Менингоэнцефалит: причины, формы, проявления, лечение, прогноз

Автор: З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории

Менингоэнцефалит – это тяжелое воспалительное заболевание инфекционной природы, поражающее центральную нервную систему (оболочки мозга, его вещество, в иных случаях – спинной мозг). Болезнь представляет собой как бы сочетание двух патологических состояний: менингита, при котором поражаются мягкие мозговые оболочки, и энцефалита, протекающего с поражением мозгового вещества.

Заболевание могут вызывать различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейшие и даже свободноживущие в пресных водоемах амебы. Многие из них переносятся иксодовыми клещами, поэтому пик заболеваемости отмечается в периоды активной жизнедеятельности насекомого. Кроме этого, болезнь может быть самостоятельной или стать осложнением других инфекционных процессов в организме (грипп, пневмония, туберкулез, корь, паротит и многие другие).

Менингоэнцефалит, как самостоятельное заболевание, чаще диагностируется у детей (менингококковая инфекция), хотя не исключено и у взрослых, нередко имеет летальный исход, часто оставляет последствия в виде более или менее грубых изменений структур головного мозга, реже – проходит абсолютно бесследно.

Бактериальные – это всевозможная кокковая флора (стрепто-, стафило-, пневмо-, менингококки), листерии, туберкулезная палочка и пр.;

Предрасполагающим фактором при данной патологии является возраст – у детей, ввиду недостаточного развития системы иммунитета и несостоятельности гематоэнцефалического барьера, менингоэнцефалит диагностируется намного чаще, нежели у взрослых. Правда, пожилых людей в данном случае можно приравнять к детям – иммунитет у них низкий, противостоять инфекциям организм в полной мере уже не может. Группу риска в отношении этого воспалительного процесса также составляют пациенты, имеющие острую или хроническую патологию ЛОР-органов – синуситы, гаймориты, мастоидиты и пр. У таких больных, как правило, в качестве осложнения развивается гнойный менингоэнцефалит.

Патогенез

Развитие болезни провоцируют вирусы (вирус клещевого энцефалита, вирус Западного Нила) бактерии (Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Rickettsia prowazekii), простейшие (Toxoplasma gondii, Trypanosoma brucei, Naegleria fowleri (неглерия Фоулера)).

После того, как возбудитель внедряется в организм, в тканях мозга развивается воспалительный процесс. Его характер зависит от типа инфекционного агента. В процессе развития болезни развиваются периваскулярные воспалительные инфильтраты, вследствие чего ухудшается церебральное кровообращение. Далее происходит ишемия, активизируется выработка ликвора, и это приводит к повышению внутричерепного давления. Происходит раздражение оболочек мозга, развивается менингеальный синдром.

В процессе воспаления церебрального вещества образуются разнообразные воспалительные фокусы. Так как функции нейронов, расположенных в очагах воспаления, нарушаются, формируется очаговая симптоматика. Происходит массовая гибель нервных клеток, возникает стойкий неврологический дефицит.

Вирусный менингоэнцефалит ( на примере герпетического)

Герпетический менингоэнцефалит, основной причиной которого является ДНК-содержащий вирус простого герпеса как первого, так и второго типа, может встречаться в виде самостоятельной формы (у взрослых на фоне падения иммунитета) либо выступать в качестве составляющего компонента генерализованной вирусной инфекции (у новорожденных и детей раннего возраста). Известно, что ВПГ обнаруживается у взрослых людей в более, чем 90% случаев. Ввиду широкого распространения возбудителя, избежать встречи с ВПГ удается единицам, однако наиболее высока вероятность «подхватить» его присутствует при прохождении через родовые пути инфицированной женщины и в раннем детском возрасте (воздушно-капельный путь передачи). Наиболее опасным считается внутриутробное инфицирование плода, которое и приводит к тяжелым последствиям (до 2/3 новорожденных погибают в младенчестве, остальных ждет участь инвалидов детства).

Что ожидать от герпетического менингоэнцефалита, заранее предугадать невозможно, его течение довольно вариабельно:

• Острый менингоэнцефалит;
• Хронический процесс;
• Развитие болезни под маской других патологических состояний центральной нервной системы (новообразования, эпилепсия, инсульты, слабоумие);
• Почти бессимптомное течение.

Первые признаки данного заболевания:

1. Интенсивная головная боль, локализующаяся в большинстве случаев в лобной и теменной области;
2. Высокая температура тела;
3. Нарушение сознания, изменение поведенческих функций, вплоть до полной неадекватности;
4. Общемозговая симптоматика, на фоне которой нередко можно наблюдать очаговые проявления.

Вирусный характер болезни (особенно в случае острого менингоэнцефалита) не сулит пациенту ничего хорошего: нередко к деструктивным изменениям в головном мозге прибавляется ДВС-синдром, усугубляющий и без того тяжелое состояние больного.

Терапевтическое воздействие производится преимущественно за счет противовирусного препарата – ацикловира (виролекс), который заметно повышает шансы на жизнь, однако, к сожалению, не защищает от тяжелых последствий.

Видео: лекция о герпетическом энцефалите у детей

Классификация

В современной медицине менингоэнцефалиты классифицируют согласно с несколькими разными критериями.

С точки зрения этиологии болезни выделяют такие ее типы:

Характер течения воспалительного процесса в центральной нервной системе также может включать несколько форм:

1. Молниеносный вариант – болезнь развивается бурно, состояние пациента резко ухудшается в считанные часы, нередко в подобной ситуации наступает смерть;
2. Острый менингоэнцефалит – клиническая картина разворачивается довольно быстро, однако не так стремительно, как в случае молниеносной формы, поэтому у врачей есть больше времени для оказания помощи;
3. Подострое течение – здесь отмечается медленное развитие стертой симптоматики;
4. Хронический воспалительный процесс – вялое развитие событий, признаки воспаления в головном мозге выражены слабо, болезнь протекает с ремиссиями и обострениями.

Кроме этого, менингоэнцефалиты различаются по характеру воспалительной реакции, которую определяет качество цереброспинальной жидкости:

• Серозные – ликвор прозрачный, небольшое количество белка, численность лимфоцитов резко повышена;
• Гнойные – на фоне мутного (гнойного) ликвора огромное количество лейкоцитов;
• Геморрагические – ликвор из-за примеси крови приобретает красноватый оттенок, в ликворе, помимо белых клеток крови, большое количество эритроцитов.

Причиной гнойного менингоэнцефалита в большинстве случаев выступает бактериальная инфекция (гноеродная кокковая флора, синегнойная палочка и др.), развитие серозной и геморрагической формы преимущественно обязано воздействию вирусов.

Причины

Основной причиной развития этого заболевания является инфекция. Нейротропные возбудители проникают в церебральные структуры, либо инфекционный процесс распространяется из очагов, расположенных поблизости, или вследствие общих инфекционных болезней.

Инфицирование возможно вследствие таких явлений:

• Когда возбудитель попадает в носоглотку. Человек заражается воздушно-капельным путем, алиментарным способами. В полость черепа инфекция попадает гематогенным путем.
• Когда человека кусает насекомое. Заражение происходит трансмиссивным путем. Насекомое переносит возбудитель, который во время укуса попадает в кровь и с ней – в церебральные ткани.
• Когда в организме развиваются инфекционные процессы. Если человек болеет сифилисом, туберкулезом, или же у него развиваются гнойные процессы (отит, гайморит и др.), может произойти гематогенное распространение бактериальной инфекции. Иногда менингоэнцефалит у детей и взрослых развивается после перенесенного ОРВИ. Болезнь может стать осложнением энцефалита, менингита, ветрянки, краснухи, кори.
• После того, как произошла черепно-мозговая травма. Если травма у детей или взрослых открытая, существует вероятность инфицирования контактным путем. Как свидетельствует статистика, посттравматический менингоэнцефалит диагностируется примерно у 1-3,5% людей с ЧМТ.
• После того, как была проведена вакцинация. Если иммунитет ослаблен, и при этом была введена живая вакцина, может развиваться инфекционный процесс. Возбудители проникают через гематоэнцефалический барьер.

Однако важно понимать, что далеко не всегда после попадания в организм инфекционных агентов развивается эта грозная болезнь. Ее проявлению способствуют следующие факторы:

Выдающийся ученый в сфере нейробиологии Татьяна Черниговская в своих лекциях не устает повторять, что мозг не должен быть поглотителем мусора – фильтры в нем не работают так, как нам кажется. Потому нужно тщательно выбирать музыку, которую мы слушаем, книги и статьи, которые читаем.

Но еще большей опасностью для нервной системы являются инфекционные заболевания, профилактике которых далеко не все уделяют должное внимание.

Если человек часто болеет ОРВИ, если он неоднократно переносит грипп, то последствия этих болезней могут самым негативным образом сказаться на нейронах – снизится физическая и интеллектуальная работоспособность, снизится сопротивляемость организма внешним патогенным агентам. И это может обернуться очень серьезными последствиями, итогом их станут опаснейшие диагнозы. И среди них – острый менингоэнцефалит.

Симптомы воспаления головного мозга

В процессе развития менингоэнцефалита, являющегося очень тяжелым заболеванием, развиваются общие септические симптомы. Симптомы воспаления коры головного мозга и его оболочек могут быть следующими:

• резко поднимается температура тела, начинается озноб;
• ощущаются позывы к рвоте;
• сильно болит голова;
• отсутствует аппетит;
• ухудшается слух;
• отмечается светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам;
• могут развиваться судороги;
• наблюдается ригидность затылочных мышц;
• повышается давление;
• отмечается заторможенность.

Если происходит воспаление коры или оболочек мозга, отмечаются и специфические симптомы тканей мозга:

• нарушается координация;
• иногда возникают высыпания на коже;
• поражаются нервы черепа;
• развивается анизорефлексия.

Симптомы воспаления сосудов головного мозга и его коры у детей проявляется аналогично. Вместе с резким подъемом температуры тела отмечаются признаки интоксикации организма: сильная головная боль, тошнота и рвота. Острое воспаление сосудов и коры влияет на нервную систему и провоцирует развитие повышенной чувствительности к внешним раздражителям, проявление общего беспокойства.

Следует учесть, что клиническая картина болезни развивается очень быстро, и признаки этого заболевания начинают проявляться уже в первые-вторые сутки. В это время отмечается напряженность мышц затылка и спины, и этот симптом наиболее заметен у маленьких детей.

Важно учесть, что при проявлении ряда признаков неотложную помощь нужно вызывать сразу же. Насторожить должны такие признаки:

• судороги;
• потеря сознания;
• дезориентация;
• парезы;
• глазодвигательные расстройства.

Если течение менингоэнцефалита осложненное, развиваются такие проявления:

• редкое и неритмичное сердцебиение;
• расстройства речи и глотания;
• поверхностное и частое дыхание;
• состояние комы (при молниеносном течении).

При развитии отека головного мозга вероятен летальный исход.

