Маммография молочной железы. Когда делать, что показывают результаты и где можно сделать маммографию?

Благодаря обследованию с помощью маммографа можно обнаружить развитие онкологии молочной железы на самых ранних стадиях. Своевременная диагностика позволяет минимизировать последствия онкологического процесса либо вовсе от него избавиться. Рентгенологическая маммография отличается незначительным излучением. Процедура относится к скрининговому способу диагностики женской груди. Обычно ее назначают для определения различных заболеваний грудных желез

.

…

Для чего нужна маммография?

Рентгеновское исследование молочной железы выполняется при наличии уплотнений неясной природы, для уточнения формы мастопатии и наблюдения за ее течением, при раке молочной железы для установления диагноза и стадии процесса. В связи с тем, что маммография позволяет выявить скрыто протекающие формы рака молочной железы, она имеет большое значение в профилактических обследованиях женщин старше 40 лет, особенно из групп риска.

Проблемы современной маммографии

Многие современные маммографы, используемые сегодня в специализированных центрах и многопрофильных клиниках, могут работать при сниженном облучении.

Кому рекомендована маммография груди?

В качестве профилактического скринингового обследования в России маммография рекомендована всем женщинам от 40 лет и старше, а при наследственной предрасположенности – с 35-летнего возраста. Также ее делают в любом возрасте, если есть подозрение на злокачественную опухоль.

В большинстве западноевропейских стран такое обследование показано женщинам, перешагнувшим 45-летний рубеж. В этом случае эффективность раннего выявления рака составляет более 90%.

Хотя маммографию назначают в основном женщинам, она рекомендована также и мужчинам в следующих ситуациях:

• подозрение на опухоли грудных желез,
• гинекомастия,
• синдром гиперпролактинемии,
• рак грудной железы.

Альтернативные методы диагностики

Врачи настоятельно рекомендуют всем женщинам хотя бы раз в год проходить процедуру, поскольку только таким образом можно обнаружить развитие злокачественной опухоли на ранней стадии. Особенно это актуально для женщин в возрасте более 40 лет. Для этой группы характерны серьезные гормональные изменения, ведущие к возможным патологическим процессам в грудных тканях.

Маммография в обязательном порядке показана в случае:

• непонятных выделений из сосков;
• наличия болевых ощущений и уплотнений в груди;
• деформационных изменениях сосков или целой груди.

Достаточно часто возникает вопрос, с какого возраста делают маммографию. С помощью маммографического исследования доктор сможет оценить

Каждая женщина, достигшая 35-летнего возраста, должна обследовать свои молочные железы хотя бы раз в два года. После 50 лет такую диагностику нужно делать каждый год.

Как часто можно делать обследование. Его рекомендуется проходить с более раннего возраста, а именно с 30 лет, если есть генетическая предрасположенность, то есть в семье были женщины с патологиями молочных желез. При обнаружении раковых опухолей диагностику повторяют каждый месяц. Это делается для того, чтобы следить за ростом новообразования.

Один из наиболее часто задаваемых вопросов касается того, когда лучше делать маммографию – перед менструацией или сразу после нее. В начале менструального цикла (до овуляции – выхода из яичника созревшей яйцеклетки) женский организм пребывает под воздействием эстрогенов – группы женских стероидных гормонов.

Благодаря им молочные железы становятся более мягкими, ненапряженными и менее чувствительными. Поэтому результат исследования, проведенного с 5-го по 12-й дни менструального цикла, будет более точным, а процедура причинит минимум дискомфорта пациентке. Это и есть ответ на вопрос о том, на какой день цикла делают маммографию.

На 14-16-й дни (во время овуляции) количество эстрогенов в женском организме возрастает и достигает максимального показателя. В результате в груди увеличивается масса железистых элементов, часто сливающихся друг с другом в кисты.

В течение 17-28-го дней в женском организме преобладает стероидный гормон прогестерон. Под его влиянием происходит усиление кровотока в молочных железах и нарастание их отечности. Если провести маммографию в данный период, уплотнение в тканях, не являющееся патологическим, может стать причиной ложноположительного результата исследования.

Кроме того, в это время многие женщины испытывают болевые ощущения в груди, из-за чего ее невозможно зафиксировать правильно между пластинами маммографа для получения качественного снимка. Поэтому отвечая на вопрос о том, можно ли делать маммографию перед месячными, следует сказать, что процедура в данный период не рекомендована.

Во время климакса (полного прекращения месячных и угасания детородной функции женского организма) не имеет значения, когда проходить маммографию. Сделать снимки можно в любой удобный для пациентки день.

Врачи с целью визуализации новообразований в качестве альтернативы маммографии назначают пациенткам ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если на рентгеновском снимке хорошо видны изменения в тканях молочных желез, то изображение, полученное во время УЗИ, позволяет оценить еще и состояние регионарных (расположенных рядом) лимфатических узлов. Ультразвуковая диагностика предоставляет возможность предварительно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, а также рассмотреть очаги патологии в тех местах, которые не видны на мамограмме (к примеру, в случае близкого их расположения к грудной клетке).

МРТ позволяет получать объемные послойные изображения, на которых визуализируются даже мельчайшие изменения в мягких тканях. В связи с этим данный метод диагностики дает слишком большое количество ложноположительных результатов, из-за чего пациенток в дальнейшем напрасно подвергают множеству неприятных тестов, в том числе и биопсии.

Кроме того, обследование на магнитно-резонансном томографе длительное (более 30 минут) и дорогостоящее. Поэтому его рекомендуют проводить уже после маммографии, если у женщины есть тревожная симптоматика, но на основании полученных рентгеновских снимков врач не может поставить диагноз.

Делать маммографию или УЗИ молочных желез надо строго в эти сроки, которые соответствуют первой фазе женского менструального цикла.

«Давно установлено, что именно фаза цикла влияет на состояние протоков в молочной железе женщины, — говорит онколог-маммолог Максим Гапонов. — В первой фазе менструального цикла млечные протоки находятся в суженном нормальном состоянии, поэтому если в груди есть какие-то новообразования или уплотнения, врач сразу сможет заподозрить, что они не являются характерными для этого периода цикла. Если же проходить обследование после 11-го дня цикла, когда протоки расширяются, врач может просто не заметить какой-либо дефект».

Виды

В настоящее время существуют 2 вида маммографии:

• классическая,
• цифровая.

Классическая. Рентгеновский луч проходит сквозь молочную железу и дает изображение на специальной пленке, после проявления которой получается стандартный рентгеновский снимок. Согласно рекомендациям ВОЗ, для получения качественного изображения необходимо, чтобы разрешение изображения на 1 мм было не менее чем 20 пар линий.

Цифровая. В этой ситуации рентгеновский луч после прохождения сквозь ткани молочной железы попадает на специальный экран с детекторами, регистрирующими полученный импульс и переводящими его в изображение, которое можно детально рассмотреть на экране монитора. В последние годы цифровая маммография все более вытесняет классическую, потому что позволяет записать результаты исследования на электронный носитель и далее работать с изображениями, формируя из них электронную базу данных. Чтобы получить качественный снимок, ВОЗ рекомендует разрешение не менее 20 пикселей на 1 мм2.

Что такое дуктография?

Дуктография — разновидность маммографии с рентгеновским контрастированием протоков молочной железы. При этом исследовании в протоки молочной железы вводят контрастное вещество, что позволяет четко увидеть на маммограмме структуру и расположение протоков. Как правило дуктография используется для уточнения диагноза «внутрипротоковый папилломатоз».

Маммография сегодня

Цель маммографии – диагностирование и изучение широкого спектра заболеваний, затрагивающих ткани молочных желез.

В настоящее время маммография успешно развивается: внедряются новые технологии, расширяется спектр диагностических возможностей, используется передовое оборудование с минимальными лучевыми нагрузками на организм.

Возможности маммографии за последние годы заметно расширились за счет появления новых видов исследований: цифровых, оптических, микроволновых, магнитно-резонансных методов.

Общие правила и некоторые особенности проведения

Как правило, маммография – это амбулаторное обследование. Делают его с помощью специального аппарата – маммографа, представляющего собой прибор, снабженный трубкой, синтезирующей рентгеновские лучи, и специальными приспособлениями для правильной укладки молочной железы и ее сдавления.

Перед началом исследования медработник помещает грудь на подставку аппарата и сверху аккуратно сдавливает ее прозрачной пластиной. Это необходимо для того чтобы:

• выровнять толщину всех участков молочной железы,
• четко визуализировать все ткани и структуры,
• обеспечить хорошую видимость даже незначительных объемных образований,
• использовать более низкие дозы облучения без потери качества изображения.

После этого на обследуемую женщину надевается специальный свинцовый фартук, защищающий ее репродуктивные органы от облучения, а затем делается серия снимков. В типичной ситуации сначала делается снимок в прямой проекции (рентгеновский луч направлен сверху вниз), а затем в боковой. Затем исследуют вторую молочную железу.

Общие правила проведения маммографии:

1. Во время выполнения снимков нужно сохранять максимальную неподвижность, задержав по команде медработника дыхание на несколько секунд.
2. При проведении исследования медперсонал выходит из рентгенкабинета, чтобы минимизировать получаемое им облучение.
3. После того как снимки сделаны, требуется некоторое время для обработки результатов.

Как правило, 1 сеанс маммографии занимает около получаса.

