Частые отрыжки, болезненные ощущения в области желудка, тошнота, чувство дискомфорта при глотании, изжога – все это признак патологического поражения пищевода (лейомиома). Данная патология очень распространенная, и занимает практически 50% недугов пищевода. Чаще всего заболевание поражает мужчин после двадцати пяти лет, напротив, у женщин недуг встречается только в глубокой старости.
Лейомиома пищевода
Этиология заболевания
Заболеваемость лейомиомой пищевода выше у мужчин, чем у женщин. Чаще всего заболевание встречается в возрасте от 20 до 50 лет. Наиболее типичным местом расположения этих опухолей является нижняя две трети пищевода. Появление этих опухолей в верхней трети пищевода составляет всего 10% от всех лейомиом пищевода. Большинство опухолей выявляются, когда они размером менее 5 см. Изредка они вырастают до 10 см и затем называются «гигантской лейомиомой пищевода». Они могут возникать как одиночные или множественные опухоли.
Известно, что лейомиома пищевода является медленнорастущей опухолью с низким злокачественным потенциалом. Иногда эти лейомиомы увеличиваются в размерах и представляют собой новообразования диаметром более 10 см.
Наиболее частым местом возникновения этой опухоли является нижняя две трети пищевода, и это распределение отражает относительное количество гладкомышечных клеток, присутствующих вдоль стенки пищевода. Когда лейомиомы, расположенные в дистальном отделе пищевода, достигают больших размеров, они могут давить на желудок.
Клинические проявления и локализация
Лейомиомы пищевода редко вызывают симптомы, когда они меньше 5 см в диаметре. Когда эти опухоли становятся больше, возникают симптомы. Наиболее распространенными из них являются дисфагия, боль в груди, неопределенный загрудинный дискомфорт, изжога и иногда отрыжка.
Боль в груди – один из симптомов лейомиомы пищевода
Редко они могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения, когда опухоль проникает через слизистую оболочку. Помимо неспецифических и плохо локализованных симптомов, связанных с лейомиомами пищевода, никаких физических данных нет. По-видимому, нет единой картины симптомов в зависимости от анатомического расположения опухоли.
В редких случаях гигантской лейомиомы пищевода пациенты сообщают о постоянном кашле. Большие лейомиомы пищевода обычно растут наружу, поэтому дисфагия не должна присутствовать и не отражает размер такой опухоли. Многие из этих опухолей обнаруживаются случайно во время эндоскопических процедур или рентгенологических исследований. С ростом использования эндоскопии и рентгенологического исследования число диагностируемых случаев увеличивается.
Куда обратиться?
Лечением лейомиосаркомы тела матки занимаются врачи-онкогинекологи. И, нужно сказать, достаточно успешно. Одним из ведущих научных и лечебно-профилактических учреждений по заболеваниям рака в нашей стране является Онкологический центр имени Герцена в Москве. Клиника осуществляет широкий спектр современных методов исследования и лечения онкологических заболеваний, в том числе и рака матки.
Злокачественные опухоли женских половых органов занимают особое место в онкологии. Именно такие гинекологические болезни чаще всего встречаются у женщин. Что поделать, это бич современного общества. Ежегодно в Онкологическом центре имени Герцена в Москве специализированную медицинскую стационарную помощь оказывают более 11 тысячам пациентов.
Методы диагностики
При гистопатологическом исследовании лейомиома пищевода выглядит как очертания, состоящие из пересекающихся пучков мягких веретенообразных клеток с обильной цитоплазмой. Пучки разграничены прилегающей тканью или определенной капсулой соединительной ткани. Клетки веретена пересекаются друг с другом под разными углами. Опухолевые клетки имеют тупые удлиненные ядра и демонстрируют минимальную атипию и очень мало митотических фигур.
Часто диагноз лейомиомы пищевода ставится как случайное обнаружение во время рутинного исследования или скрининга верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наиболее распространенным рентгенологическим исследованием, используемым для изучения любых предполагаемых поражений пищевода, является контрастное исследование с бариевого средства.
В контрастном исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта лейомиома пищевода будет видна как дефект наполнения, выступающий в просвет пищевода на изображениях. Типичный вид – гладкое вогнутое пространство, лежащее под нормальной слизистой оболочкой. Легко распознать острый угол на стыке опухоли и здоровой ткани.
Когда выполняется эндоскопия, эти опухоли могут быть идентифицированы как относительно подвижные новообразования подслизистой оболочки. Эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта подтвердит наличие опухоли подслизистой оболочки, четко визуализируя массу, выступающую в просвет пищевода, с нормальной слизистой оболочкой, покрывающей опухоль.
КТ – метод диагностики лейомиомы пищевода
Компьютерная томография является ценным исследованием в подтверждении диагноза. КТ покажет массу однородной плотности, возникающую в стенке пищевода. В настоящее время эндоскопическая ультрасонография стала критическим исследованием для диагностики лейомиомы пищевода.
Эндоскопический ультразвук определит внутреннюю природу опухоли. Эндоскопическая ультрасонография может показать пятислойную структуру стенки пищевода с опухолью, показанной в виде массы с одинаковой плотностью, низкой интенсивностью акустического затенения и четкой границей.
Что такое лейомисаркома: особенности онкоопухоли
Лейомиосаркома происходит из мышечной ткани. По мере роста в процесс могут вовлекаться близлежащие костные структуры и внутренние органы. При этом опухоль склонна к распространению по межмышечным пространствам далеко за пределы начального очага. Лейомиосаркому обнаруживают в нижних конечностях (50-60% случаев), верхних конечностях (11-30%) и туловище (10-20%).