Стадии заболевания

В течении менингоэнцефалита выделяют начало (появление первых признаков), разгар и исход. Инфекционные виды заболевания имеют еще и продромальную, или скрытую (латентную) стадию, которая может протекать бессимптомно или иметь незначительные и неспецифические клинические проявления. Латентный период, т. е. время от заражения до появления первых признаков болезни, может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев в зависимости от этиологии. Разгар болезни характеризуется выраженной и прогрессирующей симптоматикой. Исходом может быть выздоровление или наступление смерти в том случае, если поражения мозга достигают критической отметки и затрагивают жизненно важные центры.

Некоторые виды болезни имеют характерные именно для них стадии. Например, в течении менингоэнцефалита выделяют три периода: стадию предвестников (соответствует продромальной), стадию возбуждения, стадию параличей.

Анализы и диагностика

Для установления диагноза врач, прежде всего, оценивает состояние больного, проводит осмотр и опрос пациента и его близких. Специалисту важно определить, не перенес ли больной недавно инфекционную болезнь, ЧМТ, укус клеща, не проводилась ли вакцинация. После этого он назначает необходимые исследования. Очень важно, чтобы при проявлении угрожающих симптомов, описанных выше, больной был сразу же доставлен в стационар.

В процессе установления диагноза могут быть назначены такие исследования:

• Неврологический осмотр – в его ходе определяется наличие менингиальных симптомов, проводится оценка общего состояния больного.
• Лабораторные исследования – оценивается картина выраженных изменений в анализе крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Для определения возбудителя проводят посев крови на стерильность, практикуется метод полимеразной цепной реакции.
• Люмбальная пункция – дает возможность оценить спинномозговую жидкость. Если воспаление гнойное, она будет мутной, если серозное – прозрачная, если геморрагическое – с примесями крови. Для определения возбудителя жидкость исследуют микроскопически, проводят ее посев, ПЦР-диагностику.
• МРТ, КТ головного мозга – позволяют выявить уплотнение и утолщение оболочек мозга, диффузные изменения церебральных тканей. Иногда удается визуализировать очаги воспаления.
• Стереотаксическая биопсия мозга – применяют в сложных случаях для подтверждения менингоэнцефалита паразитарного происхождения и исключения опухоли.

Важно дифференцировать менингоэнцефалит от обширных инсультов, опухолей мозга, токсических поражений ЦНС, прогрессирующих дегенеративных заболеваний.

Диагностика

Клиническая диагностика заключается в оценке психического статуса пациента, сознания, очаговой неврологической симптоматики. Определяется наличие гипертермии, судорог, проводятся функциональные тесты. При сборе анамнеза обращают внимание на недавние события: перенесенные вирусные заболевания, купание в водоемах с грязной водой, укусы клещей или животных, контакты с больными и т. д.

Инструментально-лабораторное обследование включает:

• пункцию спинного мозга с анализом ликвора, т. е. спинномозговой жидкости (может обнаруживаться примесь крови, плеоцитоз, иногда микробные агенты);
• серодиагностика (ПЦР, лабораторное исследование крови, позволяющее определить тип вирусного возбудителя);
• лабораторный анализ смывов носоглотки;
• лабораторное исследование крови на наличие специфических антител (при подозрении на аутоиммунный характер заболевания);
• магниторезонансная томография (позволяет оценить состояние головного мозга и оболочек);
• компьютерная томография (с целью дифференциальной диагностики);
• электроэнцефалограмма (оценка степени поражения мозга и его функций);
• биопсия мозга.

Гнойный менингоэнцефалит

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями со схожей симптоматикой в зависимости от формы. Например, амебный менингоэнцефалит может имитировать злокачественную опухоль или абсцесс (гнойное расплавление участка) мозга, некоторые типы аутоиммунного воспаления схожи с проявлениями шизофрении или интоксикации наркотиками и т. д.

Важно, чтобы заболевание диагностировалось точно, с выявлением этиологического фактора, так как от этого зависит своевременность и эффективность лечения.

Клинические проявления

Болезнь начинается остро – до высоких значений поднимается температура, возникает слабость, мышечные боли. При генерализации процесса в очаг поражения включается и сердечно-сосудистая система. Неблагоприятного течения болезни стоит ожидать, если затрагивается ЦНС.

При токсоплазмозном менингоэнцефалите у больного:

1. Возникают интенсивные головные боли;
2. Появляются головокружения;
3. Отмечается сильная рвота.

Клиника может дополняться нарушением сознания, судорожными припадками, изменением психического статуса.

Поражение мозга при этой болезни длительное (если течение недуга хроническое). Оно тянется много лет, острые периоды чередуются со «светлыми» промежутками. Чем дольше человек страдает этой болезнью, тем более выраженными оказываются изменения его психики – нарушается интеллект, память, развивается астения. Если случается обострение, то больной пребывает в гневе, страхе, его сознание омрачается, он потерян во времени и пространстве. На этом фоне у больных нередко развивается депрессия.

Диагностируют заболевание по общепринятой методике, используются иммунологические исследовательские методы. Терапию назначают по схеме, которая принята для лечения токсоплазмоза, обязательно и симптоматическое лечение.

Лечение народными средствами

Ни в коем случае нельзя лечить менингоэнцефалит в домашних условиях без наблюдения врача. Это чревато серьезными осложнениями и летальным исходом. Поэтому любые народные методы можно применять исключительно для облегчения состояния больного и только после одобрения врачом.

Рекомендуется использовать настои и отвары лекарственных трав:

• Лаванда лекарственная. Это средство оказывает мочегонное, успокоительное и противосудорожное действие. Для приготовления настоя 3 ч. л. цветов лаванды нужно залить 2 стаканами кипятка и настаивать полчаса.
• Ромашка лекарственная. Успокаивает и утоляет боль. Используют в виде чая, для приготовления которого 1 ст. л. цветков заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 15 минут.
• Мята перечная. Противосудорожное, противовоспалительное и мочегонное средство. Для приготовления 1 ст. л. листьев мяты заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 15 минут.
• Морс из клюквы. Его готовят для больных, которые страдают от лихорадки. В этом напитке есть много витамина С, к тому же он производит антимикробный эффект.
• Отвар плодов шиповника. При упадке сил, головных болях, а также для повышения сопротивляемости организма эффективен отвар, который готовят, заливая 1 ст. л. ягод шиповника стаканом кипятка. Прокипятив 10 минут, средство настаивают еще полчаса и пьют по полстакана трижды в день.
• Сбор трав от головной боли. При сильной головной боли можно применять сбор из таких лекарственных растений: корень первоцвета, листья мяты перечной, цветки лаванды, корень валерианы, листья розмарина. Каждой из трав нужно взять по 5 г, залить смесь 200 мл кипятка, настоять и пить по 1 ст. 3 раза в день.
• Липовый чай. Он помогает утолить боль и действует как противовоспалительное средство. 1 ст. л. липового цвета нужно залить стаканом кипятка, настоять и принимать как чай.
• Экстракт для компрессов. Смешать по 20 г листьев мяты перечной, мелиссы, плодов кориандра. Залить все 100 мл спирта и 20 мл воды. Через 24 часа можно смачивать в средстве марлю и прикладывать к вискам и затылку, если болит голова.
• Ванны. После снятия острых симптомов болезни можно периодически принимать ванны, помогающие успокоить нервную систему. Для приготовления таких ванн используют экстракт сосновой хвои, отвар ромашки.

Общая симптоматика

Сложность данного диагноза в том, что в первые часы поражения возбудитель, который уже «свирепствует» в организме, себя никак не проявляет. У разных форм недуга фиксируются и разные признаки, и не всегда даже опытный доктор предполагает сразу же верный диагноз. Все же у менингоэнцефалита симптомы не специфичны.

Но если выделить общую симптоматическую группу разных видов энцефалита, картина будет такой:

1. Гипертермия;
2. Сильнейшая головная боль;
3. Нарушения сознания – от сильного возбуждения до выраженной заторможенности, бреда;
4. Рвота и непрекращающаяся тошнота;
5. Судорожный синдром (обычно у детей);
6. Менингиальные знаки;
7. Сыпь красноватая, пропадающая при надавливании (у детей это характерный симптом).

Внимание! Менингиальные знаки Кернинга, Брудзинского – это ригидность затылочных мышц. Если больного попросить прижать подбородок к груди, он не сможет этого сделать. У пациента нарастает светобоязнь, рост чувствительности кожи.

Симптом Кернинга: если больного попросить лежа на спине просто согнуть ногу, а потом заставить его разогнуть ее, он не сможет этого сделать, если у него поражены мозговые оболочки.

Диагностикой должны заниматься врачи! Не пытайтесь лечить больного с гипертермией и странностями эмоционально-психического состояния сами. Вызывайте скорую – в некоторых случаях счет идет на часы.

Первая помощь

Если есть подозрение на то, что у больного проявляются симптомы менингоэнцефалита, его следует сразу же госпитализировать. В случае судорог важно придерживать голову человека, чтобы избежать травм. До приезда неотложной помощи при сильных головных болях можно дать обезболивающее (Трамадол, Метамизол натрия). Если есть лихорадка и высокая температура, приложить холод ко лбу.

Неотложная помощь, которую врачи оказывают до госпитализации, направлена на то, чтобы не допустить развития инфекционно-токсического шока. С этой целью практикуются такие действия:

• Внутримышечно вводится литическая смесь — растворы Метамизола натрия, спазмолитиков и Прометазина.
• Вводят противорвотный препарат (Метоклопрамид).
• При судорогах вводят седативное средство (Диазепам).
• С целью поддержания нормального уровня АД и понижения иммунной реакции организма проводят введение глюкокортикостероидов (Преднизолон). Если давление остается низким, капельно вводят раствор Дофамина.
• Если развивается инфекционно-токсический шок, проводят инфузионную терапию (Реополиглюкин).
• При соответствующих показаниях в трахею вводят дыхательную трубку для искусственной вентиляции легких.

Лечение

Подозрение на менингоэнцефалит является поводом для госпитализации, лечение проводится в условиях стационара. Принимаются меры, направленные на поддержание жизненных функций, профилактику инфекционно-токсического шока.

Этиотропное лечение зависит от того, чем вызван менингоэнцефалит. При заболевании инфекционной этиологии используют антибиотики или противовирусные средства. Противовирусная терапия должна по возможности применяться как можно ранее.

Назначается симптоматическое лечение, конкретные лекарственные препараты зависят от проявлений болезни. При высокой температуре применяются жаропонижающие средства, при судорогах и припадках могут назначаться антиконвульсанты (противосудорожные, противоэпилептические препараты), при повышенном внутричерепном давлении – диуретики (мочегонные средства).

На стадии восстановления назначаются стимуляторы мозговой деятельности, витаминотерапия, физиотерапия.