Особенности проведения:

• перед тем, как сделать маммографию впервые, желательно сначала посетить маммолога,
• если результат стандартной маммографии сомнителен, то используются особые способы укладки молочной железы – прицельная рентгенография с локальной компрессией, рентгенография в косой проекции и т.п.

Во время исследования при сдавлении молочной железы пластиной может быть дискомфорт или легкая болезненность. Однако если болевые ощущения сильные, нужно сообщить об этом медработнику, проводящему маммографию, и тогда он несколько уменьшит давление пластины на грудь.

Особенности проведения маммографии после пластики молочных желез имплантатами:

1. В большинстве случаев маммографию в случае наличия имплантатов не используют. Это связано с тем, что во время сдавления пластиной он может лопнуть (хотя такое случается крайне редко). А если делают, то с нестандартными укладками молочных желез.
2. Наличие имплантатов «загораживает» существенный процент ткани железы, что снижает диагностическую ценность стандартной маммографии на 10-25%.

Подготовка

Перед прохождением обследования многие женщины задают вопросы: больно ли делать, какие ощущения при этом возникают. С уверенностью можно утверждать, что процесс этот абсолютно безболезненный.

Его длительность не превышает 30 минут. Перед началом диагностики доктор расскажет женщине, как делается снимок и в какой день.

Важно!

На проведение качественной маммографии день менструального цикла никоим образом не влияет.

Во время обследования женщина может ощущать некоторый дискомфорт только в том случае, если наблюдаются болевые симптомы. Такой пациентке врач может назначить прием обезболивающих медикаментов.

Подготовка к маммографии не требует особенных действий. Перед началом диагностики женщина должна снять все свои украшения. Каждая пациентка имеет свои индивидуальные особенности, которые предоставляют ей дискомфорт во время менструального цикла. Поэтому им рекомендуют проходить маммографию на 6-12 день после начала менструации.

Если в грудь вставлены имплантаты, доктора об этом нужно предупредить. В назначенный день не стоит использовать крема и дезодоранты. Кожа и подмышечной впадины должны быть сухими и очищенными, чтобы избежать появления темных пятен на пленке.

Какие заболевания выявляет маммография?

Маммография позволяет выявить любые опухолевые образования и показана в первую очередь при подозрении на рак молочной железы. Кроме этого она назначается при:

• мастопатиях для определения типа и оценки эффективности лечения,
• болезненном нагрубании и отечности молочных желез (мастодинии),
• выявлении опухолей неясного генеза,
• раке молочной железы для определения стадии болезни,
• гинекомастии с целью уточнения диагноза.

Фактически маммография может выявить на начальных стадиях доброкачественные и злокачественные опухоли, вид и характер мастопатии, гинекомастию и другие болезни, а также оценивать динамику изменений в молочной железе после операции.

Итог

В ответ на вопрос о том, больно ли делать маммографию молочных желез, следует сказать, что все зависит от индивидуальной чувствительности пациентки и ее болевого порога. Женщины могут ощущать дискомфорт во время зажатия груди между пластинами рентген-аппарата, но только 15 % пациенток испытывают при этом отчетливую боль.

Как показывает практика, болевые ощущения возникают у тех женщин, у которых молочные железы очень упругие. В единичных случаях боль сохраняется на протяжении нескольких часов после обследования. Крайне редко у пациенток после диагностики на поверхности груди остаются мелкие гематомы. Поэтому бояться обследования нет причин.

Как правильно подготовиться к маммографии

1. Если маммография проводится уже не в первый раз, обязательно покажите врачу результаты предшествующих исследований, чтобы он мог оценить картину в динамике и выявить «свежие» патологические изменения.
2. За несколько дней до маммографии откажитесь от употребления кофе, энергетических напитков, которые могут повысить болезненность молоченой железы.
3. В случае необходимости приема гормонов также проконсультируйтесь с маммологом. Возможно, возникнет необходимость прервать прием препаратов или повременить с маммографией.
4. В день обследования наденьте удобную одежду, которую легко можно будет снять в кабинете. Оптимальный вариант – блузка с юбкой или брюками.
5. Не надевайте украшений, которые нужно будет снять во время проведения процедуры. В случае пирсинга – уберите все украшения с области молочной железы.
6. В день процедуры не используйте жирные крема в области подмышек и молочных желез. Груди должны быть чистыми и нежирными.

Как делают маммографию

Оптимальным периодом для выполнения маммографии считается 5 – 12 день менструального цикла. В это время результат обследования максимально правдивый, является аргументированным для постановки окончательного диагноза. Если это первичная диагностика, вот как ее проводят в условиях стационара:

1. Процедура проводится в специальном кабинете, где расположен маммограф. Рекомендуемая позиция пациентки – сидя или стоя.
2. В ходе сеанса пациентке требуется полностью раздеться до пояса, положить исследуемую грудь на специальную платформу, где она будет сжата специальными дисками.
3. На живот необходимо надеть свинцовый фартук, чтобы защитить от крайне нежелательного облучения половые органы женщины.
4. Потом при помощи томографа выполняется специальный снимок, максимально информативный для лечащего врача с целью определения схемы интенсивной терапии.
5. Процедура сопровождается общим дискомфортом, доставляет неприятные ощущения при сдавливании, но помогает достоверно определить наличие патологического процесса.
6. Маммографию проводят отдельно для каждой железы — поочередно, можно в нескольких плоскостях – прямой, боковой и косой.
7. После завершения процедуры диски специального аппарата расслабляются, и женщина может одеться. Диагностика на этом завершается.

Первую процедуру необходимо выполнить первый раз в 40 лет. Полученный снимок здорового организма является базисом. В дальнейшем женщина должна приносить его на следующую диагностику, чтобы лечащий врач (врач-диагност) мог наглядно видеть, имеются ли патологические изменения в структуре молочных желез. Все снимки важно хранить, иметь при себе на каждой маммографии.

Кто проходит маммографическое исследование?

С диагностической целью маммография показана всем тем, у кого впервые были выявлены в молочной железе следующие изменения:

• уплотнения (определяемые при пальпации или выявленные на УЗИ),
• выделения из соска,
• изменения формы отдельных участков (выбухание или западение),
• болезненность, отечность.

В целях профилактики здоровые женщины проходят данное обследование, начиная с сорокалетнего возраста, а женщинам из группы риска – с 35 лет. К этой группе относятся те, кто имеет следующие заболевания:

• доброкачественные опухоли молочных желез,
• мастопатии,
• маститы,
• сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз,
• ожирение,
• бесплодие.

Также к группе риска относятся женщины, уже перенесшие рак молочной железы.

Как проводится процедура маммографии

Для того чтобы выполнить диагностику молочных желез, потребуется посетить клинику. Где сделать маммографию в каждом конкретном городе можно узнать у лечащего врача. Как правило, аппарат для проведения диагностики присутствует в городской поликлинике. Также в крупных городах существуют частные лаборатории и клиники, предоставляющие данную услугу. В какой из них обследоваться – каждая пациентка решает самостоятельно. Для проведения маммографии в государственной лаборатории потребуется направление от лечащего врача, но сама процедура бесплатна. Диагностика же в частной клинике может иметь разную стоимость и включает комплекс услуг: консультацию специалиста, саму процедуру диагностики, детальную расшифровку результатов и рекомендации по дальнейшему лечению.

В процессе предварительной консультации персонал клиники поможет определить, какой день наиболее благоприятный для проведения процедуры и расскажет, как правильно к ней подготовиться.

Во время маммографии врач попеременно фиксирует грудь женщины специальным прибором. Далее молочная железа сжимается, что позволяет разгладить и расправить все ткани в ней, чтобы получить наиболее четкие снимки. При сжатии женщина может почувствовать определенный дискомфорт, и даже боль. Снизить неприятные ощущения к минимуму можно, выбрав правильный день цикла для процедуры. Когда снимки одной груди сняты с разных ракурсов, процедура проводится повторно для другой молочной железы. Также в процессе обследования специалист может попросить пациентку сменить положение или даже задержать дыхание на какой-то период, чтобы исследование было более полным и точным. Снимки с расшифровкой могут быть готовы в течение получаса, а могут и позже, все зависит от аппарата, на котором проводится процедура. Если врач назначает прием на другой день, результаты обследования будут готовы позже.

В таком случае, прежде чем покинуть клинику, нужно удостовериться, что все снимки выполнены четко и не требуется какой-либо переделать. Сама процедура маммографии занимает не более получаса.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов маммографии занимается врач рентгенолог, получивший дополнительную специализацию в области маммографии. В зависимости от нагрузки на врача, результаты выдаются на руки пациенту через 30 минут или несколько дней.

При этом важно знать, что полученное цифровое изображение или рентгеновские снимки можно показать и другому врачу-рентгенологу: это повышает эффективность обнаружения опухолей.

При анализе полученных изображений все рентгенологи пользуются международной системой оценки полученных результатов Bi-RADS. Оно включает описание:

• типа строения молочной железы,
• наличия/отсутствия объемных образований, кальцинатов,
• возможной асимметрии,
• нарушений архитектоники,
• сопутствующих образований.

Также подробно описываются выявленные патологические изменения и прочие особенности молочных желез.

