Депендал-М назначают по 1 таблетке (или 4 чайных ложки суспензии) 3 раза в сутки. У большинства больных острой диареей терапевтический эффект наблюдается уже через 1 – 2 дня, лечение продолжают в течение 2 – 5 дней.

Бактериальные препараты

Некоторые бактериальные препараты можно назначать при диарее различного происхождения в качестве альтернативной терапии. К ним относятся бактисубтил, линекс и энтерол. Бактисубтил

представляет собой культуру бактерий IP-5832 в виде спор с добавлением карбоната кальция, белой глины, оксида титана и желатина. При острой диарее препарат назначают по 1 капсуле 3-6 раз в день, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 10 капсул в сутки. При хронической диарее бактисубтил назначают по 1 капсуле 2 – 3 раза в день. Препарат следует принимать за 1 ч до еды.
Энтерол
содержит лиофилизированную культуру Saecharamyces doulardii. Препарат назначают по 1 – 2 капсулы 2 – 4 раз в день, курс лечения 3 – 5 дней. Особенно эффективен энтерол при диарее, развившейся после антибактериальной терапии. Другие бактериальные препараты (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) обычно назначают после курса антибактериальной терапии. Курс лечения бактериальными препаратами может продолжаться до 1 – 2 мес.
Хилак-форте
представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды кишечника, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Хилак-форте назначают по 40 – 60 капель 3 раза в день. После 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 раза в день и лечение продолжают еще 2 нед.

Симптоматические средства

В эту группу входят адсорбенты, нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты. К ним относятся смекта, аттапульгит, таннакомп. Смекта

содержит диоктаэдрический смектит – вещество природного происхождения, обладающее выраженными адсорбирующими свойствами и оказывающее протективное действие в отношении слизистой оболочки кишечника. Будучи стабилизатором слизистого барьера и обладая обволакивающими свойствами, смекта защищает слизистую оболочку от токсинов и микроорганизмов. Назначается по 3 г (1 пакетик) 3 раза в день за 15 – 20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды). Учитывая выраженные адсорбирующие свойства препарата, смекту следует принимать отдельно от других лекарств.
Аттапульгит
представляет собой природный очищенный алюминиево-магниевый силикат в коллоидной форме. Аттапульгит обладает высокой способностью адсорбировать патогенные возбудители и связывать токсичные вещества, способствуя тем самым нормализации кишечной флоры. Препарат не всасывается из желудочно-кишечного тракта и применяется при острых диареях различного генеза. Начальная доза для взрослых составляет 4 табл, далее после каждого стула еще по 2 табл. Максимальная суточная доза – 14 табл. Таблетки следует проглатывать не разжевывая, запивая жидкостью. Длительность лечения аттапульгитом не должна превышать 2 дней. Препарат нарушает всасывание одновременно назначаемых препаратов, в частности антибиотиков и спазмолитических средств, поэтому интервал между приемом аттапульгита и других лекарственных средств должен составлять несколько часов.
Таннакомп
– комбинированный препарат. В его состав входят альбуминат таннина (0,5 г) и лактат этакридина (0,05 г). Альбуминат таннина (соединенная с белком дубильная кислота) обладает вяжущими и противовоспалительными свойствами. Этакридина лактат – антибактериальными и антиспастическими. Таннакомп применяется для профилактики и лечения диарей различного генеза. Для профилактики диареи туристов препарат назначают по 1 табл. два раза в сутки, для лечения – по 1 табл. 4 раза в сутки. Лечения заканчивают с прекращением диареи. При хронической диарее препарат назначают по 2 табл. 3 раза в день в течение 5 дней.
Поликарбофил кальция
применяют в качестве симптоматического средства при неинфекционной диарее. Препарат назначают по 2 капсулы в день в течение 8 нед. Для лечения хологенной диареи, вызываемой желчными кислотами, с успехом применяют ионообменные смолы – холестирамин, вазазан, квестран [7].
Холестирамин
назначают по 4 г 2 – 3 раза в день в течение 5 – 7 дней.

Регуляторы моторики

Для лечения диареи широко применяют гидрохлорид лоперамида, который снижает тонус и моторику кишечника, по-видимому, вследствие связывания с опиатными рецепторами [8]. В отличие от других опиоидов, лоперамид не дает центральных опиатоподобных эффектов, включая блокаду тонкокишечной пропульсии. Антидиарейное действие препарата реализуется через m-опиатные рецепторы энтериновой системы. Имеются доказательства, что непосредственное взаимодействие с тонкокишечными опиатными рецепторами изменяет функцию эпителиоцитов, уменьшая секрецию и улучшая всасывание. Антисекреторный эффект сопровождается снижением моторной функции кишки. При острой диарее первоначальная доза лоперамида составляет 2 капсулы, затем назначают по 1 (0,002 г) капсуле после каждого акта дефекации; в случае жидкого стула – до сокращения числа актов дефекации до 1 – 2 в день. Максимальная суточная доза для взрослых – 8 капсул. При появлении нормального стула и отсутствии актов дефекации в течение 12 ч лечение лоперамидом следует прекратить. Возможные побочные явления: сухость во рту, боль в животе, вздутие, тошнота, рвота, запор, слабость, сонливость, головокружение и головная боль. Противопоказания: язвенный колит, псевдомембранозный колит, острая дизентерия. С особой осторожностью лоперамид следует назначать больным с нарушением функции печени. В настоящее время ведется поиск препаратов, оказывающих влияние на процессы всасывания и секреции в кишечнике. Такими свойствами обладает соматостатин. Этот гормон увеличивает скорость всасывания воды и электролитов, снижает концентрацию вазоактивных пептидов кишечника в крови и уменьшает частоту дефекаций, массу кала. Октреотид

– синтетический аналог соматостатина – может с успехом применяться при тяжелой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза, его назначают по 100 мкг подкожно 3 раза в день [9]. При диареях различного происхождения могут применяться антагонисты кальция – верапамил и риодипин. В некоторых случаях лечение может продолжаться несколько недель и даже месяцев. В случаях диареи после резекции кишечника или гиперкинезии толстой кишки лечение продолжают до 3 – 4