Менингоэнцефалит у детей

У детей это заболевание протекает тяжело. Характерным является большое количество неврологических осложнений, ведущих к инвалидности, высокая летальность Заболевание иногда развивается сразу после рождения малыша. Так как острая форма болезни может привести к летальному исходу, очень важно своевременно диагностировать заболевание у ребенка и начать его лечение.

Основными симптомами болезни у малышей является резкий подъем температуры с признаками сильной интоксикации организма, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, беспокойное состояние.

Уже через день-два у малышей отмечается напряженность мышц затылка и спины. У младенцев набухает большой родничок. Симптомы Кернига и Брудзинского (симптомы, связанные с раздражением оболочек мозга) являются положительными.

Дети, которые перенесли этот недуг, должны постоянно наблюдаться у невролога и выполнять все рекомендации врача.

Характеристика патологии

Менингоэнцефалитом именуют воспалительное инфекционное заболевание, заключенное в повреждении оболочек головного мозга (ГМ), вещества ГМ и, в ряде случаев, способного поразить и спинной мозг. Диагноз можно считать комбинацией двух других диагнозов, относящихся ЦНС – менингита и энцефалита. При менингите пораженными оказываются мягкие мозговые оболочки, а при, соответственно, энцефалите поражается само мозговое вещество. Не нужно быть доктором, чтобы понимать: сочетанная симптоматика двух опасных недугов несет в себе удвоенные риски.

5 главных вопросов о менингоэнцефалите:

1. Что вызывает недуг?

У менингоэнцефалита причины различны – это могут быть вирусы, простейшие, бактерии, амебы, что живут в водоемах. Отдельно стоит выделить иксодовых клещей, которые способны вызвать столь серьезную болезнь, ведь они также являются переносчиками инфекции.

1. Может ли грипп привести к вирусному менингоэнцефалиту?

Однозначно – да. Более того, болезнь способна стать последствием не только гриппа, но и кори, пневмонии, а также паротита, туберкулеза и т.д.

1. У какой возрастной группы чаще фиксируют это заболевание?

Как отдельно выраженная болезнь чаще встречается менингоэнцефалит у детей. Но случаи заболеваемости взрослых не будут редчайшими, хотя действительно, встречаются они гораздо реже.

1. Сложно ли лечить менингоэнцефалит?

Да, такой диагноз никогда не обходится легкой терапией, достаточно проблематично во многих случаях само выявление причины болезни – чтобы найти возбудителя, порой уходит много времени. А ведь без определения провокатора воспаления лечение не будет успешным.

1. Как уберечь себя от менингоэнцефалита?

Более убедительной профилактики, нежели вакцинация, назвать нельзя.

Заболевание полиэтиологично, что тоже делает его коварным. Содействуют патологии самые разные обстоятельства. И все же врачам удается выделить те причины, которые представляют наибольший риск для человека.

Диета

Высокобелковая диета

• Эффективность: 5-6 кг за 2 недели
• Сроки: 7-14 дней
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Питаться при менингоэнцефалите нужно полноценно и разнообразно. Врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

• Снизить количество соли.
• В рацион ввести достаточное количество легкоусвояемых белковых продуктов – молока, рыбы мяса, яиц.
• Жира нужно потреблять около 100 г в сутки.
• Важно ввести в рацион достаточное количество продуктов, богатых витаминами, чтобы предотвратить дефицит важных для организма веществ. Особенно важны продукты с высоким содержанием витамина В (овощи, отруби, мясо, дрожжи).
• Нельзя практиковать низкокалорийное питание.

Менингоэнцефалит, диагностируемый у новорожденных

Течение болезни при более-менее благоприятных обстоятельствах (летальность составляет приблизительно 30%) – долгое и мучительное, оставляющие серьезные последствия.

Основное лечение менингоэнцефалита бактериальной природы – антибиотики.

Видео: лекция о туберкулезном менингоэнцефалите

Список источников

• Виленский Б.С. Неотложные состояния в невропатологии. — Ленинград: Медицина, 1986.
• Романова Е.Б., Пшеничная Н.Ю., Кошевко И.А., Усаткин А.В., Шмайленко О.А., Дударев И.В. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник /
• В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико ; 3-е изд., испр. и доп. – М., 2013. – 1008 с.: ил.
• Заводнова О.С. Менингоэнцефалиты у новорожденных с врожденными пороками развития нервной системы: нейросонографические сопоставления, исходы // Фундаментальные исследования. – 2019. – № 10-1. – С. 80-84;
• Случай острого энтеровирусного менингоэнцефалита, протекавшего в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 5.

О герпетическом менингоэнцефалите

Виновником в этой ситуации будет вирус герпеса. К сожалению, в ряде случаев перенесенное заболевание грозит больному инвалидностью. Болезнь начинается на фоне низкого иммунного статуса, вирус простого герпеса из неактивированного становится активным – то есть переходит в фазу репликации, прорывается к тканям ГМ по нервным структурам.

О причинах поражения

Герпетический менингоэнцефалит провоцирует вирус простого герпеса первого и второго типа. Порой подобное осложнение фиксируют при цитомегаловирусной инфекции (нередко при СПИДе).

Что способно привести к герпетическом менингоэнцефалиту:

• Хронические инфекционные болезни – среди них туберкулез, вирусной природы гепатит, а также ВИЧ;
• Тяжкие гормональные сбои и болезни – ожирение в их числе, декомпенсированный СД и т.д.;
• Наркомания и алкогольная зависимость;
• Серьезное переохлаждение;
• Возраст 65+;
• Гестация;
• Иные инфекционные болезни – пневмония, запущенный отит,цитомегловируснаяинфекция, в том же списке инфекционный мононуклеоз и др.;
• Болезни крови;
• Злокачественные опухоли;
• Аутоиммунные патологии и пр.

Такой диагноз у взрослых также может возникнуть на фоне выраженного стоматита, неврита разной локализации, конъюнктивита и т.д.

Симптоматика герпетического менингоэнцефалита

Поражает вирус, как правило, половину ГМ. Клиника при этом развивается остро. Все симптомы делят на очаговые и общемозговые. Первые говорят о нарушении работы конкретного отдела ГМ, общемозговые симптомы появляются как реакция на отек мозговых тканей, раздражение сосудов мозга, сбои оттока ликвора.

К общемозговым проявлениям причисляют:

• Гипертермию – температурные показатели быстро поднимаются до пороговых значений;
• Головную боль;
• Рвоту – зачастую неукротимую;
• Судороги, а также эпилептические приступы;
• Нарушения интеллекта и сознания, включая потерю сознания, также могут проявляться ступорозной формой;
• Сонливость;
• Дезориентацию;
• Спутанное мышление;Временное возбуждение, что замедляется заторможенностью;
• Бред.

  Бредовое состояние

К очаговой симптоматике причисляют речевые расстройства, проблемы с письмом и чтением, зрительные патологии (перед глазами могут мелькать мушки, сужаться зрительные поля, молнии и световые вспышки, а также галлюцинации). Не исключены параличи ног/рук, асимметрия лицевая.

Если случай тяжелый, не исключено, что пациент впадет в кому. 70% случаев герпетического менингоэнцефалита – крайне тяжелые. Это либо смерть, либо необратимые для организма последствия.

Как диагностировать и как лечить

Как только больной поступил в больницу, медики быстро проводят весь необходимый диагностический комплекс.

В него входят:

1. Анализ спинномозговой жидкости, чтобы верифицировать конкретно вирусную природу воспаления мозга;
2. КТ, МРТ;
3. Электроэнцефалограмма;
4. Биохимический анализ крови.

Лечение комплексное. При вирусном менингоэнцефалите назначается мощная противовирусная терапия. Это могут быть фармпрепараты ацикловира, или же интерферона, валацикловира. Чтобы снять мозговой отек, назначаются мочегонные средства.

Обязательными будут действия медиков, что обращены к восстановлению электролитного баланса. Также предписывается больному противовоспалительная терапия – это использование гормонов (гидрокортизон, преднизолон). Назначается и оксигенотерапия – требуется подача кислорода для предотвращения гипоксии мозга. При диагностированных судорогах назначаются противосудорожные препараты.

Стоит сказать, что при менингоэнцефалите лечение восстановительного типа будет длиться годами. Это и длительное физиотерапевтическое лечение, и ЛФК для возобновления работы парализованных конечностей.

Чем грозит

Последствия могут быть самые серьезные. Во-первых, заболевание смертельное опасное. Во-вторых, даже при успешном лечении пациент может остаться с осложнениями, с которыми очень сложно бороться. Сюда включаются парезы конечностей, хроническая усталость и сниженная работоспособность, расстройство личности, нарушения внимания и памяти.

Достаточно часты такие осложнения как:

• Деменция;
• Эпилепсия;
• Болезнь Альцгеймера;
• Рассеянный склероз;
• Шизофрения;
• Паркинсонизм.

  Шизофрения

Если болезнь перенес ребенок, то она может обернуться для него развитием гидроцефалии, эпилепсии, паралича, нейроэндокринных патологий. При этом основная сложность в том, что точно спрогнозировать эти нарушения сложно, как и сложно предсказать, когда конкретно они могут проявиться.

Пути заражения

Основная причина развития менингоэнцефалита – проникновение инфекционного агента в оболочки и вещество головного мозга. Возбудитель может распространяться по организму через кровь или лимфу. Способ попадания инфекции определяется ее типом. В зависимости от вида возбудителя, заражение менингоэнцефалитом может происходить следующими путями:

• при укусе иксодового клеща, который является носителем нейротропного вируса;
• воздушно-капельным (так передается менингококковая инфекция, поражающая преимущественно детей);
• в результате проникновения в носоглотку мутантных амеб naegleria fowleri из загрязненного водоема;
• прямым контактным способом при прорыве полостей гноя или нарушении целостности костей черепа;
• вертикальным (заражение происходит при прохождении ребенка через родовые пути матери или внутриутробно еще в начале гестационного периода).

Виды заболевания

При менингоэнцефалите лечение зависит от типа недуга:

• герпетический менингоэнцефалит: возникает как самостоятельная болезнь, но может быть вместе с вирусной инфекцией;
• гриппозный геморрагический: появляется из-за гриппа, при заболевании наблюдается повышение температуры, озноб, потеря сознания;
• амебный: причиной заболевания является заражение от пресноводных водоемов, патология считается опасной;
• вирусный менингоэнцефалит: недуг развивается из-за вируса клещевого энцефалита, который можно подхватить от молока больных животных;
• бруцеллезный: происходит поражение мягкой оболочки мозга, при котором наблюдается парез и параличи, ухудшения психического здоровья;
• туберкулезный: обычно появляется при наличии туберкулеза, характерными симптомами является апатия, раздражительность, плохой сон;
• гнойный менингоэнцефалит: болезнь вызвана менингококками, стафилококками, из-за чего поражается оболочка головного мозга, поэтому недуг может иметь название «менингококковый»;
• ветряночный: возникает у детей из-за ветрянки, к признакам относя апатию, головокружение, судороги.