В соответствии с этой системой оценки могут быть получены следующие рекомендации:

• Bi-RADS 0 – нужны результаты предыдущих маммографий либо повторное исследование, злокачественность не определена.
• Bi-RADS 1 – изменений не выявлено.
• Bi-RADS 2 – изменения доброкачественного характера.
• Bi-RADS 3 – доброкачественные изменения вероятные, показана повторная маммография с интервалом до 6 месяцев.
• Bi-RADS 4 – подозрительные изменения, необходимо выполнить прицельную биопсию и гистологический анализ материала.
• Bi-RADS 5 – практически достоверный результат наличия злокачественной опухоли, показана биопсия и гистологическое исследование.
• Bi-RADS 6 – злокачественная опухоль подтверждена гистологически, нужна операция.

Когда лучше проводить маммографию

В отличие от УЗИ-диагностики, который можно провести в любой день, процедура маммографии требует выбора определенной даты. Обычно для ее проведения используется определенный день менструального цикла у женщины.

Определиться с датой, когда лучше провести исследование, поможет доктор, который наблюдает пациентку. Изучив анамнез, он назначит наиболее благоприятный для процедуры день. Выбор специалиста будет основываться на состоянии женщины, наличие определенных симптомов у пациентки (боль, уплотнения, выделения) или их отсутствие, перенесенных оперативных вмешательствах. Также важна наследственность пациентки, наличие хронических заболеваний, прием лекарственных препаратов, особенно гормонального характера.

Важен и день менструального цикла пациентки. Не стоит планировать маммографию на конец цикла, т. к. в это период грудь женщины наливается, и она становится довольно чувствительной к малейшим раздражителям.

Процедура маммографии безболезненна, но определенный дискомфорт все же вызывает, т. к. требует небольшое сжатие молочных желез. Поэтому наиболее благоприятным периодом будет начало менструального цикла с 6 по 9 день. Запланировав маммографию на начало цикла, можно исключить еще один фактор, являющийся противопоказанием для проведения процедуры – беременность.

В день прохождения процедуры женщине запрещено использовать косметические средства гигиены, препятствующие потоотделению. Достаточно принять душ и удалить нежелательные волосы с подмышечных впадин. Излишняя влага, в т. ч. и от дезодоранта, может повлиять на результат маммографии – техника воспримет ее как отложения кальция или уплотнение.

Маммография или УЗИ?

Если раньше маммография была единственным массовым методом выявления рака и прочих заболеваний молочных желез, то в последние годы большой популярностью стало пользоваться УЗИ. В настоящее время УЗИ и маммографию часто используют вместе, что существенно повышает эффективность ранней диагностики рака и других заболеваний груди.

УЗИ по сравнению с маммографией лучше выявляет кисты молочной железы, и так как совершенно не несет лучевой нагрузки, то может делаться девочкам и молодым женщинам, включая периоды кормления грудью и беременность. А с помощью маммографии успешнее диагностируют опухолевые процессы и обнаруживают рак груди (особенно у женщин, начиная с сорокалетнего возраста).

Когда делать

Маммография рекомендована женщинам, начиная с возраста 40 лет. Выполнять данное клиническое обследование до 50 лет рекомендуется 1 раз в 2 года, далее 1 раз в год. Такая ежегодная диагностика женщинам от 50 лет помогает своевременно выявить раковые клетки, обеспечить положительную динамику основного заболевания. Если неожиданно воспаляется лимфоузел области молочной железы, или беспокоит подозрительное чувство дискомфорта в груди, маммография или УЗИ выполняются внепланово строго по рекомендации лечащего врача.

Возрастные рамки

Несмотря на незначительную дозу облучения, получаемую во время рентгенологической маммографии, исследование у женщин моложе 35 лет, не имеющих особых показаний к диагностике, считается нецелесообразным.

В случае необходимости, обследование выполняют с помощью УЗ-маммографии, информативность которой несколько превосходит информативность рентгенологического метода, в связи с более плотной структурой молочных желез молодых женщин.

Возрастным рубежом, когда нужно делать маммографию в обязательном порядке, можно считать 40 лет. С этого момента обследование молочных желез должно проводиться не менее 1 раза в год, независимо от результатов самодиагностики и исследования, проведенного врачом.

Необходимость ежегодного обследования, вызвана возрастающей вероятностью развития злокачественных новообразований, обнаружение которых на ранней стадии развития, как правило, не пальпируемой при обследовании, существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Важно! При обнаружении незначительных изменений в структуре молочной железы, даже доброкачественного характера, частоту обследований с помощью рентгенологической маммографии надо увеличить до 2 раз в год.

Осмотр груди с помощью пальпации не всегда может выявить небольшие изменения в тканях

Особенности цифровой маммографии

В цифровой и пленочной маммографии – для лучшего изображения – грудь зажимают между двух пластин. Исследования показали, что в 20% случаев пленочное обследование не выявляет наличия рака молочной железы.

Другое дело – цифровая маммография. Что это, мы уже обсудили. А в чем ее преимущество? В цифровом методе обследования рентгеновская пленка заменяется детекторами (подобные им находятся в цифровых фотоаппаратах). Именно они преобразуют рентгеновские лучи в электрические импульсы. Такие сигналы можно распечатать, сохранить в компьютере, сделать копии.

Цифровая маммография – оптимальный вариант для:

• пациенток с плотной грудью;
• женщин до 50 лет;
• пациенток до наступления менопаузы (или в том случае, если менопауза длится менее 1 года).

Что касается женщин после менопаузы (или после 50 лет), они могут обследоваться любым способом: и пленочный, и цифровой метод будет одинаково эффективен. Это связано с тем, что плотность груди с возрастом уменьшается, что позволяет получать качественные снимки в обоих случаях.

Что являет собой методика

Маммографией называется неинвазивное исследование тканей молочной железы, основанное на использовании рентгеновских лучей. Процедура подразумевает выполнение снимков в двух-трех проекциях, что позволяет установить точную локализацию опухоли, если она будет обнаружена. Обследованию подвергаются обе молочные железы. Обычно процедура длится не более 10 минут.
Данный диагностический метод принято считать одним из наиболее информативных. На полученных снимках визуализируются мельчайшие новообразования, которые еще не прощупываются во время физикального осмотра.

«Сколько раз в год можно делать маммографию после 40 лет, чтобы не причинить вреда организму?». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам в возрасте 40-50 лет обследоваться 1 раз в 2 года.

После достижения 50 лет посещать диагностический кабинет необходимо чаще. Связано это с тем, что с возрастом происходит значительное ослабевание иммунной системы организма и изменение гормонального фона, в связи с чем опасность развития рака повышается.

Специалисты, отвечая на вопрос о том, как часто делать маммографию после 50 лет, говорят, что оптимальная периодичность процедуры – 1 раз в год. Если в анамнезе пациентки имеется онкопатология молочной железы, тогда проходить обследование рекомендуется не менее 2 раз в год.

При маммографии организм получает лучевую нагрузку в 0,4 мЗв (миллизиверта). При соблюдении рекомендованной периодичности исследования такое облучение неспособно привести к нарушению функционирования различных органов и их систем.

Врачи, отвечая на вопрос о том, как часто можно делать маммографию после 60 лет, говорят о периодичности, рекомендованой и для 50-летних женщин. При наличии тревожной симптоматики (нарушения контуров молочных желез, боли в груди, уплотнений в тканях, изменения формы сосков и появления выделений из них) маммография назначается независимо от возраста пациентки.

Прежде всего не паникуйте, если вам говорят, что на маммографии выявлено затемнение (объемное образование) или выявлены какие то отклонения о нормы. Выявление какого то образование, еще не означает, что на маммограмме выявлен рак груди.

В подавляющем большинстве случаев так выявляются различные доброкачественные (безвредные) процессы и образования. В некоторых случаях, это может быть просто область утолщения или более плотной ткани молочной железы, киста или доброкачественная опухоль, например фиброаденома.

При обнаружении подозрительной области во время маммографии, пациентке может быть рекомендовано проведение дополнительного обследования этой области с помощью УЗИ молочной железы или другого метода обследования.

При этом радиолог перенаправляет пациентку к профильному специалисту, занимающемуся патологией молочных желез. Чаще всего это опытный хирург или маммолог, который в последующем проводит биопсию подозрительного участка.

Рис.5 Маммограмма при раке груди

Биопсия груди – это забор части ткани молочной железы для исследования под микроскопом. Биопсия может быть выполнена обычным хирургическим путем, при котором делается разрез и удаляется подозрительная область, или эта же процедура может быть сделана с помощью стереотаксической пункционной биопсии.

Стереотаксическая биопсия – это техника забора образца подозрительной ткани без необходимости традиционной хирургии. При этом используется специальной машина и аппарат компьютерной маммографии, которые позволяют достоверно определить характер поражения груди, а затем получить очень тонкие срезы ткани молочной железы для изучения под микроскопом.

К счастью, большинство проводимых биопсий молочной железы выявляет доброкачественный характер исследуемых образований. В то время как маммография не является достаточно точной для подтверждения или исключения рака молочной железы, тем не менее, в настоящее время она является лучшим способом скрининга (первичного выявления) рака груди.

С момента своего более широкого повседневного использования, маммография позволила выявлять рак груди на более ранней стадии, в менее запущенном состоянии и при небольших размерах. Маммография позволила выжить большему количеству женщин за счет ранней диагностики и своевременного лечения.

Маммография как метод скрининга рака груди (презентация)

Как и когда пациентка получает результаты маммографии?

Расшифровка результатов маммографии молочных желез доступна только специалисту, который обязательно учитывает предыдущие снимки, если пациентка проходила обследование ранее.