Особенности лейомиосаркомы:
- данные опухоли довольно агрессивные, но на первых порах протекают бессимптомно;
- возникают преимущественно в нижних конечностях;
- растут инфильтративно, мультицентрично, в толще мягких тканей. Вокруг них формируется псевдокапсула, которая не имеет четких границ;
- по мере увеличения объема опухоли она начинает давить на нервы и сосуды, тем самым вызывая отек и боль;
- они склонны к неоднократному рецидивированию после лечения.
Способы лечения
Для лейомиомы, местоположение и размер опухоли являются важными факторами в определении соответствующего хирургического подхода. Эндоскопические подходы возможны в случае небольших ножных опухолей 2-4 см, происходящих из слизистой оболочки.
Симптоматические малые лейомиомы <5 см могут быть устранены с помощью открытой операции или с помощью видео-торакоскопии. Трансторакальная энуклеация с помощью левой или правой торакотомии является наиболее распространенной процедурой при лейомиоме пищевода малого и среднего размера, которая проще, быстрее и безопаснее по сравнению с резекцией.
Низкие опухоли пищеводно-желудочного перехода могут быть достигнуты с помощью лапаротомии верхней средней линии. Для гигантской лейомиомы пищевода следует отдать предпочтение резекции и реконструкции пищевода, а не обычной энуклеации опухоли.
Между тем, огромная опухоль угрожает физическому здоровью пациентов дисфагией. Или может сочетаться рак пищевода, поэтому как можно скорее должна проводиться операция. Для выполнения частичной или субтотальной резекции пищевода и пищеводно-желудочного анастомоза результаты являются удовлетворительными.
Несмотря на то, что, похоже, нет единого мнения о протоколе лечения в зависимости от размера опухоли. При этом всем пациентам с симптоматическими опухолями рекомендуется удаление или энуклеация новообразования. Традиционный хирургический подход – открытая торакотомия. После этого выполняется энуклеация опухоли с помощью миотомии пищевода или резекция опухоли вместе с пищеводом.
Резекция пищевода может быть показана при гигантской лейомиоме пищевода или опухолях, вовлекающих длинные сегменты.
Минимально-инвазивные подходы или видео-торакоскопическая хирургия получили признание в последние несколько лет. Торакоскопическая хирургия с использованием видео является предпочтительным подходом для энуклеации верхних двух третей лейомиомы.
Для удаления слизистой оболочки или энуклеации наружную пищеводную мышцу надрезают в продольном направлении, а затем проводят тщательное рассечение для отделения и удаления лейомиомы от основной слизистой оболочки.
Торакоскопический малоинвазивный подход привел к сокращению послеоперационного пребывания, уменьшению легочных осложнений и уменьшению боли в ране по сравнению с открытой процедурой. В последнее время все чаще проводится эндоскопическая диссекция подслизистой и энуклеации лейомиом пищевода.
Резекция пищевода как лечение предназначена для пациентов с очень большими опухолями. Бессимптомные опухоли размером менее 1 см управляются регулярным наблюдением и последующим лечение.
Большие лейомиомы необходимо дифференцировать от желудочно-кишечной стромальной опухоли по гистопатологии и с помощью иммуногистохимии. Однако представленный симптом может имитировать рак пищевода, что приводит к диагностической дилемме.
Послеоперационный период
После резекции пациенту назначаются:
Оперирование пищевода провоцирует гастрэзофагеальный рефлюкс, а отсутствие ухудшения состояния зависит от качества операции.
Профилактические меры
В настоящее время не существует известных способов профилактики лейомиомы пищевода. Если патология связана с генетическим заболеванием, может быть рассмотрено следующее:
- генетическое консультирование и тестирование;
- если в семейном анамнезе есть такое состояние, то генетическое консультирование поможет оценить риски, прежде чем планировать ребенка.
Генетическое консультирование входит в профилактику лейомиомы пищевода
Самодиагностикой и самолечением заниматься категорически не рекомендуется. Перед началом терапии нужна консультация врача.
Причины роста лейомиомы пищевода
Точные причины заболевания пока не установлены. Подтверждено негативное влияние некоторых факторов, повышающих вероятность болезни:
- наследственная предрасположенность, так как у пациентов при опросе было установлено наличие онкопатологии пищеварительного тракта у близких родственников;
- вредные пристрастия (алкоголь, курение);
- неправильный рацион питания (употребление преимущественно острых, копченных, горячих, холодных блюд, острых специй);
- фоновая патология пищевода (кисты, дивертикулы, воспаления).
Вследствие воздействия вышеперечисленных факторов нарушается процесс деления и отмирания клеток, из-за чего начинается их бесконтрольное размножение с возникновением узелковых формирований.
Профилактика онкоопухоли
Причиной позднего постановления диагноза становиться несвоевременное обращение к специалисту, а также ошибки самого врача. Поэтому людям и докторам нужно быть более настороженными по поводу рака. Женщинам, чтобы вовремя обнаружить онкологию, важно проходить ежегодный гинекологический осмотр.
Лейомиосаркома у людей с ослабленным иммунитетом возникает вследствие неспособности организма защитить себя от патологических онкоклеток, поэтому необходимо укреплять собственные защитные силы путем витаминизированного питания, приема специальных препаратов и т.д. Также профилактика лейомиосаркомы должна включать качественное лечение предопухолевых воспалительных заболеваний. Не менее важно избегать травмирования.