Каждый недуг опасный и заразный, но если будут выполняться эффективные процедуры, то неблагоприятные последствия не страшны. Помимо этих видов недуга, встречается серозный, бактериальный. Каждое из них опасно осложнениями, поэтому требуется своевременное лечение.

В зависимости от характера течения и причин возникновения выделяют следующие виды заболевания:

• Менингоэнцефалит амебный вызван амебами родов Naegleria и Hartmanella, которые проникают в слизистую оболочку носа во время купания в зараженном водоеме;
• Менингоэнцефалит бруцеллезный возникает при нейробруцеллезе при заражении мягкой мозговой ткани;
• Менингоэнцефалит вакцинальный может развиваться через 5-12 дней после вакцинации (чаще после оспенной вакцинации);
• Менингоэнцефалит геморрагический (синдром Лейхтенштерна) имеет инфекционно-аллергическое происхождение и чаще всего вызывается вирусом гриппа;
• Менингоэнцефалит гуммозный — менингоэнцефалит при третичном сифилисе;
• Менингоэнцефалит герпетический — серозный или геморрагический менингоэнцефалит, вызванный вирусом простого герпеса;
• Менингоэнцефалит орнитозный — серозно-геморрагический менингоэнцефалит на фоне тяжелого течения орнитоза;
• Менингоэнцефалит паротитный преимущественно серозный, вызванный вирусом паротита;
• Менингоэнцефалит ревматический — менингоэнцефалит при ревматизме;
• Менингоэнцефалит сибиреязвенный — геморрагический, возникающий при септической форме сибирской язвы (сибирская язва);
• Менингоэнцефалит сыпнотифозный — менингоэнцефалит при сыпном тифе (сыпной тиф);
• Менингоэнцефалит токсоплазмозный — менингоэнцефалит у новорожденных и детей грудного возраста при генерализованном токсоплазмозе;
• Менингоэнцефалит туберкулезный;
• Менингоэнцефалит цитомегалический — менингоэнцефалит у новорожденных и детей грудного возраста при цитомегалии.

Как проявляет себя заболевание

Нередко менингоэнцефалит у детей и взрослых – это последствия общего септического процесса. Выделяют следующие симптомы:

• подъём температурных показателей;
• головная боль;
• возбуждённое состояние;
• рвота;
• судорожные состояния;
• светобоязнь, гиперестезия.

Пополняются менингеальные симптомы признаками поражения головного мозга: нарушение координации движений, анизорефлексия, отклонения психического характера, алексия, афатические расстройства.

Кроме этого, симптомы заболевания отличаются у каждого человека с учётом вида менингоэнцефалита. У детей и взрослых могут диагностировать такие формы заболевания:

• гриппозный геморрагический;
• герпетический;
• гнойный;
• вирусный;
• амебный;
• бруцеллёзный.

Гриппозный геморрагический

Гриппозный геморрагический менингоэнцефалит – это последствие гриппа. Эта форма патологии имеет тяжёлое течение. Её симптомы заключаются в следующем:

• подъём температуры до высокой отметки;
• озноб;
• потеря сознания;
• припадки эпилепсии.

Герпетический

Этот вид патологии может выступать в роли самостоятельной болезни или протекать в сочетании с генерализованной вирусной инфекцией. Герпетический менингоэнцефалит у новорождённых и у детей раннего возраста протекает в генерализованной форме, у взрослых, как отдельное заболевание. Такой недуг может быть острый или хронический, иногда с полным отсутствием клинической картины.

Вирусный

Такой тип заболевания может возникнуть по причине наличия вируса клещевого энцефалита. Заражение происходит через молоко поражённых животных. Как правило, вирусный менингоэнцефалит даёт о себе знать в весенне-летний период. Вначале симптомы носят острый характер и заключаются в:

• высокой температуре;
• ознобе;
• рвоте;
• головных болях;
• плохом сне.

Спустя 10 дней проявления болезни дополняются неврологической симптоматикой, в результате чего поражение наносится мозжечку и ЦНС. Протекает недуг благоприятно, а очаговые проявления регрессируют. На протяжении длительного времени сохраняется ассенизация.

Амебный

Очень редко у новорождённых, детей младшего возраста и взрослых диагностируют амебный менингоэнцефалит. Такая патология считается очень опасной, так как обладает высоким уровнем смертности. Амебный менингоэнцефалит можно подцепить в пресноводных водоёмах. Скрытый период длится 1–14 дней.

Бруцеллёзный

Для этой формы недуга характерно поражение мягкой оболочки мозга с формированием бруцеллёзных гранул. Продолжительность течения длительная и сопровождается парезами и параличами, нарушением психического состояния.

Для бруцеллёзной формы свойственно очень тяжёлое течение, пациента помещают в стационар. Диагностика происходит в индивидуальном порядке. Здесь потребуется сдавать анализы, пройти томографию головного мозга, люмбальную пункцию.

Гнойный

Такое заболевание поражает оболочку головного мозга и носит бактериальный характер. Возникает гнойный менингоэнцефалит по причине проникновения в организм менингококков, стафилококков, бактериальных агентов. Гнойная форма болезни может быть первичной или вторичной.

Туберкулёзный

Для туберкулёзного менингоэнцефалита характерно вторичное воспаление оболочек мозга. Как правило, поражает заболевание людей, страдающих различными формами туберкулеза. Очень часто туберкулёзный менингоэнцефалит диагностируется у детей младшего возраста и новорождённых. Чаще всего поражает недуг организм в зимне-весенний период, хотя имеется риск заражения в любое время года.

Туберкулёзный менингоэнцефалит имеет следующие проявления:

• апатия;
• повышенная раздражительность;
• утомляемость;
• плохой сон;
• плохой аппетит;
• частые головные боли.

Ветряночный

Ветряночный менингоэнцефалит является осложнением ветрянки у детей младшего возраста и новорождённых. Как правило, протекает ветряночный менингоэнцефалит тяжело, несмотря на то, что поражает недуг редко. Ветряночный менингоэнцефалит формируется на фоне сыпи, лихорадки и лимфаденита. Узнать ветряночный менингоэнцефалит по следующим симптомам:

• апатия;
• адинамия;
• головная боль;
• головокружение;
• рвота;
• судорожное состояние;
• лихорадочный делирий.

Бактериальный менингит

При менингите воспалительный процесс локализуется в оболочках головного мозга.
Бактериальный менингит протекает тяжело. Хотя большинство пациентов выздоравливает, у многих из них возникают осложнения: повреждения мозга, снижение или потеря слуха, неспособность обучения.

Есть несколько микробов, которые вызывают менингит: менингококк, стрептококк группы В, пневмококк, листерия, гемофильная палочка.

Причины

Основные причины заболевания (точнее, виды микробов, его вызывающие) отличаются в разных возрастных группах:

Факторы риска

Факторы, повышающие риск заболеть бактериальным менингитом:

• Возраст Дети младшего возраста чаще заболевают менингитом, чем люди всех остальных возрастов. Однако это не значит, что взрослый человек не находится в группе риска.

Пути распространения

Пациент с бактериальным менингитом может быть заразным. Некоторые возбудители передаются с капельками слюны при чихании, кашле, поцелуях. Но к счастью, все эти бактерии не так заразны, как вирусы, поэтому риск для людей, посещающих больного, не так велик.

У здоровых людей микроб может высеваться из носоглотки, но при этом многие носители менингококка никогда не заболевают.

Признаки и симптомы

Менингеальная инфекция дебютирует лихорадкой, головной болью и ригидностью (скованностью) затылочных мышц. К другим постоянным симптомам относят:

• Тошнота
• Рвота
• Фотофобия (болезненная чувствительность к свету)
• Нарушения сознания

Симптомы бактериального менингита могут развиться мгновенно, а могут появиться через несколько дней. Обычно симптомы появляются через 3–7 дней после заражения.

Новорожденные (до 1 месяца) подвержены большему риску заболеть бактериальным менингитом, чем старшие дети. У малышей такие классические симптомы менингита, как лихорадка, боль, ригидность затылочных мышц, могут отсутствовать или не распознаваться. У маленьких детей могут отмечаться потеря аппетита, слабая реакция на раздражители, рвота, плохой аппетит. У малышей врач всегда проверяет состояние большого родничка (выбухание и напряженность – признак болезни) и рефлексы.

Позднее могут развиваться такие опасные симптомы менингита, как судороги и кома.

Диагностика

При подозрении на менингит всегда берется анализ крови и проводится спинномозговая пункция. Полученные образцы отправляются в лабораторию, где специалисты делают посев для выявления бактерии и определения ее чувствительности к антибиотикам. Необходимо точно знать возбудителя заболевания, чтобы подобрать правильный антибиотик с самого начала и предвидеть ход болезни.

Лечение

Бактериальный менингит отлично лечится антибиотиками в подавляющем большинстве случаев. Очень важно начать лечение как можно раньше. Правильно подобранные антибиотики снижают риск летального исхода до 15 %, хотя среди маленьких детей и пожилых людей смертность может оставаться высокой.

Профилактика

Лучший способ защитить себя и своих детей от бактериального менингита – своевременно сделать все прививки. Существуют вакцины от возбудителей, которые могут вызвать менингит:

• Менингококковая вакцина
• Пневмококковая вакцина
• Hib-вакцина от гемофильной инфекции.

Также людям, бывшим в контакте с больными менингитом, или родственникам заболевшего иногда профилактически назначают антибиотики.

Очень важно вести здоровый образ жизни, не курить, заниматься спортом и стараться не контактировать с больными. Последнее особенно важно для детей, пожилых людей и лиц с ослабленной иммунной системой.

Диагностические мероприятия

Точно установить диагноз врач сможет после визуального осмотра больного и получения лабораторных анализов. Потребуется провести дифференциальную диагностику и отличить менингоэнцефалит от опухоли головного мозга, инсульта, токсического поражения ЦНС. Диагностические мероприятия включают в себя:

• Сбор анамнеза. На этом этапе выясняется вся информация о больном: наличие травм головы, укусов насекомых, перенесённых инфекционных болезней, проведение вакцинации и прочие факторы, касающиеся энцефалитного менингита.
• Осмотр невролога. Опытный врач с лёгкостью выявит менингеальные симптомы у пациента, а также очаговые неврологические признаки, указывающие на воспаление мозга и церебрального вещества.
• Изменения показателей крови. Увеличенная концентрация лейкоцитов свидетельствует об остром воспалении, а ПЦР-диагностика биоматериала позволяет выявить тип возбудителя инфекции.
• Компьютерная и магниторезонансная томография головного мозга с высокой точностью выявляет все изменения, протекающие в главном органе нервной системы.
• Поясничная пункция, помогающая определить состав ликвора, этиологию возбудителя и выяснить, по какому типу протекает патологический процесс (гнойный, геморрагический, серозный).

В тяжёлых случаях возможно проведение биопсии головного мозга, благодаря которой можно исключить паразитарный тип недуга и онкологию.