Доктор анализирует структуру тканей груди, состояние сосудов, лимфоузлов и молочных протоков.

Если не имеется никаких патологий, на изображении отчетливо просматриваются сосуды и протоки в виде мелкой сетки. Лимфоузлы должны быть нормальных размеров.

При наличии патологических процессов на снимке будет изображена структура молочной железы с явными видоизменениями. Все существующие новообразования также будут отчетливо просматриваться. На снимке раковая опухоль имеет размытые и неровные очертания, контуры кисты и фиброаденомы четко просматриваются.

Важно! Маммографию не нужно считать наиболее точным способом диагностики женской груди. Есть намного совершенные способы и к ним прибегают только тогда, когда в результате обследования возникло подозрение на злокачественное образование.

ПОДРОБНОСТИ: Нормы онкомаркера са 125 у женщин, как сдавать анализ

На расшифровку результатов диагностирования может повлиять:

1. Нарушенная подготовка к исследованию. Перед процедурой запрещено механически воздействовать на соски. Такие действия могут привести к спазмированию протоков. Также следует отказаться от применения различных косметических средств, таких как дезодоранты, антиперспиранты, кремы. Они могут спровоцировать появление темных пятен на изображении.
2. Недостаточная квалификация врача-рентгенолога.
3. Некомпетентность доктора, который расшифровывает результаты.
4. Гормональные изменения в организме пациентки.
5. Скорость роста опухоли.

Также проблемы с расшифровкой могут создать предыдущие оперативные вмешательства на молочных железах, которые перенесла женщина, или реконструкция груди.

Результаты маммографии могут быть предоставлены пациентке либо рентгенологом по окончании маммографии или лечащим врачом, который назначил маммографию. Чаще всего результаты озвучивает лечащий врач, после их обсуждения с радиологом.

В некоторых случаях, ввиду занятости или по другим причинам, пациентка может получить данные исследования с результатами по электронной почте. Очень часто, при выявлении на маммографии образования в подозрительной области, информация озвучивается сразу при личном общении или по телефону, так как дальнейшая оценка этой области требует большей оперативности.

При отсутствии результатов в течение некоторого времени (более 4-5 суток) после исследования, пациентке желательно повторно обратиться к лечащему врачу за разъяснениями и нельзя полагаться на тот факт, что если врач не сообщает о результатах, значит все хорошо.

Рис.4 Анализ результатов маммографии

Кратко об альтернативных видах обследования

Помимо классической процедуры получения маммографических снимков, о которой говорилось выше, существуют и другие методы исследования молочных желез у женщины. Дополнительным способом диагностики, позволяющим провести послойное сканирование тканей МЖ, является компьютерная маммография, при которой обследуемая получает небольшую дозу рентген-облучения.

Благодаря возможностям компьютерных технологий, обрабатывая полученную информацию, делают любые необходимые проекции груди, в том числе срезов. Это позволяет изучить железы детальнее.

Подобное тестирование в период беременности заменяется более безопасным УЗ-исследованием, как и маммография при грудном вскармливании. На УЗИ эффективнее просматриваются дисплазии, кистообразования, новообразования, динамика их развития.

Не часто, из-за ложноположительных результатов по опухолям, применяется более безопасная процедура – магнитно-резонансная томография МЖ. Метод наиболее дорогостоящий и используется единично. Считается, что УЗ-тест целесообразнее назначать женщинам до 40 лет, а рентген-маммографию – после.

Маммография: на какой день цикла делать?

Заболевания молочных желез с каждым годом молодеют. Доброкачественные опухоли в этой области могут встречаться даже у девушек, а после 35 лет настороженность в отношении злокачественных новообразований должна быть у всех. С целью ранней диагностики онкопатологии врачи часто назначают маммографию. Что это за метод, и когда ее лучше проводить?

Маммография

Маммография – это рентгенологический метод исследования молочных желез. Он применяется в течение длительного времени и позволяет выявлять патологические образования в груди на ранних стадиях.

Маммография относится к неинвазивным методам обследования. Ранее у нее не было конкурентов. В настоящее время диагностика заболеваний молочных желез может проводиться при помощи:

• Ультразвукового исследования.
• Компьютерной томографии.
• МРТ.
• Цветной допплерографии.
• Биопсии.
• Электроимпедансной томографии.
• Термографии.

Однако именно маммография является первым диагностическим методом, который назначает врач. Ее используют для скрининга онкопатологии и других заболеваний молочных желез.

Для этого метода очень важно время проведения, исследование можно выполнить далеко не в каждый день цикла.

Чтобы понять, какой период будет оптимальный для маммографии, необходимо представлять особенности этой процедуры.

Техника проведения

Для того чтобы получить качественное изображение структур молочной железы, ее помещают в маммограф и немного сдавливают. Это позволяет визуализировать даже глубоко расположенные образования. Чем более мягкая грудь на момент исследования, тем проще сделать снимок. И сдавление органа не причинит пациентке неприятных ощущений.

Благодаря плотной компрессии груди уменьшаются:

• Размытость снимка из-за движения.
• Погрешности изображения, связанные с расстоянием от объекта исследования до пленки.
• Поглощенная доза, так как молочная железа уплощается.

Кроме того, при достаточной компрессии груди снимок получается однородным, а различия между здоровой тканью и новообразованием хорошо видны.

Если врач назначил маммографию – на какой день цикла делать это исследование?

Структура молочных желез зависит от дня менструального цикла. Наиболее плотной и болезненной грудь становится перед месячными. В этот период даже прикосновения к ней могут быть неприятны. Такое набухание желез называется предменструальным синдромом.

В это время проводить маммографию не рекомендуется, поскольку исследование будет не только болезненным, но и неинформативным.

Наиболее мягкой молочная железа становится в период с 5 по 12 день менструального цикла. Это промежуток между окончанием месячных и овуляцией, после которой грудь вновь начнет набухать и уплотняться под действием гормона прогестерона.

Можно ли сделать маммографию во время менструации? Поскольку официально маммографию рекомендуют выполнять с пятого по двенадцатый день цикла, у некоторых пациенток возникает вопрос: «А можно ли обследовать грудь при месячных?» Ведь далеко не у всех менструация длится 3–4 дня. Кровотечение вполне может продолжаться неделю или даже больше.

В отношении этого вопроса четких рекомендаций в гинекологии нет. Месячные не являются противопоказанием для выполнения маммографии. Однако такие особенности цикла могут сказываться на структуре молочных желез. И тогда даже на 6–7 день грудь может оставаться уплотненной и болезненной.

Именно поэтому гинекологи в этой ситуации советуют выполнить исследование позже – на 8–12 день цикла, чтобы нивелировать возможные погрешности.

С какого возраста можно выполнять маммографию? Рентгенологическое исследование молочных желез можно проводить в любом возрасте при наличии показаний. К ним относятся:

1. Пальпируемое уплотнение в груди.
2. Выделение крови из соска.
3. Втяжение, уплощение соска.
4. Изменение кожи железы по типу лимонной корки.

Несмотря на то что метод исследования предполагает лучевую нагрузку, диагностическая ценность и польза его несоизмеримы с возможным вредом.

Однако, если говорить о маммографии как о скрининговом методе выявления онкопатологии, то в этом отношении складывается иная ситуация.

В отличие от ультразвукового исследования, маммография не столь безопасна, и ежегодное ее проведение в молодом возрасте не рекомендовано. В разных странах существуют свои рекомендации относительно использования ее как скрининга.

Как правило, регулярно маммографию начинают применять с 35–40 лет, в зависимости от сопутствующей патологии у женщины и факторов риска по развитию новообразований, а, особенно, рака груди.

Гинекологи рекомендуют выполнять это обследование не реже, чем один раз в два года. Некоторым пациенткам оно показано ежегодно. До 35–40 лет более информативным и безопасным считается УЗИ желез.

Если женщина достигла климакса, она может выполнять маммографию в любой день месяца. Рентгенологическое исследование груди возможно даже при наличии имплантатов.

Имплантаты

Недостатком имплантатов является то, что они могут серьезно затруднять диагностику злокачественных новообразований в области груди.

Провести рентгенологическое обследование в такой ситуации возможно. Обычно метод включает в себя исследование тканей железы в двух проекциях, поскольку анатомия этого органа такова, что даже при самой плотной компрессии одного снимка недостаточно для визуализации всех образований. При необходимости применяется и дополнительное обследование.

Если у пациентки имеются грудные имплантаты, они существенно затрудняют визуализацию. И в этом случае двумя стандартными проекциями врачи не ограничиваются. Рентгенолог использует специальные – дополнительные – проекции под названием Eklund. В чем суть этого исследования?

Однако следует помнить, что имплантаты грудных желез могут стать причиной некачественной диагностики онкопатологии. Как и в случае с обычной грудью, исследование рекомендуют выполнять на 5–12 день менструального цикла.

Виды исследования

Современная маммография бывает двух видов – пленочная и цифровая. Пленочная берет начало еще с двадцатых годов прошлого века. Это распространенный и достаточно эффективный метод диагностики, однако не лишенный недостатков. К ним относят:

• Сложности диагностики при образованиях маленького размера или плохо контрастирующихся.
• Невозможность изменить какие-либо характеристики рентгеновского снимка после того, как экспозиция была выполнена.
• Технически трудоемкий и сложный процесс обработки снимков.
• Необходимы помещения и оборудование для их хранения, создание специального архива.
• Невозможно передавать данные в цифровом виде для получения консультации.