Эпидемиология

Раньше из-за скученности населения, несоблюдения санитарно-гигиенических норм и скудного питания энцефалитный менингит возникал в основном у детей до пяти лет. Но сейчас такие случаи единичны благодаря развитию медицины и улучшению жилищных условий.

Чаще всего болеют в конце зимы — начале весны. В это время ярко проявляется авитаминоз и снижение иммунитета, а также резкие перепады температуры, влажности. Свою лепту вносит и постоянное пребывание в закрытых, плохо проветриваемых помещениях.

Менингит энцефалитный распространен повсеместно, однако наиболее часто он встречается в странах Африки. В России первая вспышка данного заболевания произошла перед началом Второй мировой войны, вторая – в восьмидесятые годы прошлого века, а последняя — в 1997 году.

Народная медицина

На начальных стадиях заболевания помогают средства народной медицины. Для этого подойдут следующие проверенные рецепты:

• корни валерианы надо измельчить, залить спиртом (1 стакан), и пусть средство настоится: ее используют для втирания;
• семена гармалы (10 штук) измельчаются, а затем их надо принять с кипяченой водой;
• настойка родиолы розовой (20 капель) принимается перед едой, только сначала средство разводится в воде (50 мл);
• корни пиона (50 г.) надо растереть, добавить водку (100 г.), и пусть средство настоится: принимать его надо по 50 капель после еды;
• почки тополя черного (50 г.) заливаются кипятком (200 г.), после чего состав настаивается: принимать средство надо по 3 глотка перед едой.

Средства народной медицины не могут заменить полноценное лечение, поэтому их надо принимать как дополнение. А какой рецепт лучше использовать, подскажет врач.

Симптомы менингита у взрослых

Ведущим симптомом воспаления оболочек является общемозговая симптоматика. И главным признаком является диффузная, разлитая, постоянная головная боль высокой интенсивности. Многие пациенты отмечали даже час начала болезни, а не только сутки. И этот час знаменовался появлением такой головной боли, которая оказывалась самой сильной в жизни.

В сочетании с лихорадкой такая боль изматывает человека. Она не купируется никакими анальгетиками, так как ее механизм совершенно иной – происходит раздражение оболочек местным воспалением, возникает гиперпродукция ликвора.

Это усугубляет положение: повышенное давление цереброспинальной жидкости на воспаленные оболочки приводит к еще большему усилению головной боли, а также к появлению мозговой или центральной рвоты. Эта рвота возникает вне всякой связи с желудком, приемом пищи, и вообще никак не связана с желудочно-кишечным трактом: ее причина кроется в раздражении мозговых структур повышенным давлением ликвора.

Спустя несколько секунд человек может сообразить, что в следующий раз ему нужно убрать подальше все окружающие вещи, иначе они будут испорчены. Рвота не приносит облегчения. Кроме этого, при менингите возникает чрезвычайно мучительный симптом сотрясения оболочек.

сыпь при менингите фото

Слабой его копией является знаменитая межреберная невралгия или поясничный прострел – люмбаго. При каждом сотрясении нервного корешка возникает резкая боль в пояснице, от которой человек охает и замирает. Так вот, такая же боль, только постоянно «взрывается» у больного менингитом в голове. Он лишается сна и аппетита.

Каждый подъем головы, попытка изменить позу, подняться, сесть в постели, приносит сильные мучения. Любой глубокий вдох и натуживание настолько усиливают головные боли, что заставляют отказаться от мысли опорожнить кишечник, и в эту стадию инфекционная интоксикация усугубляется запором.

Кроме этого, возникает болезненность во всех сухожилиях организма, которые вместе с крупными мышцами сокращаются вследствие болезненной импульсации оболочек.

Классическим симптомом менингита, который позволяет отличить его от всех других состояний, является скуловой симптом Бехтерева: при постукивании неврологическим молоточком по скуле возникает выраженная вспышка головной боли во всей голове, а не в месте постукивания. Этот симптом является ярким примером эффекта сотрясения воспаленной мозговой оболочки.

Кроме того, резкую боль вызывает надавливание на глазные яблоки. Вышеприведенные симптомы могут сопровождаться болезненной гримасой пациента, подтверждающей болевую реакцию.

Симптомы менингита у взрослых, описанные нами, характеризуют как гнойную, так и серозную форму болезни. В том случае, если на коже человека появились очаги сыпи, имеющей тенденцию к слиянию — вероятен случай менингококкового менингита.

Рост внутричерепного давления и инфекционно – токсическая симптоматика приводит к постепенной потере сознания, инфекционно – токсическому шоку и развитию отека головного мозга. Возникает медленное развитие комы и глазодвигательных нарушений (например, расходящегося косоглазия) на фоне выраженного сопора и угнетения сознания.

Характерные признаки

При развитии менингоэнцефалита симптомы недуга зависят от причины появления болезни, характера воспалительного процесса, тяжести поражения внутренних органов. После того как инфекция попадает в организм человека, начинается инкубационный период, во время которого иммунная система больного пытается справиться с вторжением. В это время появляются признаки интоксикации пациента. Такое состояние вызывает следующие симптомы:

• больной жалуется на боль в голове;
• у него наблюдается резкий упадок сил;
• появляется сонливость и вялость;
• происходит резкое снижение аппетита;
• у пациента развивается ломота в суставах и мышечных структурах;
• ухудшается функционирование органов чувств больного.

Продолжительность периода инкубации зависит от состояния иммунной системы человека. Иногда продолжительность исчисляется часами, но чаще всего инкубация происходит за 7-14 суток. После этого наступает острый период течения болезни.

В это время к указанным выше симптомам добавляется резкое увеличение температуры тела (ее очень трудно сбить). Далее развивается сильный озноб и насморк. Человека мучает кашель, он жалуется на першение в горле.

Заболевание переходит на другой уровень, так как инфекция проникает в головной мозг. После этого начинают усиливаться неврологические признаки недуга. Добавляются различные психозы, у пациента появляются галлюцинации. Возможны различные типы психомоторного возбуждения. Часто больной бредит, в этот период у него расстраивается сон. Это может выражаться в появлении бессонницы или, наоборот, повышении сонливости.

Затем приходит время менингеального синдрома, который появляется из-за поражения оболочек на головном мозге. При этом у человека возникают тошнота, рвота, которые сопровождаются сильной болью в голове. Для больного любой звук будет слышен громче, а свет – ярче. Прикосновение к его кожному покрову вызывает сильный дискомфорт и раздражение. При указанном синдроме пациент не может опустить на грудь подбородок, так как не действуют мышцы на затылке. Но наблюдается самовольное притягивание коленей к животу, так как другие группы мышц произвольно напрягаются.

Появление осложнений

Последствия менингоэнцефалита вирусной формы считаются распространенным явлением. При ослабленном иммунитете или позднем выполнении диагностики и лечения осложнения проявляются в виде паралича, парезов, эпилепсии. А эти заболевания имеют много неблагоприятных последствий.

При герпетической форме недуга возможно появление кист, сложности в умственном развитии. Осложнения проявляются в сбоях работы мозга. От размера сбоев нервной системы зависит дальнейшее восстановление человека. Когда ребенок переносить недуг в малом возрасте, это влияет на умственное и психическое здоровье. Менингоэнцефалит у новорожденных будет осложненным в том случае, если есть склонность к генерализованным формам.

Последствия менингоэнцефалита

Люди, перенесшие это заболевание, в дальнейшем могут страдать от самых разных осложнений. Случаев, когда недуг был вылечен практически без последствий, очень мало. У большинства пациентов даже едва заметные осложнения все равно остаются. Все зависит от вида инфекционного агента, который проник в мозговые оболочки или вещество мозга. Значение имеет и состояние иммунитета.

Самые опасные и непредсказуемые последствия наблюдаются при внутриутробном заражении ребенка. Если малыш выжил, то у него могут развиться:

• гидроцефалия (водянка головного мозга);
• эпилепсия;
• психические расстройства;
• отставание в умственном развитии;
• судорожный синдром;
• парезы и параличи;
• слабоумие;
• проблемы со слухом и зрением.

Степень выраженность осложнений определяется глубиной проникновения патологического процесса, зонами поражения и характером повреждений центральной нервной системы. У взрослых может снизиться интеллект. Часто отмечаются и проблемы со зрением, тугоухость, внутричерепная гипертензия. Другие возможные осложнения у взрослых:

• кома;
• бактериальный шок;
• косоглазие;
• генерализованный некроз кожи;
• абсцедирование (гнойный процесс внутри мозга или мозжечка);
• увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
• менингококковый сепсис;
• психические расстройства;
• летальный исход.

Прогноз и профилактика

Менингоэнцефалит – заболевание, редко проходящее без последствий. Некоторые из них постепенно затухают при адекватном лечении, другие остаются на всю жизнь. К последствиям относятся нарушения речи, памяти, внимания, координации, зрения, слуха, двигательной активности. Возможны парезы и параличи, изменения поведения и личностных качеств человека.

Наиболее благоприятным прогнозом обладает детский ветряночный менингоэнцефалит, который проходит бесследно при правильной терапии. Для большинства других видов заболевания прогноз не так благоприятен. Примерно десятая часть больных умирает. Выжившие после менингоэнцефалита люди чаще всего остаются инвалидами.

Существуют специальные прививки против инфекций, вызывающих менингоэнцефалит: менингококка, вируса бешенства, клещевого энцефалита, гриппа, кори. Однако не стоит забывать и о правильном режиме, полноценном питании, физических упражнениях, свежем воздухе и здоровом образе жизни. Ведь все это укрепляет иммунитет и наполняет человека жизненными силами.

Разновидности поражения

Менингоэнцефалит имеет множество видов, которые различаются между собой характером, спровоцировавших воспаление возбудителей:

• амебный — возбудители обитают в воде или влажной земле, этот вид заболевания диагностируется нечасто, и его практически невозможно вылечить;
• бруццелезный — вызывают бактерии, заболевание протекает длительно с возникновением парезов, паралича, нарушений психики;
• проствакцинальный или вакцинальный — инфекционный вид болезни, осложнение которой происходит после первичной вакцинации. Протекает в острой форме, сопровождается судорогами и обмороками;
• геморрагический — реактивная форма болезни инфекционно-аллергического характера, провоцируемая вирусом гриппа;
• герпетический — патологию провоцируют вирусы герпеса;
• гуммозный — вызывается возбудителем сифилиса;
• орнитозный — развивается во время орнитоза или как его последствие;
• паротитный — возбудителем является вирус эпидемического паротита;
• сибиреязвенный — возникает на фоне сибирской язвы;
• ревматический — провоцируется тромбозом сосудов головного мозга;
• сыпнотифозный — характеризуется поражением серого вещества головного мозга;
• токсоплазмозный — бактерии воздействуют на эмбрион в утробе матери;
• туберкулёзный — возникает как осложнение туберкулёза;
• цитомегалический — возникает как осложнение цитомегалии.

Как диагностируют?

Основным методом диагностики является пункция спинномозговой жидкости, по которой определяется провоцирующий фактор, облегчается состояние и снижается внутричерепное давление.

На основании этого исследования врач может назначить дополнительные лабораторные, или аппаратные методы диагностики.

Эффективными способами первичного диагностирования являются нижеперечисленные способы:

• Способ Кернинга – неспособность разогнуть ногу в колене, согнутую под углом 90 градусов в положении лежа;
• Способ Брудзинского – наклон головы к грудной клетке, или надавливание на низ живота провоцирует сгибание ног пациента;
• Способ Германа – сгибая шею, пациент вытягивает большие пальцы на нижних конечностях;
• Способ Мондонези – при надавливании на глазные яблоки возникают сильные болевые ощущения.

К наиболее эффективным методам аппаратной диагностики относятся:

• Компьютерная томография мозга;
• Магнитно-резонансная томография мозга – является наиболее информативным. Дает подробную информацию по состоянию мозга;
• Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь;
• Биохимический анализ крови. Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма, в том числе и головного мозга;
• Общий анализ мочи. С помощью этого исследования врачи диагностируют факторы поражения почек, при помощи контроля уровня белка и эритроцитов в моче;
• Рентгенография. На рентгене могут быть обнаружены структурные нарушения мозга.

Пути передачи и инкубационный период заболевания

Наиболее распространенным путем передачи менингоэнцефалита является заражение через укус энцефалитного клеща. Эти насекомые являются переносчиками вируса, вызывающего поражение тканей мозга. Основной ареал распространения этого вида клеща – северная часть России и Сибирь.

В некоторых случаях заболевание может развиваться при употреблении зараженного коровьего или козьего молока, если оно не было подвергнуто предварительной термической обработке.

Вторичный энцефалитный менингит может стать последствием воспалительных болезней ЛОР-органов и тканей полости рта, особенно если они обретают гнойный характер. Поражение тканей мозга и его оболочек может возникать при сильном снижении иммунитета и заражении некоторыми инфекциями (корь, бешенство, краснуха, грипп и другие).

Инкубационный период при первичном заражении через укус клеща может составлять от 1 дня до месяца в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев он находится в рамках 5-14 дней. За этот период инфекция успевает проникнуть в клетки организма и начать размножаться, при этом иммунитет человека еще старается справиться с ней собственными силами.

Все о пневмококковой инфекции, которая вызывает пневмококковый энцефалитный менингит:

Лечение менингита

Поражение головного мозга при менингите, фото

Менингит является интересным заболеванием: обязательный и совершенно необходимый метод диагностики — люмбальная пункция, почти всегда кроме необходимых и важных для врача сведений (прозрачность и цвет ликвора, вытекание его каплями или струей) приносит первое и значительное облегчение: резко снижается головная боль. Поэтому лечение менингита у взрослых начинается с люмбальной пункции.

Ее проводят в стационаре, лежа, после пункции вставать не разрешается в течение суток. Дальнейшая тактика зависит от состава ликвора. Так, лечение гнойного менингита начинается с введения бактериостатических антибиотиков, а лечение туберкулезного менингита – с туберкулостатиков и применения лекарств резерва.

Одновременно проводят противовоспалительную терапию: внутривенное введение раствора дексаметазона или других кортикостероидных гормонов позволяют купировать болевой синдром при серозном менингите, снизить его интенсивность при гнойном процессе.

Как правило, при правильно проведенной антибактериальной и патогенетической терапии на первые — вторые сутки снижается интенсивность головной боли, нормализуется температура, прекращается рвота, появляется аппетит.

Прогноз

При заболевании менингитом прогноз определить довольно сложно. Чем позже времени прошло с развития первых симптомов, тем легче дать какой-то прогноз. А в первые сутки он совершенно неясен. При менингите прогноз зависит от:

1. Срочностью обращения за медицинской помощью;
2. Уровня развития лихорадки и признаков интоксикации;
3. Появления геморрагической сыпи;
4. Выраженности общемозговой симптоматики (головная боль, рвота);
5. Появления очаговой симптоматики, признаков угнетения сознания;
6. Результатов бактериологического и общего исследования ликвора и реакции пациента на пункцию;
7. Первой реакции на лечение;
8. Сроков нормализации температуры и регресса симптомов.
9. Наличия сопутствующей патологии, отягчающих факторов (возраста, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, поливалентной лекарственной аллергии).

Отдаленные результаты для качества жизни благоприятны. Иногда требуется последующее лечение ноотропными препаратами, витаминами, рассасывающими средствами. Для профилактики роста внутричерепного давления и лечения спаек может потребоваться электрофорез с лидазой через глазные яблоки, прием диакарба.

Тезисно об общем лечении менингоэнцефалита

Как отмечалось выше, каждая форма болезни имеет свою направленность, потому что лечение различается хотя бы выбором средств, направленных на устранение первопричины.

Если возникло подозрение на менингит, энцефалит или менингоэнцефалит, на любой воспалительный процесс в ЦНС, нужно без промедления звонить в скорую. Госпитализация обязательна! Если болезнь имеет вирусную или бактериальную природу, пациента направят на лечение, скорее всего, в инфекционное отделение.

Если болезнь стала следствием, например, гнойного отита либо синусита – это будет отолорингическое отделение. Если у медиков есть подозрение на туберкулезную природу болезни, больного госпитализируют в туберкулезный диспансер.

Основные моменты лечения:

• Высокая температура сбивается подходящими НПВС;
• При бактериального типа инфекции используются антибиотики так называемого широкого действия (дозы и длительность терапии зависят от того, каков возбудитель и какое конкретно средство выбрано);
• Вирусные воспаления лечат противовирусной терапией, клещевой менингоэнцефалит нужно лечить противоклещевым иммуноглобулином;
• При возникновении судорог, пациенту прописывают противосудорожные средства, а также медпрепараты для коррекции ВЧД;
• Чтобы уменьшить интоксикацию, больному назначаетсядезинтоксикационнаятерапия;
• Строго контролируется общее состояние больного, центральное венозное давление, отток урины;
• В роли противовоспалительных средств используются глюкокортикостероиды – они уменьшают воспалительную активность, снижают неблагоприятные прогнозы и риск развития отдаленных негативных последствий.

  Глюкокортикостероиды

Если возникает необходимость, тяжелого больного переводят на искусственную вентиляцию мозга.

При вторичном менингоэнцефалите непременно лечат основное заболевание – при гнойных воспалениях это хирургическое вмешательство.

Последствия

Прогноз при менингоэнцефалите неблагоприятный — высок риск летального исхода или развития тяжелых осложнений, особенно у детей дошкольного возраста. Ключевую роль в успехе лечения играет своевременность и адекватность терапии, во многом зависящая от точности поставленного диагноза. К распространенным осложнениям относят:

• парезы;
• параличи;
• эпилепсию;
• психические расстройства;
• снижение слуха и зрения;
• образование постнекротических кист, провоцирующих гидроцефалию и задержки умственного развития у детей;
• бактериально-токсический шок;
• интракраниальную (внутричерепную) гипертензию и отек мозга, которые могут провоцировать смещение мозговых структур, ущемление ствола головного мозга, способствующие развитию бульбарного паралича, сопровождающегося дыхательной и сердечной недостаточностью.

В целях профилактики необходима вакцинация детей против гемофильной палочки, пневмококков и менингококков. Важно проводить профилактические меры в отношении близких родственников заболевшего, с целью химиопрофилактики им назначается курс антибактериальных препаратов. В период лечения для предотвращения развития тяжелых осложнений больному назначают курс рефлексотерапии.

Первые признаки менингита

Признаки менингита у взрослых, в течение первых часов и суток могут быть недостаточно специфичны: когда головной боли еще нет, могут беспокоить следующие симптомы:

• повышение температуры, с ознобом, до высоких цифр;
• появление кожной гиперестезии — пациенту неприятны прикосновения к коже (сенестофобия);
• также возникает фотофобия и фонофобия — человеку хочется уединиться в темной тихой комнате и, по возможности, лечь спать.

Конечно, такие признаки могут быть у многих заболеваний, например, гриппа, или даже у мигрени (кроме лихорадки). Но на следующие сутки менингит развивается во всей своей характерной клинической картине.

Лабораторная диагностика менингококкового менингита

• В крови отмечается значительное повышение количества лейкоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, скорости оседания эритроцитов.
• При спинномозговой пункции ликвор мутный, вытекает под давлением, часто имеет зеленоватый оттенок. При гнойном менингите отмечается значительное повышение в спинномозговой жидкости клеточных элементов (плеоцитоз), снижение содержания сахара и хлоридов.
• В мазке, приготовленного из ликвора больного менингитом обнаруживаются менингококки.

Рис. 13. На фото слева вид ликвора при менингите. На фото справа менингококки из спинномозговой жидкости (бактериоскопия) больного менингитом.

• Из дополнительных методов исследования применяются электроэнцефалограмма (ЭЭГ), компьютерная томография головного мозга (КТ), нейросонография (НСГ), цветовое доплеровское картирование и др.
• При необходимости к обследованию больных привлекаются врачи разных специальностей — окулисты, отоларингологи, невропатологи.

Рис. 14. Электроэнцефалограмма позволяет выявлять структурные изменения в головном мозге.

Рис. 15. Компьютерная томография головного мозга позволяет выявлять наличие гематом, гидроцефалию и другие объемные поражения, локализующихся в головном мозге.

Лечение менингококкового менингита

Своевременно начатое и адекватное лечение заболевания позволяют не только спасти жизнь больному, но и определяют благоприятный социально-трудовой прогноз.

• Из этиотропных препаратов применяются антибиотики. Бензилпенициллин является препаратом выбора при лечении менингококкового менингита. Левомицетин, канамицин и рифампицин являются препаратами резерва. Для улучшения проникновения пенициллина через гематоэнцефалический барьер назначаются такие препараты, как лазикс, кофеин-бензоат натрия, растворы глюкозы и натрия хлорида с одновременным введением преднизолона.
• При падении артериального давления (первых признаках развития шока) вводится мезатон. Для профилактики ДВС-синдрома в начальной фазе развития шока вводится гепарин. Оксигенотерапия проводится постоянно. Снизить температуру в области головного мозга помогут пузыри со льдом, которые прикладываются не только к голове, но и к крупным магистральным сосудам. Поддержка работы сердца осуществляется путем введения сердечных гликозидов, антигипоксантов и препаратов калия.
• После того, как больного вывели из шока, но при сохранении признаков отека и набухания мозга, дегидратационная и дезинтоксикационная терапия продолжаются.
• В период восстановления проводится терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и процессов тканевого обмена в сосудах и ткани головного мозга (трентал, пирацетам, аминолон и др.). Далее подключаются препараты адаптогенного действия (пантокрин, левзея, элеутерококк и др.). В течение всего восстановительного периода применяются поливитамины.