И, хотя пленочная маммография используется в течение длительного времени и хорошо себя зарекомендовала, современная медицина требует более информативного метода исследования.

На сегодняшний день достойным аналогом пленочной маммографии является цифровой метод исследования. Он лишен недостатков предшественника. Кроме того, метод обладает и дополнительными преимуществами. Наиболее важными среди них считают следующие:

• Экономическая целесообразность такого скрининга.
• Снижение доз лучевых нагрузок.
• Повышенная эффективность метода, возможность выявить болезнь на более ранней стадии.
• Использование телекоммуникаций для передачи цифрового изображения и получение консультаций.

К сожалению, цифровые аппараты на сегодняшний день доступны не во всех медицинских учреждениях, однако с течением времени они окончательно вытеснят пленочные аналоги. Для проведения диагностики на современном аппарате также необходимо учитывать день цикла.

Несмотря на большую информативность и лучшую визуализацию образований груди, принцип действия метода остается тем же.

Необходима плотная компрессия органа для повышения качества изображения, детального рассмотрения всех структур и уменьшения лучевого воздействия на железу.

Поэтому оптимальным остается все тот же период – 5–12 день менструального цикла пациентки.

Как проходит процедура

Пациентки перед процедурой интересуются: «Маммография – это УЗИ? Как проходит обследование?». Оба метода не требуют специальной подготовки от женщин. Рентгенологическое обследование отличается от ультразвукового.

УЗИ позволяет отследить состояние мягких тканей. А визуализация плотных лучше диагностируется на маммографии. Поэтому если состояние пациентки вызывает опасение, то назначают оба обследования.

Рентгеновские лучи проходят через тело человека, фиксируя изображение на специальной пленке. Маммография – это процедура, которая проводится амбулаторно. Врач-радиолог размещает грудь пациентки на платформе и фиксирует ее. Делается несколько снимков (сверху вниз и боковые), во время которых пациентка меняет положение.

Для четкого изображения женщине следует замереть и задержать дыхание. Принцип процедуры напоминает флюорографию. Но, в отличие от нее, врач-рентгенолог делает снимки каждой молочной железы по отдельности. Во время процедуры грудь слегка сжимают аппаратом. Для чего это делается?

• Чтобы выровнять толщину и неровности груди.
• Чтобы получить более четкое изображение.
• Чтобы распределить мягкие ткани, визуализируя уплотнения и возможные образования.
• Чтобы снизить дозу облучения – чем меньше слой ткани, тем меньшей дозы она требует для полноценного изображения.

После получения снимков рентгенолог анализирует их и предоставляет документацию лечащему врачу. В некоторых случаях описание маммографии получают на руки. По результатам процедуры лечащий врач может назначить дополнительные обследования для уточнений деталей диагноза.

Противопоказания к проведению маммографии

Маммография относится к рентгенологическому исследованию. Это означает, что для визуализации ткани подвергаются действию ионизирующим излучением, которое обладает несколькими негативными эффектами:

• Повреждение связей в молекулах РНК и ДНК клеток, которые приводят к последующему появлению мутаций.
• Непосредственное повреждение плазматической мембраны и компонентов клеток.
• Радиолиз органических соединений и воды – в результате реакции образуются «осколки» органических молекул, которые содержат в своем составе неспаренные электроны и называются свободными радикалами. Они обладают высокой химической активностью и повреждают органеллы клеток.

Беременность на любом сроке является противопоказанием к проведению маммографии

В связи с наличием негативного влияния рентгеновского излучения, которому подвергаются ткани во время проведения исследования, выделяются следующие медицинские противопоказания для маммографии:

• Беременность на любом сроке течения – рентгеновское облучение в большей степени оказывает негативное влияние на клетки, находящиеся в состоянии активного деления. Поэтому организм плода подвержен риску пороков развития.
• Период грудного вскармливания или лактации – рентгеновское ионизирующее излучение может изменять свойства и состав грудного молока, вследствие чего оно негативно влияет на здоровье младенца.
• Возраст девушки до 30 лет – относительное противопоказание, так как считается, что рентген может вызвать негативные изменения в работе репродуктивной системы, что в будущем скажется на возможности забеременеть и выносить здорового ребенка. Исследование может проводиться, когда есть строгие медицинские показания.
• Месячные и период овуляции, характеризующийся выходом зрелой яйцеклетки из яичника – рекомендуется подождать с обследованием, его лучше проводить в с 5 по 15 день менструального цикла.

Перед тем как назначать маммографию лечащий врач обязательно убеждается в том, что нет медицинских противопоказаний. Это необходимо, чтобы провести исследование правильно, а также избежать негативных последствий. Отсутствие противопоказаний должно быть отображено в медицинской документации.

Категория женщин с беременностью или в период лактации перед любым исследованием подвергается тщательной оценке соотношения пользы и рисков для организма развивающегося плода или грудного ребенка. В период менопаузы (климакс) можно проходить обследование в любой день.

Насколько безопасна маммография?

Проведение маммографии связано с воздействием рентгенографического излучения, что оказывает некоторое отрицательно влияние на здоровье пациентки. Однако, по мнению специалистов, количественные показатели излучения, которым подвергается женщина во время исследования – минимальны. Риски развития лучевой болезни или появления опухолевых новообразований после проведения маммографии отсутствуют!

Разумеется, не следует злоупотреблять данным видом исследования. Однако, при наличии определенных клинических показаний, медики могут назначать маммографию до пяти раз на протяжении месяца!

Техника выполнения

Алгоритм проведения исследования следующий:

1. Пациентка раздевается до пояса.
2. Затем располагается возле маммографа.
3. Молочная железа укладывается на платформу.
4. Сверху грудь прижимается пластиной. Эта манипуляция требуется для уплощения железы.
5. Женщина не должна двигаться и дышать (по команде специалиста).

Маммография может доставить дискомфорт, связанный со сдавлением железы. В общей сложности всю процедуру делают не дольше 20-ти минут.

Электроимпедансная маммография

Обследование молочных желез является неотъемлемой частью жизни каждой женщины. При этом стоит выбор метода маммографии по его эффективности, скорости и безопасности. Современный электроимпедансный способ позволяет качественно определить строение тканей, наличие и характер новообразований.

Что это такое

Процедура маммографии

Электроимпедансная маммография – один из экспресс-методов обследования грудных желез посредством МЭМ (многочастотный электроимпедансный маммограф).

МЭМ основан на эффекте электропроводности в биологических тканях, то есть их сопротивлении (импеданс). При наложении электродов на область груди происходит пропускание слабого переменного электрического тока с частотой 50кГц или 10 кГц. Аппарат создает объемное распределение потенциалов с помощью дополнительных электродов. Области груди с новообразованиями и отклонениями образуют разность потенциалов, что дает возможность их обнаружения на итоговом изображении.

Эта методика применяется не только для установления новообразований. Благодаря электроимпедансной маммографии:

• оцениваются анатомические особенности;
• определяется тип структуры молочной железы: репродуктивный, постменопаузальный, предменопаузальный, ювенальный;
• производится контроль при гормонально-заместительной терапии, хирургических вмешательствах;
• проводится количественная оценка маммограмм;
• устанавливается группа риска онкологии и мастопатии.

Компьютер реконструирует данные с помощью математических алгоритмов и выводит в виде цветного 3D изображения. Возможна обработка итогов графическим способом с учетом менструального цикла, возраста, числа беременностей, имеющихся заболеваний и принимаемых лекарственных средств.

Этот метод сканирования занимает всего 30-40 секунд. Вся процедура, начиная с опроса пациентки занимает с помощью электроимпедансной маммографии не более 15 минут.

Преимущества метода

Процедура маммографии

Электроимпедансная маммография имеет ряд преимуществ перед другими методами обследования груди:

1. Безопасность для пациентов.
2. Портативность МЭМ, можно проводить обследование в выездной форме.
3. Простота и быстрота метода.
4. Отсутствие ограничений для проведения процедуры.
5. Возможность частых обследований.
6. 3D рисунок строения молочной железы.
7. Высокая точность полученных изображений.

Врач за процедурой маммографии

Прежде чем сравнивать два метода маммографии: обычный и электроимпедансный, необходимо разобраться, что понимают под первым.

Наибольшей популярностью среди врачей пользуется рентгеновская маммография, её часто называют обычной маммографией или просто маммографией. Такую процедуру можно получить практически во всех больницах города. Но так ли хорош данный метод?

У каждого из этих методов есть собственные преимущества и недостатки. Так обычная маммография основана на пропускании через тело рентгеновских лучей, что в свою очередь является недостатком. В этом плане обычная маммография проигрывает электроимпедансной, ведь некоторым женщинам запрещена лучевая нагрузка. Электроимпедансный метод является наиболее безопасным.

Важным считается возможность проведения маммографии в период беременности и лактации. В это прекрасное для женщины время стоит ограничить облучение организма. Врачи отдают предпочтение электроимпедансной маммографии в данный период. А также, возможно проведение процедуры в любой день менструального цикла.

Точность рентгеновского метода 90-95%, а электроимпедансного 75%. Соответственно в плане информативности более эффективным считается способ лучевого обследования.

Метод импедансного обследования позволяет в 2 раза ускорить процедуру обследования молочных желез. Так прием длится не более 15 минут, в то время как обычная маммография длится 30-40 минут.