Рис. 16. На фото ребенок в периоде восстановительного лечения.

Лечение менингита и его последствий должно быть комплексным с включением самых разных схем патогенетической терапии с учетом ведущего синдрома.

Улучшение обменных процессов в головном мозгу и восстановление его функциональной активности должно присутствовать на всех этапах реабилитационного процесса.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

• Что такое менингококцемия?
• Менингококковая инфекция у детей и взрослых
• Основные признаки гайморита у детей
• Лечение гайморита в домашних условиях
• Помогает ли иммуноглобулин против клещевого энцефалита
• Симптомы, лечение и фото клещевого энцефалита
• Симптомы гайморита у взрослых
• Признаки воспаления легких у взрослого

Статьи раздела “Менингококковая инфекция”

• Менингит и другие проявления менингококковой инфекции

Самое популярное

• Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
• Грибок кожи головы: как распознать и лечить
• Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
• Польза и вред кишечной палочки
• Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи раздела “Менингококковая инфекция”

• Прививка от менингококковой инфекции и профилактические мероприятия в очаге

О микробах и болезнях 2019

Оказание помощи пациенту

Лечение менингоэнцефалита проходит в инфекционном отделении стационара. Цель терапии — устранение причин болезни, симптоматики и предотвращение развития осложнений. Если все меры будут проведены вовремя, это будет способствовать более быстрому выздоровлению и положительному исходу болезни.

После проведения диагностических методов и определения причины болезни, больного направляют в инфекционное отделение, где ему создают необходимые условия для быстрой и полноценной терапии.

Во время лечения применяются препараты различных групп. Среди них:

• антиоксиданты;
• нейропротекторы;
• средства для улучшения микроциркуляции крови;
• поливитамины групп B и C;
• успокоительные средства;
• противосудорожные препараты;
• антихолинэстеразные средства;
• для предупреждения герпетических осложнений назначается Ацикловир;
• мочегонные препараты — для снятия мозговых отёков.

В конце лечения применяются процедуры физиотерапии и рефлексотерапии для предотвращения осложнений.

Также врачом будет назначена специальная сбалансированная диета, которая включает в себя все необходимые питательные микроэлементы.

Люди, перенёсшие это тяжёлое заболевание, становятся на учёт в диспансер и систематически посещают невролога. После лечения вирусного менингоэнцефалита, человек в обязательном порядке должен пройти санаторно-курортное лечение. Такая терапия помогает укрепить иммунную систему организма. Реабилитационный период длится очень долгое время.

Менингоэнцефалит поражает как взрослых, так и детей, и очень часто определить его по первым признакам очень тяжело. В случае возникновения основных проявлений болезни необходимо обратиться к врачу как можно быстрее.

Какими последствиями опасен менингоэнцефалит

Как говорилось выше, у болезни много форм, так как многие возбудители могут привести к ней. Есть ведь еще и эозинофильный менингоэнцефалит, и гнойный менингоэнцефалит и т.д. Но сходство сценариев болезней разных форм в том, что последствия ее достаточно сложно прогнозируются. Говоря простым языком, недуг в последующем может принести немало неприятных «сюрпризов». Те случаи, когда болезнь легко поддавалась лечению и буквально не оставляла от себя следа, очень мало.

Да, могут остаться довольно мелкие, не столь значимые последствия, и это можно назвать относительно благоприятным последствием. От чего это зависит? Обстоятельств много – и возраст больного, и общее состояние здоровья, и особенности протекания процессов, и своевременность лечения, и качество лечения, и, конечно, настроенность самого пациента на выздоровление.

Важно! Степень выраженности болезни зависит от того, как глубоко протекала патология, какие зоны охватило воспаление, насколько поражены структуры ЦНС.

О наиболее выраженных при менингоэнцефалите последствиях приходится говорить в отношении болезни у новорожденного, который инфицирован еще внутриутробно. В таком случае ребенку грозят эпилепсия, гидроцефалия, психические расстройства.

Возможные последствия для грудничков:

• Эпилепсия – так называют неврологического спектра хроническое заболевание, которое проявляется в предрасположенности организма к острому развитию судорожных припадков.
• Гидроцефалия – иначе болезнь называют водянкой головного мозга. Данная патология выражается в избыточном скоплении цереброспинальной жидкости вликворнойсистеме ГМ. Стоит отметить, что современная медицина достигла прогрессивных успехов в лечении этой патологии.
• Психические расстройства расцениваются как широкий спектр нарушений, связанных с изменением психики. Все они сказываются на привычках, поведении, работоспособности человека.

Так как дети в принципе в большей степени подвержены менингоэнцефалиту, то и последствия у них будут более выраженными. Зачастую дети, перенесшие этот диагноз, не успевают в школе, испытывают некоторые трудности в социальных коммуникациях. Но здесь стоит сказать о важности реабилитации: если родитель такого ребенка во всем полагается только на врачей, прогресса достичь тяжело.

Важна работа самого родителя, который будет следовать компетентным рекомендациям. Мозг ребенка, к счастью, пластичен, и многие последствия удается при кропотливой работе свести к минимуму.

Клиническая картина менингоэнцефалита

Заболевание опасно тем, что в первые часы практически никак не дает о себе знать. Кроме того, каждая форма патологии имеет свои специфические симптомы, которые могут указывать на другие болезни. Распознать воспаление мозга и его оболочек помогает один характерный признак. Если попросить пациента наклонить голову вперед, чтобы подбородок коснулся груди, то здоровый человек сделает это легко. У больного же малейшее подобное движение будет вызывать боль.

По-другому выявить заболевание можно, если попросить человека лечь на спину и в этом положении согнуть ему ногу под углом 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах. Затем нужно заставить больного разогнуть конечность. При воспалении мозговых оболочек такое действие человек осуществить не сможет – это яркий менингеальный признак, который называется симптомом Кернига. При этом заболевании наблюдаются и следующие проявления:

• тошнота, рвота;
• выраженная головная боль;
• возбуждение, заторможенность, бред, оглушение или другие нарушения сознания;
• судорожные приступы;
• глазодвигательные и зрительные расстройства;
• снижение слуха;
• ригидность затылочных мышц;
• светобоязнь;
• повышение чувствительности кожных покровов;
• поднятие температуры;
• общее недомогание;
• снижение аппетита;
• сыпь красного цвета, исчезающая при надавливании.

Симптомы вирусного менингоэнцефалита

Герпетический менингоэнцефалит среди вирусных считается одним из самых распространенных. Причиной является вирус простого герпеса 1 или 2 типа. У взрослых болезнь развивается на фоне снижения иммунитета. Менингоэнцефалит у новорожденных детей возникает из-за генерализованной вирусной инфекции. Вне зависимости от возраста болезнь может протекать в острой или хронической форме. Часто недуг маскируется под другие патологии центральной нервной системы, например, инсульты, эпилепсию, слабоумие. Характерные признаки вирусного воспаления мозга:

• высокая температура;
• озноб;
• плохой сон;
• рвота;
• головные боли в лобной и теменной областях;
• изменение поведенческих функций вплоть до полной неадекватности.

Признаки бактериального менингоэнцефалита

В мозговые оболочки патогенные бактерии чаще проникают через кровь, реже – через лимфатическую жидкость. Такой процесс наблюдается при наличии в организме первичного очага бактериальной инфекции, например, в случае острых или хронических заболеваний ЛОР-органов. Гнойный менингоэнцефалит сложнее всего поддается лечению. Распознать заболевание можно по следующим признакам:

• резкому повышению температура до 39 градусов;
• суставным болям;
• расстройствам сна;
• тошноте, рвоте;
• слабости;
• кожной сыпи;
• общему недомоганию;
• геморрагической экзантеме на туловище, лице, конечностях;
• одышке;
• судорогам;
• психомоторному возбуждению и бреду;
• сонливости;
• мышечной ригидности.

• Симптомы и лечение гельминтоза у взрослого и ребенка
• Лечение и последствия отека головного мозга у детей и взрослых
• Что такое токсоплазмоз

Проявления амебного менингоэнцефалита

Эта форма воспаления вещества и оболочек мозга встречается реже остальных. Причиной ее возникновения выступают амебы – мелкие свободноживущие простейшие. Инфицирование может произойти при купании в пресных водоемах или питье воды из них. Человек заражается даже из-за употребления воды из-под крана или из минеральных источников. Амеба встречается и в почве, на грибах или овощах. Амебный менингоэнцефалит протекает в двух формах: острой и гранулематозной. В первом случае инкубационный период заболевания может длиться от 2 дней до 2 недель. Характерные симптомы патологии:

• резкая головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• резкий подъем температуры;
• судороги;
• заторможенность;
• афазия (нарушение речи);
• гемиплегия (паралич половины тела);
• нарушения зрения;
• коматозное состояние.

Гранулематозная форма отличается более вялым течением. Заболевание может длиться несколько недель или месяцев. На ранней стадии недуг вызывает симптомы, схожие с признаками формирования новообразования в головном мозге. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

• судорожные припадки, напоминающие приступы эпилепсии;
• гемипарез;
• личностные изменения;
• психические расстройства.

Признаки и симптомы менингоэнцефалита

Менингоэнцефалит является редкой формой проявления менингококковой инфекции. На его долю приходится от 3 до 6% всех случаев. Заболевание всегда протекает тяжело. Общеинтоксикационный синдром сочетается с менингеальным и энцефалическим с синдромами. В последние годы отмечается сочетание менингоэнцефалита и менингококцемии — острейшего менингококкового сепсиса.

• Серозное воспаление мозговых оболочек быстро приобретает характер гнойного воспаления. Воспалительный процесс распространяется на белое вещество мозга. Через 5 — 8 дней гной превращается в фиброзную массу.
• Спустя 12 часов появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, снижаются брюшные, периостальные и сухожильные рефлексы, отмечается их неравномерность.
• Быстро нарастает общемозговая симптоматика. Психомоторное возбуждение, слуховые и зрительные галлюцинации и бред сменяются через сутки глубоким нарушением сознания (сопор).
• По мере того, как уменьшаются явления интоксикации и отека мозга, появляются признаки энцефалита. Очаговая церебральная недостаточность проявляется в виде поражения черепных нервов — лицевого, глазодвигательного, тройничного, подъязычного и слухового, развиваются корковые и подкорковые парезы и параличи. Иногда появляются судороги, которые носят общий или локальный характер, нарушается психика, развивается амнезия, появляются слуховые и зрительные галлюцинации, депрессия или эйфория.
• Отмечаются умеренные признаки изменения в работе сердечно-сосудистой системы. При вовлечении в патологический процесс сосудодвигательного центра возникает брадикардия, иногда регистрируется остановка сердца.
• При гипертермии отмечается учащение дыхания. Во время судорог может возникнуть кратковременная остановка дыхания. Поражение дыхательного центра приводит к остановке дыхания.