С помощью МЭМ определяется форма мастопатии с ее категорией, различается кистозная и бескистозная разновидность. Идентифицируются изменения в состоянии тканей при масталгии. Выявляется доброкачественность или злокачественность образования, что недоступно при других методах маммографии.

Таким образом, электроимпедансная маммография считается наиболее современным и безопасным методом обследования. Но, к сожалению, не все больницы могут предоставить специальное оборудование и квалифицированных специалистов для проведения процедуры по этому методу.

Показания

Делать электроимпедансную маммографию необходимо в профилактических целях раз в год.

Показаниями к увеличению числу исследований относят:

Противопоказания

Особенностью электроимпедансного метода обследования груди является полное отсутствие противопоказаний. Беременным девушкам, а также кормящим матерям не стоит беспокоиться о том, что процедура может нанести вред организму. Возможно проведение в любом возрасте и дне менструального цикла.

Подготовка

Для эффективного проведения обследования нужно правильно подготовиться к ней.

1. Соберите необходимые документы: направления и рекомендации от смежных врачей, например, гинеколога, результаты и снимки предыдущих обследований.
2. Не используйте в этот день духи, дезодорант, крема для тела.
3. Предпочтительнее надеть раздельный верх и низ, так будет удобнее раздеться по пояс.

Процедура электроимпедансной маммографии начинается с опроса пациентки. Врач просит рассказать о дате последнего менструального цикла, его длительности, возникших жалобах или их отсутствии, тревожных уплотнениях, которые обнаружены при самообследовании.

Сама процедура обследования проводится в четыре этапа:

1. Наложение электродов.
2. Реконструкция изображения.
3. Визуальная оценка изображений.
4. Снятие показателей электропроводности.

Для этого перед процедурой необходимо раздеться по пояс и лечь на кушетку. После врач увлажняет область груди с помощью электропроводящего лосьона или геля. На область груди прикладываются датчики многочастотного электроимпедасного маммографа. С помощью компьютера происходит мгновенная обработка данных с датчиков. Через 35 секунд завершается процедура и датчики снимают. Можно протереть грудь одноразовыми салфетками.

Врач расшифровывает получившиеся данные и выявляет наличие или отсутствие патологий.

Возможно определение таких явлений, как:

• расширение сосудов;
• переизбыток жировой прослойки, костной массы, воды;
• мастит;
• фиброаденома;
• киста;
• миалгия;
• онкологические образования.

Электроимпедансная маммография является одним из самых современных методов обследования женской груди. Не имеет противопоказаний и полностью безопасна для организма. Аппарат МЭМ используется в условиях поликлиник, женских консультаций, стационаров, выездного осмотра. Позволяет быстро получить 3D снимок молочных желез с подробностями строения и имеет высокую точность.

www.mammologia.ru

Что такое маммография молочных желез?

Данное исследование позволяет выявить спектр болезней, поражающих область левой и правой груди. В основном используется для выявления опухолевых образований. Чаще специалисты выдают направление на эту процедуру представительницам женского пола, хотя некоторые обстоятельства приводят в кабинет диагностики и мужчин.

Время, требующееся на проведение сеанса, варьирует от 1 минуты до получаса в зависимости от использующегося рентгеновского аппарата. Так, продолжительность исследования при помощи современных маммографов, таких как GE Definium и Senographe Essential, не превысит 4–5 минут. В коротком познавательном видеоролике внизу страницы содержится информация о том, как правильно делать маммографию.

Не стоит проходить обследование в критические дни, а также в предменструальный период, лучше отложить снятие снимка в особый промежуток времени с 5–6 по 13-й день цикла

Об описании результатов обследования

Расшифровка результатов маммографии молочных желез отражает особенности их строения в зависимости от фаз цикла, что способствует вариабельности изображений. Для стандартизации описаний выделен ряд синдромов, общепринятых для расшифровок маммограмм:

• узлы-образования в железе, под мышками;
• диффузные изменения – мастопатии;
• процесс гиперваскуляризации, связанный с извитостью, избыточным развитием вен;
• втяжение соска.

Фиброзно-кистозная мастопатия на маммографии выглядит по-разному в зависимости от преобладающего компонента:

• кистозного – рисунок неоднородный с вдавливаниями и уплотнениями;
• фиброзного – затемненный орган с просветлением в подкожной клетчатке;
• смешанной формы – с нарушенными рисунками;
• аденозом с компонентом железистым – изображение с тенями, размытостью;
• аденоз склерозирующий – с включениями известкового типа.

Кисты на снимках выявляются участками затемнений с правильными структурами. Онкообразования характеризуются неровностью кожи, утолщениями, симптомами гиперваскуляризации. Фиброзно-жировая инволюция на маммографии является естественным процессом трансформации тканей после 40 лет.

Кратко о ложноположительном и ложноотрицательном результатах

При маммографии берутся данные снимков, изучается структура желез и расположенных рядом всех тканей. Отсутствие уплотнений, затемнений, четкая визуализация сети молочных протоков желез и их сосудов, обычное состояние лимфоузлов – норма на маммографии.

Случается, что диагностируется злокачественная опухоль, вследствие чего показано допобследование. После ряда исследований маммологом и проведения биопсии опровергается онкологическая патология. В подобных случаях говорят о ложноположительном результате, который может значительно отражаться на физическом и психологическом состоянии пациентки, и даже подразумевает финансовые издержки. Это лучший из примеров того, может ли маммография ошибаться.

Хуже, когда маммограмма выдает норму, а вскоре пациентка узнает о запущенной стадии рака. Такое бывает у молодых женщин, грудь которых по своей структуре плотнее, чем у возрастных пациенток. К ложноотрицательным результатам предрасполагают: повышенный уровень гормонов, небольшие размеры и интенсивность разрастания онкообразования. Поэтому, если на маммографии нашли уплотнение, то следует пройти комплексное обследование (УЗИ, онкомаркеры, биопсия).

Насколько маммография опасна?

Поскольку во время маммографии используется рентгеновское излучение, существует минимальный радиационных побочных эффектов на организм. Тем не менее количество радиации, которая используется при маммографии минимально и одобрено основными национальными и международными регулирующими органами.

Тем не менее, беременным пациенткам или предположительно имеющим беременность рекомендуется предупредить об этом своего практикующего врача или радиолога, потому как излучение может представлять опасность для развивающегося плода.

О значении своевременности маммографической диагностики

Прохождение обследований актуально для женщин сорока лет и старше, относящихся в группу риска по развитию опухолевых образований в связи с изменениями в тканях МЖ. Бывают ситуации с ложноположительными и ложноотрицательными результатами, которые в силу различных причин выдают некорректное описание маммографии. Всегда исследование требует комплексной программы, поскольку связано с вероятностью выявления онкозаболевания в груди.

Для удобства обработки маммограмм разработана система терминов BI-RADS, позволяющая систематизировать визуализацию и отчетность по данному обследованию с отнесением окончательных диагнозов к одной из семи категорий.

Если имеются рассеянные области фиброжелезистой плотности на маммографии, то это может свидетельствовать об аденозе МЖ, что имеет отношение к доброкачественным изменениям на фоне воспалений или гормональной перестройки в организме пациентки. Своевременным лечением возможно устранение этих дисфункций в молочных железах.

Следует понимать, что некоторые симптомы требуют повышенного внимания, например, когда обнаруживают на маммографии кальцинат, часто являющимся предвестником рака.

Каким обследованием можно заменить маммографию

Маммографию можно заменить на УЗИ

Современная аппаратура для проведения маммографии дает возможность минимизировать дозу облучения организма женщины. Лучевая нагрузка для каждого типа диагностических аппаратов определяется нормативной документацией. Если есть медицинские противопоказания, а также необходимость проведения диагностики, рентгенологические методы можно заменить УЗИ. Оно не дает должный результат в отношении небольших образований, но помогает оценивать плотность тканей. Методика называется эластометрия. Одновременно необходимо сдавать анализы, которые помогут оценить функциональное состояние организма женщины и затем выбрать соответствующие терапевтические мероприятия.

Маммография относится к информативным методам инструментальной диагностики. На основании результатов исследования врач делает заключение. Для постановки диагноза и выбора лечения дополнительно назначаются другие методы лабораторной, инструментальной и функциональной диагностики. Так как рентгенологическое излучение может нести вред для организма женщины, перед проведением исследования лечащий врач обязательно определяет медицинские показания и исключает возможные противопоказания.

Риски и ограничения маммографии

К рискам, которые могут сопутствовать проведению маммографии, можно отнести:

• при частом проведении маммографического исследования существует риск развития злокачественных новообразований. Тем не менее, преимущества всегда значительно выше;
• наличие ложно-положительных результатов маммографического исследования. Приблизительно в 15 % случаев необходимо проведение дополнительного диагностирования (повторная маммография, ультразвуковое исследование). Как правило, дополнительные исследования показывают нормальные результаты. Если есть сомнения по поводу постановки диагноза, пациентке назначается взятие биопсии;
• женщине необходимо всегда предупреждать доктора о наличии беременности;
• результат проведенной маммографии напрямую зависит от уровня квалификации и навыков доктора, который проводит данное исследование.

Тем не менее, несмотря на все эти риски, основная масса экспертов считают маммографию одним из самых информативных методов диагностики заболеваний молочной железы.

Сочетание рентгенографической маммографии с другими диагностическими процедурами

Как и любые другие лучевые методы диагностики, рентгенографическая маммография наносит определенный вред, повышая риск развития онкологических заболеваний на десятые доли процента, после каждой процедуры.

Принимая во внимание, необходимость ежегодного проведения флюорографии, несущую вдвое большую лучевую нагрузку, чем маммография, совокупное облучение грудного отдела может привести к отдаленным негативным последствиям.

Особенно высок риск развития онкологических заболеваний у молодых пациенток, так как все обменные процессы у них протекают с относительно высокой скоростью, и при воздействии даже незначительных мутагенных факторов, процент формирования злокачественных образований, гораздо выше, чем при аналогичном воздействии на пациенток после 50 лет.

Несмотря на то что количество лучевой нагрузки рассчитывается исходя из годовой нормы облучения, то есть учитывают суммарное количество единиц, воздействующих на человека, принимая во внимание и фоновое излучение, сопровождающее постоянно, не рекомендуется выполнять маммографию и флюорографию одновременно. Интервал между процедурами должен составлять не менее 3 месяцев.

Учитывая все это, врач должен определить, когда можно выполнить диагностику и какой из видов маммографии целесообразнее использовать, принимая во внимание возраст пациентки и количество имеющихся в анамнезе рентгенологических процедур.

Важно! Ограничение на одновременное применение маммографии и флюорографии не распространяется на женщин с диагностированным злокачественным новообразованием. В этом случае, комплексная диагностика позволяет выявить степень распространения злокачественного процесса, наличие или отсутствие метастазов. Ультразвуковая маммография выполняется как обычное УЗИ.

Что показывает маммография?

Маммографическая диагностика способна выявлять различные по своей природе заболевания груди, к которым относятся:

• гиперплазия;
• рак груди;
• кисты;
• склерозирующий аденоз;
• мастопатия;
• фиброаденома (опухоль доброкачественного типа);
• липомы;
• радиальный рубец;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• мастит (процесс воспаления);
• втрутрипотоковая папиллома;
• жировой некроз;
• филлоидная опухоль.

Приблизительно так выглядит результат маммографии на фотоснимке

В каких случаях нужно пройти обследование?

В профилактических целях это исследование показано женщинам в возрасте после 40 лет, что обусловлено началом изменений в железистых тканях груди и риском возникновения новообразований. А также маммографию нужноделать при присутствии конкретных проявлений или ощущений, таких как:

• боли в груди непонятного происхождения;
• уплотнения или шишки, обнаруженные специалистом или самой пациенткой;
• изменения формы грудных желез, появление явных различий;
• наличие выделений из соска в не лактационный период;
• набухание молочных желез, не обусловленное началом менструации.

Это обследование назначается перед планируемой операцией или после нее для оценивания результата, а также делают его для проверки эффективности консервативной терапии (гормональной, лучевой и химиотерапии).

Регулярный осмотр маммолога и самодиагностика позволят вовремя распознать первые признаки заболевания.

ПОДРОБНОСТИ: Кровь в кале при беременности причины лечение и осложнения

Для контроля рисков возникновения онкологических процессов грудных желез был создан специальный график прохождения их исследования:

• первая процедура назначается в 40 лет;
• в возрасте от 40 до 50 лет необходимо проверяться один раз в 2 года, а если есть наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, то каждый год;
• после 50 лет обследовать молочные железы нужно ежегодно.

Пациенткам, состоящим в группе риска – страдающих ожирением, бесплодием, мастопатией, заболеваниями щитовидной и поджелудочной железы, имеющих новообразования в половых органах следует ежегодно проходить обследование или чаще, в зависимости от назначений врача.

Такая процедура информативна для женщин после 40 лет, так как в этом возрасте железистая ткань заменятся жировой, и при помощи рентгена можно успешно диагностировать изменения в груди. Для пациенток 30-35 лет и моложе маммография будет не информативным методом и в связи с этим им назначается УЗИ молочных желез.

Предмет исследования

Маммографическое обследование направлено на выявление злокачественных и доброкачественных новообразований, патологических изменений в тканях, размеры опухолей и уплотнений, их структуру и локализацию.

На маммографе можно выявить:

1. Кисту – довольно частое заболевание железы, полое новообразование с жидкостью внутри. Это не раковое заболевание, и поскольку маммограф не может отличить кисту от рака, врач обязательно назначит дополнительное обследование.
2. Фиброаденому – доброкачественная опухоль, которая способна расти. Заболевание часто обнаруживают у молодых женщин.
3. Кальцинаты – многочисленные отложения кальциевых солей небольшого размера, расположенные в слоях ткани. Кальцинаты нередко являются первыми симптомами ранней стадии онкологической болезни. Крупные скопления обычно не связаны со злокачественными опухолями. Однако не стоит забывать, что появление кальцинатов может быть спровоцировано развитием онкологического процесса.

Обнаружение

– это причина для обследования обеих грудных желез.

Это нужно для того, чтобы сравнить оба снимка и выявить патологические процессы в другой груди.

Направляясь к врачу-рентгенологу, нужно взять с собой предыдущие снимки, если таковые есть.

Данная процедура является рентгенографическим исследованием с незначительной дозой радиации.

Вследствие этого не рекомендовано проходить данную диагностику женщинам в период беременности и лактации.

Этапы проведения

Специальной подготовки для прохождения маммографии от женщины не требуется. Нужно только выполнить небольшие рекомендации врача.

Диагностика проходит следующим образом. Рентгеновские лучи пропускают через грудь пациентки. Кто проводит процедуру.

Исследованием занимается врач-радиолог, который помещает женскую грудь на специальной платформе и закрепляет ее двумя пластинами.

Аппарат делает небольшое количество снимков по направлению сбоку и сверху вниз, при этом пациентка должна несколько раз менять положение.

Для качественного отражения обследуемую просят не двигаться и не дышать. По своей сути процедура похожа на флюорографию. Различие лишь в том, что специалист делает снимки отдельно для каждой груди.

В процессе грудь слегка сдавливают прозрачными пластинами.

Это делается для того, чтобы:

• сгладить неровности железы и равномерно распределить ее толщину по платформе;
• получить максимально отчетливое изображение;
• разровнять мягкие ткани для лучшей визуализации образований и уплотнений;
• минимизировать дозу облучения – для тонкого слоя кожи потребуется минимальное количество радиации, и при этом можно получить полноценное изображение.

Полученные снимки специалист тщательно изучает, анализирует изображение, пишет заключение, которое потом передает лечащему врачу.

Иногда результат диагностики пациентке выдают на руки. По итогам обследования лечащий врач принимает решение о дополнительной диагностике для уточнения всех деталей диагноза.

Направление к маммологу обычно дает лечащий врач-гинеколог, если при плановом осмотре у него возникли какие-либо вопросы.

В некоторых случаях направить на диагностику может и участковый врач-терапевт при наличии жалоб от пациентки.

Для прохождения профилактического обследования направление необязательно, но его наличие значительно может ускорить время приема рентгенолога. Чтобы пройти маммографию молочных желез максимально быстро, без направления и без очередей, можно просто обратиться в платную клинику.

Суть метода

Маммография представляет собой рентгенологическое обследование молочных желез, которое на сегодняшний день считается наиболее точным и информативным. Благодаря ему специалист может выявить патологические изменения тканевых структур грудных желез, опередить их характер, локацию и распространенность.

Важно! Маммография позволяет диагностировать наличие опухолевых новообразований, локализующихся в области молочных желез, на ранних стадиях развития, до появления заметных уплотнений и других клинических симптомов, что крайне важно для своевременного и эффективного лечения рака груди!

По мнению специалистов, с момента образования опухоли в области молочной железы и до того времени, как ее можно будет выявить методом пальпации, может пройти не один год, что существенно затрудняет последующую терапию.

Маммографическое исследование молочных желез может проводиться следующими методами:

1. Рентгенографический – наиболее распространенный и доступный способ проведения маммографии, точность которого составляет более 92%.

2. Магнитно-резонансный – самый современный способ, который проводится без рентгеновского облучения с использованием контрастных веществ.
3. Ультразвуковой – метод диагностики. Это предельно безопасный вариант исследования, поэтому чаще всего рекомендуется кормящим грудью мамочкам и женщинам, ожидающим появления малыша. В обычных условиях ультразвуковой метод используют в качестве дополнительной диагностики, в силу его относительно низких показателей точности.
4. Цифровой – современный вариант проведения маммографии, он характеризуется минимальными показателями рентгеновского облучения и более высоким качеством снимков в сравнении с традиционной маммографией.

Если маммография проводилась регулярно и злокачественное опухолевое новообразование было выявлено на ранних сроках, можно добиться следующих результатов:

• избежать необходимости в проведении курса химиотерапии;
• добиться максимально положительных результатов терапии и сократить продолжительность лечебного курса;
• избежать необходимости удаления молочной железы.

Обратите внимание: специалисты-маммологи рекомендуют представительницам прекрасного пола в возрастной категории старше 40 лет проходить маммографию не реже одного раза на протяжении года! А пациенткам старше 50 лет с периодичностью — раз в полгода! Согласно статистическим данным, использование маммографии позволило снизить процент смертности от рака груди на 35%!

Выявляемые патологии

При помощи цифровой маммографии возможно выявить следующие патологические состояния: злокачественные новообразования, кальцинаты, которые представляются скоплениями солей. Иногда они являются признаком рака начальной стадии. Чаще всего данные образования не прощупываются во время осмотра. В ходе исследования определяется размер, форма кальцинатов. Обычно большие размеры не говорят о раке молочных желез. Однако скопление кальцинатов незначительного размера является признаком излишней активности ткани.