Заболевание длится от 4 до 6 недель. В случае своевременно начатого и адекватного лечения прогноз благоприятный. При поздней диагностике и несвоевременно начатом лечении прогноз заболевания неблагоприятный. Часто отмечаются летальные исходы. У выживших детей отмечается эпилепсия, задержка психо-моторного развития и гидроцефалия. Одним из тяжелых осложнений менингоэнцефалита является воспаление эпендимы желудочков головного мозга. Поражение слухового нерва может закончиться глухотой.

У детей, страдающих рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом отмечается затяжное течение (до 2-х месяцев) заболевания. Отмечаются так же случаи длительного течения менингоэнцефалита. Причины хронизации патологического процесса изучены недостаточно.

Рис. 7. На фото гнойный менингит.

Реабилитация после менингоэнцефалита

Если следовать данным, которые приводят американские врачи, то менингиты и менингоэнцефалиты более чем в 30% случаев приводят к серьезным неврологическим нарушениям, которые остаются и после лечения. И таковых нарушений много – от парезов и параличей до судорожных синдромов и интеллектуальных расстройств, а также слепоты и нейросенсорной тугоухости.

Реабилитация – это обязательный процесс, непростой и многоступенчатый.

Его компоненты таковы:

1. Диеты. Больному очень важно восстановить силы, приэтомне раздражая ЖКТ. Определяющий способ приготовления пищи – варка или тушение. Если есть мясо, то только нежирных сортов, как и рыбу/птицу. Малышам мясо и рыбу предпочтительно измельчать. В роли гарнира следует брать разваренные, приготовленные на воде каши. Овощи, фрукты также нуждаются в термической обработке – грубая клетчатка способна негативно действовать на восприимчивую оболочку слизистой. Из напитков можно оставить в рационе некрепкий чай, а также натуральные кисели и не очень сладкие компоты.
2. ЛФК. Специалист по лечебной физкультуре помогает больному восстановить двигательные навыки, он плавно и поступательно тренирует звенья акта движения, потом приступает кмежактовымсвязкам. В современных реабилитационных центрах используется не только лечебная гимнастика, но и технически совершенно разработанные костюмы, оснащенные обратной связью. Все более внедряются в практику реабилитации роботы-тренажеры и прочие технические приемы и методики, что многим до сих пор кажутся фантастикой. Да, в провинции с этим трудно, но в крупных городах есть центры, предлагающие эти услуги, они весьма эффективны и, по крайней мере, стоит попробовать обратиться к ним.
3. Физиотерапия. Это и классические виды массажа, и новые аппаратные способы восстановления. Электрофорез с витаминами и другими лекарственными составами помогает расслабить или же простимулироватьопределенныегрупп мышц. В некоторых случаях эффективным будет электросон, магнито-лазерная терапия, магнитотерапия – эти мероприятия восстанавливают функции ЦНС. Специалист-физиотерапевт оценивает возможности и текущее состояние конкретного больного, на основании чего назначит индивидуальную схему реабилитации.
4. Эрготерапия. Эти методы связаны с бытовой адаптацией больного, и это очень важный пункт реабилитации. При всякой болезни вынужденно меняется образ жизни человека, и если заболевание сказывается на физических возможностях человека, это неминуемо.Эрготерапия восстанавливает (хотя бы и частично) координацию, амплитуду движений, а также силу. Она также помогает больному, перенесшему воспалительное заболевание мозга, приспособить свои актуальные возможности под привычки и собственный образ жизни. Это значит, что, невзирая на определенные физические нарушения, пациент учится жить полноценно, не оглядываясь постоянно на собственные ограничения.

После болезни, даже протекающей максимально легко, пациент не менее двух лет наблюдается у невролога. В первый год осмотр проходит, как минимум, каждые три месяца. Восстановление после менингоэнцефалита – процесс очень сложный, кропотливый, отнимающий много сил, времени (а зачастую и средств), но без него прогнозы и вовсе неблагоприятные.

Об отогенном менингоэнцефалите

Так называют поражение мозговых оболочек и мозгового вещества, происходящее вследствие распространения инфекции в черепную полость из среднего уха. Такая болезнь является следствием острого гнойного либо же хронического отита. Провокатор этой болезни – стафилококки и стрептококки.

Отогенный менингоэнцефалит бывает:

1. Первичным – при нем гнойное воспаление распространяется на вещество и оболочки мозга контактным либо же гематогенным путем;
2. Вторичным – считается следствием иных осложнений, среди которых, к примеру, абсцесс мозговой ткани.

Болезнь может протекать молниеносно, остро, хронически, атипично и рецидивирующе. Почти всегда недуг имеет именно острое начало. У больных возникает лихорадка, распирающего характера сильнейшие головные боли, что становятся только сильнее при влиянии света и звука, даже при легком прикосновении.

Может развиться тошнота, рвота. Общее состояние оценивается как тяжелое.

Лечение возможно только комплексное. Основной вектор терапии – это ликвидация гнойного очага в среднем ухе, а также активная антибактериальная терапия. Обязательной считается хирургическая санация очага, и она не зависит от тяжести состояния пациента. Операция на височной кости носит радикальный характер. Но еще ранее пациент должен пройти массивное лечение антибиотиками. Без дегидратации также, как правило, не обходится.

Менингитный энцефалит в детском возрасте

Именно дети больше всего подвержены появлению вирусного менингоэнцефалита. Объясняется это тем, что у них более слабый иммунитет, чем у взрослых людей. Также нередко болезнь появляется из-за клещевого укуса, который можно получить во время уличных игр.

Наиболее часто дети болеют летом и весной, потому как насекомые в это время активно размножаются. Им нужно питаться, из-за чего они кусают людей и заражают инфекцией. Энцефалитный менингит тяжелее переносятся мальчиками, чем девочками. Если несвоевременно обратиться к врачу, тогда есть большой риск летального исхода.

Чтобы не подхватить менингит, энцефалит, рекомендуется надевать на ребёнка закрытую одежду при прогулках на природе. Также можно выполнить прививку от энцефалита, если недалеко от дома были случаи заражения.

Энцефалитный менингит может появиться неожиданно для родителей, если не искать на теле ребёнка клещей. Дело в том, что паразит кусает не больно, и ребёнок это даже не заметит. Симптомы начнут проявляться только со временем, когда уже произойдёт заражение. Чтобы не допустить плачевного исхода, взрослым стоит проводить профилактические меры и внимательно относиться к изменениям поведения ребёнка.

История

Существует мнение, что во времена Гиппократа и Авиценны знали о существовании этой болезни. Могли ли они излечить ее? Скорее нет чем да, ведь и в современном мире не всегда удается вовремя определить проблему и отреагировать на нее. Первый задокументированный случай был зафиксирован в Шотландии в 1768 году, но тогда связь с возбудителем четко не просматривалась. Об эпидемии заговорили в начале девятнадцатого века в Женеве, и хоть с ней удалось справиться, она была не последняя. В течение всего прошлого и позапрошлого веков менингит энцефалитный появлялся в Африке, Европе и США.
До конца двадцатого века смертность от менингита достигала практически ста процентов, но после того как пенициллин был успешно использован против этой болезни в 1944 году, количество спасенных жизней стало увеличиваться. Помогли и вакцины против распространенных бактериальных возбудителей, а также изобретение глюкокортикоидных препаратов.

Признаки и симптомы менингококкового менингита у детей и взрослых

Первые признаки менингококкового менингита

Менингит в 25% случаев имеет острое начало. В 45% случаев заболевание начинается с назофарингита. Температура тела повышается до 39 — 40°С. Далее появляется боль в лобных, височных, реже затылочных областях. Головная боль быстро становится мучительной, давящего, распирающего характера. Аппетит снижается и далее исчезает. Появляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки и симптомы менингококкового менингита в период разгара заболевания

Болезнь начинается с поражения мягкой и паутинной оболочек мозга. Спустя 12 часов появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, снижаются брюшные, периостальные и сухожильные рефлексы, отмечается их неравномерность. Развивается синдром менингита. Больной принимает особую позу: лежа на боку сгибает ноги и запрокидывает голову. Постепенно нарастает общая слабость, появляются боли в глазных яблоках, усиливающиеся при движении.

Ко всем внешним раздражителям развивается повышенная чувствительность (гиперестезии) — светобоязнь, болезненное звуковосприятие. Развивается вялость и заторможенность, нарушается сон. В тяжелых случаях развивается состояние оглушенности, сопор и кома. В первые дни заболевания появляются симптомы поражения черепных нервов — лицевого, глазодвигательного, тройничного и подъязычного.

Рис. 6. При поражении оболочек мозга больной принимает особую позу: лежа на боку сгибает ноги и запрокидывает голову.

Развитие заболевания

Воспаление является ответом на внедрение возбудителя в ткани головного мозга. Гнойный или серозный характер его связан с видом инфекционного фактора. Воспалительный очаг образовывается вокруг кровеносных сосудов, чем вызывает нарушение мозгового кровообращения. Вследствие этого происходит вторичная ишемия тканей и компенсаторное увеличение выработки ликвора, которая влияет на развитие внутричерепной гипертензии.

Оболочки мозга, поврежденные инфекцией, раздражаются и вызывают менингеальный синдром. Воспалительные очаги могут иметь разную степень распространения в церебральной субстанции. Очаговые проявления формируются вследствие неврологической недостаточности функций мозга. Стойкий нейродефицит результат массовой гибели мозговых нейронов.

Лечебные меры

Терапевтические мероприятия проводятся в условиях реанимации либо в отделении интенсивной терапии. Основной протокол лечения базируется на устранении инфекции и купировании выраженных симптомов болезни. Уничтожить возбудителя инфекции помогают следующие группы медпрепаратов:

• Антибактериальные средства. В основном врачи назначают цефалоспорины в сочетании с ампициллинами. Лечебный курс может быть откорректирован с учётом результатов обследования и чувствительности патогенной флоры к активному компоненту.
• Противовирусные лекарства в сочетании с интерфероном используются при вирусном поражении организма.
• Атимикотики (Флуконазол, Амфотерицин B) применяют при наличии грибковой инфекции.
• Антипаразитарные средства совместно с антибиотиками или атимикотиками.

Предотвратить или устранить церебральный отёк помогают диуретики (мочегонные препараты) и глюкокортикостероиды. Поддержать жизнедеятельность мозговых клеток и не допустить их разрушения должны нейропротекторы и нейрометаболиты. Купировать сопутствующие клинические признаки патологии способны:

• сердечно-сосудистые средства;
• противосудорожные таблетки;
• дезинтоксикационные растворы;
• седативные медикаменты;
• психотропные препараты.

Больному полагается специальная диета, способствующая работе желудочно-кишечного тракта. В рацион включают разваренные каши, фруктовое и овощное пюре, мясо и рыбу нежирных сортов, кисломолочные продукты. Кроме медикаментозного лечения активно применяется физиотерапия (например, электросон, магнитотерапия и пр.).