Диагностируется кистоз. Кисты молочных желез представляются полостью с тонкими стенками, которые содержат жидкость. Это частый вид патологий, который редко имеет связь с развитием рака. Также можно обнаружить фиброаденому, представленную подвижными опухолевыми образованиями, сформированными из здоровых клеток грудной железы. Эти образования не относятся к разряду злокачественных, тем не менее они способны быстро увеличиваться в размерах. Не следует бояться цифровой маммографии, с ее помощью повышается возможность получения точных результатов, что увеличивает шанс на конечное выздоровление.

Маммография по симптомам и показаниям.

Основным противопоказанием к проведению маммографии является беременность и период кормления грудью. Кроме этого, не рекомендуется проводить процедуру у женщин в возрасте до 35 лет в том случае, если они не попадают в группу риска.

Это объясняется тем, что маммография не будет такой информативной, поскольку ткани молочной железы в таком возрасте отличаются высокой плотностью. В такой ситуации для обследования молочных желез рекомендуется использовать УЗИ.

В качестве профилактического мероприятия проводить маммографию каждый год рекомендуется всем здоровым женщинам после 40 лет, а после 50 лет это следует делать один раз в полгода. В том случае, если возникает необходимость проведения обследования в диагностических целях, то делать это можно даже несколько раз в месяц.

Поведение лишь маммографии не всегда позволяет выявить присутствие доброкачественного либо злокачественного новообразования в молочной железе. В том случае, если выявленный очаг изменений вызывает подозрения у специалиста, то назначается проведение дополнительного обследования.

В некоторых случаях является затруднительным интерпретация результатов маммографии и связано это с тем, что у каждой женщина молочная железа выглядит по-разному. Расшифровка снимков может вызывать затруднения в том случае, если на грудь был нанесен лосьон, а также после перенесенных хирургических вмешательств.

Это связано с тем, что они являются непроницаемыми для воздействия рентгеновских лучей и не дают возможности хорошо рассмотреть строение позади расположенных тканей. Маммография вряд ли можно назвать самым эффективным скринингом онкологии молочной железы, поскольку такая процедура позволяет выявить не все виды злокачественных новообразований. В некоторых случаях маммография дает ложноположительные результаты при отсутствии заболевания.

Врачи настоятельно рекомендуют всем женщинам хотя бы раз в год проходить процедуру, поскольку только таким образом можно обнаружить развитие злокачественной опухоли на ранней стадии. Особенно это актуально для женщин в возрасте более 40 лет.

Маммография в обязательном порядке показана в случае:

• непонятных выделений из сосков;
• наличия болевых ощущений и уплотнений в груди;
• деформационных изменениях сосков или целой груди.

Достаточно часто возникает вопрос, с какого возраста делают маммографию. С помощью маммографического исследования доктор сможет оценить

Каждая женщина, достигшая 35-летнего возраста, должна обследовать свои молочные железы хотя бы раз в два года. После 50 лет такую диагностику нужно делать каждый год.

Как часто можно делать обследование. Его рекомендуется проходить с более раннего возраста, а именно с 30 лет, если есть генетическая предрасположенность, то есть в семье были женщины с патологиями молочных желез.

Кроме скрининговых исследований, проведение маммографии рекомендовано при следующих показаниях:

• боль в области груди;
• обнаружение бугорков и уплотнений при самообследовании либо на профилактическом осмотре;
• разница в форме правой и левой груди, изменение контура груди;
• внелактационные выделения из сосков (требует срочного обследования);
• изменение формы сосков и их покраснения;
• излишнее нагрубание груди в момент смены гормонального фона;
• контроль в начале гормональной терапии;
• контроль перед проведением операции на груди;
• контроль после хирургической операции, радиотерапии, химиотерапии.

Вне зависимости от того, какие цели вы преследуете, прибегая к маммографии, важно помнить одно — она должна проводиться по назначению специалиста.

О правильной подготовке к обследованию

Подобные сеансы назначаются лечащим врачом-гинекологом, а также тем специалистом (например, эндокринологом), кто дает направление на маммографию в силу наличия у пациентки сопутствующих болезней в данном случае вызванных патологическими эндокринными нарушениями.

Существует зависимость дней менструации и состоянием молочных желез женщины. Поскольку в период первой декады менструального цикла МЖ наиболее мягкие и податливые, то максимально безболезненно и информативно пройдет и маммография груди.

Не рекомендуется перед сеансом применять косметические средства ухода за телом (дезодоранты, кремы), поскольку это может ухудшить качество изображения.

Следует также позаботиться об удобной одежде для процедуры, например, юбка и блузка.

Перед обследованием необходимо исключить кофеиносодержащие напитки, способствующие повышению болевой чувствительности.

Разновидности маммографии

Цифровой маммограф

Различные отклонения в гормональном фоне, а также заболевания, связанные с дисбалансом гормонов, заставляют женщин и мужчин проходить обследование на рентгеновском аппарате, который называется маммограф. Основная часть посетителей – женщины, у которых имеются показания к маммографии молочных желез. Иногда приходят и мужчины, у которых наблюдается увеличение груди по женскому типу – гинекомастия, но такие случаи встречаются редко.

В больницах имеются разные аппараты – одни старше, другие нового поколения. В зависимости от этого меняется время обследования: на новых современных приборах диагностика длится не более 5 минут. На старых может занимать все 30.

Цифровая маммография молочных желез

По способу проведения маммография молочной железы бывает:

• Цифровая. На таком приборе в помощь рентгенологу предоставляется компьютер и программа для обработки изображения, чтобы сделать его максимально читаемым. Это самый точный способ, поэтому рекомендуется всем, чтобы не делать повторных снимков в случае плохого качества. На данный момент используются цифровые маммографы с разрешением не менее 20 пикселей на квадратный миллиметр.
• Пленочная или аналоговая. Рентгеновские лучи также проходят через молочную железу и проецируются на пленку. Если врач неправильно выставил настройки оборудования, изображение может получиться плохим. Больше с ним ничего нельзя сделать – только повторный рентген с правильными настройками. Женщина при этом получает двойную дозу облучения. При нормальном состоянии груди это неопасно, но пациенткам с раковой опухолью повышенные дозы облучения могут навредить. Для использования разрешены аналоговые аппараты, у которых расширение не менее 20 пар линий.
• Проекционная, применяемая для скрининговых исследований.

Лучи, которые используются в диагностике, бывают ультразвуковые и рентгеновские.

Если выбирать между УЗИ аппаратом и маммографом, в случае кисты и абсцессов, заполненных жидким содержимым, ультразвуковой прибор сработает эффективнее. Маммограф лучше определяет плотные структуры, которыми являются доброкачественные и злокачественные опухоли.

Рентгеновская маммография

Томосинтез груди

Самый древний способ получения изображений, но до сих пор удерживающий лидерство по информативности. Диагностика проводится с использованием гамма-лучей, позволяющих получить результат с точностью до 95%.

Томосинтез

Усовершенствованный рентгеновский метод, который позволяет получить трехмерное изображение молочной железы. По результатам исследований качества изображений выяснилось, что такой цифровой маммограф обнаруживает на 34% больше опухолей. Большинство из них имеют злокачественную природу и являются инвазивными – проникающими в соседние ткани, следовательно, особо агрессивными и опасными.

При данном виде обследования возможны повторные визиты для рентгена, так как прибор выдает послойное изображение с разных углов. При подозрении на микроскопическую опухоль женщину пригласят еще раз для подтверждения или опровержения диагноза.

МРТ маммография

МРТ молочных желез

Магнитно-резонансная маммография – это самый точный вид исследования молочной железы. К сожалению, такие аппараты очень дорого стоят и купить их может только очень богатая больница или частная клиника. К тому же опытных сотрудников, способных работать с таким оборудованием, крайне мало. Преимущество МРТ маммографии в том, что не происходит облучение, так как принцип работы прибора основан на действии мощного магнита.

Электроимпедансная маммография

Высокоинформативный способ получения результата, основанный на разнице в прохождении электрического тока через здоровую ткань и, к примеру, через раковую опухоль. Метод абсолютно безвредный и может использоваться даже при имеющихся противопоказаниях во время беременности и кормлении грудью.

Оптическое исследование

Метод проходит тестирование, но уже зарекомендовал себя как наиболее информативный. Принцип основан на лазерном излучении красного спектра. Позволяет определить не только наличие опухоли, но и степень ее агрессивности, что сразу позволяет принять решение о методике лечения. Цена маммографии высокая, прибор имеется не во всех крупных городах.

Ультразвуковая маммография

УЗИ молочных желез

Это симбиоз двух принципиально разных способов исследования – рентгеновского и ультразвукового. Метод отличается высокой точностью, но оборудование дорогое и есть не везде. Стоимость обследования достаточно высокая.

Радиотермометрическая маммография

Прибор реагирует на разницу температур в нормальных тканях и раковой опухоли. При онкологическом процессе температура внутри опухоли обычно повышена. Благодаря этому на мониторе можно увидеть очертания очага злокачественного новообразования.

Маммография обзорного типа

Проводится рентгеновское исследование в двух проекциях. Позволяет определить наличие каких-либо новообразований доброкачественного или злокачественного характера. При обнаружении таковых потребуются дополнительные меры по уточнению клеточного состава, локализации и структуры опухоли.